1. Introdução

No mundo todo, o deslocamento forçado atingiu níveis sem precedentes e afeta cerca de 40% das pessoas com menos de 18 anos (Alto Comissariado das Nações Unidas para Refugiados [ACNUR] 2021). Nos últimos 10 anos, a pesquisa sobre intervenções parentais que buscam reduzir o estresse da migração e do reassentamento cresceu rapidamente (Gillespie et al. 2022). A maioria, porém, é oferecida presencialmente e tem alcance limitado; um apoio adequado ao contexto e à cultura é inacessível para a maior parte das famílias imigrantes e refugiadas (Gillespie et al. 2022; Simenec e Reid 2022). Por isso, nossa equipe adaptou ao contexto o Parenting in the Moment (PIM), um programa digital de parentalidade baseado em evidências e informado pelo trauma, desenvolvido para crianças e famílias imigrantes e refugiadas de origens diversas. Embora o PIM tenha sido pensado para apoiar todas as famílias deslocadas à força para os Estados Unidos, este artigo descreve o programa piloto, apresenta de forma mais ampla nosso processo intercultural de adaptação contextual e descreve como avaliamos se pessoas latinas considerariam o programa pertinente e aceitável.

1.1 Crianças e pais latino/a/e nos Estados Unidos

As pessoas latinas formam o maior grupo de imigrantes dos Estados Unidos. Os aumentos recentes da migração vinda da América Latina incluem pessoas da Guatemala, de Honduras, de El Salvador e da Venezuela que buscam asilo por causa da instabilidade econômica, da perseguição política, do crime organizado, da pobreza e de grandes perturbações causadas por desastres naturais (Batalova e Hoffman 2023; Duvillier et al. 2023). Em 2018, quase 19 milhões de crianças latinas viviam nos Estados Unidos, cerca de um quarto de todas as crianças do país com menos de 18 anos (National Research Center on Hispanic Children & Families NRCHCF 2020). Vale notar que 93% das crianças latinas nasceram nos Estados Unidos, o que reflete seu profundo enraizamento na sociedade majoritária do país (NRCHCF 2020). No entanto, essas crianças vivem com frequência em contextos familiares complexos e diversos que moldam seu desenvolvimento. Muitas crescem em famílias de status migratório misto: mais da metade (53%) vive com pelo menos um dos pais nascido no exterior, e um quarto com um dos pais sem documentos (NRCHCF 2020).

Pesquisas anteriores mostraram que fatores de proteção como o familismo (a importância e a prioridade dadas à família) e o respeto (obediência e respeito) estão associados a desfechos positivos para pais e filhos. O familismo, por exemplo, está relacionado a taxas menores de maus-tratos infantis (Coohey 2001), a uma parentalidade calorosa (Gonzales et al. 2011) e a menos conflitos entre pais e filhos (Kuhlberg et al. 2010), enquanto o respeto está ligado a comportamentos mais cooperativos (Kuhns e Cabrera 2020) e a menos comportamentos de risco (Velazquez et al. 2024). Como as famílias latinas representam uma parcela crescente da população dos Estados Unidos, é fundamental compreender sua diversidade, suas experiências e suas necessidades para orientar programas de prevenção que apoiem sua saúde mental e seu bem-estar (Meléndez Guevara et al. 2021).

1.2 As adaptações contextuais e culturais valem a pena?

A pesquisa em prevenção debate há muito tempo a tensão entre implementar programas baseados em evidências tal como foram concebidos e ajustá-los às demandas de populações diversas (Cabassa e Baumann 2013). Um dos principais desafios da pesquisa sobre adaptação é o pouco consenso sobre como operacionalizá-la (Wiltsey Stirman et al., 2013). O que adaptar e quanto adaptar são questões frequentes quando as equipes que desenvolvem e implementam um programa buscam aumentar sua pertinência contextual e cultural, o que pode afetar a implementação, a disseminação e a sustentabilidade do programa (Barrera et al. 2017).

Embora as adaptações contextual e cultural sejam inter-relacionadas e necessárias para melhorar o ajuste de um programa, os dois conceitos enfatizam características distintas. A adaptação contextual consiste em ajustar uma intervenção às características de um novo cenário que pode mudar com o tempo, incluindo, entre outros, os contextos geográfico, de serviços, cultural, econômico, jurídico e político (Davey et al., 2018). A adaptação cultural, por sua vez, consiste em um ajuste sistemático a uma população-alvo segundo a língua, a cultura e o contexto (Bernal et al. 2009). Assim, uma adaptação bem-sucedida ocorre quando o programa ajustado aumenta o engajamento e a aceitabilidade cultural percebida, preservando os componentes centrais essenciais à eficácia (Balci et al. 2022). Em última análise, uma adaptação eficaz equilibra flexibilidade e fidelidade, garantindo que as intervenções continuem adequadas ao contexto e à cultura sem comprometer sua eficácia (Castro et al. 2004), para melhorar a aceitabilidade e sustentar desfechos positivos em populações diversas com experiências compartilhadas.

Para equipes de pesquisa e terapeutas familiares que buscam ajustar programas a populações diversas em contextos interculturais, apoiar-se em modelos sólidos é essencial para uma adaptação precisa e rigorosa. Dois modelos teóricos centrados na cultura e no contexto orientaram historicamente os estudos de adaptação de intervenções na pesquisa em prevenção. O modelo de sensibilidade cultural de Resnicow et al. (2000) distingue adaptações de superfície e adaptações profundas. As adaptações de superfície são mudanças nos materiais e nas atividades do programa para corresponder às características do público visado (por exemplo, a língua), a fim de aumentar o engajamento de quem recebe a intervenção. As adaptações profundas tratam de fatores culturais, sociais ou históricos complexos que afetam as experiências desse público (Resnicow et al. 2000). Uma metanálise sobre intervenções cognitivo-comportamentais para depressão entre pessoas latinas destacou a importância das adaptações culturais “de superfície” e “profundas” em 8 ensaios controlados randomizados e um quase experimento; os dados sugerem que as adaptações profundas podem aumentar as taxas de sucesso da intervenção entre 15% e 30% em relação ao tratamento usual (Escobar e Gorey 2018). Em linha com o modelo conceitual de Resnicow, o Modelo de Validade Ecológica (EVM, Ecological Validity Model; Bernal et al. 1995) recomenda usar oito dimensões culturalmente sensíveis (língua, pessoas, metáforas, conteúdo, conceitos, objetivos, métodos, contexto) para garantir a responsividade cultural e contextual. Essas dimensões permitem às equipes de pesquisa avaliar, identificar e organizar as considerações culturais que orientarão o conteúdo de um programa e os métodos usados no processo de adaptação (Simenec, Banegas, et al. 2023). Na mesma direção, uma metanálise de Soto et al. (2018) mostrou que dois tipos de adaptação cultural baseados nas oito dimensões de Bernal estavam significativamente associados a melhores desfechos de tratamento: (1) alinhar os objetivos do tratamento aos valores culturais do público atendido e (2) oferecer os serviços na língua de preferência desse público.

O Modelo do Processo de Adaptação Cultural (CAPM, Cultural Adaptation Process Model) é um modelo conceitual em três fases que tem sido aplicado para ajustar programas voltados à família a populações étnicas diversas (Baumann et al. 2014; Domenech-Rodríguez e Wieling 2004). O CAPM amplia o trabalho fundador de Resnicow e Bernal ao colocar a comunidade no centro das iniciativas de implementação e disseminação. A fase 1 consiste em preparar o terreno de forma colaborativa, reunir informações e identificar três figuras-chave para apoiar a adaptação do programa: uma pessoa que impulsiona a mudança (profissional com formação universitária e domínio técnico do programa), uma pessoa de referência na comunidade (liderança de opinião) e membros da comunidade (Domenech-Rodríguez e Wieling 2004). A fase 2 se concentra em uma adaptação preliminar do programa com base nos primeiros retornos e em consultas a lideranças e membros da comunidade. A fase final considera iterações da adaptação para refinar o programa com precisão (Domenech-Rodríguez e Wieling 2004). De modo geral, o CAPM foi pensado como um guia prático e claro, um passo a passo que descreve o processo geral de adaptação de intervenções por meio de colaborações engajadas com a comunidade.

1.3 Documentação sistemática das adaptações de intervenções

Diante das poucas evidências gerais sobre o relato sistemático dos métodos de adaptação contextual e cultural (Spanhel et al. 2020), especialistas da área pedem a publicação de relatos que detalhem a tomada de decisão e os processos de implementação, para aumentar a transparência e a replicabilidade (Heim et al. 2021). Esse apelo levou a pesquisa em implementação a desenvolver ferramentas de documentação, como a taxonomia FRAME (Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence-Based Interventions, modelo para relatar adaptações e modificações de intervenções baseadas em evidências), que permite classificar sistematicamente a natureza, o momento e as razões das modificações e manter a fidelidade em contextos reais (Wiltsey Stirman et al. 2019). Pesquisas anteriores mostram que o FRAME foi usado para ajustar intervenções a novos cenários (Madrigal et al., 2023) e a novas populações (por exemplo, Jang et al. 2022; Parker et al. 2022). O modelo FRAME é considerado promissor para equipes de implementação por seu potencial de aumentar a viabilidade das adaptações e de facilitar a avaliação do programa para medir empiricamente os desfechos (Parker et al. 2022).

1.4 Intervenções digitais para famílias imigrantes e refugiadas

Usar plataformas digitais para oferecer programas de parentalidade ajustados a famílias imigrantes pode ampliar o acesso ao cuidado, superar barreiras como dinheiro e tempo e oferecer recursos informados pela cultura e pelo contexto (Soltero-González e Gillanders 2021). Programas digitais podem aumentar a escalabilidade e a acessibilidade de recursos essenciais para as famílias. Embora avaliações rigorosas de desfechos de intervenções parentais digitais para populações imigrantes e refugiadas estejam apenas começando, uma revisão de 16 intervenções digitais de saúde para populações imigrantes indicou satisfação geral de quem as usou (Liem et al. 2021). A revisão, porém, também apontou a importância do letramento digital para apoiar a escalabilidade dos serviços digitais em comunidades imigrantes e refugiadas. Embora a globalização tenha levado a um aumento mundial da adoção de tecnologias, as desigualdades digitais, caracterizadas pelo uso desigual dos recursos e das infraestruturas tecnológicas existentes, continuam sendo uma barreira importante (Kuhn et al. 2023). Do ponto de vista da implementação, a digitalização torna a adaptação mais fácil do que nos programas presenciais tradicionais e permite um ajuste eficiente e econômico ao contexto e à visão de mundo da população-alvo (Simenec, Gillespie, et al. 2023).

1.5 O programa ADAPT (After Deployment, Adaptive Parenting Tools) e o ADAPTonline

O modelo GenerationPMTO/Parent Management Training Oregon Model (Patterson 1982, 2005) se baseia na teoria da aprendizagem pela interação social e serviu de base para a adaptação de diversos programas de parentalidade (Ballard et al. 2017; Baumann et al. 2014; Forgatch e DeGarmo 2011). Suas habilidades centrais (encorajamento, disciplina eficaz, monitoramento, resolução de problemas e envolvimento positivo) buscam fortalecer as relações entre pais e filhos e ampliar o desenvolvimento pró-social das crianças (Patterson 1982, 2005). O programa ADAPT (After Deployment Adaptive Parenting Tools, ferramentas de parentalidade adaptativa após o destacamento) é a primeira adaptação do GenerationPMTO a integrar a socialização emocional como habilidade central e foi rigorosamente testado em vários formatos para atender às necessidades de famílias de militares com filhos em idade escolar que enfrentam o estresse do destacamento (Gewirtz et al. 2011; Gewirtz et al. 2024).

O ADAPTonline, um programa on-line feito no próprio ritmo, inclui 14 módulos de desenvolvimento de habilidades, cada um com um vídeo breve (5 a 10 minutos) sobre a habilidade, um vídeo de prática, um exercício de atenção plena, perguntas de reflexão e materiais de apoio (Gewirtz et al. 2024). Os vídeos mostram estratégias parentais ineficazes e eficazes, formas de praticar e depoimentos de quem já participou do programa (Gewirtz et al. 2024). As seis habilidades centrais do ADAPTonline são ensinar por meio do encorajamento, disciplina eficaz, monitoramento, resolução de problemas, envolvimento positivo e socialização emocional. Embora o modelo GenerationPMTO original não tenha sido desenvolvido como intervenção informada pelo trauma, o ADAPT considera o impacto amplo do trauma do destacamento nas famílias de militares e busca apoiar seu caminho rumo a uma adaptação positiva por meio de estratégias eficazes de parentalidade e de regulação emocional. As modificações contextuais do ADAPT incluem metáforas, exemplos e vinhetas parentais próprios do meio militar (Gewirtz et al. 2011).

1.6 Parenting in the Moment: um estudo piloto

Construído a partir do ADAPTonline, o Parenting in the Moment (PIM) é o primeiro programa digital de parentalidade informado pelo trauma para famílias imigrantes e refugiadas reassentadas nos Estados Unidos. Como essas famílias vivem traumas ao longo de todo o percurso migratório (Perreira e Ornelas 2013), um programa informado pelo trauma é necessário para ajudar os pais a compreender como o estresse pode afetar a eficácia parental e o desenvolvimento das crianças. Por isso, o PIM se concentra no contexto do estresse de migração e reassentamento vivido de modo geral pelas famílias imigrantes e considera também adaptações interculturais específicas que possam ser aceitáveis para determinados grupos étnicos. Em particular, a versão em espanhol do programa foi refinada culturalmente por meio de adaptação de superfície para aumentar sua pertinência para as famílias latinas. Embora o PIM não tenha sido desenvolvido apenas para famílias latinas, o objetivo deste artigo é focalizar a aceitabilidade do programa entre elas. Assim, o artigo descreverá primeiro, passo a passo, o processo de adaptação contextual do PIM realizado com a comunidade e orientado pelo Modelo do Processo de Adaptação Cultural (CAPM; Domenech-Rodríguez e Wieling 2004). Também nos apoiaremos no FRAME (Wiltsey Stirman et al. 2019) para documentar o momento, a natureza e as razões das modificações do PIM, e no Modelo de Validade Ecológica (EVM; Bernal et al. 1995) para interpretar a pertinência contextual e cultural dessas adaptações.

2. Método

2.1 Procedimentos de adaptação contextual e de digitalização

O ajuste do PIM ao contexto de famílias imigrantes e refugiadas começou em agosto de 2019 (ver a Figura 1 para o fluxo do processo de adaptação). O presente estudo piloto foi realizado em três fases conduzidas com a comunidade e orientadas pelo CAPM (Domenech-Rodríguez e Wieling 2004): (a) pré-produção e coleta de informações com populações imigrantes diversas para identificar temas parentais interculturais; (b) produção e primeiras modificações contextuais do PIM; e (c) pós-produção e modificações iterativas do conteúdo do PIM orientadas por membros da comunidade latina. A equipe interdisciplinar de desenvolvimento do programa reunia competências em prevenção e intervenção, parentalidade, trauma, marketing e cinema. Ela incluía a pessoa responsável pela pesquisa (PI, que desenvolveu o ADAPT e tem certificação de mentoria em GenPMTO), a direção clínica (com certificação de formação e coaching em GenPMTO) e uma especialista em adaptação cultural falante de espanhol (CAS, facilitadora e formadora certificada em GenPMTO). Para garantir que o PIM permanecesse fiel aos componentes centrais do ADAPT, a pessoa responsável pela pesquisa e a direção clínica ofereceram consultoria imediata e revisaram os roteiros do PIM adaptados pela CAS a partir dos roteiros do ADAPT. As adaptações foram além do programa on-line e incluíram recursos de divulgação; ver Simenec, Banegas, et al. (2023) para mais informações. Na época da primeira implementação, o projeto piloto do PIM não se destinava à divulgação científica. Em consulta ao Comitê de Ética em Pesquisa (IRB) da Universidade de Minnesota, o projeto foi considerado uma atividade de desenvolvimento de programa e de melhoria da qualidade, e não uma pesquisa com seres humanos; por isso, não foi exigida uma avaliação formal do IRB.

2.2 Fase um (pré-produção): coleta de informações e entrevistas com especialistas culturais

Embora não exista um processo único de adaptação cultural, muitos estudos desse tipo usam métodos participativos comunitários para garantir que as vozes da comunidade estejam representadas ao longo de todo o ajuste (Archer-Kuhn et al. 2022). Por isso, a fase de pré-produção envolveu três etapas complementares para reunir as percepções de membros da comunidade e lançar as bases do desenvolvimento do programa.

Etapa 1: identificar uma pessoa de dentro da cultura para atuar como especialista em adaptação contextual e revisar a literatura pertinente. Primeiro, a equipe recrutou uma facilitadora certificada do ADAPT, latina, bilíngue e falante de espanhol, para atuar como CAS. A equipe de desenvolvimento revisou a literatura sobre adaptação cultural de programas de parentalidade e sobre saúde mental de pessoas imigrantes e refugiadas nos Estados Unidos, para identificar as principais populações imigrantes e refugiadas do PIM e escolher modelos de adaptação cultural adequados para orientar os métodos de ajuste contextual e cultural.

Etapa 2: construir relações com especialistas culturais e avaliar as necessidades. Dada a abrangência do PIM, a CAS se reuniu com 5 especialistas culturais para tratar das necessidades específicas de cada comunidade. Eram profissionais de saúde mental com registro profissional, integrantes de equipes de pesquisa e uma pessoa de consultoria clínica do departamento estadual de serviços humanos. Essas pessoas vinham de diversas regiões do mundo, como Iraque, Etiópia, Somália, México e Colômbia. Seu envolvimento foi amplo e incluiu, por exemplo, compartilhar histórias pessoais para orientar a produção dos vídeos instrucionais, captar o contexto da migração e do reassentamento e identificar temas interculturais comuns que fossem aceitáveis para vários grupos étnicos.

Etapa 3: avaliar os temas parentais em famílias imigrantes e refugiadas para orientar a adaptação. A equipe de desenvolvimento lançou uma pesquisa on-line anônima de 12 itens, com perguntas abertas, na plataforma de crowdsourcing Mechanical Turk (MTurk) da Amazon, para identificar temas parentais gerais entre mães e pais anglófonos que viveram migração forçada para os Estados Unidos e tinham filhos de 4 a 12 anos. O MTurk foi escolhido pela possibilidade de coletar com eficiência informações generalizáveis para pessoas diversas e contextualizáveis para grupos, cenários e momentos específicos (Zhu et al., 2015). A equipe pediu aos pais que refletissem de modo geral sobre sua experiência parental antes e depois de chegar aos Estados Unidos, oferecendo a quem respondesse cerca de US$ 2,50 como pequena compensação pelo tempo. Entre as perguntas estavam: “Quais valores ou ideias são importantes para você e sua família?”, “O que você espera para seus filhos?” e “Quais são as principais dificuldades parentais que você enfrentou desde que chegou aos Estados Unidos?”. Depois de 21 dias, recebemos 198 respostas ao todo, mas apenas 41 foram incluídas por causa de dados ausentes ou de baixa qualidade. As pessoas que responderam vinham da América Latina (Colômbia, México, Belize, Venezuela, Cuba, El Salvador), do Oriente Médio (Iêmen, Iraque, Síria), da África (Etiópia, Quênia, Libéria), da Ásia Central (Afeganistão, Paquistão) e do Sudeste Asiático (Birmânia, Bangladesh, Vietnã, China).

A abordagem de crowdsourcing permitiu à equipe de desenvolvimento codificar as respostas de forma informal e gerar grandes temas interculturais que destacam diversas habilidades, dificuldades, valores e objetivos parentais, levando em conta o contexto da migração forçada. Com o apoio de uma pessoa assistente de pesquisa, a CAS usou a redação de memorandos analíticos para acompanhar a frequência das palavras mais citadas e apoiar a reflexão sobre as respostas abertas (Birks et al. 2008). Ao fim dessa análise, os três valores ou ideias considerados mais importantes por esses pais foram “família”, “moral” (respeito, honestidade e responsabilidade) e “educação” (a esperança de que os filhos recebam uma boa educação e tenham sucesso no novo país).

2.3 Fase dois (produção): adaptação contextual inicial e digitalização do PIM

A fase dois incluiu duas atividades-chave: o ajuste a priori do programa (Domenech Rodríguez e Bernal, 2012) e sua digitalização. As adaptações a priori foram feitas com as informações coletadas na fase um e com a integração do Modelo de Validade Ecológica (EVM; Bernal et al. 1995). A equipe de desenvolvimento considerou práticas de digitalização que maximizassem a atratividade do programa antes do lançamento.

Etapa 4: preparar os roteiros dos vídeos do programa. Seguindo a estrutura original dos roteiros do ADAPTonline, cada vídeo do PIM incluía cenas de estratégias parentais ineficazes e eficazes, explicações das habilidades e atividades de reflexão. Como o ADAPTonline havia sido ajustado ao contexto de famílias de militares, em inglês, nossa equipe identificou mudanças de superfície (ver a Figura 2) para maximizar a aceitabilidade nas comunidades imigrantes e refugiadas, inclusive as da América Latina. A partir de um modelo de roteiro, a CAS criou um “projeto-base” (Simenec, Gillespie, et al. 2023), codificando por cores os elementos visuais padrão e incorporando as considerações contextuais e culturais necessárias para refletir a diversidade das populações imigrantes e refugiadas e de suas experiências (Tabela 1). As modificações contextuais enfatizam os grandes estressores que as famílias imigrantes e refugiadas enfrentam no reassentamento, como o acesso às necessidades básicas, o medo do sentimento anti-imigração, os conflitos de aculturação entre pais e filhos e o apoio limitado da comunidade, da família e financeiro (Parra Cardona et al. 2012). As mudanças de superfície culturalmente específicas incluíram língua, nomes, roupas e comidas.

[Figura 2 (Pais latinos contam suas histórias, após a adaptação; ilustrações do módulo um do PIM: casal indígena da comunidade maia de Yucatán, no México, à esquerda; mãe do México, à direita) — fotografias de pais extraídas dos vídeos do programa, não reproduzidas aqui.]

Depois que os roteiros foram criados, organizou-se uma segunda rodada de entrevistas com especialistas culturais da comunidade latina para obter mais retornos sobre o conteúdo do programa e sobre a forma como ele mostrava a diversidade do público-alvo. A equipe de desenvolvimento sintetizou as percepções dessas pessoas e incorporou seus retornos aos vídeos.

Etapa 5: digitalizar o conteúdo em vídeo do PIM. A equipe trabalhou com uma produtora para desenvolver os vídeos, o que incluiu encontrar locações e elenco das comunidades imigrantes e refugiadas representadas no PIM. Os vídeos de habilidades foram filmados em cenários variados, como parques e casas (quartos, salas, cozinhas, quintais), para retratar um contexto com o qual o público do programa se identificasse. Os vídeos traziam comentários de uma narração em off e de pais imigrantes no elenco, incluindo pais de origem latina, para mostrar como usar as habilidades parentais ensinadas no programa. As histórias eram relatos em primeira pessoa de pais de origem latina e de outras origens, bem como de especialistas culturais, para normalizar as dificuldades vividas pelas famílias imigrantes e refugiadas (Kia-Keating e Juang 2022). A CAS e a pessoa responsável pela filmagem prepararam, para os depoimentos de especialistas culturais, perguntas alinhadas às habilidades do PIM. Na edição, a equipe de desenvolvimento avaliou cada versão revisada dos vídeos para garantir o uso correto das legendas, animações e gráficos adequados ao contexto, boa qualidade de som e narração.

Concluída a versão em inglês, os quatro módulos do PIM e os gráficos que os acompanham foram dublados profissionalmente para o espanhol e retrotraduzidos pela CAS, para garantir que os objetivos psicoeducativos pretendidos fossem transmitidos com precisão. Como no processo em inglês, as escolhas de palavras foram apontadas por especialistas culturais e discutidas nas reuniões de desenvolvimento do programa (ver a Tabela 2). Um exemplo de consideração linguística foi a escolha de uma variante do espanhol que a maioria das pessoas hispanofalantes nos Estados Unidos pudesse entender e que pudesse ser transposta para texto. As discussões do grupo consultivo com pais de origem latina ajudaram a refinar as metáforas do PIM em espanhol.

Etapa 6: desenvolver o site do PIM e publicar os vídeos. Paralelamente às etapas 4 e 5, a equipe de desenvolvimento trabalhou com uma empresa de software para criar um site pelo qual os pais pudessem acessar o conteúdo digital do PIM. A equipe usou a plataforma Vimeo para hospedar os vídeos e acompanhar o número de visualizações de cada um (Simenec, Banegas, et al. 2023). A equipe de desenvolvimento colaborou com web designers e com uma equipe de marketing para criar mensagens culturalmente responsivas para o site do PIM. Um exemplo de texto do site convidava pais imigrantes a “fazer cada momento valer a pena quando se trata de ajudar sua família a prosperar em um novo país” (parentinginthemoment.org). Depois do desenvolvimento, integrantes da equipe revisaram a tradução do site para o espanhol e testaram os recursos e o funcionamento em computadores e smartphones. Esse teste interno de usabilidade permitiu resolver problemas técnicos bem antes de conduzir grupos focais para avaliar a aceitabilidade e a usabilidade percebida pelos pais.

2.4 Fase três (pós-produção): iterações da adaptação com o público-alvo

A fase de pós-produção do PIM se concentrou em fazer as mudanças contextuais e culturais necessárias para garantir a pertinência, a adequação e a generalizabilidade contínuas do conteúdo do programa e de seu processo de ajuste. Para isso, a equipe de desenvolvimento manteve os esforços participativos comunitários para receber retornos do público-alvo.

Etapa 7: conduzir as discussões do grupo consultivo de pais. Recrutamos para o grupo consultivo três pais e mães imigrantes, bilíngues, de origem latina (mexicana)¹, com filhos de 4 a 12 anos. Foi explicado a essas pessoas que o PIM busca destacar a diversidade das experiências migratórias; por isso, elas foram incentivadas a considerar nuances contextuais e culturais que fossem pertinentes e aceitáveis tanto para comunidades imigrantes latinas quanto para as não latinas. O grupo consultivo assistiu em casa aos quatro vídeos do PIM (em inglês)², preencheu uma ficha de trabalho baseada no EVM (ver a Tabela S1) e se reuniu com a CAS e uma pessoa da pós-graduação para compartilhar retornos, usando uma abordagem de baixo para cima para gerar ideias para os gráficos, as metáforas e as cenas. Cada participante recebeu US$ 100 como compensação.

Etapa 8: sintetizar os retornos da comunidade e gerar temas. A equipe de desenvolvimento organizou os retornos das discussões do grupo consultivo e de especialistas culturais segundo as oito dimensões do EVM (ver a Tabela 2). Isso orientou a compreensão da equipe sobre como refletir o contexto migratório de forma mais ampla. Foram registradas as sugestões de modificação do texto, do enredo e das ilustrações, bem como as razões dos ajustes. A equipe de desenvolvimento se reuniu semanalmente para discutir as modificações e alinhá-las ao modelo teórico do PIM, a aprendizagem pela interação social (Patterson 1982, 2005), que enfatiza o papel da parentalidade positiva para promover a resiliência e reduzir a coerção no contexto da migração forçada.

3. Resultados

3.1 Adaptações contextuais e culturais documentadas

Nesta seção, descrevemos o momento, a natureza e as razões das modificações do PIM com base no FRAME (Wiltsey Stirman et al. 2019). Como mostra a Figura 3, as modificações do PIM ocorreram na fase de pré-implementação e planejamento deste estudo. As adaptações realizadas se concentraram em (a) mudanças de conteúdo nos materiais, exemplos e enquadramento da intervenção e (b) mudanças contextuais para ajustar o programa ao contexto local e aumentar sua pertinência para as famílias imigrantes de modo geral (Wiltsey Stirman et al. 2019). A equipe de desenvolvimento preservou os elementos centrais originais do ADAPTonline, incluindo 6 habilidades-chave (por exemplo, encorajamento, disciplina eficaz, monitoramento, resolução de problemas, envolvimento positivo e socialização emocional).

Aplicamos também, a seguir, as dimensões do modelo EVM para interpretar as mudanças, dar exemplos delas e destacar as percepções que vieram das discussões com especialistas culturais e com o grupo consultivo de pais (Tabela 2). Neste piloto, foram feitas adaptações culturais de superfície para aumentar a receptividade entre pais de origem latina. Não foram feitas adaptações culturais profundas, para garantir a aplicabilidade a culturas diversas.

1. Segundo o EVM, a língua deve ser adequada ao contexto, culturalmente informada e compreensível (Bernal et al. 1995; Domenech Rodríguez et al. 2011). Para atender a essa dimensão, as modificações gerais de linguagem incluíram descrições básicas dos conceitos do programa, com legendas em ritmo adequado e termos simples para quem está aprendendo inglês. Embora a maioria das pessoas especialistas e todo o grupo consultivo de pais tenham considerado o inglês claro, simples e fácil de entender, algumas sugeriram evitar, ao longo do programa, a oposição entre os termos “imigrante” e “refugiado”, para não excluir sem querer as famílias sem documentos. Outras recomendações incluíram substituir “cooperação” por termos culturalmente inclusivos, como “conexão” ou “compreensão”, para refletir os valores culturais coletivos comuns às comunidades imigrantes. As modificações culturalmente específicas envolveram palavras e expressões comuns na América Latina para diferentes conceitos do programa, como “valores y objetivos” (valores e objetivos), “elogiar” (elogiar) e “formas de estar presente” (formas de estar no momento presente). Esses termos foram considerados claros e compreensíveis.
2. A dimensão das pessoas se refere à correspondência racial, étnica e cultural entre o público-alvo (ou seja, quem foi exposto à migração forçada) e a equipe de desenvolvimento do programa (Bernal et al. 1995). Assim, as modificações gerais incluíram, no elenco e entre as pessoas entrevistadas, pais imigrantes de uma criança em idade escolar, vindos de diversas regiões (por exemplo, América Latina, Oriente Médio e África). O grupo consultivo de pais apreciou a ampla representação de pessoas nos vídeos, que lhe deu a sensação de que o programa normalizava as dificuldades parentais de todas as famílias imigrantes. As modificações culturalmente específicas incluíram nomes comuns em espanhol (por exemplo, Mila e Esmeralda, ou “Esme”) para as personagens latinas. Os pais consideraram os nomes adequados e representativos de nomes populares na América Latina.
3. As metáforas abrangem a integração de símbolos e conceitos compartilhados pela população-alvo (Bernal et al. 1995). Em consonância com essa dimensão, as modificações gerais buscaram garantir que as metáforas centrais do programa (por exemplo, “ilumine o que você quer que cresça”, “enfocar la atención en lo que quieras que florezca”) fossem fáceis de entender e próximas do público-alvo (Tabela 2). Pais de origem latina contaram, por exemplo, que isso lhes lembrava o dicho, ou ditado, em espanhol “árbol que crece torcido jamás su tronco endereza” (árvore que nasce torta nunca se endireita). A comparação entre o crescimento de uma árvore ou de uma flor e o de uma pessoa ressoou entre especialistas culturais e no grupo consultivo de pais. Além disso, as comparações que valorizavam a intuição para confirmar práticas comuns nas comunidades imigrantes, integravam valores parentais biculturais e reconheciam as diferenças de disciplina entre duas culturas foram vistas como fortes e muito marcantes.
4. Conteúdo e conceitos se referem a conhecimentos gerais sobre valores, costumes e tradições parentais locais (Bernal et al. 1995) e à ideia de que os domínios de aprendizagem do PIM devem ser coerentes com a experiência cultural da população-alvo, para que os termos do programa sejam pertinentes e claros (Bernal et al. 1995). Os vídeos do PIM incluem narrativas de pais, cenas parentais, personagens e ilustrações, o que faz deles parte essencial desta intervenção preventiva digital baseada em habilidades e centrada em cenas.

Em consonância com essas duas dimensões do EVM, as narrativas incluíram histórias de pais imigrantes de diferentes origens culturais, do México, do Iraque e da República Democrática do Congo. Os vídeos se concentraram nas experiências, nos sentimentos e nas preocupações dos pais ao se adaptar a um novo país e em seus objetivos parentais (Figura 2). Integrantes do grupo consultivo de pais relataram sentir conexão com as histórias, por sua proximidade com o dia a dia de quem cria filhos em um novo país. As narrativas aumentaram a identificação dos pais com o conteúdo e os objetivos gerais do PIM. Especialistas culturais observaram que os relatos em primeira pessoa são elementos essenciais do conteúdo do PIM para construir confiança mútua e aumentar a aceitabilidade do programa e o engajamento. Em especial, o conteúdo do PIM foi considerado universalmente próximo por ser centrado nos pais (Tabela 2).

Da mesma forma, as modificações gerais incluíram cenas parentais com diferentes composições familiares (famílias monoparentais e biparentais, número variado de filhos). Pais e especialistas culturais se identificaram com cenas que mostravam as dificuldades e os benefícios de criar filhos biculturais nos Estados Unidos (por exemplo, “os pais são diferentes aqui”, “não me importa em que país você está”, irmãos mais velhos ajudando a criar os menores). A demonstração de estratégias parentais ineficazes e eficazes, aspectos-chave do currículo do PIM, também foi apreciada.

As modificações culturalmente específicas destacaram os valores de obediência e respeito. Uma mãe relatou que o pai latino retratado na cena de parentalidade ineficaz do módulo 3 (dar instruções eficazes) não parecia “bravo” o suficiente. Ela pediu que o pai mostrasse emoções “maiores”: voz mais alta e mais severa e mais gestos. Nossa equipe refilmou a cena ineficaz, amplificando a frustração do pai com linguagem corporal tensa, volume de voz mais alto e gestos exagerados. Quando os retornos dos pais não se alinhavam aos princípios centrais do PIM, a equipe de desenvolvimento cocriou com pais e especialistas soluções que integravam as estratégias baseadas em evidências do PIM a abordagens contextual e culturalmente específicas, para garantir a fidelidade ao programa. Por exemplo, parte dos pais manifestou a preocupação de que recompensar os filhos por comportamentos esperados pudesse enfraquecer seus valores de respeito e responsabilidade (ver a Tabela 2). Em conjunto, identificamos alternativas culturalmente significativas, como palavras de afirmação e pequenos símbolos, para preservar a ênfase do PIM no ensino por meio do encorajamento e torná-lo pertinente para as famílias. Além disso, os gráficos e as animações finais foram cocriados pela equipe de desenvolvimento, pelo grupo consultivo de pais e por especialistas culturais. Os gráficos e as animações variavam conforme o grupo cultural mostrado no vídeo (Figura 4), e o grupo consultivo considerou realistas e próximas as expressões faciais, as roupas e os elementos de texto das personagens animadas.

• Os objetivos envolvem garantir a congruência entre as metas do programa e as necessidades dos pais (Bernal et al. 1995). Em resposta à dimensão dos objetivos, as modificações gerais incluíram mostrar as esperanças e os sonhos dos pais, como “uma boa educação” e criar os filhos com sucesso em um contexto bicultural. Vale notar que, nas famílias latinas, a “boa educação” (“buena educación”) significa ter bons valores morais, como a disposição para ajudar o próximo, a gentileza e a orientação para a família (Cortes Barragan e Meltzoff, 2025). Assim, especialistas culturais relataram que abordar a integração bicultural (Bacallao e Smokowski 2009) era importante para as famílias atendidas pelo PIM.
• As modificações contextuais enfatizam o ajuste ecológico e sociocultural ao público-alvo (Bernal et al. 1995; Davey et al., 2018). Um aspecto importante do PIM é reconhecer de forma mais ampla o contexto da imigração, por causa das experiências compartilhadas de migração e reassentamento que as famílias enfrentam. Refletindo essa dimensão, as modificações gerais incluíram destacar experiências parentais comuns, a diversidade das experiências migratórias, o impacto dos estressores da migração e do reassentamento e as esperanças e os sonhos de pais imigrantes. Especialistas culturais concordaram que os módulos também representavam bem o contexto bicultural em que crescem os filhos de famílias imigrantes. Especialistas culturais e pais concordaram que os valores (por exemplo, família, moral e respeito), os elementos visuais, a linguagem e a narração se ajustavam ao contexto local de reassentamento, o que torna o programa adequado para famílias latinas e outras famílias imigrantes.

4. Discussão

Muitos programas de parentalidade baseados em evidências já foram adaptados ou digitalizados para oferta on-line (Florean et al. 2020). A grande maioria, porém, se dirige às populações majoritárias do Norte Global (por exemplo, DuPaul et al. 2018; Sanders et al. 2012), com uma exceção notável (Parenting for Lifelong Health; por exemplo, Cluver et al. 2018). Até onde sabemos, o PIM é o primeiro programa digital de parentalidade para pessoas deslocadas à força para os Estados Unidos. Aplicando o Modelo de Validade Ecológica (Bernal et al. 1995) e um processo de adaptação cultural em três fases (Domenech-Rodríguez e Wieling 2004), este artigo apresentou as etapas para adaptar um programa parental on-line baseado em evidências para comunidades imigrantes diversas. Embora o foco do programa sejam famílias afetadas pela migração forçada de todo o mundo, buscamos obter contribuições detalhadas de pais de origem latina para pilotar os materiais em inglês e espanhol. O objetivo desse processo era avaliar se um programa digital de parentalidade de foco amplo (com vídeos que mostram famílias imigrantes e refugiadas de diferentes regiões) ainda assim seria visto como pertinente, aceitável e compreensível pelas famílias latinas.

Os componentes centrais do programa, isto é, as seis habilidades parentais-chave testadas no nosso programa ADAPTonline, foram mantidos no desenvolvimento do PIM. O FRAME permitiu à equipe de desenvolvimento documentar sistematicamente a natureza, o momento e as razões das adaptações de conteúdo e de contexto do PIM (Wiltsey Stirman et al. 2019). As adaptações se concentraram no contexto da migração forçada e nos valores, costumes, tradições e expressões das famílias das comunidades imigrantes. Isso evidencia a importância crucial de uma equipe transdisciplinar no desenvolvimento de programas on-line para públicos amplos com experiências compartilhadas, incluindo uma equipe qualificada de produção audiovisual e de web design trabalhando em estreita colaboração com profissionais de saúde mental e pessoas de dentro das culturas para orientar o desenvolvimento do programa. Além disso, as sólidas parcerias com a comunidade, que possibilitaram discussões com especialistas culturais, pais de origem latina, equipes de pesquisa e serviços, também foram essenciais durante a adaptação e a digitalização do PIM.

4.1 Implicações para a pesquisa e a prática

O presente artigo oferece um projeto-base (Simenec, Gillespie, et al. 2023) para a adaptação e a digitalização de programas de parentalidade baseados em evidências para famílias imigrantes culturalmente diversas. Adaptações contextuais desse tipo oferecem à terapia familiar e a outras áreas da saúde mental intervenções preventivas acessíveis e aceitáveis para apoiar famílias geralmente excluídas dos modelos de serviço tradicionais.

4.1.1 Pesquisa

Como demonstrado neste estudo, mobilizar modelos de adaptação cultural e da ciência da implementação pode ajudar as equipes de pesquisa a documentar, contextualizar e interpretar sistematicamente a aceitabilidade de intervenções para populações diversas. As modificações do PIM foram sobretudo contextuais, para garantir a pertinência ampla do programa entre as famílias imigrantes reassentadas nos Estados Unidos, ao mesmo tempo que se aumentava a aceitabilidade entre subgrupos étnicos por meio de modificações culturais de superfície. Ensaios clínicos futuros também poderão recorrer à ciência da implementação para responder a questões emergentes sobre barreiras e facilitadores de implementação em múltiplos sistemas (por exemplo, indivíduo, família, organizações e políticas) e seu impacto sobre os objetivos da intervenção.

Os achados do processo de adaptação deste piloto também ressaltam a importância de mais pesquisas sobre as interações entre contexto, cultura e programas digitais de prevenção para populações deslocadas. No entanto, a exclusão digital faz com que mesmo as intervenções digitais tenham menos chance de alcançar quem costuma ficar de fora da pesquisa ou tem acesso limitado à saúde. Para enfrentar as desigualdades digitais, equipes de pesquisa e de desenvolvimento de programas devem trabalhar de perto com quem usa os programas, para compreender o papel de uma divulgação culturalmente responsiva (Simenec, Banegas, et al. 2023), de designs fáceis de usar, de infraestruturas de apoio (por exemplo, acesso a aparelhos e à conexão) e do apoio educativo das equipes de implementação (Wilson et al. 2024). Codesenhar e coavaliar programas digitais com membros da comunidade pode aumentar o engajamento de comunidades pouco atendidas.

4.1.2 Prática clínica

Programas digitais como o PIM oferecem a terapeutas familiares e a outras equipes clínicas formas de melhorar a oferta de serviços e de ajudar famílias imigrantes a superar barreiras de acesso por meio de dispositivos móveis, plataformas na web ou redes sociais (Simenec, Banegas, et al. 2023), abrindo uma porta para a intervenção presencial. Terapeutas familiares e outras equipes clínicas que trabalham com famílias deslocadas podem usar intervenções digitais para enriquecer a experiência do tratamento presencial e por telessaúde (Doss et al. 2017). Recursos como os vídeos curtos de habilidades do PIM podem ser integrados às sessões para ajudar terapeutas a ensinar os pais. Terapeutas familiares e outras equipes clínicas também podem recomendar programas digitais de parentalidade como ferramentas assíncronas para lembrar os pais das habilidades trabalhadas na terapia e das tarefas de casa fora do espaço terapêutico (Liverpool et al. 2020; Staiano et al. 2021). Integrar a tecnologia digital aos serviços presenciais pode melhorar o acesso a um cuidado de qualidade.

4.2 Limitações

O processo de adaptação contextual foi longo e exigiu muitos recursos, o que limita sua aplicabilidade em contextos onde os recursos são relativamente escassos. Em segundo lugar, grande parte do trabalho descrito neste piloto foi realizada durante a pandemia de covid-19, o que limitou o recrutamento do grupo consultivo de pais e a possibilidade de reuniões presenciais; é possível que os retornos tivessem sido diferentes com interações presenciais. Além disso, a pesquisa no MTurk da fase um e as discussões do grupo consultivo de pais da fase três foram realizadas em inglês, o que pode ter limitado a representatividade da amostra, já que muitos pais imigrantes nos Estados Unidos podem não falar inglês. Por fim, à medida que avança a pesquisa em práticas baseadas em evidências para famílias afetadas pela migração forçada, são necessárias estratégias que facilitem a implementação ampla dessas intervenções. Embora este estudo piloto reflita as primeiras iterações do processo de adaptação do PIM e, portanto, possa não abranger todo o leque de modificações possíveis, a equipe de desenvolvimento valoriza uma abordagem iterativa para refinar ainda mais o ajuste cultural e promover a sustentabilidade a longo prazo.

5. Conclusão

Este é o primeiro estudo a descrever uma abordagem de adaptação contextual e cultural de um programa digital de parentalidade para famílias deslocadas à força, somando-se à literatura que destaca o valor da adaptação cultural e contextual para comunidades pouco atendidas. Ainda há etapas a cumprir para garantir que o programa PIM seja viável, acessível, aceitável e eficaz para uma ampla gama de famílias expostas à migração forçada. A versão completa do programa estará disponível em várias línguas (inglês, espanhol, francês e árabe). Replicamos o processo de coleta de retornos e realizamos grupos focais com pais de países francófonos e arabófonos da África e do Oriente Médio, bem como de países hispanofalantes da América Latina (Muldrew et al. 2023). Um ensaio controlado randomizado do PIM, com financiamento federal, está em andamento.