1. Introdução

Este artigo descreve o primeiro apoio psicológico oferecido às famílias do Conselho Regional de Menashe, na zona de junção entre Israel e as áreas controladas pela Autoridade Palestina. Logo após 7 de outubro, os assistentes sociais do departamento de bem-estar social relataram sintomas de ansiedade e estresse nas famílias dessa área. Os moradores atribuíam a ansiedade ao medo de infiltrações terroristas, como ocorrera nas comunidades próximas a Gaza, e à convocação de muitos pais e maridos ou companheiros para o serviço de reserva, com a consequente preocupação com eles. Além de lidar com a realidade da guerra, as famílias tinham de se adaptar continuamente a circunstâncias mutáveis e à incerteza, conforme os parceiros entravam e saíam do serviço de reserva. Após esses relatos, a Unidade de Terapia Familiar ofereceu um primeiro apoio às famílias necessitadas.

2. O contexto de implementação do projeto

O Conselho Regional de Menashe tem uma população rural, semelhante à das comunidades próximas a Gaza, onde, em 7 de outubro, terroristas do Hamas cruzaram a fronteira e massacraram civis de todas as idades. Outra semelhança histórica entre as duas regiões é que, em 2002, um terrorista se infiltrou no kibutz Metzer, no Conselho Regional de Menashe, e matou cinco civis. O ataque de 7 de outubro reavivou nos moradores de Menashe a memória do ataque de 2002 e o medo de uma infiltração também em sua região. Além disso, muitas aldeias árabes ficam na região de Menashe ou perto dela. Apesar da convivência cotidiana estável entre essas populações judaicas e árabes, em conflitos anteriores houve distúrbios nas proximidades, o que aumentou o clima local de tensão e vigilância.

Estudos das últimas décadas em Israel e em outras zonas de conflito mostraram que guerras e conflitos armados têm impactos graves e duradouros nas famílias: deterioração do funcionamento parental (por exemplo, Eltanamly et al. 2021; Mijalevich-Soker e Taubman-Ben-Ari 2025; Weingarten 2003), sintomas traumáticos em pais e filhos (por exemplo, Thabet et al. 2008) e deterioração das relações de casal, sobretudo, mas não só, quando um dos parceiros foi convocado e combateu (por exemplo, Klaric et al. 2011; Shamai et al. 2016, 2017; Zamir et al. 2019). Cidadãos ucranianos que receberam primeiros socorros psicológicos por telefone, avaliados por metodologia narrativa, relataram menos sofrimento e melhores estratégias de enfrentamento (Shraga et al. 2025). No entanto, não encontramos literatura que descreva intervenções terapêuticas com famílias que vivem em zona de guerra e, portanto, nenhuma avaliação dessas intervenções familiares. Este artigo busca preencher essa lacuna.

3. A base teórica do projeto

A intervenção integrou duas abordagens de terapia familiar bem estabelecidas e baseadas em evidências, ambas fundadas em princípios alinhados a uma perspectiva psicológica positiva e humanista (Seligman e Csikszentmihalyi 2000) e adequadas a uma intervenção focada: a abordagem narrativa e a abordagem focada nas emoções.

3.1 Terapia narrativa

A abordagem narrativa (White e Epston 1990) enfatiza como as pessoas dão sentido às suas experiências pelas histórias que contam. Em famílias que vivem a guerra e a incerteza contínua, as histórias muitas vezes ficam saturadas pelo problema, centradas no medo, no desamparo e no fracasso percebido. Essas histórias destacam o sofrimento e minimizam ou encobrem os esforços de enfrentamento da família, reforçando uma narrativa que intensifica a sensação de vulnerabilidade. A linguagem de pais e filhos (“Não consigo protegê-los”, “Estou sempre com medo”, “Não damos conta de nada”) molda a forma como compreendem sua realidade e reagem ao estresse contínuo. A terapia narrativa ajuda as famílias a externalizar as dificuldades ligadas à guerra, a organizar experiências fragmentadas numa história coerente e compartilhável e a reconhecer momentos de enfrentamento e resiliência que passaram despercebidos. Contar sua história diante de um terapeuta que testemunha permite aos membros da família acessar outros sentidos e reescrever uma narrativa que destaca competência, conexão e sobrevivência, mesmo em circunstâncias extremas.

A abordagem narrativa é muito usada em terapia familiar, mas o conhecimento de sua eficácia continua limitado, por dois motivos principais. Primeiro, por muitos anos, só se reconheciam como baseadas em evidências as intervenções validadas por estudos quantitativos. A terapia narrativa se fundamenta epistemologicamente no construcionismo social e em conceitos pós-estruturalistas, que se chocam com os conceitos estruturais subjacentes às avaliações experimentais. Segundo, como a terapia narrativa é ajustada a cada família, é difícil unificar um protocolo para contextos e intervenções diferentes (Busch 2007). Ainda assim, alguns estudos relataram que substituir termos de vitimização (“Tudo está desabando”, “Estou quebrado”) por termos de resiliência (“Estamos enfrentando juntos”, “Consigo proteger minha família”), um dos objetivos e técnicas centrais da terapia narrativa, foi eficaz para mudar o sentido que os clientes davam a si mesmos, da patologia para o crescimento e o enfrentamento (Busch 2007; Ghavibazou et al. 2022). Embora vários artigos descrevam a abordagem narrativa na terapia familiar em situações de guerra (por exemplo, Onyut et al. 2005; Saltzman et al. 2013, 2016), esses estudos não foram feitos com famílias civis que vivem na linha de fogo durante a guerra enquanto um ou mais de seus membros estão em serviço militar.

3.2 Terapia focada nas emoções (EFT)

A EFT (Johnson 2019, 2020) compreende as relações de casal e de família segundo a teoria do apego (Bowlby 1969). Acompanha a evolução dos conceitos básicos dessa teoria, do foco no indivíduo à compreensão de como os estilos de apego (seguro, ansioso, evitativo e desorganizado) podem influenciar o desenvolvimento do casal e da família e o enfrentamento de situações de estresse (Hazan e Shaver 1987; Overall et al. 2022). A teoria do apego afirma que, ao longo da vida, todos precisam de uma figura de apego: para sobreviver, é preciso uma figura que sirva de base segura a partir da qual explorar o mundo, correr riscos e experimentar autonomia. Em situações de estresse, a relação com a figura de apego é vital para a regulação do sistema nervoso.

Pessoas sob estresse muitas vezes têm capacidade limitada de ver o quadro geral; comunicam-se menos com os outros e ficam menos capazes de ajudar ou ser ajudadas (Johnson 2005). Situações muito estressantes que atingem os dois membros do casal ou toda a família, como a guerra, acentuam esse estado (Johnson 2005). Além disso, quando a figura de apego não responde, as pessoas podem desenvolver padrões repetitivos para recuperar sua atenção. Esses padrões dificultam a resposta dos outros e agravam o sofrimento individual, conjugal e familiar (Johnson 2019, 2020).

O papel do terapeuta é ajudar os clientes a entrar em contato com sua dor emocional e expressá-la, ajudando ao mesmo tempo os outros membros da família a serem figuras de apego disponíveis, que respondem emocionalmente e se engajam com a pessoa que precisa. Em situações de estresse vividas por todos os membros da família, como a exposição a eventos com potencial traumático, a regulação emocional se torna especialmente difícil. Por isso, o terapeuta deve ajudar cada membro da família, adultos e crianças, a compreender suas necessidades e a encontrar maneiras adequadas de vê-las atendidas pelo apoio pertinente de outras pessoas significativas da família. Na intervenção familiar, é essencial ajudar os pais a se tornarem as figuras mais velhas e protetoras para o filho. Note-se que a EFT com casais e famílias tem apoio empírico: aumenta significativamente a satisfação conjugal e reduz a ansiedade de apego (Wiebe et al. 2017), melhora significativamente o funcionamento familiar, fortalece os vínculos emocionais entre pais e filhos e o bem-estar emocional dos membros da família (Conradi et al. 2023; Severinsen et al. 2022).

Em resumo, o modelo de apoio proposto se baseia no reconhecimento do papel essencial da família diante dos desafios de uma realidade contínua de guerra e terror (Shamai 2016). Os objetivos da intervenção eram: (a) reduzir o nível de estresse, incluindo a ansiedade; (b) elaborar as emoções e construir uma narrativa pessoal e familiar que reforce a resiliência familiar, fortalecendo e apoiando a capacidade de enfrentamento. O Comitê de Ética da Faculdade de Bem-Estar Social e Ciências da Saúde da Universidade de Haifa aprovou o projeto e sua avaliação (aprovação n^o 425/24).

4. Preparação para a implementação da intervenção

Antes da implementação do projeto, foi realizada uma oficina preparatória de sete horas com os 13 membros da Unidade de Terapia Familiar, um terapeuta homem e doze terapeutas mulheres, de 31 a 58 anos. A oficina apresentou os fundamentos teóricos da intervenção, o protocolo e os métodos de avaliação, com o objetivo de apoiar os terapeutas na condução da intervenção focada que integrava a abordagem narrativa e a EFT. Foram feitas simulações de cada componente do protocolo, seguidas de discussões sobre as dúvidas dos terapeutas. O protocolo foi elaborado em conjunto por Uri Carmel-Kraiem, à frente da unidade, e por Michal Shamai e Osnat Cohen, responsáveis pela supervisão; cada uma dessas três pessoas tem ampla prática clínica dessas abordagens. O processo de intervenção foi acompanhado por sessões de supervisão quinzenais conduzidas por duas pessoas, uma especialista em EFT e a outra na abordagem narrativa, cujas contribuições eram depois integradas aos casos familiares apresentados. Este estudo não examinou o papel da supervisão; as primeiras observações sugerem, porém, que o enquadre de supervisão em grupo funcionou como uma família de apoio, dedicando atenção considerável às realidades compartilhadas por terapeutas, famílias e supervisão, sobretudo diante dos acontecimentos da guerra em curso.

5. O protocolo de intervenção

5.1 Primeiro encontro

Este encontro era feito com os pais ou o casal (ou um deles, se o outro estivesse em serviço de reserva ou recusasse o apoio). Todos os encontros foram previstos para durar de 1 hora a 1 hora e meia.

1. Esclarecer o motivo da busca de apoio.
2. As famílias são convidadas a narrar a história da família desde o início da guerra: o terapeuta explica que contar toda a história, desde o início dos acontecimentos, em voz alta, a outra pessoa que serve de testemunha, membro da família ou terapeuta, pode regular as emoções complexas que surgem numa situação de sobrevivência e assim fortalecer a capacidade de enfrentamento. Os terapeutas foram orientados a não fazer perguntas que pudessem desencadear questões complexas durante a narração, pois os clientes podem não estar prontos para incluí-las numa conversa terapêutica nesse momento, ou nem ter consciência delas. Se a sequência dos acontecimentos for e voltar, ou se precisarem garantir que entenderam, os terapeutas podem intervir com espelhamento, validação e hipóteses empáticas.
3. Resumir a narrativa familiar: terminados os relatos, o terapeuta resume a narrativa, reconhecendo a dor e a dificuldade que surgiram e destacando as estratégias de enfrentamento eficazes e as principais forças que apareceram. Se os dois parceiros estiverem presentes, pede-se depois que identifiquem semelhanças e diferenças entre suas histórias e suas estratégias de enfrentamento.
4. Desenvolver capacidades de regulação emocional: nesta etapa, o terapeuta se concentra nas emoções que surgem no relato de cada parceiro ou pai e tenta localizar a emoção vulnerável (para identificar emoções primárias como ansiedade e medo de abandono), entender o que a pessoa precisava do parceiro, como pediu e que reação recebeu. Segundo a EFT, pode-se usar a técnica da encenação, em que o terapeuta incentiva cada participante a expressar diretamente sua vulnerabilidade, ajuda os familiares que escutam a responder emocionalmente e incentiva os participantes a expressar suas necessidades. Depois, o terapeuta pode identificar as necessidades, avaliar como atendê-las na situação atual e como a família pode servir de quadro de apoio para uma comunicação segura. Se só um parceiro estiver presente, podem-se usar perguntas circulares, por exemplo: Como você acha que seu parceiro ou sua parceira (o outro genitor) reagiria se você compartilhasse suas emoções vulneráveis? Suas necessidades, seus pensamentos? Como você acha que ele ou ela vive a dificuldade que surgiu? Teria coragem de revelá-la a você?
5. Preparar um encontro com os filhos: se a demanda se centra nos filhos, como a maioria das demandas, os pais são convidados a trazê-los ao encontro seguinte. O terapeuta avalia se os pais têm dificuldade em convidá-los. Também valida e normaliza as reações de pais e filhos à guerra, destacando suas forças. A hipótese é que dar aos pais uma sensação de força e capacidade pode reduzir a ansiedade (consciente e inconsciente) ligada à exposição dos filhos a alguém de fora, o terapeuta, e capacitá-los a incentivar os filhos a vir compartilhar suas experiências.

5.2 Segundo encontro

Este encontro é feito com os filhos e começa com apresentações (nome, idade, escola).

1. A narrativa dos filhos desde 7 de outubro: pede-se que descrevam o que viveram desde o início da guerra.
2. Elaborar a narrativa dos filhos com perguntas como: O que você sentiu no coração quando aconteceu, e o que pensou na cabeça? O terapeuta valida as emoções e depois volta o foco para as forças: O que ajuda você a superar emoções como medo? Raiva? Tristeza? Quando você sentiu que o medo, a raiva ou a tristeza eram mais fortes que você? Como isso aparecia? Quando você foi mais forte que o medo, a raiva, a tristeza ou outra emoção difícil? Como isso aparecia?
3. Desenvolver capacidades de regulação emocional: o terapeuta pergunta aos filhos do que precisam dos pais durante a guerra ou quando passam por emoções difíceis. Sentem-se à vontade para procurá-los? Os pais conseguem dar uma resposta adequada? O que foi uma boa resposta, e o que não foi? Aqui também se pode usar a encenação, pedindo a cada filho que conte aos pais um momento em que uma emoção difícil recebeu resposta e outro em que não recebeu. Depois, pede-se aos pais que respondam. Se os pais apoiam os filhos, o terapeuta os fortalece. Se não, tenta desfazer a barreira parental pelo espelhamento, mostrando empatia pelos desafios do filho e dos pais e falando da situação difícil criada por essas circunstâncias.
4. Depois de elaborar as narrativas dos filhos, o terapeuta destaca e enfatiza os elementos que lhes deram sensação de competência e força e, com a família, desenvolve tarefas comportamentais para lidar com os momentos de angústia.
5. Decidir quem participará do terceiro encontro, decisão conjunta do terapeuta e da família: os familiares acham que os filhos precisam voltar? Se decidirem que só os pais virão, o terapeuta encerra a sessão com os filhos e combina como poderão contatá-lo, por meio dos pais, se quiserem um encontro adicional.

5.3 Terceiro encontro

Um encontro conjunto com pais e filhos, ou só com os pais.

1. Avaliar a semana desde o último encontro: o que foi aplicado do encontro anterior? Que angústias surgiram? Quais membros da família viveram a angústia? Contaram a alguém? Como a expressaram (sobretudo os filhos, que muitas vezes não a expressam)? A angústia recebeu resposta, e qual? Funcionou? Dá para fazer diferente, e como? O terapeuta resume as formas de enfrentamento da família como uma “caixa de ferramentas”, um conjunto de estratégias, forças e recursos relacionais em que a família pode se apoiar diante do estresse contínuo, destacando e reforçando suas capacidades existentes.
2. Se as sugestões do encontro anterior não foram aplicadas: como a família explica isso? De que mais precisa para aplicá-las? A sessão segue com prática e dramatizações para implementar as sugestões, incluindo prática e orientação para expressar necessidades de modo que a resposta crie uma sensação de comunicação segura.
3. Identificar, nos sistemas familiar e diádico, os padrões relacionais que contribuem para a falta de regulação emocional (Johnson 2020) e explorar as barreiras emocionais que impedem os familiares de oferecer apoio emocional seguro uns aos outros.
4. Ampliar a caixa de ferramentas: construir ilhas de segurança em casa, pensando num lugar da casa onde se sentem seguros e num membro da família com quem se sentem protegidos; praticar exercícios de respiração.
5. Construir uma história para o futuro: imaginemos um encontro de família daqui a 10, 20 ou 30 anos. Como vocês gostariam de contar a história deste período? O que diriam sobre a capacidade de vocês e da família de enfrentar os desafios? Que sentimentos estariam nessa história? Descreveriam também o que aprenderam sobre suas forças e as da família? Com base no que aprenderam, o que poderia ajudar a moldar a história futura da família de um modo que não os prejudique no presente? O papel do terapeuta é ajudar a família a reconhecer sua força e sua capacidade diante de perigos, dor, medos e incerteza.
6. Fazer o balanço da intervenção: o que ganharam com os encontros e o que os ajudou? Como avaliam a gravidade da dificuldade depois dos encontros? De que mais precisam? O que decepcionou, e como ajudá-los? O terapeuta decide se propõe mais um ou dois encontros.

5.4 Encontro de acompanhamento um mês depois

1. O que mudou em casa desde os encontros? A mudança aliviou a dificuldade?
2. Enfrentamento e dificuldades: com quais desafios os clientes conseguiram lidar de forma satisfatória? Como? O que usaram do conteúdo dos encontros anteriores? Com quais desafios não conseguem lidar? O terapeuta tenta abordá-los com as técnicas dos encontros anteriores.
3. O terapeuta conclui destacando as forças e decide se é necessário mais acompanhamento.

6. Da teoria à prática¹

Danny e Ronit, um casal de quarenta e poucos anos, estão casados há dez anos e têm três filhos: Orit (9 anos), Uri (7 anos e meio) e Orna (3 anos). Danny foi convocado para o serviço de reserva no primeiro dia da guerra e desde então serviu cerca de 200 dias. Foi durante uma licença de Danny que o casal pediu ajuda, por causa da ansiedade da filha mais velha, que se expressava em muitas faltas à escola, medo de sair de casa e apego excessivo à mãe.

6.1 Primeiro encontro: construir a narrativa e revelar as emoções primárias

Seguindo a abordagem narrativa, pediu-se a Danny e Ronit que contassem suas histórias desde o início da guerra. Ronit contou que se preocupava com Danny e tinha medo de que algo ruim lhe acontecesse. Esses pensamentos a acompanhavam o dia inteiro, mas ela se ocupava com o trabalho e com os filhos, o que diminuía um pouco a intensidade das preocupações. Descreveu as dificuldades de todos os filhos, sobretudo da mais velha, Orit, que por dias se recusou a ir à escola ou até a sair de casa, com medo de que um míssil caísse sobre ela. Ronit descreveu seu sentimento de impotência, que muitas vezes a fazia reagir com raiva e depois sentir culpa. Ao fim, a terapeuta resumiu a narrativa de Ronit, destacando sua força, expressa no funcionamento no trabalho e em casa apesar das preocupações com Danny, e dizendo que ela merecia que essas forças fossem reconhecidas.

Danny disse que sentira falta de Ronit e dos filhos durante todo o serviço de reserva. Descreveu sua culpa por ter deixado Ronit sozinha e, conhecendo-a bem, estava convencido de que ela não pediria ajuda à família extensa. A terapeuta perguntou se ele gostaria de compartilhar suas experiências da guerra. Danny respondeu imediatamente e contou suas experiências difíceis. Por fim, disse a Ronit que não tinha tido coragem de lhe contar por medo de aumentar sua ansiedade. Ronit respondeu que preferia saber o que ele vivia a apenas imaginar. Após a narrativa e a conversa que se seguiu, a terapeuta reconheceu a dificuldade e o medo de estar em guerra, observando que a coragem de compartilhar experiências difíceis testemunhava a força da relação. Ronit acrescentou que, como Danny, não tivera coragem de perguntar sobre as experiências dele na guerra, e Danny respondeu num tom meio brincalhão: “Somos mesmo uns preocupados.” Os dois sorriram, e Ronit se levantou e abraçou Danny. Segundo a EFT, o abraço expressava a capacidade de Ronit de despertar uma resposta emocional em Danny e de ser para ele um porto seguro. Danny acrescentou então que, desde que voltara, Ronit e os filhos tinham se afastado dele, e ele sentia que os “perdera”. A terapeuta validou a dor de Danny e perguntou se aceitariam convidar os filhos para o encontro seguinte, para ouvir o que eles viviam nessa situação difícil. Os dois concordaram na hora.

6.2 Segundo encontro: a narrativa dos filhos

Depois de conhecer as crianças, a terapeuta perguntou se sabiam por que os pais as tinham convidado. O filho, Uri, disse que Orit, a irmã mais velha, vivia com medo, o que irritava Ronit, que então se zangava com todos os filhos. A terapeuta, segundo a EFT, validou os sentimentos de Uri e perguntou: “Como é para você quando a mamãe fica brava?” Uri respondeu: “É irritante.” A terapeuta: “Irritante, e talvez um pouco assustador?” Uri fez que sim. Ela então perguntou se ele aceitava compartilhar esses sentimentos com a mãe. Uri ficou envergonhado, mas o incentivo da terapeuta o ajudou a expressar suas emoções. Embora fosse difícil para Ronit ouvir os sentimentos dolorosos e as críticas de Uri, ela o escutou e reconheceu que ele tinha razão: andava se zangando mesmo quando as crianças não mereciam, e pediu desculpas. Orit então disse a Ronit: “Você sempre fica brava comigo quando eu tenho medo.” A terapeuta pediu que falasse de seus medos: “Tenho medo de que um foguete caia em mim, como em [uma comunidade próxima]… e tenho medo de que toque uma sirene e eu não chegue a tempo ao abrigo…” À pergunta sobre o que a ajudaria a superar o medo, Orit disse que, na hora de dormir, Danny contava histórias que inventava, e isso a ajudava a pegar no sono. Mas, desde que Danny voltara da reserva, Ronit lhes dissera para não incomodá-lo. Ao ouvir isso, Danny olhou surpreso para Ronit e disse a Orit: “A partir de hoje, toda noite, enquanto eu estiver em casa, volto a contar histórias para vocês. Também vou dizer à mamãe que isso não me incomoda.” Para encerrar a sessão, a terapeuta agradeceu às crianças por compartilharem seus sentimentos com ela e com os pais.

6.3 Terceiro encontro: elaboração emocional das relações durante a guerra

Danny e Ronit relataram que Orit tinha progredido. Depois do encontro anterior, Danny lhe perguntara se tinha ideias para superar os medos, sobretudo no caminho para a escola. A pedido dela, ele a acompanhara à escola e medira quanto tempo levaria para chegar da sala ao abrigo: viram que ela teria tempo suficiente. Ela também pediu que um dos pais a acompanhasse até o ponto de ônibus e a esperasse lá na volta. Os pais concordaram, e desde então ela ia à escola todos os dias. A terapeuta destacou a capacidade de Orit e dos pais de ter uma conversa em que Orit se sentia capaz de compartilhar seus medos e buscar soluções junto com eles, e observou que, como pais, eram uma fonte de segurança para ela.

O reconhecimento da capacidade parental talvez lhes tenha permitido enfrentar uma questão mais difícil. Danny disse que ficara muito bravo com Ronit ao saber que ela dissera aos filhos para não incomodá-lo. Desde que voltara da reserva, sentia-se excluído em casa. Esse sentimento lhe era familiar desde a família de origem, e ele não o aceitaria na família que estava criando.

A terapeuta reconheceu o medo de exclusão de Danny e o incentivou a expressá-lo diretamente a Ronit, dizendo o que precisava dela. Ronit respondeu que, na verdade, estava protegendo os filhos: como não fora fácil para eles se adaptar à ausência do pai, temia que tivessem dificuldade de se readaptar quando ele voltasse à reserva. No fluxo da fala, repetiu sua preocupação com Danny. Danny então se aproximou, pôs o braço em volta dela e disse que entendia sua preocupação, mas que afastá-lo dos filhos criava uma situação como se o pior já tivesse acontecido, e que lhe parecia que ela começara a ensaiar para o pior cenário.

A terapeuta resumiu a conversa, destacando a resiliência da família e o cuidado de Danny e Ronit um com o outro e com a família. Também compartilhou sua impressão sobre os sentimentos que cada um expressara. Disse a Ronit que Danny tinha razão ao notar que o “pior cenário” não acontecera e lembrou-a de reconhecer sua força e sua capacidade de dar conta sozinha dos filhos e do trabalho nos meses em que Danny estivera em serviço. Depois, voltou-se para Danny e disse que parecia que ele continuava a guerra em casa, a guerra contra a exclusão. Acrescentou que ele parecia lutar em casa como numa batalha militar e perguntou se seria possível “lutar pelo seu lugar” de modo não combativo.

Depois da conversa entre Danny e Ronit e do resumo da terapeuta, os dois pareciam mais calmos. Danny disse entender que Ronit não quisera excluí-lo, mas que era sua forma de tentar proteger a si mesma e aos filhos. Acrescentou que não quisera ficar bravo com ela, mas tivera medo de perder seu lugar na família, como vivera na família de origem. A capacidade de compartilhar medos e necessidades criou ilhas de segurança em que cada um sentia o outro como figura de apego segura.

6.4 Encontro de acompanhamento

Os pais relataram uma melhora significativa em casa, sobretudo quanto a Orit, que voltara a funcionar normalmente. Como o encontro ocorreu pouco antes do próximo período de reserva de Danny, a terapeuta perguntou se a forma como tinham enfrentado o período anterior influenciava o que sentiam diante do próximo. Os dois disseram evitar pensar nisso o máximo possível. A terapeuta lembrou-os então da resiliência familiar e individual que tinham demonstrado no período anterior e desde a volta de Danny. Sugeriu uma conversa com os filhos sobre a partida do pai para a reserva, discutindo o que mudaria no cotidiano. Também sugeriu que era essencial deixar os filhos expressar seus medos e preocupações com Danny, pois reconhecer essas dificuldades e tentar respondê-las fortaleceria a relação com os filhos e sua sensação de segurança. Disse a Ronit que ela poderia ligar durante a ausência de Danny e ofereceu um encontro adicional na volta dele (mesmo que isso saísse da estrutura do projeto).

7. Avaliação do projeto

A avaliação incluiu questionários destinados apenas aos adultos, pais ou casal. As medidas foram previstas em três momentos: antes do primeiro encontro (semana 1), após o terceiro encontro (ou o quarto, se fosse proposto um encontro adicional, como no exemplo acima, semana 3 ou 4) e um mês depois.

Além disso, previa-se que, se os dois parceiros estivessem presentes e dispostos a participar, cada um preenchesse um questionário separado, indicando se era o pai ou a mãe. Infelizmente, a pressa do início do projeto criou falta de clareza quanto à avaliação, e a identidade dos pais ou parceiros não constou em alguns questionários. Por isso, os dados não foram analisados por família, mas por respostas individuais, sem comparação por gênero. Antes do primeiro encontro, os interessados recebiam informações sobre o projeto, incluindo que ele seria acompanhado de uma avaliação por questionários em três momentos. Garantia-se anonimato e confidencialidade, e a participação na avaliação não era condição para participar do projeto. Quem aceitava assinava um termo de consentimento informado e recebia um link para os questionários on-line. Os terapeutas não sabiam se as famílias que atendiam participavam da avaliação nem se tinham preenchido todos os questionários; só a secretária da unidade tinha essa informação, sem ver, por confidencialidade, os questionários preenchidos. Como era a primeira implementação do modelo, era essencial obter a perspectiva dos terapeutas sobre sua experiência. Por isso, fez-se a eles uma pergunta aberta pedindo que resumissem sua avaliação da integração das duas abordagens e da implementação de uma intervenção focada com número limitado de encontros.

8. Método

8.1 Participantes

Após a aprovação da direção do departamento de bem-estar social de Menashe, onde funciona a clínica de terapia familiar, avisos sobre o projeto foram distribuídos em todas as comunidades do conselho regional. Além disso, assistentes sociais comunitários contataram diretamente famílias que tinham relatado dificuldades ou tinham sido identificadas por outros profissionais de saúde ou de educação. No total, 78 famílias receberam ajuda do projeto. Destas, 14 não eram residentes permanentes da região, mas famílias deslocadas de comunidades fronteiriças com o Líbano, após o conflito com o Hezbollah, e da Faixa de Gaza; foram excluídas da avaliação. Das 64 famílias locais, 15 desistiram após uma ou duas sessões, sem acompanhamento que permitisse saber se uma ou duas sessões tinham bastado ou se a intervenção não atendia às suas necessidades e expectativas. Ao todo, 23 famílias responderam aos questionários na primeira medida, 21 na segunda, após três ou quatro encontros, e 16 na terceira, um mês depois, no encontro de acompanhamento. Essas 16 famílias (nove famílias com filhos e sete casais) completaram as três medidas (T1-T3) e compuseram a amostra analisada.

Um motivo possível para o pequeno número de famílias na avaliação, comparado ao total de famílias atendidas, foi a dificuldade de conduzir o projeto e a avaliação ao mesmo tempo num estado geral de emergência. A falta de experiência dos terapeutas e da equipe administrativa em processos de avaliação pode ter prejudicado especialmente a avaliação.

A intervenção era feita no nível da família ou do casal, mas os dados quantitativos foram coletados apenas com os pais. Os filhos não responderam a questionários, e os resultados sobre eles refletem a percepção dos pais sobre seus sintomas de estresse pós-traumático. A tabela 1 apresenta as características demográficas apenas das famílias participantes do estudo. A idade dos pais variava de 30 a 53 anos (M = 43,42; DP = 7,24), o número de filhos por família de 1 a 7 (M = 3,11; DP = 1,48) e a idade dos filhos de 1 a 26 anos (M = 12,13; DP = 6,36).

Dado o número relativamente limitado de participantes na avaliação, fez-se uma análise de poder para detectar uma mudança média nos desfechos principais entre a linha de base e o acompanhamento. Supondo um tamanho de efeito moderado (d de Cohen = 0,65), um teste de comparação pareada bicaudal (medidas 1 e 3) com nível de significância de 0,05 e uma amostra de 16 pares, o poder estatístico foi estimado em cerca de 80%. O cálculo foi feito no software G*Power, versão 3.1.9.7.

8.2 Instrumentos de medida

Em cada medida, os participantes preenchiam quatro questionários; na terceira, respondiam também a uma pergunta aberta.

8.2.1 Estresse pós-traumático dos pais

Um questionário de sintomas de estresse pós-traumático (EPT) foi aplicado a cada pai, mãe ou parceiro. Foi elaborado com base na PTSD Checklist — versão civil, de 17 itens (Weathers et al. 1991), e inclui itens como: “Quanto os problemas a seguir incomodaram você no último mês? Sentir-se irritável ou ter explosões de raiva; ficar em estado de ‘superalerta’, vigilante e em guarda.” As respostas são dadas numa escala Likert de cinco pontos, de 0 (nada) a 4 (muitíssimo). A tradução para o hebraico e a validação da PCL-5 foram feitas no Centro Assif, instituição nacional multidisciplinar dedicada aos transtornos ligados ao trauma psíquico, no Centro Médico Sourasky de Tel Aviv. O instrumento é amplamente usado em Israel por organizações e clínicas de saúde mental, pelo Instituto Nacional de Seguridade e pelo Ministério da Defesa. Neste estudo, o alfa de Cronbach foi de 0,92.

8.2.2 Estresse pós-traumático dos filhos

A avaliação do estresse pós-traumático do filho foi feita individualmente por cada genitor. Quando, como era comum, a família buscava o projeto por causa das dificuldades de um dos filhos, cada genitor avaliava o nível de EPT desse filho, com um questionário análogo à PCL-5 descrito em pesquisas anteriores (Weathers et al. 1991). Neste estudo, o alfa de Cronbach foi de 0,89.

8.2.3 Resiliência familiar

A resiliência familiar foi avaliada com a Family Resilience Scale — forma curta (FRS-16; Chow et al. 2022). Esse instrumento de 16 itens deriva da Family Resilience Assessment Scale (FRAS), de 54 itens. Baseia-se no quadro teórico de Walsh, que concebe a resiliência familiar como a capacidade coletiva da família de se adaptar, se recuperar e se fortalecer diante da adversidade, por meio da construção compartilhada de sentido, de processos relacionais de apoio e de comunicação eficaz (Walsh 2007, 2016a, 2016b, 2021). A escala inclui itens como “Discutimos as coisas até chegar a uma solução” e “Conseguimos sobreviver se surgir outro problema”, com respostas numa escala Likert de quatro pontos, de 1 (discordo totalmente) a 4 (concordo totalmente). O instrumento foi traduzido para o hebraico e validado no contexto israelense (Pagorek-Eshel e Finklestein 2019). Neste estudo, o alfa de Cronbach foi de 0,87.

8.2.4 Gravidade do problema

A gravidade do problema que motivou a busca pelo projeto foi avaliada numa escala de 1 a 10, sendo 10 a gravidade máxima e 1 a mínima.

8.2.5 Satisfação dos clientes (pergunta aberta)

Na pergunta aberta, pedia-se aos participantes que avaliassem a intervenção terapêutica em dois aspectos: (1) O tratamento ajudou, e em quê? (2) Você consegue identificar o que, na terapia, ajudou?

8.3 Coleta de dados

A secretária da clínica enviava aos participantes questionários on-line para preencher em casa. A principal limitação da coleta estava nesse próprio modo: é provável que, se os dados tivessem sido coletados na clínica, sem a presença do terapeuta, antes da primeira sessão e logo após a terceira e a de acompanhamento, a maioria das famílias que aceitaram participar teria preenchido os questionários.

8.4 Análise dos dados

Na análise quantitativa, comparamos, nos três momentos, o nível de estresse traumático, a avaliação do genitor sobre o EPT do filho, a resiliência familiar e a gravidade relatada do problema que motivou a busca. As respostas à pergunta aberta passaram por análise de conteúdo feita pela direção da clínica e por uma pessoa formadora com experiência em análise qualitativa. Primeiro, cada codificador examinou as respostas segundo dois temas definidos previamente: (a) as mudanças ocorridas após a intervenção familiar; (b) as causas dessas mudanças. Depois, os codificadores compararam os achados de cada tema. Como a pergunta aberta se centrava em dois assuntos concretos, todos os achados coincidiam, exceto uma resposta relativa às causas das mudanças; após discussão, os codificadores concordaram em excluí-la da análise.

9. Resultados

9.1 Resultados quantitativos

A tabela 2 apresenta as médias e os desvios-padrão das quatro escalas em cada medida. Uma ANOVA de efeitos mistos revelou diferenças significativas nos sintomas de estresse pós-traumático dos pais, F(2, 24) = 4,67, p < 0,05. As comparações múltiplas mostraram diferença significativa entre o tempo 1 e o tempo 3, t(24) = 2,93, p < 0,02, enquanto as diferenças entre os tempos 1 e 2 e entre os tempos 2 e 3 não foram significativas.

Uma ANOVA de efeitos mistos revelou diferenças estatisticamente significativas na avaliação dos pais sobre o estresse pós-traumático do filho, F(2, 24) = 8,35, p < 0,01. As comparações múltiplas mostraram redução significativa do tempo 1 ao tempo 2, t(24) = 2,58, p < 0,05, e do tempo 1 ao tempo 3, t(24) = 3,92, p < 0,01, enquanto a diferença entre os tempos 2 e 3 não foi significativa.

Quanto à resiliência familiar e à gravidade do problema, embora a média da resiliência tenha aumentado nos três momentos e a gravidade tenha diminuído, não se encontraram diferenças significativas entre as três medidas.

9.2 Achados da pergunta aberta

As mudanças relatadas pelas famílias giraram em torno de: (a) sensação de competência pessoal, descrita por duas mães ou esposas. Uma mãe relatou: “Ela [a terapeuta] me deu a sensação de que o que estou vivendo é normal, que eu sou normal, sã, num período tão turbulento e desestabilizador da minha vida.” Outra disse:

Quando cheguei ao primeiro encontro, eu dependia dos outros. Com a ajuda da terapeuta, percebi que tinha força dentro de mim, que posso me ajudar. Preciso assumir a responsabilidade de encontrar e usar essas forças.

(b) Mudanças no funcionamento parental:

A conversa com os filhos, sobretudo com nosso filho adolescente, foi a mudança mais significativa trazida pela terapia. No encontro terapêutico, tivemos uma conversa direta com ele e percebemos que ele valorizava o que nós, os pais, tínhamos feito por ele, mesmo quando C. [o pai, marido] estava na reserva. O que ele disse me ajudou a continuar funcionando como uma mãe mais calma e melhor, apesar da pressão da situação em que estamos.

Dois casais descreveram mudanças em sua relação. Seguem trechos das respostas de um deles. Primeiro, a mulher:

A terapia fortaleceu nossa relação… aprendemos a conversar, a ouvir um ao outro. Nossa comunicação melhorou muito. Chegamos à terapia esgotados e feridos, distantes de tudo o que vivemos nos últimos meses.

Ao que o companheiro respondeu:

Eu estava na reserva, na guerra, e minha mulher estava em casa. Vivíamos em dois mundos diferentes, e é difícil saber por onde começar a cobrir essa distância. O tratamento foi um espaço seguro para nós. O lugar onde podíamos dizer as coisas como eram, tocar a profundidade da fratura.

Quanto ao que produziu a mudança, todas as respostas descreveram o clima do encontro terapêutico, criado pela presença do terapeuta, como a causa mais significativa. Uma família relatou: “O que deu sentido foi escutar um ao outro na presença de outra pessoa na sala, o que nos permitiu ver as coisas de outro jeito. Entendemos que podemos buscar ajuda na terapia quando precisarmos.” Outra compartilhou:

Nem sempre nos sentimos compreendidos na terapia, mas sentimos que tínhamos uma terapeuta compassiva, que se importa conosco… na última sessão, ela nos disse que, se sentíssemos necessidade, seríamos sempre bem-vindos.

Por fim, uma mulher cujo marido, convocado, não pôde ir aos encontros, contou: “O que mais ajudou foi a presença de uma profissional adulta e responsável, que me fez sentir que o que se passa comigo é normal nesta situação estressante e perigosa.”

Mesmo no único caso em que a terapia foi criticada, a participante centrou a crítica na terapeuta:

Não senti que ajudou. Já tive uma terapia bem-sucedida, mas não desta vez. Fui a todos os encontros por respeito à terapeuta, mas senti que ela não era profissional o suficiente e que não aconteceu muita coisa, nem durante a terapia nem depois.

Comum a todas as avaliações, positivas e negativas, foi atribuir a mudança às figuras dos terapeutas e ao clima que criavam, e não a técnicas específicas. Esse ponto comum é bem documentado em muitos estudos que comparam diferentes abordagens, sob o nome de “variáveis inespecíficas”, entre elas a comunicação segura com o terapeuta, sua aceitação e sua empatia (Cuijpers et al. 2019; Kuhn et al. 2018).

10. A experiência dos terapeutas

Quatro meses após o início do projeto, quando todos os terapeutas já tinham trabalhado com pelo menos uma família, pediu-se que escrevessem um resumo de sua experiência com o modelo proposto. Onze dos treze o fizeram. Segundo eles, a abordagem narrativa permitiu a pais e filhos reconstruir suas histórias pessoais e familiares. Observar juntos a história, destacando as forças e as estratégias de enfrentamento, ajudou a criar um sentido renovado, numa perspectiva de competência e empoderamento. Ajudou também a conceber a vida durante a guerra como uma luta compartilhada, mobilizando forças ocultas que conseguiram identificar, ao mesmo tempo que se validavam as emoções e o enfrentamento emocional. A EFT permitiu às famílias explorar e compreender melhor como padrões de comportamento os afastavam uns dos outros e dificultavam a proximidade. Poder tocar as emoções básicas de cada membro da família ajudou a identificar as fontes de ansiedade e dor, como se expressavam no comportamento e como o comportamento de cada um afetava o dos outros, criando um círculo que amplifica a ansiedade. Essa identificação ajudou os membros da família a expressar seus sentimentos de modo que os outros pudessem oferecer apoio emocional, o que melhorou a regulação emocional quando o estresse subia por causa da situação de emergência. Quanto ao número limitado de encontros, quase todos os terapeutas disseram que intervenções tão curtas eram difíceis, pois sentiam que outras questões, não necessariamente ligadas à guerra, mas refletidas no enfrentamento da família, não tinham sido plenamente discutidas.

11. Discussão

A discussão se concentra no que se pode aprender com o projeto de apoio às famílias. Primeiro, delimitamos as limitações da avaliação; depois, avaliamos a contribuição do modelo para intervenções em situações de emergência; por fim, apontamos direções para futuras aplicações e avaliações.

11.1 Eficácia

Os resultados da avaliação indicam a eficácia do projeto em vários domínios: redução significativa do estresse pós-traumático dos pais e do estresse pós-traumático dos filhos, segundo os pais. Os outros dois domínios, a resiliência familiar e a gravidade percebida do problema, medidos também apenas com dados dos pais, não mostraram resultados significativos. A resiliência é um conceito mais duradouro; fortalecê-la provavelmente exige intervenções mais longas. A estabilidade da gravidade percebida, apesar da intervenção, pode refletir o contexto mais amplo, já que as famílias continuavam vivendo sob condições de guerra. O tamanho pequeno da amostra também pode ter limitado a detecção de mudanças sutis. De todo modo, uma intervenção focada, no contexto sociopolítico de um conflito contínuo e de ameaças terroristas, dificilmente produziria mudanças em todos os domínios estudados. Além disso, como as intervenções clínicas costumam ser terapias familiares longas, o protocolo parece ter ajudado os terapeutas a manter uma intervenção focada enquanto lidavam com uma ansiedade comparável à de seus clientes. Em suma, o modelo proposto parece ter permitido às famílias compartilhar suas experiências e servido de espaço coletivo de cura.

11.2 Limitações

A principal limitação da avaliação foi o pequeno tamanho da amostra que respondeu às três medidas. Como já dito, o modo de coleta escolhido pode não ter sido adequado a algumas famílias, e a clínica não tinha experiência em pesquisa avaliativa. O alto nível de estresse de usuários e equipe provavelmente limitou sua capacidade de dedicar recursos adicionais à avaliação. Uma limitação secundária foi a necessidade de um questionário curto e focado: dados demográficos relevantes para os mecanismos de enfrentamento, como religiosidade, escolaridade e duração do casamento, foram coletados de forma insuficiente. Além disso, os sintomas pós-traumáticos dos filhos não foram medidos diretamente, mas apenas por relato dos pais. Diante dessas limitações, e apesar da adequação do poder estatístico, os resultados devem ser interpretados com cautela.

11.3 Implicações para a prática

Apesar dessas limitações, o projeto ofereceu uma resposta rápida às famílias diante da necessidade urgente de enfrentar as dificuldades provocadas pela guerra. Com base nos achados, três implicações para a prática merecem consideração: (a) enfatizar um processo centrado na família, partindo do entendimento de que o estresse afeta não só indivíduos, mas famílias inteiras, e de que as estratégias de enfrentamento de cada um influenciam todos; (b) enfatizar as forças, reconhecendo a dor e as dificuldades: o objetivo principal do projeto era identificar e apoiar-se nas forças e recursos existentes da família por meio de uma narrativa familiar que destaca suas capacidades diante das dificuldades; além da abordagem narrativa, a EFT facilita o trabalho com emoções difíceis de modo a reduzir as defesas e promover a reconstrução de relações familiares de apoio para a regulação emocional; (c) usar um protocolo breve e estruturado: como as intervenções terapêuticas costumam ultrapassar três ou quatro sessões, um protocolo estruturado para um processo breve e focado pode ajudar os terapeutas a conduzir essas intervenções de forma eficaz.

11.4 Direções futuras de pesquisa

São necessários estudos mais amplos para validar e ampliar esses achados. Recomenda-se que pesquisas futuras incluam amostras maiores e sejam realizadas em contextos culturais e políticos diversos, sobretudo onde as famílias enfrentam alto risco e incerteza. Também é preciso desenvolver métodos de avaliação direta do estresse pós-traumático em crianças, inclusive nas mais novas. Por fim, é essencial criar uma formação para que terapeutas ofereçam apoio breve a famílias que vivem em ambientes incertos e perigosos.