Pacientes narcisistas: grupo, individual ou casal?

Você acredita que seja possível fazer terapia de grupo com pacientes que apresentam transtorno de personalidade narcisista?

Acho que não: eles competiriam entre si para saber quem teve mais sucesso; não acredito que sejam bons membros de grupo. De fato, na pesquisa conduzida na Noruega, faz-se um diagnóstico prévio dos pacientes, e um dos perfis que eles deixaram de incluir nos grupos é o dos pacientes que apresentam os dois transtornos, borderline e narcisista. Aconteceu de, em um dos grupos, um paciente portador desses dois diagnósticos ser incluído por causa de um erro de diagnóstico; ele se revelou muito perturbador para o grupo, e acabaram tendo que excluí-lo. Isso não me surpreende: acho que, para que eles possam estar em terapia de grupo, seria preciso um líder muito forte, que colocasse limites muito bem e os freasse em seus excessos.

Com eles, acredito que a terapia individual seja preferível, porque não precisam de uma terapia tão longa quanto os borderline. É claro que não estamos falando de 20 sessões, mas eles não precisam de 2 ou 3 anos como os borderline. A terapia de casal também dá bons resultados com eles, porque a maioria dos seus problemas se ativa com o parceiro ou a parceira.

Quem responde mais rápido ao tratamento?

Na sua experiência clínica com o seu modelo, com quais dos transtornos de personalidade tratados se obtiveram os melhores resultados, em termos de resposta mais rápida à terapia?

Evidentemente, aqueles que têm problemas muito menos graves em sua vida respondem mais rápido do que aqueles que fizeram tentativas de suicídio, se autoagrediram ou foram hospitalizados. Os outros pacientes, cujos problemas de personalidade não são graves a esse ponto, que são capazes de manter o emprego etc., respondem mais rápido.

É também o caso daqueles que são emocionalmente mais abertos aos seus sentimentos, que conseguem reconhecê-los, chorar, perceber o que os deixa mais felizes ou reconhecer quais são os seus problemas. Eles respondem mais rápido porque a terapia trabalha com os sentimentos, e, com os pacientes graves, uma longa parte do tratamento é dedicada a que eles consigam reconhecer suas emoções.

Respondem melhor, também, aqueles que buscam ajuda por conta própria, em vez daqueles que vêm porque os outros, pais, parceiros, amigos, mandam. Ou seja, aqueles que chegam motivados para mudar.

O tratamento é mais lento com aqueles que sofreram abuso sexual ou que abusam de álcool ou de outras drogas. Neles, a lentidão do tratamento é proporcional à duração do consumo, seja de álcool, de maconha ou de outra coisa, dado que o consumo bloqueia suas emoções.

A reparentalização limitada

Na sua conferência sobre os pacientes com transtorno borderline, ministrada em Buenos Aires, você destacou a técnica da “reparentalização limitada” (limited reparenting) como ocupando um lugar importante do tratamento no seu modelo. Poderia detalhá-la e indicar suas semelhanças e diferenças com outras perspectivas?