1 Introdução

Está bem documentado que perder um ente querido num ato terrorista pode ter consequências importantes e duradouras para a saúde mental dos familiares (Norris & Wind, 2009). Uma alta prevalência de transtorno de luto prolongado (também chamado de luto complicado), de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), de transtornos do humor e de redução do funcionamento na vida cotidiana foi relatada em diferentes eventos e populações (Dyregrov, Dyregrov, & Kristensen, 2014; Neria et al., 2007, 2008; Pfeffer, Altemus, Heo, & Jiang, 2009; Pfefferbaum et al., (2001); Shear, Jackson, Essock, Donahue, & Felton, 2006). Por isso, é necessário adquirir mais e melhor conhecimento sobre como ajudar as famílias enlutadas a lidar com a perda.

Na fase inicial após uma perda violenta, é importante que as pessoas enlutadas apreendam a realidade da morte e aceitem que, dadas as circunstâncias, a morte era inevitável (Kristensen, Weisæth, & Heir, 2012). Isso pode ser facilitado pela obtenção de informações sobre as circunstâncias da morte (Winje, 1998) e pela participação em diferentes rituais de luto, como ver o corpo da pessoa falecida e comparecer ao funeral (Chapple & Ziebland, 2010; Singh & Raphael, 1981). Os rituais de luto podem tornar a perda mais real e dar às pessoas enlutadas a oportunidade de uma despedida final (Reid & Reid, 2001). Estudos mostraram que os rituais podem diminuir a ansiedade e aliviar o pesar, ajudando as pessoas enlutadas a recuperar uma sensação de controle (Brooks et al., 2016; Norton & Gino, 2014).

Estudos recentes realizados após acidentes de grande escala e desastres naturais mostraram que as famílias enlutadas podem se beneficiar de visitar o lugar onde ocorreu a morte de um ente querido (Kristensen & Franco, 2011; Kristensen, Tønnessen, Weisæth, & Heir, 2012). Um estudo realizado após o tsunami de 2004 no Sudeste Asiático mostrou, por exemplo, que ver a área do desastre tornava mais fácil compreender por que tinha sido impossível que o ente querido sobrevivesse, o que havia reduzido ruminações penosas (Kristensen et al., 2012). Muitas pessoas também se sentiam mais próximas do ente querido no local. Alguns estudos sugerem que revisitar o local após um trauma pode reduzir os sintomas de estresse pós-traumático (Heir & Weisæth, 2006; Murray, Merritt, & Grey, 2015a). Os rituais de luto e as visitas ao local da morte podem ser maneiras complementares, mas diferentes, de enfrentar a realidade das mortes traumáticas. Enquanto os rituais são uma interpretação simbólica da experiência real, que torna a morte menos dura por meio de símbolos e metáforas (Romanoff & Terenzio, 1998), visitar a cena da morte e caminhar exatamente pelos passos dos últimos momentos da pessoa falecida é uma experiência mais realista, concreta ou direta da morte, que também pode ser mais dolorosa.

O conhecimento sobre como as famílias enlutadas vivenciam visitas ao local da morte após um ato terrorista é escasso. O objetivo deste estudo é explorar como membros de famílias enlutadas vivenciaram a visita a Utøya após os assassinatos terroristas de 2011 na Noruega. Com base em estudos anteriores (Kristensen & Franco, 2011; Kristensen et al., 2012), buscamos explorar se uma visita pode ser benéfica no processo de luto e/ou constituir uma experiência angustiante.

2 A organização de visitas coletivas à ilha de Utøya para famílias enlutadas após os assassinatos terroristas de 2011

Quando ocorre um grande desastre nacional ou internacional, as autoridades nacionais podem decidir organizar uma visita coletiva das famílias enlutadas ao local da morte. Em outros casos, a empresa ou a organização responsável pela segurança das pessoas que morreram pode organizar uma visita para as famílias enlutadas, ou as próprias famílias se reuniram nesses locais (Eyre, 2007; Kristensen et al., 2017). Após o atentado terrorista de 2011 na ilha de Utøya, na Noruega, onde um único autor matou 69 jovens adultos e adolescentes e cerca de 500 pessoas sobreviveram, um grupo nacional de especialistas recomendou que fosse oferecida às famílias enlutadas a oportunidade de visitar a ilha (Relatório IS-1984E, 2012). Considerou-se importante que as famílias enlutadas tivessem a oportunidade de visitar a ilha antes de qualquer outra pessoa, em especial antes da imprensa. A primeira visita coletiva foi organizada um mês após o atentado, e uma segunda, um mês e meio depois, para quem não pôde participar da primeira. O objetivo dessas visitas era mostrar às famílias enlutadas o lugar onde o ente querido tinha sido encontrado morto, permitir que recebessem breves informações da polícia e que realizassem rituais privados no local. Antes das visitas, houve muita reflexão e debate sobre como apresentar os diferentes locais, já que os assassinatos ocorreram por toda a ilha. Algumas partes (por exemplo, a polícia) queriam poupar as pessoas enlutadas dos vestígios do atentado e recomendavam esconder ou reparar as marcas de bala nas paredes. Por fim, decidiu-se não cobrir as marcas de bala, manter a coloração deixada pelo sangue que penetrou nos pisos de madeira e deixar os outros danos causados pelo autor dos assassinatos. Isso foi recomendado pelos especialistas em saúde mental, para que os membros das famílias enlutadas vissem os locais, tanto quanto possível, em seu estado real após os assassinatos, reduzindo assim a sensação de incredulidade.

Os objetos pessoais que não estavam danificados foram recolhidos, lavados e apresentados às pessoas enlutadas com respeito e grande cuidado. As pessoas enlutadas podiam visitar um prédio num local próximo, onde todos os objetos identificáveis foram dispostos em 69 mesas cobertas com toalhas brancas. Numa sala separada ficavam os objetos não identificáveis, para que as pessoas enlutadas pudessem procurar os pertences da pessoa falecida. Todos os pisos foram lavados antes da chegada das famílias.

Informações por escrito foram enviadas com antecedência às famílias enlutadas, especificando o que veriam no local e informando sobre reações comuns durante e após a visita. Fotografias dos prédios e dos cômodos onde ocorreram os assassinatos foram expostas nos dois locais de embarque usados para levar as pessoas enlutadas à ilha, a fim de otimizar a preparação psicológica para o que encontrariam ali. Várias equipes de saúde foram mobilizadas e estavam presentes na ilha para atender quem precisasse de assistência física ou psicológica durante a visita.

Na primeira visita coletiva, estavam presentes cerca de 360 familiares, representando 60 das 69 pessoas mortas. Cada família foi acompanhada até “seu” local por dois membros da polícia e uma pessoa voluntária da Cruz Vermelha. No entanto, como muitas das vítimas foram mortas no mesmo lugar (por exemplo, 14 adolescentes foram mortos perto do “Pumpehuset”), foram necessárias muitas horas para que todas as famílias enlutadas visitassem seu local. No local, a polícia indicava onde a pessoa falecida tinha sido encontrada e respondia a todas as perguntas da família relacionadas à morte. Havia flores à disposição, e os prédios tinham caixas de areia onde as famílias podiam colocar velas. Mais tarde, passou a ser possível visitar a ilha nos aniversários e em dias abertos ao público. Visitas individuais também foram permitidas.

3 Objetivos e foco da pesquisa

Os objetivos deste artigo são os seguintes:

1. Explorar como as famílias enlutadas vivenciaram a visita ao local da morte após o atentado terrorista de 2011 na ilha de Utøya. A visita é benéfica e/ou angustiante?
2. Identificar os fatores que tornaram a visita benéfica ou angustiante.

4 Método

4.1 O projeto

Este estudo faz parte do projeto “Pais, irmãos e amigos enlutados após Utøya, 22 de julho de 2011”, um estudo longitudinal de métodos mistos iniciado após o atentado terrorista de 22 de julho de 2011 na Noruega (Dyregrov et al., 2014). O estudo foi realizado no Center for Crisis Psychology, em Bergen, na Noruega, e os dados foram coletados 18 (T1), 28 (T2) e 40 meses (T3) após o atentado. Os dados apresentados neste artigo foram coletados em T2 e consistem em entrevistas em profundidade com pais e irmãos.

O projeto foi aprovado pelos Comitês Regionais de Ética em Pesquisa Médica e em Saúde da Noruega.

4.2 Procedimento e participantes

Os nomes dos pais e dos irmãos das pessoas falecidas foram obtidos no Registro Nacional da População. A amostra de entrevistas foi extraída do total dos pais (N = 57) e dos irmãos (N = 36) que aceitaram dar entrevista. Como o objetivo era explorar a diversidade das experiências, a amostra foi selecionada de acordo com diferentes variáveis de contexto (isto é, gênero, idade, local de residência, variações nos sintomas, escolaridade, existência de outros filhos, idade da pessoa falecida). A amostra selecionada para as entrevistas foi composta por 22 pais e mães (11 mães, 11 pais) e 16 irmãos e irmãs (11 irmãs, 5 irmãos). A idade dos pais variava entre 40 e 61 anos (média = 50,1), enquanto a dos irmãos variava entre 15 e 44 anos (média = 24,3). Geograficamente, pais e irmãos representavam todas as regiões da Noruega. Os pais tinham escolaridade razoavelmente alta: 64% tinham ensino superior (mais de 12 anos de estudo). A idade das pessoas falecidas variava entre 15 e 21 anos (M = 17,5).

4.3 Entrevistas em profundidade

Para as entrevistas, foi construído um roteiro temático com quatro temas principais: 1. Impacto psicossocial da perda de um filho ou de um irmão; 2. Circunstâncias que influenciam a perda; 3. Ajuda e apoio; 4. Estratégias de autoajuda. No terceiro tema (Ajuda e apoio), fizemos as seguintes perguntas: Você foi a Utøya depois do atentado? Em caso afirmativo, pode descrever sua experiência da(s) visita(s)? Dependendo das respostas, exploramos as condições associadas ao fato de a(s) visita(s) ter(em) sido vivida(s) como benéfica(s) e/ou angustiante(s).

As entrevistas com todos os pais e irmãos foram conduzidas pelas duas primeiras pessoas que assinam o artigo, em casa ou em locais escolhidos pelas pessoas entrevistadas, entre outubro e dezembro de 2013. Para uniformizar o método de entrevista, a segunda pessoa signatária conduziu uma entrevista-teste na presença da primeira. Essa entrevista foi discutida antes da realização das demais entrevistas em profundidade. A duração das entrevistas variou entre duas e cinco horas, incluindo pausas necessárias ou desejadas. As entrevistas foram gravadas em áudio e integralmente transcritas.

Nenhuma das pessoas entrevistadas tinha estado em Utøya antes do atentado, e 20 dos 22 pais (91%) e todos os 16 irmãos (100%) visitaram Utøya após o atentado. A maioria dos pais (80%) e dos irmãos (75%) tinha visitado a ilha mais de uma vez. A maioria havia participado das visitas coletivas e dos aniversários do primeiro e do segundo ano após o atentado, mas muitas pessoas também tinham visitado a ilha por conta própria (pais: 30%; irmãos: 73%).

4.4 Análises

As descrições de pais e irmãos sobre como vivenciaram a visita a Utøya foram examinadas por análise temática (Braun & Clark, 2006). Todas as unidades de sentido relacionadas às visitas a Utøya foram identificadas nas entrevistas, que foram lidas e relidas várias vezes. As falas com conteúdo semelhante foram marcadas, codificadas e nomeadas antes de serem categorizadas em temas principais e subtemas. As análises qualitativas foram conduzidas pelas duas primeiras pessoas signatárias e depois ajustadas segundo discussões de consenso entre toda a autoria.

5 Resultados

Quase todas as pessoas participantes tinham visitado a ilha de Utøya e ressaltaram que a visita tinha sido uma parte importante da elaboração da perda. Três temas-chave se destacaram em suas narrativas sobre o que consideravam importante na visita: “ver o local exato da morte”, “buscar informações factuais” e “conhecer a ilha”. Esses três temas-chave estavam associados a reações tanto benéficas quanto angustiantes (subtemas).

6 Ver o local exato da morte

O primeiro tema-chave, “ver o local exato da morte”, estava relacionado à necessidade de ver como era o lugar. Muitas pessoas lutavam, antes da visita, com fantasias difíceis sobre o local ou sentiam forte incredulidade em relação à perda.

6.1 Aceitar a realidade da morte e corrigir fantasias perturbadoras

Ver o local da morte era, para muitas pessoas, importante para apreender ou se dar conta de que a morte tinha ocorrido. Uma pessoa da fratria disse:

“A primeira visita foi muito importante. Eu tinha uma enorme necessidade de ir a Utøya para tentar apreender ou compreender que ele de fato tinha morrido, que o coração dele tinha parado ali.”

Durante as primeiras visitas à ilha, as pessoas enlutadas podiam ver vestígios concretos dos assassinatos, por exemplo marcas de bala e manchas de sangue no chão dentro dos prédios. Presenciar esses vestígios era doloroso, mas também importante para tentar apreender o que tinha acontecido e contrabalançar a forte sensação de incredulidade. Uma pessoa da fratria disse:

“Era importante para mim ver onde ela tinha sido morta, era importante para mim estar onde ela passou os últimos segundos da vida dela. Então isso ajudou um pouco a entender o que aconteceu. Tornou tudo um pouco mais concreto, um pouco mais real, quando vi as marcas de bala, vi o lugar onde ela foi encontrada. Mas também foi terrivelmente doloroso.”

Muitas pessoas mencionaram que precisaram visitar Utøya várias vezes para realmente compreender o que tinha acontecido, mas as circunstâncias traumáticas da morte tornavam o processo difícil. Uma pessoa da fratria disse:

“E eu estive lá antes do julgamento, no começo da primavera, e eu precisava ver a ilha quando não era verão, sem a atenção da imprensa, e passar mais tempo ali. E senti que isso fazia parte de compreender o que tinha acontecido, de elaborar a perda. Senti que era importante. Mesmo assim, sempre que estava lá, eu lembrava de como ele morreu. Então era doloroso estar lá, mas também era bom estar lá.”

Outras pessoas lutavam com fantasias difíceis sobre como era o local e perceberam que a visita tinha mudado essas imagens perturbadoras. Uma pessoa da fratria disse: “Eu tinha muitas imagens na cabeça do que aconteceu naquele dia, e nem sempre elas estavam corretas (…) então, quando visitei Utøya, essas imagens mudaram”.

6.2 Sentir-se mais perto da pessoa falecida

Outro efeito benéfico de ver o local da morte era sentir-se mais perto da pessoa falecida. Várias pessoas enlutadas sentiram no local uma ligação especial com o lugar da morte. Uma pessoa da fratria disse: “Tanto a ilha quanto o lugar onde ele morreu se tornaram muito especiais para mim, e senti apego por eles imediatamente”. Algumas pessoas buscavam ativamente a proximidade no local, por exemplo tocando o chão onde a pessoa falecida tinha sido encontrada ou permanecendo no local da morte na hora exata em que o ente querido foi morto. Para algumas, o lugar se tornou sagrado, e elas disseram querer ter a oportunidade de visitar o local da morte também nos anos seguintes. Por isso, sentiram muita raiva e ressentimento em relação à organização proprietária da ilha quando ela, pouco depois dos assassinatos, recomendou que vários dos prédios fossem destruídos, decisão que depois foi revertida.

6.3 Construir uma narrativa familiar comum

Vários pais disseram que visitar a ilha junto com outros membros da família tinha sido importante para conversar sobre o acontecimento. A visita conjunta da família tinha proporcionado uma narrativa familiar comum, uma compreensão compartilhada de Utøya e do que tinha acontecido ali. Uma mãe disse que era difícil explicar a outros membros da família como era visitar Utøya. Ela observou:

“Em algumas visitas, levamos outros membros da família para que eles também pudessem ver a ilha e entender melhor como nos sentimos quando estamos lá. Isso foi importante para nós, mas também para eles. Agora temos algo em comum, e eles conseguem se relacionar melhor com o que dizemos quando falamos de Utøya.”

Para alguns irmãos, a visita conjunta da família trouxe desafios. Isso se devia sobretudo à responsabilidade e à preocupação que sentiam em relação aos pais: durante a visita, não conseguiam se concentrar no próprio luto. Uma pessoa da fratria disse assim: “Foi bem difícil, porque eu tinha de lidar com o luto dos meus pais quando o meu já me bastava”.

6.4 Ativação de reações traumáticas e de luto

Estar no local não só dava às pessoas enlutadas uma sensação de proximidade com o ente querido, mas também as aproximava dos atos de violência terríveis que ali aconteceram. Muitas pessoas tiveram no local pensamentos ou imagens intrusivas dos assassinatos. Uma pessoa da fratria disse: “Foi difícil, sobretudo ver o lugar onde ele foi assassinado. Eu conseguia imaginar com mais clareza o que tinha acontecido com ele quando foi morto”. Outras pessoas disseram que quase conseguiam sentir o sofrimento e o medo da pessoa falecida enquanto estavam no local. Uma pessoa da fratria disse:

“É muito angustiante estar no lugar exato, foi ali que ela viveu seus últimos minutos, e foi ali que ela viveu as coisas mais horríveis que se pode imaginar. Doeu perceber e sentir isso.”

Para algumas pessoas, essas reações angustiantes também estavam ligadas a tomar mais consciência da magnitude do acontecimento, do número de pessoas mortas na ilha e do que elas passaram. Uma pessoa da fratria disse:

“O que ficou mais claro para mim na visita foram todas as outras coisas que aconteceram na ilha – os outros adolescentes que foram mortos, todos os gritos, toda a gente que se escondeu, toda a gente que teve medo –, agora tenho mais imagens disso na cabeça.”

Para outras pessoas, a visita ativou reações de luto, como tristeza e saudade. Isso foi especialmente difícil para quem tinha tentado ativamente evitar o próprio luto como forma de lidar com a perda. Uma pessoa da fratria disse: “É difícil para mim visitar o local, porque não consigo mais controlar meus sentimentos quando estou lá. Aí tenho de encarar meu próprio luto, e é com isso que estou lutando”. Algumas pessoas também se culparam ao ver o local. Um pai contou que tinha falado com o filho ao telefone poucos minutos antes de ele ser morto. Ele disse:

“Eu disse ao meu filho que ele devia se esconder, mas ele disse que não havia lugar para se esconder (…) Quando visitei Utøya, vi que ele tinha razão; não havia lugar para se esconder ali. E percebi que eu tinha dado a ele o pior conselho que poderia dar.”

Embora a maioria dessas reações tenha sido ativada temporariamente durante a permanência no local, algumas pessoas tiveram um agravamento das reações depois de visitar Utøya. Uma mãe contou que seus pesadelos tinham piorado depois de ver o local da morte. Ela disse:

“Depois que vi o lugar onde minha filha morreu, meus pesadelos ficaram mais concretos. Eu tinha visto a paisagem e o lugar exato, e então ficou pior, porque eles ficaram mais físicos. Agora eu via e reconhecia nos meus pesadelos o lugar dos assassinatos.”

7 Buscar informações factuais

O segundo tema-chave, “buscar informações factuais”, também foi, para muitas pessoas, um motivo para visitar Utøya. A maioria das pessoas enlutadas tinha muitas perguntas sem resposta sobre o que tinha acontecido e precisava de informações.

7.1 Preencher as lacunas

Na primeira visita coletiva, a polícia informou cada família, no local, sobre o que sabia de cada filho, filha, irmão ou irmã. Isso foi doloroso, mas também útil. Uma mãe disse:

“A primeira visita foi a mais difícil. Contaram-nos a história dele (do falecido), por onde ele correu e onde foi encontrado morto – todas as informações sobre o que tinha acontecido. Mas, ao mesmo tempo, também fez bem. Agora tínhamos visto o lugar, em vez de ficar ruminando sobre o que poderia ter acontecido ali.”

Para algumas pessoas, visitar Utøya junto com alguém que estava na ilha no dia dos assassinatos tinha dado acesso a informações detalhadas sobre onde o ente querido tinha estado e sobre as escolhas difíceis que precisaram ser feitas. Nesse sentido, a pessoa “sobrevivente” podia preencher algumas das lacunas e das perguntas sem resposta com que muitas pessoas enlutadas lutavam. Uma mãe disse:

“Foi muito importante encontrar Kristin, que tinha estado com a nossa filha poucos minutos antes de ela ser morta. Então consegui entender por que eles tinham ficado tanto tempo naquele lugar. Primeiro, pensei que se esconder ali era como estar numa armadilha, mas depois de conversar com Kristin percebi que era impossível para mim entender como era estar naquela situação.”

8 Conhecer a ilha

O terceiro tema-chave, “conhecer a ilha”, estava relacionado a ter uma impressão mais concreta da ilha inteira e a tentar compreender as escolhas feitas pelo ente querido, sobre as quais muitas pessoas tinham ruminado.

8.1 Outra visão da ilha

No esforço de compreender e reunir mais “peças do quebra-cabeça”, muitas pessoas enlutadas afirmaram ter precisado percorrer a ilha toda. Isso lhes deu outra ideia de como ela era. Um pai disse:

“Quando olhávamos fotografias da ilha, tínhamos uma ideia da topografia e das distâncias bem diferente do que elas realmente eram. Quando estivemos lá, percebemos, por exemplo, como a ilha era pequena.”

Uma mãe disse: “Na primeira vez que fui a Utøya, eu não entendi realmente nada”. Ter a oportunidade de percorrer a ilha tinha mudado sua percepção do lugar. Ela acrescentou:

“Antes da visita, eu tinha todas essas ideias sobre como era Utøya, os diferentes cômodos, onde eles podiam se esconder, as distâncias e assim por diante. Então, quando andei pela ilha, tive outra imagem. Entendi melhor por que meu filho fez o que fez e como era difícil se esconder.”

8.2 Seguir a rota de fuga facilitou a compreensão

Além disso, na tentativa de obter respostas para suas perguntas, muitas pessoas seguiram a “rota” de fuga do ente querido para ver com os próprios olhos onde essa pessoa tinha tentado se esconder do autor dos assassinatos. Essa “reconstituição” tinha permitido compreender melhor as escolhas que precisaram ser feitas. Uma mãe disse:

“Fiquei parada na trilha e olhei para baixo, para onde meu filho tinha se escondido. Então percebi que ele tinha encontrado um bom esconderijo. Eu tinha ruminado muito sobre isso, e não teria conseguido ver isso numa foto (...) Depois da segunda visita a Utøya, as coisas se encaixaram mais, e me senti mais calma por dentro. Tenho certeza de que isso tornou mais fácil seguir em frente.”

8.3 Integrar a perspectiva da pessoa falecida sobre a ilha

Visitar a ilha tinha facilitado a “integração da perspectiva da pessoa falecida” sobre a ilha. Vários pais disseram que conseguiam compreender mais facilmente por que o filho ou a filha quis ir ao acampamento e por que achava tão divertido estar lá. Um pai disse: “Na segunda vez que estivemos lá, Utøya era mais como imaginávamos que os adolescentes a tinham vivido, com verão e tempo bom, e dava para perceber o tempo fantástico que devem ter passado ali”. Outro pai disse: “Acho que a experiência positiva que tivemos na ilha na segunda vez que estivemos lá afastou as coisas ruins. Então tive outra impressão do que eles realmente gostavam quando estavam lá”.

9 Discussão

Neste artigo, exploramos como famílias enlutadas vivenciaram a visita ao local da morte após um ato terrorista. O principal achado das entrevistas em profundidade é que visitar o local da morte é benéfico, mas também está associado a reações dolorosas e angustiantes. Ainda assim, os benefícios superaram a angústia. A necessidade de saber como é o lugar e de ver para compreender ou dar sentido ao que aconteceu foi, para muitas pessoas, o principal motivo para visitar o local (Gilles & Neimeyer, 2006). Ter uma percepção precisa do ambiente físico do local da morte parece proporcionar uma compreensão e uma constatação mais concretas e detalhadas da morte, o que chamamos de maior clareza cognitiva (Dyregrov, Straume, & Saari, 2009). Para algumas pessoas, isso havia corrigido interpretações equivocadas e reduzido ruminações penosas. Esses achados são coerentes com outros estudos sobre desastres (Kristensen & Franco, 2011; Kristensen et al., 2012) e sugerem que podem ser experiências universais, independentes do tipo de desastre.

Os achados podem contribuir tanto para as teorias do luto quanto para as do trauma. Em geral, as pessoas enlutadas são atraídas por lugares ligados à pessoa falecida (Parkes, 1970) e, segundo a teoria do apego, procurar a pessoa falecida é uma resposta comportamental inicial comum na tentativa de recuperar o ente querido. O modelo de tarefas de William Worden enfatiza que a primeira tarefa é aceitar a realidade da perda e postula que os rituais de luto podem facilitar essa aceitação (Worden, 2006). Como vimos neste estudo, ver o local da morte pode ter um efeito poderoso para contrabalançar a incredulidade e facilitar a aceitação da realidade da perda, sobretudo após mortes traumáticas.

A teoria cognitiva do trauma postula que um componente central da elaboração de um evento traumático é facilitar a integração do trauma na memória autobiográfica (Ehlers & Clark, 2000). Assim, tentar construir um quadro geral compreensível a partir de peças fragmentadas do todo (preencher as lacunas) é considerado essencial para elaborar perdas desse tipo. Nesse sentido, visitar o local pode proporcionar uma compreensão e uma narrativa mais coerentes do evento, em vez de lutar com imagens fragmentadas do que aconteceu (Heir & Weisæth, 2006).

Além da elaboração cognitiva da perda, nossos achados também mostram que visitar o local da morte pode fortalecer os laços relacionais na família. Dar sentido à perda sempre acontece no contexto da família (Nadeau, 2008). Como vimos, as visitas em família parecem facilitar a adaptação a uma perda traumática por meio de um reconhecimento compartilhado da realidade da perda, do esclarecimento dos fatos relativos à morte e de uma experiência compartilhada da perda (Walsh, 2007).

O achado de que buscar o último lugar onde uma pessoa viveu pode aumentar a sensação de proximidade com a pessoa falecida é coerente com a teoria dos vínculos contínuos (Klass, Silverman, & Nickman, 1996). No entanto, manter um vínculo contínuo e positivo no local da morte pode ser difícil, sobretudo quando estar ali ativa pensamentos e imagens sobre os atos de violência terríveis. Essa é a essência do luto traumático, quando a lembrança positiva é perturbada pela forma como a morte ocorreu (Barlé, Wortman, & Latack, 2017). O fato de muitas pessoas terem tido no local pensamentos intrusivos e imagens de reconstituição relacionados ao sofrimento da pessoa falecida (Rynearson, 2018) sugere que a necessidade de saber o que aconteceu com o ente querido pode ter um lado negativo. Isso levanta a questão de saber se esse tipo de confronto é necessário, ou mesmo recomendável, para todas as pessoas enlutadas lidarem com uma perda violenta, mas mostra também que o equilíbrio entre o que é terapêutico e o que é traumático é delicado. Para algumas pessoas, visitar o local da morte pode ser sobretudo uma lembrança dolorosa da perda. Ainda falta conhecimento sistemático sobre quem mais sofre durante uma visita e sobre se ela pode até ser prejudicial para algumas pessoas.

10 Limitações

Este estudo tem algumas limitações. Não conhecemos a representatividade das pessoas que consentiram em ser entrevistadas. Embora as pessoas enlutadas por perdas violentas decorrentes de um evento único ressaltem sua necessidade de visitar a cena da morte (Williams, Rheingold, McNallan, & Knowlton, 2018), são necessárias mais pesquisas para verificar se nossos achados se repetem após perdas violentas, como suicídio, acidentes ou homicídios. A codificação e as discussões de consenso durante as análises foram conduzidas por três pessoas da equipe com ampla experiência no campo do luto. No entanto, é possível que outras equipes de pesquisa tivessem categorizado o material de outra forma.

11 Implicações

Nossos achados sugerem que ter a oportunidade de fazer várias visitas pode otimizar os benefícios. As pessoas sobreviventes que foram diretamente expostas ao desastre podem contribuir com informações importantes sobre os últimos momentos da pessoa falecida, mas isso também pode ser um fardo adicional para elas. Por isso, são necessárias mais pesquisas antes que isso possa ser usado de forma sistemática no acompanhamento de famílias enlutadas. Além disso, planejamento cuidadoso, preparação psicológica antes da visita e apoio durante a visita são necessários para tentar minimizar ou reduzir parte da angústia que pode estar associada a essas visitas (Kristensen et al., 2017; Murray, Merritt, & Grey, 2015b). Independentemente da preparação, acreditamos que é preciso esperar alguma reativação das reações.

Visitar o local da morte pode ser uma intervenção útil para pessoas que enfrentam luto prolongado e TEPT (Murray et al., 2015a). As teorias cognitivo-comportamentais do luto sugerem que cognições desadaptativas, como ruminações sobre as circunstâncias da morte e a evitação fóbica do que lembra a perda, estão associadas ao surgimento ou à manutenção do luto prolongado ou complicado (Boelen & Smid, 2017). Uma visita ao local da morte pode ser considerada uma exposição in vivo à realidade da morte e pode reduzir ruminações negativas ou desadaptativas (Eisma & Stroebe, 2017).

Ainda há perguntas de pesquisa sobre visitas ao local da morte que precisam ser respondidas, como o número de visitas a recomendar, por que algumas pessoas se recusam a visitar o local da morte e se há quem deva deixar de fazer a visita.

12 Conclusão

Deveria ser oferecida às famílias enlutadas a oportunidade de visitar o local da morte após um ato terrorista, mas são necessárias preparações adaptadas para reduzir parte da angústia associada a essas visitas. Ter a oportunidade de fazer várias visitas pode otimizar os benefícios.