O que diz o DSM-5-TR (2022)

O DSM-5-TR define o TPN como um padrão duradouro — instalado desde o início da vida adulta e presente em diversos contextos — de grandiosidade (na imaginação ou no comportamento), de necessidade de admiração e de falta de empatia. Ele se confirma por pelo menos cinco dos nove critérios a seguir, aqui formulados de modo sintético:

1. um sentimento grandioso da própria importância (expectativa de ser reconhecido·a como superior);
2. preocupação com fantasias de sucesso, poder, beleza ou amor ideal;
3. a convicção de ser especial e único·a, e de só poder ser compreendido·a por pessoas ou instituições “de alto nível”;
4. uma exigência de admiração excessiva;
5. um senso de merecimento (entitlement), ou seja, expectativas irrazoáveis de tratamento privilegiado;
6. exploração interpessoal;
7. falta de empatia (a empatia cognitiva às vezes se preserva, a empatia afetiva é deficitária);
8. inveja dos outros, ou a crença de que os outros nos invejam;
9. atitudes ou comportamentos arrogantes, altivos.

Prevalência. As estimativas na população geral variam de cerca de 0,5% a 6%, conforme os estudos e as metodologias (por exemplo, NESARC, Medscape). As taxas são mais altas em contexto clínico, e a literatura aponta diferenças entre os sexos conforme as dimensões de narcisismo que se medem (Stinson et al., 2008; Caligor et al., 2015; Medscape, 2025).

Diferencial com os transtornos do humor. A grandiosidade pode evocar um episódio (hipo)maníaco, mas este é episódico — com, por exemplo, uma redução da necessidade de sono —, ao passo que o TPN é mais crônico e mais rígido (Mitra et al., 2024).

“Perverso narcisista”: um conceito às vezes útil, mas não um diagnóstico

A perversão narcísica foi introduzida por Paul-Claude Racamier entre 1986 e 1992, em conferências e capítulos depois reunidos em Les perversions narcissiques (Payot). Ela descreve processos de dominação psíquica que atacam o pensamento do outro e instrumentalizam o vínculo. Trata-se de um quadro conceitual psicanalítico: não é uma categoria do DSM (Racamier, 1992/2012; Denis, 2014).

De onde vem a confusão? A palavra “narcisista” se difundiu no espaço público, com o risco de rotular comportamentos duros (gaslighting, controle) como próprios de um “perverso narcisista”, sem nenhuma avaliação clínica.

Vale lembrar: somente um·a profissional qualificado·a faz um diagnóstico de TPN, com base em entrevista, história do desenvolvimento e critérios do DSM — não a partir de uma lista encontrada na internet.

Leitura sistêmica: do “por quê” ao “como isso se mantém”

Na sistêmica, privilegia-se a circularidade — A influencia B, que influencia A, e assim por diante — e os circuitos de retroação que mantêm um equilíbrio relacional (homeostase). Nos casais em que um dos parceiros apresenta um TPN, dois circuitos aparecem com frequência.

Algumas pistas de intervenção relacionais

• Mapear juntos o circuito — quem faz o quê, logo antes de quê? — e identificar os gatilhos.
• Regular a simetria: instaurar pausas, nomear o primeiro sinal de escalada, combinar um ritual de desescalada.
• Trabalhar a empatia, da dimensão cognitiva para a afetiva, e fazer alternar as posições de poder, reduzindo a rigidez complementar.

Violência e TPN: não confundir risco aumentado com fatalidade

Os dados distinguem o narcisismo como “traço”, medido na população geral, do TPN como transtorno constituído. Metanálises recentes mostram uma associação positiva, porém fraca a moderada, entre narcisismo e agressão ou violência, com um vínculo mais marcado do narcisismo vulnerável com a violência por parceiro íntimo.

Em outras palavras: risco não é destino. O contexto, as coocorrências — traços antissociais, por exemplo — e a qualidade das regulações relacionais modulam fortemente as trajetórias (Du et al., 2022; Oliver et al., 2023/2024).

Por que essa distinção ajuda de verdade

Separar o diagnóstico do conceito não é um capricho teórico. Isso muda concretamente o que se pode fazer com uma situação:

• evita o rótulo generalizante (“ele ou ela é perverso·a”) e abre uma linguagem comum para trabalhar os processos — como a relação se descontrola?;
• acalma certos casais e certas famílias: compreender os mecanismos (admiração/decepção, vulnerabilidade/controle) permite mudar os circuitos em vez de atribuir uma essência a um dos parceiros;
• reduz o estigma das pessoas que vivem com um TPN. Compreender não é desculpar, mas aumenta as chances de eficácia das intervenções (Weinberg & Ronningstam, 2022; McLean Hospital, s.d.).

Para concluir

Falar de diagnóstico só faz sentido se isso esclarecer as interações e oferecer alavancas concretas de mudança. A sistêmica fornece exatamente essas alavancas: observar a circularidade, identificar as regulações — muitas vezes bem-intencionadas, mas ineficazes — e coconstruir outras sequências de comunicação.

Bibliografia

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5. ed., texto revisado; DSM-5-TR). Washington, DC: Author.

Caligor, E., Levy, K. N., & Yeomans, F. E. (2015). Narcissistic personality disorder: Diagnostic and clinical challenges. American Journal of Psychiatry, 172(5), 415-422. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.14060723

Denis, P. (2014). Introduction to Paul-Claude Racamier’s paper “On narcissistic perversion.” The International Journal of Psychoanalysis, 95(1), 117-120. https://doi.org/10.1111/1745-8315.12136

Du, T. V., Martinez, M. A., DiGiuseppe, R., & Ghorbani, F. (2022). The relation between narcissism and aggression: A meta-analytic review. Journal of Personality, 90(3), 386-404. https://doi.org/10.1111/jopy.12674

McLean Hospital. (s.d.). Narcissistic Personality Disorder: A basic guide for providers. McLean Hospital/Harvard Medical School. https://www.mcleanhospital.org

Medscape. (2025). Narcissistic Personality Disorder — Overview/Prevalence. Medscape Reference. https://emedicine.medscape.com/article/1519419-overview

Mitra, P., Torrico, T. J., & Fluyau, D. (2024). Narcissistic personality disorder. In StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.

Oliver, E., Brown, S., & Widom, C. S. (2023/2024). Narcissism and intimate partner violence: A systematic review and meta-analysis. Trauma, Violence, & Abuse. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/15248380231151254

Racamier, P.-C. (2012). Les perversions narcissiques. Paris: Payot. (Obras originais publicadas em 1992 em Le génie des origines.)

Stinson, F. S., Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Chou, S. P., Huang, B., Smith, S. M., Ruan, W. J., Pulay, A. J., Saha, T. D., Pickering, R. P., & Grant, B. F. (2008). Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV narcissistic personality disorder: Results from the Wave 2 NESARC. Journal of Clinical Psychiatry, 69(7), 1033-1045. https://doi.org/10.4088/jcp.v69n0701

Watzlawick, P., Beavin Bavelas, J., & Jackson, D. D. (1967). Pragmatics of human communication: A study of interactional patterns, pathologies, and paradoxes. New York, NY: W. W. Norton.

Weinberg, I., & Ronningstam, E. (2022). Understanding and treating narcissistic personality disorder: Recent advances. Harvard Review of Psychiatry, 30(1), 15-28. https://doi.org/10.1097/HRP.0000000000000328

Esta síntese é retomada e desenvolvida no vídeo abaixo — em francês.