Resumo. Este projeto propõe que ensinar desde o início às profissões de saúde as técnicas básicas de comunicação de forma focada nas soluções trará benefícios terapêuticos tanto à pessoa atendida quanto a quem cuida. O artigo se concentra primeiro no desenvolvimento de um pequeno conjunto de princípios centrais do trabalho focado nas soluções, facilmente explicáveis a qualquer público. Em seguida, responde à pergunta: “como as técnicas básicas de comunicação podem ser aplicadas imediatamente de forma focada nas soluções?”

Palavras-chave: terapia focada nas soluções, técnicas básicas de comunicação, ensino, enfermagem, obstetrícia

Introdução

“O mapa não é o território” (Korzybski, 1996).

Comunicar com eficácia está longe de ser simples. A complexidade da comunicação está na influência e no equilíbrio das palavras usadas, na forma como se combinam¹, no contexto em que são usadas e na forma como os sinais e indícios não verbais influenciam o sentido global e a interpretação do(s) destinatário(s). Quando tentamos moldar a nossa comunicação para certos objetivos, por exemplo numa relação profissional, atingir esse objetivo se torna ainda mais difícil, apesar da nossa atenção aguçada a uma comunicação boa e clara.

A comunicação é um meio para atingir os fins mais diversos². Vista pela lente focada nas soluções, a comunicação é uma ferramenta usada numa relação terapêutica para trabalhar com a nossa clientela rumo aos objetivos terapêuticos que ela define. Embora a pessoa terapeuta³ gerencie o processo de comunicação e as palavras que usa⁴ para dirigir esse processo, o processo é sempre dirigido pelos objetivos da pessoa atendida. Ela é especialista na sua própria vida, nas suas questões e nos seus problemas. A pessoa terapeuta só tem especialidade no processo que permite à pessoa atendida procurar e perceber quais são as suas necessidades reais, e descobrir as soluções que estão nela.

Essa leitura focada nas soluções do processo terapêutico permite a quem atua profissionalmente ajudar a pessoa atendida a ajudar a si mesma.

Sabendo que a comunicação é um empreendimento tão complexo, precisamos ter certeza de que se envolver com a clientela, sessão após sessão, vale a pena. Lambert (1992) deixou claro que 45% do que determina se a terapia, ou em essência “conversar com a clientela”, é realmente eficaz e útil é a qualidade da relação terapêutica. Ou seja, a qualidade da conexão estabelecida entre pessoa atendida e terapeuta, combinada com a medida em que a clientela acredita que “conversar com a pessoa terapeuta será útil”, o efeito placebo da comunicação, determinará o benefício obtido no processo. Para construir uma boa relação terapêutica, temos de navegar nas águas turvas da comunicação interpessoal.

Muitos modelos já afirmam dirigir eficazmente o processo de comunicação terapêutica. O Modelo de Bruges de psicoterapia (Isebaert, 1998; 2016), situado numa visão focada nas soluções da comunicação profissional, já dá algumas respostas sobre como a pessoa terapeuta pode dirigir o processo. Sobretudo, responde às questões do momento e da natureza das intervenções dirigidas à pessoa atendida. O Modelo de Bruges oferece um guia para fazer a intervenção certa no momento adequado, no processo de criar mudança pela conversa. O bom momento se obtém refletindo constantemente sobre a natureza da relação entre pessoa atendida e terapeuta. As chamadas “relações não engajadas”, em que a pessoa atendida não tem objetivos claros próprios, pedem uma estratégia conversacional diferente das relações “de consulta”, em que pessoa atendida e terapeuta trabalham juntas rumo a objetivos claramente definidos e realistas (Isebaert, 2007).

A comunicação é mais do que um meio de atingir os objetivos estipulados pela pessoa atendida. Toda forma de comunicação ocorre num contexto relacional e influencia a relação entre as pessoas que se comunicam (Watzlawick et al., 2011; Struiving et al., 2017). Nas profissões de saúde, muitas pessoas que entram em contato com o trabalho focado nas soluções pela primeira vez já adquiriram técnicas básicas de comunicação, muitas vezes na formação inicial e ao longo de anos de prática em enfermagem, obstetrícia, psicologia, medicina etc. A formação, tanto na graduação quanto no mestrado, que leva a uma qualificação numa profissão de saúde, muitas vezes começa pelo ensino de técnicas básicas como a escuta ativa, o resumo e a reflexão dos sentimentos. Essas técnicas básicas são frequentemente pensadas como puras técnicas, e não explicadas a partir de uma visão clara de como a comunicação funciona num contexto terapêutico.

O ganho, para a pessoa atendida e para a pessoa terapeuta, quando o processo de “conversar com a clientela” parte desde o início de uma visão focada nas soluções já foi claramente documentado pela pesquisa (por exemplo, Duncan, 2010). Um dos pais fundadores da terapia focada nas soluções, de Shazer, é frequentemente citado por ter dito: “Se algo funciona, faça mais disso” (de Shazer, 1994). Partindo dessa premissa, este projeto formulou a hipótese de que ensinar desde o início às profissões de saúde as técnicas básicas de comunicação de forma focada nas soluções poderia trazer um ganho terapêutico adicional tanto à pessoa atendida quanto à pessoa terapeuta.

¹ Por exemplo, o conceito de “jogo de linguagem” de Wittgenstein (Wittgenstein, 1976) ou o de “aglomerado semântico” de Niklas Luhmann (Commers, 2004). ² Há uma observação kantiana a fazer: numa visão focada nas soluções da terapia, a comunicação, entendida como o privilégio de iniciar e poder continuar a conversa com uma pessoa atendida, não é um “meio para um fim”, mas “um fim em si”. Do ponto de vista da ética das virtudes, isso confere à atividade de “conversar” um valor moral imediato (Gardner, 1999). Ideias semelhantes foram desenvolvidas mais tarde, entre outros, por Emmanuel Levinas (Cohen, 1985) e por boa parte da filosofia moral atual inspirada na ética do cuidado (ver, por exemplo, Vanlaere et al., 2012). ³ Neste artigo, o conceito de “terapeuta” abrange qualquer pessoa profissional de saúde que entre numa relação profissional com uma pessoa atendida ou paciente. ⁴ Terapeutas podem ser de todos os gêneros, inclusive não conformes. O mesmo vale para a clientela. No original, por estilo e uniformidade, “o terapeuta” e “o cliente” são designados no masculino (“he”); esta tradução usa formulações neutras.

Objetivo

Este artigo tem dois objetivos principais:

1. Gerar um ganho terapêutico adicional para a pessoa atendida e a pessoa terapeuta, a partir da ideia de que se concentrar em criar uma boa relação terapêutica ajuda a gerar um ganho adicional, mesmo em intervenções breves ou de contato único. Uma abordagem focada nas soluções pode ajudar terapeutas a obter esses ganhos. Ensinar uma abordagem focada nas soluções aplicável a qualquer profissão do social e da saúde levanta a questão: que elementos são os tijolos das conversas profissionais nesses diferentes contextos? Esse denominador comum são as técnicas básicas de comunicação. Ao aplicá-las de forma focada nas soluções, qualquer pessoa profissional do social e da saúde pode gerar mais rapidamente uma relação terapêutica com a pessoa atendida, resultando em ganho terapêutico adicional. Isso pede o desenvolvimento de técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções.
2. Como ensinar essas mesmas técnicas a um público profissional tão diverso e, no fim, alcançar o mesmo valor agregado? Este artigo visa, portanto, também dar uma visão geral de como as técnicas básicas de comunicação podem ser aplicadas imediatamente de forma focada nas soluções. Essas contribuições teóricas e práticas podem então se combinar num modelo geral, uma ferramenta pedagógica para introduzir essas novas técnicas tanto no ensino superior quanto na formação continuada.

Desenvolver técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções

Desenvolver um conjunto de técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções se resume a perguntar se técnicas básicas como resumir ou refletir sentimentos podem ser praticadas de forma focada nas soluções. Isso, por sua vez, ecoa a necessidade de uma versão simples e concisa das ideias centrais da prática focada nas soluções, ao nível de simplicidade básica das técnicas de comunicação já mencionadas.

A prática focada nas soluções em poucas palavras

Partir sempre da pessoa atendida. Em qualquer situação ou contexto, a pessoa atendida é sempre quem mais entende da sua própria vida. É especialista tanto nas suas forças e sucessos quanto nos seus problemas. Partir dela, ativá-la a contar a sua história, lhe permite se conectar mais à sua realidade atual, ajudando o processo terapêutico a correr com mais suavidade. “Ir rápido indo devagar” (de Shazer, 2002), e engajar sempre a pessoa a partir de uma postura de não saber⁵ (de Shazer & Dolan, 2009).

De Jong e Kim Berg (2007) também apontam a “postura de não saber” como a mentalidade mais importante de qualquer pessoa profissional do social ou da saúde. Partem da ideia de que a pessoa terapeuta nunca pode conhecer de antemão o sentido e o conteúdo das experiências e ações da pessoa atendida. Portanto, a pessoa terapeuta tem de partir da história, da visão e das explicações da pessoa atendida.

A visão de vida do Instituto Korzybski vê a nossa existência como uma teia complexa de hábitos entrelaçados: grandes e pequenos hábitos que se sobrepõem numa espiral sem fim rumo a uma mudança inevitável⁶. Cada hábito é visto como a combinação de quatro fatores:

• Logos: as cognições, a realidade semântica da pessoa atendida;
• Pathos: a realidade emocional do hábito;
• Ethos: o comportamento habitual;
• Oikos: o contexto habitual (Isebaert, 2007)⁷.

Esses componentes definem diferentes aspectos do hábito. O hábito em si é vivido como um todo, indiviso. Para ajudar eficazmente a nossa clientela, é vital ter uma compreensão muito detalhada de todos esses componentes do hábito, não menos o Oikos, o contexto que é ao mesmo tempo o espaço que coconstrói o hábito e o espaço em que ele ocorre. Partir da pessoa atendida. Só ela conhece os seus hábitos de cor. Ao convidar a pessoa atendida a esclarecer todos os aspectos dos seus hábitos, o processo de criar mudança pela conversa já está em marcha, pois esse processo frequentemente leva a clientela a uma compreensão melhor e mais diferenciada dos próprios hábitos.

Por fim, partir da pessoa atendida garante que ela se sinta validada como especialista na sua própria vida, colocada imediatamente à mesma altura da pessoa terapeuta, também especialista, não na vida da pessoa atendida, mas no processo de comunicação como forma de dirigir a mudança inevitável que ocorre pela conversa, de uma forma útil à pessoa atendida e/ou desejada por ela.

Dar lugar a tudo o que é positivo. A prática focada nas soluções parte da ideia de que toda situação ainda contém aspectos que a pessoa atendida pode ver como positivos, quando apontados pela pessoa terapeuta. A clientela muitas vezes está sobrecarregada pelos acontecimentos da vida, o que lhe torna difícil, ou até impossível, não viver a situação atual como feita apenas de negativos. Os aspectos positivos da sua situação já não aparecem no seu radar. Isso não significa que não haja, no seu dia a dia, aspectos em que ela mostra o seu empenho para que as coisas não piorem, ou até melhorem. Podem-se chamar aspectos da vida da pessoa atendida que são positivos porque estão orientados para os seus próprios objetivos e bem-estar. Uma vez que a pessoa terapeuta dirige deliberadamente a sua atenção para esses aspectos, convida a pessoa atendida a ver esses aspectos da sua vida sob uma luz positiva.

A prática focada nas soluções se concentra em fazer o que funciona. O que funciona em terapia é estabelecer uma verdadeira conexão, criar uma aliança entre pessoa atendida e terapeuta (Lambert, 1992; Duncan, 2010). Combinar essas duas premissas leva a uma regra simples: ao conversar com a clientela, dar lugar ao positivo⁸. Dar lugar aos aspectos positivos da situação atual da pessoa atendida, por menores que sejam, é sempre possível. Qualquer situação, mesmo a mais traumática, ainda contém aspectos positivos. Uma mãe que deu à luz um filho natimorto acabou de dar à luz em circunstâncias impossíveis e ainda assim mostrou perseverança e coragem. O jovem de 16 anos que lhe conta que ontem estava ali, com uma caixa de comprimidos na mão, pronto para tomar todos de uma vez, está hoje sentado com você, contando isso, tendo decidido não morrer.

Dar lugar aos elementos positivos no relato que a pessoa atendida faz do que aconteceu ou está acontecendo na sua vida cria conexão entre terapeuta e pessoa atendida. Pode ser o começo de um processo que muda a forma como ela olha a sua vida naquele momento, reorientando-a da focalização exclusiva no problemático e lhe permitindo voltar a ver os aspectos positivos. Ligar esses elementos positivos às competências e recursos próprios da pessoa é um primeiro passo para instalar o sentimento de que ela mesma tem a capacidade de trazer mudanças positivas à sua vida.

Cada pessoa atendida detém a(s) solução(ões) do seu problema. A vida é uma cadeia de escolhas, algumas feitas por deliberação e reflexão conscientes, outras feitas sem perceber, no piloto automático. Assim, qualquer situação e qualquer pessoa atendida conservam certo grau de livre escolha. As pessoas que vivem problemas de qualquer tipo muitas vezes não têm a capacidade de imaginar as opções comportamentais e/ou cognitivas que permitem fazer as escolhas úteis que poderiam levar à mudança desejada. Uma vez que a pessoa terapeuta supõe que qualquer pessoa que entra pela porta detém pelo menos os tijolos básicos de uma solução possível para a sua situação problemática atual, já não é sua responsabilidade oferecer soluções. Ela vê a pessoa atendida como especialista na sua vida tal como é, e na sua vida tal como a deseja. A pessoa terapeuta é especialista no processo de “ir daqui até esse futuro desejado”. É uma das premissas básicas do Modelo de Bruges de psicoterapia (Isebaert, 2016).

Oferecer soluções seria extremamente difícil, sobretudo quando se percebe que é a pessoa atendida, e não a pessoa terapeuta, quem tem a especialidade da sua vida, problemas incluídos. A única responsabilidade da pessoa terapeuta é ajudar a dar forma ao processo de terapia, pelo qual a pessoa atendida pode descobrir que pode fazer outras escolhas, que tem competências de que não se lembra, ou desenvolver novas quando necessário.

⁵ A ideia de que partir da premissa do não saber pode ajudar a chegar mais depressa ao verdadeiro conhecimento vem de uma postura socrática em filosofia (Taylor, 2001). Na visão focada nas soluções da terapia, a postura socrática sobre o “verdadeiro conhecimento” pode ser substituída pela realidade e pelos hábitos efetivos da pessoa atendida. ⁶ A ideia de que a mudança é inevitável vem muito provavelmente das teorias pré-socráticas de Heráclito (2014). O seu legado filosófico só é conhecido por citações e anedotas, identificáveis em outros textos, como os de Platão, que lhe atribui a conhecida fórmula “Panta rhei”, literalmente “tudo flui” (2014). ⁷ Essa visão da estrutura do comportamento habitual tem raízes firmes na terapia cognitivo-comportamental (por exemplo, Margraf, 2003) e tem origem na Retórica de Aristóteles. ⁸ O conceito de “positivo”, usado ao longo do artigo, não designa apenas os elementos “felizes” da vida da pessoa atendida, mas serve de termo guarda-chuva para os aspectos do seu futuro desejado que já existem no presente, a sua motivação nesse ponto do processo, os recursos de que dispõe etc.

Resultados

As técnicas básicas de comunicação

Quais são as técnicas comunicativas centrais que formam as técnicas básicas de comunicação de qualquer pessoa profissional do social e da saúde? Que técnicas formam a base de qualquer conversa “de ajuda”?

Foi feita uma revisão da literatura, centrada nos manuais de técnicas de comunicação publicados em neerlandês e que se apresentam como cobrindo as técnicas básicas. A maioria desses manuais lista o que considera técnicas básicas e está em linha com De Jong e Kim Berg (2007), que descrevem a seguinte lista, imediatamente situada na tradição focada nas soluções:

1. a escuta focada nas soluções: ouvir a história da pessoa atendida e se ater à sua experiência vivida dos acontecimentos, e não à nossa interpretação;
2. mostrar atenção pelo comportamento não verbal da pessoa terapeuta;
3. ecoar as palavras-chave da história da pessoa atendida;
4. fazer perguntas abertas;
5. resumir pensamentos, ações e sentimentos;
6. parafrasear;
7. usar o silêncio;
8. observar o comportamento não verbal da pessoa atendida;
9. a autorreflexão: a pessoa terapeuta introduz na conversa os sentimentos, pensamentos e comportamentos da pessoa atendida;
10. construir o processo: construir o processo que terapeuta e pessoa atendida atravessarão juntas, e decidir que intervenção é adequada, e quando;
11. elogiar as qualidades pessoais (forças) e os sucessos anteriores (experiências);
12. confirmar as percepções da pessoa atendida;
13. a empatia: se sintonizar com os sentimentos da pessoa atendida, com o sentido subjacente a esses sentimentos, e responder de forma adequada;
14. manter o foco na pessoa atendida;
15. encorajar a conversa de solução (De Jong & Kim Berg, 2007).

A maioria dessas técnicas básicas se encontra em todos os manuais gerais de comunicação, enquanto outras são próprias de uma abordagem focada nas soluções. Quando se aplica o núcleo da prática focada nas soluções como filtro para separar as técnicas gerais das próprias da tradição focada nas soluções, e se levam também em conta vários outros manuais de comunicação no setor da saúde (por exemplo, Brunklaus, 2015; Knispel et al., 2015; Struiving et al., 2017), chega-se finalmente à seguinte lista de técnicas básicas:

1. ecoar (a técnica do papagaio);
2. resumir/parafrasear;
3. refletir os sentimentos;
4. o contato visual;
5. concretizar.

Essas cinco técnicas de comunicação podem ser vistas como as técnicas básicas absolutamente necessárias. Formam a base de qualquer conversa de ajuda⁹. Abaixo, são enquadradas num quadro focado nas soluções. Pensadas e aplicadas assim, essas técnicas básicas produzirão imediatamente um ganho de aliança entre terapeuta e pessoa atendida.

⁹ Para mais contexto sobre as técnicas básicas de comunicação, ver, por exemplo, Bauer (2006), Goleman (2006), Knispel (2015), Hasson (2017) e Vogel et al. (2018).

Uma leitura focada nas soluções das técnicas básicas de comunicação

O que precede descreve como as técnicas de comunicação servem para que as sessões corram o melhor possível para a pessoa atendida e para a pessoa terapeuta. Segue uma descrição de como cada uma dessas técnicas básicas pode ser usada imediatamente de forma focada nas soluções em qualquer conversa de ajuda.

A técnica do papagaio, ou ecoar

Seligman, o pai da psicologia positiva, introduziu o termo “otimismo aprendido” (Seligman, 2002). A psicologia positiva enfatiza a força da pessoa atendida. Parte do pressuposto de que sentir-se bem não é resultado dos “genes certos” ou da sorte cega, mas consequência de identificar e pôr em uso recursos que a pessoa já tem, como gentileza, humor, otimismo e abertura. Erickson acrescenta a sua visão do ser humano como detentor de um vasto poço de sabedoria. A arte da pessoa terapeuta é trazer à superfície essas forças já presentes na pessoa atendida, para que possam criar a mudança desejada (Rossi, 1980).

Em segundo lugar, Erickson enfatizava as competências da pessoa atendida. Julgava necessário procurar, com ela, oportunidades de pôr em movimento por si mesma as rodas da mudança, em vez de moldar o processo terapêutico a critérios diagnósticos (Rossi, 1980).

Uma das muitas técnicas que a pessoa terapeuta pode usar nesse sentido é a técnica do papagaio: repetir, com as mesmas palavras, enunciados curtos feitos pela pessoa atendida (Isebaert, 2007). A técnica do papagaio é, em si, já focada nas soluções, porque fixa a atenção da pessoa atendida na atenção constante que a terapia dá à sua história. Uma dimensão extra de ganho focado nas soluções se obtém se a pessoa terapeuta não ecoa os enunciados da pessoa atendida ao acaso, mas repete deliberadamente os seus enunciados positivos. Ela pode escolher repetir como papagaio os elementos positivos da história, muitas vezes predominantemente negativa, da pessoa atendida. Esses elementos positivos podem ser de qualquer ordem: forças da pessoa, sucessos, forças do seu sistema ou do seu contexto mais amplo. Essa forma de usar a técnica do papagaio fixa a atenção da pessoa atendida na atenção constante que a terapia dá à sua história e concentra a atenção das duas partes nas forças e recursos da pessoa atendida. Ao repetir conscientemente os elementos que a pessoa terapeuta julga úteis ao processo terapêutico, o papagaio reforça a aliança com a pessoa atendida, ver o núcleo da visão focada nas soluções, e se torna um pequeno passo adicional no processo. Inicia uma mudança no olhar da pessoa atendida sobre a sua situação, ajudando-a a perceber que pode ver a sua realidade vivida sob uma luz mais positiva, e que detém em si várias forças em que pode se apoiar durante a terapia para começar a fazer as mudanças que deseja.

Resumir/parafrasear

Na visão focada nas soluções da criação de mudança, a pessoa atendida é vista como especialista na sua vida, nos seus problemas e nas suas soluções possíveis, com a pessoa terapeuta se concentrando em competências, possibilidades e forças em vez de limites, carências e fraquezas. Isebaert (2007) enfatiza que o centro da visão focada nas soluções é criar, em cada sessão, um contexto de liberdade de escolha, reforçando assim a autonomia da pessoa atendida. Trata-se de criar um processo repetido em que a pessoa atendida faz as suas próprias escolhas e, por si mesma, faz escolhas mais funcionais, mais desejadas, retomando assim pouco a pouco o controle da sua vida. Em última análise, num quadro focado nas soluções, a pessoa atendida é vista como uma pessoa motivada, que quer mudar e talvez precise de ajuda para encontrar a direção desejada da mudança (Evans, 2013).

Partimos do pressuposto de que, mesmo ao “apenas resumir”, a pessoa terapeuta pode criar uma camada adicional de autonomia e livre decisão da pessoa atendida¹⁰. Visamos criar tantas oportunidades quanto possível para que a pessoa atendida exercite a sua tomada de decisão autônoma no processo terapêutico. Como diz Isebaert (2007), a pessoa atendida já tem a liberdade de escolher vir à terapia sem acompanhamento ou com pessoas próximas, que objetivos fixaremos em cada sessão e em que ordem abordá-los. Iríamos um passo além, integrando decisões autônomas da pessoa atendida no nível micro, na própria conversa. Isso pode ser feito pedindo à pessoa atendida permissão para resumir o que acaba de ser compartilhado. Ao lhe apresentar a escolha de aceitar ou não que se resuma, a pessoa terapeuta mostra respeito e consideração por ela e pela sua contribuição constante ao processo. Quando integramos a tomada de decisão autônoma da pessoa atendida no nível micro da própria conversa, nós, terapeutas, instilamos as suas competências decisórias no núcleo do processo terapêutico. As sessões se tornam assim um campo de treinamento constante em que a pessoa atendida toma decisões ativamente e as experimenta, repetidamente. Ela tem liberdade de fazer escolhas e de ver as suas escolhas, uma vez feitas, respeitadas. Reforça a autonomia da pessoa atendida que a pessoa terapeuta lhe dê ativamente a escolha de decidir se é um bom momento para resumir, ou mesmo se ela própria quer resumir: o que ela gostaria que a terapia retivesse como pontos mais importantes até aqui? Esse aumento da autonomia e da aptidão para escolher, sustentado no nível micro, reforça a aliança e oferece à clientela pequenas oportunidades simples de exercitar a decisão autônoma, com taxa máxima de sucesso.

¹⁰ Tornar a técnica do resumo focada nas soluções em si mesma, como sugere este parágrafo, pode ser visto como outra resposta ao possível efeito negativo do resumo, relatado por pessoas atendidas para quem o resumo da pessoa terapeuta soa como crítica. Em vez de simplesmente não resumir, a pessoa terapeuta garante que o resumo não tenha efeitos negativos; mais ainda, faz dele mais um meio de instalar ganho focado nas soluções ao longo da sessão.

Refletir os sentimentos

É central, na forma focada nas soluções de olhar os problemas da pessoa atendida, que se passe nitidamente menos tempo procurando as causas ou explicações possíveis da sua psicopatologia. Isso decorre do pressuposto de que a psicopatologia é um conjunto de sintomas que, juntos, formam a melhor forma possível pela qual a pessoa atendida ainda consegue manter a cabeça fora d’água. Partindo daí, criar um contexto de ampla liberdade de escolha traz inevitavelmente mudança pela renovação do processo de escolha, em que as pessoas escolherão sempre as opções que lhes causam menos angústia ou sofrimento, assim que veem várias formas de lidar com os desafios atuais da vida. Torna-se então interessante saber que outras tentativas a pessoa atendida fez para criar mudança e, sobretudo, o que trouxe uma mudança positiva, e quando (O’Hanlon & Weiner-Davis, 1989). Três regras são frequentemente mantidas nesse processo:

• se algo funciona, faça mais disso;
• se não está quebrado, não tente consertar;
• se não funciona, pare e tente outra coisa (Carpenter, 1997; De Bisscop, 2018).

No quadro focado nas soluções, os problemas não são senão tentativas bem-intencionadas, mas fracassadas, de resolver problemas, e não sintomas num quadro mais amplo de doença e disfunção (O’Hanlon & Weiner-Davis, 1989; Evans, 2013). As tentativas problemáticas podem estar ligadas a não ter feito o que devia ser feito (negação do problema) ou, ao contrário, a ter feito o que não devia ser feito, visando uma situação ideal e desejada. Além disso, os seres humanos são seres de hábito. A formação de hábitos serve para criar e manter a ilusão de estabilidade num mundo em constante mudança. As soluções não funcionais se repetem sem parar e formam padrões de ação, pensamento e sentimento que se autorreforçam, e levam finalmente a situações cada vez mais problemáticas (McKeel, 2003). No Modelo de Bruges, por exemplo, a clientela é vista como agente das suas escolhas: faz constantemente as melhores escolhas de vida possíveis a partir da informação que percebe num dado momento. A terapia se torna então o processo que disponibiliza à pessoa atendida informação nova, deslocando o seu olhar sobre a situação atual, por exemplo explorando o futuro desejado, procurando situações em que aspectos desse futuro já estão presentes, ou trazendo, do lado da terapia, uma contribuição nova, para que a pessoa atendida possa então fazer novas escolhas de vida, menos problemáticas (Isebaert, 2016).

Praticamente qualquer conjunto de técnicas básicas dá importância a aprender a prestar atenção aos comportamentos carregados de emoção ou aos sentimentos claramente expressos pela pessoa atendida em sessão. Essa prática se chama comumente refletir os sentimentos (Knispel, 2015). Vista do ponto de vista focado nas soluções, comporta dois perigos. Por um lado, ao refletir sentimentos negativos, corre-se o risco de reforçá-los, sublinhando algo difícil para a pessoa atendida naquele momento. Pode-se ver nisso uma versão leve do risco amplamente admitido de retraumatização, quando se pede às vítimas de trauma que relatem as suas experiências em sessão (Sweeney et al., 2018). O segundo risco é que a pessoa terapeuta se posicione acima da pessoa atendida: eu estou bem e você não (Le Fevere de Ten Hove, 2016).

Num quadro focado nas soluções, refletir os sentimentos só é útil se reforça a aliança, aumenta a autonomia e as competências decisórias da pessoa atendida, ou dá lugar aos seus recursos ou aos elementos positivos da sua história. As pessoas em formação tentam muitas vezes refletir os sentimentos da pessoa atendida de forma muito básica (por exemplo: “vejo que isso faz mal a você”), muitas vezes seguida de um silêncio de intenção respeitosa, deixando-lhe espaço para viver plenamente as suas emoções naquele momento. Do ponto de vista focado nas soluções, essa abordagem básica é, na melhor das hipóteses, uma aposta. Onde uma pessoa atendida se sente reconhecida no seu estado emocional, outra pode sentir mais desconforto do que antes, depois de ter as emoções negativas colocadas sob os holofotes e deixadas crescer durante esse silêncio respeitoso.

No trabalho focado nas soluções, tentamos combinar o efeito de ajuda do reflexo dos sentimentos, com a pessoa atendida se sentindo emocionalmente validada, com uma intervenção que vise minimizar a possibilidade de efeitos negativos do espaço dado às suas emoções negativas em sessão. Continuamos a recomendar que terapeutas reflitam os sentimentos da pessoa atendida em sessão. Além disso, consideramos que é responsabilidade da pessoa terapeuta focada nas soluções que a pessoa atendida não seja convidada a ficar presa nas emoções negativas. Portanto, a pessoa terapeuta deveria, antes de refletir sentimentos negativos, já ter em mente uma intervenção focada nas soluções adequada para dar seguimento. Um exemplo seria refletir os sentimentos e depois fazer uma pergunta focada nas soluções: o que ajudou você, no passado, a superar esse sentimento negativo? O que pode ajudar você agora? Assim, a pessoa atendida é convidada a se afastar desse sentimento indesejado, voltando a recursos descobertos antes nesta sessão ou nas anteriores.

A pessoa terapeuta também pode refletir explicitamente os sentimentos positivos detectados na pessoa atendida ou por ela durante a sessão. A mesma lógica se aplica: pensar de antemão numa pergunta de seguimento focada nas soluções reforça os efeitos positivos do reflexo dos sentimentos positivos. Por exemplo: quais foram os outros momentos em que você sentiu tanto bem-estar? O que desencadeou a sua felicidade naquele momento? Ou qualquer outra pergunta que coloque a pessoa atendida numa posição forte e ativa na própria sessão.

O contato visual

Ao mobilizar a empatia emocional e afetiva indireta, a pessoa terapeuta tenta, com os seus neurônios-espelho e a partir da sua experiência e criatividade, reconstruir em si o estado emocional da pessoa atendida. Tentamos sentir como ela, embora de forma mais contida. A pessoa terapeuta tenta então comunicá-lo à pessoa atendida pela escolha das palavras e pela linguagem corporal. Assim, deixa claro que aceita a forma como a pessoa atendida vive o mundo naquele momento e compartilha, em certo sentido, esse estado mental e emocional. No quadro focado nas soluções, a empatia está estreitamente ligada ao cuidado da pessoa terapeuta com o bem-estar da pessoa atendida, a partir de uma aceitação incondicional desta tal como é e tal como age. Isso inclui reconhecer todos os sinais, verbais e não verbais, que a pessoa atendida nos envia sobre o seu estado emocional atual.

Desse ponto de vista, propomos que a pessoa terapeuta está no seu melhor comportamento focado nas soluções se tenta levar em conta os sinais não verbais da pessoa atendida sobre o seu estado emocional, e talvez até copiá-los em certa medida. Sobre o contato visual, uma pergunta muito frequente das pessoas em formação é: “quanto contato visual é suficiente, adequado, quanto é demais?” Na nossa prática focada nas soluções, sugerimos seguir a pessoa atendida, até nos seus hábitos de comunicação não verbal. Quando uma pessoa atendida não olha a pessoa terapeuta, é trabalho desta notá-lo e, em consequência, não tentar forçar o contato visual. Quando a pessoa atendida olha a pessoa terapeuta quase constantemente, esta permite essa grande quantidade de contato visual enquanto for confortável e autêntico para ela. O limite aqui é a autenticidade terapêutica. Quando a pessoa terapeuta se força a algo, por exemplo mais contato visual do que lhe parece autêntico, a pessoa atendida tende a percebê-lo, criando uma retroalimentação que prejudica a aliança. Se a pessoa atendida olha, depois desvia, olha de novo, desvia de novo, a pessoa terapeuta focada nas soluções a segue. A pessoa atendida é o barômetro da quantidade adequada de contato visual. Ela sabe o que é “na medida certa”. A pessoa terapeuta só precisa segui-la. Mesmo na forma adequada de comunicar não verbalmente, a clientela é especialista no que faz funcionar uma conexão terapêutica. Na relação terapêutica ideal, pessoa atendida e terapeuta estariam em mimese de contato visual.

Concretizar

O’Hanlon e Wilk (1987; 1989) afirmaram que quanto mais detalhe se usa para descrever um problema em terapia, mais claros se tornam os passos possíveis rumo à mudança. Um foco simplista no problema não funcionará como catalisador da mudança. Numa visão focada nas soluções, tal foco no problema só pode ser útil se a pessoa terapeuta nele procura recursos possíveis ou aspectos da motivação da pessoa atendida que podem aparecer quando ela descreve o problema. Isso pode trazer à luz recursos e competências de que ela talvez não tenha consciência. Por um lado, concretizar, mesmo o problema, comunica uma espécie de interesse empático pela vida da pessoa; por outro, ela recebe elogios pelos recursos já presentes na sua história. Notar como a pessoa atendida descreve o problema pode assim iluminar as escolhas existenciais que faz, que podem servir de fatores de motivação para favorecer a mudança.

Concentrar-se assim nos elementos já úteis no caminho para o futuro desejado, mesmo quando se encontram nas partes atualmente problemáticas da vida da pessoa atendida, ajuda a reorientar o seu olhar sobre si mesma, da falha para a capacidade. Também nesta técnica, se torna possível integrar um elemento extra de escolha desejada. Ao pedir de antemão à pessoa atendida permissão para seguir uma linha de perguntas de concretização, pode-se reforçar o seu sentimento de autonomia. Além disso, dá-se a ela mais controle sobre a forma como o processo continuará, colocando-a ativamente numa posição mais igual à da pessoa terapeuta. As duas partes ficam assim em igualdade de especialidade: a pessoa atendida na sua história de vida e nas soluções ou caminhos possíveis rumo à mudança desejada, a pessoa terapeuta no processo para trazer essa mesma mudança (de Shazer & Isebaert, 2004).

Reflexão, discussão e conclusão

McKeel (2003) concluía a sua ampla revisão com a constatação de que, quando as técnicas básicas de comunicação são aplicadas corretamente, isso leva sempre a resultados de tratamento nitidamente mais positivos. Advertia, no entanto, que um foco excessivo apenas nas competências conversacionais poderia reduzir a atenção às outras chaves do sucesso da terapia: formar uma aliança de trabalho com a pessoa atendida. Afirma, em última análise, que a terapia focada nas soluções só pode ter sucesso se for ao mesmo tempo focada nas soluções e dirigida pela pessoa atendida. Odell, Butler e Dielman (Odel et al., 1997) chegaram a conclusão semelhante: quando as técnicas são usadas corretamente, mas a pessoa atendida não se sentiu compreendida e ouvida na terapia, ela abandona a terapia prematuramente.

Porque o trabalho focado nas soluções é sobretudo uma atitude básica da pessoa terapeuta, caracterizada por uma forma particular de pensar, olhar e ouvir a pessoa atendida, essas técnicas de comunicação seriam aplicáveis a quase todos os terrenos em que pessoas se envolvem deliberadamente em conversas de ajuda. Aplicar desde o início essas técnicas básicas de forma focada nas soluções tem o poder de acrescentar, aos benefícios básicos de uma boa comunicação profissional, o bônus que uma mentalidade focada nas soluções traz, ao abordar a pessoa atendida de forma positiva, orientada para os recursos. As técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções concentrarão imediatamente terapeuta e pessoa atendida na restauração da liberdade de escolha e da competência para escolher de outro modo, instalando uma aliança temporariamente curativa como meio de atingir os objetivos fixados pela pessoa atendida, não pela pessoa terapeuta.

Isso continua sendo, claro, hoje, uma hipótese, baseada nas nossas experiências conjuntas de psicoterapia e docência. Ainda assim, ensinar desde o início essas técnicas básicas a estudantes dos cursos sociais, de saúde e de bem-estar dá a essas pessoas que chegam à profissão e à sua clientela a oportunidade de obter os ganhos terapêuticos adicionais descritos acima, que uma abordagem focada nas soluções traz.

Esse quadro conceitual pode servir para formar um módulo de ensino de competências, visando um nível básico (por exemplo, o primeiro ano de cursos do ensino superior como serviço social, enfermagem, obstetrícia) e ensinando essas técnicas básicas de forma focada nas soluções. Tal módulo seria mais amplo do que apenas as técnicas de comunicação destacadas neste artigo, dando uma introdução mais ampla, focada nas soluções. Poderia interessar muito ao corpo docente de prática dos cursos profissionalizantes como serviço social, enfermagem, obstetrícia, terapias criativas etc.¹¹

¹¹ É possível contatar a pessoa que assina em primeiro lugar para contribuições sobre como construir o módulo de formação mencionado.