Acho que foi Oscar Wilde quem disse que os críticos, como os eunucos, falam daquilo que não fazem. Há muitos anos mantenho-me afastado do setor público dos serviços de saúde mental, mas talvez seja justamente por isso que me chamam com certa regularidade para expor ali minhas opiniões. Apoiando-me na lembrança de minha própria experiência e na observação — provavelmente inadequada — de alguns serviços cujos membros às vezes me pedem supervisão, ocorreu-me que eu poderia oferecer dois ou três conselhos ao candidato ao posto de chefe de um serviço de psicopatologia ou de um centro de saúde mental.

A meu ver, eles estão suficientemente próximos do que costuma acontecer para que sejam descartados sem maior cerimônia. Enfim, espero que tenham uma utilidade comparável à do excelente manual de Carlos Sluzki, publicado no número anterior de Perspectivas Sistémicas sob o título Em três lições fáceis: como cercar um território no campo da terapia familiar. Ei-los.

Três conselhos para começar

1) Procure para si um lugar onde o serviço não exista, ou onde ele tenha permanecido até aqui suficientemente desconhecido para que você não precise rivalizar com glórias passadas.

2) Qualquer que seja o número deles, considere imediatamente que os cargos remunerados são insuficientes para o trabalho a realizar. Isso lhe será tanto mais fácil quanto mais você conceber o dito trabalho a partir de tudo o que lhe passa pela cabeça e lhe parece interessante, sem fixar programa, nem objetivos tangíveis, nem se interrogar sobre critérios de prioridade. Nunca se pergunte o que fazer com o que você tem; olhe para tudo o que é impossível fazer por falta de recursos.

Os profissionais remunerados devem compartilhar essa ideia com você. Isso os ajudará a diluir a responsabilidade; um sentimento bem dosado de que os recursos são insuficientes faz com que toda omissão e todo erro sejam perdoados e que toda ação ganhe matizes heroicos.

3) Com base no que precede, autorize ou incentive a entrada de trezentos e vinte e cinco profissionais ad honorem. Você está agora em condições de aspirar a tornar-se importante (o que, diga-se de passagem, ainda não basta).

Com um grupo humano desse tamanho, você já terá obtido alguns resultados. a) Como a maioria não é paga, ela vem muito pouco; e a minoria remunerada, que se sente mal paga, participa do clima geral, de modo que vem apenas um pouquinho mais.

Daí resultará que cada profissional atende realmente meio paciente por semana, participando ao mesmo tempo (desde que não falte, pois afinal nada se lhe pode exigir) de cinco reuniões semanais, duas das quais servirão para discutir a falta de cargos remunerados e as outras para planejar uma tarefa que não será cumprida, por falta de horas-homem para realizá-la. b) Com um efetivo desses, faltarão consultórios pela manhã e eles ficarão desocupados à tarde, o que por sua vez lhe permitirá reclamar ou mais consultórios, ou mais cargos remunerados.

Bem: agora que você tem um serviço com muita gente, trate de melhorá-lo. Há várias maneiras de fazê-lo, mas elas podem ser fundamentalmente agrupadas em duas categorias: o ensino e o atendimento.

O ensino, ou a arte de estar em contato com os profetas

a) O ensino: consiga muitas supervisões feitas por gente conhecida. É importante que seu pessoal sinta que está em contato com os profetas. Depois, na prática, pouquíssimas pessoas assistirão aos cursos e às supervisões dados pela mesma pessoa a quem se pagam, no privado, honorários suculentos. O próprio profeta faltará um bom número de vezes, pois afinal ele também se sente uma vítima heroica que contribui para um Estado mesquinho, o qual não reconhece seu sacrifício. O resultado prático é que todo mundo saberá que naquele horário não se pode fazer mais nada, já que há ensino, e desfrutará habitualmente, na imaginação, dessa importante atividade.

Caso seu pessoal careça de imaginação e prefira o exercício real da atividade ao sonho dela, faça com que tanto seus professores quanto a bibliografia em uso ponham ênfase muito particular numa linguagem que permita não compreender o que os terapeutas fazem para que os tratamentos fracassem. Se a atenção recai sobre aquilo que se chama teoria, ou se um procedimento técnico é elevado à categoria de rito sagrado, os terapeutas poderão trabalhar ali tranquilamente durante anos sem saber se sua eficácia é igual, superior ou inferior à média e, o que é bem melhor ainda, sem sequer estarem interessados em saber. Não é preciso muito: em geral, um uso intensivo de palavras-chave como resistência, incapacidade de simbolização ou pensamento operatório, autopoiese ou deriva estrutural é tudo de que se precisa.

O outro ponto que você deveria vigiar — mas sem grande esforço, pois o pessoal e os supervisores se encarregarão disso com espontânea boa vontade — é que ninguém coloque a sério a questão das diferenças técnicas e operacionais entre o trabalho institucional público e a prática privada individual. Se seu serviço for realmente de ponta, dir-se-á que essas diferenças existem, mas nunca serão precisadas, pois corre-se o risco de descobrir que o aprendizado feito num contexto não serve para nada no outro, já que se trata de operações muito diferentes. Enquanto essas diferenças não estiverem claras, montes de terapeutas poderão fazer bricolagem com seus pacientes do hospital, testando neles as abordagens que esperam usar com sua clientela privada, estatisticamente sempre mais magra.

O atendimento: amplo, complexo e interdisciplinar

b) No que diz respeito ao atendimento, faça com que seu serviço seja amplo e complexo.

Acrescente-lhe outra característica: ele deve ser interdisciplinar, o que quer dizer, de ordinário, que o médico ou a médica, e/ou o ou a psicóloga, consideram que cabe à assistente social fazer o trabalho sujo de ir à casa das pessoas confirmar a própria teoria sobre o caso. Como ela costuma voltar com uma teoria diferente, os consulentes tornam-se rapidamente o eixo da luta destinada a determinar a abordagem supostamente mais apropriada.

Não escrever nada, não saber nada, e o sublime paradoxo

Como ninguém tem a obrigação de pôr por escrito o que faz, todos os profissionais podem escolher entre continuar fazendo o que fazem sem nada aprender do que fazem os outros, ou aprendê-lo e se irritar com isso sem consequência: como todos trabalham em horários diferentes, é muito difícil que se encontrem. As perguntas do tipo “com base em que critérios este caso foi encaminhado desta maneira, e aceito sem maior cerimônia?” devem ser afastadas.

Toda análise do impacto que o funcionamento da própria organização exerce sobre a manutenção ou a acentuação dos sintomas deve ser cuidadosamente afastada ou, na pior das hipóteses, remetida à questão da falta de recursos. Por esse procedimento, muitas famílias melhoram: de tanto se sentirem manuseadas e mal compreendidas, produz-se nelas uma sadia reação que as leva a confiar mais nos próprios recursos.

Nesse meio-tempo, você já terá um serviço numeroso, amplo, complexo e interdisciplinar. Ainda pode melhorá-lo acrescentando serviços de interconsulta hospitalar ou de prevenção primária, mas voltarei a isso outra vez, pois se trata aí de verdadeiros requintes.

De qualquer forma, você já pode se sentar para saborear o fruto de seus esforços e meditar sobre um maravilhoso e sublime paradoxo: com apenas quinze terapeutas remunerados e trezentos e trinta e cinco ad honorem, cada atendimento custa ao Estado o que lhe custaria se ele o pagasse pela tabela do setor privado.