Resumo. Este projeto propõe que ensinar desde o início aos profissionais de saúde as técnicas básicas de comunicação de forma focada nas soluções trará benefícios terapêuticos tanto ao cliente quanto ao cuidador. O artigo concentra-se primeiro no desenvolvimento de um pequeno conjunto de princípios centrais do trabalho focado nas soluções, facilmente explicáveis a qualquer público. Em seguida, responde à pergunta: “como as técnicas básicas de comunicação podem ser aplicadas imediatamente de forma focada nas soluções?”

Palavras-chave: terapia focada nas soluções, técnicas básicas de comunicação, ensino, enfermagem, obstetrícia

Introdução

“O mapa não é o território” (Korzybski, 1996).

Comunicar com eficácia está longe de ser simples. A complexidade da comunicação está na influência e no equilíbrio das palavras usadas, na forma como se combinam¹, no contexto em que são usadas e na forma como os sinais e indícios não verbais influenciam o sentido global e a interpretação do(s) destinatário(s). Quando tentamos moldar a nossa comunicação para certos objetivos, por exemplo numa relação profissional, atingir esse objetivo torna-se ainda mais difícil, apesar da nossa atenção aguçada a uma comunicação boa e clara.

A comunicação é um meio para atingir os fins mais diversos². Vista pela lente focada nas soluções, a comunicação é uma ferramenta usada numa relação terapêutica para trabalhar com os nossos clientes rumo aos objetivos terapêuticos que eles definem. Embora o terapeuta³ gerencie o processo de comunicação e as palavras que usa⁴ para dirigir esse processo, o processo é sempre dirigido pelos objetivos do cliente. O cliente é o especialista da sua própria vida, das suas questões e dos seus problemas. O terapeuta é apenas especialista no processo que permite ao cliente procurar e perceber quais são as suas necessidades reais, e descobrir as soluções que estão nele.

Essa leitura focada nas soluções do processo terapêutico permite ao profissional ajudar o cliente a ajudar-se a si mesmo.

Sabendo que a comunicação é um empreendimento tão complexo, precisamos ter certeza de que se envolver com os clientes, sessão após sessão, vale a pena. Lambert (1992) deixou claro que 45% do que determina se a terapia, ou em essência “conversar com os clientes”, é realmente eficaz e útil é a qualidade da relação terapêutica. Ou seja, a qualidade da conexão estabelecida entre cliente e terapeuta, combinada com a medida em que os clientes acreditam que “conversar com o terapeuta será útil”, o efeito placebo da comunicação, determinará o benefício obtido no processo. Para construir uma boa relação terapêutica, temos de navegar nas águas turvas da comunicação interpessoal.

Muitos modelos já afirmam dirigir eficazmente o processo de comunicação terapêutica. O Modelo de Bruges de psicoterapia (Isebaert, 1998; 2016), situado numa visão focada nas soluções da comunicação profissional, já dá algumas respostas sobre como o terapeuta pode dirigir o processo. Sobretudo, responde às questões do momento e da natureza das intervenções dirigidas ao cliente. O Modelo de Bruges oferece um guia para fazer a intervenção certa no momento adequado, no processo de criar mudança pela conversa. O bom momento obtém-se refletindo constantemente sobre a natureza da relação entre cliente e terapeuta. As chamadas “relações não engajadas”, em que o cliente não tem objetivos claros próprios, pedem uma estratégia conversacional diferente das relações “de consulta”, em que cliente e terapeuta trabalham juntos rumo a objetivos claramente definidos e realistas (Isebaert, 2007).

A comunicação é mais do que um meio de atingir os objetivos estipulados pelo cliente. Toda forma de comunicação ocorre num contexto relacional e influencia a relação entre os que comunicam (Watzlawick et al., 2011; Struiving et al., 2017). Muitos profissionais de saúde que entram em contato com o trabalho focado nas soluções pela primeira vez já adquiriram técnicas básicas de comunicação, muitas vezes na formação inicial e ao longo de anos de prática como enfermeiros, parteiras, psicólogos, médicos etc. A formação, tanto na licenciatura quanto no mestrado, que leva a uma qualificação como profissional de saúde, muitas vezes começa pelo ensino de técnicas básicas como a escuta ativa, o resumo e a reflexão dos sentimentos. Essas técnicas básicas são frequentemente pensadas como puras técnicas, e não explicadas a partir de uma visão clara de como a comunicação funciona num contexto terapêutico.

O ganho, para o cliente e para o terapeuta, quando o processo de “conversar com os clientes” parte desde o início de uma visão focada nas soluções já foi claramente documentado pela pesquisa (por exemplo, Duncan, 2010). Um dos pais fundadores da terapia focada nas soluções, de Shazer, é frequentemente citado por ter dito: “Se algo funciona, faça mais disso” (de Shazer, 1994). Partindo dessa premissa, este projeto formulou a hipótese de que ensinar desde o início aos profissionais de saúde as técnicas básicas de comunicação de forma focada nas soluções poderia trazer um ganho terapêutico adicional tanto ao cliente quanto ao terapeuta.

¹ Por exemplo, o conceito de “jogo de linguagem” de Wittgenstein (Wittgenstein, 1976) ou o de “aglomerado semântico” de Niklas Luhmann (Commers, 2004). ² Há uma observação kantiana a fazer: numa visão focada nas soluções da terapia, a comunicação, entendida como o privilégio de iniciar e poder continuar a conversa com um cliente, não é um “meio para um fim”, mas “um fim em si”. Do ponto de vista da ética das virtudes, isso confere à atividade de “conversar” um valor moral imediato (Gardner, 1999). Ideias semelhantes foram desenvolvidas mais tarde, entre outros, por Emmanuel Levinas (Cohen, 1985) e por muitos filósofos morais atuais inspirados na ética do cuidado (ver, por exemplo, Vanlaere et al., 2012). ³ Neste artigo, o conceito de “terapeuta” abrange qualquer profissional de saúde que entre numa relação profissional com um cliente ou paciente. ⁴ Os terapeutas podem ser de todos os gêneros, inclusive não conformes. O mesmo vale para os clientes. Neste artigo, por estilo e uniformidade, referimo-nos a “o terapeuta” e “o cliente” no masculino.

Objetivo

Este artigo tem dois objetivos principais:

1. Gerar um ganho terapêutico adicional para o cliente e o terapeuta, a partir da ideia de que concentrar-se em criar uma boa relação terapêutica ajuda a gerar um ganho adicional, mesmo em intervenções breves ou de contato único. Uma abordagem focada nas soluções pode ajudar os terapeutas a obter esses ganhos. Ensinar uma abordagem focada nas soluções aplicável a qualquer profissão do social e da saúde levanta a questão: que elementos são os tijolos das conversas profissionais nesses diferentes contextos? Esse denominador comum são as técnicas básicas de comunicação. Ao aplicá-las de forma focada nas soluções, qualquer profissional do social e da saúde pode gerar mais rapidamente uma relação terapêutica com o cliente, resultando em ganho terapêutico adicional. Isso pede o desenvolvimento de técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções.
2. Como ensinar essas mesmas técnicas a um grupo de profissionais tão diverso e, no fim, alcançar o mesmo valor agregado? Este artigo visa, portanto, também dar uma visão geral de como as técnicas básicas de comunicação podem ser aplicadas imediatamente de forma focada nas soluções. Esses contributos teóricos e práticos podem então combinar-se num modelo geral, uma ferramenta pedagógica para introduzir essas novas técnicas tanto no ensino superior quanto na formação continuada.

Desenvolver técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções

Desenvolver um conjunto de técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções resume-se a perguntar se técnicas básicas como resumir ou refletir sentimentos podem ser praticadas de forma focada nas soluções. Isso, por sua vez, ecoa a necessidade de uma versão simples e concisa das ideias centrais da prática focada nas soluções, ao nível de simplicidade básica das técnicas de comunicação já mencionadas.

A prática focada nas soluções em poucas palavras

Partir sempre do cliente. Em qualquer situação ou contexto, o cliente é sempre o maior especialista da sua própria vida. É o especialista tanto das suas forças e sucessos quanto dos seus problemas. Partir do cliente, ativá-lo a contar a sua história, permite-lhe conectar-se mais à sua realidade atual, ajudando o processo terapêutico a correr com mais suavidade. “Ir rápido indo devagar” (de Shazer, 2002), e engajar sempre o cliente a partir de uma postura de não saber⁵ (de Shazer & Dolan, 2009).

De Jong e Kim Berg (2007) também apontam a “postura de não saber” como a mentalidade mais importante de qualquer profissional do social ou da saúde. Partem da ideia de que o terapeuta nunca pode conhecer de antemão o sentido e o conteúdo das experiências e ações do cliente. Portanto, o terapeuta tem de partir da história, da visão e das explicações do cliente.

A visão de vida do Instituto Korzybski vê a nossa existência como uma teia complexa de hábitos entrelaçados: grandes e pequenos hábitos que se sobrepõem numa espiral sem fim rumo a uma mudança inevitável⁶. Cada hábito é visto como a combinação de quatro fatores:

• Logos: as cognições, a realidade semântica do cliente;
• Pathos: a realidade emocional do hábito;
• Ethos: o comportamento habitual;
• Oikos: o contexto habitual (Isebaert, 2007)⁷.

Esses componentes definem diferentes aspectos do hábito. O hábito em si é vivido como um todo, indiviso. Para ajudar eficazmente os nossos clientes, é vital ter uma compreensão muito detalhada de todos esses componentes do hábito, não menos o Oikos, o contexto que é ao mesmo tempo o espaço que coconstrói o hábito e o espaço em que ele ocorre. Partir do cliente. Só ele conhece os seus hábitos de cor. Ao convidar o cliente a esclarecer todos os aspectos dos seus hábitos, o processo de criar mudança pela conversa já está em marcha, pois esse processo frequentemente leva os clientes a uma compreensão melhor e mais diferenciada dos próprios hábitos.

Por fim, partir do cliente garante que ele se sinta validado como especialista da sua própria vida, colocado imediatamente à mesma altura do terapeuta, também especialista, não da vida do cliente, mas do processo de comunicação como forma de dirigir a mudança inevitável que ocorre pela conversa, de uma forma útil ao cliente e/ou desejada por ele.

Dar lugar a tudo o que é positivo. A prática focada nas soluções parte da ideia de que toda situação ainda contém aspectos que o cliente pode ver como positivos, quando apontados pelo terapeuta. Os clientes muitas vezes estão sobrecarregados pelos acontecimentos da sua vida, o que lhes torna difícil, ou até impossível, não viver a situação atual como feita apenas de negativos. Os aspectos positivos da sua situação já não aparecem no seu radar. Isso não significa que não haja, no seu dia a dia, aspectos em que mostram o seu empenho para que as coisas não piorem, ou até melhorem. Podem-se chamar aspectos da vida do cliente que são positivos porque estão orientados para os seus próprios objetivos e bem-estar. Uma vez que o terapeuta dirige deliberadamente a sua atenção para esses aspectos, convida o cliente a ver esses aspectos da sua vida sob uma luz positiva.

A prática focada nas soluções concentra-se em fazer o que funciona. O que funciona em terapia é estabelecer uma verdadeira conexão, criar uma aliança entre cliente e terapeuta (Lambert, 1992; Duncan, 2010). Combinar essas duas premissas leva a uma regra simples: ao conversar com os clientes, dar lugar ao positivo⁸. Dar lugar aos aspectos positivos da situação atual do cliente, por menores que sejam, é sempre possível. Qualquer situação, mesmo a mais traumática, ainda contém aspectos positivos. Uma mãe que deu à luz um filho natimorto acabou de dar à luz em circunstâncias impossíveis e ainda assim mostrou perseverança e coragem. O jovem de 16 anos que lhe conta que ontem estava ali, com uma caixa de comprimidos na mão, pronto para tomar todos de uma vez, está hoje sentado com você, contando isso, tendo decidido não morrer.

Dar lugar aos elementos positivos no relato que o cliente faz do que aconteceu ou está acontecendo na sua vida cria conexão entre terapeuta e cliente. Pode ser o começo de um processo que muda a forma como o cliente olha a sua vida naquele momento, reorientando-o da focalização exclusiva no problemático e permitindo-lhe voltar a ver os aspectos positivos. Ligar esses elementos positivos às competências e recursos próprios do cliente é um primeiro passo para instalar o sentimento de que o próprio cliente tem a capacidade de trazer mudanças positivas à sua vida.

Cada cliente detém a(s) solução(ões) do seu problema. A vida é uma cadeia de escolhas, algumas feitas por deliberação e reflexão conscientes, outras feitas sem perceber, no piloto automático. Assim, qualquer situação e qualquer cliente conservam certo grau de livre escolha. Os clientes que vivem problemas de qualquer tipo muitas vezes não têm a capacidade de imaginar as opções comportamentais e/ou cognitivas que permitem fazer as escolhas úteis que poderiam levar à mudança desejada. Uma vez que o terapeuta supõe que qualquer cliente que entra pela porta detém pelo menos os tijolos básicos de uma solução possível para a sua situação problemática atual, já não é responsabilidade do terapeuta oferecer soluções ao cliente. Ele vê o cliente como o especialista da sua vida tal como é, e da sua vida tal como a deseja. O terapeuta é o especialista do processo de “ir daqui até esse futuro desejado”. É uma das premissas básicas do Modelo de Bruges de psicoterapia (Isebaert, 2016).

Oferecer soluções seria extremamente difícil, sobretudo se se percebe que é o cliente, e não o terapeuta, o especialista da sua vida, problemas incluídos. A única responsabilidade do terapeuta é ajudar a dar forma ao processo de terapia, pelo qual o cliente pode descobrir que pode fazer outras escolhas, que tem competências de que não se lembra, ou desenvolver novas quando necessário.

⁵ A ideia de que partir da premissa do não saber pode ajudar a chegar mais depressa ao verdadeiro conhecimento vem de uma postura socrática em filosofia (Taylor, 2001). Na visão focada nas soluções da terapia, a postura socrática sobre o “verdadeiro conhecimento” pode ser substituída pela realidade e pelos hábitos efetivos do cliente. ⁶ A ideia de que a mudança é inevitável vem muito provavelmente das teorias pré-socráticas de Heráclito (2014). O seu legado filosófico só é conhecido por citações e anedotas, identificáveis nos textos de outros, como Platão, que lhe atribui a conhecida fórmula “Panta rhei”, literalmente “tudo flui” (2014). ⁷ Essa visão da estrutura do comportamento habitual tem raízes firmes na terapia cognitivo-comportamental (por exemplo, Margraf, 2003) e tem origem na Retórica de Aristóteles. ⁸ O conceito de “positivo”, usado ao longo do artigo, não designa apenas os elementos “felizes” da vida do cliente, mas serve de termo guarda-chuva para os aspectos do futuro desejado do cliente que já existem no presente, a sua motivação nesse ponto do processo, os recursos de que dispõe etc.

Resultados

As técnicas básicas de comunicação

Quais são as técnicas comunicativas centrais que formam as técnicas básicas de comunicação de qualquer profissional do social e da saúde? Que técnicas formam a base de qualquer conversa “de ajuda”?

Foi feita uma revisão da literatura, centrada nos manuais de técnicas de comunicação publicados em neerlandês e que se apresentam como cobrindo as técnicas básicas. A maioria desses manuais lista o que considera técnicas básicas e está em linha com De Jong e Kim Berg (2007), que descrevem a seguinte lista, imediatamente situada na tradição focada nas soluções:

1. a escuta focada nas soluções: ouvir a história do cliente e ater-se à sua experiência vivida dos acontecimentos, e não à nossa interpretação;
2. mostrar atenção pelo comportamento não verbal do terapeuta;
3. ecoar as palavras-chave da história do cliente;
4. fazer perguntas abertas;
5. resumir pensamentos, ações e sentimentos;
6. parafrasear;
7. usar o silêncio;
8. observar o comportamento não verbal do cliente;
9. a autorreflexão: o terapeuta introduz na conversa os sentimentos, pensamentos e comportamentos do cliente;
10. construir o processo: construir o processo que terapeuta e cliente atravessarão juntos, e decidir que intervenção é adequada, e quando;
11. elogiar as qualidades pessoais (forças) e os sucessos anteriores (experiências);
12. confirmar as percepções do cliente;
13. a empatia: sintonizar-se com os sentimentos do cliente, com o sentido subjacente a esses sentimentos, e responder de forma adequada;
14. manter o foco no cliente;
15. encorajar a conversa de solução (De Jong & Kim Berg, 2007).

A maioria dessas técnicas básicas encontra-se em todos os manuais gerais de comunicação, enquanto outras são próprias de uma abordagem focada nas soluções. Quando se aplica o núcleo da prática focada nas soluções como filtro para separar as técnicas gerais das próprias da tradição focada nas soluções, e se levam também em conta vários outros manuais de comunicação no setor da saúde (por exemplo, Brunklaus, 2015; Knispel et al., 2015; Struiving et al., 2017), chega-se finalmente à seguinte lista de técnicas básicas:

1. ecoar (a técnica do papagaio);
2. resumir/parafrasear;
3. refletir os sentimentos;
4. o contato visual;
5. concretizar.

Essas cinco técnicas de comunicação podem ser vistas como as técnicas básicas absolutamente necessárias. Formam a base de qualquer conversa de ajuda⁹. Abaixo, são enquadradas num quadro focado nas soluções. Pensadas e aplicadas assim, essas técnicas básicas produzirão imediatamente um ganho de aliança entre terapeuta e cliente.

⁹ Para mais contexto sobre as técnicas básicas de comunicação, ver, por exemplo, Bauer (2006), Goleman (2006), Knispel (2015), Hasson (2017) e Vogel et al. (2018).

Uma leitura focada nas soluções das técnicas básicas de comunicação

O que precede descreve como as técnicas de comunicação servem para que as sessões corram o melhor possível para o cliente e para o terapeuta. Segue uma descrição de como cada uma dessas técnicas básicas pode ser usada imediatamente de forma focada nas soluções em qualquer conversa de ajuda.

A técnica do papagaio, ou ecoar

Seligman, o pai da psicologia positiva, introduziu o termo “otimismo aprendido” (Seligman, 2002). A psicologia positiva enfatiza a força do cliente. Parte do pressuposto de que sentir-se bem não é resultado dos “genes certos” ou da sorte cega, mas consequência de identificar e pôr em uso recursos que o cliente já tem, como gentileza, humor, otimismo e abertura. Erickson acrescenta a sua visão do homem como detentor de um vasto poço de sabedoria. A arte do terapeuta é trazer à superfície essas forças já presentes no cliente, para que possam criar a mudança desejada (Rossi, 1980).

Em segundo lugar, Erickson enfatizava as competências do cliente. Julgava necessário procurar, com o cliente, oportunidades de pôr em movimento por si mesmo as rodas da mudança, em vez de moldar o processo terapêutico a critérios diagnósticos (Rossi, 1980).

Uma das muitas técnicas que o terapeuta pode usar nesse sentido é a técnica do papagaio: repetir, com as mesmas palavras, enunciados curtos feitos pelo cliente (Isebaert, 2007). A técnica do papagaio é, em si, já focada nas soluções, porque fixa a atenção do cliente na atenção constante do terapeuta à sua história. Uma dimensão extra de ganho focado nas soluções obtém-se se o terapeuta não ecoa os enunciados do cliente ao acaso, mas repete deliberadamente os enunciados positivos do cliente. O terapeuta pode escolher repetir como papagaio os elementos positivos na história, muitas vezes predominantemente negativa, do cliente. Esses elementos positivos podem ser de qualquer ordem: forças do cliente, sucessos, forças do seu sistema ou do seu contexto mais amplo. Essa forma de usar a técnica do papagaio fixa a atenção do cliente na atenção constante do terapeuta à sua história e concentra a atenção de ambos nas forças e recursos do cliente. Ao repetir conscientemente os elementos que o terapeuta julga úteis ao processo terapêutico, o papagaio reforça a aliança com o cliente, ver o núcleo da visão focada nas soluções, e torna-se um pequeno passo adicional no processo. Inicia uma mudança no olhar do cliente sobre a sua situação, ajudando-o a perceber que pode ver a sua realidade vivida sob uma luz mais positiva, e que detém em si várias forças em que pode se apoiar durante a terapia para começar a fazer as mudanças que deseja.

Resumir/parafrasear

Na visão focada nas soluções da criação de mudança, o cliente é visto como especialista da sua vida, dos seus problemas e das suas soluções possíveis, com o terapeuta concentrando-se em competências, possibilidades e forças em vez de limites, carências e fraquezas. Isebaert (2007) enfatiza que o centro da visão focada nas soluções é criar, em cada sessão, um contexto de liberdade de escolha, reforçando assim a autonomia do cliente. Trata-se de criar um processo repetido em que o cliente faz as suas próprias escolhas e, por si mesmo, faz escolhas mais funcionais, mais desejadas, retomando assim pouco a pouco o controle da sua vida. Em última análise, num quadro focado nas soluções, o cliente é visto como um indivíduo motivado, que quer mudar e talvez precise de ajuda para encontrar a direção desejada da mudança (Evans, 2013).

Partimos do pressuposto de que, mesmo ao “apenas resumir”, o terapeuta pode criar uma camada adicional de autonomia e livre decisão do cliente¹⁰. Visamos criar tantas oportunidades quanto possível para que o cliente exercite a sua tomada de decisão autônoma no processo terapêutico. Como diz Isebaert (2007), o cliente já é livre de escolher se vem à terapia sozinho ou com pessoas próximas, que objetivos fixaremos em cada sessão e em que ordem abordá-los. Iríamos um passo além, integrando decisões autônomas do cliente no nível micro, na própria conversa. Isso pode ser feito pedindo ao cliente permissão para resumir o que acaba de ser partilhado. Ao apresentar ao cliente a escolha de aceitar ou não que se resuma, o terapeuta mostra respeito e consideração pelo cliente e pela sua contribuição constante ao processo. Quando integramos a tomada de decisão autônoma do cliente no nível micro da própria conversa, nós, terapeutas, instilamos as competências decisórias do cliente no núcleo do processo terapêutico. As sessões tornam-se assim um campo de treino constante em que o cliente toma decisões ativamente e as experimenta, repetidamente. Ele é livre de fazer escolhas e de ver as suas escolhas, uma vez feitas, respeitadas. Reforça a autonomia do cliente que o terapeuta lhe dê ativamente a escolha de decidir se é um bom momento para resumir, ou mesmo se ele próprio quer resumir: o que ele quereria que o terapeuta retivesse como pontos mais importantes até aqui? Esse aumento da autonomia e da aptidão para escolher, sustentado no nível micro, reforça a aliança e oferece aos clientes pequenas oportunidades simples de exercitar a decisão autônoma, com taxa máxima de sucesso.

¹⁰ Tornar a técnica do resumo focada nas soluções em si mesma, como sugere este parágrafo, pode ser visto como outra resposta ao possível efeito negativo do resumo, relatado por clientes para quem o resumo do terapeuta soa como crítica. Em vez de não resumir de todo, o terapeuta garante que o resumo não tenha efeitos negativos; mais ainda, faz dele mais um meio de instalar ganho focado nas soluções ao longo da sessão.

Refletir os sentimentos

É central, na forma focada nas soluções de olhar os problemas do cliente, que se passe nitidamente menos tempo a procurar as causas ou explicações possíveis da sua psicopatologia. Isso decorre do pressuposto de que a psicopatologia é um conjunto de sintomas que, juntos, formam a melhor forma possível pela qual o cliente ainda consegue manter a cabeça fora d’água. Partindo daí, criar um contexto de ampla liberdade de escolha traz inevitavelmente mudança pela renovação do processo de escolha, em que as pessoas escolherão sempre as opções que lhes causam menos angústia ou sofrimento, assim que veem várias formas de lidar com os desafios atuais da vida. Torna-se então interessante saber que outras tentativas o cliente fez para criar mudança e, sobretudo, o que trouxe uma mudança positiva, e quando (O’Hanlon & Weiner-Davis, 1989). Três regras são frequentemente mantidas nesse processo:

• se algo funciona, faça mais disso;
• se não está quebrado, não tente consertar;
• se não funciona, pare e tente outra coisa (Carpenter, 1997; De Bisscop, 2018).

No quadro focado nas soluções, os problemas não são senão tentativas bem-intencionadas, mas fracassadas, de resolver problemas, e não sintomas num quadro mais amplo de doença e disfunção (O’Hanlon & Weiner-Davis, 1989; Evans, 2013). As tentativas problemáticas podem estar ligadas a não ter feito o que devia ser feito (negação do problema) ou, ao contrário, a ter feito o que não devia ser feito, visando uma situação ideal e desejada. Além disso, os humanos são seres de hábito. A formação de hábitos serve para criar e manter a ilusão de estabilidade num mundo em constante mudança. As soluções não funcionais repetem-se sem parar e formam padrões de ação, pensamento e sentimento que se autorreforçam, e levam finalmente a situações cada vez mais problemáticas (McKeel, 2003). No Modelo de Bruges, por exemplo, os clientes são vistos como atores que fazem constantemente as melhores escolhas de vida possíveis a partir da informação que percebem num dado momento. A terapia torna-se então o processo que disponibiliza ao cliente informação nova, deslocando o seu olhar sobre a situação atual, por exemplo explorando o futuro desejado, procurando situações em que aspectos desse futuro já estão presentes, e trazendo novo contributo como terapeuta, para que o cliente possa então fazer novas escolhas de vida, menos problemáticas (Isebaert, 2016).

Praticamente qualquer conjunto de técnicas básicas dá importância a aprender a prestar atenção aos comportamentos carregados de emoção ou aos sentimentos claramente expressos pelo cliente em sessão. Essa prática chama-se comumente refletir os sentimentos (Knispel, 2015). Vista do ponto de vista focado nas soluções, comporta dois perigos. Por um lado, ao refletir sentimentos negativos, corre-se o risco de reforçá-los, sublinhando algo difícil para o cliente naquele momento. Pode-se ver nisso uma versão leve do risco amplamente admitido de retraumatização, quando se pede às vítimas de trauma que relatem as suas experiências ao terapeuta em sessão (Sweeney et al., 2018). O segundo risco é que o terapeuta se posicione acima do cliente: eu estou bem e você não (Le Fevere de Ten Hove, 2016).

Num quadro focado nas soluções, refletir os sentimentos só é útil se reforça a aliança, aumenta a autonomia e as competências decisórias do cliente, ou dá lugar aos recursos do cliente ou aos elementos positivos da sua história. Os estudantes tentam muitas vezes refletir os sentimentos do cliente de forma muito básica (por exemplo: “vejo que isso o faz sentir mal”), muitas vezes seguida de um silêncio de intenção respeitosa, deixando ao cliente espaço para viver plenamente as suas emoções naquele momento. Do ponto de vista focado nas soluções, essa abordagem básica é, na melhor das hipóteses, uma aposta. Onde um cliente se sente reconhecido no seu estado emocional, outro pode sentir mais desconforto do que antes, depois de ter as emoções negativas colocadas sob os holofotes e deixadas crescer durante esse silêncio respeitoso.

No trabalho focado nas soluções, tentamos combinar o efeito de ajuda do reflexo dos sentimentos, o cliente sentindo-se emocionalmente validado pelo terapeuta, com uma intervenção que vise minimizar a possibilidade de efeitos negativos do espaço dado às emoções negativas do cliente em sessão. Continuamos a recomendar que os terapeutas reflitam os sentimentos do cliente em sessão. Além disso, consideramos que é responsabilidade do terapeuta focado nas soluções que o cliente não seja convidado a ficar preso nas emoções negativas. Portanto, o terapeuta deveria, antes de refletir sentimentos negativos, já ter em mente uma intervenção focada nas soluções adequada para dar seguimento. Um exemplo seria refletir os sentimentos e depois fazer uma pergunta focada nas soluções: o que o ajudou, no passado, a superar esse sentimento negativo? O que pode ajudá-lo agora? Assim, o cliente é convidado a afastar-se desse sentimento indesejado, voltando a recursos descobertos antes nesta sessão ou nas anteriores.

O terapeuta também pode refletir explicitamente os sentimentos positivos detectados no cliente ou por ele durante a sessão. A mesma lógica se aplica: pensar de antemão numa pergunta de seguimento focada nas soluções reforça os efeitos positivos do reflexo dos sentimentos positivos. Por exemplo: quais foram os outros momentos em que você se sentiu tão bem? O que desencadeou a sua felicidade naquele momento? Ou qualquer outra pergunta que coloque o cliente numa posição forte e ativa na própria sessão.

O contato visual

Ao mobilizar a empatia emocional e afetiva indireta, o terapeuta tenta, com os seus neurônios-espelho e a partir da sua experiência e criatividade, reconstruir em si o estado emocional do cliente. Tentamos sentir como o cliente, embora de forma mais contida. O terapeuta tenta então comunicá-lo ao cliente pela escolha das palavras e pela linguagem corporal. Assim, o terapeuta deixa claro que aceita a forma como o cliente vive o mundo naquele momento e partilha, em certo sentido, esse estado mental e emocional. No quadro focado nas soluções, a empatia está estreitamente ligada ao cuidado do terapeuta com o bem-estar do cliente, a partir de uma aceitação incondicional do cliente tal como é e tal como age. Isso inclui reconhecer todos os sinais, verbais e não verbais, que o cliente nos envia sobre o seu estado emocional atual.

Desse ponto de vista, propomos que o terapeuta está no seu melhor comportamento focado nas soluções se tenta levar em conta os sinais não verbais do cliente sobre o seu estado emocional, e talvez até copiá-los em certa medida. Sobre o contato visual, uma pergunta muito frequente dos estudantes é: “quanto contato visual é suficiente, adequado, quanto é demais?” Como terapeutas focados nas soluções, sugerimos seguir o cliente, até nos seus hábitos de comunicação não verbal. Quando um cliente não olha o terapeuta, é trabalho do terapeuta notá-lo e, em consequência, não tentar forçar o contato visual com esse cliente. Quando o cliente olha o terapeuta quase constantemente, o terapeuta permite essa grande quantidade de contato visual enquanto for confortável e autêntico para ele. O limite aqui é a autenticidade terapêutica. Quando o terapeuta se força a algo, por exemplo mais contato visual do que lhe parece autêntico, o cliente tende a percebê-lo, criando uma retroalimentação que prejudica a aliança. Se o cliente olha, depois desvia, olha de novo, desvia de novo, o terapeuta focado nas soluções segue o cliente. O nosso cliente é o barômetro da quantidade adequada de contato visual. Ele sabe o que é “na medida certa”. O terapeuta só precisa segui-lo. Mesmo na forma adequada de comunicar não verbalmente, os nossos clientes são os especialistas do que faz funcionar uma conexão terapêutica. Na relação terapêutica ideal, cliente e terapeuta estariam em mimese de contato visual.

Concretizar

O’Hanlon e Wilk (1987; 1989) afirmaram que quanto mais detalhe se usa para descrever um problema em terapia, mais claros se tornam os passos possíveis rumo à mudança. Um foco simplista no problema não funcionará como catalisador da mudança. Numa visão focada nas soluções, tal foco no problema só pode ser útil se o terapeuta nele procura recursos possíveis ou aspectos da motivação do cliente que podem aparecer quando o cliente descreve o problema. Isso pode trazer à luz recursos e competências de que o cliente talvez não tenha consciência. Por um lado, concretizar, mesmo o problema, comunica uma espécie de interesse empático pela vida do cliente; por outro, o cliente é elogiado pelos recursos já presentes na sua história. Notar como o cliente descreve o problema pode assim iluminar as escolhas existenciais que faz, que podem servir de fatores de motivação para favorecer a mudança.

Concentrar-se assim nos elementos já úteis no caminho para o futuro desejado, mesmo quando se encontram nas partes atualmente problemáticas da vida do cliente, ajuda a reorientar o olhar do cliente sobre si mesmo, de falho para capaz. Também nesta técnica, torna-se possível integrar um elemento extra de escolha desejada. Ao pedir de antemão ao cliente permissão para seguir uma linha de perguntas de concretização, pode-se reforçar o seu sentimento de autonomia. Além disso, dá-se ao cliente mais controle sobre a forma como o processo continuará, colocando-o ativamente numa posição mais igual à do terapeuta. Cliente e terapeuta tornam-se assim iguais como especialistas, o cliente sendo o especialista da sua história de vida e das soluções ou caminhos possíveis rumo à mudança desejada, o terapeuta o especialista do processo para trazer essa mesma mudança (de Shazer & Isebaert, 2004).

Reflexão, discussão e conclusão

McKeel (2003) concluía a sua ampla revisão com a constatação de que, quando as técnicas básicas de comunicação são aplicadas corretamente, isso leva sempre a resultados de tratamento nitidamente mais positivos. Advertia, no entanto, que um foco excessivo apenas nas competências conversacionais poderia reduzir a atenção às outras chaves do sucesso da terapia: formar uma aliança de trabalho com o cliente. Afirma, em última análise, que a terapia focada nas soluções só pode ter sucesso se for ao mesmo tempo focada nas soluções e dirigida pelo cliente. Odell, Butler e Dielman (Odel et al., 1997) chegaram a conclusão semelhante: quando as técnicas são usadas corretamente, mas o cliente não se sentiu compreendido e ouvido pelo terapeuta, esse cliente abandona a terapia prematuramente.

Porque o trabalho focado nas soluções é sobretudo uma atitude básica do terapeuta, caracterizada por uma forma particular de pensar, olhar e ouvir o cliente, essas técnicas de comunicação seriam aplicáveis a quase todos os terrenos em que pessoas se envolvem deliberadamente em conversas de ajuda. Aplicar desde o início essas técnicas básicas de forma focada nas soluções tem o poder de acrescentar, aos benefícios básicos de uma boa comunicação profissional, o bônus que uma mentalidade focada nas soluções traz, ao abordar o cliente de forma positiva, orientada para os recursos. As técnicas básicas de comunicação focadas nas soluções concentrarão imediatamente terapeuta e cliente na restauração da liberdade de escolha e da competência para escolher de outro modo, instalando uma aliança temporariamente curativa como meio de atingir os objetivos fixados pelo cliente, não pelo terapeuta.

Isso continua sendo, claro, hoje, uma hipótese, baseada nas nossas experiências conjuntas como psicoterapeutas e docentes. Ainda assim, ensinar desde o início essas técnicas básicas aos estudantes dos cursos sociais, de saúde e de bem-estar dá a esses novos jovens profissionais e aos seus clientes a oportunidade de obter os ganhos terapêuticos adicionais descritos acima, que uma abordagem focada nas soluções traz.

Esse quadro conceitual pode servir para formar um módulo de ensino de competências, visando um nível básico (por exemplo, estudantes do primeiro ano de cursos do ensino superior como serviço social, enfermagem, obstetrícia) e ensinando essas técnicas básicas de forma focada nas soluções. Tal módulo seria mais amplo do que apenas as técnicas de comunicação destacadas neste artigo, dando uma introdução mais ampla, focada nas soluções. Poderia interessar muito aos docentes de prática das licenciaturas profissionais como serviço social, enfermagem, obstetrícia, terapias criativas etc.¹¹

¹¹ Os leitores podem contatar o primeiro autor para contributos sobre como construir o módulo de formação mencionado.