Muitos programas de paternidade oferecem grupos de pares baseados num currículo, mas as evidências da sua eficácia são limitadas, e estudos anteriores destacam as dificuldades de recrutar e reter participantes. Este estudo piloto visou testar a eficácia de um currículo de paternidade padrão enriquecido pela terapia breve focada nas soluções (TBFS), com um desenho quase experimental. Os desfechos incluíram o envolvimento paterno e as competências parentais, medidos imediatamente após a intervenção. Uma amostra de 92 pais (idade média 35,2 anos) participantes de um programa de paternidade foi recrutada. Devido à COVID-19, os grupos de tratamento passaram para um formato online. Testes t para amostras independentes e pareadas foram usados para detectar diferenças entre grupos, e os tamanhos de efeito g de Hedges também foram calculados para examinar a magnitude dos efeitos do tratamento. Embora o currículo de grupo de pares enriquecido pela TBFS não tenha superado o currículo de comparação, a versão online do currículo enriquecido revelou-se equivalente ao currículo presencial. Esses resultados inéditos sugerem que os grupos de pais online podem ser tão eficazes quanto os presenciais, o que pode ampliar as oportunidades de acesso e participação nos programas de paternidade.

Palavras-chave: terapia breve focada nas soluções, paternidade, envolvimento paterno, tratamento controlado randomizado, intervenção online

Introdução

Os pais e o seu papel como progenitores são um alvo importante de intervenção para melhorar o bem-estar das crianças e das famílias. Nas últimas décadas, estudos estabeleceram ligações claras e consistentes entre uma paternidade positiva e o bem-estar da criança, em indicadores econômicos (Black et al., 2003; Newland, 2015), comportamentais (Amato & Gilbreth, 1999; McMunn et al., 2017) e cognitivos (Roggman et al., 2004; Rollè et al., 2019; Tamis-Lemonda et al., 2004), em populações diversas, incluindo pais jovens, não casados, de diversas origens raciais e étnicas, e de baixa renda. Oferecer apoio à parentalidade por meio de programas de paternidade representa uma oportunidade de fortalecer o bem-estar das crianças e das famílias numa variedade de domínios. No entanto, o recrutamento e a retenção nos programas de paternidade continuam sendo um desafio constante. Um “próximo passo” importante para o campo é identificar estratégias e intervenções que melhorem o engajamento dos pais nos programas e as suas atitudes paternas e o seu envolvimento na criação dos filhos. Assim, este estudo piloto foi concebido para testar a eficácia de um currículo de paternidade padrão enriquecido pela terapia breve focada nas soluções (TBFS) na melhoria do envolvimento paterno, das competências parentais e da construção de soluções, com um desenho quase experimental.

Continua havendo grande necessidade de desenvolver abordagens inovadoras e apoiadas em evidências para atender os pais e as suas famílias, sobretudo nos subgrupos mal atendidos cujas necessidades e desafios provavelmente exigem serviços e apoios mais direcionados. Por exemplo, um grupo de pais com necessidades específicas, mas com pouca pesquisa para orientar a prática, é o dos pais que fazem a transição da prisão de volta às suas comunidades e famílias. Esses pais enfrentam obstáculos significativos ao emprego e frequentemente ficaram separados das famílias por meses ou até anos, o que torna o emprego e o restabelecimento das relações familiares particularmente difíceis (Dallaire, 2007; Murray & Farrington, 2008). Outro subgrupo que precisa de serviços mais eficazes e direcionados é o dos pais com histórico de violência. O risco para as crianças e as famílias, incluindo maus-tratos infantis e violência doméstica (por exemplo Kitzmann et al., 2003), dificulta a participação nos programas tradicionais de paternidade, sobretudo para aqueles a quem o tribunal proíbe qualquer contato com a família. Em conjunto, esses grupos mal atendidos representam uma grande parcela dos pais que precisam de serviços de paternidade responsável.

Não existe um programa de paternidade responsável de referência baseado em evidências, mas muitos programas usam currículos de grupo de pares como peça importante da sua oferta de serviços. No entanto, poucos currículos foram submetidos a estudos rigorosos de eficácia, sobretudo os concebidos para apoiar pais de baixa renda. Além disso, poucos esforços foram feitos para desenvolver uma abordagem do engajamento dos pais em serviços essenciais como os grupos de pares que seja informada pela pesquisa ou pela teoria comportamental. Estratégias pontuais para aumentar o engajamento dos pais nos serviços foram identificadas no campo, incluindo incentivos, a oferta de serviços onde os pais estão (escola, casa, trabalho) e o fornecimento de transporte, entre outras (Heinrichs, 2006; Sandstrom et al., 2015). Essas estratégias são úteis segundo relatos, mas há pouca pesquisa rigorosa que estabeleça a eficácia de qualquer delas, isolada ou em conjunto.

Uma abordagem promissora para melhorar o envolvimento familiar, informada pela pesquisa e pela teoria comportamentais, é a TBFS. A TBFS é um modelo de terapia baseado em evidências, desenvolvido para oferecer uma alternativa mais baseada nas forças aos serviços tradicionais centrados nos problemas. A abordagem mais positiva, de construção de soluções, da TBFS a torna particularmente adequada ao trabalho com pais de baixa renda atendidos pelos programas de paternidade, muitos dos quais são encaminhados por ordem judicial (Kim et al., 2021). A TBFS também funciona bem com um grupo diverso de famílias e relações familiares (casados, não casados, não residentes) e com aqueles que podem se sentir desencorajados por serviços que tendem a se concentrar nos comportamentos negativos dos pais (Kim, 2014). A TBFS provém da teoria dos sistemas familiares e da terapia familiar, e funciona fornecendo estratégias pelas quais indivíduos e famílias mudam a forma como percebem os seus problemas, concentram-se nos objetivos que desejam e exploram as maneiras pelas quais conseguiram atingir os seus objetivos no passado (De Jong & Berg, 2008). Um dos elementos-chave da abordagem TBFS é ajudar colaborativamente os clientes a identificar soluções para os seus problemas e deixar o cliente ser o especialista em identificar quais são os problemas e como resolvê-los da melhor forma (Kim, 2008). Há, portanto, uma ênfase maior na construção de soluções com os clientes, que envolve fazer perguntas diferentes que levam a efeitos diferentes, mais positivos (Jordan & Turns, 2016).

A TBFS também pode ser uma intervenção eficaz para uma variedade de desfechos de saúde mental e bem-estar com clientes mandatados ou resistentes aos serviços, criando uma abordagem mais colaborativa das necessidades dos clientes (Kim & Franklin, 2015). Várias revisões sistemáticas e meta-análises mostraram que a TBFS tem efeitos de tratamento positivos, pequenos a médios, para comportamentos-problema internalizantes, comportamentos-problema externalizantes e problemas familiares (Gingerich et al., 2012; Gingerich & Peterson, 2013; Kim, 2008). Mais recentemente, um ensaio controlado randomizado com famílias acompanhadas pelo sistema de proteção da infância constatou que a TBFS foi eficaz em ajudar os pais com problemas ligados ao abuso de substâncias, trauma, bem-estar da criança e bem-estar familiar (Kim et al., 2018; 2019). Todos os participantes do estudo tinham filhos em acolhimento fora de casa com objetivo de reunificação no plano de caso, além de abuso de álcool ou drogas por um dos pais. Os resultados mostraram efeitos positivos para o grupo TBFS, com técnicas de construção de soluções que amplificavam as forças dos clientes e ajudavam os pais a descrever um futuro preferido em que o problema desapareceu (Kim et al., 2018; 2019).

Objetivos do estudo

Dados os benefícios de um envolvimento paterno positivo, a necessidade de um melhor engajamento dos pais nos programas de paternidade e as pesquisas promissoras que apoiam o potencial da TBFS para melhorar o envolvimento paterno e a construção de soluções, este estudo foi concebido para avaliar a eficácia de um currículo de grupo de pares enriquecido pela TBFS para pais, a fim de melhorar a construção de soluções, o envolvimento paterno nas famílias e as competências parentais dos pais. Os pais participantes foram recrutados numa agência comunitária de serviços sociais (Center on Fathering, CoF) que oferece diversos currículos e programas para pais visando fortalecer as famílias. As questões de pesquisa e as hipóteses do estudo são as seguintes:

1. O currículo de grupo de pares enriquecido pela TBFS melhora a capacidade dos pais de identificar soluções e exceções aos problemas, bem como a esperança no futuro (competências de construção de soluções), em comparação com o currículo padrão do CoF sozinho?
2. O currículo de grupo de pares enriquecido pela TBFS resulta num maior envolvimento dos pais nas famílias, em comparação com o currículo padrão do CoF sozinho?
3. O currículo de grupo de pares enriquecido pela TBFS resulta em melhores competências e conhecimentos parentais entre os pais, em comparação com o currículo padrão do CoF sozinho?

Métodos

Desenho do estudo

Para responder às questões de pesquisa, este estudo piloto usou um desenho quase experimental (QED) pré-teste/pós-teste defasado no tempo, em que dois grupos de pais participantes de um currículo de paternidade em grupo numa mesma agência de serviços sociais foram inscritos sequencialmente no estudo. O primeiro grupo de pais recrutado serviu de grupo de comparação e recebeu os serviços habituais [currículo de paternidade padrão do Center on Fathering (CoF)]. Os pais do grupo de comparação foram recrutados e inscritos entre agosto e dezembro de 2018. Em seguida, a equipe da agência foi formada no currículo de paternidade enriquecido pela TBFS. Após a formação, o grupo de tratamento foi recrutado de fevereiro a novembro de 2020. Esse desenho permitiu estabelecer tendências preliminares nos desfechos em pouco tempo, minimizando a contaminação entre condições e maximizando as oportunidades empíricas de examinar a viabilidade e a fidelidade do programa (Guterman et al., 2018).

Amostra

O CoF é um programa de paternidade que atende a região metropolitana de Colorado Springs e faz parte do Departamento de Serviços Humanos (DHS) do condado de El Paso. O CoF trabalha com famílias envolvidas com o tribunal ou acompanhadas pelo DHS, bem como com famílias que querem melhorar a forma como criam os filhos. Os critérios de inclusão foram: pais (a) inscritos nos programas de paternidade do CoF, (b) com 18 anos ou mais e (c) que consentiram em participar do estudo.

Os pais foram recrutados para o estudo pela equipe do CoF, segundo o seu processo habitual de recrutamento e interação. Todos os pais que entraram no currículo de paternidade durante o período de inscrição receberam a oportunidade de participar. Se aceitassem, o clínico de acolhimento da agência lhes dava informações sobre o estudo e revisava com eles os formulários de consentimento. Os participantes recebiam cartões-presente de US$ 25 por preencher as medidas de pré-teste e de US$ 30 pelas de pós-teste. A aprovação do comitê de ética (IRB) da University of Denver foi obtida antes da coleta de dados.

Procedimentos

Todos os clínicos e diretores clínicos que aplicavam o currículo eram funcionários do CoF, de nível de graduação ou mestrado, sem formação prévia em TBFS. Os pais participantes preencheram as medidas de pré-teste no primeiro dia do currículo e as de pós-teste na última aula. Após a coleta dos dados do grupo de comparação, os clínicos do CoF foram formados em TBFS durante 2 dias completos pelo primeiro autor, especialista em TBFS. O primeiro autor e os clínicos do CoF também trabalharam na integração das técnicas da TBFS ao currículo padrão para conceber o currículo de grupo de pares enriquecido pela TBFS. Uma vez finalizado esse currículo, começaram o recrutamento e a coleta de dados do grupo de tratamento. Os currículos eram oferecidos ao longo do ano de forma escalonada, para que os pais não esperassem mais do que algumas semanas para começar um grupo.

O currículo de paternidade padrão do CoF

O CoF oferece um currículo padrão de paternidade responsável, baseado em competências, de 15 semanas. O grupo se reúne semanalmente por 90 minutos, com uma turma média de 15 pais. O CoF conduz atualmente de 6 a 8 currículos por ano, atendendo cerca de 90 pais anualmente. O currículo padrão aborda a relação pai-filho e as competências parentais para melhorar a relação familiar e o envolvimento paterno. Entre os grandes temas cobertos: a importância do papel dos pais, a comunicação familiar, o manejo da raiva, o desenvolvimento infantil, o apego pais-filhos, o brincar, a disciplina e a autoestima. O currículo padrão pode ser oferecido a pais de qualquer idade ou situação familiar (pais casados ou não, morando ou não com os filhos).

O currículo padrão do CoF baseia-se num currículo informado por evidências, desenvolvido continuamente ao longo dos últimos vinte anos por Ken Sanders, antigo gerente de programa do CoF. Quando o CoF começou a oferecê-lo em meados dos anos 1990, um dos únicos currículos bem difundidos usados tanto com mães quanto com pais jovens, de baixa renda e solteiros era o currículo MELD. Um estudo em sete locais do currículo MELD demonstrou melhorias nas atitudes e crenças dos participantes em medidas ligadas à parentalidade e ao cuidado das crianças, incluindo expectativas mais apropriadas quanto às capacidades das crianças, maior empatia e menor valorização do castigo corporal (Treichel, 1995). O currículo do CoF enriqueceu o currículo MELD com evidências locais, incluindo dados de grupos focais, dados de avaliação e o retorno contínuo da equipe e dos participantes. Essas melhorias apoiadas em evidências incluíram atividades interativas, atualizações e exemplos usando tecnologia, e mais conteúdo baseado nas forças. O currículo foi avaliado internamente com dados pré-pós e demonstrou melhorias nas competências, atitudes e comportamentos parentais.

O currículo de grupo de pares enriquecido pela TBFS

As estratégias da TBFS foram usadas com populações difíceis de atender para tratar do funcionamento familiar (Kim et al., 2018). A TBFS é uma intervenção baseada em evidências que se apoia nos recursos e nas motivações dos clientes para se afastar da conversa sobre o problema e se concentrar mais no que eles querem, explorando as maneiras pelas quais conseguiram atingir os seus objetivos no passado. Os objetivos são importantes para o processo de mudança e são criados em cooperação com os participantes (Kim & Franklin, 2015). Os clínicos usam diversas técnicas de perguntas de construção de soluções, como perguntas de exceção, perguntas de escala, perguntas relacionais, pergunta do milagre, elogios, primeira tarefa formal (fazer mais do que já funciona) e definição de objetivos (De Jong & Berg, 2008). Essas técnicas ajudam os clientes a definir o que querem no futuro e os conduzem num processo de visualização, imaginação e planejamento de passos específicos rumo ao objetivo desejado. Mais detalhes sobre a TBFS e sobre o que a distingue de outras intervenções apoiadas em evidências encontram-se no manual de tratamento da SFBTA (Bavelas et al., 2013).

Os pesquisadores colaboraram com o CoF por 6 meses para desenvolver este novo currículo de paternidade TBFS. Nenhum dos temas semanais nem dos conteúdos centrais do currículo padrão mudou, exceto a adaptação de mais perguntas de construção de soluções na forma como os clínicos facilitam as discussões em aula e as atividades interativas. No início, os clínicos do CoF receberam uma formação intensiva de 2 dias em TBFS para aprender a abordagem do modelo teórico e as técnicas específicas usadas para ajudar os clientes a identificar soluções e um futuro preferido. Aprenderam a usar essas técnicas para ajudar os pais a identificar soluções para os seus problemas e a descrever em detalhe como é o seu futuro preferido quando estão no seu melhor. Em seguida, a equipe de pesquisa e a do CoF percorreram cada uma das 15 semanas do currículo e identificaram maneiras de integrar as técnicas da TBFS nas discussões, nas atividades de reflexão e nas atividades interativas. Essas competências de construção de soluções foram integradas ao currículo para apoiar os esforços de engajamento. Por fim, cada clínico pôde conduzir um currículo de paternidade TBFS completo para praticar as novas competências e as novas discussões e atividades. O primeiro autor, que conduziu a formação, reuniu-se mensalmente por uma hora com os clínicos do CoF para formação adicional, consultoria e revisões. Informações adicionais e cópias do currículo de paternidade enriquecido pela TBFS podem ser solicitadas ao Center on Fathering do Departamento de Serviços Humanos do condado de El Paso.

Modificações devidas à COVID-19

A pandemia de COVID-19 surgiu no início da fase de tratamento do estudo, o que obrigou o CoF a suspender todos os serviços. Os dois primeiros grupos de tratamento enriquecidos pela TBFS haviam se reunido presencialmente antes de o CoF interromper as aulas, em cumprimento às ordens de saúde pública do estado para impedir a propagação do vírus. Os grupos haviam se reunido por quase metade das 15 sessões antes de passar a aulas remotas para terminar. O primeiro grupo completou 8 das 15 sessões presencialmente e o segundo, 6 das 15. O CoF suspendeu as aulas por uma semana para encontrar uma forma de continuar oferecendo-as com segurança. Durante essa pausa, o CoF decidiu oferecer remotamente o currículo semanal de paternidade TBFS por videoconferência Webex.

Como a pandemia interrompeu o início do currículo do grupo de tratamento, dois tipos diferentes de currículo enriquecido pela TBFS foram oferecidos aos participantes do grupo de tratamento: (a) dois grupos híbridos (n = 22), iniciados presencialmente e terminados online, e (b) cinco grupos online (n = 20). Todas as reuniões online ocorreram na plataforma de videoconferência Webex. Os cinco grupos online realizaram, ainda assim, a primeira e a última aula presencialmente, com distanciamento social, num grande estacionamento, para que os pais pudessem preencher em papel os formulários de acolhimento e de avaliação. Fora isso, o restante das aulas foi online. Os grupos eram oferecidos ao longo do ano de forma escalonada, para que os pais não esperassem mais do que algumas semanas para começar.

Medidas de desfecho

As medidas deste estudo cobriam cada uma das três questões de pesquisa. Duas delas (competências de construção de soluções e envolvimento paterno) foram coletadas no pós-teste em todos os grupos, de comparação, híbridos e online. Uma medida (atitudes parentais), que avaliava as atitudes parentais do pai, foi coletada no pré-teste e no pós-teste.

As competências de construção de soluções dos pais, um dos construtos-chave da TBFS, foram medidas pelo Solution-Building Inventory (SBI; Smock et al., 2010). O SBI consiste em 14 itens que avaliam a capacidade do participante de identificar soluções e exceções aos problemas, bem como a esperança no futuro (por exemplo “Sou capaz de gerar soluções”, “Tenho a capacidade de me concentrar no que quero que aconteça na minha vida”). Os participantes usaram uma escala Likert de 5 pontos para avaliar o seu grau de concordância (1 = discordo totalmente a 5 = concordo totalmente). Um escore médio do SBI foi calculado, de modo que um escore mais alto indica maiores competências de construção de soluções. A medida mostrou alta confiabilidade na nossa amostra, com α = 0,93 para os grupos de comparação, α = 0,90 para os grupos híbridos e α = 0,87 para os grupos online.

O envolvimento paterno foi avaliado pelos 11 itens da escala de engajamento paterno do Fatherhood Research and Practice Network (FRPN; Dyer et al., 2015). A FRPN mede a capacidade de uma pessoa de se envolver nos cuidados e nas atividades cognitivas com itens (por exemplo “Com que frequência você alimentou ou deu mamadeira a (criança)?”) avaliados numa escala de frequência de 5 pontos que vai de 1 = nunca, 2 = 1 a 2 dias por mês, 3 = 3 a 4 dias por mês, 4 = 2 a 3 dias por semana, 5 = todos os dias ou quase. Para este estudo, as respostas foram calculadas em média, de modo que escores mais altos indicam maior envolvimento dos pais nas famílias. A medida apresenta forte consistência interna (α = 0,89) e boa validade convergente, discriminante e de critério (Bavolek & Keene, 2010). Mostrou também forte confiabilidade na nossa amostra (α = 0,96 para o grupo de comparação, α = 0,93 para o grupo híbrido e α = 0,96 para o grupo online).

As atitudes parentais foram medidas pelo Adult Adolescent Parenting Inventory, versão 2 (AAPI-2), que consiste em 40 itens que avaliam o conhecimento sobre parentalidade e as atitudes de criação (Conners et al., 2006). A medida compreende cinco construtos: (a) expectativas em relação às crianças, (b) empatia parental com as necessidades das crianças, (c) uso de castigo corporal, (d) papéis familiares pais-filhos e (e) poder e independência das crianças (Conners et al.). Cada item é avaliado numa escala Likert de 5 pontos, de 1 = discordo totalmente a 5 = concordo totalmente. Para este estudo, o escore médio foi usado, de modo que um escore mais alto indica atitudes parentais mais positivas. A medida mostrou propriedades psicométricas adequadas em amostras culturalmente diversas de pais, com coeficientes de confiabilidade altos, de α = 0,80 a 0,89 (Lawson et al., 2015; Park, 2011). Mostrou também forte confiabilidade nas nossas amostras (α = 0,81 para o grupo de comparação; α = 0,76 para o grupo híbrido; e α = 0,78 para o grupo online).

Análise de poder

Uma análise de poder a priori para poder = 0,80 com α bilateral = 0,05, num modelo de medidas repetidas, mostrou que 198 participantes são necessários para um tamanho de efeito pequeno (η² = 0,01); 34 participantes no total para um tamanho de efeito médio (η² = 0,06); e 16 participantes no total para um tamanho de efeito grande (η² = 0,14; Kim et al., 2018).

Análise dos dados

Análises univariadas e bivariadas foram conduzidas para responder às questões de pesquisa. Análises descritivas (distribuições de frequência, médias e desvios-padrão) foram realizadas. As análises bivariadas incluíram testes de qui-quadrado e testes t para amostras independentes, para testar diferenças estatisticamente significativas entre o grupo de comparação e os grupos de tratamento (currículo padrão do CoF versus currículo enriquecido pela TBFS) nas variáveis demográficas dos pais. As diferenças de envolvimento paterno e de competências de construção de soluções entre o grupo de comparação e os grupos de tratamento foram calculadas por testes t para amostras independentes. A significância estatística foi definida como probabilidade p < 0,05. Para avaliar a magnitude da mudança nas atitudes parentais após 10 meses em relação à linha de base, usamos testes t pareados entre pré-teste e pós-teste em cada grupo.

Dada a natureza piloto deste estudo e o poder reduzido devido ao número relativamente pequeno de participantes, os tamanhos de efeito são particularmente úteis para avaliar se a intervenção fornece indícios de efeitos promissores que justifiquem estudos futuros. A magnitude dos tamanhos de efeito observados nas três variáveis de desfecho foi estimada pelo g de Hedges com correção do viés de amostra pequena, para obter as estimativas mais conservadoras. Os tamanhos de efeito foram interpretados segundo as diretrizes de Cohen (1988) (0,2 = efeito pequeno; 0,5 = efeito médio; 0,8 = efeito grande). Intervalos de confiança de 95% foram calculados para examinar a significância de cada tamanho de efeito (Shadish & Haddock, 1994). Os dados foram analisados com o Stata 14.0.

Resultados

Características descritivas

As estatísticas descritivas das variáveis estão na tabela 1. A idade média dos pais participantes foi de 36,0 anos (DP = 9,0) no grupo de comparação, 34,6 (DP = 7,0) no grupo híbrido e 33,6 (DP = 9,0) no grupo online. A maioria dos participantes dos três grupos era branca, solteira ou nunca casada, empregada em tempo integral e com escolaridade superior ao ensino médio. Os testes de qui-quadrado de Pearson e os testes t para amostras independentes não revelaram diferenças estatisticamente significativas de características demográficas entre o grupo de comparação e os grupos de tratamento, exceto quanto à assistência financeira e ao envolvimento com a justiça criminal.

Estatísticas inferenciais

Diferenças de construção de soluções e de envolvimento paterno por grupo de tratamento. Os resultados do teste t para amostras independentes entre o grupo de comparação e o grupo híbrido estão na tabela 2. Houve diferença significativa de competências de construção de soluções entre os dois grupos (t(64) = 2,22*, p < 0,05), com o grupo de comparação apresentando escores médios mais altos (M = 61,1, DP = 6,6) do que o grupo híbrido (M = 57,1, DP = 7,5). O tamanho de efeito dessa diferença foi médio (g de Hedges = −0,58, [IC: −1,10, −0,07]; Shadish & Haddock, 1994). Da mesma forma, a diferença de envolvimento dos pais nas atividades de cuidado entre os dois grupos foi significativa (t(67) = 2,08*, p < 0,05), com o grupo de comparação (M = 57,1, DP = 7,5) mostrando maior envolvimento paterno do que o grupo híbrido (M = 57,1, DP = 7,5). O g de Hedges para o envolvimento nas atividades de cuidado indicou tamanho de efeito médio (g de Hedges = −0,54; [IC: −1,05, −0,03]). Não houve diferença significativa de envolvimento nas atividades cognitivas entre os dois grupos (t(68) = 1,54, p = 0,06), embora o grupo de comparação (M = 10,1, DP = 2,6) tenha obtido escores ligeiramente mais altos do que o grupo híbrido (M = 9,0, DP = 2,8).

Entre o grupo de comparação e o grupo online. Os resultados do teste t independente sobre as competências de construção de soluções entre o grupo de comparação e o grupo online estão na tabela 3. Não houve diferença significativa de competências de construção de soluções (t(61) = 1,29, p = 0,21), embora o grupo online (M = 63,2, DP = 5,6) tenha obtido escore mais alto do que o grupo de comparação (M = 61,1, DP = 6,6). Também não houve diferenças significativas de envolvimento paterno, nem nas atividades de cuidado [t(63) = −1,23, p = 0,23] nem nas atividades cognitivas [t(64) = −1,98, p = 0,06], entre esses dois grupos. Nenhum dos tamanhos de efeito entre grupos foi estatisticamente significativo com base no IC de 95%.

Entre o grupo híbrido e o grupo online. Os resultados do teste das diferenças de competências de construção de soluções entre o grupo híbrido e o grupo online estão na tabela 4. Houve diferença significativa entre os dois grupos (t(63) = −1,23, p < 0,01), mostrando que o grupo online tem escore mais alto (M = 63,2, DP = 5,6) do que o grupo híbrido (M = 57,1, DP = 7,5). Não houve diferenças significativas de envolvimento paterno nas atividades de cuidado e cognitivas entre os dois grupos. O tamanho de efeito para as competências de construção de soluções foi de 0,90, indicando um tamanho de efeito grande entre o grupo híbrido e o grupo online (g de Hedges = 0,90, [IC: 0,25, 1,58]).

Diferenças entre pré-teste e pós-teste

Os resultados dos testes t pareados sobre as atitudes parentais nos três grupos estão na tabela 5. No grupo de comparação, houve melhoria significativa das atitudes parentais dos pais entre o pré-teste (M = 31,7, DP = 6,5) e o pós-teste (M = 34,3, DP = 7,1; t(47) = −2,71*, p < 0,05). Não houve aumento significativo das atitudes parentais entre o pré-teste (M = 31,9, DP = 4,1) e o pós-teste (M = 33,7, DP = 6,0) no grupo híbrido (t(15) = −1,34, p = 0,20). Por outro lado, os resultados do pré-teste (M = 31,5, DP = 4,5) e do pós-teste (M = 35,1, DP = 6,5) indicaram que o grupo online melhorou nas atitudes parentais (t(19) = −2,85*, p < 0,05). Para o grupo de comparação, o tamanho de efeito intragrupo foi de 0,37, ilustrando um efeito de tratamento pequeno (g de Hedges = 0,37, [IC: 0,30, 0,46]). O grupo híbrido TBFS também teve um tamanho de efeito intragrupo ilustrando um efeito pequeno (g de Hedges = 0,32, [IC: 0,15, 0,51]). Para o grupo online TBFS, o tamanho de efeito intragrupo indicou um efeito médio (g de Hedges = 0,61, [IC: 0,38, 0,89]). As atitudes parentais nos três grupos apresentaram um intervalo de confiança de 95% que não continha zero, indicando que os participantes melhoraram significativamente do pré-teste ao pós-teste nas suas competências parentais. Nenhum dos tamanhos de efeito entre grupos foi estatisticamente significativo com base no IC de 95%.

Discussão

Este estudo foi concebido para explorar a eficácia do currículo de paternidade enriquecido pela TBFS na melhoria das competências de construção de soluções, do envolvimento paterno nas famílias e das competências e conhecimentos parentais. O desenho quase experimental foi interrompido pela pandemia de COVID-19 e o formato da intervenção teve de ser ajustado para a oferta online. Apesar das dificuldades das restrições da COVID-19, a agência comunitária conseguiu passar para uma modalidade de tratamento TBFS online, o que nunca havia sido feito, e permitiu à equipe de pesquisa examinar se esse currículo enriquecido podia ser oferecido online. Essa mudança imprevista permitiu testar um currículo de paternidade oferecido no formato padrão presencial, um currículo híbrido reunido presencialmente e online com o conteúdo enriquecido pela TBFS, e um currículo enriquecido pela TBFS online.

Apesar da interrupção do estudo, notamos alguns resultados intrigantes. No conjunto, os três grupos mostraram melhorias do pré-teste ao pós-teste na medida AAPI, o que sugere que o currículo de paternidade usado no CoF ajuda os pais a melhorar as suas atitudes parentais. Essas melhorias das competências e dos conhecimentos parentais também foram observadas no grupo de pais que recebeu o currículo enriquecido pela TBFS nas versões híbrida e online. Os resultados dos testes t pareados na medida AAPI também foram estatisticamente significativos nos três grupos, indicando melhorias significativas das atitudes parentais do pré-teste ao pós-teste.

Além disso, os participantes do grupo de comparação mostraram escores mais altos de competências de construção de soluções e de envolvimento paterno nas atividades de cuidado do que os do grupo híbrido. Como havia uma porcentagem maior de pais casados e socioeconomicamente favorecidos no grupo de comparação do que no grupo híbrido (por exemplo pais casados: 20,0 contra 9,1%, tabela 1), parte dessas diferenças pode ser atribuível à maior proporção de pais casados no grupo de comparação. Há, de fato, indícios de que o efeito de intervenções nas competências e conhecimentos parentais pode diferir segundo o nível socioeconômico (NSE) dos pais (por exemplo Winter et al., 2012). Outro fator que confunde a comparação é que o grupo híbrido deveria ser oferecido presencialmente com o currículo enriquecido pela TBFS, mas teve de sofrer uma mudança brusca e não planejada de estrutura e de modo de oferta dos conteúdos, o que pode ter reduzido a sua eficácia. Além disso, o país atravessava uma crise grave de saúde pública e econômica que certamente pode ter afetado os participantes do grupo híbrido e os resultados do estudo.

Da mesma forma, o grupo online superou o grupo híbrido nas competências de construção de soluções e no envolvimento dos pais nas atividades de cuidado. A comparação dos desfechos de envolvimento paterno entre os dois grupos de tratamento enriquecidos pela TBFS (híbrido versus online) indicou uma tendência em que os pais obtinham melhores escores no grupo online do que os seus homólogos do grupo híbrido no pós-teste. Não houve diferenças significativas entre o grupo de comparação e o grupo online nas competências de construção de soluções e no envolvimento paterno, e esse resultado não planejado sugere que os grupos de paternidade responsável poderiam ser oferecidos com sucesso num formato inteiramente online. Que saibamos, este é o primeiro estudo a demonstrar resultados equivalentes entre grupos de apoio à paternidade presenciais e online.

Por fim, a pandemia de COVID-19 nos permitiu aprender alguns dos desafios e das oportunidades ligados à incorporação da tecnologia para oferecer um currículo de paternidade em grupo. Por exemplo, alguns desafios logísticos consistiam em garantir que os participantes tivessem acesso a um computador pessoal, tablet ou smartphone, bem como a uma conexão de internet estável. De modo relacionado, houve dificuldades para coletar os endereços de e-mail dos participantes a fim de enviar as informações de acesso à videoconferência, e para explicar como acessar e usar os serviços de videoconferência. Embora o conteúdo do currículo não tenha mudado, a equipe teve de criar materiais de aula eletrônicos e ajudar os participantes com as versões eletrônicas das tarefas. A equipe achou um pouco mais difícil recolher as tarefas semanais obrigatórias online do que presencialmente. Além disso, não poder ver a linguagem corporal ou as expressões faciais de quem não tinha vídeo tornou as discussões de grupo mais difíceis de facilitar online.

No entanto, a oferta online do currículo enriquecido pela TBFS também trouxe oportunidades que este estudo permitiu descobrir. Entre elas, um acesso mais fácil ao currículo para os participantes com transporte limitado, e a comodidade de não ter de se deslocar até a agência. Oferecer o currículo online facilitou a participação dos pais que saíam do trabalho ou moravam em outra parte da cidade. O currículo online também tornou a participação mais cômoda para alguns pais que cuidavam dos filhos. O CoF também constatou que o seu grupo híbrido teve uma baixa taxa de abandono, dadas as dificuldades da pandemia, semelhante à dos seus grupos presenciais. Sobretudo, a agência comunitária conseguiu desenvolver uma versão online do seu currículo padrão que pode implementar numa oferta de cursos mais robusta para futuros participantes.

Apesar dos resultados significativos deste estudo, várias limitações merecem nota. A principal é que o desenho era quase experimental e foi interrompido pela pandemia. Não foi possível, portanto, testar o currículo enriquecido pela TBFS presencialmente como planejado originalmente. Além disso, o grupo de comparação e os grupos de tratamento diferiam de forma não aleatória na linha de base em algumas variáveis demográficas e socioeconômicas (NSE) (assistência financeira e envolvimento com a justiça criminal), o que pode ter afetado a eficácia do programa. Estudos anteriores indicam que grupos de pais de baixo NSE apresentam escores parentais mais altos (competências, conhecimentos) após uma intervenção do que os seus homólogos de NSE alto (Gardner et al., 2010; Mackenzie et al., 2004), pois tendem a ser mais abertos ao conteúdo do programa. Embora seja possível que o grupo de comparação do nosso estudo tenha se beneficiado mais da intervenção do que o grupo de tratamento de alguma forma, o estudo atual não permite sabê-lo. Um teste mais rigoroso da intervenção, com um ensaio controlado randomizado ou um desenho quase experimental maior com grupos mais equivalentes, é necessário para esclarecer essas relações. Havia também comparativamente menos participantes nos dois grupos de tratamento modificados (híbrido e online) do que no grupo de comparação, o que pode diminuir o poder estatístico. Além disso, não podemos separar os efeitos do enriquecimento pela TBFS dos do formato online ou do impacto da pandemia. É possível, por exemplo, que o currículo padrão do CoF não tivesse sido tão eficaz online sem o enriquecimento pela TBFS. Pesquisas futuras são necessárias para isolar os efeitos do enriquecimento pela TBFS e da oferta online. Por outro lado, dois desfechos de interesse (competências de construção de soluções e envolvimento paterno) foram medidos apenas uma vez, após o currículo, o que limita a nossa capacidade de examinar mudanças significativas do pré-teste ao pós-teste. As pesquisas futuras deveriam reduzir o risco de viés de atrito e aumentar a generalizabilidade avaliando essas medidas antes e depois das aulas de grupo. Por fim, este estudo avaliou os efeitos da intervenção apenas imediatamente após o fim do currículo, o que dificulta conclusões sobre os efeitos a longo prazo dos programas de paternidade do CoF e do tratamento TBFS nos desfechos paternos.

Conclusões

Apesar das limitações, este estudo piloto oferece alguns ensinamentos importantes sobre o potencial dos programas de paternidade responsável serem oferecidos online para melhorar o acesso, obtendo ainda assim efeitos semelhantes nos desfechos. A participação em grupos de paternidade responsável presenciais pode ser difícil por causa dos horários de trabalho, das responsabilidades familiares ou da falta de transporte. Os resultados do nosso estudo fornecem apoio preliminar ao currículo de paternidade enriquecido pela TBFS online, que oferece aos clínicos e aos administradores de programas opções de modos de oferta. Por exemplo, oferecer aulas e cursos online com conteúdos digitais e aplicativos pode ajudar a aumentar o acesso dos clientes aos programas por plataformas e tecnologias digitais durante esta pandemia de COVID (Halpin & Collier, 2014) e depois dela. Os resultados do nosso estudo mostram que a incorporação de técnicas da TBFS ao currículo padrão do CoF e a sua oferta online também podem trazer benefícios aos participantes em competências de construção de soluções, engajamento parental e competências parentais; mais pesquisas são, contudo, necessárias para confirmar essa abordagem.

Os autores declaram não ter conflitos de interesse. O financiamento foi fornecido pela bolsa Professional Research Opportunities for Faculty (PROF) da University of Denver.