Informar quem procura ajuda

Muitas pessoas, como Juan, precisam de ajuda mas ignoram o que é um tratamento e têm, logicamente, medo das consequências do incerto. As psicoterapias oferecem hoje uma gama variada de propostas diferentes, mas, se Juan não tem informação sobre o assunto, o mais provável é que sinta medo diante de uma proposta de psicoterapia.

A terapia cognitiva faz muita questão de informar as pessoas que buscam ajuda para seus problemas emocionais sobre a maneira como se vai trabalhar ao longo do tratamento e sobre as metas que serão estabelecidas. O paciente tem o direito de saber em que consiste o tipo de terapia que está escolhendo, sendo esse conhecimento, além disso, útil em si mesmo para fins terapêuticos. O leitor deste artigo também se informa sobre um assunto que não conhece, ou que conhece e que lhe interessa; e se ele se perguntasse a essa altura: “o que é, afinal, essa terapia cognitiva?”, isso seria um bom indício de sua motivação para aprender algo novo.

Em terapia cognitiva, a relação terapêutica se apoia em um modelo de aprendizagem. Espera-se assim que o paciente incorpore aos poucos as técnicas que o terapeuta lhe ensina.

Com o tempo, mesmo depois do fim do tratamento, os pacientes se veem assumindo espontaneamente, em seu cotidiano, o papel de terapeutas de si mesmos, em um diálogo interno que lhes permite continuar aprendendo. Isso não significa que não possam recorrer a um profissional quando for necessário. Muito pelo contrário: recomendam-se até entrevistas de acompanhamento (controle da situação do paciente) ao longo dos anos que se seguem ao fim do tratamento.

Colaborativa, ativa, diretiva

A terapia cognitiva surgiu nos últimos anos como uma forma de psicoterapia relativamente de curto prazo, caracterizada como colaborativa, ativa e diretiva.

Colaborativa remete ao fato de que não se pensa o paciente como alguém que recebe uma terapia: a ênfase está em um trabalho conjunto do terapeuta e do paciente, em equipe. Nesse sentido, como em uma equipe esportiva, científica etc., a aliança entre seus membros para alcançar as metas é fundamental.

A ideia de uma psicoterapia ativa remete tanto ao papel do terapeuta quanto ao do paciente. Quanto à atitude do terapeuta, ele busca estabelecer um vínculo de empatia e de compreensão por meio de uma escuta ativa e de um diálogo fluido. Quanto à participação do paciente na terapia, espera-se dele, na medida em que sua situação emocional permita, uma atitude de trabalho de investigação. O paciente trabalha tanto durante as sessões quanto no intervalo que separa uma sessão da seguinte, na tarefa de identificar e resolver sua problemática.

Caracterizar a terapia cognitiva como diretiva pode induzir a erro, pois é possível acreditar que o terapeuta dirige o paciente no sentido de lhe indicar o que deve fazer. Isso é falso. Ela é diretiva no sentido de que se empenha em definir objetivos claros. O terapeuta e o paciente trabalham conjuntamente para estabelecer objetivos compartilhados. Descartam-se dessa maneira as metas ou objetivos propostos por uma das partes e não compartilhados pela outra. Pode acontecer, por exemplo, que um objetivo do paciente seja poder trabalhar dezoito horas por dia, e que o terapeuta considere isso fora das possibilidades do paciente, ou não recomendável para sua situação emocional. Poderia acontecer também que o terapeuta quisesse obter para seu paciente um objetivo como modificar certa tendência à autoexigência, ao passo que este quer apenas resolver sua fobia de avião, sendo esse tipo de viagem necessário para seu trabalho.

Curar ou aprender?

O objetivo da terapia cognitiva é ajudar o paciente a lidar melhor com sua vida. Não se considera que a meta seja “curar”, pois para curar é preciso que haja algo doente, e muitas vezes é difícil definir o limite entre o são e o doente. Nesse sentido, a terapia cognitiva se propõe a ensinar um modelo para enfrentar os problemas emocionais (depressão, medos, dificuldades sociais etc.) que o paciente poderá depois utilizar por si mesmo.

Já na época dos estoicos se afirmava que a chave dos sofrimentos residia nas concepções humanas dos fatos, e não nos acontecimentos em si. Assim, em terapia cognitiva, concebe-se o ser humano como detentor da chave para compreender e resolver seus problemas psicológicos, corrigindo procedimentos errôneos com a mesma capacidade que demonstrou em outros momentos para corrigir seu rumo e aprender novos caminhos. O terapeuta tem por função restabelecer no consulente a capacidade de usar a chave, de tal modo que ele possa abrir novas portas na relação consigo mesmo e com o mundo.

Entrevista com Christine Padesky

Christine Padesky, Ph.D., diretora do Center for Cognitive Therapy, Newport Beach, Califórnia.

Algumas terapias enfatizam a importância da compreensão, outras a dos sentimentos e das emoções, outras ainda o processo de desenvolvimento destes. Acredito que a terapia cognitiva, sem deixar isso de lado, acrescentou a dimensão do pensamento, o que se revelou muito propício para ajudar as pessoas nos casos em que a emoção se torna excessiva, como ocorre na depressão, na ansiedade ou no pânico, que regridem em curto prazo graças à abordagem cognitiva.

Em nosso centro de Newport, procuramos ter uma visão complexa da terapia, levando em conta os aspectos desenvolvimentais e culturais, importantes na formação dos “esquemas” ligados à identidade.

Um tema que muito me interessa, sendo eu mesma uma mulher, é o da identidade feminina e dos esquemas cognitivos. Em um livro que estamos escrevendo sobre terapia cognitiva com mulheres, postulamos que a identidade feminina surge da cultura da qual procede, e nos interessamos particularmente pela maneira como as diferentes dimensões segundo as quais definimos a cultura afetam a imagem que a mulher tem de si mesma e do que ela pensa que se espera dela.

Conhecer o pano de fundo cultural em que se originam seus esquemas nos permite abordar cognitivamente os motivos de consulta habituais entre as mulheres, dando-lhes a possibilidade de desenvolver opções de vida mais flexíveis, por meio da “confrontação socrática” dos esquemas.

O aspecto “colaborativo” da terapia cognitiva permite ajudar aquelas que tendem a se colocar em uma relação de dependência e não de igualdade, melhorando sua autoestima.

Na ideia de ajudar o cliente a encontrar um melhor equilíbrio para sua vida, cada terapia detém uma parte do quebra-cabeça.

Penso que se chegará no futuro a uma integração em psicoterapia, e que os terapeutas treinados utilizarão aquela de que o cliente especificamente precisa.