Contexto

Hoje, com a expansão das sociedades, o surgimento de grupos sociais variados e a diversidade das necessidades, os países e o público em geral passaram a enfrentar um mundo novo de necessidades, interesses, progressos e até de problemas diversos. Essas questões e problemas penetraram o espírito das sociedades e influenciaram o mundo social das pessoas. Além dos efeitos sobre as pessoas, esses problemas também tiveram efeitos amplos em níveis maiores, como os da família e da sociedade.

Quando um membro da família entra no ciclo dos problemas, a família, como primeiro grupo e primeira instituição, começa a oferecer apoio à pessoa; e como, na maioria dos casos, a família e seus membros não têm conhecimento suficiente e especializado sobre o problema da pessoa, a pressão sobre a família torna-se excessiva. A manutenção, o cuidado e o apoio a um membro afetado e com problemas colocam um grande peso nos ombros das famílias, e como algumas famílias não conseguem se adaptar ao problema nem reagir a ele de modo adequado, o sistema e o funcionamento habituais da família se desorganizam, e a família se desvia de seu caminho habitual devido à gravidade do problema [1, 2]. A adicção é um dos maiores problemas sociais que o mundo atual enfrenta. É um problema que não envolve apenas a pessoa que usa drogas, mas que também afeta várias pessoas e ambientes sociais ao seu redor [3, 4]. Estudos mostraram que os impactos do uso de drogas e álcool sobre as famílias são inegáveis [5–7] e expõem os membros da família a uma ampla gama de problemas, como problemas socioeconômicos e de saúde mental, abusos, conflitos, estrutura familiar disfuncional, diversas questões na vida comunitária e vários problemas ligados à vida conjugal [8]. Vale notar que, na ausência de apoio social e governamental suficiente, o peso da adicção, ou de qualquer outro problema, será bastante pesado e estressante para as famílias; além de afetar a estrutura, o funcionamento e o papel da família, ele expõe seus membros a pressões e tensões variadas e intensas [9–11]. É essencial lembrar, naturalmente, que os diversos efeitos da adicção em diferentes culturas, assim como o papel da pessoa que usa drogas na família (esposa ou marido, pai ou mãe, filho ou filha), não devem ser ignorados [12]. Embora essas famílias sofram da mesma dor, a gravidade dos desafios que enfrentam varia entre as culturas [13].

Apesar da abundância de pesquisas sobre a adicção e suas implicações para as pessoas, falta uma compreensão abrangente dos desafios específicos enfrentados pelas famílias afetadas pela adicção. Embora estudos tenham trazido contribuições valiosas sobre a experiência pessoal de quem enfrenta uma adicção, ainda existe uma lacuna importante na literatura atual quando se trata de explorar os desafios, as dinâmicas e os mecanismos de enfrentamento próprios das famílias afetadas pela adicção [14, 15]. Em outras palavras, esses estudos não enxergam o outro lado da adicção, isto é, as famílias que ela afeta [16].

Além disso, os outros estudos que de fato investigam os desafios enfrentados pelas famílias afetadas pela adicção não os examinaram de forma abrangente e se voltaram apenas para partes limitadas da experiência das FAA. Por exemplo, um estudo considerou apenas certos desafios isolados [17], e outro artigo investigou o efeito de fatores relacionais, sociais e culturais sobre a experiência das FAA [13]. Além disso, a única revisão qualitativa existente nessa área examina os estudos qualitativos sobre famílias afetadas pela adicção até 2010 [18]. Ocorre que os desafios enfrentados por essas famílias nos últimos anos vão além dos investigados nesses estudos, e ainda falta uma visão abrangente dos problemas que esse grupo de pessoas enfrenta em todas as suas dimensões.

Por essas razões, são necessárias mais pesquisas sobre as FAA, de modo que possam, em última instância, levar a uma mudança na perspectiva das medidas terapêuticas e dos modelos teóricos dessa área. Investigações abrangentes e detalhadas podem permitir uma compreensão mais profunda das FAA, que, por sua vez, pode remodelar as perspectivas atuais e contribuir para o avanço da área [19]. O objetivo da presente revisão sistemática é identificar os estudos qualitativos e obter uma visão abrangente deles, e compreender as semelhanças e diferenças existentes na experiência humana compartilhada de um mesmo fenômeno, por meio da avaliação, da análise crítica e da síntese de resultados qualitativos baseados em observações e conceitos principais, a fim de usar os dados obtidos para possibilitar a oferta de serviços e intervenções na área da “reabilitação das famílias afetadas pela adicção”. Como as famílias desempenham um papel significativo no processo de tratamento, e ainda não se realizou um estudo abrangente sobre os desafios que as famílias enfrentam e sobre as intervenções e processos de tratamento mais eficazes para elas, o presente estudo pode abrir caminho para responder a essas condições.

O presente estudo

O que distingue a pesquisa qualitativa da pesquisa quantitativa é seu modo de olhar os fenômenos e seus métodos de investigação. Em outras palavras, a pesquisa qualitativa busca investigar a experiência das famílias afetadas pela adicção diante da adicção de um de seus membros e, assim, obter uma compreensão profunda do fenômeno em questão. Dessa forma, a pesquisa qualitativa permite compreender os efeitos da adicção sobre as famílias, examinando os pensamentos e sentimentos das pessoas participantes e analisando os temas extraídos [20]. O objetivo principal é oferecer uma compreensão abrangente das diferenças entre as experiências humanas de um mesmo fenômeno, por meio da análise e do exame de textos, imagens e entrevistas. A pesquisa qualitativa traz uma compreensão valiosa sobre fenômenos, políticas e práticas, embora tradicionalmente não tivesse lugar nas revisões sistemáticas [21]. A importância de desenvolver políticas centradas em quem recebe os serviços foi reconhecida internacionalmente, e pelas próprias pessoas atendidas. Prestar atenção à voz dessas pessoas significa dar-lhes poder suficiente para expressar seus problemas e dificuldades (ter voz) [22]. As famílias afetadas pela adicção costumam estar isoladas e acabam, de certo modo, recebendo serviços por causa dos muitos desafios e problemas que enfrentam; isso as leva a escolher diferentes caminhos para chegar a uma solução, e nesse caminho deparam com múltiplos problemas e dificuldades. Por isso, se quisermos chegar a uma compreensão correta e integrada dos problemas das famílias afetadas pela adicção, é necessário realizar pesquisas qualitativas. O foco principal desta revisão sistemática é oferecer uma visão geral e abrangente das famílias afetadas pela adicção e dos problemas e dificuldades que esse grupo enfrenta diante do membro que usa drogas. Em particular, o presente estudo busca identificar as lacunas e analisar os problemas e temas provenientes de diferentes tipos de pesquisa qualitativa, para conhecer os serviços e as ações de que as famílias afetadas pela adicção necessitam em diferentes dimensões.

Métodos

Estratégia e critérios de busca

A estratégia de busca se restringiu a estudos publicados em inglês sobre os efeitos da adicção nas famílias, publicados entre 1990 e 2022. Na estratégia de busca, foram usadas e analisadas as bases de dados Research Gate, Scopus, Web of Science, ProQuest, Elsevier e Google Scholar, de 1990 a janeiro de 2022. As palavras-chave escolhidas para as bases de dados internacionais foram: Addiction-affected family, the impact of addiction, addiction and drug abusers, Impact of addiction on families, negative consequence of addiction on families, addiction and family. Os artigos foram examinados primeiro a partir dos títulos e resumos. Para identificar os estudos relevantes para a presente revisão sistemática, foram considerados critérios de inclusão e exclusão. Nesta revisão, um processo de seleção em três etapas foi usado para aplicar os critérios de inclusão e exclusão [23]: 1) o exame do título, 2) o exame do resumo para identificar sua relação com a pergunta e o método de pesquisa, e 3) a revisão do artigo completo.

Com base nos títulos e resumos, os artigos foram excluídos se não explorassem a experiência das famílias afetadas pela adicção ou os efeitos da adicção sobre os membros da família; a exploração da experiência das FAA e dos efeitos da adicção sobre os membros da família precisava ser um objetivo do estudo ou um resultado substancial. Para garantir uma compreensão aprofundada e uma descrição rica das experiências, foram incluídos apenas estudos que apresentassem dados primários obtidos por métodos qualitativos. Estudos de métodos mistos foram incluídos se os resultados qualitativos fossem apresentados separadamente. As buscas se limitaram a publicações em inglês. Os estudos foram excluídos se os artigos se restringissem a pessoas com ou que sofrem de transtornos aditivos, ou se tratassem de fatores familiares da adicção. Esses critérios de exclusão foram introduzidos para garantir que as experiências e os pontos de vista fossem atuais e relacionados à experiência do grupo-alvo (as FAA). Capítulos de livros, intervenções, comentários, cartas, revisões, relatos em primeira pessoa e resumos foram excluídos. Além desses casos, as listas de referências dos estudos obtidos também foram examinadas para identificar estudos que não tinham sido obtidos pelos métodos acima.

Quando a pessoa responsável pela pesquisa não tinha certeza sobre o atendimento de um artigo aos critérios de inclusão, o artigo era mantido para a etapa seguinte de triagem. Com base na estratégia de busca dos textos, 518 estudos foram inicialmente identificados. Uma busca manual adicional no Google foi realizada nessa etapa, e mais 14 estudos foram identificados. Após a remoção das duplicatas e o exame dos títulos e resumos desses estudos, 479 foram removidos e 53 foram encaminhados para a verificação dos critérios de inclusão. Ao final do processo de exclusão, 25 estudos ao todo foram selecionados como elegíveis (Tabela 1). Uma visão geral das etapas da busca pode ser vista no fluxograma PRISMA (Figura 1). Os 25 estudos incluem dois estudos de métodos mistos e um relatório internacional de um projeto de pesquisa cujos resultados de análise temática qualitativa contêm dados valiosos para o processo de pesquisa.

Extração dos dados

Os dados dos estudos selecionados foram extraídos com um formato padrão para a revisão sistemática da pesquisa qualitativa (National Institute of Health and Care Excellence [NICE] 2102a) [48]. As características identificadas em cada estudo incluíram as perguntas de pesquisa, os métodos, o tamanho da amostra e a avaliação da qualidade. Os dados desejados foram cuidadosamente extraídos e organizados em tabelas. Para sintetizar e analisar os resultados dos estudos, os dados desejados foram extraídos e classificados em categorias temáticas específicas. Em seguida, os padrões presentes nos resultados dos estudos foram buscados e examinados em detalhe, para chegar a uma compreensão melhor e mais abrangente dos problemas e dificuldades que a adicção causa às famílias.

Avaliação da qualidade

A avaliação da qualidade dos artigos extraídos das revistas foi feita com o checklist de avaliação da qualidade da pesquisa qualitativa do NICE (NICE 2012b) [49]. Seguindo essa diretriz, a avaliação examina as perguntas de pesquisa e a robustez do método em relação aos principais resultados e à validade da conclusão. Seis grandes áreas são consideradas e avaliadas nessa diretriz: abordagem teórica, desenho do estudo, coleta de dados, confiabilidade e validade dos dados, método de análise e considerações éticas. A sétima avaliação, global, trata da relevância do estudo e atribui uma classificação geral: “++” quando todos ou a maioria dos critérios do checklist foram atendidos, ou quando não foram atendidos mas a conclusão não foi afetada; “+” quando alguns critérios do checklist foram atendidos e é improvável que a conclusão mude; e “-” quando poucos ou nenhum critério foi atendido.

Dois estudos de métodos mistos foram incluídos neste estudo sistemático, e a avaliação da qualidade foi feita apenas sobre os resultados da metodologia de dados qualitativos desses estudos. Na avaliação da qualidade do presente estudo, uma pessoa avaliadora avaliou inicialmente a qualidade dos estudos incluídos, e essa avaliação foi depois confirmada por uma segunda pessoa. Cada processo de busca nas diferentes bases de dados, o exame inicial dos documentos encontrados, a confrontação dos achados com os critérios de inclusão e exclusão e a avaliação da qualidade foram conduzidos de forma independente por dois membros da equipe de pesquisa, para aumentar a validade. Neste estudo, a equipe de pesquisa se comprometeu a ser suficientemente precisa e honesta no uso das diferentes fontes em todas as etapas do trabalho, incluindo a coleta de dados, a análise dos dados e o relato dos resultados. Os direitos intelectuais de todas as pessoas ligadas à pesquisa são plenamente respeitados.

Resultados

Este estudo identificou 99 resumos triados quanto à relevância para os estudos qualitativos sobre famílias afetadas pela adicção. Cinquenta e três artigos em texto completo foram estudados e avaliados, e 25 estudos foram finalmente considerados adequados para esta revisão. Os resultados obtidos foram organizados em tabelas e classificados em grupos específicos.

Características dos estudos-alvo

Amostra

Dos 25 estudos da revisão sistemática, apenas um analisou transcrições de entrevistas on-line, e os outros 24 resultaram de contato direto com os grupos-alvo. O número total de pessoas participantes dos estudos incluídos nesta revisão sistemática foi de 728, entre as quais pais (n = 288; 39,56%), cônjuges e parceiros ou parceiras (n = 222; 30,495%), irmãs e irmãos (n = 65; 8,92%), parentes (n = 63; 8,65%), pessoas que usam drogas (n = 39; 5,35%), filhos (n = 21; 2,88%), especialistas (n = 20; 2,74%) e mulheres chefes de família (n = 10; 1,37%) representaram, nessa ordem, as maiores porcentagens de participantes dos estudos-alvo desta pesquisa. O tamanho das amostras também varia muito entre os estudos, da menor amostra, em um estudo de caso (n = 1) [35], à maior amostra (n = 113) [46].

Características geográficas

Quanto à distribuição geográfica dos estudos incluídos nesta revisão sistemática, há 8 estudos realizados na Austrália (32%), 4 na Inglaterra (16%), 3 na África do Sul (12%), 2 no Canadá (8%), 1 resultante de uma colaboração entre Inglaterra e México (4%) e 1 estudo em cada um dos seguintes países: Escócia, Indonésia, Finlândia, Brasil, Islândia, Índia e Itália (4% cada).

Avaliação da qualidade

A avaliação da qualidade realizada segundo as diretrizes do NICE entre os estudos selecionados para a presente pesquisa mostrou que 16 estudos eram de alta qualidade (64%) e 9 de qualidade média (36%).

Métodos qualitativos

Os métodos qualitativos mais comuns nos estudos-alvo examinados aqui foram os métodos etnográficos e fenomenológicos, usados em 7 estudos (28%), a teoria fundamentada, em 6 estudos (24%), a análise temática, em 3 estudos (12%), o método descritivo-exploratório, em 2 estudos (8%), e a análise de conteúdo, em 2 estudos (8%). Nos 5 estudos restantes (20%), foram usados diversos métodos qualitativos, entre eles uma análise de casos desviantes em um estudo escocês com 74 parentes, pais e especialistas ligados à pessoa que abusa de drogas [27], um método qualitativo-analítico-exploratório [30], um estudo de caso com 10 mulheres chefes de família [8], um estudo de caso de uma mãe cujo filho ou filha abusa de drogas, analisado pelo método fenomenológico interpretativo [35], e uma abordagem de análise de enquadramento (framework analysis) [40].

Análise temática dos resultados

Para analisar dados qualitativos primários, usa-se com frequência a abordagem da análise temática [50]. Essa abordagem também pode ser aplicada para sintetizar os resultados de vários estudos qualitativos [51]. A síntese vai além do conteúdo dos estudos originais e gera novas concepções ou compreensões por meio da elaboração de temas analíticos [51, 52]. Foram seguidas as três etapas da síntese temática definidas por Thomas e Harden [51]: (1) a codificação livre, linha a linha, dos resultados dos estudos primários, (2) a organização dos “códigos livres” em áreas relacionadas, para construir temas descritivos, e (3), por fim, a elaboração de temas analíticos. Nesta síntese, os resultados publicados de cada um dos estudos incluídos foram codificados. A análise temática dos resultados dos estudos identificou 5 temas principais: 1) o choque inicial (o encontro da família com o problema, a busca do porquê), 2) a família na neblina (isolamento social, estigma e rótulo), 3) a sequência de transtornos (declínio emocional, experiências comportamentais negativas, perturbação psíquica, degeneração física, sobrecarga familiar), 4) o caos familiar interno (instabilidade das relações, pessoas na sombra, confronto desgastante com o membro que usa drogas, um novo membro que surge, sistema em colapso, colapso financeiro) e 5) a autoproteção (buscar fontes de informação, apoio e proteção, enfrentar e atenuar os efeitos, o surgimento da espiritualidade). O esquema visual dos temas identificados pode ser visto na Figura 2. Entre os temas frequentes identificados nos artigos estão a sequência de transtornos, em 22 estudos, o caos interno, em 18 estudos, a autoproteção, em 13 estudos, a família na neblina, em 13 estudos, e o choque inicial, em 7 estudos (Figura 2).

O primeiro tema (choque inicial) é um dos temas identificados na análise dos resultados dos estudos e reúne temas como o encontro da família com o problema e a busca do porquê. A confusão, a raiva, a impotência e a disfunção decorrentes do esforço inicial da família para responder ao problema que surge estão entre os aspectos mencionados no estudo de Barnard [27], que usa o método de análise de casos desviantes. Também em um estudo sobre a experiência de pais, Hoeck [29] investigou como os pais ficam sabendo da adicção dos filhos (informados por terceiros, como a polícia ou o hospital, pela própria pessoa que usa drogas ou pelos próprios pais) e mostrou que o conhecimento das famílias sobre a adicção era, no início, muito pequeno ou inexistente, e que não havia uma conversa livre que permitisse expressar esses problemas no ambiente doméstico. Outro estudo, de Salter et al. [34], realizado na Inglaterra com o método da teoria fundamentada, mostrou que as famílias sofriam com dificuldades como a confusão no primeiro encontro com um problema e enfrentavam problemas como a falta de informação, o processo gradual de tomada de consciência, o comportamento enganoso da pessoa que usa drogas, a negação, as autocontradições e os efeitos de fatores externos no primeiro encontro com o problema de adicção de um de seus membros. Investigar o processo de adaptação e enfrentamento dos pais diante de filhos que abusam de drogas na adolescência foi um dos objetivos de Choate [36] em um estudo com o método da teoria fundamentada. Os resultados desse estudo indicam que a família primeiro descobre a dependência de drogas de um dos filhos e a percebe como um problema que se intensifica e progride, e depois tenta encontrar uma resposta lógica para a causa e as razões desse problema. Ao mesmo tempo, muitos pais passam a examinar seu próprio histórico de comportamento, e alguns consideram a própria experiência de uso de drogas como um gatilho e um fator da dependência dos filhos. Em um estudo conduzido com a abordagem de enquadramento de Ritchie e Spencer, Bulter et al. [40] descreveram a forma como a família lida com a adicção de um de seus membros como um dos seguintes casos: a confissão voluntária do uso de drogas pela pessoa, a observação de comportamentos anormais ou de mudanças em seu comportamento habitual, a negação do uso, a dificuldade de reconhecer o problema, a devastação da família porque um dos filhos está usando drogas, a vivência do fato como um acontecimento muito chocante e traumático, como o maior dos medos, a sensação de derrota, a autoculpabilização e um sentimento de grande vergonha no início do enfrentamento do problema de adicção. Vale mencionar que a identificação de fatores e razões, como problemas de saúde mental ou dificuldades de aprendizagem, como gatilhos e fatores da dependência de drogas estava entre as explicações e mecanismos citados pelas pessoas participantes do estudo de Choate [41] sobre o primeiro encontro com o problema de adicção. A análise dos resultados de Jackson e Mannix [45] mostrou que um dos temas sobre os quais as famílias afetadas pela adicção expressaram sua experiência foi a exposição inicial e a tomada de consciência. Nesse estudo descritivo-exploratório, as pessoas participantes descreveram sua primeira tomada de consciência da adicção do filho ou da filha com a frase: “Eu não podia negar que aquilo tinha acontecido.” De modo geral, a exposição inicial, a forma de tomar consciência e, depois, a tentativa de responder ao problema de adicção estão entre as experiências negativas às quais as famílias afetadas pela adicção frequentemente dão atenção.

O segundo tema (família na neblina), com temas como o isolamento social e o estigma e o rótulo, está entre os outros temas identificados pela análise qualitativa dos resultados dos estudos-alvo. Quanto ao tema do estigma e do rótulo, em um estudo fenomenológico sobre a experiência de famílias com filhos que usam drogas, Wiarsih et al. [24] consideraram a rotulação da família como uma das consequências de ter um filho ou uma filha que abusa de drogas. Os resultados desse estudo mostram que a atitude e as reações da sociedade, a visão de si e a discriminação social estão entre os aspectos que as famílias percebem sob o nome de estigma. Nesse sentido, em um estudo qualitativo-analítico e exploratório sobre famílias afetadas pela adicção, Rodrigues [30] considerou o preconceito da sociedade e a experiência de estigma social vivida pelas famílias como fatores que mudam a vida das famílias com membros que usam drogas. A experiência do estigma como um dos fatores estressantes no nível das interações ampliadas das famílias é um dos resultados de um estudo de Salter [34] realizado na Inglaterra com o método da teoria fundamentada. Entre os outros temas identificados no presente estudo está o isolamento social das famílias afetadas pela adicção. Uma das experiências negativas dos membros das famílias afetadas pela adicção é a inibição das atividades sociais e, de certo modo, o afastamento da sociedade e o isolamento. A limitação das atividades e dos papéis sociais, especialmente para quem mantém o contato de apoio mais intenso com a pessoa que usa drogas, foi um dos resultados do estudo de McCann [28], realizado na Austrália. Além disso, em outro estudo sobre a experiência das famílias diante do isolamento social, McCann [25] mostrou que uma das medidas das famílias diante da adicção de seus membros era reduzir ao mínimo o contato com outras pessoas e, consequentemente, enfrentar a vergonha e o constrangimento, o medo de ser julgadas, o autoisolamento e a relutância em recorrer aos apoios informais e oficiais. Nesse sentido, em um estudo baseado na análise temática de 100 transcrições de entrevistas on-line com parceiros e parceiras, Wilson [32] apresentou o impacto sobre a rede social da família e os desafios das famílias nessa área como um dos temas principais de sua pesquisa. Em outro trabalho de pesquisa, de Arlappa et al. [8], realizado na Índia como estudo de caso, os efeitos de um membro que usa drogas sobre a vida social da família foram apresentados como um dos resultados do estudo, segundo o qual as famílias preferem limitar suas interações sociais após a adicção de um de seus membros. Em um estudo sobre os efeitos da adicção na família do ponto de vista dos pais, Salter [34] analisou os dados de entrevistas semiestruturadas com o método da teoria fundamentada. Os resultados desse estudo mostram que as famílias afetadas pela adicção são perturbadas nos níveis amplos e essenciais de suas interações, o que resulta no afastamento dessas famílias do mundo social e na falta de participação ativa delas. Muitas famílias também enfrentam o desafio de obter ajuda, porque tentam esconder o problema de adicção de um de seus membros e, assim, limitam sua comunicação e vivem sérias dificuldades para pedir ajuda e apoio [36]. Vale mencionar que a dificuldade de pedir ajuda e o apoio frágil das famílias afetadas pela adicção se devem ao fato de esconderem o problema das outras pessoas e se afastarem delas, o que também é um dos resultados do estudo de Arcidiacono [46] na Austrália. O isolamento da família é outro resultado desta seção, ao qual Jackson [37] se refere nos resultados de seu estudo na Austrália com o tema principal “isolamento, desonra e humilhação”, como se a família estivesse apenas com a pessoa que usa drogas e não tivesse nenhuma outra ligação social. Esse conceito também aparece nos resultados do estudo de Ahuja [47], sob o título de isolamento social, e nos resultados do estudo de Bulter [40]. Os resultados do estudo de Bulter indicaram que experiências autoimpostas, os sentimentos de constrangimento ou vergonha da família pelo uso de drogas de um de seus membros e a preocupação com a opinião alheia tiveram papel importante no isolamento dos membros da família e dos pais.

O terceiro tema (sequência de transtornos) se compõe de temas como declínio emocional, experiências comportamentais negativas, perturbação psíquica, degeneração física e sobrecarga familiar. Os resultados do presente estudo mostraram que a dimensão emocional da família é gravemente afetada pelo abuso de um de seus membros, e que as famílias vivem uma ampla gama de situações emocionalmente angustiantes. Sentimentos de incredulidade, não aceitação, decepção, vergonha, choque, raiva e arrependimento na família são mencionados nos resultados de Wiarsih et al. [24]. Além disso, os resultados do estudo de Incerti [26] apontaram sentimentos de tristeza, desesperança e desconfiança como desafios fundamentais das famílias afetadas pela adicção. Cansaço e esgotamento emocional, assim como medo e desespero quanto ao futuro, nas famílias afetadas pela adicção, foram mencionados nos resultados de uma análise fenomenológica interpretativa de 31 entrevistas semiestruturadas no estudo de McCann [28], na Austrália. Sentimentos de impotência e desespero, pedidos de ajuda desesperados e o convívio com a culpa são exemplos típicos das experiências de sofrimento emocional das famílias afetadas pela adicção, encontrados por vários estudos [29, 35, 38, 41, 44]. As famílias naturalmente vivem uma ampla gama de emoções, das quais uma parte significativa é positiva. No entanto, em seu estudo sobre a experiência de famílias afetadas pela adicção na Islândia, com 16 participantes, Ólafsdóttir [33] mostrou que uma das experiências negativas dessas famílias era a transformação, com o tempo, de seus sentimentos positivos, como preocupação e cuidado, em emoções negativas, como raiva, vergonha e tristeza. O aumento dos sentimentos negativos em relação à pessoa que usa drogas, o aumento dos sentimentos negativos provocados por ela e o aumento dos sentimentos negativos em geral (confusão etc.) no estudo de Salter [34], o sofrimento emocional e o uso de comprimidos para moderar o estresse no estudo de Groenewald [35], e emoções variáveis que passam de componentes positivos (amor, admiração e cuidado) para componentes negativos (desejo de separação etc.) no estudo de Velleman [43] estão entre os outros resultados nesse sentido. A análise dos resultados dos estudos-alvo mostrou que as experiências emocionais negativas eram generalizadas nas famílias com problemas de adicção. Além dos casos mencionados, houve casos como preocupação e incerteza quanto à situação da pessoa, à situação da família, ao futuro da família e aos efeitos da pessoa sobre a família [34, 43, 46], perda de confiança e sentimento de desconfiança [37, 46], sentimentos de culpa e vergonha [37, 38, 41, 44, 46], sentimentos de medo e pavor dos membros da família [44, 45], sentimento de tristeza pelo caminho negativo e inesperado tomado pela pessoa que usa drogas [38], o surgimento de emoções destrutivas como inferioridade, raiva, divisão e separação [39], efeitos negativos sobre a saúde emocional das pessoas e o surgimento de uma ampla gama de emoções negativas, do choro contínuo à sensação de separação e à saída da família [40]. A experiência comportamental negativa é outro dos temas identificados no presente estudo. Vivenciar agressividade e violência verbal ou física [25, 27, 29, 33, 37, 46, 53], furtos [27, 30, 41], tensões e discussões em casa [34] e violência doméstica contra os membros do lar e os objetos da casa [47] estão entre os casos mencionados pelas famílias afetadas pela adicção nos estudos-alvo. Além disso, na dimensão psicológica, as famílias relataram experiências negativas reunidas sob o nome de perturbação psíquica. Diferentes níveis de estresse e ansiedade [27, 29, 33, 53], a experiência de violência mental e psicológica [33], diferentes efeitos sobre a saúde mental [34] e ideação e tentativa de suicídio [35] estão entre os casos identificados na análise dos resultados dos estudos-alvo. Os resultados do estudo de Orford [39], realizado para investigar as experiências de estresse e pressão nas famílias afetadas pela adicção, indicaram que a saúde física das famílias também era afetada pela adicção de um de seus membros, e os familiares relataram às vezes casos como o surgimento de fraqueza física, sintomas físicos específicos, cansaço excessivo, falta de sono e perda de apetite. A ocorrência de degeneração física também foi identificada e investigada nos resultados de outros estudos [34, 40]. Além dos casos mencionados, as famílias também vivem uma experiência penosa sob o nome de pressão e sobrecarga familiar, em consequência do processo de abuso de drogas de um de seus membros. A análise dos resultados dos estudos mostrou que as sobrecargas física, psicológica, social e econômica [24], altos níveis de tensão e pressão durante o tratamento do membro que usa drogas [34] e longos processos de tratamento e reabilitação [36] estavam entre as experiências vividas pelas famílias afetadas pela adicção nesse aspecto.

O quarto tema (caos familiar interno) foi outro tema identificado, composto pelos seguintes temas: instabilidade das relações, pessoas na sombra, confronto desgastante com o membro que usa drogas, um novo membro que surge, sistema em colapso e colapso financeiro. As relações internas das famílias estão entre as primeiras a ser afetadas pelas novas condições, e as famílias vivem uma ampla gama de perturbações nessa área, desde problemas e divergências entre os pais e amplas divergências conjugais [8, 29, 47] até a perturbação da estrutura geral das relações interpessoais em casa [27, 30, 32, 34, 40]. A ocorrência de caos e de falhas na comunicação familiar e os conflitos familiares são outros aspectos mencionados nos resultados dos estudos [41]. “Pessoas na sombra” se refere aos membros da família de quem os demais, especialmente os pais, se descuidam por causa da adicção de outro membro, e cujas necessidades e condições psicológicas, de certo modo, não recebem atenção. O descaso [34], a indiferença e a falta de reconhecimento [26], a exposição às drogas, com a possibilidade de entrar no uso, e o confronto com as reações do público [27], os efeitos psicossociais negativos, o isolamento [33], a raiva e a fúria reprimidas [37], a falta de afeto e de atenção, assim como a relutância em interagir socialmente e em levar amizades para casa [47] estão entre as questões mencionadas em vários estudos. Diante da pessoa que usa drogas, as famílias também tentaram diferentes caminhos, e a análise dos resultados mostrou que uma parte significativa da energia das famílias é gasta nesses esforços. A rejeição da pessoa que usa drogas foi um desses caminhos, encontrado por Barnard [27] em seu estudo na Escócia, e Orford [39] se referiu a ele em seu estudo como “uma vida desagradável com a pessoa que usa drogas”. Controlar a pessoa e estabelecer diversos limites para o membro que usa drogas foram outras formas usadas pelas famílias para lidar com seu membro que abusa de drogas. Preocupar-se com a pessoa, tentar protegê-la e manter a relação com amor e amizade foram outras ações das famílias nessa área [38, 45]. Além disso, as pessoas participantes do estudo de Arcidiacono [46] afirmaram que a pessoa era boa, mas tinha um consumo terrível, e com essa visão enfrentaram seu membro que abusa de drogas como se tivesse surgido uma pessoa nova, sem nada em comum com a anterior. A nova pessoa era alguém em quem a família não confiava, que de modo geral já não estava em casa, como uma pessoa desaparecida, que saía de casa sem avisar sem que se soubesse quando voltaria, que não levava a sério nenhum ritual nem nenhuma reunião familiar (aniversários, Nowruz etc.) e se ausentava deles, e que mostrava uma incapacidade marcante de responder às expectativas da família [43]; suas amizades tinham mudado por completo, e houve uma queda acentuada no desempenho escolar, além de piora da higiene pessoal e da saúde física [44]. Vale mencionar que, por causa dessas questões, as famílias tendem a ter problemas sérios na economia familiar e na capacidade financeira e vivem uma espécie de colapso financeiro [8, 28, 30, 33, 34, 39–41, 46, 53]. Enfrentar dinâmicas familiares nocivas [28], a ameaça ao funcionamento familiar [29], o risco à saúde do sistema familiar [8, 33, 40, 44–46, 53] e a passagem da coesão à confusão e ao colapso [46] são outras ameaças que colocam a família no caminho do caos interno.

O quinto tema (autoproteção) diz respeito às ações que as famílias empreenderam para lidar com as novas condições. Temas como a busca de fontes de apoio, enfrentar e atenuar os efeitos e o surgimento da espiritualidade fazem parte dessa categoria. Em seu estudo, Wiarsih [24] mostrou que as famílias tentavam lidar com o problema buscando apoio moral, financeiro, informativo e social. Quanto à busca de fontes de apoio, os resultados de vários outros estudos também foram considerados nesta pesquisa. Esses resultados mostraram que a busca de fontes de apoio, de informação e de tratamento foi um dos modos dominantes de enfrentar o problema de adicção nas famílias afetadas pela adicção estudadas [26, 29, 34, 40, 44, 46]. Entre as outras ações das famílias afetadas pela adicção para se proteger estão enfrentar e atenuar os efeitos, como métodos de resolução de problemas [24], o manejo da violência [25], a atenuação dos efeitos do estigma [31] e diversas estratégias de enfrentamento para reduzir as consequências da adicção de um membro da família [29, 34, 38, 41, 44, 46]. Rodrigues [30] também mostrou em seu estudo que a fé e a confiança em Deus foram um dos métodos usados pelas famílias para lidar com os efeitos do problema e enfrentá-lo.

Discussão

Embora as pesquisas qualitativas sobre as questões e problemas das famílias afetadas pela adicção sejam limitadas e minoritárias, elas têm sido necessárias para ampliar a compreensão e o olhar de gestores de políticas da área, prestadores de serviços sociais, especialistas e das próprias famílias afetadas pela adicção. Um apoio eficaz e especializado a esse grupo só é possível quando sua voz é ouvida, quando os serviços são adaptados às suas condições e quando suas necessidades são percebidas e atendidas. Com esse objetivo, esta revisão sistemática foi realizada para identificar e revisar os estudos que investigaram, por meio de métodos de pesquisa qualitativos, os efeitos da adicção sobre as famílias que ela afeta. Os resultados dos estudos mostraram temas consistentes entre os métodos de pesquisa e as populações estudadas. Vinte e cinco artigos de alta e média qualidade, com conteúdos diversos e adequados aos objetivos da presente pesquisa, foram identificados e revisados. A análise dos resultados dos estudos mostrou 5 temas principais ligados aos desafios fundamentais das famílias afetadas pela adicção. Os temas identificados foram o choque inicial, a família na neblina, a sequência de transtornos, o caos familiar interno e a autoproteção. O primeiro encontro com a adicção foi um dos primeiros temas do presente estudo. As famílias ficam inicialmente confusas e chocadas por falta de conhecimento e de experiência [27, 29, 34, 40] e, de certo modo, não sabem quais passos dar em seguida. Algumas famílias passam a agir por conta própria e tomam as medidas que consideram adequadas, o que prepara o terreno para problemas futuros para os membros da família. Nessa etapa, a família se coloca em um processo de luto profundo, longo e recorrente [24]. Esse conceito é muito específico e foi mencionado em pouquíssimos estudos. Em outras palavras, encontrar pela primeira vez a adicção de um membro da família é tão doloroso que as famílias se referem a isso como a experiência mais difícil de todo o processo da adicção [54]. De modo geral, oferecer às famílias um espaço educativo e apresentar-lhes os grupos de apoio pode ter um papel importante para tirá-las desse círculo vicioso. Esses grupos têm papel importante na atenuação dos efeitos do choque inicial nas famílias afetadas pela adicção: fornecem informações sobre a adicção e seu tratamento, fortalecem o ânimo das famílias afetadas pela adicção, oferecem apoio, compreendem suas necessidades, oferecem um contexto de aprendizagem, ensinam os membros da família a se distanciar das situações problemáticas, ajudam a superar sentimentos de culpa, vergonha e fracasso, ensinam a lidar com riscos e medos e ensinam estratégias de enfrentamento (distância física e emocional da família em relação à pessoa que abusa de drogas). Além disso, a frase-chave dos grupos de apoio para famílias é: “Aprenda a viver com a ansiedade e o medo” [29].

A análise dos resultados mostrou que as famílias optam pelo isolamento social para evitar o estigma social e a rotulação. Esses dois processos foram descritos no presente estudo com o segundo tema, a família na neblina. O desafio mais importante que essas famílias vivem nessa etapa é o de obter ajuda [36], porque em geral demonstram relutância em recorrer aos apoios formais e informais disponíveis na sociedade [31]. Essa atitude das famílias se deve ao mecanismo de defesa do segredo. As famílias preferem, de certo modo, responder sozinhas ao problema, de todas as formas possíveis, para evitar a possibilidade de julgamento [31], de estigma [34] e de rotulação, e assim poupar a família da discriminação social [24]. Nesse sentido, algumas famílias caminham para o isolamento social, e outras tentam lidar com os efeitos desse problema adotando medidas como atenuar os efeitos do estigma, questionar as ideias equivocadas das pessoas ao redor sobre o abuso de drogas ou escolher pessoas específicas com quem se comunicar [31]. Além disso, as experiências de vergonha, estigma e isolamento social estão entre os resultados encontrados por Di Sarno et al. [17] em seu estudo, uma revisão de escopo voltada a investigar os problemas mentais e físicos enfrentados pelas famílias afetadas pela adicção. Nesse estudo, além dos estudos quantitativos, a equipe também considerou os estudos qualitativos centrados especificamente nos desafios mentais e físicos das famílias afetadas pela adicção, e verificou que os três desafios mencionados acima eram comuns a todos os estudos qualitativos investigados. O que se espera de gestores de políticas e de prestadores de serviços é a eliminação das ideias equivocadas sobre as famílias afetadas pela adicção. Os grupos de apoio deveriam elaborar e implementar medidas eficazes para atenuar e, por fim, eliminar os efeitos do estigma social. Além disso, o desenvolvimento, pela pesquisa da área, de intervenções eficazes nos níveis individual e social, voltadas a remover as barreiras sociais enfrentadas pelas famílias afetadas pela adicção, pode ter papel importante na prevenção do isolamento social desse grupo em risco.

O terceiro e o quarto temas identificados neste estudo indicam a extensão dos danos na família, tanto no nível da saúde familiar quanto no nível do sistema e do funcionamento familiares. Quanto aos diversos aspectos da saúde das famílias afetadas pela adicção, os estudos dedicados a essa área esclarecem as consequências dos danos à saúde emocional, mental, física e comportamental das famílias com um membro que abusa de drogas, mostrando a sequência de danos para as famílias afetadas pela adicção. Esse conceito está entre os que foram mencionados em vários estudos. Em outras palavras, a adicção afeta profundamente os membros da família nos planos psicológico, emocional, físico e comportamental [55–57].

Além disso, quanto ao quarto tema, o caos interno, este estudo constatou que o sistema e o funcionamento familiares podem enfrentar ameaças sérias no nível das relações, assim como no sistema de saúde da família. Os conflitos nas famílias afetadas pela adicção estão entre os desafios que o conjunto dos membros da família mencionou e considerou parte indissociável da adicção. Vale notar que uma construção e um funcionamento inadequados da família e relações patológicas entre seus membros os expõem a desafios e pressões mais severos [13]. Como diferentes níveis da saúde e do funcionamento familiares são afetados no terceiro e no quarto temas, e todos os estudos revisados os levaram em conta, parece necessário tomar medidas para atenuar seus efeitos.

Especialistas consideram a família uma fonte e um apoio para seus membros, que cumprem seus deveres com todas as suas limitações [27]. As investigações mostraram diversas intervenções no mundo, com objetivos diferentes, destinadas às famílias afetadas pela adicção, cuja implementação pode ter papel-chave para ajudar as famílias a sair desse processo de Triângulo das Bermudas. Aumentar o apoio social e as habilidades de enfrentamento, modular o estresse e a pressão [58], reduzir os sintomas de transtornos mentais e melhorar o funcionamento familiar [59], melhorar o funcionamento familiar nos níveis do sistema, da estrutura e da estratégia [60], capacitar as famílias em apoio emocional, aceitação social e redução dos problemas causados pela adicção [61], a consciência das necessidades da família, as mudanças ambientais e interpessoais, a organização da estrutura familiar, o uso de modelos de reforço social e de educação familiar (CRAFT) [62] e Matrix [63], a participação em reuniões do Nar-Anon para famílias afetadas pela adicção e a participação em reuniões são apenas parte das intervenções existentes para promover e melhorar a situação das famílias afetadas pela adicção. Vale mencionar que um dos pontos que especialistas da área enfatizam é a necessidade de dar atenção às pessoas que vivem em casa à sombra da pessoa que usa drogas. Em outras palavras, as famílias, especialmente os pais, negligenciam as demais pessoas por causa dos problemas causados pela adicção de um de seus membros e dedicam toda a energia e todos os recursos internos da família (financeiros, mentais e psicológicos, sociais e culturais) a essa pessoa. A longo prazo, essa situação cria problemas graves para os demais membros da família, pela convivência diária com essas questões e por uma exposição à adicção tamanha que pode levar essas pessoas a sofrer problemas psicossociais graves e isolamento [53] ou a entrar no caminho do uso de drogas [27]. Como esta revisão sistemática abrangeu todos os estudos qualitativos realizados sobre famílias afetadas pela adicção e identificou temas valiosos e abrangentes, a necessidade de desenvolver uma intervenção abrangente com base nos dados do presente estudo, levando em conta todas as dimensões das famílias, tornou-se mais evidente do que nunca.

Último tema identificado, a autoproteção é a principal chave para iniciar o processo de recuperação nas famílias afetadas pela adicção. Buscar ajuda, apoio moral, apoio financeiro, apoio informativo e apoio social [24] e tentar lidar com o problema e reduzir seus efeitos negativos fazem parte do processo em que as famílias afetadas pela adicção se engajam para se proteger. Vale notar que a falta de apoio social expõe as famílias a problemas graves [13]. O conceito final desta seção é o processo de recuperação das famílias afetadas pela adicção, que começa quando enfrentam a adicção de um de seus membros e ficam, de certo modo, presas em seu labirinto. Intervir nos níveis de acomodação ao comportamento da pessoa que usa drogas, na adequação financeira às condições, as intervenções discretas, o apoio formal e informal, o apoio religioso e espiritual [12], bem como a preparação para mudanças nos membros da família e no funcionamento familiar e o aumento das habilidades de enfrentamento [64], têm todos um papel eficaz para oferecer às famílias um contexto em que possam se proteger e, por fim, levam à recuperação das famílias.

De modo geral, o ponto revelado neste estudo e mencionado em todos os estudos revisados foi que, quando as famílias expressavam os desafios causados pela adicção, também expressavam seus esforços para superar os problemas e os chamavam de desafio que a adicção havia criado para elas. Em outras palavras, as famílias tentavam sobreviver e manter vivos seus membros enquanto estavam frustradas e exaustas, e lançavam as bases para a recuperação da família. Além disso, deve-se levar em conta que a experiência da adicção varia de uma família para outra conforme as condições sociais e culturais, e que, desde que haja um apoio social adequado e um funcionamento familiar saudável, os membros da família enfrentarão desafios menos graves quando tiverem de lidar com a adicção de um dos membros [13]. No entanto, essas famílias tinham dúvidas sobre como fazê-lo e estavam sujeitas à confusão e à ambiguidade. Investigar o processo de recuperação das famílias não faz parte dos objetivos deste estudo, mas é um tema que pode ser considerado em pesquisas futuras e usado como guia, referência e caminho para a recuperação das famílias afetadas pela adicção.

O método do presente estudo é a revisão sistemática de estudos qualitativos na área das experiências e dos desafios enfrentados pelos membros das famílias afetadas pela adicção. Para analisar os dados, foi usada uma análise temática. Este estudo foi concebido para analisar apenas os estudos qualitativos que tratam de forma abrangente dos desafios enfrentados pelas famílias afetadas pela adicção e que atendem ao padrão exigido pelo checklist de avaliação da qualidade da pesquisa qualitativa do NICE. Entre os estudos comparáveis ao presente, pode-se citar o valioso estudo de Di Sarno et al. [17], cuja equipe aplicou o método da revisão de escopo para investigar os desafios mentais e físicos enfrentados pelas famílias afetadas pela adicção. Nesse estudo, de acordo com seu objetivo, são analisados todos os estudos qualitativos e quantitativos centrados apenas nos desafios mentais e físicos das famílias afetadas pela adicção. O presente estudo, no entanto, adotou uma abordagem mais abrangente, para apresentar, além dos conceitos acima, todas as outras dimensões das famílias afetadas pela adicção e recorrer à análise temática para expor de forma abrangente os desafios das famílias em 5 categorias conceituais distintas. O presente estudo deu um passo além da revisão de Orford [18]. Orford apresentou uma síntese dos estudos qualitativos realizados sobre famílias afetadas pela adicção até 2010 e relatou os resultados em quatro categorias: estresse, tensão, enfrentamento e apoio social. O presente estudo, por sua vez, analisou todas as pesquisas realizadas até 2022 sobre os desafios enfrentados pelas famílias afetadas pela adicção e apresentou 18 subtemas além de seus 5 temas principais.

Limitações e direções para pesquisas futuras

O presente estudo foi realizado com um processo orientado por protocolo e com todas as bases de dados científicas confiáveis do mundo. Embora o conceito de adicção inclua uma ampla gama de comportamentos aditivos, a adicção nesta pesquisa significou o uso de qualquer droga e de álcool. Há muitas limitações nos estudos usados nesta pesquisa.

No presente estudo, o nível de envolvimento de um membro da família com o uso de substâncias (uso de baixo risco ou ocasional, em comparação com o uso classificado como nocivo ou dependente) não foi considerado, embora esse nível possa influenciar os desafios e dificuldades enfrentados pelas famílias afetadas pela adicção. Três dos estudos incluídos nesta revisão foram publicados pela mesma equipe e usaram o mesmo grupo. No entanto, cada estudo abordou aspectos ligeiramente diferentes da experiência das FAA que convivem com um membro com problemas de adicção [25, 28, 31]. É importante mencionar que este estudo não examinou as diferenças culturais, religiosas e de crenças das famílias diante da adicção, e a falta de dados e de estudos entre diferentes culturas e crenças nessa área é um desafio para a pesquisa. Por isso, estudos futuros deveriam mostrar uma compreensão melhor dos efeitos psicossociais da adicção sobre as famílias, com mais ênfase e sensibilidade em relação à cultura, à etnia e à religião. Além disso, a falta de atenção ao papel do membro que usa drogas na família, no presente estudo, pode influenciar o tipo de efeitos sobre os demais membros da família e outros aspectos, o que pode limitar de modo geral as conclusões que se podem tirar deste estudo. Por essa razão, para produzir resultados mais confiáveis, os futuros estudos sistemáticos deveriam limitar seus termos e expressões de busca de acordo com o papel da pessoa que usa drogas na família, para poder oferecer recomendações e sugestões mais confiáveis de apoio às famílias afetadas pela adicção. Os dados mostram que alguns estudos, por diversas razões, têm mais chances de ser publicados em revistas reconhecidas no menor tempo, e é de certo modo mais fácil acessar e encontrar esses artigos, embora possam ser fracos tanto em metodologia quanto em processos de trabalho. Por isso, no presente estudo, conclusões baseadas apenas em estudos publicados podem ser enganosas. Os termos usados na área das famílias afetadas pela adicção são diversos, e títulos particulares e uma literatura própria podem ter sido usados em alguns artigos; por isso, é possível que alguns estudos relevantes, mas inacessíveis, tenham ficado de fora, e os futuros estudos sistemáticos deveriam incluir um leque mais amplo de termos relevantes para oferecer um olhar e uma perspectiva mais gerais sobre os desafios e o estado de saúde desse grupo. No presente estudo, considera-se, no entanto, que o uso de bases de dados científicas confiáveis e diversas, a dupla triagem dos estudos e uma estratégia de busca sólida permitiram identificar todos os artigos elegíveis. Embora este estudo tenha se concentrado nos efeitos da adicção a drogas sobre as famílias, ele também revelou uma grande lacuna no conhecimento sobre as famílias afetadas por outros comportamentos aditivos (internet, jogos de azar etc.). Por isso, é essencial comparar e reunir os debates e narrativas existentes e sua evolução ao longo do tempo para compreender melhor os desafios das famílias afetadas pela adicção.

Além das limitações dos estudos examinados descritas na Tabela 1, há outras considerações importantes que merecem atenção. Em primeiro lugar, como os estudos revisados eram de natureza qualitativa, a limitação comum de “generalização limitada” se aplica a todos eles. Em outras palavras, os resultados dos estudos revisados não podem ser facilmente generalizados. Além disso, como a maioria dos estudos se baseou em amostras de pessoas que buscavam ajuda ou recebiam serviços, e a seleção das pessoas participantes foi feita por amostragem em bola de neve ou por amostragem intencional, suas experiências podem ter sido influenciadas pelo tipo de serviço recebido, o que as torna representantes inadequadas de todas as famílias afetadas pela adicção.

Implicações para a pesquisa e a prática

Esta é a primeira revisão sistemática da pesquisa qualitativa sobre os desafios das famílias afetadas pela adicção que abrange estudos dos últimos 30 anos. A pesquisa qualitativa oferece a oportunidade de ouvir a voz das pessoas participantes, para fornecer evidências empíricas e perceptivas válidas, que podem ser usadas para orientar e influenciar políticas e oferecer serviços de saúde mental numa perspectiva baseada em evidências. Esta revisão sistemática oferece uma referência de conhecimento baseado em evidências, obtido da pesquisa qualitativa, ao reunir os temas e resultados dos estudos qualitativos sobre os desafios das famílias afetadas pela adicção. A primeira implicação prática do presente estudo pode ser a atenção às dimensões mais amplas (sociais, culturais, econômicas e individuais) das famílias. Em outras palavras, uma pessoa que usa drogas, consciente ou inconscientemente, coloca sua família diante de desafios fundamentais, e esses desafios preparam o terreno para problemas futuros. Por exemplo, enquanto as sociedades tentam aceitar esse grupo, a estigmatização social e a rotulação são uma questão que esse grupo enfrenta constantemente, e que tem papel especial no ocultamento e na autocensura das famílias, o que depois faz surgir problemas mais graves para elas. A segunda implicação deste estudo para a prática e a ação é a necessidade de capacitar quem presta serviços sociais, educacionais e de saúde, para que esses serviços procurem acolher os membros das famílias afetadas pela adicção e lhes ofereçam serviços psicossociais, educativos e preventivos sempre que houver contato com alguém desse grupo. Esta revisão também lançou as bases para estudos e intervenções na área e, ao oferecer um esquema visual dos temas identificados, forneceu à pesquisa da área o quadro das intervenções de que as famílias afetadas pela adicção necessitam. Vale mencionar que, com acesso a esses ricos dados qualitativos, fruto das experiências das famílias afetadas pela adicção, é possível conceber e implementar mecanismos de apoio e de educação mais eficazes para as famílias que acabam de entrar nesse longo processo.

Conclusões

A análise dos dados obtidos na presente pesquisa identificou 5 temas principais nesse processo: choque inicial, família na neblina, sequência de transtornos, caos familiar interno e autoproteção. Os resultados do presente estudo indicam claramente que qualquer tipo de intervenção a ser realizada com famílias afetadas pela adicção precisa considerar todos os problemas e desafios criados pela adicção. Esses 5 temas foram identificados em diferentes estudos, com diferentes métodos qualitativos e diferentes populações-alvo. As implicações do presente estudo nos níveis das políticas, da prática e da pesquisa também foram claramente apresentadas. As famílias afetadas pela adicção querem um espaço livre de qualquer julgamento e rotulação, para poder controlar suas condições mentais, psicológicas e sociais, e a sociedade pode prevenir o choque inicial desse grupo diante da adicção de um de seus membros chegando a tempo e oferecendo os serviços educativos adequados. A voz das famílias afetadas pela adicção revelou a necessidade de apoio educativo, informativo e terapêutico para melhorar suas habilidades de enfrentamento, a fim de enfrentar e atenuar os efeitos da adicção. Os resultados do presente estudo oferecem uma rica fonte de informações baseadas em evidências para oferecer os melhores serviços e as melhores políticas às famílias afetadas pela adicção. Também é importante mencionar que, nos países em desenvolvimento e nos países em que o governo tem um papel pequeno na garantia do bem-estar da população, as pessoas e as famílias são elementos entrelaçados, e qualquer problema de um dos membros pode afetar significativamente todo o sistema. Por isso, a atenção às famílias afetadas pela adicção nessas regiões ainda está em seus estágios iniciais, e a necessidade de cuidar desse grupo tornou-se mais evidente do que nunca.

Abreviaturas

• FAA (AAF): família afetada pela adicção (Addiction Affected Family)
• MF (FM): membro da família (Family member)
• TUS (SUD): transtorno por uso de substâncias (Substance use disorder)
• UPS (PSU): uso problemático de substâncias (Problematic substance use)