Um campo de difícil acesso para a psicoterapia

Os transtornos aditivos se tornaram um dos problemas mais graves do campo da saúde mental para os governos. As estatísticas de consumo são geralmente estabelecidas por meio de pesquisas e refletem uma realidade parcial, dada a tendência dos consumidores de substâncias a esconder a verdade.

O trabalho de reabilitação, e em particular a psicoterapia, no campo das adições se apresenta como uma realidade de difícil acesso para a maioria dos psiquiatras e psicólogos, dadas as características particulares do problema. Praticar uma psicoterapia de insight em consultório privado ou individual é particularmente difícil, sobretudo nas primeiras etapas do tratamento, quando o consumo recente altera os processos de análise cognitiva e bloqueia a capacidade de resposta emocional do paciente adicto. Preferimos que as primeiras etapas da reabilitação se desenvolvam em processos de grupo, e que só depois de certo tempo de evolução se empreenda uma psicoterapia de grupo ou individual, uma vez o paciente estabilizado e sem alterações cognitivas ou emocionais devidas à droga.

Um modelo integrativo, uma epistemologia construtivista

Nos últimos anos, desenvolvemos um modelo de tratamento das adições que integra conceitos da psicoterapia integrativa. Essa orientação, promovida pela SEPI (Society for the Exploration of Psychotherapy Integration), busca recolher as contribuições mais importantes dos principais paradigmas da psicoterapia, a fim de obter aportes mais numerosos e de melhor qualidade ao processo de diagnóstico e de tratamento dos problemas do indivíduo.

Do ponto de vista epistemológico, o modelo adere a uma abordagem construtivista moderada da construção da realidade e, em nossa experiência, a gênese de uma adição se produz a partir das experiências precoces que influenciam o desenvolvimento do self do paciente com transtorno aditivo. Na aplicação do modelo, utilizamos certas técnicas terapêuticas oriundas do modelo construtivista, tais como: o olhar sobre uma filosofia pessoal a partir da teoria dos construtos pessoais de G. A. Kelly; a oportunidade de um conhecimento de si como desenvolvimento de si mesmo; a construção da autobiografia como reconstrução narrativa; a identificação, a partir da construção precoce dos ritmos psicofisiológicos, dos ingredientes básicos da consciência de si, de modo que os esquemas ou mapas emocionais se tornam assim os ingredientes básicos da consciência de si; e a terapia como instância de diálogo para o encontro com as realidades experienciais sustentadas desde uma experiência precoce, que abrange os dez primeiros anos de vida. O uso dessas técnicas permite conduzir processos que fazem compreender como, a partir da experiência, o self autobiográfico realiza diferentes processos voltados a que a pessoa busque recursos adaptativos e coerências com as funções do self.

Entendemos o self como o núcleo central da personalidade, que tem várias funções, entre as quais destacamos a identidade, a organização da experiência, o significado, o controle dos impulsos e a espiritualidade.

O self do paciente adicto se constrói desde a infância com fortes contradições e incoerências, e a droga o faz experimentar uma sensação de coerência quando ele a consome pela primeira vez.

Como se constrói o self autobiográfico?

Diferentes autores sustentam que, desde o próprio momento do nascimento, nosso sistema nervoso começa a sentir de uma forma muito particular, segundo as experiências de cada indivíduo. É indubitável que vivemos intensas experiências de apego, de afastamento, de calor, de frieza etc., que nossa ausência de linguagem não poderá a princípio identificar, mas que ficam gravadas, segundo nossa forma singular de sentir. É assim que, com o surgimento da linguagem, se complexifica e se estrutura uma forma particular de interpretar as experiências, que dá sentido e significado contínuo à realidade.

Diferentes fatores biológicos influenciarão o desenvolvimento do self; no caso dos pacientes adictos em particular, sabemos que existem predisposições temperamentais como o neuroticismo, a extroversão ou o psicoticismo, cujas manifestações determinarão formas particulares de estruturação do self do futuro adicto.

Além disso, a manifestação de certas patologias, como o transtorno do déficit de atenção, pode atuar como fator predisponente, estruturando uma realidade a partir de um baixo controle dos impulsos, de um limiar sensorial elevado aos estímulos afetivos e emocionais, e com um impacto sobre as construções da autoestima e da identidade, com a criança se percebendo como uma pessoa que fracassa constantemente e que é muito criticada por seus parcos resultados nas atividades escolares.