Pacientes narcisistas: grupo, individual ou casal?

Você acredita que seja possível fazer terapia de grupo com pacientes que apresentam transtorno de personalidade narcisista?

Acho que não: haveria competição para saber quem teve mais sucesso; não acredito que esse perfil funcione bem em grupo. De fato, na pesquisa conduzida na Noruega, faz-se um diagnóstico prévio das pessoas, e um dos perfis que a equipe deixou de incluir nos grupos é o das pessoas que apresentam os dois transtornos, borderline e narcisista. Aconteceu de, em um dos grupos, uma pessoa portadora desses dois diagnósticos ser incluída por causa de um erro de diagnóstico; sua presença se revelou muito perturbadora para o grupo, e a equipe acabou tendo que excluí-la. Isso não me surpreende: acho que, para uma terapia de grupo nesses casos, seria preciso uma condução muito firme, que colocasse limites muito bem e freasse os excessos.

Nesses casos, acredito que a terapia individual seja preferível, porque não é preciso uma terapia tão longa quanto com as pessoas borderline. É claro que não estamos falando de 20 sessões, mas não são necessários 2 ou 3 anos, como no caso borderline. A terapia de casal também dá bons resultados nesses casos, porque a maioria dos problemas se ativa na relação de casal.

Quem responde mais rápido ao tratamento?

Na sua experiência clínica com o seu modelo, com quais dos transtornos de personalidade tratados se obtiveram os melhores resultados, em termos de resposta mais rápida à terapia?

Evidentemente, as pessoas que têm problemas muito menos graves em sua vida respondem mais rápido do que as que fizeram tentativas de suicídio, se autoagrediram ou passaram por hospitalização. As outras pessoas, cujos problemas de personalidade não são graves a esse ponto, que são capazes de manter o emprego etc., respondem mais rápido.

É também o caso das pessoas emocionalmente mais abertas aos seus sentimentos, que conseguem reconhecê-los, chorar, perceber o que as deixa mais felizes ou reconhecer quais são os seus problemas. Elas respondem mais rápido porque a terapia trabalha com os sentimentos, e, com os casos graves, uma longa parte do tratamento é dedicada ao reconhecimento das emoções.

Respondem melhor, também, as pessoas que buscam ajuda por conta própria, em vez das que vêm porque o entorno — família, parceria, amizades — manda. Ou seja, as que chegam com motivação para mudar.

O tratamento é mais lento com as pessoas que sofreram abuso sexual ou que abusam de álcool ou de outras drogas. Nesses casos, a lentidão do tratamento é proporcional à duração do consumo, seja de álcool, de maconha ou de outra coisa, dado que o consumo bloqueia suas emoções.

A reparentalização limitada

Na sua conferência sobre as pessoas com transtorno borderline, ministrada em Buenos Aires, você destacou a técnica da “reparentalização limitada” (limited reparenting) como ocupando um lugar importante do tratamento no seu modelo. Poderia detalhá-la e indicar suas semelhanças e diferenças com outras perspectivas?