Patients narcissiques : groupe, individuel ou couple ?

Croyez-vous qu’il soit possible de faire de la thérapie de groupe avec des patients présentant un trouble de la personnalité narcissique ?

Je ne le crois pas : ils rivaliseraient entre eux pour savoir qui a le mieux réussi ; je ne crois pas qu’ils fassent de bons membres de groupe. De fait, dans la recherche menée en Norvège, on établit un diagnostic préalable des patients, et l’un des profils qu’ils ont cessé d’inclure dans les groupes est celui des patients qui présentent les deux troubles, borderline et narcissique. Il est arrivé que, dans l’un des groupes, un patient porteur de ces deux diagnostics soit inclus à la suite d’une erreur de diagnostic ; il s’est révélé très perturbateur pour le groupe, et ils ont finalement dû l’exclure. Cela ne me surprend pas : je crois que, pour qu’ils puissent être en thérapie de groupe, il faudrait un leader très fort, qui pose très bien les limites et les freine dans leurs débordements.

Avec eux, je crois que la thérapie individuelle est préférable, car ils n’ont pas besoin d’une thérapie aussi longue que les borderline. Bien sûr, nous ne parlons pas de 20 séances, mais ils n’ont pas besoin de 2 ou 3 ans comme les borderline. La thérapie de couple donne aussi de bons résultats avec eux, parce que la plupart de leurs problèmes s’activent avec leur partenaire.

Qui répond le plus vite au traitement ?

Dans votre expérience clinique avec votre modèle, avec lesquels des troubles de la personnalité traités a-t-on obtenu les meilleurs résultats, en termes de réponse plus rapide à la thérapie ?

Évidemment, ceux qui ont des problèmes beaucoup moins graves dans leur vie répondent plus rapidement que ceux qui ont fait des tentatives de suicide, des auto-agressions ou des hospitalisations. Les autres patients, dont les problèmes de personnalité ne sont pas graves à ce point, qui sont capables de garder leur travail, etc., répondent plus rapidement.

C’est aussi le cas de ceux qui sont émotionnellement plus ouverts à leurs sentiments, qui peuvent les reconnaître, pleurer, se rendre compte de ce qui les rend plus heureux ou reconnaître quels sont leurs problèmes. Ils répondent plus rapidement parce que la thérapie travaille sur les sentiments, et qu’avec les patients graves, une longue partie du traitement est consacrée à ce qu’ils puissent reconnaître leurs émotions.

Répondent mieux, également, ceux qui cherchent de l’aide par eux-mêmes, plutôt que ceux qui viennent parce que les autres, parents, partenaires, amis, leur disent de le faire. C’est-à-dire ceux qui arrivent motivés pour changer.

Le traitement est plus lent avec ceux qui ont subi des abus sexuels ou qui abusent de l’alcool ou d’autres drogues. Chez eux, la lenteur du traitement est proportionnelle à la durée de la consommation, qu’il s’agisse d’alcool, de cannabis ou d’autre chose, étant donné que la consommation bloque leurs émotions.

Le reparentage partiel

Dans votre conférence sur les patients présentant un trouble borderline, donnée à Buenos Aires, vous avez souligné la technique du « reparentage partiel » (limited reparenting) comme occupant une place importante du traitement dans votre modèle. Pourriez-vous la préciser et en indiquer les ressemblances et les différences avec d’autres perspectives ?