Introdução

No mundo todo, a demanda pelos serviços de saúde está superando a capacidade atual, o que exige das organizações ganhos de eficiência enquanto prestam cuidado a populações maiores com orçamentos limitados (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck e Donkin, 2021; Johannessen e Alexandersen, 2018). Manter o acompanhamento de longo prazo nos modelos tradicionais de terapia contínua deixou de ser sustentável, diante do baixo engajamento das pessoas atendidas e de impactos econômicos insustentáveis (Huang et al., 2017). Em consequência desses desafios persistentes na oferta de serviços, os serviços de saúde estão constantemente avaliando e pesquisando métodos de otimização, ao mesmo tempo que buscam melhorar o cuidado e a experiência de quem recebe atendimento (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck e Donkin, 2021; Johannessen e Alexandersen, 2018).

A terapia de sessão única (TSU) surgiu no campo da saúde mental há mais de 40 anos, como uma abordagem para oferecer cuidado direcionado a quem usa os serviços de saúde mental, em um prazo menor, em vez de um acompanhamento terapêutico regular e contínuo (Hoyt et al., 2021; Talmon e Hoyt, 2015; Young, 2020). Constatou-se que, com uma abordagem de sessão única, a pessoa atendida podia experimentar uma mudança terapêutica significativa em uma única consulta, sem precisar sempre de consultas de acompanhamento (Hoyt et al., 2021; Lee e Tratner, 2021; Talmon e Hoyt, 2015). Iniciou-se, então, uma mudança na oferta de serviços terapêuticos, com foco em aproveitar ao máximo cada sessão, a partir do entendimento de que um pequeno número de atendimentos, às vezes apenas um, pode bastar para desencadear o processo de mudança pessoal rumo a uma saúde melhor.

As dificuldades do neurodesenvolvimento criam, para cada família, necessidades singulares, multifacetadas e complexas (Rosenbaum e Novak-Pavlic, 2021). Na pediatria, as dificuldades de desenvolvimento e de comportamento infantil vêm aumentando de forma constante e hoje ocupam mais de 50% da demanda pediátrica na Austrália (Hiscock et al., 2017). Tradicionalmente, crianças e famílias se envolvem em terapias de longo prazo e em consultas de revisão para acompanhar o progresso, muitas vezes marcadas em horários que convêm ao serviço. No entanto, esse modelo não é sustentável e nem sempre atende às necessidades da família no momento em que ela precisa de ajuda. Ao usar enquadres de sessão como a TSU, famílias e profissionais podem tratar das necessidades da família naquele momento, em uma sessão terapêutica completa (Hoyt et al., 2021). Além disso, uma única sessão de TSU pode levar a uma mudança suficiente para dispensar novos atendimentos (Lee e Tratner, 2021; Young, 2020). A TSU se diferencia de outras abordagens porque seu princípio central é que a família conduz a sessão, e quem atende se apoia nas capacidades da família para facilitar a mudança e construir ações a serem realizadas depois da consulta (Hoyt et al., 2021). Em essência, a família mantém sua autonomia, e a pessoa profissional de saúde atua como facilitadora, usando suas capacidades clínicas para que a sessão siga no rumo e seja concluída.

Na Austrália, o enquadre de TSU do Bouverie Centre ganhou espaço, com implementação crescente em diversos serviços públicos de saúde (Talmon e Hoyt, 2015; Young, 2020). O enquadre do Bouverie Centre incorpora fases-chave da sessão terapêutica e orienta profissionais sobre como conduzir uma sessão clínica completa, com o princípio subjacente de que a mudança clínica pode ocorrer naquele único encontro (Hoyt et al., 2021; Talmon e Hoyt, 2015). Em cada sessão, as pessoas atendidas definem o foco da sessão e se aprofundam nessa questão, com ações combinadas para que a mudança ocorra depois da consulta (Le Gros et al., 2019; Lee e Tratner, 2021; Talmon e Hoyt, 2015). Desde 2014, uma abordagem de TSU modificada, específica para a pediatria do desenvolvimento e do comportamento, vem sendo aplicada no ambulatório de um hospital público regional australiano. As pesquisas sobre seu impacto na oferta de serviços mostraram melhora do fluxo de atendimento, com menos tempo até a primeira consulta, até o diagnóstico e até o encaminhamento para apoio na comunidade (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck e Donkin, 2021).

Vêm surgindo pesquisas sobre a eficácia do trabalho em sessão única em vários campos da psicoterapia, como saúde mental, condições crônicas e psicologia do esporte (Harper-Jaques e Foucault, 2014; Perkins, 2006; Pitt et al., 2020). Melhoras de curto e de longo prazo foram relatadas para diversas necessidades de saúde em vários contextos, incluindo, entre outros, internações de curta duração, serviços de emergência, serviços de saúde comunitários e programas de saúde mental (Hoyt et al., 2021; Hymmen et al., 2013; Lee e Tratner, 2021; Pitt et al., 2020). Além disso, as pesquisas começaram a explorar as características da consulta que levam a uma implementação bem-sucedida da TSU (Courtnage, 2020). Ainda são poucas, porém, as pesquisas sobre o enquadre, a experiência e a eficácia dessa intervenção, em especial no campo da pediatria do desenvolvimento e do comportamento.

Este estudo buscou explorar e descrever a experiência de pais, mães ou responsáveis e de crianças no ambulatório de AAHP que usa a abordagem de TSU como forma habitual de oferta de serviço, compreendendo as características-chave da consulta que influenciaram as experiências e a mudança terapêutica.

Métodos

Implementação do modelo de terapia de sessão única

Este estudo ocorreu em um distrito de saúde regional da costa leste da Austrália. Os atendimentos envolvem uma equipe multiprofissional em que profissionais AAHP são o primeiro ponto de contato das famílias. A função de AAHP era compartilhada por três profissionais, de terapia ocupacional, psicologia e fonoaudiologia, cada qual com mais de 15 anos de experiência clínica, pós-graduação e formação específica em desenvolvimento e comportamento infantil. A equipe AAHP utilizava um modelo familiar de TSU adaptado ao desenvolvimento e ao comportamento (Figura 1). Essa abordagem de TSU para o desenvolvimento e o comportamento é centrada na família, tem foco em soluções e pode ocorrer em uma única sessão.

Desenho do estudo

Este estudo utilizou um desenho de pesquisa qualitativa para compreender e explorar as experiências das famílias. A pesquisa qualitativa é um método rigoroso para explorar temas complexos e compreender experiências (Borell et al., 2014; Creswell e Creswell, 2018). A equipe de pesquisa qualitativa era composta de quatro profissionais com formação em terapia ocupacional (n = 3) e em ciências médicas (n = 1). A equipe tinha experiência com TSU, pesquisa qualitativa, experiência de quem recebe atendimento e engajamento nos cuidados de saúde.

O estudo foi conduzido de acordo com as normas do National Health and Medical Research Council da Austrália e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos em Saúde Infantil de Queensland (HREC/18/QCRH) e pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade da Sunshine Coast (S181182). Foi obtido consentimento por escrito de pais, mães ou responsáveis legais para a coleta de dados e a publicação dos resultados.

Participantes e recrutamento

Pais e mães de crianças com questões de desenvolvimento e/ou de comportamento atendidas em consultas ambulatoriais de AAHP receberam de uma pessoa assistente de pesquisa independente o convite para participar de entrevistas sobre suas experiências. Crianças e adolescentes de 8 a 18 anos receberam o convite para participar com o próprio consentimento e o dos pais. Adotou-se uma amostragem por conveniência e intencional, a fim de incluir famílias e crianças com diagnósticos, composições familiares, níveis de escolaridade e idades parentais variados, além de equilíbrio de gênero. Foram excluídos pais, mães e crianças que não pudessem realizar a entrevista em inglês ou que tivessem dificuldades cognitivas que prejudicassem a participação, segundo avaliação da equipe de pesquisa.

Ao todo, participaram 50 pessoas, 38 pais e mães e 12 crianças, de 37 famílias diferentes. As famílias participaram de uma a quatro consultas de TSU sobre as necessidades que haviam identificado. Os dados demográficos e de serviço das pessoas participantes estão na Tabela 1. A maioria de quem participou como pai ou mãe era do gênero feminino (n = 35), incluindo uma avó paterna responsável pelos cuidados. As idades de pais e mães variavam de 26 a 62 anos, e a maioria tinha o ensino médio ou um certificado técnico como maior nível de escolaridade. A maioria de pais, mães e crianças vivia em um lar com duas figuras parentais (n = 25), e muitas dessas pessoas trabalhavam ou estudavam (n = 29). As crianças entrevistadas tinham de 8 a 15 anos, sendo a maioria do gênero masculino (n = 9). A duração das entrevistas variou de 12 a 41 minutos, com mediana de 15 minutos para as crianças e de 26 minutos para pais e mães.

Coleta de dados

Os dados foram coletados por meio de entrevistas qualitativas semiestruturadas, realizadas até um mês depois de as famílias comparecerem às consultas. O roteiro de entrevista foi elaborado pela equipe de pesquisa com uma abordagem iterativa, a partir de uma revisão de literatura (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck e Donkin, 2021; Creswell e Creswell, 2018) e da incorporação de conceitos de teorias-chave sobre experiência e engajamento nos cuidados de saúde (Tabela 2). O roteiro temático foi testado com pais e mães (n = 4) e revisado por um painel de especialistas composto de pessoas usuárias dos serviços e especialistas da área (n = 8). Com base no teste, nenhuma alteração foi feita no roteiro. Dados clínicos, demográficos e de prestação de serviço passíveis de desidentificação foram coletados por questionário e por revisão dos prontuários hospitalares no momento da entrevista.

As entrevistas foram feitas por telefone ou por videoconferência e conduzidas pela pessoa responsável pela pesquisa (JC) e por duas pessoas assistentes de pesquisa com experiência prévia em entrevistas e formação em terapia ocupacional. O plano inicial era realizar as entrevistas presencialmente, mas, por causa das restrições da covid-19 vigentes em 2020, na época do estudo, as entrevistas passaram para o telefone e para plataformas de videoconferência. As entrevistas foram gravadas e transcritas literalmente por um serviço profissional de transcrição. As transcrições foram desidentificadas e importadas para o NVivo12 (QSR International, Melbourne, Austrália) (NVivo, 2020).

Análise dos dados

Foi utilizada a análise temática, que examina padrões e temas em dados qualitativos por meio de uma abordagem reflexiva (Braun e Clarke, 2019; Clarke e Braun, 2017). A equipe de pesquisa discutiu seus pressupostos antes da análise dos dados. A equipe via as experiências como altamente individuais, relacionadas ao nível de engajamento, competência, motivação e determinação das famílias e profissionais de saúde. A equipe de pesquisa leu inicialmente as transcrições brutas e se familiarizou com os dados. A codificação preliminar dos dados foi feita por JC com um esquema de codificação temática reflexiva, o que levou à elaboração de um modelo inicial de codificação (Braun e Clarke, 2019). A equipe de pesquisa revisou esse modelo e o desenvolveu de forma colaborativa. Esse processo foi aplicado a outras transcrições, e o modelo de codificação foi discutido e modificado conforme necessário. Os modelos finais de codificação foram revistos com a equipe de pesquisa para favorecer uma compreensão rica e matizada dos dados (Braun e Clarke, 2019).

A confiabilidade entre avaliadores foi verificada entre duas pessoas da equipe de autoria (JC e RD), que revisaram de forma independente 20% das entrevistas com base no modelo de codificação. Um kappa de Cohen de 0,78 indicou boa confiabilidade entre avaliadores (McHugh, 2012).

Resultados

Os achados revelaram quatro temas-chave: (1) presença mútua, (2) valor do tempo, (3) poder da compreensão e (4) confiança na ação. Esses quatro temas foram influenciados por dois fios comuns: primeiro, as habilidades e conexões interpessoais entre profissional AAHP, pais, mães e criança; segundo, os fatores organizacionais para prestar o cuidado clínico e oferecer o serviço. As conexões estabelecidas no plano interpessoal e no plano da organização criaram presença, tempo, compreensão e ação, com desfechos positivos, como representado na Figura 2.

Presença mútua

A presença mútua diz respeito ao que acontece no espaço entre profissional da clínica, pai ou mãe e criança. Ela se centra na capacidade de todas as pessoas presentes na sessão de processar pensamentos, sentimentos e valores no momento, para criar presença e conexão significativas. Isso é favorecido pelo jeito de quem atende, por sua simpatia e por suas habilidades profissionais, assim como pelos sentimentos, pensamentos e comportamentos das famílias.

Eu gostei muito dela [AAHP] e achei fácil me abrir com ela e conversar com ela. (P19)

As características interpessoais de quem atendia que contribuíam para a experiência de presença mútua incluíam a facilidade de comunicação, em especial a capacidade de escuta, a abertura, a honestidade e a capacidade de envolver as crianças e se conectar com elas. As habilidades profissionais de quem atendia, com seu nível de conhecimento, sua disponibilidade para ajudar e seu foco na família, também eram valorizadas por pais e mães. Por exemplo:

[A pessoa AAHP era] fácil de conversar, era como ter uma conversa com qualquer outra pessoa, mas ao mesmo tempo era profissional. (P14)

As crianças destacaram a importância de que quem as atendia demonstrasse cuidado e disposição para ajudar, mantendo o foco nelas.

Eu soube que finalmente tinha alguém que se importava de verdade. Depois do incidente, eu sentia mesmo que ninguém queria me ajudar, porque eu tenho problemas com as minhas decisões. (C3, 14 anos)

Foram destacadas as características pessoais de pais e mães, em especial a mudança em seus pensamentos e sentimentos, do nervosismo para o alívio e a esperança, à medida que a consulta avançava. Pais e mães relataram disposição e abertura para aprender sobre sua criança e valorizavam que a pessoa AAHP validasse suas preocupações e respeitasse seu papel parental.

Tem gente aí disposta a te ajudar. E as pessoas com quem eu tive contato… não só escutam, mas ouvem de verdade o que você diz e não te julgam. Sabe, todo mundo acha que está fracassando como mãe ou pai, e as pessoas com quem eu lidei fizeram a gente sentir que não, você não está. Você não está fracassando como mãe ou pai. (P29)

Foram levantados vários desafios para alcançar a presença mútua. Quando membros da família tinham perspectivas, objetivos e valores diferentes, era às vezes difícil alcançar uma conexão mútua significativa que respeitasse todas as partes. Uma pessoa relatou frustração por não se sentir ouvida na consulta e porque a pessoa AAHP não parecia focada em suas necessidades nem validava sua visão da criança.

Eu simplesmente não senti que me escutavam… Tem que escutar os pais. (P10)

Valor do tempo

O tempo foi percebido como um atributo quando era valorizado tanto pela pessoa AAHP quanto pela família. Isso incluía o uso do tempo dentro da consulta, o momento em que os serviços ocorriam ao longo do percurso da família, antes, durante e depois da consulta, e a acessibilidade do serviço, ou seja, a possibilidade de intervir no momento certo para as necessidades da família.

Pais e mães valorizavam a estrutura do atendimento, com tempo dedicado, dentro da consulta, para explorar em profundidade suas principais preocupações. Quando profissionais AAHP valorizavam o tempo com as famílias, oferecendo um serviço completo e produtivo, pais e mães sentiam que podiam avançar no próprio ritmo, sem pressa para tomar decisões, e que tinham tempo suficiente para processar a situação.

O atendimento em si foi ótimo. Foi muito detalhado. Não teve pressa nem aquela história de empurrar a gente para a porta. (P16)

O tempo de consulta foi percebido como valioso quando era aproveitado ao máximo em uma única sessão, em vez de exigir várias consultas para chegar a um resultado semelhante.

A gente só viu ela [AAHP] uma vez e… a gente está seguindo em frente. (P29)

As famílias comentaram a longa espera inicial para conseguir acesso aos serviços e o impacto dessa demora sobre a família. Pais e mães relataram com frequência que as longas esperas tinham afetado negativamente sua percepção inicial do serviço, gerando frustração e desespero antes do atendimento. Várias famílias relataram precisar de um serviço acessível quando precisassem de apoio, em vez de receberem horários que conviessem ao serviço. Pais e mães relataram algumas dificuldades para faltar à escola e ao trabalho para comparecer aos atendimentos. Várias famílias mencionaram a vantagem de poder marcar consultas em horários convenientes, quando precisassem do serviço.

Poder da compreensão

A compreensão foi vivida como um processo mútuo: pais, mães e crianças recebiam da pessoa AAHP uma compreensão de sua situação e de suas necessidades, mas isso se integrava à abertura da pessoa AAHP para compreender pais, mães e crianças por meio de uma conexão terapêutica eficaz. Conexões e interações mútuas positivas entre profissional AAHP, pais, mães e criança levavam a mais compreensão e fortalecimento, tanto para quem exercia a parentalidade quanto para a criança. Isso era especialmente verdadeiro quando pai ou mãe e criança conseguiam se conectar, com a facilitação da pessoa AAHP, para compreender suas emoções e comportamentos.

A gente [criança e mãe ou pai] entendeu alguns dos problemas que estava tendo, por que estava tendo, e isso deixou as coisas um pouquinho mais fáceis. (P7)

As famílias valorizavam que seus pensamentos e preocupações fossem escutados, compreendidos e, em seguida, validados com respostas adequadas.

Eu senti que me entendiam muito. Tanto que chorei várias vezes enquanto estava lá, mas não era choro de frustração nem nada do tipo. Era alívio, porque alguém estava escutando e dando algumas sugestões pra gente. (P28)

A maioria de pais e mães relatou que as sessões únicas com profissional AAHP eram completas e respondiam às perguntas e preocupações específicas trazidas pela mãe, pelo pai ou pela criança. Quando as perguntas e necessidades eram atendidas, as sessões únicas melhoravam a compreensão que pais e mães tinham da criança, de seus desafios, de suas forças e da dinâmica familiar. Uma participante explicou que:

Sentiu uma espécie de alívio por ser ouvida e por entender melhor [a criança]. (P21)

As crianças relataram alívio por se compreenderem melhor e por verem sua individualidade validada. Pais e mães reconheceram a melhora da criança, sua maior compreensão de si mesma e o impacto disso na própria capacidade de responder às necessidades dela. Embora favorecer a compreensão do desenvolvimento e do comportamento tenha tido um efeito poderoso para algumas famílias, um pequeno número de pais e mães relatou ter achado esmagador tentar entender o perfil de neurodesenvolvimento da criança.

Pra mim é um pouco confuso, com todos os diagnósticos diferentes que podem ser dados a alguém… porque isso torna mais difícil saber o que fazer, ou que caminho seguir. (P20)

A percepção geral de uma experiência positiva também era influenciada pela compreensão e pelas expectativas de pais e mães em relação ao serviço antes da consulta de sessão única. As famílias que entendiam o processo percebiam a experiência como melhor do que as que não entendiam. A maioria de pais e mães apreciou receber explicações sobre o funcionamento do ambulatório e ter suas expectativas em relação ao serviço esclarecidas. Pais e mães relataram que o nível de compreensão, validação e comunicação oferecido pela equipe AAHP era completo e pediram que esse nível de apoio continuasse nas demais consultas pediátricas. Uma pessoa achou que o processo não tinha sido bem explicado, o que gerou certo estresse quanto à continuidade do apoio.

Confiança na ação

As ações percebidas da pessoa AAHP e dos membros da família antes, durante e depois da consulta tiveram impacto direto na confiança de pais e mães para agir depois da consulta. Pais e mães respeitavam as ações da equipe AAHP antes das consultas e relataram que ela parecia ter tudo preparado para apoiar a família. Entre as ações da pessoa AAHP durante a TSU relatadas como pertinentes e adequadas estavam atitudes físicas como o contato visual e a linguagem corporal, o foco intencional na família e a abertura e a honestidade com a família. Além disso, pais e mães relataram forte confiança de que a pessoa AAHP tomaria medidas eficazes depois das consultas, incluindo a articulação com instâncias externas e com a equipe em nome da família.

Foi mencionada com frequência a importância do esforço intencional da pessoa AAHP para deixar a criança à vontade e envolvida, e o impacto positivo disso sobre toda a família durante a consulta. Quando a criança se sentia à vontade, segura e calma na consulta, o estresse e a ansiedade de pais e mães diminuíam, segundo seus relatos.

Depois de uma consulta de sessão única com profissional AAHP, a maioria de pais e mães relatou ter se engajado com confiança em novas ações para favorecer o desenvolvimento da criança e a própria forma de lidar com ela. Isso ia desde buscar outros serviços comunitários, reunir-se com escolas e reivindicar apoio, até mudar rotinas em casa e trabalhar as práticas parentais com uma compreensão maior das necessidades e capacidades da criança. Pais e mães comentaram as ações em que as crianças se engajaram depois das consultas e que levaram a melhoras em suas habilidades, como:

Só uns comportamentozinhos que a gente [agora tem] com ele. A gente meio que mudou… [encontrou] jeitos de deixar a vida de todo mundo mais fácil. (P7)

Outra pessoa descreveu que:

Isso nos deu confiança para continuar fazendo o que a gente está fazendo… e [a criança] mudou, está lidando muito melhor. É uma criança com quem dá para conversar, e ela consegue entender o que a gente está tentando fazer com ela… Foi muito benéfico… Meu marido e eu decidimos que, neste momento, não precisávamos ir além, porque achamos que já tínhamos tirado o suficiente [da sessão única] por ora. (P34)

De modo geral, pais e mães se sentiam confiantes quanto à direção da oferta de serviço e aos planos de manejo discutidos para seguir em frente. Tinham confiança para se engajar em novas ações ou adotar pequenas mudanças, o que permitia à família e à criança lidar melhor com a situação e mudar para melhor. Pais e mães descreveram a capacidade de mudar de perspectiva e de mentalidade, o que lhes trouxe um olhar renovado sobre a situação da família.

É uma questão de mentalidade, de adotar outra mentalidade, e eu acho que às vezes a gente precisa mesmo recomeçar, ou talvez só tentar de novo em outra fase. (P13)

Por causa do impacto da covid-19, as famílias relataram dificuldades para dar continuidade ao acompanhamento em serviços privados e comunitários, entre elas dificuldades financeiras para acessar serviços de apoio e o impacto das restrições sobre os recursos em razão da covid-19.

Discussão

Os resultados deste estudo oferecem uma visão aprofundada da experiência de pais, mães e crianças que participaram da TSU em consultas de AAHP para condições pediátricas de desenvolvimento e de comportamento. Explorar a experiência de pais, mães e crianças permitiu compreender as características da consulta que levaram à mudança terapêutica. Os temas derivados deste estudo dizem respeito a favorecer a presença mútua, um tempo valorizado e mais compreensão e confiança para se engajar em ações significativas, tanto durante quanto depois da consulta.

Pais e mães relataram que uma experiência significativa na TSU foi alcançada graças ao foco intencional da pessoa AAHP, ao seu “estar no momento” e ao seu desejo de compreender a criança e a família. Isso é favorecido pelo uso eficaz do tempo dentro da consulta, pelo foco nas necessidades e prioridades da família, pela ausência de distrações, pela atenção às histórias da família e pelo uso de habilidades de escuta reflexiva. Este trabalho se soma a outras pesquisas da área que destacam a complexidade dos fatores interpessoais e profissionais que contribuem para uma experiência terapêutica positiva durante as consultas (Brown-Johnson et al., 2019; Courtnage, 2020; Macaulay et al., 2008; Pitt et al., 2020). As famílias relataram constantemente o desenvolvimento mútuo de presença, compreensão e confiança compartilhadas entre profissional da clínica, pai ou mãe e/ou criança. Essa conexão mútua entre quem atende e a mãe ou o pai foi fundamental para uma experiência positiva e para os desfechos positivos percebidos da consulta relatados pelas famílias. Essa complexidade interpessoal é coerente com as pesquisas da área que mostram que características de quem atende, como empatia, compaixão e capacidade de oferecer esperança, são vitais para o sucesso da terapia (Courtnage, 2020; Macaulay et al., 2008).

As famílias deste estudo relataram altos níveis de satisfação com as consultas de AAHP por causa do caráter completo do atendimento em TSU. Pais e mães relataram que, depois de uma única consulta, tinham uma compreensão melhor da situação e mais confiança para lidar com as necessidades da criança. Relataram que as necessidades da criança continuavam presentes, mas que, compreendendo melhor a criança, conseguiam adotar suas próprias práticas parentais e ter conversas significativas com outros serviços (por exemplo, a escola), com resultados positivos para a criança. Isso é coerente com estudos de outras áreas da saúde que identificaram na TSU uma capacidade de fortalecer e apoiar as pessoas atendidas no uso de suas forças internas para enfrentar desafios de saúde (Hymmen et al., 2013; Lee e Tratner, 2021). Isso mostra que a abordagem de TSU pode ser usada na demanda pediátrica de desenvolvimento e de comportamento, favorecendo mudanças na capacidade parental, na compreensão e na possibilidade de pôr em prática ações depois de uma única consulta.

As pesquisas mostram que profissionais da clínica enfrentam dificuldades para estabelecer, de forma consistente e eficiente, conexão terapêutica com as pessoas atendidas (Brown-Johnson et al., 2019). Essas dificuldades estão ligadas às capacidades profissionais individuais, bem como ao apoio organizacional (Brown-Johnson et al., 2019; Johannessen e Alexandersen, 2018; Ventres e Frankel, 2015). As pesquisas sobre esgotamento profissional e fadiga por compaixão na área da saúde são abundantes, e o tema é hoje uma prioridade das organizações (Zhang et al., 2018). O uso de enquadres estruturados como a TSU pode ser uma forma de ajudar profissionais de saúde a manter a atenção às emoções e aos sentimentos da família, da criança e de quem atende durante a consulta, e de apoiar rituais que ajudem no autocuidado e na prevenção do esgotamento.

A experiência das famílias com a TSU nas consultas de AAHP foi melhor quando as expectativas em relação ao serviço eram atendidas. Isso é coerente com estudos que identificam uma correlação entre a satisfação e o conhecimento preciso do serviço (Hale et al., 2016). Este estudo revelou que as expectativas eram atendidas quando pais e mães recebiam informações sobre o processo do ambulatório de TSU (incluindo os tempos de espera) e tinham conhecimento prévio do serviço de saúde em sintonia com seus valores.

Implicações

A partir dos resultados deste estudo, recomenda-se considerar o uso de abordagens de TSU em outros ambulatórios e em outras demandas pediátricas. O enquadre proposto para a TSU na pediatria do desenvolvimento e do comportamento pode ser uma direção útil a ser considerada por outros serviços de desenvolvimento infantil. Isso sustenta uma mudança de cultura terapêutica, que passa de um aporte terapêutico de longo prazo para um aporte direcionado e breve nos momentos de necessidade.

Este estudo destaca a necessidade de presença, expertise, tempo e intuição concentrados por parte de quem atende, para refletir sobre as necessidades identificadas pela família e se alinhar a elas. Manter esse nível de conduta profissional é exaustivo e emocionalmente desgastante. Implementar processos organizacionais que deem à equipe AAHP tempo para processar informações e emoções e para manter o foco intencional ao longo da consulta é necessário para prevenir o esgotamento dessa equipe e melhorar os desfechos de quem recebe atendimento (Brown-Johnson et al., 2019; Haverfield et al., 2020). Recomenda-se explorar mais os ganhos de eficiência que melhorem a experiência e os desfechos clínicos e, ao mesmo tempo, a realização profissional, sem reduzir o tempo dedicado ao bem-estar da equipe AAHP.

Os resultados desta pesquisa identificaram a necessidade de explorar mais os fatores subjacentes à experiência das famílias com a TSU. Esses conceitos ficaram fora do escopo deste estudo, mas merecem atenção. Recomendam-se novas pesquisas para explorar os impactos longitudinais das ações de pais, mães e crianças depois das consultas de TSU, bem como os desfechos clínicos. Este estudo utilizou uma metodologia qualitativa por meio de entrevistas semiestruturadas. Pesquisar os desfechos clínicos com medidas mais padronizadas e marcadores clínicos seria útil para entender com mais detalhe o impacto percebido a curto e a longo prazo. Além disso, pesquisas sobre os construtos específicos da conexão interpessoal e do engajamento no processo de TSU ajudariam a orientar profissionais da clínica quanto à formação e às habilidades clínicas necessárias para implementar a TSU com eficácia. São necessárias também pesquisas sobre quais grupos de crianças atendidas na pediatria do desenvolvimento e do comportamento mais se beneficiam de uma abordagem de TSU e quais precisam de outros enquadres de consulta terapêutica.

Limitações

Este estudo buscou incluir a experiência das crianças. No entanto, realizar entrevistas por telefone ou videoconferência com crianças com condições do neurodesenvolvimento e do comportamento foi desafiador. Apesar do pequeno tamanho da amostra, alcançou-se a saturação temática, o que deu profundidade ao estudo. Este estudo se limitou a um local e a um serviço de saúde. Estudos futuros devem ser ampliados para incluir diversos serviços de saúde.

Na época deste estudo, estavam em vigor as primeiras restrições sociais da covid-19, com muitas famílias fazendo a escolarização em casa. Foi um período desafiador para as famílias. No entanto, como a maioria delas relatou experiências positivas, oferecer uma abordagem de TSU durante esse período tão difícil pareceu benéfico. A abordagem de TSU pôde ser adaptada à telessaúde quando necessário, para atender às necessidades das famílias e da sociedade.

Conclusão

Este estudo traz uma contribuição importante ao campo da pesquisa em TSU ao compreender a experiência de famílias de crianças com condições de desenvolvimento e de comportamento, algo que, até onde a equipe de pesquisa sabe, ainda não havia sido explorado. Os achados deste estudo permitem compreender as características de uma abordagem de TSU, em especial as habilidades interpessoais da pessoa AAHP, suas ações e a presença compartilhada, que fizeram as famílias se sentirem valorizadas, compreendidas e respeitadas. Destacou-se a importância do funcionamento organizacional do ambulatório, como o atendimento no momento da necessidade. Com isso, as famílias descreveram uma mudança terapêutica em si mesmas, incluindo uma mudança na sua compreensão, mais conhecimento, confiança e segurança nas ações para apoiar a criança em casa e na comunidade.