Introduzione

Venticinque anni fa, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO, 2000) ha introdotto il ruolo della «Family Health Nurse» (infermieristica di salute familiare). L’obiettivo principale di questo ruolo era fornire cure a persone e famiglie che vivono una malattia, una disabilità o altre difficoltà di salute nel contesto della propria casa e della propria comunità, nonché durante i periodi di transizione. Queste cure dovevano tenere conto dei diversi sistemi, interazioni e complessità in gioco. Inoltre, l’OMS (WHO, 2015, 2016) ha sottolineato la necessità di un’assistenza più centrata sulle persone e integrata per affrontare le complesse sfide sanitarie contemporanee. L’assistenza centrata sulle persone integra i punti di vista, i bisogni e le preferenze delle persone, delle famiglie e delle comunità. L’assistenza integrata indica un sistema sanitario che fornisce servizi completi alle persone e alle loro famiglie lungo tutto l’arco della vita, rispondendo ai loro diversi bisogni e condizioni (WHO, 2015, 2016). Sono i membri stessi della famiglia a definire chi appartiene alla «famiglia», indipendentemente dall’esistenza di un legame genetico o giuridico (Hriberšek et al., 2024; Rolland, 2025; Shajani & Snell, 2023).

Dal 2000 la Svizzera forma personale infermieristico di pratica avanzata (advanced practice nurses, APN) in linea con l’OMS (WHO, 2005), che raccomanda di ampliare le competenze del personale sanitario (Schwendimann et al., 2019). Le APN sono formate per prendersi cura di pazienti e famiglie lungo tutto lo spettro assistenziale e per rispondere a bisogni sanitari complessi (Schober et al., 2020). Inoltre, l’International Family Nursing Association (IFNA, 2017) ha introdotto la «Family Nursing-Advanced Practice», definita come una «applicazione mirata di una gamma ampliata di competenze infermieristiche per migliorare gli esiti di salute di pazienti e famiglie nel più ampio ambito della disciplina infermieristica» (p. 2).

Tuttavia, coltivare competenze ampliate richiede modifiche all’istruzione superiore in ambito sanitario (Fringer, 2021; Jonnergård et al., 2024; Schwendimann et al., 2019). Le APN necessitano di un insieme articolato di competenze cliniche e di ricerca per fornire un’assistenza completa a pazienti e famiglie e indagare i benefici degli interventi clinici in tutta la loro complessità, in particolare nel contesto comunitario (Fringer, 2021). Devono essere apprese competenze di collaborazione interprofessionale (Mohammed et al., 2021), di assistenza centrata sulle persone, di comunicazione e relazione interpersonale, oltre ad aspetti professionali come l’impegno, la resilienza, la consapevolezza e la riflessione (Ryan, 2022). Le situazioni di apprendimento attivo che offrono la possibilità di osservare, modellare e riflettere sulla pratica clinica in ambienti di apprendimento sicuri ma stimolanti facilitano lo sviluppo di queste competenze, abilità e qualità (Stuart et al., 2021). Di conseguenza, il corpo docente è incoraggiato ad adottare un approccio basato sul modello di ruolo, e ci si aspetta che chi studia assuma il ruolo di agente di trasformazione e di moltiplicazione una volta entrato nella pratica clinica (Jonnergård et al., 2024).

Per contribuire all’attuazione di questo cambio di paradigma, l’Institute of Nursing (IN) della School of Health Sciences (SHS) di un’università svizzera di scienze applicate ha istituito un’Unità di Cura Sistemica Familiare (FSCU) interprofessionale, guidata da APN, concepita come laboratorio di vita reale (lab). Un laboratorio di vita reale è uno spazio dedicato alla condivisione di conoscenze centrata sulle persone utenti e co-creativa, allo sviluppo e alla sperimentazione di innovazioni e alla ricerca (Archibald et al., 2021; Zipfel et al., 2022). La FSCU è un laboratorio di vita reale che integra la consulenza clinica a famiglie che vivono carichi reali legati alla malattia con l’insegnamento, la formazione e la ricerca nella cura sistemica familiare (family systems care, FSC) (Huber et al., 2024; Preusse-Bleuler & Stark, 2021).

Il metodo di consulenza clinica utilizzato nella FSCU è denominato «conversazioni terapeutiche» (Shajani & Snell, 2023; Wright & Bell, 2021). Queste conversazioni sono centrate sul sistema familiare, collaborative e orientate alle risorse, e mirano a sostenere la gestione delle questioni di salute e malattia nella vita quotidiana, alleviare la sofferenza legata alla malattia e promuovere la salute e la guarigione dei singoli membri della famiglia e della famiglia nel suo insieme (Bell, 2008; IFNA, 2017; Preusse-Bleuler, 2025; Wright & Bell, 2021). È stato dimostrato che queste conversazioni terapeutiche portano diversi benefici alle famiglie. Tra questi figurano una maggiore consapevolezza delle risorse e dei bisogni della famiglia, una migliore capacità di far fronte alla situazione della persona malata (Mileski et al., 2022) e un miglior funzionamento familiare (Azcárate-Cenoz et al., 2024; Mileski et al., 2022). Inoltre, le famiglie hanno riferito un maggiore sostegno professionale e una migliore qualità della vita (Azcárate-Cenoz et al., 2024).

La FSCU si ispira alla pionieristica Family Nursing Unit canadese dell’Università di Calgary. La dott.ssa Lorraine M. Wright ha promosso la nascita di questa unità nel 1982, e lei e la dott.ssa Janice M. Bell l’hanno diretta per 25 anni (Bell, 2008). La Family Nursing Unit di Calgary è ampiamente considerata la capostipite della FSC in ambito infermieristico, per il suo contributo significativo allo sviluppo e al progresso di modelli di infermieristica di famiglia fondati su risultati empirici e su ricerche scientifiche sulle conversazioni terapeutiche centrate sul sistema familiare condotte da personale infermieristico (Bell, 2008). Tra questi modelli figurano i «Calgary Family Assessment and Intervention Models» (Shajani & Snell, 2023), l’«Illness Beliefs Model» (Wright & Bell, 2021) e il «Trinity Model» (Wright, 2017). Questi modelli facilitano, nelle conversazioni terapeutiche, l’individuazione e il riconoscimento delle molteplici interconnessioni tra condizioni di salute, persone malate, familiari o persone vicine coinvolte, strutture comunitarie e circostanze sociali, nonché la risposta a esse (Bell, 2008).

Il concetto della Family Nursing Unit universitaria di Calgary (Bell, 2008) è stato adottato da alcune università, tra cui il Centre d’excellence en soins infirmiers à la famille dell’Università di Montréal, in Canada (Duhamel et al., 2015), e la Family Care Unit dell’Università di Kalmar, in Svezia (Benzein et al., 2008). Per quanto ci risulta, non sono stati pubblicati di recente resoconti sull’attuazione di unità di infermieristica di famiglia. Questo articolo presenta quindi il periodo di progetto di 5 anni dedicato alla concettualizzazione e allo sviluppo della FSCU svizzera, nonché i risultati raggiunti negli ultimi anni. Queste informazioni possono essere utili al personale sanitario impegnato in iniziative strategiche o nello sviluppo di servizi analoghi.

Descrizione del progetto

Finalità e obiettivi del progetto

Secondo Preusse-Bleuler e Stark (2020), la finalità generale della FSCU è stata quella di elaborare risposte alle sfide sanitarie e sociali odierne legate alla promozione della salute, del benessere e della qualità della vita delle famiglie colpite da problemi di salute e malattia, nonché delle persone caregiver familiari a rischio di ammalarsi a loro volta. Le finalità del periodo di progetto di 5 anni erano affermare la FSCU come laboratorio di vita reale e centro di competenza per la pratica clinica, la formazione e la ricerca nella FSC, con i seguenti obiettivi:

• Promuovere competenze specialistiche e cliniche interprofessionali e durature nella FSC.
• Sviluppare un contesto per metodologie didattiche innovative e far progredire le competenze del corpo docente.
• Creare un servizio di consulenza per persone e famiglie alle prese con problemi di salute e malattia e per figure professionali che cercano conoscenze e competenze nella FSC.
• Fornire dati clinici sulla pratica esperta per la ricerca sulla FSC e la ricerca educativa.

Contesto e ambito

La SHS, a cui appartiene la FSCU, è stata fondata nel 2006. Fin dalla sua nascita, il suo IN ha inserito nel curriculum moduli di infermieristica di famiglia basati sui Calgary Family Assessment and Intervention Models (Shajani & Snell, 2023), sull’Illness Beliefs Model (Wright & Bell, 2021) e sul Trinity Model (Wright, 2017). Dal 2007 questi moduli sono stati ideati e insegnati dall’ultima autrice (BPB) ai livelli di Bachelor of Science (BSc) e Master of Science (MSc), nonché nei programmi di formazione continua in ambito infermieristico. In seguito, la FSC è stata insegnata congiuntamente a ostetriche e personale infermieristico a livello di MSc. L’integrazione di una formazione con simulazione ad alta fedeltà che incorpora la FSC rafforza ulteriormente l’autoefficacia di chi studia (Häusermann et al., 2023, 2025). L’IN vanta due cattedre di assistenza centrata sulla famiglia e una di assistenza di comunità. Ogni 2 anni l’IN invita la dott.ssa Lorraine M. Wright e la dott.ssa Janice M. Bell a dirigere una summer school aperta al personale sanitario e a chi studia, dentro e fuori la SHS.

Dopo una visita alla Family Nursing Unit di Calgary (Bell, 2008) all’inizio degli anni 2000, BPB ha desiderato far progredire le iniziative di formazione e ricerca nella FSC creando un’unità analoga in Svizzera. Con il trasferimento della SHS nell’edificio attuale, nel 2020, BPB ha avviato un progetto per concepire e istituire la FSCU all’interno della nuova e originale unità di pratica didattica della facoltà. Questa unità comprende due stanze collegate da uno specchio unidirezionale, un sistema di trasmissione video e apparecchiature di videoregistrazione. Una persona dell’équipe clinica offre conversazioni terapeutiche alle famiglie. Previo consenso informato, videoregistriamo le conversazioni terapeutiche a fini di formazione e di ricerca. Gruppi composti da altri membri dell’équipe clinica, studentesse e studenti di infermieristica, personale docente e di ricerca della SHS e personale sanitario di istituzioni partner esterne osservano le conversazioni dalla stanza adiacente attraverso lo specchio unidirezionale. Ogni conversazione terapeutica viene preparata e valutata dai membri dell’équipe clinica e dalle persone ospiti presenti. Le persone ospiti sono invitate a osservare le conversazioni per un apprendimento vicario, una riflessione reciproca, la garanzia della qualità e la ricerca. Anche le pre-sessioni e post-sessioni vengono videoregistrate.

Disegno del progetto

Per realizzare questo progetto abbiamo integrato strategie di gestione dei progetti con un quadro partecipativo di action learning, dato che l’équipe della FSCU era stata costituita per fungere da gruppo di progetto.

Un progetto è stato definito come un «impegno temporaneo intrapreso per creare un prodotto, un servizio o un risultato unico», i cui deliverable possono durare oltre il periodo del progetto (A guide to the project management of knowledge [PMBOK guide] and the standard for project management, 2021, p. 25). La gestione dei progetti consiste nell’applicare conoscenze, abilità, strumenti e tecniche per raggiungere gli obiettivi di un progetto. Una gestione dei progetti efficace richiede una leadership diligente, rispettosa e attenta, che faciliti un lavoro di squadra collaborativo e resiliente. Richiede inoltre il coinvolgimento degli stakeholder, sulla base di valori comuni e di una visione condivisa. Vanno poi considerati il contesto, la qualità dei deliverable, la complessità e i rischi del progetto.

L’action learning è un approccio collaborativo in cui un gruppo lavora insieme per apprendere e risolvere problemi (Hurst & Marquardt, 2019). Si compone di elementi iterativi: mettere in discussione i presupposti, agire, riflettere sull’azione e porre nuove domande (Hurst & Marquardt, 2019). Secondo Zuber-Skerritt e Wood (2019), l’action learning si fonda su un paradigma partecipativo, sistemico e olistico. Questo paradigma riconosce che la conoscenza si crea all’interno dei gruppi sociali e cerca di comprendere la realtà attraverso la condivisione delle esperienze. L’action learning mira a comprendere prospettive, affrontare circostanze difficili e sostenere le persone che beneficiano del processo. I membri del gruppo di progetto e chi lo facilita collaborano per risolvere preoccupazioni condivise, riconoscendo la soggettività intrinseca della facilitazione come componente integrante del processo. L’action learning è relazionale, trasformativo ed evolutivo, e si accorda quindi con il concetto di laboratorio di vita reale.

Richiesta di progetto

Nel 2019 BPB ha avviato il lavoro preparatorio confrontandosi con gli stakeholder, tra cui la direzione dell’IN, le direzioni dei dipartimenti dell’IN, la direzione della SHS e altre persone del corpo docente e della ricerca che utilizzavano l’unità di pratica didattica della SHS. Sulla base del loro impegno e dei fondi speciali approvati dall’università, BPB è divenuta co-responsabile della FSCU, con la responsabilità del contenuto professionale e scientifico del progetto. ES è stata nominata co-responsabile amministrativa. Insieme hanno redatto una richiesta di progetto all’attenzione della direzione dell’IN. Questa richiesta comprendeva la visione e gli obiettivi della FSCU, le condizioni quadro della SHS, un’analisi dei punti di forza e di debolezza interni e delle opportunità e minacce esterne (SWOT; Berthold, 2009), un piano di progetto quinquennale, un organigramma, un budget biennale e un piano di lavoro per una giornata tipo della FSCU (Preusse-Bleuler & Stark, 2020). La direzione dell’IN ha approvato la richiesta nel maggio 2020.

Visione

La visione della FSCU si fonda sulla missione della SHS, che comprende cinque temi: (a) soluzioni sanitarie innovative, (b) competenza professionale in ambito sanitario per persone e gruppi, (c) collaborazione interprofessionale, (d) formazione e ricerca applicate e (e) soluzioni co-create con le persone colpite da problemi di salute (Guiding Star School of Health Sciences, 2024; Preusse-Bleuler & Stark, 2020). BPB ha tradotto questa missione nella visione della FSCU, come illustrato nella figura 1.

1. In quanto laboratorio di vita reale innovativo per la FSC, la FSCU occupa la posizione centrale della figura. Persone esperte in salute familiare clinica offrono conversazioni terapeutiche a famiglie che vivono carichi reali legati alla malattia e al tempo stesso formano future persone esperte in un programma post-master. In questo programma, le persone in formazione osservano e conducono conversazioni terapeutiche sotto la supervisione di persone esperte e di pari, per diventare figure moltiplicatrici della FSC in diversi contesti sanitari, rappresentati dall’imbuto sul lato destro della figura.
2. La FSCU è un’iniziativa guidata da APN che applica e fa progredire le competenze e le conoscenze nella FSC sulla base dei modelli consolidati di infermieristica di famiglia descritti da Shajani e Snell (2023), Wright e Bell (2021) e Wright (2017).
3. Le équipe clinica e di ricerca della FSCU sono interprofessionali, beneficiano di competenze più ampie e imparano l’una dall’altra.
4. La formazione e la ricerca applicate si nutrono dell’apprendimento a partire da problemi familiari reali e dell’applicazione pratica di metodi e competenze di consulenza. Come illustrano le falci sul lato sinistro della figura, la pratica applicata della FSCU deve essere inclusa nei curricula infermieristici di BSc e MSc, nonché nella formazione continua infermieristica e interprofessionale. Le videoregistrazioni delle conversazioni terapeutiche possono essere utilizzate per la discussione in aula. Chi studia può osservare le conversazioni terapeutiche in tempo reale attraverso lo specchio unidirezionale per un apprendimento vicario, oppure analizzare le videoregistrazioni nella propria tesi di MSc. Il personale di ricerca e clinico indaga e fa progredire le conoscenze nella FSC.
5. La co-creazione si realizza attraverso metodi di conversazione partecipativi e non gerarchici che aiutano le famiglie a trovare soluzioni adatte alla loro situazione. Questi metodi sono utilizzati anche nelle pre-sessioni e post-sessioni co-creative delle conversazioni terapeutiche, con gruppi di persone esperte cliniche, persone in formazione, personale di ricerca, chi studia e altre figure professionali che riflettono sulla preparazione delle conversazioni e su ciò che se ne apprende.

Analisi dei punti di forza, di debolezza, delle opportunità e delle minacce (analisi SWOT)

L’analisi SWOT (Berthold, 2009) ha messo in luce i seguenti punti di forza e di debolezza interni, nonché opportunità e minacce esterne, relativi alla realizzazione del progetto:

• Punti di forza: competenza nella FSC nella pratica clinica, nel trasferimento alla pratica, nella ricerca e nell’istruzione professionale superiore; esperienza nella raccolta di fondi; e impegno a favorire la collaborazione tra ricerca, formazione e pratica.
• Punti di debolezza: mancanza di esperienza precedente con un’unità di questo tipo; attuazione limitata della cooperazione interprofessionale; numero ridotto di giovani persone esperte e di figure chiave detentrici del sapere; complessità dovuta alle numerose interfacce; e vincoli finanziari del progetto.
• Opportunità: iniziativa pionieristica con il potenziale di fungere da polo di attrazione strategico per l’università; sviluppo di un profilo di consulenza nella FSC come competenza infermieristica distintiva; e promozione della FSC interprofessionale come catalizzatore per rafforzare l’assistenza di comunità e accelerare ulteriori innovazioni sanitarie.
• Minacce: incertezze giuridiche sulla fattibilità della combinazione tra insegnamento e servizio; elevata complessità dovuta al coordinamento delle molteplici interfacce; assenza, finora, di attività di raccolta presso donatori; e concorrenza con fornitori di servizi locali (Preusse-Bleuler & Stark, 2020).

L’analisi SWOT ha individuato sfide strategiche che richiedevano di essere ampliate, salvaguardate, attenuate o evitate, fornendo la base per definire gli obiettivi e le misure di un piano di progetto quinquennale.

Piano di progetto

Il piano di progetto si è esteso dall’estate 2019 all’estate 2025 (Preusse-Bleuler & Stark, 2020). L’anno accademico 2019/2020 è stato considerato l’anno 0 del progetto, dedicato al lavoro preparatorio necessario per avviare la FSCU. Gli anni accademici dal 2020/2021 al 2024/2025 dettagliavano i pacchetti di lavoro per sviluppare cinque ambiti: (a) organizzazione generale, (b) consulenza familiare, (c) formazione, (d) ricerca e (e) diffusione. La prima fase ha riguardato lo sviluppo della struttura operativa della FSCU durante gli anni di progetto da 0 a 3. La seconda fase ha compreso il consolidamento, la valutazione, l’ampliamento e la promozione delle reti durante gli anni di progetto 4 e 5.

Organigramma

La figura 2 mostra l’organigramma della FSCU, che illustra gli ambiti di responsabilità e la gerarchia della collaborazione: comitato consultivo, committenza del progetto, comitato direttivo, gruppi di progetto, consigli e consulenza esperta. L’équipe della FSCU comprende le due co-responsabili della FSCU, incaricate della gestione del progetto e della facilitazione dei processi di action learning; le persone esperte cliniche della FSCU, che conducono le conversazioni terapeutiche e trasferiscono le pratiche della FSCU nella formazione della SHS; e il gruppo di ricerca. Persone esperte dell’ex Family Nursing Unit di Calgary (Bell, 2008) compongono il consiglio di consulenza esperta. Consigli formati da cittadinanza, partner della pratica e popolazione studentesca dovrebbero sostenere lo sviluppo e il funzionamento della FSCU.

Considerazioni etiche e protezione dei dati

La Commissione etica del Canton Zurigo ha confermato che la realizzazione di questo progetto e il lavoro clinico della FSCU non rientrano nella legislazione svizzera sulla ricerca sull’essere umano (esenzione n. Req-2021-01424, 14 dicembre 2021). Abbiamo comunque seguito scrupolosamente le linee guida di buona pratica clinica e la legislazione svizzera sulla protezione dei dati, data l’elevata sensibilità dei dati familiari reali. Innanzitutto, a tutti i membri della famiglia e alle persone presenti nelle pre-sessioni e post-sessioni o in altri incontri videoregistrati viene chiesto di firmare un modulo di consenso informato che offre diversi livelli di adesione riguardo al trattamento dei dati personali e delle videoregistrazioni, all’uso delle videoregistrazioni a fini didattici, all’uso delle videoregistrazioni e di altri dati a fini di ricerca e all’uso di dati analizzati e anonimizzati a fini di diffusione. Di recente abbiamo aggiornato i nostri moduli di consenso informato per precisare le procedure relative ai membri della famiglia adulti, adolescenti e minorenni, nonché a chi studia e alle figure professionali. La commissione etica interna della nostra università ha esaminato questi moduli e li ha approvati per un periodo di 3 anni (EA-ZHAW 2024-027-G).

Tutte le persone, in formazione o professioniste, che hanno accesso ai dati delle famiglie firmano un modulo relativo all’obbligo del segreto professionale. Attribuiamo a ciascuna famiglia un codice numerico e uno pseudonimo per la comunicazione interna, e solo le due co-responsabili della FSCU e una persona esperta clinica hanno accesso al file delle corrispondenze. Tutti i dati elettronici sono archiviati in cartelle protette e ad accesso limitato sul server della nostra università. I documenti cartacei sono conservati in un armadio chiuso a chiave nell’unità di pratica didattica della SHS. Ulteriori informazioni sono disponibili in Huber et al. (2024).

Risultati del progetto

Stato di realizzazione del piano di progetto

Di seguito descriviamo ciò che abbiamo realizzato durante il periodo di progetto di 5 anni, seguendo i cinque ambiti di progetto definiti nel piano.

Ambito di progetto 1: organizzazione generale

I membri dell’équipe clinica interessati a sviluppare il progetto FSCU attraverso un processo collaborativo di action learning sono stati reclutati tra il personale docente e di ricerca dei programmi di BSc e MSc dell’IN. Inizialmente l’équipe comprendeva un’APN, una persona con formazione infermieristica e sociologica e una medica di famiglia dell’IN, oltre a un’APN esterna. Dopo 2 anni, una delle persone esperte cliniche è andata in pensione ed è stata sostituita da un’altra APN. Tutte hanno seguito formazioni complementari in ambiti come la consulenza sistemica. Tutte lavorano a tempo parziale per la FSCU, il che inizialmente equivaleva a un posto a tempo pieno, esteso a un posto e mezzo nel quinto anno, più ore supplementari per i sottoprogetti.

Seguendo l’approccio dell’action learning, le co-responsabili e i membri dell’équipe clinica hanno sviluppato e fatto evolvere in modo continuo i processi organizzativi e i contenuti secondo le necessità. All’inizio si riunivano ogni una o 2 settimane, in seguito ogni 4-6 settimane. L’équipe ha inoltre lavorato in modo approfondito durante ritiri annuali di 2,5 giorni e ha ricevuto una volta all’anno la consulenza esperta esterna della dott.ssa Lorraine M. Wright e della dott.ssa Janice M. Bell. Tra gli esempi di prodotti creati e perfezionati figurano:

• Il flusso di lavoro e il contenuto delle unità di conversazione terapeutica (si veda la figura 3).
• Il processo di lavoro clinico in tandem per la garanzia della qualità e l’apprendimento reciproco.
• Il quaderno clinico che documenta i processi di consulenza, comprendente un genogramma-ecomappa (Shajani & Snell, 2023); informazioni importanti come le diagnosi mediche dei membri della famiglia; sintesi delle conversazioni terapeutiche; e ipotesi sulle risorse, sui bisogni, sulle convinzioni di salute e malattia e sui segnali d’allarme della famiglia, così come emergono nelle pre-sessioni e post-sessioni.
• L’uso e la gestione delle attrezzature tecniche dei locali della FSCU (specchio unidirezionale, videoregistrazione e sistema di trasmissione audio).
• L’applicazione degli standard etici e della legislazione sulla protezione dei dati, come descritto sopra.
• La realizzazione di materiale informativo, come una pagina web e un opuscolo.
• L’elaborazione di un piano di valutazione del progetto.
• Linee guida per l’uso delle conversazioni familiari in lezioni, pubblicazioni e ricerche.

Inoltre, le co-responsabili e l’équipe hanno preparato presentazioni orali e rapporti semestrali sullo stato di avanzamento per la direzione dell’IN. Hanno rivisto l’analisi SWOT dopo 2 anni e alla fine del quinto anno. Dopo 3 anni, inoltre, la FSCU è stata inserita nella struttura organizzativa dell’IN come unità a sé ed è stata assegnata al dipartimento MSc e ricerca dell’IN.

Ambito di progetto 2: consulenza familiare

La figura 3 mostra il processo delle conversazioni terapeutiche secondo un approccio sistemico. Nel 2020 abbiamo sperimentato questo processo con due famiglie nei locali della FSCU e con altre due al loro domicilio. Abbiamo avviato le conversazioni terapeutiche regolari nel 2021, dapprima online a causa della pandemia di COVID-19 e in seguito nei locali della SHS. Quando necessario, abbiamo condotto conversazioni anche al domicilio delle famiglie, in ospedale o in hospice di cure palliative.

Le famiglie arrivano di solito alla FSCU tramite internet o contatti personali. Possono essere indirizzate alla FSCU, per esempio, da chi ha studiato nella scuola, da una figura professionale sanitaria o da una cassa malati (Huber et al., 2024). In casi eccezionali, a fini di ricerca, abbiamo reclutato famiglie di popolazioni specifiche contattando organizzazioni sanitarie o sociali. Finora il numero di famiglie che desiderano usufruire del servizio della FSCU supera la nostra capacità, a causa delle limitate risorse finanziarie e di personale e della condivisione dei locali con altro personale della SHS.

Quando una famiglia contatta la FSCU, una persona dell’équipe clinica la richiama per stabilire se il servizio della FSCU può rispondere alle sue preoccupazioni prima di fissare il primo appuntamento. Organizziamo le conversazioni terapeutiche in base alle preoccupazioni e alle preferenze che le famiglie desiderano affrontare, seguendo il Calgary Family Assessment and Intervention Model (Shajani & Snell, 2023), l’Illness Beliefs Model (Wright & Bell, 2021) e il Trinity Model (Wright, 2017). Al termine di ogni conversazione, la persona esperta clinica chiede ai membri della famiglia presenti com’è andata la conversazione, se desiderano averne un’altra e di che cosa vorrebbero parlare in seguito. Alcune conversazioni terapeutiche sono integrate da una lettera terapeutica indirizzata alla famiglia. Queste lettere riconoscono la sofferenza e le risorse della famiglia o della persona, nonché gli aspetti salienti delle conversazioni terapeutiche, ed esprimono apprezzamenti (Wright & Bell, 2021).

Le conversazioni terapeutiche sono gratuite per le famiglie, poiché chiediamo loro di accettarne la registrazione a fini didattici e di ricerca. Attualmente, in Svizzera, i servizi di consulenza delle APN non sono coperti né dall’assicurazione malattie di base obbligatoria né dalle assicurazioni complementari facoltative.

Ambito di progetto 3: formazione

L’équipe della FSCU ha sviluppato e attuato attività formative per chi studia infermieristica e ostetricia, per il personale professionale della SHS e per partner esterni della pratica, tra cui APN ospedaliere e case manager delle casse malati. Queste attività comprendono l’osservazione delle conversazioni terapeutiche attraverso lo specchio unidirezionale e la partecipazione attiva alle pre-sessioni e post-sessioni. Per esempio, invitiamo chi frequenta il MSc in scienze infermieristiche a osservare conversazioni terapeutiche durante un tirocinio presso la FSCU o a scrivere la propria tesi di MSc analizzando le videoregistrazioni di queste conversazioni.

Ai livelli di BSc e MSc, così come nella formazione continua, i membri dell’équipe clinica che sono anche docenti hanno sviluppato unità didattiche in cui vengono mostrate e discusse in aula videoregistrazioni selezionate. Inoltre, BPB ha avviato, in collaborazione con figure professionali di altri ambiti, un corso interprofessionale di formazione continua sui fondamenti di base e avanzati della FSC, che utilizza materiale della FSCU. Abbiamo inoltre progettato e sperimentato una formazione post-master che prepara le persone in formazione a condurre conversazioni terapeutiche con le famiglie sotto la supervisione dei membri dell’équipe clinica.

Ambito di progetto 4: ricerca

Abbiamo costituito un gruppo di ricerca composto da due persone esperte in scienze infermieristiche, una in scienze della salute e una in sociologia. Tutte hanno una formazione infermieristica e lavorano come docenti e ricercatrici presso la SHS. Ogni 2-3 mesi si riuniscono con le due co-responsabili della FSCU e i membri dell’équipe clinica in una riunione del gruppo di ricerca per discutere della ricerca di fondi di terzi e delle attività di ricerca e di diffusione.

Come illustrato più in dettaglio da Huber et al. (2024), le attività di ricerca comprendono principalmente studi di caso singolo e multiplo per indagare in profondità le risorse, le difficoltà e i bisogni delle famiglie che usufruiscono delle conversazioni terapeutiche, il modo in cui queste conversazioni le sostengono e i meccanismi delle tecniche di conversazione utilizzate. Queste attività di ricerca sono condotte fin dall’inizio del progetto FSCU. La ricerca basata su studi di caso ci aiuta a imparare dalla complessità delle situazioni individuali e a comprendere l’impatto dell’assistenza delle APN in tali situazioni (Fringer, 2021; Wildhaber et al., 2025). Nell’ambito di una valutazione quinquennale del progetto FSCU, stiamo indagando, attraverso focus group, in che modo il contesto della FSCU sostenga l’apprendimento di chi studia e di chi esercita una professione e, attraverso interviste familiari, come le famiglie descrivano gli effetti delle conversazioni familiari presso la FSCU. Personale di ricerca, personale clinico e popolazione studentesca collaborano per rafforzare la riflessività e il rigore della ricerca (Rettke et al., 2018).

Parallelamente abbiamo redatto diverse richieste di finanziamento da parte di terzi. In mancanza, finora, di tali finanziamenti, siamo in attesa di avviare progetti di ricerca di più ampio respiro.

Ambito di progetto 5: diffusione

Per quanto riguarda le attività di diffusione, membri delle équipe clinica e di ricerca della FSCU hanno presentato la FSCU, i suoi metodi e i risultati preliminari della ricerca in diversi convegni nazionali e internazionali, tra cui il convegno IFNA di Dublino del 2023 (Horowitz & Neill, 2024). Abbiamo inoltre pubblicato articoli su riviste con revisione paritaria (Huber et al., 2024; Sgier et al., 2025; Wildhaber et al., 2025) e su riviste senza revisione paritaria (Edmaier & Preusse-Bleuler, 2024; Hilpertshauser et al., 2024; Preusse-Bleuler, 2025), e abbiamo proposto workshop ed eventi informativi presso la SHS per il personale della SHS e di istituzioni partner esterne. Abbiamo inoltre avviato attività di rete all’interno della SHS e con organizzazioni esterne. Abbiamo scritto un articolo per una rivista senza revisione paritaria in collaborazione con un membro di una famiglia che aveva usufruito di conversazioni terapeutiche presso la FSCU (Hilpertshauser et al., 2024).

Risultati raggiunti

Consulenza familiare

A giugno 2025, 57 famiglie avevano contattato la FSCU. Di queste, 34 hanno usufruito di conversazioni terapeutiche sistemico-familiari e 15 hanno avuto colloqui di triage per stabilire se il servizio della FSCU rispondesse ai loro bisogni. Otto famiglie che avevano contattato la FSCU non hanno avuto conversazioni terapeutiche perché i problemi si erano risolti o perché le richieste necessitavano dell’attenzione di professionalità esterne all’équipe clinica della FSCU. Di queste 57 famiglie, 29 avevano minori a carico e otto avevano un membro di età superiore ai 65 anni. Nove famiglie si sono presentate con quattro-sei membri, 15 con tre membri e otto con due membri. Otto persone sono venute da sole. L’età delle persone per le quali la famiglia cercava principalmente conversazioni terapeutiche andava da 3 settimane a 92 anni.

Abbiamo condotto in totale 177 conversazioni terapeutiche. Per le 34 famiglie che ne hanno usufruito, il numero mediano di conversazioni terapeutiche è stato di tre e la media di 5,2, poiché una famiglia ha avuto bisogno di un sostegno a lungo termine. Sessantacinque conversazioni terapeutiche si sono svolte nei locali della FSCU e quattro in un’altra sede dell’università. Ventitré conversazioni si sono tenute al domicilio delle famiglie e 43 online, a causa della pandemia di COVID-19 o perché le famiglie non potevano spostarsi a causa della malattia, della presenza di prole in tenera età o della distanza tra i luoghi di residenza dei loro membri. Quarantadue conversazioni familiari si sono svolte in videoconferenza, per telefono o per iscritto via e-mail.

Le preoccupazioni delle famiglie legate alla salute e alla malattia sono state affrontate nel contesto delle seguenti costellazioni relazionali: relazioni di coppia (19), relazioni tra genitori e prole minorenne (16), famiglia come entità (9), relazioni tra genitori e prole adulta (4), preoccupazioni di membri della famiglia nel contesto di una situazione o di un obbligo familiare difficile (3), amicizie (2), nessun dettaglio fornito (2), relazioni paziente-personale medico (1) e la relazione stressante di una persona caregiver familiare con un’équipe sanitaria (1).

Le preoccupazioni portate dalle famiglie alle conversazioni terapeutiche riguardavano un’ampia varietà di difficoltà e bisogni. Alcune famiglie cercavano conversazioni per comprendere meglio la propria situazione, i propri bisogni o le proprie opzioni, per essere accompagnate in un processo o in una transizione, oppure per discutere questioni e trovare nuove soluzioni all’interno della famiglia (27). Altre cercavano informazioni (8) o sostegno pratico (5). Le famiglie si aspettavano che le conversazioni portassero maggiore chiarezza nella comprensione della situazione della famiglia o di uno dei suoi membri e delle possibilità d’azione, trovando sostegno nelle transizioni legate alla salute (17), nella rinegoziazione delle relazioni (10), nella lotta contro la violenza domestica (2) o nei conflitti con il personale sanitario (2). Infine, alcune famiglie si sono offerte volontariamente alla FSCU, mettendo a disposizione le proprie prospettive ed esperienze per tesi di MSc o interessi di ricerca (6).

Le famiglie con disagio psicologico o sintomi psichiatrici costituiscono una quota consistente delle famiglie che hanno ricevuto conversazioni terapeutiche presso la FSCU. Ciò indica un bisogno di sostegno non soddisfatto in queste famiglie.

Formazione e ricerca

Cinquanta persone tra chi studia e chi lavora in ambito sanitario hanno osservato conversazioni terapeutiche attraverso lo specchio unidirezionale e partecipato alle pre-sessioni e post-sessioni. Sei classi hanno lavorato con conversazioni terapeutiche videoregistrate. Due persone in formazione hanno svolto tirocini nella didattica e cinque nella ricerca. Un’APN e un’ostetrica di pratica avanzata hanno sperimentato il programma di formazione post-master della FSCU.

Tredici tesi di MSc sono state completate e sono in preparazione per la pubblicazione. Una di queste è stata pubblicata di recente (Wildhaber et al., 2025). Altre sette tesi sono attualmente in corso. Tra gli esempi di temi figurano:

• L’effetto dell’apprezzamento, come intervento di FSC, su una famiglia e sul processo delle conversazioni terapeutiche.
• Le difficoltà e i bisogni delle famiglie che crescono minori con disabilità e il beneficio che hanno tratto da una serie di conversazioni terapeutiche (Wildhaber et al., 2025).
• La facilitazione della resilienza familiare in una famiglia che vive l’uscita della prole adulta dalla casa dei genitori nel contesto della grave malattia della madre e di una delle figlie.
• L’elaborazione di un modello pratico di resilienza familiare basato sulle esperienze di tre famiglie: una con una natimortalità, una con la morte precoce di un genitore e una con un aiuto medico a morire (MAiD).
• L’esperienza vissuta in coppia di una malattia grave, come un infarto miocardico acuto o una sclerosi multipla.
• Le convinzioni di fondo delle famiglie e delle persone esperte cliniche della FSCU e la loro interrelazione con la resilienza e le esperienze di sofferenza.

Inoltre, il progetto di ricerca FAMETHI (FAMily Systems Care and ETHIcs) ha indagato, nell’ambito di una tesi di dottorato, i modi migliori per sostenere le famiglie colpite dalla perdita precoce di un genitore (Sgier et al., 2025). Il progetto mirava a costruire un consenso esperto tra le persone esperte cliniche della FSCU e altre figure professionali sanitarie della SHS e di altre organizzazioni sanitarie. L’obiettivo era individuare le dimensioni etiche insite nella pratica professionale della FSC, con attenzione agli atteggiamenti e alle convinzioni del personale sanitario nelle sue interazioni con le famiglie.

Integrazione di pratica clinica, formazione e ricerca: l’esempio di una vignetta clinica

Attraverso una vignetta clinica illustriamo come pratica clinica, formazione e ricerca siano state integrate nella FSCU e come la FSCU sia così diventata un laboratorio di vita reale nel corso dei 5 anni di progetto.

Presentazione della situazione familiare

Il signor Casus (84 anni, nome anonimizzato) ha avuto la sua prima conversazione con una persona esperta clinica della FSCU un anno dopo la morte della moglie. Erano sposati da quasi 60 anni e sono rimasti molto legati per tutta la vita. Nessuno dei due riusciva a immaginare di vivere senza il proprio amato coniuge, nonostante gli stretti legami con la prole, la generazione dei nipoti e le amicizie. Il lutto del signor Casus per la morte della moglie era rimasto immutato. Gli mancava profondamente, nonostante la presenza e il sostegno della famiglia. In precedenza il signor Casus aveva condotto una vita attiva, trovando sempre il modo di risolvere i problemi. Amava leggere, imparare nuove tecniche e viaggiare.

La famiglia lo ha incoraggiato a rivolgersi a una persona esperta della FSCU perché attendeva disperatamente la decisione di un comitato per porre fine alla sua sofferenza ricorrendo alla MAiD «per seguire sua moglie». In Svizzera la MAiD è legale se assistita da un’organizzazione autorizzata e se sono soddisfatti preventivamente criteri specifici e rigorosi. L’attesa di questa decisione aggravava notevolmente il suo profondo lutto e la sua sofferenza. L’impazienza del signor Casus e l’intensa sofferenza derivante dall’attesa e dall’incertezza delle procedure di ammissione alla MAiD causavano un carico e uno stress gravi per lui e per la sua famiglia. Le conversazioni terapeutiche si sono concentrate principalmente su quanto fosse estenuante sopportare una tale incertezza così a lungo, nonché sulla «situazione assurda», come la chiamava la prole, che desiderava tenere con sé il padre e al tempo stesso aiutarlo a realizzare il suo desiderio di morire e di porre fine alla sua sofferenza.

Il signor Casus è venuto da solo alla prima conversazione. Alla seconda erano presenti lui e suo figlio. Alla terza hanno partecipato lui e la nuora, sposata con suo figlio. La sua situazione familiare è presentata nella figura 4.

Le pre-sessioni: preparare le conversazioni insieme alle persone ospiti

Per preparare le conversazioni, l’équipe clinica della FSCU si è informata sulla MAiD in Svizzera, per esempio prendendo in considerazione la direttiva medico-etica «management of dying and death» dell’Accademia Svizzera delle Scienze Mediche (Swiss Academy of Medical Sciences, 2018), e ha invitato persone con esperienza in diversi contesti sanitari. La maggior parte di loro aveva già assistito pazienti che avevano preso in considerazione la MAiD o vi avevano fatto ricorso. Quattro persone esperte della FSCU, due o tre persone in formazione, una persona del corpo docente dell’IN e una collega esterna specializzata in infermieristica geriatrica di comunità erano presenti alle pre-sessioni e post-sessioni e hanno osservato le conversazioni. Abbiamo valorizzato le domande, le preoccupazioni e i suggerimenti di queste persone ospiti, perché offrivano prospettive aggiuntive e ci aiutavano a preparare le conversazioni.

Durante la prima pre-sessione abbiamo elaborato le seguenti ipotesi chiave, che si sono rivelate utili per orientare le conversazioni con il signor Casus e la sua famiglia:

• Probabilmente il signor Casus non vuole discutere la sua decisione, ma potrebbe essere disposto a parlare di come vivere fino a quel giorno.
• Costruire fiducia e conversazioni significative sarà possibile solo se il signor Casus non si sentirà costretto a giustificare le sue decisioni o la sua visione della vita.
• I familiari si chiedono continuamente: «Sto facendo la cosa giusta?». L’ambivalenza nei confronti della decisione e del processo decisionale è un fenomeno frequente.

Le conversazioni

Durante la prima conversazione con la persona esperta della FSCU, il signor Casus ha descritto in dettaglio come lui e sua moglie avessero deciso, molti anni prima, di aderire a un’organizzazione di MAiD, come gestiva la sua vita quotidiana e i passi che lui e la sua famiglia avevano compiuto o dovevano ancora compiere per ricorrere alla MAiD. L’attesa e l’incertezza di poter presto raggiungere la moglie defunta erano per lui difficili da sopportare. In nessun momento ha preso in considerazione il suicidio. Durante la seconda conversazione, a cui ha partecipato anche il figlio, si è parlato dell’ambivalenza della famiglia: rispettano la decisione del padre, ma preferirebbero che prendesse un’altra strada. Nella terza conversazione, il signor Casus e la nuora hanno raccontato ciò che avevano vissuto quando lei cercava modi per mantenere in vita il suocero, e come questi tentativi si fossero rivelati inefficaci. Il signor Casus ha apprezzato la sua preoccupazione, e lei gli ha assicurato che avrebbe rispettato la sua decisione, sia pure con il cuore pesante. Hanno anche parlato del compito gravoso di dover chiedere ripetutamente informazioni sul processo decisionale dell’organizzazione di MAiD e di come potessero, come famiglia, contribuire ad accelerarlo. Fino a quel momento, gli incontri della famiglia con il personale sanitario o con l’organizzazione di MAiD le avevano permesso di affrontare solo frammenti dei temi o delle procedure rilevanti per lei. Al termine della conversazione hanno detto che averla fatta insieme li aveva sollevati e li aveva aiutati a comprendere meglio le proprie preoccupazioni e strategie e quelle dell’altra persona. La famiglia ha affermato che le conversazioni hanno contribuito a ottenere un quadro più chiaro della situazione nel suo insieme.

Le post-sessioni: le percezioni delle persone ospiti

Le conversazioni hanno toccato tutte le persone che le hanno osservate attraverso lo specchio unidirezionale. Durante le post-sessioni sono state affrontate le domande di chi osservava e le riflessioni della persona esperta della FSCU sullo svolgimento della conversazione. Altrettanto importanti sono state le reazioni emotive di tutte le persone presenti al tema della MAiD. Le persone in formazione hanno particolarmente apprezzato la possibilità di discutere le proprie domande direttamente con le persone esperte e di conoscerne le considerazioni sul focus familiare in questa situazione, così come sulle conversazioni con più persone e sullo svolgimento di una conversazione su un tema così delicato. Hanno descritto ciò che provavano nell’assistere alla sofferenza della famiglia, ma anche il modo in cui l’équipe clinica si era preparata a una conversazione di questo tipo e le questioni etiche sollevate dal tema di questa famiglia, con parole come «mi ha preso» o «mi ha toccato profondamente».

Ricerca

Due tesi di MSc hanno esplorato in profondità quanto emerso dalle conversazioni con il signor Casus e i suoi familiari: una sulla resilienza familiare e l’altra su come l’«apprezzamento» abbia funzionato come intervento di FSC in queste conversazioni. Oltre ad affinare le proprie competenze di ricerca qualitativa, chi ha redatto queste tesi ha riferito che analizzare le conversazioni videoregistrate ha comportato significativi sviluppi personali e professionali ed è diventato un elemento chiave nello sviluppo della propria competenza nel lavoro con le famiglie.

Formazione

Le persone esperte cliniche che sono anche docenti hanno sviluppato un’unità didattica basata su sequenze selezionate di queste conversazioni videoregistrate. Questo lavoro è stato svolto in parte in collaborazione con una studentessa che svolgeva un tirocinio nella didattica. Utilizziamo queste sequenze di consulenza nelle lezioni di BSc e MSc e nei workshop con il personale sanitario. In questa unità didattica, le persone partecipanti, in formazione o già professioniste, formulano riflessioni preparatorie e ipotesi insieme alla persona esperta della FSCU, come farebbero in una pre-sessione. Poi guardano insieme le sequenze videoregistrate della conversazione e vi riflettono in una post-sessione. Chi studia vive la persona esperta della FSCU come un modello di ruolo e trae beneficio dal conoscerne pensieri e considerazioni prima, durante e dopo la conversazione. Inoltre, le persone esperte e il personale di ricerca della FSCU attingono alla propria esperienza professionale con le famiglie nelle attività didattiche, condividendo gli insegnamenti tratti in lezioni e seminari e mantenendo sempre un rigoroso anonimato.

In sintesi, le conversazioni terapeutiche sono condotte con un focus clinico; la consulenza alle famiglie è il fulcro del lavoro della FSCU. A partire da questo fulcro, l’équipe della FSCU progetta situazioni di apprendimento in cui chi studia o lavora in ambito sanitario può vivere e osservare direttamente le conversazioni e le relative pre-sessioni e post-sessioni. Crea inoltre unità didattiche e workshop utilizzando sequenze delle conversazioni registrate. Chi studia sviluppa le proprie competenze di ricerca analizzando, per la tesi di MSc, il materiale videoregistrato della FSCU tratto dalle conversazioni e, cosa altrettanto importante, sviluppa contemporaneamente le proprie competenze cliniche.

Discussione

Negli ultimi cinque anni di progetto, la concettualizzazione e lo sviluppo della FSCU sono progrediti. Abbiamo elaborato, attuato e fatto avanzare pacchetti di lavoro chiave nei cinque ambiti di progetto. Inoltre, la FSCU si è dimostrata un laboratorio di vita reale per l’università di scienze applicate. Sebbene negli ultimi anni solo poche università abbiano istituito unità universitarie di infermieristica di famiglia, ne riconosciamo la necessità. In primo luogo, la richiesta dell’OMS (WHO, 2015, 2016) di un’assistenza centrata sulle persone e integrata è ancora in fase di attuazione e persistono sfide, tra cui la necessità di nuove competenze per collaborare efficacemente in rete e coordinare l’assistenza (Raus et al., 2020; Sum et al., 2022). Le APN possono assumere un ruolo guida in questi programmi di attuazione (Schober et al., 2020), in particolare come figure di pratica avanzata in infermieristica di famiglia con competenze per guidare il lavoro sistemico (IFNA, 2017). In secondo luogo, la FSC è parte integrante dell’assistenza centrata sulle persone e integrata (WHO, 2015, 2016).

Integrare la FSC nello sviluppo di un’assistenza centrata sulle persone e integrata è importante perché le persone e le famiglie si trovano spesso di fronte a un’assistenza sanitaria frammentata, come illustra la vignetta clinica. L’assistenza integrata contrasta la frammentazione dell’assistenza sanitaria, che è associata a un maggiore ricorso all’ospedale, a comorbilità e a costi sanitari più elevati (Joo, 2023). Nelle situazioni assistenziali complesse, un approccio di FSC in generale, e la pratica avanzata in infermieristica di famiglia in particolare, dovrebbero essere garantiti lungo tutte le traiettorie di malattia e di cura, per tenere conto delle preferenze di pazienti, dei bisogni delle persone caregiver familiari e delle risorse e dei valori della famiglia (IFNA, 2017; Kokorelias et al., 2019). Finora le famiglie o le persone che hanno usufruito del servizio della FSCU hanno affrontato situazioni molto complesse, come la presenza di più di una malattia cronica grave o il cumularsi di vulnerabilità sanitarie e sociali all’interno di una stessa famiglia, come illustra uno studio di caso singolo pubblicato di recente (Wildhaber et al., 2025). Per quanto ci risulta, queste situazioni familiari complesse e il modo di sostenere efficacemente le famiglie nella loro gestione quotidiana sono stati poco studiati.

Sebbene la FSC sia stata adottata in diversi contesti assistenziali, è stata applicata soprattutto in pediatria e nelle cure di fine vita, a causa della maggiore dipendenza delle persone malate (Hriberšek et al., 2024). Tuttavia, la nostra vignetta clinica mette in luce i bisogni di una famiglia in una situazione di fine vita in cui la persona anziana gestiva ancora la propria vita in modo autonomo. Questa vignetta illustra le difficoltà e i carichi che una famiglia multigenerazionale si trova ad affrontare a causa della mancanza di attenzione da parte del personale sanitario verso un bisogno legato alla salute. Sosteniamo quindi la raccomandazione di Rolland (2025) di esplorare le risorse e le vulnerabilità multigenerazionali quando le famiglie si confrontano con la malattia, una crisi o una perdita.

Inoltre, Yan et al. (2023) hanno individuato la necessità di un sostegno e di una consulenza interprofessionali per le famiglie prima e dopo la MAiD di un familiare. Tuttavia, la vignetta clinica mette in luce un tema che suscita emozioni forti e ambivalenti sia nelle famiglie (Singer et al., 2023) sia nel personale sanitario, in particolare in quello infermieristico (Dholakia et al., 2022; Pesut et al., 2020). Vedere un familiare soffrire per un periodo prolungato in attesa della morte può gravare su intere famiglie e incidere sul lutto, tanto più se ci si confronta con una comunicazione carente con il personale sanitario (Singer et al., 2023). Confrontarsi con altre figure professionali, come avviene nell’équipe della FSCU e nelle attività formative sviluppate in questo progetto, può essere una possibilità efficace per il personale infermieristico e per le altre professioni sanitarie di riflettere sulle proprie emozioni e convinzioni ambigue alla luce dei valori fondamentali della disciplina (Pesut et al., 2020).

Questo progetto ha confermato che la domanda di conversazioni terapeutiche sistemico-familiari legate alla salute nella popolazione supera le attuali risorse della FSCU. Questa domanda indica la necessità di servizi e professionalità sanitarie che riconoscano i bisogni e la sofferenza delle famiglie gravate da problemi di salute e che sostengano le persone e i loro familiari o altre persone significative come un’unità di cura (Shajani & Snell, 2023). Tale domanda è stata confermata in un programma di ricerca dell’Ufficio federale della sanità pubblica svizzero (Swiss Federal Office of Public Health, 2020). La FSCU contribuisce a offrire servizi alle famiglie nelle lacune del sistema sanitario, nonché all’istruzione e alla formazione di chi studia o lavora in ambito sanitario per una collaborazione mirata con le famiglie. Tuttavia, la compresenza di difficoltà sanitarie e sociali in alcune famiglie conferma la necessità di una collaborazione tra le professioni sanitarie e quelle sociali (Wildhaber et al., 2025). Questa necessità è stata riscontrata anche in una umbrella review di Smith et al. (2020). Sebbene le famiglie che si rivolgono alla FSCU abbiano spesso già contatti con servizi o istituzioni di consulenza sociale, questo aspetto dovrebbe essere considerato in modo più sistematico nel far progredire la pratica clinica, la formazione e la ricerca nella FSC.

Integrare la FSC nell’assistenza sanitaria è importante per garantire la sicurezza delle persone assistite e la qualità delle cure, migliorando la comunicazione, il coordinamento e la partecipazione (Hriberšek et al., 2024). Le competenze di comunicazione efficace devono essere apprese (Kokorelias et al., 2019). Nel laboratorio di vita reale della FSCU, l’unità di pratica didattica della SHS utilizza tecnologie video aggiornate e uno specchio unidirezionale per rendere possibili nuovi metodi di insegnamento volti a sviluppare competenze di comunicazione partecipativa con le famiglie. Questo approccio risponde all’esigenza dell’istruzione superiore di offrire opportunità di apprendimento con persone esperte come modelli di ruolo, favorendo la crescita professionale e personale di chi studia e preparandolo a diventare figura moltiplicatrice nella pratica clinica (Jonnergård et al., 2024). Il personale docente, di ricerca e clinico della FSCU specializzato nella FSC ha esteso, durante la realizzazione del progetto, le proprie attività didattiche e di ricerca alla pratica clinica con famiglie che vivono difficoltà reali. Si avvale di questa competenza ampliata per diventare un modello di ruolo, per chi studia o lavora in ambito sanitario, come figura moltiplicatrice della FSC, e impara dalle interazioni fondamentali tra famiglie e personale sanitario a fini didattici e di ricerca. Le persone in formazione e le figure professionali approfondiscono le proprie conoscenze e competenze nella FSC osservando persone esperte di FSC, partecipando attivamente alle pre-sessioni e post-sessioni dell’équipe clinica e analizzando conversazioni terapeutiche reali videoregistrate. Stiamo attualmente esaminando i benefici di questo approccio didattico nell’ambito della valutazione del progetto (Huber et al., 2024).

Il successo del progetto può essere attribuito alla combinazione di strategie di gestione dei progetti e di un approccio di action learning. Data l’elevata complessità del progetto, sia le strategie di gestione dei progetti sia l’approccio partecipativo di action learning rivestono un’importanza notevole. Le strategie di gestione dei progetti hanno fornito una struttura chiara per l’esecuzione dei pacchetti di lavoro nei cinque ambiti di progetto. Secondo la PMBOK Guide (2021, p. 4), ci si aspetta che i progetti «creino valore per l’organizzazione e gli stakeholder». Per questo il sostegno e il coinvolgimento degli stakeholder durante e oltre la durata del progetto sono stati della massima importanza. Per esempio, abbiamo integrato la nostra visione per questo progetto nella missione della SHS. Costruire un gruppo di progetto collaborativo è un altro aspetto importante di una gestione dei progetti efficace (PMBOK Guide, 2021). L’action learning ha aiutato a sviluppare e mantenere un gruppo di progetto collaborativo. Ha sostenuto la direzione del progetto e l’équipe nell’andare avanti e nel dare vita alla propria visione, integrando le molteplici prospettive di tutte le persone coinvolte, e al tempo stesso nel sostenere il gruppo destinatario che aveva bisogno del progetto e nel coinvolgersi con esso: le famiglie gravate da problemi di salute e le figure professionali sanitarie di oggi e di domani (Zuber-Skerritt & Wood, 2019).

Punti di forza e limiti

Questo progetto ha i suoi punti di forza e i suoi limiti. Innanzitutto, molte famiglie hanno trovato sostegno e sollievo dalla propria sofferenza. Inoltre, numerose persone che studiano o lavorano in ambito sanitario hanno ricevuto istruzione e formazione nella FSC, in aggiunta alle attività di apprendimento tradizionali. Consideriamo inoltre punti di forza l’integrazione del progetto nella strategia della SHS, il sostegno della direzione dell’IN e un’accurata pianificazione. Un altro punto di forza è l’aver reclutato per questo progetto professionalità esperte, con percorsi professionali e personali diversi, che hanno costruito reti all’interno e all’esterno della SHS. Fin dall’inizio abbiamo beneficiato dell’esperienza pluriennale delle pioniere della FSC, che ci hanno offerto sostegno professionale.

Un limite è che, nonostante fossero previsti fin dall’inizio, non abbiamo ancora istituito il consiglio della cittadinanza, il consiglio dei partner locali né il consiglio della popolazione studentesca, per mancanza di tempo e di risorse umane. Questi consigli avrebbero fornito alla FSCU competenze più ampie e un sapere condiviso più completo, fondato su una partecipazione collaborativa. Un altro limite è che abbiamo realizzato solo in parte la collaborazione con gli altri istituti della SHS. Manca ancora la collaborazione con altri dipartimenti dell’università. Ciò limita i benefici della collaborazione interprofessionale tra la FSCU, la SHS e l’università. Inoltre, le limitate risorse di personale, finanziarie e di spazio restringono il numero di conversazioni terapeutiche offerte alle famiglie, il numero di persone in formazione e di figure professionali che possono partecipare al laboratorio di vita reale della FSCU e il numero di progetti di ricerca realizzabili. Infine, abbiamo iniziato solo di recente a collaborare con partner locali e con altre università. Questa collaborazione potrebbe diffondere e far progredire la FSC a livello nazionale.

Conclusione

In conclusione, la strategia dell’OMS (WHO, 2015, 2016) per un’assistenza centrata sulle persone e integrata deve essere perseguita. Un’assistenza centrata sulle persone dovrebbe includere le famiglie come unità di cura e integrare i servizi sanitari esistenti con una consulenza clinica o con conversazioni terapeutiche per le famiglie colpite da sfide e carichi legati alla salute. Il personale sanitario dovrebbe essere istruito e formato imparando da persone esperte di FSC. La ricerca ci aiuta a comprendere meglio le famiglie e il funzionamento della FSC.

In questo progetto, l’introduzione di conversazioni terapeutiche sistemico-familiari nel lavoro clinico reale con famiglie gravate da problemi di salute è stata centrale per la realizzazione della FSCU ed è unica nel contesto svizzero. Il successo di un progetto di questo tipo dipende da un piano di gestione del progetto ben ponderato e allineato con le strategie dell’università e del dipartimento. La gestione del progetto richiede una pianificazione per fasi adeguata, che colleghi le conclusioni analitiche del piano di progetto a risultati concreti e metta accuratamente alla prova il setting di consulenza. È inoltre importante pianificare con cura la sostenibilità del progetto a lungo termine. Il successo del progetto FSCU si deve, in ultima analisi, a un’équipe motivata e ben funzionante, che rende possibili le conversazioni terapeutiche in un contesto universitario reale di insegnamento e apprendimento. Questo approccio allevia la sofferenza delle famiglie, massimizza i benefici per chi studia e permette di far progredire ulteriormente le attività di ricerca, moltiplicando così il modello della FSCU.