Introdução

A terapia multissistêmica (MST) é uma intervenção baseada na família e na comunidade, voltada para jovens que apresentam comportamento antissocial (Henggeler e Borduin, 1990). A MST foi desenvolvida nos Estados Unidos e foi amplamente pesquisada, implementada no mundo todo (Henggeler e Sheidow, 2012) e apresentada como uma intervenção culturalmente competente (Brondino et al., 1997). Essa afirmação se baseia em estudos que incluíram porcentagens relativamente altas de famílias de minorias étnicas (Butler et al., 2011; Curtis et al., 2004). No entanto, ensaios controlados randomizados que incluem um subconjunto de famílias não brancas não equivalem a uma análise válida das diferenças étnicas nos efeitos da intervenção (Hohmann e Parron, 1996). Embora fatores específicos que influenciam a implementação da MST tenham sido pesquisados (Kaur et al., 2015; Paradisopoulos et al., 2015; Tighe et al., 2012), apenas um estudo até hoje explorou a influência dos fatores culturais (Fox et al., 2016) e verificou que as figuras parentais consideram os fatores culturais importantes no processo de engajamento e mudança na MST. A pesquisa com jovens de segunda geração é crucial porque, apesar de décadas de atenção ao tema, as famílias de minorias étnicas continuam tendo menos probabilidade de acessar serviços de saúde mental do que as famílias do grupo majoritário (Wang et al., 2005) e mais probabilidade de adiar a busca de tratamento e de abandoná-lo (Hoagwood et al., 2010). Bernal e Scharron-del-Rio (2001) sugerem que a pesquisa qualitativa com populações de minorias étnicas poderia aprimorar os tratamentos com apoio empírico.

Jovens de segunda geração

Thompson e Crul (2007) definem a “segunda geração” como as crianças nascidas no país de acolhimento de pelo menos um genitor imigrante, ou que chegaram antes da idade escolar. Jovens de segunda geração vivem a experiência singular de crescer em famílias biculturais. Nas relações entre pais e filhos, são relatados conflitos baseados em diferenças culturais (Robila e Sandberg, 2011). Para manter a coerência com a pesquisa existente, são usados os termos “minoria étnica” e “segunda geração” (Sewell, 2009), entendendo-se que essas definições não captam por inteiro as realidades a que se referem.

Aculturação

A aculturação se refere às mudanças que ocorrem após o contato intercultural (Berry, 2005). McGoldrick et al. (2005) argumentam que, na adolescência, jovens de segunda geração podem rejeitar os valores “étnicos” dos pais e se esforçar para se adaptar à cultura de acolhimento. Os conflitos intergeracionais muitas vezes refletem uma aculturação diferente de pais e filhos (Huq et al., 2016) e podem levar, na adolescência, à internalização e à externalização de problemas emocionais, o que pode resultar em baixa coesão familiar (Tseng e Fuligni, 2000). Bhui et al. (2005) sugerem que é necessário aprofundar o estudo da aculturação e da saúde mental na adolescência, já que se trata de um período vulnerável de mudança identitária.

Fatores de risco da segunda geração

Bywaters et al. (2017) destacam a sobrerrepresentação de crianças de alguns grupos étnicos minoritários nos sistemas públicos. Há, por exemplo, um número maior de medidas estatais de proteção à infância: no Reino Unido, 9% das crianças acolhidas eram de etnia mista e 7% de etnia negra ou britânica negra, embora esses grupos representem cerca de 5% da população total (Zayed e Harker, 2015). No sistema de justiça, Bersani (2014) destaca taxas de infração mais altas na segunda geração do que entre imigrantes de primeira geração. Em 2018, 27% dos jovens de 10 a 18 anos que receberam uma advertência ou uma condenação no Reino Unido eram de origem étnica minoritária, contra 14% em 2010 (Great Britain. Ministry of Justice, youth justice statistics, 2019, p. 18). de Ruiter e Kaser-Boyd (2015) evidenciaram a sobrerrepresentação de jovens de segunda geração no sistema de justiça criminal e apontaram a “discriminação percebida” como associada a mais comportamentos externalizantes. Entre as explicações de Bersani (2014) para essas diferenças estão: expectativas familiares e sociais conflitantes, crescer em contextos com poucos recursos e exposição a fatores de risco, vieses no sistema de justiça, incluindo o racismo, ou simplesmente o fato de a segunda geração acompanhar as taxas de infração juvenil da população nascida no país ou do “grupo majoritário”.

Além disso, pode haver diferenças nos comportamentos de risco de jovens de segunda geração, incluindo comportamentos sexuais (Harris, 1999; Jeltova et al., 2005) e abuso de substâncias (Orford et al., 2004), conforme a comunidade. Ainda assim, Stevens e Vollebergh (2008) destacam que, por causa de uma terminologia pouco clara e de amostras mal definidas, a pesquisa sobre comportamentos problemáticos de jovens de segunda geração tem qualidade variável, o que justifica novos estudos.

Justificativa do estudo

Embora haja pesquisas sobre os resultados para diferentes grupos étnicos e pesquisas qualitativas sobre a experiência da MST para figuras parentais de minorias étnicas, já se mostrou que os jovens têm pontos de vista distintos dos pais (Paradisopoulos et al., 2015). Este estudo buscou explorar as perspectivas próprias de jovens de segunda geração, para apoiar a MST no trabalho com famílias de origens culturais diversas.

Método

Contexto

Famílias de minorias étnicas que tinham recebido a MST e cujo caso tinha sido encerrado por motivos clínicos (desistência ou tratamento concluído) foram identificadas nos bancos de dados de três serviços de MST de Londres. A inclusão de famílias que tinham parado antes do fim do tratamento buscava abarcar toda a diversidade de experiências da MST. Os critérios de exclusão abrangiam jovens cujos pais tinham nascido na União Europeia e jovens que não podiam dar consentimento ou que representavam risco clínico para si ou para outras pessoas.

Pessoas participantes

Vinte e uma famílias foram identificadas; foi possível contatar onze, e sete aceitaram participar do estudo. As características demográficas das pessoas participantes aparecem na Tabela 1.

Procedimento

A aprovação ética foi concedida por um comitê de ética em pesquisa (REC) do NHS. O consentimento informado foi obtido antes das entrevistas (com consentimento dos pais se a pessoa participante tivesse menos de 18 anos). As entrevistas foram feitas na casa das pessoas participantes e duraram de 40 a 90 minutos. Foi usado um roteiro de entrevista, depois ajustado a partir do que as entrevistas revelavam. De acordo com a metodologia da teoria fundamentada nos dados, as entrevistas foram transcritas literalmente antes das entrevistas seguintes.

Análise

Foi usada uma versão construtivista da teoria fundamentada nos dados (Charmaz, 2014), já que esse método busca explorar processos, significados e percepções a partir de relatos de experiências vividas. A análise teve três níveis: codificação inicial (resumos frase a frase), codificação focalizada (análise dos códigos iniciais mais frequentes ou significativos) e elaboração de códigos teóricos, que se tornaram conceitos analíticos provisórios. Comparações constantes, redação de memorandos e amostragem teórica foram usadas para construir compreensões teóricas abstratas (Charmaz, 2014). Os códigos foram revisados de forma independente pela pessoa que conduzia a pesquisa e por uma pessoa responsável pela orientação, até haver convergência. Outros dois membros da equipe de pesquisa revisaram os códigos e os conceitos emergentes para garantir que as interpretações correspondiam aos dados. Adotou-se o critério de suficiência teórica (Charmaz, 2014): no momento da redação, a pessoa que conduzia a pesquisa considerava que as categorias desenvolvidas explicavam suficientemente os dados. Essas categorias e a teoria emergente foram verificadas com uma pessoa participante, de acordo com as diretrizes de qualidade da pesquisa qualitativa (Elliott et al., 1999).

Resultados

A análise gerou quatro códigos teóricos específicos da cultura. A Tabela 2 mostra que cada código teórico era composto de códigos focalizados em interação, formados por sua vez por códigos iniciais em interação. Trechos dos dados são apresentados para fundamentar os códigos. Foram usados pseudônimos para proteger as pessoas participantes.

Compreender a cultura familiar

Entre as palavras usadas pelos jovens para descrever a “cultura” estavam: “regras”, “tradições”, “atividades”, “crenças” e “religião”. Os relatos de algumas pessoas participantes faziam referência frequente à “cultura”; para outras, ela era só o pano de fundo da história.

Quem faz a terapia compreende, respeita e conhece a cultura

Houve jovens que valorizavam que a pessoa terapeuta da MST compreendesse e conhecesse diferentes origens culturais.

Safaa: “Ajudaria se fosse alguém da mesma cultura, ou se, antes de vir, a pessoa conhecesse a cultura e pesquisasse.”

Toben: “Como ela vinha de uma origem parecida, ela não era parcial… ela entendia os meus pais e a mim… Acho que uma pessoa britânica [branca] teria entendido menos.”

Houve jovens que contaram que, quando os pais achavam que a pessoa terapeuta não entendia a cultura deles, ou quando práticas parentais próprias da cultura eram questionadas, isso afetava a disposição de considerar outros pontos de vista e, em consequência, o engajamento.

Aisha: “Se alguém vem de uma cultura diferente, é como julgar a cultura da mamãe, é dizer… ‘você está fazendo algo errado’… ela vai automaticamente dizer ‘não, não estou’.”

Abordar as visões diferentes sobre a ajuda externa

Houve jovens que descreveram atitudes culturais diferentes em relação à busca de ajuda.

Jay: “Então, se você claramente… tem uma deficiência física, aí você é deficiente. Mas a parte mental eles não contam… então você é só um moleque levado [em Samoa]… então o meu pai ainda pensava assim no começo… O jeito dele de lidar com isso… não era… buscar ajuda. Era mais… eles resolvem entre eles.”

Aisha: “A MST representa tantas coisas que a minha cultura não representa. A MST existe porque as pessoas têm problemas… na minha cultura, você não deveria procurar alguém se tem um problema. É você que tem que resolver esse problema.”

Houve jovens que mencionaram um sentimento de vergonha ligado à ajuda externa e visões opostas às dos pais sobre o papel dos serviços.

Tatiana: “Aos olhos deles, ter que lidar com a assistência social ou com terapia é tipo… ruim para a sua família, porque no Congo… é tipo reputação, né? O nome da família… você tem que manter o nome da sua família com orgulho.”

Aisha: “Fui eu que chamei a assistência social… eu trouxe eles aqui para a gente poder resolver as coisas. Mas a mamãe acha… que eu só quero criar problemas para ela… O motivo original, de me bater… [a mamãe] ainda não acha… que é errado… mas quando [a pessoa terapeuta da MST] está aqui… ela diz ‘é, eu acho que é errado’ porque quer que os serviços vão embora.”

Houve jovens que descreveram as soluções dos pais para os problemas de comportamento.

Toben: “O que eles teriam sugerido seria… oração, é, rezar.”

Aisha: “Acho que eles fariam o que a cultura deles faz… mandar os filhos de volta para tentar consertar… a minha mãe… estava pensando em me mandar para o Sudão… e eu disse ‘tenta só para ver!’”

Zoya: “[a avó] disse ‘manda ela para cá… está na cara que ela não gosta de morar… aí, com você’.”

Considerar as diferenças culturais dentro da família

Papel das diferenças culturais e de aculturação nas dificuldades dos jovens

Algumas pessoas participantes situavam suas dificuldades num quadro cultural, vendo a dupla cultura da família como a fonte do conflito, por exemplo nas expectativas de comportamento.

Safaa: “O meu pai achava… que eu não devia levar a escola tão a sério. Os meus pais obviamente não iam entender… aqui a escola é obrigatória. No Marrocos, não é importante uma menina ir para a escola… você só tem que aprender as coisas da casa e cuidar do marido.”

Toben: “Na Nigéria… não existe nenhuma forma de desrespeito… não se responde… Eu já tinha voz… mas não tinha uma voz que fosse ouvida… ela… garantiu que eu fosse ouvido.”

Hussein: “Se você é criança no Iraque, você não responde, não tem o seu lado na discussão. Você só tem que ouvir… Eu não ia à igreja, então isso causava brigas.”

Algumas pessoas participantes mencionaram diferenças culturais ou de aculturação entre os pais como fatores que contribuíam para o conflito em casa.

Safaa: “O meu pai é muito religioso, por causa da cultura dele. Mas… a minha mãe não reclamaria do que eu visto, ou se eu tenho amigos meninos… mas o meu pai não permitiria. Era isso que mantinha as brigas… não havia acordo.”

Toben: “A pessoa da minha família que deixa mais claro para o mundo que é nigeriana é o meu pai. A minha mãe, porque trabalha… acho que ela adotou uma persona meio inglesa. Mas o meu pai ainda tem muito aquela persona nigeriana… Acho que o meu pai não gosta do fato de a minha mãe me entender, e isso gera brigas.”

Quem faz a terapia mostra sensibilidade cultural e facilita a tomada de perspectiva

A maioria das pessoas participantes mencionou que a pessoa terapeuta da MST facilitava a tomada de perspectiva entre pais e jovens.

Zoya: “É, falar de religião foi uma parte grande [da MST]… eu ser obrigada a ir às reuniões quando criança… e eu sofria tanto… tipo, abuso. O meu pai me batia… Eu tinha tanta raiva dele. Mas… aprender coisas me fez pensar que, no fim das contas, eles são os meus pais… eles se importam comigo.”

Tatiana: “Algumas partes do Congo… tipo, o quanto as pessoas são pobres de verdade… que não podem pagar para ir à escola… claro que a minha mãe vai me dizer que tem que se esforçar… Acho que ela viu tudo por um ângulo diferente do que a gente vê.”

Safaa: “Então a MST falou da cultura, com os seus problemas dentro disso… tipo explicar para os meus pais: ‘é, porque ela é menina, ela ainda precisa ir à escola e fazer os GCSE’… mas no Marrocos a escola não é importante para uma menina… os meus pais não iam entender isso.”

Uma participante descreveu o caráter antigo e rígido que percebia nas visões dos pais como algo que impedia uma possível mudança.

Aisha: “A pessoa terapeuta tentava explicar para eles que eu fui criada aqui e não conheço outra coisa… para tentar resolver. Não funcionou muito. Acho… que os meus pais sentem que… se você chega na família… e alguém sabe uma coisa há, tipo, tantos anos… você não pode mudar isso só chegando… para alguns encontros.”

Os jovens falaram de sua visão sobre a cultura britânica.

Aisha: “Aqui… tudo bem não ter pai, tudo bem não ter mãe… ou ter uma irmã transgênero… mas lá na minha terra isso seria uma loucura… Acho que a cultura britânica é muito livre… porque a própria cultura permite que cada um viva a sua cultura.”

Safaa: “[O Reino Unido] é mais tranquilo… eles não têm… regras de verdade… eles te dão… liberdade, basicamente.”

Diferenças nas práticas disciplinares. Várias pessoas participantes mencionaram nas entrevistas as práticas disciplinares dos pais e as diferenças de visão sobre elas.

Aisha: “No país deles, é normal bater no filho. Como eu fui criada aqui… acho que machucar alguém fisicamente é errado. Isso não serve para ensinar ninguém.”

Compreender os valores e crenças culturais próprios de cada jovem

Ver a própria identidade como uma mistura cultural

Muitas pessoas participantes descreveram sua identidade cultural como uma mistura da cultura ou da religião dos pais com a cultura dos pares. Algumas mencionaram o desenvolvimento do próprio senso de certo e errado, sentindo, porém, que os pais não o compreendiam.

Zoya: “Eles são Testemunhas de Jeová, então são muito rígidos e tradicionais… nada de sexo antes do casamento… então eu sou mais… desta geração, tipo, do jeito que os britânicos são. Mas não acredito em emendar um namorado atrás do outro, para mim isso é nojento.”

Hussein: “Sinto que faço o que é certo agora, mas se não for… do jeito que ela foi criada. Aí é drama… mas ela não entende que as coisas são diferentes aqui [no Reino Unido].”

Pessoas participantes mencionaram confusão diante de valores ou crenças incompatíveis ou contraditórios.

Tatiana: “As pessoas dizem ‘Deus criou o mundo’, e aí… outras pessoas dizem ‘não, não foi Deus’… você não sabe o que seguir, a ciência ou o que todo mundo diz… então é irritante. Quando eu falei disso com a mamãe, ela ficou brava.”

Algumas pessoas participantes mencionaram um sentimento de isolamento entre os pares, ligado a ter de ajustar o comportamento entre duas culturas. Outras expressaram um sentimento de marginalização ou discriminação na sociedade em geral.

Safaa: “Não posso ter amigos meninos e não posso namorar… tudo bem, mas às vezes eu penso… ah, as outras pessoas, tipo a minha turma, podem, então sinto que estou perdendo alguma coisa.”

Aisha: “As datas da minha religião, tipo o Eid, o Ramadã… eu levo isso muito a sério… Porque agora, obviamente… em Londres, pouca gente gosta de muçulmanos… estão sempre julgando. Se alguém diz ‘ah, eu não gosto de muçulmanos’, eu respondo: ‘eu sou muçulmana, e daí?’”

Quem faz a terapia explora a identidade e a compartilha com a família

Algumas pessoas participantes relataram não se sentir compreendidas durante a MST e valorizar as sessões individuais.

Aisha: “Se tivessem tentado me conhecer primeiro… e depois chegado ao problema… teriam resolvido muito mais coisas… Acho que se eu me entendesse um pouco mais… não teria feito certas coisas.”

Toben: “Sinto que ajudou… mas não funcionou. Ninguém fez nada de errado… mas, para melhorar… provavelmente poderia ter tido mais sessões individuais do que em grupo [em família].”

Reconhecer as diferenças culturais na relação terapêutica e refletir sobre elas

Abordar a etnia e a identidade cultural de quem faz a terapia

Algumas pessoas participantes achavam que alguém de uma minoria étnica talvez estivesse em melhor posição para engajar os pais.

Aisha: “Acho que é melhor quando a própria pessoa terapeuta é da mesma religião ou origem. Tipo, se alguém da sua cultura diz… ‘você está fazendo algo errado’… você pensa ‘ah, espera, você é da minha cultura, deve saber do que está falando, então eu deveria pensar no que estou fazendo. Talvez eu não mude, mas pelo menos vou pensar em mudar’.”

Duas pessoas participantes expressaram o receio de que alguém de origem semelhante privilegiasse o ponto de vista dos pais, ou de que os pais pudessem manipular essa pessoa.

Zoya: “Acho que a pessoa teria entendido mais por que a situação é assim, [risos]… na verdade, é isto que eu penso… a minha mãe ia tentar mexer com a cabeça da pessoa. E ia dizer ‘você sabe como é’… e aí usar mais desculpas.”

Safaa: “Se a pessoa terapeuta for marroquina e o meu pai for marroquino, provavelmente os dois vão ficar do mesmo lado… Mas… se a pessoa conseguir entender os dois lados… aí tudo bem.”

Uma pessoa se disse neutra quanto à origem de quem faz a terapia.

Jay: “Algumas famílias iam preferir alguém negro na assistência social?… Eu sempre pensei que quem pode me ajudar… pode me ajudar… a pessoa pode falar diferente ou… ter outras perspectivas, mas… no fim, todo mundo tem a mesma… formação.”

Discussão

Assim como pesquisas anteriores sobre a MST (Fox et al., 2016; Kaur et al., 2015; Paradisopoulos et al., 2015; Tighe et al., 2012), esta pesquisa evidenciou algumas semelhanças universais entre culturas. Ainda assim, surgiram códigos teóricos próprios de jovens de segunda geração.

Compreender a cultura familiar

Este estudo defende que terapeutas compreendam diferentes crenças, valores e práticas culturais. A abordagem da competência cultural recomenda o conhecimento de grupos culturais específicos (Lo e Fung, 2003), mas privilegia um modelo de “processo” em vez de um modelo de “conteúdo” (Lopez et al., 2002). Rober e De Haene (2013) sugerem que o quadro da “competência cultural”, ao destacar a importância das diferenças culturais e do conhecimento cultural específico de quem faz a terapia, pode subestimar a humanidade compartilhada presente num encontro transcultural. Além disso, reconhecer a importância da cultura não equivale a saber com clareza se, quando e como trazer essas questões (Cardemil e Battle, 2003).

Esta pesquisa evidenciou as ideias diferentes que jovens e pais têm sobre as soluções para os problemas familiares. Enquanto alguns pais foram descritos como priorizando abordagens baseadas na fé e na família extensa, os jovens parecem mais à vontade com os serviços externos associados à cultura de acolhimento (assistência social, polícia, intervenções terapêuticas). Níveis mais altos de “desconfiança cultural” foram associados a atitudes negativas em relação à busca de ajuda em serviços com equipes majoritariamente brancas (Nickerson et al., 1994). Cardemil e Battle (2003) sugerem que a abertura à ajuda externa de terapeutas da cultura de acolhimento pode estar associada a diversos fatores de identidade e de aculturação. Bhugra e De Silva (2000) defendem que se discutam as percepções culturais dos serviços “de fora”, junto com a exploração das ideias culturais sobre “saúde mental” e sobre o que é “ajuda”.

Considerar as diferenças culturais dentro da família

Os jovens apontaram as diferenças culturais e de aculturação em casa como o cerne das dificuldades apresentadas. Esse achado está de acordo com pesquisas que mostram que variações de aculturação dentro das famílias podem aumentar os conflitos (Berry, 2005). Bersani (2014) destaca as expectativas familiares e sociais conflitantes como um fator que pode contribuir para as taxas de infração da segunda geração. Jeltova et al. (2005) verificaram que discrepâncias intergeracionais de aculturação entre adolescentes do sexo feminino e seus pais prediziam comportamentos sexuais de risco. Além disso, houve jovens que descreveram um sentimento de isolamento em relação aos pares e de marginalização na sociedade em geral. A discriminação (de Ruiter e Kaser-Boyd, 2015) e a desconfiança em relação à sociedade branca dominante (Biafora et al., 1993) foram associadas a mais comportamentos de risco na adolescência.

Assim como nos resultados de Fox et al. (2016), os jovens descreveram a pessoa terapeuta da MST “atuando como mediação cultural” ao facilitar a tomada de perspectiva. Bhugra e De Silva (2000) sugerem que as diferenças de base cultural nem sempre são formuladas como o problema apresentado; por isso cabe a quem faz a terapia MST explorar esse tema com delicadeza junto às famílias biculturais. Formular as diferenças culturais e abordá-las com sensibilidade pode criar para os jovens uma experiência de compreensão e abrir espaço para falar mais de assuntos antes “tabus” (Thompson et al., 2007). No entanto, a participação dos jovens precisa ser considerada no contexto das diferenças culturais de comunicação, do papel das hierarquias familiares, das normas de gênero e dos costumes socioculturais sobre conversas “abertas”. Walker e Donaldson (2011) sugerem que, independentemente da origem cultural, jovens podem se ressentir de ter seus problemas discutidos diante de profissionais e familiares, e podem lidar com isso desligando-se, retirando-se ou concordando com tudo. Um espaço individual com a pessoa terapeuta pode ser especialmente valorizado por jovens de minorias étnicas, dada a vergonha maior associada ao seu comportamento na cultura ou na religião dos pais (Zhou e Bankston, 1994).

Outros jovens deram a entender que intervenções de curto prazo feitas por serviços externos não bastavam para mudar crenças antigas dos pais. A teoria da mudança da MST propõe que, para que o comportamento de cada jovem melhore, quem faz a terapia ajuda as figuras parentais a obter recursos e habilidades para serem mais eficazes. O esforço das figuras parentais é a chave da mudança. Este estudo sugere que há jovens que podem ver uma mudança de primeira ordem (comportamento) no curto prazo, mas manter o ceticismo quanto a uma mudança de segunda ordem (crenças e valores) no longo prazo.

Compreender os valores e crenças culturais próprios de cada jovem

A maioria dos jovens descreveu o desenvolvimento de uma identidade singular, que mistura elementos da cultura dos pais e da cultura dos pares. Schwartz et al. (2006) defenderam intervenções que promovam o desenvolvimento de uma identidade bicultural em adolescentes em processo de aculturação, sugerindo que isso pode reduzir o risco de comportamentos antissociais. Abrir conversas sobre a identidade cultural singular de cada jovem pode ajudar terapeutas de MST a orientar suas ideias de intervenções positivas centradas nos pares. Além disso, uma discussão aberta sobre os valores e crenças de cada jovem pode aliviar as preocupações dos pais de que os filhos percam por completo a cultura de origem.

Reconhecer as diferenças culturais na relação terapêutica e refletir sobre elas

Ao contrário das figuras parentais (Fox et al., 2016), houve jovens que sentiam que as diferenças culturais entre quem fazia a terapia e a família afetavam, sim, o engajamento. Sue e Sue (2012) descreveram como o nível de aculturação pode influenciar o encontro terapêutico: uma pessoa atendida que integrou plenamente elementos de diferentes culturas pode se sentir à vontade com terapeutas de qualquer origem étnica, ao passo que uma pessoa atendida que desvalorizou a cultura dominante pode preferir alguém de sua própria origem. O “pareamento” cultural entre pessoas atendidas e terapeutas foi sugerido como forma de facilitar um tratamento culturalmente responsivo (Sue e Sue, 2012), mas a pesquisa produziu resultados inconclusivos (Maramba e Hall, 2002). Cardemil e Battle (2003) sugerem que reconhecer e discutir as diferenças culturais pode ajudar no engajamento.

Implicações clínicas

Este estudo aponta várias implicações clínicas e recomendações para as equipes que desenvolvem e praticam a MST com jovens de segunda geração de minorias étnicas.

Em primeiro lugar, as diferenças culturais e de aculturação precisam ser consideradas ao conceituar os comportamentos que motivaram o encaminhamento. Sam e Berry (2010) sugerem que questões normativas do desenvolvimento, como identidade cultural, desenvolvimento do self e relações familiares, podem se complicar com a aculturação. Reservar tempo adicional para engajar jovens de segunda geração e incorporar sessões individuais ao trabalho com a família pode ser, para terapeutas de MST, uma forma adequada de facilitar o engajamento de toda a família e de construir uma formulação culturalmente sensível das dificuldades apresentadas.

Conhecer as questões culturalmente salientes e saber abordá-las com sensibilidade é fundamental. Ridley (1985) afirmou que a habilidade transcultural deveria estar no mesmo nível das outras habilidades terapêuticas especializadas, o que exige formação aprofundada e experiência supervisionada. Podem ser necessárias adaptações na aplicação, no processo terapêutico e na inclusão de conhecimento cultural para tornar os tratamentos com apoio empírico mais adequados culturalmente (Whaley e Davis, 2007). Essas implicações clínicas podem ser generalizadas para outras abordagens de terapia familiar.

Limitações

Este estudo excluiu jovens de minorias étnicas cujos pais nasceram no Reino Unido; portanto, as experiências e visões representadas no estudo correspondem a um grupo específico de jovens de minorias étnicas. Todas as figuras parentais falavam inglês básico e a maioria vivia no Reino Unido havia mais de 10 anos; os resultados poderiam, portanto, ser muito diferentes para jovens de primeira geração de imigração ou cujos pais fossem de segunda ou terceira geração. Assim, neste estudo, a cultura pode se confundir com religião, cor da pele, migração, condição de pessoa refugiada ou pedido de asilo. As “considerações culturais” abrangem um campo amplo, e diversos fatores que podem ter influenciado os resultados não foram discutidos em detalhe, ou sequer foram discutidos.

A amostra era pequena e relativamente diversa, o que limita a generalização dos resultados. Ainda assim, a amostra tem vários pontos em comum: todas as pessoas participantes eram de segunda geração, viviam em Londres desde a infância e tinham pais nascidos fora da União Europeia. Além disso, este estudo incluiu famílias que desistiram da MST ou não obtiveram resultados positivos, o que trouxe informações valiosas sobre os fatores que dificultam o engajamento desse subgrupo específico. Seriam úteis pesquisas futuras sobre os resultados do tratamento quando há “pareamento” cultural entre jovens e terapeutas.

Este estudo procura compreender as experiências de jovens de segunda geração na MST e ampliar os achados de Fox et al. (2016). Os resultados sugerem que as diferenças culturais e de aculturação são importantes para compreender os comportamentos que motivam o encaminhamento e a possível complexidade do desenvolvimento identitário de jovens de segunda geração. Há considerações adicionais para terapeutas de MST: conhecer a cultura e ter competência para abordá-la, abrir conversas sobre conflitos culturalmente específicos e sobre o impacto das diferenças culturais na relação terapêutica. Os achados deste estudo podem orientar a formação das equipes de MST, para apoiar o desenvolvimento e a aprendizagem no trabalho com populações diversas.

Biografias

Aisling Bunting é psicóloga clínica, especializada no trabalho com crianças, jovens e famílias. Trabalha com uma ampla gama de dificuldades, incluindo ansiedade, depressão, autolesão e ideação suicida, raiva e violência, transtornos alimentares e autoimagem, e dificuldades familiares e relacionais. Tem interesse especial na aplicação das terapias psicológicas em diferentes contextos culturais, tendo trabalhado no exterior com crianças e jovens no Sudeste Asiático. Atualmente trabalha no Essex Partnership University Trust.

Simone Fox é psicóloga clínica e forense sênior (consultant) e consultora em terapia multissistêmica (MST). Trabalha na MST UK and Ireland, no South London and Maudsley NHS Foundation Trust. Antes disso, foi supervisora de MST, diretora clínica adjunta e professora sênior do programa de doutorado em psicologia clínica da Royal Holloway, Universidade de Londres. Trabalhou com pessoas adultas que cometeram infrações e têm transtornos mentais, em unidades de segurança média e na prisão, e também com jovens que cometeram infrações numa Young Offenders’ Institution (instituição para adolescentes e jovens adultos em conflito com a lei). Tem ampla experiência em avaliações psicolegais de pessoas adultas e jovens no sistema de justiça criminal.

Jai Shree Adhyaru é psicóloga de aconselhamento credenciada, com cerca de 20 anos de experiência com crianças, jovens e famílias em diversos contextos. Suas especialidades incluem o trabalho com eventos de vida traumáticos e o foco no autocuidado e na prevenção do esgotamento nas profissões de ajuda. Tem interesse especial em tecnologias que podem apoiar o bem-estar mental e orienta sobre o uso de aplicativos, realidade virtual e realidade aumentada na clínica. É especializada na implantação de serviços voltados para populações que não acessam o apoio em saúde mental pelas vias tradicionais. Trabalha com uma ampla gama de dificuldades, incluindo ansiedade, depressão, autolesão, raiva e violência, preocupações com a autoimagem e dificuldades relacionais. Sua abordagem usa terapias baseadas em evidências, aquelas que a pesquisa mostra serem eficazes, e as aplica de forma sistêmica, isto é, considerando as influências da família, das amizades, do local de trabalho ou de estudo e de outros “sistemas”, e seu impacto no nosso bem-estar. Atualmente é gerente do NHS Grenfell Health & Wellbeing Service for Children and Young People. Além da função no NHS, também presta consultoria a equipes profissionais sobre diversos temas, oferece supervisão especializada para ajudar a lidar com o impacto emocional do trabalho com pessoas em sofrimento e ocupa várias funções em órgãos reguladores profissionais, entre eles o Health and Care Professions Council e a British Psychological Society. Também dá aulas como convidada na University of East London.

Amaryllis Holland é psicóloga clínica e atua como supervisora e gerente de programa da equipe de terapia multissistêmica do sudoeste de Londres. Antes disso, trabalhou em diversos serviços de saúde mental infantojuvenil (CAMHS) em Londres. Tem interesse especial no trabalho comunitário e também é professora de ioga.