O National Health Service britânico define a adição como “não ter controle sobre fazer, tomar ou usar algo a ponto de isso poder ser prejudicial” (par. 1).¹ Embora a adição possa dizer respeito a muitos aspectos da vida, ela costuma ser associada a drogas, álcool, tabaco e jogos de azar. Na Inglaterra e no País de Gales, o acesso aos serviços de tratamento e de desintoxicação, assim como sua estrutura, varia com pouca coerência entre os programas comunitários.² Os serviços comunitários de adição têm papel central no enfrentamento do abuso de substâncias. Programas abrangentes oferecem um leque de intervenções, do aconselhamento aos tratamentos assistidos por medicação. As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) enfatizam uma abordagem centrada na pessoa, que promove a colaboração entre pessoas usuárias e serviços. Entre as iniciativas de destaque está o apoio da Public Health England às estratégias de redução de danos. Persistem desafios, como a falta de recursos e o estigma, que exigem esforços contínuos de pesquisa e de política pública para que os serviços comunitários de adição sejam eficazes.²

Este artigo oferece um estudo de caso organizacional da experiência de profissionais de apoio familiar de uma organização comunitária do norte da Inglaterra, que trabalham com famílias em que um dos genitores está em tratamento por uso problemático de substâncias.

Dados de 2020-2021 indicam que 275.896 pessoas adultas estavam em contato com serviços de drogas e álcool no Reino Unido, e que 130.490 pessoas adultas iniciaram tratamento.³ O maior grupo (51%) buscou ajuda pelo uso problemático de opioides; o seguinte (28%), pelo álcool. Além disso, em 2021, o órgão nacional que realiza as avaliações “Child in Need” (crianças que precisam de ajuda) na Inglaterra e no País de Gales relatou que uma em cada seis registrava um genitor com problemas de álcool, e uma proporção semelhante, com uso problemático de drogas.^3,4

Em famílias que lidam com problemas de uso de substâncias, a vida pode girar em torno das necessidades do transtorno por uso de substâncias, com problemas associados minando a estabilidade e inflamando conflitos⁵; quando se trata de um dos genitores, as crianças dependentes podem ser as mais afetadas.⁶ Experiências adversas na infância, como a prática de delitos e a adição de um dos genitores, estão associadas a desvantagens ao longo de toda a vida.⁷ Isso inclui fatores de risco para um ciclo intergeracional de adição perpetuado por uma parentalidade ineficaz. Por isso, é importante considerar o sistema familiar ao buscar tratar o abuso de substâncias e atenuar seu impacto.⁸ Isso inclui levar em conta a estrutura familiar, já que, por exemplo, as necessidades de um núcleo formado por um casal e crianças dependentes diferem das de uma grande família extensa ligada por sangue e casamento. Há, além disso, muitos arranjos não tradicionais, como famílias monoparentais, homoparentais e recompostas, que trazem seus próprios desafios.

Além das diferentes estruturas familiares, os membros da família podem ter orientações diferentes em relação à recuperação. As duas principais perspectivas sobre a recuperação de um familiar são vê-la como um ato de mudança de si ou como um processo relacional.⁹ Além disso, os membros da família podem ter papéis múltiplos, e às vezes conflitantes, em relação à pessoa ou às pessoas que fazem uso problemático de substâncias, o que pode aumentar a tensão. Por exemplo, Tsantefski et al.¹⁰ observam que muitas vezes é a mãe quem detém a responsabilidade pelo funcionamento familiar, mas ela pode não ter autoridade para atenuar o comportamento destrutivo de parentes ou para buscar tratamento quando ela mesma sofre de uso problemático de substâncias. Essas compreensões contrastantes e esses papéis complexos podem levar a uma comunicação ruim entre os membros da família, fator de risco para recaída na adição.¹¹

Por outro lado, o apoio da família, de pessoas próximas e da comunidade pode proteger quem está em recuperação do estresse do ambiente e ajudar a manter a abstinência.¹² Por exemplo, a prática centrada na família (Family Centered Practice) de Amey e Scott¹³ promove uma abordagem “baseada em empatia, respeito, autenticidade e otimismo” (p. 2), na qual a relação entre a pessoa de apoio e a família é considerada o fator mais importante. Ela tem quatro elementos: a família no centro da atenção; maximizar as escolhas da família; focar nas forças, e não nos déficits; e sensibilidade cultural. Isso encontra respaldo na pesquisa em aconselhamento e psicoterapia, que relata de modo consistente que a relação terapêutica é um dos fatores mais importantes para um desfecho positivo (p. ex.,¹⁴).

A pesquisa sobre a experiência de profissionais de apoio a famílias que lidam com a adição destaca os desafios dessa função. Profissionais de apoio têm papel crucial junto a famílias afetadas pela adição, oferecendo apoio emocional, orientação e ajuda prática. Smith et al.¹⁵ identificam o desgaste emocional dessa equipe ao lidar com as dinâmicas próprias das famílias afetadas pela adição. A pesquisa ressalta a necessidade de formação adaptada e supervisão contínua para enfrentar os desafios específicos desse trabalho.¹⁶ Um estudo mais recente de Smith et al.¹⁵ enfatiza a importância de reconhecer e atenuar o esgotamento profissional para que essa equipe mantenha sua eficácia. Compreender a experiência de profissionais de apoio é, portanto, crucial para aumentar a eficácia organizacional e desenvolver intervenções que promovam o bem-estar tanto das famílias afetadas pela adição quanto das equipes que as atendem.

A parceria de tratamento do uso de substâncias estudada neste artigo fica no norte da Inglaterra, em uma das cidades de Yorkshire and the Humber, e reúne vários parceiros comunitários independentes e polivalentes, contratados pela autoridade local e pelo NHS para apoiar pessoas com necessidades sociais e de saúde complexas. Esses parceiros oferecem outros serviços à comunidade, além de sua parte na prestação do serviço de tratamento. Por sua vez, fazem parte de uma rede mais ampla de organizações de saúde e de assistência (incluindo prestadores do setor público) que oferecem serviços associados a pessoas com necessidades sociais e de saúde complexas, bem como a quem está em tratamento e em recuperação do uso de substâncias. A parceria mantém um dos maiores serviços de tratamento do uso de substâncias do país, com um componente especializado de apoio à família de genitores com problemas de drogas e álcool. Esse serviço, o Family Plus, segue o modelo das abordagens da família como um todo¹⁷ e busca construir resiliência por meio de fatores de proteção e/ou atenuar a adversidade dos fatores de risco em seu impacto sobre cônjuges e crianças. No centro disso está o engajamento rápido das famílias quando os problemas surgem, para oferecer as melhores chances de desfechos positivos e evitar intervenções compulsórias. O serviço Family Plus é coerente com o relatório de McCartan et al.¹⁸, segundo o qual as abordagens focadas na família podem melhorar os desfechos, e com sua recomendação de oferecê-las de maneira coerente nos serviços de saúde mental, de adição e da infância.

O serviço Family Plus atua predominantemente de forma extramuros e encontra as famílias em casa, em espaços comunitários e nas escolas. Recebe encaminhamentos das coordenações de recuperação (Recovery Co-ordinators) de todo o serviço de tratamento, com uma ressalva importante: exclui as famílias com plano de proteção da criança (Child Protection Plan), que, por isso, são atendidas pelas equipes de serviços à infância da prefeitura. O serviço Family Plus conta com uma pessoa de apoio em cada um dos três grandes polos de tratamento, apoiada por uma pessoa responsável de prática (Lead Practitioner). Há também uma pessoa dedicada à juventude e uma pessoa dedicada à saúde emocional e ao bem-estar, que se ocupam exclusivamente das crianças das famílias atendidas. O serviço Family Plus trabalha em estreita colaboração com especialistas de toda a organização, como parteiras, profissionais de visita domiciliar em saúde (Health Visitors) e os polos de ajuda precoce (Early Help Hubs), além de outros serviços de intervenção familiar da região.

A equipe Family Plus tem capacidade permanente de acompanhamento de cerca de 60 famílias, e cada pessoa de apoio recebe de 10 a 15 famílias. A função envolve adotar uma abordagem altamente centrada na família, oferecer acompanhamento intensivo de casos e planejamento do cuidado e garantir a proteção das crianças. A formação é oferecida em grupos de desenvolvimento da prática, que incluem prática informada pelo trauma, danos ocultos (Hidden Harm), proteção no âmbito das conferências multiagências de avaliação de risco (MARAC) e o trabalho com a família em mente (Working With The Family In Mind). Na ausência de normas ocupacionais nacionais ou de credenciamento profissional para essa área, a orientação e o apoio vêm de sessões de supervisão entre pares, de supervisão individual regular pela chefia direta e de grupos de prática reflexiva.

Em resumo, este artigo apresenta um estudo de caso organizacional de uma organização comunitária do norte da Inglaterra, contratada pelo NHS por meio da autoridade local para apoiar pessoas com necessidades sociais e de saúde complexas. Relata uma análise temática¹⁹ de entrevistas semiestruturadas on-line com onze profissionais de apoio cujo trabalho se orienta por uma abordagem da família como um todo. Essas pessoas têm formações variadas, como enfermagem e obstetrícia, serviço social e trabalho com juventude. Algumas têm graduações anteriores, provavelmente em áreas não relacionadas. Respondemos à pergunta de pesquisa: qual é a experiência de profissionais de apoio junto a famílias em que um dos genitores está em tratamento por uso problemático de substâncias?

Método

Esta pesquisa obteve a aprovação da organização em que foi realizada. Concebida inicialmente para subsidiar o desenvolvimento do serviço, ela passou, para fins de publicação, por um exame retrospectivo da presidência do Comitê de Ética da School of Healthcare da Universidade de Leeds, que a aprovou (HREC 23-011, 20 de junho de 2024). Uma condição da aprovação é que as citações diretas das pessoas participantes só possam ser usadas com consentimento específico. Esse consentimento foi obtido retrospectivamente de três das 11 pessoas participantes, em parte porque muitas haviam deixado a organização.

Recrutamento e pessoas participantes

Foram convidadas para uma entrevista de pesquisa as pessoas da equipe que trabalhavam na organização havia pelo menos 1 ano (de 1 a 27 anos) e apoiavam famílias em que um dos genitores está em tratamento por uso problemático de substâncias. O estudo foi apresentado em reuniões de equipe pela pessoa coordenadora de pesquisa e desenvolvimento da organização, e as pessoas presentes puderam fazer perguntas. As pessoas que poderiam participar também foram contatadas diretamente por e-mail, com uma folha de informações sobre a pesquisa. De um grupo total de 20 pessoas elegíveis, dez mulheres e um homem participaram do estudo (Tabela 1).

Produção dos dados

As entrevistas semiestruturadas foram conduzidas por quatro estudantes de pós-graduação (um deles homem) que cursavam o mestrado em aconselhamento e psicoterapia da Universidade de Leeds (Tabela 1). Todas receberam formação da pessoa que assina em primeiro lugar. As quatro pessoas estudantes, a pessoa que assina em primeiro lugar e integrantes da organização estudada (a pessoa coordenadora de pesquisa e desenvolvimento, uma pessoa assistente de pesquisa e uma pessoa responsável de prática da equipe Family Plus) elaboraram juntas um roteiro de entrevista que gerasse informações relevantes para a pergunta de pesquisa: qual é a experiência de profissionais de apoio junto a famílias em que um dos genitores está em tratamento por uso problemático de substâncias?

Para começar, pedia-se às pessoas participantes que descrevessem sua função e por que haviam se candidatado ao cargo. Em seguida, perguntava-se como as pessoas usuárias pareciam vê-las, qual impacto atribuíam à sua função e como era sua carga de casos em geral. As perguntas passavam então ao apoio oferecido às pessoas usuárias, às questões em que estas frequentemente precisam de ajuda e ao que, na opinião delas, aconteceria se sua função não existisse. Perguntava-se depois sobre o trabalho em equipe multidisciplinar e pedia-se que descrevessem como se coordenam com outras pessoas e serviços para realizar o trabalho. Por fim, as perguntas tratavam da manutenção de limites, do esgotamento e do autocuidado. Exemplos de perguntas: Se você pensar em uma imagem que melhor descreva sua função, qual seria? Por que você se candidatou a este cargo e o que achava que ele envolveria? e Como sua experiência anterior influencia seu trabalho atual? As entrevistas foram realizadas e gravadas on-line, com consentimento, e duraram de 29 a 62 minutos (Tabela 1). A transcrição automática do Microsoft Teams foi conferida e corrigida, quando necessário, pela pessoa que conduziu a entrevista.

Análise dos dados

Os dados foram analisados por meio da análise temática descrita por Braun e Clarke.¹⁹ O objetivo era chegar a uma descrição rica do conjunto de dados, identificando padrões de experiência e de sentido nas entrevistas que respondessem à pergunta de pesquisa: qual é a experiência de profissionais de apoio junto a famílias em que um dos genitores está em tratamento por uso problemático de substâncias? Seguindo Braun e Clarke,¹⁹ a análise adotou uma abordagem indutiva, e não teórica, em que os temas foram desenvolvidos “de baixo para cima” a partir dos dados, permitindo certo grau de interpretação por parte da equipe de pesquisa. As quatro pessoas estudantes receberam formação em análise temática da pessoa que assina em primeiro lugar, e a análise do conjunto de dados foi conduzida por um grupo de pesquisa, como descrito a seguir.

Primeiro, as pessoas estudantes se familiarizaram com os dados lendo as transcrições várias vezes, cada uma responsável por 40% do total. Segundo, passaram a anotar as transcrições que lhes cabiam, destacando possíveis padrões de experiência e de sentido que respondessem à pergunta de pesquisa e buscando capturá-los em frases concisas, esboços de rótulos de temas. Ao longo desse processo, as quatro pessoas estudantes se reuniram em grupo com a pessoa que assina em primeiro lugar para discutir o processo de análise e suas observações, com vistas a convergir para padrões consensuais. Quatro temas iniciais possíveis foram identificados nessa etapa: (i) apoiar a clientela; ii) os riscos de apoiar a clientela no ambiente doméstico; (iii) apoiar a equipe; e (iv) o caráter vital do apoio organizacional.

Terceiro, a equipe de pesquisa ampliada, composta das quatro pessoas estudantes de aconselhamento e psicoterapia, de uma pessoa docente especialista em adições e de uma pessoa responsável pela pesquisa na organização, revisou esses temas propostos à luz do conjunto completo de dados. Nessa etapa, decidiu-se integrar o terceiro e o quarto temas sob o rótulo “a equipe de apoio se sente apoiada pela organização” e dividir o primeiro tema em dois subtemas: (a) tratar as pessoas usuárias como indivíduos; e (b) reunir toda a família. Uma primeira versão da análise foi então redigida, com citações das entrevistas. Por fim, a pessoa que assina em último lugar revisou essa versão e identificou nela um nível conceitual adicional de análise, que fundamenta um modelo de apoio familiar aninhado. Isso implicou uma reorganização moderada do material da primeira versão e um refinamento dos rótulos dos temas. Essa revisão foi examinada e aprovada pelas pessoas que assinam em primeiro e em segundo lugar.

Resultados

Nossos achados estão reunidos em um modelo de apoio familiar aninhado (Figura 1). Cada nível do modelo de apoio familiar aninhado é apresentado a seguir, ilustrado por citações diretas das pessoas participantes P3, P5 e P11 e, por razões éticas, por citações parafraseadas das demais pessoas participantes.

Nível 1: apoiar a pessoa usuária

As pessoas participantes destacaram três dimensões-chave do apoio à pessoa usuária: (i) construir uma relação de confiança; (ii) oferecer apoio sob medida; e (iii) apoiar a autonomia da pessoa usuária.

Construir uma relação de confiança com uma pessoa usuária que sofre de adição a substâncias é uma tarefa multifacetada, como explicou uma parteira (P10). Ela descreveu como isso envolvia trabalhar a partir das necessidades individuais da pessoa, evitar seus gatilhos e procurar trabalhar de modo que o ambiente não pareça avassalador. Essa parteira destacou em especial que construir uma relação de confiança exige saber oferecer um espaço seguro para o trabalho conjunto, e que uma abordagem informada pelo trauma contribui para isso. Ela chama a atenção, em particular, para a importância de trabalhar dentro da capacidade da pessoa usuária. Curiosamente, sugere um possível mecanismo que favorece o progresso: estar muito focada nas necessidades individuais da pessoa.

De fato, muitas pessoas participantes destacaram a importância do apoio sob medida. O apoio sob medida reconhece que a situação de cada pessoa usuária é diferente e que isso exige focar no que funciona para ela, em vez de aplicar uma abordagem única para todos os casos. Nesse sentido, uma profissional de apoio familiar (P5) oferece uma rica analogia de sua experiência com o apoio sob medida, que esclarece outro possível mecanismo que favorece o progresso: apoiar a autonomia das pessoas usuárias. Ela diz: “A imagem que eu teria é a de uma criança que estou ajudando a andar de bicicleta com rodinhas em uma estrada pedregosa, e eu sou as rodinhas. É a criança que pedala, que diz a velocidade que quer. É a criança que escolhe a direção, e eu só estou ali para dar estabilidade e manter a bicicleta no rumo certo, aquele que a criança quer seguir.” Nessa fala, uma dimensão-chave da função da pessoa de apoio é apresentada como oferecer estabilidade e limites, com o objetivo de promover a autodeterminação da pessoa usuária quanto ao ritmo e ao foco de sua recuperação. A analogia também capta o caráter colaborativo do trabalho e, mais uma vez, a importância de construir uma relação de confiança com a pessoa usuária.

Por fim, quanto ao nível 1, apoiar a pessoa usuária, uma pessoa de apoio familiar (P3) desenvolve a importância de apoiar a autonomia da pessoa usuária: “Como equipe, acho que nossa maior força é que nunca fazemos pelas pessoas atendidas e pelas famílias. Nunca fazemos por elas, mas ajudamos e apoiamos para que encontrem a luz. Nem sempre as levamos até o fim do túnel, mas talvez aos próximos dois ou três passos, para ficar um pouco mais claro.”

Nível 2: apoiar a família

As pessoas participantes destacaram três dimensões-chave do apoio à família: (i) reconstruir as relações familiares; (ii) oferecer apoio sob medida; e (iii) proteção da criança e confidencialidade. As duas primeiras se assemelham ao que foi identificado em relação ao apoio à pessoa usuária.

O abuso de substâncias pode ter um impacto profundo, não só sobre a pessoa com a adição, mas sobre toda a família. Embora a equipe de apoio possa oferecer informações e intervenções, estas são necessariamente limitadas em alcance e em tempo, e as pessoas participantes consideravam essencial que as famílias descobrissem e desenvolvessem seus próprios recursos para continuar avançando. Em especial, enfatizavam a necessidade de reconstruir relações familiares com confiança e boa comunicação. Uma pessoa do programa BRIC (P6) explicou que uma parte do trabalho consistia em reunir todo mundo, sobretudo no contexto da adição, que pode levar a rupturas nas relações e abalar a confiança. Reconstruir as relações familiares leva tempo, e às vezes a pessoa de apoio precisa ensinar e demonstrar pela primeira vez como é uma interação positiva.

Facilitar uma mudança tão radical exige que a pessoa de apoio compreenda a dinâmica familiar e ofereça apoio sob medida. Uma parteira (P11) detalha: “a gente fala, por exemplo, de mapeamento familiar e de que rede de apoio as famílias têm, coisas assim, e de entender as relações e os modelos que elas possam ter tido.” As pessoas participantes relataram, sobretudo, que um elemento-chave do apoio sob medida era trabalhar no ambiente doméstico da pessoa usuária. Isso permitia construir uma relação com os membros da família, observar suas interações e compreender seus sistemas de apoio.

Trabalhar na casa da pessoa usuária também era uma forma de oferecer apoio sob medida aos familiares. Por exemplo, uma responsável de prática (P8) descreveu como isso envolvia ter conversas individuais com vários membros da família, inclusive as crianças. De fato, muitas pessoas participantes explicaram como o trabalho no ambiente doméstico facilitava perceber mudanças até sutis, atender a necessidades de moradia, finanças e educação e encaminhar a serviços locais. Trabalhar na casa da pessoa usuária, porém, não é isento de riscos, e uma pessoa responsável de especialidade (P1) deu o exemplo de ter de lidar com alguém que não só bebia muito, mas também podia ter atitudes agressivas.

A última dimensão-chave do nível 2, apoiar a família, são os desafios da proteção da criança e da confidencialidade. Esses desafios estão entrelaçados com os pontos já expostos: reconstruir as relações familiares e oferecer apoio sob medida trabalhando no ambiente doméstico da pessoa usuária. A proteção das crianças em famílias em que há uso problemático de substâncias é primordial, e as pessoas participantes sabiam da necessidade de estar atentas aos riscos. Por exemplo, uma pessoa responsável de prática (P2) explicou que ver os diferentes membros da família em seu ambiente doméstico podia permitir à equipe compreender melhor suas relações e identificar riscos para as crianças, como possível negligência e problemas financeiros se, por exemplo, houver pouca comida em casa.

Outro desafio identificado pela equipe de apoio em relação ao trabalho no ambiente doméstico dizia respeito à confidencialidade. Embora a pessoa usuária e seus familiares possam se sentir à vontade em casa, o ambiente pode não oferecer um espaço em que cada pessoa possa falar com a pessoa de apoio sem medo de que outras escutem. Isso se sobrepõe às preocupações de proteção, como explicou uma pessoa do programa BRIC (P6): ter um espaço privado que permita às crianças falar por si pode ser difícil, mas é essencial para ouvir suas vivências em confiança.

Nível 3: o apoio organizacional à equipe de apoio

O último nível de nosso modelo de apoio familiar aninhado consiste na forma como a organização apoia a equipe de apoio, o que lhe permite oferecer o apoio necessário à pessoa usuária e à sua família. Nesse nível abrangente de apoio aninhado, a ideia de “família” é metafórica, e não literal. As pessoas participantes destacaram três dimensões-chave do apoio organizacional à equipe de apoio: (i) oferecer relações de confiança; (ii) oferecer apoio sob medida; e (iii) apoiar o desenvolvimento da pessoa de apoio. As três ecoam o que foi identificado em relação ao nível 1, apoiar a pessoa usuária.

As pessoas participantes podiam viver seu trabalho como estressante e destacaram a necessidade de relações de confiança com colegas para receber o apoio emocional e prático que lhes permite trabalhar com eficácia com as pessoas usuárias e suas famílias. Uma profissional de saúde emocional e bem-estar (P4) descreve isso como saber que as pessoas de sua equipe estão “sempre ali” para ela.

Além das relações de confiança, as pessoas participantes descreveram como um aspecto importante do cuidado era o apoio sob medida que a organização também lhes oferecia. Por exemplo, em sua função de responsável de prática, P8 descreveu como oferecia apoio sob medida à sua equipe por meio de supervisão individual, apoio entre pares e reuniões de equipe. Uma parteira (P10) acrescentou que a equipe também tem supervisão clínica em uma reunião semanal da equipe multidisciplinar.

Por fim, o nível 3, o apoio organizacional à equipe de apoio, envolvia apoiar o desenvolvimento das pessoas de apoio. Nesse sentido, muitas pessoas participantes descreveram como haviam se beneficiado de oportunidades de formação para desenvolver suas habilidades. Por exemplo, uma parteira (P9) disse ter sido incentivada a seguir estudando, a fazer formações e a participar de pesquisas, além de aprender na prática. A parteira P10 concordou, contando que havia formação contínua cerca de quatro vezes por ano, além de um dia de atividades fora do serviço, de formações obrigatórias sobre temas como proteção da criança e de oportunidades de formação direcionadas a questões como saúde física e mental.

Discussão

Apresentamos um estudo de caso organizacional da experiência de profissionais de apoio familiar de uma organização comunitária do norte da Inglaterra, respondendo à pergunta de pesquisa: qual é a experiência de profissionais de apoio junto a famílias em que um dos genitores está em tratamento por uso problemático de substâncias? Nossos achados foram reunidos em um modelo de apoio familiar aninhado. Ele mostra como a pessoa usuária é apoiada por sua família com a ajuda da pessoa de apoio, que, por sua vez, é apoiada por sua organização. A ideia de “família” se transforma, portanto, de um nível aninhado a outro, do sentido literal, a unidade familiar, ao metafórico, a organização empregadora. O modelo evidencia que os níveis externos do apoio aninhado precisam ser eficazes para que os internos funcionem, e o papel central que a equipe de apoio desempenha nesse sistema. Discutimos agora cada nível do modelo em relação à literatura existente. Vale notar que as relações e o apoio sob medida são pertinentes nos três níveis (Figura 1). A qualidade particular da relação e do apoio sob medida exigida em cada nível será discutida na seção correspondente, e a reflexão principal sobre o apoio sob medida entre os níveis será apresentada perto do final.

O nível 1, apoiar a pessoa usuária, consiste em (i) construir uma relação de confiança; (ii) oferecer apoio sob medida; e (iii) apoiar a autonomia da pessoa usuária. As três dimensões encontram respaldo em uma revisão sistemática de McLellan et al.²⁰ sobre os transtornos por uso de substâncias (TUS) e o uso de serviços. Segundo a revisão, as pessoas usuárias que confiam em quem as atende tendem mais a seguir as recomendações de tratamento e relatam maior satisfação geral com o cuidado. Planos de tratamento individualizados, adaptados às necessidades específicas da pessoa usuária, favoreciam o engajamento e os desfechos de recuperação (ver também 21). Além disso, as abordagens personalizadas, que incluíam desenvolver a confiança e promover a autonomia, levam a maior engajamento e permanência nos programas de tratamento.

Examinando a confiança mais de perto: pessoas que sofrem de adição a substâncias costumam ter histórias de trauma, de modo que criar um ambiente seguro e acolhedor é essencial em seu percurso de recuperação.²² A confiança é a base sobre a qual se constroem alianças terapêuticas eficazes, permitindo que as pessoas se sintam seguras e compreendidas, o que aumenta sua disposição de se engajar no tratamento e na recuperação.²³ Mais especificamente, a Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA 2014) observa que o cuidado informado pelo trauma, que integra confiança e segurança, favorece o engajamento e o sucesso do tratamento em pessoas com transtornos por uso de substâncias.

As pessoas de apoio que entrevistamos também enfatizaram a necessidade de apoiar a autonomia da clientela. Harris e Fallot²⁴ apontam esse aspecto como importante no cuidado informado pelo trauma, em termos de empoderamento e escolha da clientela, ao lado de segurança, confiabilidade e colaboração. Knight²⁵ desenvolve esse tema, argumentando que desenvolver a autonomia e o empoderamento é importante para ajudar a clientela a se recuperar, sobretudo no contexto dos TUS.

O nível 2, apoiar a família, consiste em (i) reconstruir as relações familiares; (ii) oferecer apoio sob medida; e (iii) proteção da criança e confidencialidade. Uma metanálise de Copello, Templeton e Powell (2009) observa que as intervenções familiares reduzem o uso de substâncias e melhoram os desfechos psicossociais. Isso é corroborado por um amplo estudo da National Treatment Agency for Substance Misuse (2016)²⁶, que constatou que a participação da família no tratamento melhorava significativamente os desfechos de pessoas com transtornos por uso de substâncias, incluindo maiores taxas de conclusão do tratamento e menores taxas de recaída. Esses achados são corroborados pelo Family-Involved Recovery Support Services Study (SAMHSA, 2014)²⁷, que sugeriu que intervenções como o programa Community Reinforcement and Family Training (CRAFT) não só melhoravam os desfechos do tratamento, mas também o bem-estar geral tanto de quem está em recuperação quanto de seus familiares. As próprias famílias se beneficiavam de redes de apoio sólidas: Smith et al.¹⁵ constataram que famílias com boas redes tinham maiores taxas de permanência no tratamento e menores taxas de recaída. Para explicar os benefícios das intervenções familiares na recuperação da adição, um estudo sobre dinâmicas familiares de Lander et al.²⁸ concluiu que a participação positiva da família aumenta a motivação e o compromisso com a recuperação. Curiosamente, Orford et al.²⁹ observam que a falta de apoio familiar dificulta significativamente a recuperação da adição e sustentam que isso se deve, ao menos em parte, ao estresse e ao isolamento social associados.

As pessoas de apoio que entrevistamos muitas vezes encontravam as pessoas usuárias e suas famílias em casa, o que significava lidar com desafios de proteção e confidencialidade. Nossos achados estão de acordo com Reamer³⁰, que examinou as complexidades éticas ligadas à privacidade e à confidencialidade em contextos não tradicionais, incluindo a casa da clientela. Reamer ressalta a importância de manter limites profissionais e de proteger as informações da clientela em ambientes que talvez não ofereçam as mesmas garantias de privacidade de um consultório ou de um contexto clínico.

O nível 3, o apoio organizacional à equipe de apoio, consiste em (i) oferecer relações de confiança; (ii) oferecer apoio sob medida; e (iii) apoiar o desenvolvimento da pessoa de apoio. Curiosamente, nossos achados sugerem que a equipe de apoio traça paralelos entre a forma como apoia as pessoas usuárias (nível 1) e a forma como quer ser apoiada pela organização (nível 3). Assim como a clientela, a equipe de apoio se beneficia de poder confiar em colegas e de ter suas necessidades individuais de apoio reconhecidas e atendidas. No entanto, enquanto a equipe de apoio identifica o fortalecimento da autonomia da clientela como objetivo principal, suas próprias necessidades são de ser apoiada para se desenvolver em sua função na organização.

As relações de confiança podem ser desenvolvidas por meio de boa supervisão e de processos de apoio entre pares, que, por sua vez, apoiam o desenvolvimento da pessoa de apoio por meio de formação contínua e desenvolvimento profissional que deem as habilidades necessárias para enfrentar os desafios em evolução da recuperação da adição. Por exemplo, Simpson et al.³¹ observam que organizações com níveis mais altos de apoio à equipe tendem a ter melhores desfechos de tratamento e sugerem que isso ocorre porque podem oferecer um cuidado abrangente, que responde a uma ampla gama de questões enfrentadas pelas pessoas usuárias. Curiosamente, McLellan et al.²⁰ argumentam que, embora o apoio organizacional seja essencial, há disparidades importantes na forma como as organizações implementam seus sistemas de apoio e alocam recursos, o que pode afetar os desfechos das pessoas usuárias. Além disso, Scott et al.³² exploram a importância de integrar o cuidado entre diferentes serviços, enfatizando a necessidade de incluir serviços de apoio médico, psicológico e social. De modo geral, a cultura organizacional tem papel importante na eficácia das intervenções em adição, e as melhores culturas promovem a aprendizagem contínua, o apoio da chefia e a colaboração entre as pessoas da equipe.³³ Um ambiente assim torna mais provável a adoção e a manutenção de práticas baseadas em evidências e encoraja a equipe a aprender novas habilidades e integrá-las ao trabalho diário. Além disso, Aarons et al. observam que organizações com cultura positiva tendem a ter níveis menores de resistência à mudança na equipe.

Por fim, voltamos à nossa observação de que não só as relações são importantes nos três níveis do modelo (Figura 1), como discutido acima, mas também a ideia de apoio sob medida. Em relação ao nível 1, apoiar a pessoa usuária, destacamos pesquisas, como a de McLellan et al.²⁰, que evidenciam o benefício de planos de tratamento individualizados no contexto da adição a substâncias. Além disso, é provável que intervenções baseadas na família, como o programa Community Reinforcement and Family Training mencionado em relação ao nível 2, apoiar a família, se beneficiem do ajuste ao contexto. Por exemplo, Krisher e McCrady³⁴ sugerem que, quando o apoio familiar é personalizado, ele ajuda a criar um ambiente doméstico acolhedor e estável, propício à recuperação. Uma revisão de Liddle e Hogue³⁵ traz evidências disso: quando adaptada às necessidades específicas de jovens e de suas famílias, a terapia familiar pode ser eficaz para sustentar a recuperação a longo prazo e reduzir as recaídas.

Nosso estudo sugere que esse ajuste fino também é relevante para o nível 3, o apoio organizacional à equipe de apoio. Para compreender esse fio importante, podemos recorrer à teoria de Vygotsky³⁶ sobre como o apoio ajustado favorece o desenvolvimento e a aprendizagem da criança. Em particular, o conceito de andaimento, ilustrado pela metáfora das rodinhas da bicicleta, pode ser útil. Assim como as rodinhas são ajustadas aos poucos à medida que a criança ganha confiança para pedalar, o apoio às pessoas em recuperação, às suas famílias e o apoio organizacional a quem as acompanha podem ser mais eficazes se forem personalizados e adaptáveis, evoluindo com o progresso e os desafios atuais de cada pessoa. Laudet³⁷ concorda que oferecer apoio sob medida reconhece que o percurso de cada pessoa na adição e na recuperação é único e exige intervenções personalizadas, que respondam a necessidades e circunstâncias específicas. Nosso estudo sugere que isso também vale para as famílias envolvidas e para a equipe de apoio.

Consideramos agora os pontos fortes e as limitações desta pesquisa. Primeiro, apresentamos um estudo de caso, o que significa que os achados podem ser específicos desta organização. Fizemos, porém, conexões com a pesquisa existente, o que sugere certa transferibilidade dos achados a contextos semelhantes.³⁸ Segundo, o tamanho de nossa amostra é relativamente pequeno, embora compatível com pesquisas qualitativas desse tipo.¹⁹ Além disso, fornecemos detalhes, como o grupo total de possíveis participantes e a função de cada pessoa participante, que situam nossa amostra para fins de transparência interpretativa.³⁸ Por fim, o estudo envolveu várias pessoas pesquisadoras, algumas relativamente iniciantes, o que pode ter introduzido inconsistências na coleta e na análise dos dados. Para atenuar isso, quem conduziu as entrevistas teve supervisão próxima e usou um roteiro semiestruturado idêntico, e suas primeiras percepções analíticas foram desenvolvidas por uma equipe experiente de pesquisa, que incluía representação da organização anfitriã.

Apresentamos um estudo de caso de uma organização comunitária do norte da Inglaterra que atende pessoas com necessidades sociais e de saúde complexas e propusemos um modelo de apoio familiar aninhado que responde, do ponto de vista da própria equipe de apoio, à pergunta de pesquisa: qual é a experiência de profissionais de apoio junto a famílias em que um dos genitores está em tratamento por uso problemático de substâncias? Sugerimos que as principais aplicações do modelo dizem respeito a identificar o papel central da equipe de apoio nesse sistema. Ou seja, apoiar a pessoa de apoio é vital para o bom funcionamento dos três níveis do sistema: a pessoa usuária, sua família e a organização prestadora do serviço. Mais especificamente, a equipe de apoio identificou paralelos com a forma como é treinada para apoiar sua clientela, em termos da necessidade de relações de confiança e de apoio sob medida. São necessárias mais pesquisas para testar a aplicabilidade de nosso modelo em organizações diversas e identificar boas práticas para oferecer à equipe de apoio o apoio organizacional de que ela precisa para realizar programas de recuperação bem-sucedidos.