Einleitung

Vor fünfundzwanzig Jahren führte die Weltgesundheitsorganisation (WHO, 2000) die Rolle der „Family Health Nurse“ (Familiengesundheitspflege) ein. Hauptziel dieser Rolle war es, Menschen und Familien, die mit Krankheit, Behinderung oder anderen gesundheitlichen Herausforderungen leben, in ihrem häuslichen und gemeinschaftlichen Umfeld sowie in Übergangsphasen zu versorgen. Diese Versorgung sollte die verschiedenen beteiligten Systeme, Interaktionen und Komplexitäten berücksichtigen. Darüber hinaus betonte die WHO (2015, 2016) die Notwendigkeit einer stärker personenzentrierten und integrierten Versorgung, um den komplexen gesundheitlichen Herausforderungen der Gegenwart zu begegnen. Personenzentrierte Versorgung bezieht die Sichtweisen, Bedürfnisse und Präferenzen von Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften ein. Integrierte Versorgung bezeichnet ein Gesundheitssystem, das Einzelpersonen und ihren Familien während ihres gesamten Lebens umfassende Leistungen erbringt und dabei auf ihre unterschiedlichen Bedürfnisse und Lebenslagen eingeht (WHO, 2015, 2016). Die Familienmitglieder bestimmen selbst, wer zur „Familie“ gehört, unabhängig davon, ob eine genetische oder rechtliche Verbindung besteht oder nicht (Hriberšek et al., 2024; Rolland, 2025; Shajani & Snell, 2023).

Seit 2000 bildet die Schweiz Pflegefachpersonen der erweiterten Pflegepraxis (Advanced Practice Nurses, APN) aus, im Einklang mit der WHO (2005), die empfiehlt, die Kompetenzprofile der Gesundheitsfachpersonen zu erweitern (Schwendimann et al., 2019). APN werden dafür ausgebildet, Erkrankte und deren Familien über das gesamte Versorgungsspektrum hinweg zu betreuen und auf komplexe Versorgungsbedürfnisse zu antworten (Schober et al., 2020). Zudem führte die International Family Nursing Association (IFNA, 2017) die „Family Nursing-Advanced Practice“ ein, definiert als „gezielte Anwendung eines erweiterten Spektrums pflegerischer Kompetenzen zur Verbesserung der gesundheitlichen Ergebnisse von Erkrankten und Familien innerhalb der umfassenderen Disziplin der Pflege“ (S. 2).

Der Aufbau erweiterter Kompetenzen erfordert jedoch Anpassungen der Hochschulbildung im Gesundheitsbereich (Fringer, 2021; Jonnergård et al., 2024; Schwendimann et al., 2019). APN benötigen ein vielfältiges Repertoire an klinischen und wissenschaftlichen Fähigkeiten, um Erkrankte und ihre Familien umfassend zu versorgen und den Nutzen klinischer Interventionen in ihrer ganzen Komplexität zu untersuchen, insbesondere im gemeindenahen Kontext (Fringer, 2021). Kompetenzen in interprofessioneller Zusammenarbeit (Mohammed et al., 2021), personenzentrierter Versorgung, Kommunikation und zwischenmenschlicher Beziehung sowie berufliche Aspekte wie Engagement, Resilienz, Bewusstheit und Reflexion müssen erlernt werden (Ryan, 2022). Aktive Lernsituationen, die Gelegenheit bieten, klinische Praxis in sicheren, aber herausfordernden Lernumgebungen zu beobachten, nachzuahmen und zu reflektieren, erleichtern die Entwicklung dieser Kompetenzen, Fähigkeiten und Qualitäten (Stuart et al., 2021). Dozierende werden daher ermutigt, eine Vorbildfunktion einzunehmen, und von Studierenden wird erwartet, dass sie beim Eintritt in die klinische Praxis eine verändernde und multiplizierende Rolle übernehmen (Jonnergård et al., 2024).

Um zur Umsetzung dieses Paradigmenwechsels beizutragen, richtete das Institute of Nursing (IN) des Departements Gesundheit (School of Health Sciences, SHS) einer Schweizer Fachhochschule eine von APN geleitete, interprofessionelle Familiensystemische Pflegeeinheit (FSCU) als Reallabor (Lab) ein. Ein Reallabor ist ein Raum für nutzerzentrierten und ko-kreativen Wissensaustausch, für die Entwicklung und Erprobung von Innovationen sowie für Forschung (Archibald et al., 2021; Zipfel et al., 2022). Die FSCU ist ein Reallabor, das die klinische Beratung von Familien mit realen krankheitsbedingten Belastungen mit Lehre, Weiterbildung und Forschung in familiensystemischer Pflege (Family Systems Care, FSC) verbindet (Huber et al., 2024; Preusse-Bleuler & Stark, 2021).

Die an der FSCU angewandte klinische Beratungsmethode wird als „therapeutische Gespräche“ bezeichnet (Shajani & Snell, 2023; Wright & Bell, 2021). Diese Gespräche sind familiensystemisch ausgerichtet, kollaborativ und ressourcenorientiert. Sie zielen darauf ab, die Bewältigung von Gesundheits- und Krankheitsfragen im Alltag zu unterstützen, krankheitsbedingtes Leiden zu lindern und die Gesundheit und Heilung einzelner Familienmitglieder wie auch der Familie als Ganzes zu fördern (Bell, 2008; IFNA, 2017; Preusse-Bleuler, 2025; Wright & Bell, 2021). Für solche therapeutischen Gespräche wurde ein mehrfacher Nutzen für die Familien nachgewiesen. Dazu gehören ein stärkeres Bewusstsein für die Ressourcen und Bedürfnisse der Familie, eine verbesserte Fähigkeit, mit der Situation der erkrankten Person umzugehen (Mileski et al., 2022), und ein verbessertes Familienfunktionieren (Azcárate-Cenoz et al., 2024; Mileski et al., 2022). Darüber hinaus berichteten die Familien von mehr professioneller Unterstützung und einer höheren Lebensqualität (Azcárate-Cenoz et al., 2024).

Die FSCU orientiert sich an der wegweisenden kanadischen Family Nursing Unit der University of Calgary. Dr. Lorraine M. Wright initiierte diese Einheit 1982, und sie und Dr. Janice M. Bell leiteten sie 25 Jahre lang (Bell, 2008). Die Family Nursing Unit in Calgary gilt weithin als Wegbereiterin der FSC in der Pflege, da sie maßgeblich zur Entwicklung und Weiterentwicklung von Modellen der Familienpflege beigetragen hat, die auf empirischen Befunden und wissenschaftlichen Untersuchungen pflegegeleiteter, familiensystemisch ausgerichteter therapeutischer Gespräche beruhen (Bell, 2008). Zu diesen Modellen gehören die „Calgary Family Assessment and Intervention Models“ (Shajani & Snell, 2023), das „Illness Beliefs Model“ (Wright & Bell, 2021) und das „Trinity Model“ (Wright, 2017). Diese Modelle erleichtern es, in therapeutischen Gesprächen die vielfältigen Wechselbeziehungen zwischen Gesundheitszuständen, erkrankten Personen, beteiligten Familienmitgliedern oder nahestehenden Personen, gemeinschaftlichen Strukturen und gesellschaftlichen Umständen zu erkennen, anzuerkennen und darauf einzugehen (Bell, 2008).

Das Konzept der hochschulbasierten Family Nursing Unit der University of Calgary (Bell, 2008) wurde von einigen Hochschulen übernommen, darunter das Centre d’excellence en soins infirmiers à la famille der Universität Montreal in Kanada (Duhamel et al., 2015) und die Family Care Unit der Universität Kalmar in Schweden (Benzein et al., 2008). Unseres Wissens gibt es keine neueren Berichte über die Einführung von Family Nursing Units. Dieser Artikel stellt daher den fünfjährigen Projektzeitraum zur Konzeption und Entwicklung der Schweizer FSCU sowie deren Errungenschaften der vergangenen Jahre vor. Diese Informationen können Gesundheitsfachpersonen nützen, die sich in vergleichbaren strategischen Initiativen oder in der Entwicklung entsprechender Angebote engagieren.

Projektbeschreibung

Projektzweck und Ziele

Nach Preusse-Bleuler und Stark (2020) bestand das übergeordnete Ziel der FSCU darin, Antworten auf die heutigen gesundheitlichen und gesellschaftlichen Herausforderungen zu entwickeln, die mit der Förderung von Gesundheit, Wohlbefinden und Lebensqualität von Familien mit Gesundheits- und Krankheitsproblemen sowie von pflegenden Angehörigen verbunden sind, die selbst Gefahr laufen zu erkranken. Zweck des fünfjährigen Projektzeitraums war es, die FSCU als Reallabor und Kompetenzzentrum für klinische Praxis, Lehre und Forschung in FSC zu etablieren, mit folgenden Zielen:

• Nachhaltige interprofessionelle Expertise und klinische Kompetenzen in FSC fördern.
• Einen Rahmen für innovative Lehrmethoden schaffen und die Kompetenzen der Lehrenden weiterentwickeln.
• Ein Beratungsangebot für Einzelpersonen und Familien mit Gesundheits- und Krankheitsfragen sowie für Fachpersonen schaffen, die Wissen und Fähigkeiten in FSC erwerben möchten.
• Klinische Daten zur Praxis erfahrener Fachpersonen für die FSC-Forschung und die Bildungsforschung bereitstellen.

Kontext und Rahmen

Die SHS, zu der die FSCU gehört, wurde 2006 gegründet. Von Beginn an hat ihr IN Module zur Familienpflege in das Curriculum aufgenommen, gestützt auf die Calgary Family Assessment and Intervention Models (Shajani & Snell, 2023), das Illness Beliefs Model (Wright & Bell, 2021) und das Trinity Model (Wright, 2017). Diese Module wurden seit 2007 von der Letztautorin (BPB) auf Bachelor- (BSc) und Masterstufe (MSc) sowie in pflegerischen Weiterbildungsprogrammen konzipiert und unterrichtet. Später wurde FSC auf Masterstufe gemeinsam für Hebammen und Pflegefachpersonen unterrichtet. Die Integration von High-Fidelity-Simulationstrainings, die FSC einbeziehen, stärkt zusätzlich die Selbstwirksamkeit der Studierenden (Häusermann et al., 2023, 2025). Das IN verfügt über zwei Professuren für familienzentrierte Versorgung und eine für gemeindenahe Versorgung. Alle 2 Jahre lädt das IN Dr. Lorraine M. Wright und Dr. Janice M. Bell ein, eine Summer School zu leiten, die Gesundheitsfachpersonen und Studierenden innerhalb und außerhalb der SHS offensteht.

Nach einem Besuch der Family Nursing Unit in Calgary (Bell, 2008) Anfang der 2000er-Jahre strebte BPB an, die Lehr- und Forschungsinitiativen in FSC durch den Aufbau einer vergleichbaren Einheit in der Schweiz voranzubringen. Als die SHS 2020 in das heutige Gebäude umzog, startete BPB ein Projekt zur Konzeption und Einrichtung der FSCU innerhalb der neuen und besonderen hochschuleigenen Praxiseinheit. Diese Einheit besteht aus zwei Räumen, die durch eine Einwegscheibe verbunden sind, einem Videoübertragungssystem und Videoaufzeichnungstechnik. Eine Person aus dem klinischen Team führt therapeutische Gespräche mit Familien. Mit informierter Einwilligung zeichnen wir die therapeutischen Gespräche für Lehre und Forschung auf Video auf. Gruppen aus weiteren Mitgliedern des klinischen Teams, Pflegestudierenden, Dozierenden und Forschenden der SHS sowie Gesundheitsfachpersonen externer Partnerinstitutionen beobachten die Gespräche aus dem Nebenraum durch die Einwegscheibe. Jedes therapeutische Gespräch wird von den anwesenden Mitgliedern des klinischen Teams und den Gästen vorbereitet und ausgewertet. Die Gäste werden eingeladen, Gespräche zu beobachten, um stellvertretend zu lernen, gemeinsam zu reflektieren, die Qualität zu sichern und zu forschen. Auch die Vor- und Nachbesprechungen werden auf Video aufgezeichnet.

Projektdesign

Zur Umsetzung dieses Projekts verbanden wir Strategien des Projektmanagements mit einem partizipativen Rahmen des Action Learning, da das FSCU-Team zugleich als Projektteam gebildet wurde.

Ein Projekt wurde definiert als „zeitlich begrenztes Vorhaben, das unternommen wird, um ein einzigartiges Produkt, eine einzigartige Dienstleistung oder ein einzigartiges Ergebnis zu schaffen“, dessen Ergebnisse über den Projektzeitraum hinaus Bestand haben können (A guide to the project management of knowledge [PMBOK guide] and the standard for project management, 2021, S. 25). Projektmanagement bedeutet, Wissen, Fähigkeiten, Werkzeuge und Techniken anzuwenden, um die Ziele eines Projekts zu erreichen. Erfolgreiches Projektmanagement erfordert eine gewissenhafte, respektvolle und fürsorgliche Führung, die eine kooperative und resiliente Teamarbeit ermöglicht. Es erfordert außerdem die Einbindung der Anspruchsgruppen auf der Grundlage gemeinsamer Werte und einer geteilten Vision. Zudem müssen der Kontext, die Qualität der Ergebnisse sowie die Komplexität und die Risiken des Projekts berücksichtigt werden.

Action Learning ist ein kollaborativer Ansatz, bei dem eine Gruppe gemeinsam lernt und Probleme löst (Hurst & Marquardt, 2019). Es besteht aus iterativen Elementen: Annahmen hinterfragen, handeln, über das Handeln reflektieren und neue Fragen stellen (Hurst & Marquardt, 2019). Nach Zuber-Skerritt und Wood (2019) beruht Action Learning auf einem partizipativen, systemischen und ganzheitlichen Paradigma. Dieses Paradigma erkennt an, dass Wissen in sozialen Gruppen entsteht, und sucht die Wirklichkeit durch das Teilen von Erfahrungen zu verstehen. Action Learning zielt darauf ab, Perspektiven zu verstehen, schwierige Umstände anzugehen und sich für die Menschen einzusetzen, die vom Action-Learning-Prozess profitieren. Die Mitglieder des Projektteams und die moderierenden Personen arbeiten zusammen, um gemeinsame Anliegen zu lösen, und erkennen dabei die der Moderation innewohnende Subjektivität als festen Bestandteil des Prozesses an. Action Learning ist beziehungsorientiert, transformativ und evolutionär und passt damit zum Konzept des Reallabors.

Projektantrag

2019 begann BPB mit den Vorarbeiten, indem sie die Anspruchsgruppen einbezog, darunter die Leitung des IN, die Abteilungsleitungen des IN, die Leitung der SHS sowie weitere Dozierende und Forschende, die die Praxiseinheit der SHS nutzen. Auf der Grundlage ihrer Zusage und der von der Hochschule bewilligten Sondermittel wurde BPB Co-Leiterin der FSCU und war für die fachlichen und wissenschaftlichen Inhalte des Projekts verantwortlich. ES wurde als administrative Co-Leiterin eingesetzt. Gemeinsam verfassten sie einen Projektantrag zuhanden der Leitung des IN. Dieser Antrag umfasste die Vision und die Ziele der FSCU, die Rahmenbedingungen der SHS, eine Analyse der internen Stärken und Schwächen sowie der externen Chancen und Risiken (SWOT; Berthold, 2009), einen Fünfjahres-Projektplan, ein Organigramm, ein Zweijahresbudget und einen Arbeitsplan für einen typischen FSCU-Arbeitstag (Preusse-Bleuler & Stark, 2020). Die Leitung des IN bewilligte den Antrag im Mai 2020.

Vision

Die Vision der FSCU beruht auf der Mission der SHS, die fünf Themen umfasst: (a) innovative Lösungen für die Gesundheitsversorgung, (b) professionelle Gesundheitsexpertise für Einzelpersonen und Gruppen, (c) interprofessionelle Zusammenarbeit, (d) angewandte Lehre und Forschung und (e) ko-kreative Lösungen mit Menschen, die von Gesundheitsproblemen betroffen sind (Guiding Star School of Health Sciences, 2024; Preusse-Bleuler & Stark, 2020). BPB übertrug diese Mission in die Vision der FSCU, wie in Abbildung 1 dargestellt.

1. Als innovatives FSC-Reallabor nimmt die FSCU die zentrale Position in der Abbildung ein. Klinische Fachpersonen der Familiengesundheit bieten Familien mit realen krankheitsbedingten Belastungen therapeutische Gespräche an und bilden zugleich künftige Fachpersonen in einem Post-Master-Programm aus. In diesem Programm beobachten und führen die Teilnehmenden therapeutische Gespräche unter der Supervision von Fachpersonen und Peers, um die FSC als Multiplikationskräfte in verschiedene Versorgungssettings zu tragen, die durch den Trichter auf der rechten Seite der Abbildung dargestellt sind.
2. Die FSCU ist eine von APN geleitete Initiative, die Fähigkeiten und Wissen in FSC auf der Grundlage der etablierten Modelle der Familienpflege nach Shajani und Snell (2023), Wright und Bell (2021) sowie Wright (2017) anwendet und weiterentwickelt.
3. Das klinische Team und das Forschungsteam der FSCU sind interprofessionell zusammengesetzt, profitieren von einer breiteren Expertise und lernen voneinander.
4. Angewandte Lehre und Forschung werden durch das Lernen an realen familiären Problemen und durch die praktische Anwendung von Beratungsmethoden und -fähigkeiten unterstützt. Wie die Sicheln auf der linken Seite der Abbildung zeigen, soll die angewandte Praxis der FSCU in die Pflegecurricula auf BSc- und MSc-Stufe sowie in die pflegerische und interprofessionelle Weiterbildung einfließen. Videoaufzeichnungen therapeutischer Gespräche können für Diskussionen im Unterricht genutzt werden. Studierende können therapeutische Gespräche in Echtzeit durch die Einwegscheibe beobachten, um stellvertretend zu lernen, oder Videoaufzeichnungen in ihren Masterarbeiten analysieren. Forschende und klinisch Tätige untersuchen das Wissen in FSC und entwickeln es weiter.
5. Ko-Kreation wird durch nicht hierarchische, partizipative Gesprächsmethoden verwirklicht, die Familien dabei unterstützen, Lösungen zu finden, die zu ihrer Situation passen. Diese Methoden kommen auch in den ko-kreativen Vor- und Nachbesprechungen der therapeutischen Gespräche zum Einsatz, mit Gruppen aus klinischen Fachpersonen, Weiterbildungsteilnehmenden, Forschenden, Studierenden und weiteren Fachpersonen, die über die Vorbereitung der Gespräche und das daraus Gelernte reflektieren.

Analyse von Stärken, Schwächen, Chancen und Risiken (SWOT-Analyse)

Die SWOT-Analyse (Berthold, 2009) ergab folgende interne Stärken und Schwächen sowie externe Chancen und Risiken im Hinblick auf die Projektumsetzung:

• Stärken: FSC-Expertise in klinischer Praxis, Praxistransfer, Forschung und höherer Berufsbildung; Erfahrung in der Mittelakquise; und Engagement für die Förderung der Zusammenarbeit zwischen Forschung, Lehre und Praxis.
• Schwächen: fehlende Vorerfahrung mit einer solchen Einheit; begrenzte Umsetzung interprofessioneller Zusammenarbeit; eine begrenzte Zahl junger Fachpersonen und zentraler Personen mit Schlüsselwissen; Komplexität aufgrund zahlreicher Schnittstellen; und finanzielle Einschränkungen des Projekts.
• Chancen: Pionierinitiative mit dem Potenzial, als strategischer Anziehungspunkt für die Hochschule zu wirken; Entwicklung eines FSC-Beratungsprofils als eigenständige pflegerische Kompetenz; und Förderung interprofessioneller FSC als Katalysator zur Stärkung der gemeindenahen Versorgung und zur Beschleunigung weiterer Innovationen im Gesundheitswesen.
• Risiken: rechtliche Unsicherheiten hinsichtlich der Machbarkeit einer Verbindung von Lehre und Dienstleistung; hohe Komplexität aufgrund der Koordination der vielfältigen Schnittstellen; bislang fehlende Ansprache von Geldgebenden; und Konkurrenz mit lokalen Leistungserbringern (Preusse-Bleuler & Stark, 2020).

Die SWOT-Analyse identifizierte strategische Herausforderungen, die ausgebaut, abgesichert, abgeschwächt oder vermieden werden mussten, und bildete die Grundlage für die Ableitung von Zielen und Maßnahmen eines Fünfjahres-Projektplans.

Projektplan

Der Projektplan erstreckte sich vom Sommer 2019 bis zum Sommer 2025 (Preusse-Bleuler & Stark, 2020). Das Studienjahr 2019/2020 galt als Projektjahr 0 und umfasste die Vorarbeiten, die für den Start des FSCU-Betriebs erforderlich waren. Für die Studienjahre 2020/2021 bis 2024/2025 wurden die Arbeitspakete zur Entwicklung von fünf Bereichen ausgearbeitet: (a) Gesamtorganisation, (b) Familienberatung, (c) Lehre, (d) Forschung und (e) Dissemination. Phase eins umfasste den Aufbau der operativen Struktur der FSCU in den Projektjahren 0 bis 3. Phase zwei beinhaltete Konsolidierung, Evaluation, Ausbau und Netzwerkförderung in den Projektjahren 4 und 5.

Organigramm

Abbildung 2 zeigt das Organigramm der FSCU mit den Verantwortungsbereichen und der Hierarchie der Zusammenarbeit: Resonanzgruppe, Projektauftraggebende, Steuerungsausschuss, Projektteams, Beiräte und fachliche Beratung. Das FSCU-Team besteht aus den beiden Co-Leiterinnen der FSCU, die für das Projektmanagement und die Moderation der Action-Learning-Prozesse verantwortlich sind; den klinischen Fachpersonen der FSCU, die die therapeutischen Gespräche führen und die Praktiken der FSCU in die Lehre der SHS übertragen; sowie dem Forschungsteam. Fachpersonen der ehemaligen Family Nursing Unit in Calgary (Bell, 2008) bilden den Fachbeirat. Beiräte aus der Bevölkerung, aus Praxispartnerorganisationen und aus der Studierendenschaft sollen die Entwicklung und den Betrieb der FSCU unterstützen.

Ethische Überlegungen und Datenschutz

Die Kantonale Ethikkommission Zürich bestätigte, dass die Umsetzung dieses Projekts und die klinische Arbeit der FSCU nicht unter das Schweizer Humanforschungsgesetz fallen (Zuständigkeitsabklärung Nr. Req-2021-01424, 14. Dezember 2021). Angesichts der hochsensiblen realen Familiendaten haben wir dennoch die Leitlinien der Guten Klinischen Praxis und die Schweizer Datenschutzgesetze sorgfältig befolgt. Vor allem werden alle Familienmitglieder sowie die Personen, die bei auf Video aufgezeichneten Vor- und Nachbesprechungen oder anderen Treffen anwesend sind, gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterzeichnen, die verschiedene Zustimmungsstufen vorsieht: zum Umgang mit personenbezogenen Daten und Videoaufzeichnungen, zur Nutzung von Videoaufzeichnungen für Lehrzwecke, zur Nutzung von Videoaufzeichnungen und anderen Daten für Forschungszwecke sowie zur Nutzung ausgewerteter und anonymisierter Daten für Disseminationszwecke. Kürzlich haben wir unsere Einwilligungserklärungen aktualisiert, um die Abläufe für erwachsene, jugendliche und minderjährige Familienmitglieder sowie für Studierende und Fachpersonen genauer zu beschreiben. Die interne Ethikkommission unserer Hochschule hat diese Formulare geprüft und für einen Zeitraum von 3 Jahren genehmigt (EA-ZHAW 2024-027-G).

Alle Studierenden und Fachpersonen mit Zugang zu den Daten der Familien unterzeichnen eine Erklärung zur Schweigepflicht. Wir vergeben allen Familien einen Zahlencode und ein Pseudonym für die interne Kommunikation, und nur die beiden Co-Leiterinnen der FSCU und eine klinische Fachperson haben Zugriff auf die Schlüsseldatei. Alle elektronischen Daten werden in gesicherten Ordnern mit eingeschränktem Zugriff auf dem Server unserer Hochschule gespeichert. Papierdokumente bewahren wir in einem abschließbaren Schrank in der Praxiseinheit der SHS auf. Weitere Informationen finden sich bei Huber et al. (2024).

Projektergebnisse

Stand der Umsetzung des Projektplans

Im Folgenden beschreiben wir, was wir während des fünfjährigen Projektzeitraums entlang der fünf im Projektplan festgelegten Projektbereiche erreicht haben.

Projektbereich 1: Gesamtorganisation

Die Mitglieder des klinischen Teams, die daran interessiert waren, das FSCU-Projekt in einem kollaborativen Action-Learning-Prozess aufzubauen, wurden unter den Dozierenden und Forschenden der BSc- und MSc-Studiengänge des IN gewonnen. Anfangs gehörten dem Team eine APN, eine Person mit Ausbildung in Pflege und Soziologie und eine Hausärztin des IN sowie eine externe APN an. Nach 2 Jahren trat eine der klinischen Fachpersonen in den Ruhestand und wurde durch eine weitere APN ersetzt. Alle haben Weiterbildungen in Bereichen wie systemischer Beratung absolviert. Alle arbeiten in Teilzeit für die FSCU, was anfänglich einer Vollzeitstelle entsprach und bis zum fünften Jahr auf eineinhalb Vollzeitstellen ausgeweitet wurde, zuzüglich zusätzlicher Stunden für Teilprojekte.

Nach dem Ansatz des Action Learning haben die Co-Leiterinnen und die Mitglieder des klinischen Teams die organisatorischen Abläufe und Inhalte laufend und bedarfsgerecht entwickelt und weiterentwickelt. Anfangs trafen sie sich alle ein bis 2 Wochen, später alle 4 bis 6 Wochen. Das Team arbeitete zudem während jährlicher zweieinhalbtägiger Retraiten vertieft und erhielt einmal jährlich eine externe fachliche Beratung durch Dr. Lorraine M. Wright und Dr. Janice M. Bell. Beispiele für erarbeitete und verfeinerte Produkte sind:

• Ablauf und Inhalt der therapeutischen Gesprächseinheiten (siehe Abbildung 3).
• Das Vorgehen der klinischen Arbeit im Tandem zur Qualitätssicherung und zum gegenseitigen Lernen.
• Das klinische Arbeitsbuch zur Dokumentation der Beratungsprozesse, mit einem Genogramm-Ökogramm (Shajani & Snell, 2023); wichtigen Informationen wie den medizinischen Diagnosen der Familienmitglieder; Zusammenfassungen der therapeutischen Gespräche; und Hypothesen zu den Ressourcen, Bedürfnissen, Gesundheits- und Krankheitsüberzeugungen und Warnsignalen der Familie, wie sie sich in den Vor- und Nachbesprechungen zeigen.
• Die Nutzung und Handhabung der technischen Ausstattung der FSCU-Räumlichkeiten (Einwegscheibe, Videoaufzeichnung und Tonübertragungssystem).
• Der Umgang mit ethischen Standards und Datenschutzgesetzen, wie oben beschrieben.
• Die Erstellung von Informationsmaterial wie einer Website und einer Broschüre.
• Die Ausarbeitung eines Evaluationsplans für das Projekt.
• Richtlinien für die Nutzung von Familiengesprächen in Lehrveranstaltungen, Publikationen und Forschung.

Zudem erstellten die Co-Leiterinnen und das Team mündliche Präsentationen und halbjährliche Statusberichte für die Leitung des IN. Sie überarbeiteten die SWOT-Analyse nach 2 Jahren und am Ende des fünften Jahres. Außerdem wurde die FSCU nach 3 Jahren als eigene Einheit in die Organisationsstruktur des IN eingegliedert und der Abteilung MSc und Forschung des IN zugeordnet.

Projektbereich 2: Familienberatung

Abbildung 3 zeigt den Ablauf der therapeutischen Gespräche nach einem systemischen Ansatz. Wir erprobten diesen Ablauf 2020 mit zwei Familien in den Räumen der FSCU und mit zwei weiteren bei ihnen zu Hause. Regelmäßige therapeutische Gespräche begannen wir 2021, zunächst wegen der COVID-19-Pandemie online und später in den Räumen der SHS. Bei Bedarf führten wir Gespräche auch bei den Familien zu Hause, in Spitälern oder in Palliativhospizen.

Familien finden in der Regel über das Internet oder persönliche Kontakte zur FSCU. So können etwa ehemalige Studierende, Gesundheitsfachpersonen oder eine Krankenversicherung sie an die FSCU verweisen (Huber et al., 2024). In Ausnahmefällen haben wir zu Forschungszwecken Familien aus bestimmten Bevölkerungsgruppen gewonnen, indem wir Gesundheits- oder Sozialorganisationen kontaktierten. Bislang übersteigt die Zahl der Familien, die das Angebot der FSCU nutzen möchten, unsere Kapazität, da die finanziellen und personellen Ressourcen begrenzt sind und wir die Räumlichkeiten mit anderen Mitarbeitenden der SHS teilen.

Wenn eine Familie Kontakt mit der FSCU aufnimmt, ruft eine Person aus dem klinischen Team zurück, um vor der Vereinbarung des ersten Termins zu klären, ob das Angebot der FSCU ihren Anliegen gerecht werden kann. Wir gestalten die therapeutischen Gespräche entsprechend den Anliegen und Präferenzen, die die Familien besprechen möchten, und folgen dabei dem Calgary Family Assessment and Intervention Model (Shajani & Snell, 2023), dem Illness Beliefs Model (Wright & Bell, 2021) und dem Trinity Model (Wright, 2017). Am Ende jedes Gesprächs fragt die klinische Fachperson die anwesenden Familienmitglieder, wie das Gespräch für sie verlaufen ist, ob sie ein weiteres Gespräch wünschen und worüber sie als Nächstes sprechen möchten. Einige therapeutische Gespräche werden durch einen therapeutischen Brief an die Familie ergänzt. Diese Briefe anerkennen das Leiden und die Ressourcen der Familie oder der einzelnen Person sowie bemerkenswerte Themen aus den therapeutischen Gesprächen und sprechen Würdigungen aus (Wright & Bell, 2021).

Die therapeutischen Gespräche sind für die Familien kostenlos, da wir sie bitten, einer Aufzeichnung für Lehr- und Forschungszwecke zuzustimmen. Derzeit werden Beratungsleistungen von APN in der Schweiz weder von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung noch von freiwilligen Zusatzversicherungen übernommen.

Projektbereich 3: Lehre

Das FSCU-Team entwickelte und implementierte Bildungsangebote für Pflege- und Hebammenstudierende, Fachpersonen der SHS und externe Praxispartnerorganisationen, darunter APN in Spitälern und Fallführende von Krankenversicherungen. Zu diesen Angeboten gehören das Beobachten therapeutischer Gespräche durch die Einwegscheibe und die aktive Teilnahme an den Vor- und Nachbesprechungen. So laden wir beispielsweise MSc-Pflegestudierende ein, während eines Praktikums an der FSCU therapeutische Gespräche zu beobachten oder ihre Masterarbeit auf der Grundlage einer Analyse von Videoaufzeichnungen dieser Gespräche zu schreiben.

Auf BSc- und MSc-Stufe sowie in der Weiterbildung haben Mitglieder des klinischen Teams, die zugleich Dozierende sind, Unterrichtseinheiten entwickelt, in denen ausgewählte Videoaufzeichnungen gezeigt und im Unterricht besprochen werden. Darüber hinaus hat BPB gemeinsam mit Fachpersonen anderer Berufsgruppen einen interprofessionellen Weiterbildungskurs zu den Grundlagen und vertieften Grundlagen der FSC initiiert, der Material der FSCU nutzt. Ferner haben wir eine Post-Master-Weiterbildung konzipiert und pilotiert, in der Teilnehmende lernen, therapeutische Gespräche mit Familien unter der Supervision von Mitgliedern des klinischen Teams zu moderieren.

Projektbereich 4: Forschung

Wir bildeten ein Forschungsteam aus zwei Pflegewissenschaftlerinnen, einer Gesundheitswissenschaftlerin und einer Soziologin. Alle sind ausgebildete Pflegefachpersonen und arbeiten als Dozierende und Forschende an der SHS. Alle 2 bis 3 Monate treffen sie sich mit den beiden Co-Leiterinnen der FSCU und Mitgliedern des klinischen Teams zu einer Sitzung der Forschungsgruppe, um die Akquise von Drittmitteln sowie Forschungs- und Disseminationsaktivitäten zu besprechen.

Wie Huber et al. (2024) ausführlicher darlegen, umfassen die Forschungsaktivitäten vor allem Einzel- und Mehrfachfallstudien, um die Ressourcen, Herausforderungen und Bedürfnisse von Familien, die therapeutische Gespräche in Anspruch nehmen, eingehend zu untersuchen, ebenso wie die Art und Weise, wie diese Gespräche die Familien unterstützen, und die Wirkmechanismen der eingesetzten Gesprächstechniken. Solche Forschungsaktivitäten werden seit Beginn des FSCU-Projekts durchgeführt. Fallstudienforschung hilft uns, aus der Komplexität individueller Situationen zu lernen und die Wirkung der Pflege durch APN in solchen Situationen zu verstehen (Fringer, 2021; Wildhaber et al., 2025). Im Rahmen einer Evaluation des fünfjährigen FSCU-Projekts untersuchen wir mit Fokusgruppeninterviews, wie das Setting der FSCU das Lernen von Studierenden und Fachpersonen unterstützt, und mit Familieninterviews, wie Familien die Wirkungen der Familiengespräche an der FSCU beschreiben. Forschende, klinisch Tätige und Studierende arbeiten zusammen, um Reflexivität und wissenschaftliche Strenge zu stärken (Rettke et al., 2018).

Parallel dazu haben wir verschiedene Anträge auf Drittmittelförderung verfasst. Da bislang keine Drittmittel bewilligt wurden, warten wir mit dem Start umfassenderer Forschungsprojekte.

Projektbereich 5: Dissemination

Im Bereich der Dissemination haben Mitglieder des klinischen Teams und des Forschungsteams der FSCU die FSCU, ihre Methoden und vorläufige Forschungsergebnisse an verschiedenen nationalen und internationalen Konferenzen vorgestellt, darunter an der IFNA-Konferenz 2023 in Dublin (Horowitz & Neill, 2024). Wir haben zudem Artikel in begutachteten Fachzeitschriften (Huber et al., 2024; Sgier et al., 2025; Wildhaber et al., 2025) und in nicht begutachteten Zeitschriften veröffentlicht (Edmaier & Preusse-Bleuler, 2024; Hilpertshauser et al., 2024; Preusse-Bleuler, 2025) sowie Workshops und Informationsveranstaltungen an der SHS für Fachpersonen der SHS und externer Partnerinstitutionen angeboten. Ferner haben wir Vernetzungsaktivitäten innerhalb der SHS und mit externen Organisationen aufgebaut. Einen Artikel in einer nicht begutachteten Zeitschrift verfassten wir gemeinsam mit einem Familienmitglied, das therapeutische Gespräche an der FSCU in Anspruch genommen hatte (Hilpertshauser et al., 2024).

Erreichte Ergebnisse

Familienberatung

Bis Juni 2025 hatten 57 Familien Kontakt mit der FSCU aufgenommen. Von diesen Familien nahmen 34 familiensystemische therapeutische Gespräche in Anspruch, und 15 erhielten Triagegespräche, um zu klären, ob das Angebot der FSCU ihren Bedürfnissen entsprechen würde. Acht Familien, die sich an die FSCU gewandt hatten, führten keine therapeutischen Gespräche, weil sich die Probleme gelöst hatten oder die Anliegen die Aufmerksamkeit von Fachpersonen außerhalb des klinischen Teams der FSCU erforderten. Von diesen 57 Familien hatten 29 minderjährige Kinder, und in acht gab es ein Familienmitglied über 65 Jahre. Neun Familien kamen mit vier bis sechs Mitgliedern, 15 mit drei Mitgliedern und acht mit zwei Familienmitgliedern. Acht Personen kamen allein. Das Alter der Personen, für die die Familie in erster Linie therapeutische Gespräche suchte, reichte von 3 Wochen bis 92 Jahren.

Insgesamt führten wir 177 therapeutische Gespräche. Bei den 34 Familien, die therapeutische Gespräche in Anspruch nahmen, lag der Median bei drei Gesprächen und der Mittelwert bei 5,2, da eine Familie eine langfristige Unterstützung benötigte. Fünfundsechzig therapeutische Gespräche fanden in den Räumen der FSCU statt und vier an einem anderen Standort der Hochschule. Dreiundzwanzig Gespräche fanden bei den Familien zu Hause statt und 43 online, wegen der COVID-19-Pandemie oder weil die Familien krankheitsbedingt, wegen kleiner Kinder oder wegen weit auseinander wohnender Familienmitglieder nicht anreisen konnten. Zweiundvierzig Familiengespräche wurden per Videokonferenz, telefonisch oder schriftlich per E-Mail geführt.

Die gesundheits- und krankheitsbezogenen Anliegen der Familien wurden im Kontext folgender Beziehungskonstellationen besprochen: Paarbeziehungen (19), Eltern-Kind-Beziehungen mit minderjährigen Kindern (16), Familie als Einheit (9), Eltern-Kind-Beziehungen mit erwachsenen Kindern (4), Anliegen von Familienmitgliedern im Kontext einer schwierigen familiären Situation oder Verpflichtung (3), Freundschaften (2), keine Angaben (2), Beziehungen zwischen Erkrankten und Ärzteschaft (1) und die belastende Beziehung einer pflegenden angehörigen Person zu einem Team von Gesundheitsfachpersonen (1).

Die Anliegen, die die Familien in die therapeutischen Gespräche einbrachten, umfassten eine große Vielfalt an Herausforderungen und Bedürfnissen. Manche Familien suchten Gespräche, um ihre Situation, ihre Bedürfnisse oder ihre Möglichkeiten besser zu verstehen, um durch einen Prozess oder Übergang begleitet zu werden oder um Themen zu besprechen und innerhalb der Familie neue Lösungen zu finden (27). Andere suchten Informationen (8) oder praktische Unterstützung (5). Die Familien erwarteten von den Gesprächen mehr Klarheit im Verständnis der Situation der Familie oder eines Familienmitglieds und der Handlungsmöglichkeiten, indem sie Unterstützung fanden bei gesundheitsbezogenen Übergängen (17), bei der Neuaushandlung von Beziehungen (10), im Umgang mit häuslicher Gewalt (2) oder bei Konflikten mit Gesundheitsfachpersonen (2). Schließlich stellten sich einige Familien der FSCU freiwillig zur Verfügung, indem sie ihre Perspektiven und Erfahrungen für Masterarbeiten von Studierenden oder für Forschungsinteressen einbrachten (6).

Familien mit psychischer Belastung oder psychiatrischen Symptomen machen einen großen Anteil der Familien aus, die an der FSCU therapeutische Gespräche erhielten. Dies weist auf einen ungedeckten Unterstützungsbedarf in solchen Familien hin.

Lehre und Forschung

Fünfzig Studierende und Fachpersonen beobachteten therapeutische Gespräche durch die Einwegscheibe und nahmen an Vor- und Nachbesprechungen teil. Sechs Klassen arbeiteten mit auf Video aufgezeichneten therapeutischen Gesprächen. Zwei Studierende absolvierten Praktika in der Lehre und fünf in der Forschung. Eine APN und eine Hebamme der erweiterten Praxis pilotierten das Post-Master-Weiterbildungsprogramm der FSCU.

Dreizehn Studierende haben ihre Masterarbeit abgeschlossen und bereiten sie für die Veröffentlichung vor. Eine Masterarbeit wurde kürzlich veröffentlicht (Wildhaber et al., 2025). Sieben Studierende arbeiten derzeit an ihrer Arbeit. Beispiele für die Themen sind:

• Die Wirkung des Würdigens als FSC-Intervention auf eine Familie und auf den Verlauf der therapeutischen Gespräche.
• Die Herausforderungen und Bedürfnisse von Familien, die ein Kind mit Behinderung großziehen, und wie sie von einer Reihe therapeutischer Gespräche profitierten (Wildhaber et al., 2025).
• Förderung der familiären Resilienz in einer Familie, die den Auszug erwachsener Kinder aus dem Elternhaus im Kontext der schweren Erkrankung der Mutter und einer der Töchter erlebt.
• Entwicklung eines Praxismodells familiärer Resilienz auf der Grundlage der Erfahrungen dreier Familien: eine mit einer Totgeburt, eine mit dem frühen Tod eines Elternteils und eine mit medizinischer Sterbehilfe (MAiD).
• Das Erleben einer schweren Erkrankung als Paar, etwa eines akuten Myokardinfarkts oder einer multiplen Sklerose.
• Kernüberzeugungen von Familien und klinischen Fachpersonen der FSCU und ihr Zusammenhang mit Resilienz und Leiderfahrungen.

Darüber hinaus untersuchte das Forschungsprojekt FAMETHI (FAMily Systems Care and ETHIcs) im Rahmen einer Dissertation, wie Familien, die von einem frühen Elternverlust betroffen sind, am besten unterstützt werden können (Sgier et al., 2025). Ziel des Projekts war es, einen Konsens unter den klinischen Fachpersonen der FSCU und weiteren Gesundheitsfachpersonen der SHS und anderer Gesundheitsorganisationen zu entwickeln. Es sollte die ethischen Dimensionen herausarbeiten, die der professionellen FSC-Praxis innewohnen, mit besonderem Augenmerk auf die Haltungen und Überzeugungen von Gesundheitsfachpersonen in ihren Interaktionen mit Familien.

Verbindung von klinischer Praxis, Lehre und Forschung am Beispiel einer Fallvignette

Anhand einer Fallvignette veranschaulichen wir, wie klinische Praxis, Lehre und Forschung an der FSCU verbunden wurden und wie die FSCU dadurch im Lauf des fünfjährigen Projekts zu einem Reallabor geworden ist.

Darstellung der Familiensituation

Herr Casus (84 Jahre alt, Name anonymisiert) führte sein erstes Gespräch mit einer klinischen Fachperson der FSCU ein Jahr nach dem Tod seiner Frau. Die beiden waren fast 60 Jahre verheiratet und blieben einander ihr Leben lang sehr eng verbunden. Beide konnten sich kein Leben ohne den geliebten Menschen an ihrer Seite vorstellen, trotz enger Beziehungen zu Kindern, Enkelkindern und Freundeskreis. Die Trauer von Herrn Casus über den Tod seiner Frau blieb unverändert. Er vermisste sie zutiefst, trotz der Anwesenheit und Unterstützung seiner Familie. Zuvor hatte Herr Casus ein aktives Leben geführt und immer Wege gefunden, Probleme zu lösen. Er las gern, lernte gern neue Techniken und reiste gern.

Seine Familie ermutigte ihn, eine Fachperson der FSCU aufzusuchen, weil er verzweifelt auf den Entscheid eines Gremiums wartete, sein Leiden mithilfe von MAiD zu beenden, „um seiner Frau zu folgen“. MAiD ist in der Schweiz legal, wenn sie von einer zugelassenen Organisation begleitet wird und zuvor bestimmte strenge Kriterien erfüllt sind. Das Warten auf diesen Entscheid verstärkte seine tiefe Trauer und sein Leiden erheblich. Die Ungeduld von Herrn Casus und das intensive Leiden, das aus dem Warten und der Ungewissheit der Aufnahmeverfahren für MAiD entstand, bedeuteten eine schwere Belastung und großen Stress für ihn und seine Familie. Die therapeutischen Gespräche drehten sich vor allem darum, wie zermürbend es war, eine solche Ungewissheit so lange auszuhalten, sowie um die „absurde Situation“, wie die Kinder es nannten, die ihren Vater behalten und ihm zugleich helfen wollten, seinen Sterbewunsch zu verwirklichen und sein Leiden zu beenden.

Herr Casus kam allein zum ersten Gespräch. Beim zweiten Gespräch waren er und sein Sohn anwesend. Am dritten Gespräch nahmen er und seine Schwiegertochter teil, die mit seinem Sohn verheiratet ist. Seine Familiensituation ist in Abbildung 4 dargestellt.

Die Vorbesprechungen – Vorbereitung der Gespräche gemeinsam mit Gästen

Zur Vorbereitung der Gespräche informierte sich das klinische Team der FSCU über MAiD in der Schweiz, etwa anhand der medizin-ethischen Richtlinie „Umgang mit Sterben und Tod“ der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (Swiss Academy of Medical Sciences, 2018), und lud Gäste mit Erfahrung in verschiedenen Versorgungssettings ein. Die meisten von ihnen hatten bereits Erkrankte betreut, die MAiD erwogen oder in Anspruch genommen hatten. Vier Fachpersonen der FSCU, zwei bis drei Studierende, eine Lehrperson des IN und eine externe Kollegin mit Spezialisierung in gerontologischer gemeindenaher Pflege waren bei den Vor- und Nachbesprechungen anwesend und beobachteten die Gespräche. Wir schätzten die Fragen, Bedenken und Anregungen dieser Gäste, denn sie brachten zusätzliche Perspektiven ein und halfen uns, die Gespräche vorzubereiten.

In der ersten Vorbesprechung entwickelten wir folgende zentrale Hypothesen, die sich als hilfreich erwiesen, um die Gespräche mit Herrn Casus und seiner Familie zu leiten:

• Herr Casus möchte seine Entscheidung vermutlich nicht diskutieren, wäre aber möglicherweise offen dafür, darüber zu sprechen, wie er bis zu jenem Tag leben möchte.
• Vertrauen und bedeutsame Gespräche werden nur möglich sein, wenn Herr Casus sich nicht unter Druck gesetzt fühlt, seine Entscheidungen oder seine Sicht auf das Leben zu rechtfertigen.
• Angehörige fragen sich ständig: „Mache ich das Richtige?“ Ambivalenz gegenüber der Entscheidung und dem Entscheidungsprozess ist ein häufiges Phänomen.

Die Gespräche

Im ersten Gespräch mit der Fachperson der FSCU schilderte Herr Casus ausführlich, wie er und seine Frau vor vielen Jahren beschlossen hatten, einer MAiD-Organisation beizutreten, wie er seinen Alltag bewältigte und welche Schritte er und seine Familie unternommen hatten oder noch unternehmen mussten, um MAiD in Anspruch zu nehmen. Das Warten und die Ungewissheit, ob er bald mit seiner verstorbenen Frau vereint sein könnte, waren für ihn schwer zu ertragen. Zu keinem Zeitpunkt zog er einen Suizid in Betracht. Im zweiten Gespräch, an dem auch sein Sohn teilnahm, ging es um die Ambivalenz der Familie: Sie respektieren die Entscheidung ihres Vaters, würden aber vorziehen, dass er einen anderen Weg wählt. Im dritten Gespräch berichteten Herr Casus und seine Schwiegertochter von ihren Erfahrungen, als sie nach Wegen suchte, ihren Schwiegervater am Leben zu erhalten, und davon, wie diese Versuche ins Leere liefen. Herr Casus würdigte ihre Sorge, und sie versicherte ihm, dass sie seine Entscheidung respektieren werde, wenn auch schweren Herzens. Sie sprachen auch über die mühsame Aufgabe, sich immer wieder nach dem Entscheidungsprozess der MAiD-Organisation zu erkundigen, und darüber, wie sie als Familie helfen könnten, ihn zu beschleunigen. Bislang hatten die Begegnungen der Familie mit Gesundheitsfachpersonen oder mit der MAiD-Organisation es ihr nur erlaubt, Bruchstücke der für sie relevanten Themen oder Abläufe zu besprechen. Am Ende des Gesprächs sagten sie, dass es sie erleichtert habe, dieses Gespräch gemeinsam zu führen, und ihnen geholfen habe, die eigenen Sorgen und Strategien und die der jeweils anderen Person besser zu verstehen. Die Familie sagte, die Gespräche hätten dazu beigetragen, ein klareres Bild der gesamten Situation zu gewinnen.

Die Nachbesprechungen – die Wahrnehmungen der Gäste

Die Gespräche berührten alle, die sie durch die Einwegscheibe beobachteten. In den Nachbesprechungen wurden die Fragen der Beobachtenden und die Reflexionen der Fachperson der FSCU zum Gesprächsverlauf aufgegriffen. Ebenso wichtig waren die emotionalen Reaktionen aller Beteiligten auf das Thema MAiD. Die Studierenden schätzten besonders die Gelegenheit, ihre Fragen direkt mit den Fachpersonen zu besprechen und Einblick in deren Überlegungen zum Familienfokus in dieser Situation zu erhalten, ebenso zu Gesprächen mit mehreren Personen und zum Verlauf eines Gesprächs über ein so sensibles Thema. Sie beschrieben ihre Gefühle beim Miterleben des Leidens der Familie, aber auch, wie sich das klinische Team auf ein solches Gespräch vorbereitet hatte und welche ethischen Fragen sich aus dem Thema dieser Familie ergaben, mit Worten wie „ergriffen“ oder „zutiefst berührt“.

Forschung

Zwei Masterarbeiten untersuchten vertieft die Erkenntnisse aus den Gesprächen mit Herrn Casus und seinen Angehörigen: eine zur familiären Resilienz, die andere dazu, wie das „Würdigen“ in diesen Gesprächen als FSC-Intervention wirkte. Neben der Weiterentwicklung ihrer Kompetenzen in qualitativer Forschung berichteten die Studierenden, dass die Analyse der auf Video aufgezeichneten Gespräche zu bedeutenden persönlichen und beruflichen Entwicklungen geführt habe und zu einem Schlüsselelement in der Entwicklung ihrer Kompetenz für die Arbeit mit Familien geworden sei.

Lehre

Klinische Fachpersonen, die zugleich Dozierende sind, entwickelten eine Unterrichtseinheit auf der Grundlage ausgewählter Sequenzen aus diesen aufgezeichneten Gesprächen. Diese Entwicklung erfolgte teilweise in Zusammenarbeit mit einer Studentin, die ein Praktikum in der Lehre absolvierte. Wir nutzen diese Beratungssequenzen in BSc- und MSc-Lehrveranstaltungen und in Workshops mit Gesundheitsfachpersonen. In dieser Unterrichtseinheit formulieren die Studierenden oder Fachpersonen gemeinsam mit der Fachperson der FSCU vorbereitende Gedanken und Hypothesen, wie sie es in einer Vorbesprechung tun würden. Anschließend schauen sie sich die aufgezeichneten Gesprächssequenzen gemeinsam an und reflektieren sie in einer Nachbesprechung. Die Studierenden erleben die Fachperson der FSCU als Vorbild und profitieren von Einblicken in deren Gedanken und Überlegungen vor, während und nach dem Gespräch. Darüber hinaus bringen die Fachpersonen und Forschenden der FSCU ihre berufliche Erfahrung mit Familien in ihre Lehrtätigkeit ein und teilen ihre Erkenntnisse in Vorlesungen und Seminaren, wobei sie stets strikte Anonymität wahren.

Zusammenfassend werden die therapeutischen Gespräche mit klinischem Fokus geführt; die Beratung von Familien ist der Hauptschwerpunkt der Arbeit der FSCU. Ausgehend von diesem Schwerpunkt gestaltet das FSCU-Team Lernsituationen, in denen Studierende und Gesundheitsfachpersonen die Gespräche sowie die zugehörigen Vor- und Nachbesprechungen unmittelbar erleben und beobachten können. Zudem erstellt es Unterrichtseinheiten und Workshops mit Sequenzen aus den aufgezeichneten Gesprächen. Studierende entwickeln ihre Forschungskompetenzen, indem sie für ihre Masterarbeiten auf Video aufgezeichnetes Material der FSCU aus den Gesprächen analysieren, und entwickeln dabei – ebenso wichtig – zugleich ihre klinischen Kompetenzen.

Diskussion

In den vergangenen fünf Projektjahren sind Konzeption und Entwicklung der FSCU vorangeschritten. Wir haben zentrale Arbeitspakete in den fünf Projektbereichen ausgearbeitet, umgesetzt und weiterentwickelt. Zudem hat sich die FSCU als Reallabor für die Fachhochschule bewährt. Auch wenn in den letzten Jahren nur wenige Hochschulen hochschulbasierte Family Nursing Units eingerichtet haben, erkennen wir deren Notwendigkeit. Erstens befindet sich die Forderung der WHO (2015, 2016) nach personenzentrierter und integrierter Versorgung noch in der Umsetzung, und es bestehen weiterhin Herausforderungen, darunter der Bedarf an neuen Kompetenzen, um in Netzwerken wirksam zusammenzuarbeiten und die Versorgung zu koordinieren (Raus et al., 2020; Sum et al., 2022). APN können in solchen Umsetzungsprogrammen eine führende Rolle übernehmen (Schober et al., 2020), insbesondere als Fachpersonen der erweiterten Familienpflegepraxis mit Kompetenzen, um systemisches Arbeiten anzuleiten (IFNA, 2017). Zweitens ist FSC ein fester Bestandteil personenzentrierter und integrierter Versorgung (WHO, 2015, 2016).

Die Integration von FSC in die Entwicklung personenzentrierter und integrierter Versorgung ist wichtig, weil Einzelpersonen und Familien häufig mit einer fragmentierten Gesundheitsversorgung konfrontiert sind, wie die Fallvignette zeigt. Integrierte Versorgung wirkt der Fragmentierung der Gesundheitsversorgung entgegen, die mit häufigeren Spitalaufenthalten, Komorbiditäten und höheren Gesundheitskosten einhergeht (Joo, 2023). In komplexen Versorgungssituationen sollten ein FSC-Ansatz im Allgemeinen und die erweiterte Praxis der Familienpflege im Besonderen über den gesamten Krankheits- und Versorgungsverlauf hinweg angeboten werden, um die Präferenzen der Erkrankten, die Bedürfnisse der pflegenden Angehörigen sowie die Ressourcen und Werte der Familie zu berücksichtigen (IFNA, 2017; Kokorelias et al., 2019). Bisher waren Familien oder Einzelpersonen, die das Angebot der FSCU nutzten, mit hochkomplexen Situationen konfrontiert, etwa mit mehr als einer schweren chronischen Erkrankung oder mit gesundheitlichen und sozialen Vulnerabilitäten, die sich in einer einzigen Familie bündeln, wie eine kürzlich veröffentlichte Einzelfallstudie zeigt (Wildhaber et al., 2025). Unseres Wissens sind solche komplexen Familiensituationen und die Frage, wie die Familien in ihrer Alltagsbewältigung wirksam unterstützt werden können, bislang kaum untersucht worden.

Obwohl FSC in verschiedenen Versorgungssettings übernommen wurde, wurde sie vor allem in der Pädiatrie und in der Versorgung am Lebensende umgesetzt, da die Erkrankten dort stärker abhängig sind (Hriberšek et al., 2024). Unsere Fallvignette zeigt jedoch die Bedürfnisse einer Familie in einer Situation am Lebensende, in der die ältere Person ihr Leben noch selbstständig bewältigte. Diese Fallvignette veranschaulicht die Herausforderungen und Belastungen, mit denen eine Mehrgenerationenfamilie konfrontiert ist, weil Gesundheitsfachpersonen einem gesundheitsbezogenen Bedürfnis zu wenig Aufmerksamkeit schenken. Wir unterstützen daher die Empfehlung von Rolland (2025), generationenübergreifende Ressourcen und Verletzlichkeiten zu erkunden, wenn Familien mit Krankheit, Krise oder Verlust konfrontiert sind.

Darüber hinaus stellten Yan et al. (2023) einen Bedarf an interprofessioneller Unterstützung und Beratung für Familien vor und nach der MAiD eines Familienmitglieds fest. Die Fallvignette zeigt jedoch ein Thema, das sowohl bei Familien (Singer et al., 2023) als auch bei Gesundheitsfachpersonen, insbesondere Pflegefachpersonen (Dholakia et al., 2022; Pesut et al., 2020), starke, ambivalente Gefühle auslöst. Ein Familienmitglied über lange Zeit leiden zu sehen, während es auf den Tod wartet, kann ganze Familien belasten und die Trauer beeinflussen, umso mehr, wenn die Kommunikation mit Gesundheitsfachpersonen mangelhaft ist (Singer et al., 2023). Der Austausch mit anderen Fachpersonen, wie er im FSCU-Team und in den in diesem Projekt entwickelten Bildungsangeboten stattfindet, kann für Pflegefachpersonen und andere Gesundheitsfachpersonen eine wirksame Möglichkeit sein, die eigenen ambivalenten Gefühle und Überzeugungen im Licht der zentralen Werte ihrer Disziplin zu reflektieren (Pesut et al., 2020).

Dieses Projekt bestätigte, dass die Nachfrage der Bevölkerung nach gesundheitsbezogenen, familiensystemischen therapeutischen Gesprächen die derzeitigen Ressourcen der FSCU übersteigt. Diese Nachfrage weist auf einen Bedarf an Gesundheitsangeboten und Gesundheitsfachpersonen hin, die die Bedürfnisse und das Leiden von gesundheitlich belasteten Familien erkennen und Einzelpersonen und ihre Angehörigen oder andere wichtige Bezugspersonen als Einheit der Pflege unterstützen (Shajani & Snell, 2023). Dieser Bedarf wurde in einem Forschungsprogramm des Schweizer Bundesamts für Gesundheit (Swiss Federal Office of Public Health, 2020) bestätigt. Die FSCU trägt dazu bei, Familien Angebote in Versorgungslücken des Gesundheitssystems zu machen und Studierende und Gesundheitsfachpersonen für eine zielgerichtete Zusammenarbeit mit Familien aus- und weiterzubilden. Das gleichzeitige Auftreten gesundheitlicher und sozialer Herausforderungen in manchen Familien bestätigt jedoch den Bedarf an Zusammenarbeit zwischen Fachpersonen des Gesundheits- und des Sozialwesens (Wildhaber et al., 2025). Dieser Bedarf zeigte sich auch in einem Umbrella Review von Smith et al. (2020). Auch wenn Familien, die die FSCU aufsuchen, oft bereits mit Sozialberatungsstellen oder Institutionen in Kontakt stehen, sollte dieser Aspekt bei der Weiterentwicklung von klinischer Praxis, Lehre und Forschung in FSC systematischer berücksichtigt werden.

Die Integration von FSC in die Gesundheitsversorgung ist wichtig, um Patientensicherheit und Versorgungsqualität durch verbesserte Kommunikation, Koordination und Partizipation zu gewährleisten (Hriberšek et al., 2024). Wirksame Kommunikationskompetenzen müssen erlernt werden (Kokorelias et al., 2019). Im Reallabor der FSCU nutzt die Praxiseinheit der SHS moderne Videotechnik und eine Einwegscheibe, um neue Lehrmethoden zur Entwicklung partizipativer Kommunikationskompetenzen mit Familien zu ermöglichen. Dieser Ansatz entspricht dem Bedarf der Hochschulbildung, Lerngelegenheiten mit Fachpersonen als Vorbildern zu schaffen, die das berufliche und persönliche Wachstum der Studierenden fördern und sie darauf vorbereiten, in der klinischen Praxis als Multiplikationskräfte zu wirken (Jonnergård et al., 2024). Dozierende, Forschende und klinisch Tätige der FSCU, die sich auf FSC spezialisiert haben, haben ihre Lehr- und Forschungstätigkeit während der Projektumsetzung um die klinische Praxis mit Familien in realen Schwierigkeiten erweitert. Sie nutzen diese erweiterte Expertise, um Studierenden und Gesundheitsfachpersonen als Vorbilder und als Multiplikationskräfte der FSC zu dienen, und lernen aus grundlegenden Interaktionen zwischen Familien und Gesundheitsfachpersonen für Lehr- und Forschungszwecke. Studierende und Fachpersonen vertiefen ihr Wissen und ihre Fähigkeiten in FSC, indem sie FSC-Fachpersonen beobachten, aktiv an den Vor- und Nachbesprechungen des klinischen Teams teilnehmen und auf Video aufgezeichnete reale therapeutische Gespräche analysieren. Derzeit untersuchen wir den Nutzen dieses Lehransatzes im Rahmen der Evaluation dieses Projekts (Huber et al., 2024).

Der Erfolg des Projekts lässt sich auf die Verbindung von Strategien des Projektmanagements und einem Action-Learning-Ansatz zurückführen. Aufgrund der hohen Komplexität des Projekts sind sowohl die Strategien des Projektmanagements als auch der partizipative Action-Learning-Ansatz von großer Bedeutung. Die Strategien des Projektmanagements boten eine klare Struktur für die Umsetzung der Arbeitspakete in den fünf Projektbereichen. Laut PMBOK Guide (2021, S. 4) sollen Projekte „Wert für die Organisation und die Anspruchsgruppen schaffen“. Daher waren die Unterstützung und das Engagement der Anspruchsgruppen während und über die Projektdauer hinaus von größter Bedeutung. So haben wir unsere Vision für dieses Projekt in die Mission der SHS eingebettet. Der Aufbau eines kooperativen Projektteams ist ein weiterer wichtiger Aspekt erfolgreichen Projektmanagements (PMBOK Guide, 2021). Action Learning hat dazu beigetragen, ein kooperatives Projektteam aufzubauen und zu erhalten. Es hat die Projektleitung und das Team darin unterstützt, voranzukommen und ihre Vision mit Leben zu füllen, indem die vielfältigen Perspektiven aller Beteiligten integriert wurden, während sie sich zugleich für die Zielgruppe, die das Projekt brauchte, einsetzten und sich mit ihr auseinandersetzten: belastete Familien sowie heutige und künftige Gesundheitsfachpersonen (Zuber-Skerritt & Wood, 2019).

Stärken und Grenzen

Dieses Projekt hat seine Stärken und Grenzen. Erstens haben viele Familien Unterstützung und Linderung ihres Leidens gefunden. Zudem haben viele Studierende und Gesundheitsfachpersonen ergänzend zu den herkömmlichen Lernaktivitäten eine Aus- und Weiterbildung in FSC erhalten. Als Stärken betrachten wir außerdem die Einbettung des Projekts in die Strategie der SHS, die Unterstützung durch die Leitung des IN und eine sorgfältige Planung. Eine weitere Stärke besteht darin, dass wir für dieses Projekt erfahrene Fachpersonen mit unterschiedlichen beruflichen und persönlichen Hintergründen gewinnen konnten, die sich innerhalb und außerhalb der SHS vernetzten. Von Anfang an profitierten wir von der langjährigen Erfahrung der Pionierinnen der FSC, die uns fachlich unterstützten.

Eine Grenze besteht darin, dass wir den Bevölkerungsbeirat, den Beirat lokaler Partnerorganisationen und den Studierendenbeirat trotz Planung von Beginn an aufgrund begrenzter Zeit- und Personalressourcen noch nicht eingerichtet haben. Diese Beiräte hätten der FSCU eine breitere Expertise und ein umfassenderes geteiltes Wissen auf der Grundlage kollaborativer Partizipation verschafft. Eine weitere Grenze besteht darin, dass wir die Zusammenarbeit mit den anderen Instituten der SHS nur teilweise verwirklicht haben. Die Zusammenarbeit mit anderen Departementen der Hochschule fehlt noch. Dies schmälert den Nutzen der interprofessionellen Zusammenarbeit zwischen der FSCU, der SHS und der Hochschule. Zudem beschränken begrenzte personelle, finanzielle und räumliche Ressourcen die Zahl der therapeutischen Gespräche, die Familien angeboten werden, die Zahl der Studierenden und Fachpersonen, die am Reallabor der FSCU teilnehmen können, und die Zahl der realisierbaren Forschungsprojekte. Schließlich haben wir erst vor Kurzem begonnen, mit lokalen Partnerorganisationen und anderen Hochschulen zusammenzuarbeiten. Diese Zusammenarbeit könnte FSC landesweit verbreiten und voranbringen.

Fazit

Zusammenfassend muss die Strategie der WHO (2015, 2016) für eine personenzentrierte und integrierte Versorgung weiterverfolgt werden. Eine personenzentrierte Versorgung sollte Familien als Einheit der Pflege einbeziehen und die bestehenden Gesundheitsangebote durch klinische Beratung oder therapeutische Gespräche für Familien ergänzen, die von gesundheitsbezogenen Herausforderungen und Belastungen betroffen sind. Gesundheitsfachpersonen sollten aus- und weitergebildet werden, indem sie von FSC-Fachpersonen lernen. Forschung hilft uns, Familien und die Wirkungsweise von FSC besser zu verstehen.

In diesem Projekt war die Einführung familiensystemischer therapeutischer Gespräche in die reale klinische Arbeit mit belasteten Familien zentral für den Aufbau der FSCU und ist im Schweizer Kontext einzigartig. Der Erfolg eines solchen Projekts hängt von einem durchdachten Projektmanagementplan ab, der auf die Strategien der Hochschule und des Departements abgestimmt ist. Projektmanagement erfordert eine geeignete Phasenplanung, die die analytischen Erkenntnisse des Projektplans mit umsetzbaren Ergebnissen verknüpft und das Beratungssetting gründlich erprobt. Wichtig ist auch, die langfristige Nachhaltigkeit des Projekts sorgfältig zu planen. Der Erfolg des FSCU-Projekts ist letztlich einem gut funktionierenden, motivierten Team zu verdanken, das therapeutische Gespräche in einem realen hochschulischen Lehr- und Lernsetting ermöglicht. Dieser Ansatz lindert das Leiden von Familien, maximiert den Nutzen für die Studierenden und erlaubt es, Forschungsaktivitäten weiter voranzutreiben, wodurch sich das FSCU-Modell vervielfältigt.