1. Introdução

A terapia multifamiliar (TMF), uma integração de terapia familiar e terapia de grupo (Asen 2002), vem sendo amplamente aplicada em diferentes contextos desde que o trabalho de Peter Laqueur e colegas foi publicado, na década de 1950 (Laqueur et al. 1969). Revisões abrangentes de estudos empíricos sobre as aplicações da TMF a públicos diversos sugerem sua utilidade para transtornos psiquiátricos (Gelin et al. 2018) e para problemas não psiquiátricos (Cook-Darzens et al. 2018). Embora a TMF seja cada vez mais usada, em nível internacional, em serviços psiquiátricos especializados e em contextos comunitários (Lemmens 2023), a maior parte da literatura sobre TMF se concentra em examinar seus efeitos em populações específicas (por exemplo, Ma et al. 2021a), suas vantagens específicas em relação a outras modalidades de tratamento ativas (por exemplo, Eisler et al. 2016) e seus fatores terapêuticos e processos de mudança (por exemplo, Liu et al. 2015). Enquanto isso, apenas um punhado de artigos trata do processo de formação clínica em TMF (por exemplo, Saayman et al. 2006). Em resposta a essa lacuna da literatura, este artigo descreve e avalia um modelo de formação breve em TMF para profissionais da relação de ajuda na China, onde as aplicações da TMF ainda estão engatinhando.

1.1 A TMF e suas aplicações na China

A TMF é uma abordagem sistêmica em que várias famílias que enfrentam problemas semelhantes se reúnem no mesmo espaço terapêutico. Esse espaço, caracterizado por altos níveis de aceitação e de intensidade, ajuda a facilitar encenações entre as pessoas que manifestam sintomas de problemas psiquiátricos ou não psiquiátricos e suas famílias, e permite criar interações mais saudáveis com os outros membros do grupo e com a própria família. Essas mudanças nas interações familiares evoluem gradualmente no processo terapêutico, ao criar oportunidades para que os membros observem e troquem, bem como aprendam fazendo e refletindo (Baudinet et al. 2024). Embora os múltiplos modelos de TMF desenvolvidos no mundo nas últimas cinco décadas apresentem diferenças em suas bases teóricas e em sua apresentação, eles compartilham os mesmos objetivos de tratamento, entre eles reduzir o estigma e o isolamento, aliviar o estresse de quem cuida, mobilizar as forças e os recursos das famílias e fortalecer o apoio familiar às pessoas que manifestam sintomas de problemas psiquiátricos ou não psiquiátricos (Asen e Scholz 2010).

A TMF está bem estabelecida nos serviços às famílias dos países ocidentais. Nas sociedades chinesas, por outro lado, onde a terapia familiar tem se mostrado adequada às comunidades chinesas desde a década de 1980, as abordagens sistêmicas ainda não foram amplamente difundidas (Wong e Ma 2013), inclusive as que envolvem psicoterapia familiar em grupo, como a TMF. Ma et al. desenvolveram em Hong Kong o primeiro modelo autóctone de TMF para famílias chinesas de crianças em idade escolar com transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) (Ma et al. 2018, 2019) e, em seguida, adaptaram o modelo à população chinesa de modo mais amplo, incluindo famílias de crianças em acolhimento fora do lar (Wong et al. 2019), de pessoas adultas com transtorno do espectro autista (TEA) de alto funcionamento (Lo et al. 2024), de pais e mães com depressão (Ma et al. 2021a & 2021b), de adolescentes com deficiência intelectual leve (Lo et al. 2023) e de adolescentes com TDAH (Lo e Ma 2024). Há ainda outra aplicação recente da TMF para o primeiro episódio psicótico em Singapura (Loh et al. 2021, 2023). Embora continuem sendo necessárias pesquisas para compreender plenamente o processo de tratamento na TMF e sustentar sua eficácia em contextos chineses, nossos trabalhos anteriores indicaram a aplicabilidade clínica e a eficácia terapêutica da TMF em famílias chinesas de origens e condições diversas. Por extensão, difundir o conhecimento sobre TMF na China continental permitiria que mais terapeutas de família e profissionais da relação de ajuda desenvolvessem ali suas próprias práticas de TMF e adaptassem a TMF a seus contextos clínicos.

1.2 Uma formação de curta duração em TMF na China

A TMF continua sendo nova para a maioria de profissionais da relação de ajuda na China, e é comum haver resistência a novos métodos de intervenção. O protocolo de formação apresentado neste artigo foi concebido como uma oficina introdutória de curta duração, com o objetivo geral de despertar o interesse pela TMF entre profissionais da relação de ajuda na China. Na oficina, oferecemos a quem participa uma amostra do que é a TMF e de como ela funciona com as famílias em contextos chineses, e criamos uma experiência para que cada pessoa explore suas próprias motivações para aprender mais sobre TMF e consolidar suas habilidades orientadas para a TMF. Não pretendemos formar terapeutas de TMF nesta oficina introdutória de curta duração. Quem tiver interesse em desenvolver ainda mais suas habilidades e seus conhecimentos em TMF depois dessa oficina é aconselhado a seguir para uma supervisão clínica intensiva em TMF.

Os objetivos de aprendizagem da nossa oficina foram desenvolvidos com base no referencial teórico de Tomm e Wright (1979) para a formação em terapia familiar e nas competências centrais para a prática da terapia de casal e família propostas por Nelson et al. (2007). Um modelo de competências centrais foi construído a partir do referencial de Nelson et al. (2007) para avaliar os níveis de competência de terapeutas de família em contexto chinês (Chao e Lou 2018). Esse modelo culturalmente adaptado se concentra nas competências prévias relevantes para a prática da terapia familiar em contextos chineses e oferece diretrizes abrangentes sobre as competências centrais da terapia familiar chinesa nos aspectos de admissão ao tratamento, avaliação e diagnóstico, intervenções terapêuticas e gestão de casos. Esse modelo é útil para a avaliação contínua do desenvolvimento de terapeutas de família em contextos chineses; no entanto, pode não ser plenamente aplicável para avaliar os resultados de aprendizagem de quem participou deste estudo. Dado o caráter breve e introdutório da nossa formação, seu conteúdo abrangeu apenas dois aspectos específicos das competências centrais em TMF: avaliação e diagnóstico e intervenções terapêuticas. A competência central de avaliar os problemas familiares em seu contexto exige que as pessoas em formação disponham de conhecimento conceitual e da capacidade de compreender os problemas à luz de uma perspectiva sistêmica. Quanto à competência central de conduzir as intervenções terapêuticas em TMF, ela exige, primeiro, a capacidade de planejar os contextos terapêuticos de uma TMF com base na compreensão conceitual dos problemas familiares e, depois, de implementá-los com flexibilidade para cultivar um processo terapêutico que facilite mudanças nas famílias.

Para isso, nossa formação enfatiza um processo de aprendizagem em que as pessoas em formação adquirem as habilidades conceituais, perceptivas e executivas básicas necessárias à TMF. Nesse contexto, habilidades conceituais se referem à compreensão conceitual dos conceitos, teorias e técnicas sistêmicas que fundamentam a prática da TMF, desde a avaliação familiar e a conceituação dos problemas de base familiar até a definição dos princípios de tratamento da TMF (Asen e Scholz 2010). Já as habilidades perceptivas se referem à capacidade de aplicar na prática a compreensão conceitual da teoria e das técnicas da TMF, com base na observação dos padrões de interação da família nas sessões de TMF, inclusive nos contextos do aqui e agora da TMF, e de adotar uma perspectiva sistêmico-desenvolvimental nos planos de intervenção. Por fim, as habilidades executivas se referem à capacidade de realizar comportamentos, ações e atividades de TMF que possam facilitar os processos terapêuticos na TMF, incluindo manter a curiosidade pelas histórias por trás de cada participante, adotar uma postura de não especialista para mobilizar o apoio mútuo nas famílias chinesas e as trocas entre famílias (Lo e Ma 2024) e elucidar o problema apresentado cultivando um contexto de grupo rico em experiências e multifacetado na TMF.

1.2.1 Contexto e abordagem da formação

Nossa oficina de formação dura dois dias, num total de 12 horas de formação. As oficinas costumam acontecer aos sábados e domingos, para se adequar aos horários de trabalho de profissionais da relação de ajuda na China. Elas se destinam a profissionais da relação de ajuda na China com formação em terapia familiar, serviço social, psicologia, psiquiatria e cuidado de crianças e jovens, e com formação prévia nas modalidades individual, grupal e familiar. Para alcançar esse público, colaboramos com universidades, hospitais psiquiátricos ou organizações sem fins lucrativos locais em quatro cidades da China: Hong Kong, Hangzhou, Shenzhen e Kunming. O tamanho ideal das nossas oficinas é de 30 a 50 pessoas, pensado para permitir melhores interações entre a equipe de formação e as pessoas em formação e maior engajamento. Todas as oficinas que examinamos no estudo ficaram dentro dessa faixa de inscrições, exceto a realizada em Shenzhen, que teve 114 inscrições. Essa oficina foi organizada por um hospital psiquiátrico de Shenzhen, um dos principais hospitais psiquiátricos da província chinesa de Guangdong. Oficinas organizadas por um hospital psiquiátrico de referência atraem profissionais da relação de ajuda na China, o que pode explicar o número acima da média de inscrições na oficina de Shenzhen. Para acomodar esse grande número de inscrições, a formação foi realizada num grande salão multiuso de um hotel, onde havia amplo espaço no centro para demonstrações de atividades e para que a equipe de formação circulasse, mantendo boas interações com o grupo durante a formação.

Para garantir uma dinâmica de formação positiva e reduzir a sensação de isolamento e/ou de anonimato nas nossas oficinas, qualquer que seja o número de inscrições, desenvolvemos uma abordagem pedagógica baseada nos princípios da aprendizagem baseada em equipes (team-based learning, TBL), um método de aprendizagem ativa usado no ensino de psicoterapia com turmas grandes (Kibble et al. 2016; Touchet. 2005). Pela curta duração das nossas oficinas, não pretendemos aplicar todos os procedimentos da abordagem pedagógica TBL; os princípios da TBL adotados na nossa oficina são (1) formar equipes heterogêneas, (2) enfatizar a responsabilidade de cada participante, (3) propor tarefas de equipe focadas na resolução de um problema real que acontece nas sessões de TMF e (4) oferecer retorno imediato. Em cada oficina, dividimos as pessoas participantes, por sorteio, em grupos de 8 a 12, para oferecer a oportunidade de aprender numa equipe diversa, com integrantes de diferentes experiências profissionais e tipos de expertise em terapia. As pessoas permanecem no grupo designado durante toda a oficina, para ter tempo de praticar o trabalho em equipe.

Dadas as grandes diferenças no número de inscrições entre Shenzhen e as outras três oficinas, justifica-se investigar se há diferenças na competência de quem participou em Shenzhen em comparação com quem participou das outras oficinas.

1.2.2 As habilidades metacognitivas como foco da formação

A formação tradicional em psicoterapia, que enfatiza métodos de ensino didáticos e a adesão a técnicas guiadas por manual, tem sido questionada quanto a seus efeitos sobre o fortalecimento da competência de terapeutas para além da própria formação (Bein et al. 2000). Sugeriu-se que a formação em psicoterapia deveria, em vez disso, focar o desenvolvimento das habilidades metacognitivas por meio da aprendizagem experiencial e prestar mais atenção ao contexto organizacional em que a formação acontece (Fauth et al. 2007). As habilidades metacognitivas, definidas como o conhecimento e a regulação que uma pessoa tem sobre seus processos cognitivos, isto é, pensar sobre o próprio pensamento (Flavell 1979), têm papel fundamental para informar e repensar decisões e ações, por meio do monitoramento contínuo do próprio progresso e da identificação dos próprios pontos fortes e fracos (Scandurra et al. 2018). A capacidade reflexiva foi identificada como uma habilidade metacognitiva-chave, central para o desenvolvimento da expertise terapêutica, que permite discernir quais estratégias de intervenção podem ser úteis, em que contexto, com quem e em que condições (Bennett-Levy 2006). Considera-se que, por meio do processo metacognitivo de observar, interpretar e avaliar a própria experiência e a das famílias, terapeutas podem aprender e desenvolver suas habilidades conceituais e perceptivas como meio de planejar os procedimentos de uma sessão de terapia (Bennett-Levy 2006).

Como a TMF não é uma intervenção manualizada, quem conduz a TMF deve observar a interação entre os membros do grupo, avaliar as necessidades das famílias envolvidas e formular, de tempos em tempos durante a TMF, planos para atender a essas necessidades. Também é preciso manter a orientação para o processo na organização das atividades e ajustar o plano do programa com flexibilidade para otimizar a aprendizagem dos membros das famílias. Por isso, nossas oficinas de formação incluem componentes teóricos e experienciais para fortalecer as habilidades metacognitivas das pessoas em formação, sobretudo a aprendizagem da lógica de programa por trás da TMF (Tabela 1). No componente teórico, apresenta-se o conhecimento conceitual essencial da TMF, incluindo conceitos fundamentais de terapia familiar e de grupo, o referencial teórico da TMF, os processos de mudança na TMF e o planejamento das atividades e a condução em TMF. No componente experiencial, por sua vez, várias atividades orientadas para a TMF são conduzidas por meio de role-play simulado, incluindo uma atividade de construção do grupo, atividades intra e interfamiliares e uma atividade focada no problema. Em vez de ensinar um modelo específico de TMF e treinar habilidades, nossas oficinas se concentram em orientar a aplicação do conhecimento conceitual como base para planejar uma TMF adequada aos contextos organizacionais e socioculturais em que se inserem as pessoas em formação e as famílias. A organização e a programação típicas de um modelo de TMF são explicadas no início de cada oficina, para oferecer uma visão geral da TMF: palestras de psicoeducação para recrutar e engajar as famílias, entrevistas familiares e avaliação antes da TMF, o programa central da TMF e um reencontro das famílias para consolidar a experiência. O fluxo da oficina segue essa organização típica, para que o grupo possa refletir sobre os processos de pensamento envolvidos no planejamento de uma TMF.

1.2.3 Aplicar as teorias à prática por meio da aprendizagem experiencial

Os componentes experienciais têm sido apontados como necessários na formação em terapia familiar (Kane 1996). Além de ajudar quem está em formação em psicoterapia a cultivar habilidades terapêuticas, como a empatia e a sensibilidade às perspectivas e experiências alheias, os exercícios experienciais oferecem outro nível de compreensão das próprias preconcepções sobre diferentes públicos (Helmeke e Prouty 2001). Nessa perspectiva, ao planejar as tarefas de equipe, integramos também o trabalho de Raasoch e Laqueur (1979), que usavam oficinas simuladas para ensinar a TMF, de modo que cada integrante de uma equipe é responsável por contribuir para o role-play familiar ou por desempenhar o papel de membro da equipe clínica numa sessão de TMF simulada. Muitas vezes, essas sessões simuladas tocam em inúmeras questões da vida real que são comuns nos processos de TMF, e a equipe de formação abre a palavra para que a equipe responda. Assim, as pessoas em formação podem ampliar suas habilidades perceptivas para nomear, por exemplo, o padrão de interação da família e as transações do grupo, observando o role-play na atividade simulada. O processo também pode reforçar a compreensão conceitual das teorias e técnicas relacionadas à TMF.

A equipe necessária para uma TMF depende do contexto de trabalho e das questões específicas que o programa de TMF pretende abordar (Asen e Scholz 2010). Com base na nossa experiência clínica, é impossível que uma única pessoa terapeuta dê conta de um grupo de seis a oito famílias, por mais experiência que tenha em terapia familiar ou de grupo. A TMF exige uma equipe de três ou quatro terapeutas com expertises diferentes, mas relacionadas, para coconduzir um grupo. Seguindo essa abordagem de condução em equipe, costumamos ter uma ou duas pessoas terapeutas conduzindo todo o programa: elas dão as instruções da atividade, promovem diversão e alegria no grupo, acompanham o andamento da atividade, conectam as famílias e criam contextos de grupo capazes de facilitar interações alternativas em cada família. Enquanto isso, as outras uma ou duas se mantêm afastadas do palco principal para observar, com uma visão panorâmica, os processos que acontecem no grupo, e intervêm sempre que surgem questões críticas. Por meio do role-play simulado nas nossas oficinas, é possível observar como as duas pessoas que conduzem a formação compartilham e comunicam sua visão do trabalho em equipe para criar uma plataforma respeitosa e envolvente, em que as famílias se sintam seguras para expor suas preocupações e que, ao mesmo tempo, conecte as famílias para promover trocas no processo de grupo simulado.

Observamos que o role-play simulado e a abordagem TBL podem ser úteis para demonstrar o trabalho em equipe de quem conduz a TMF no planejamento, na organização e na condução de um programa de TMF. Primeiro, conduzimos uma discussão entre todas as equipes para identificar um público-alvo específico com o qual gostariam de trabalhar na sessão de TMF simulada. Cada equipe encena uma família desse público-alvo para dar corpo às questões e aos problemas que a família enfrenta. A equipe de formação conduz então uma discussão aberta para decidir se a família, considerando a natureza e a gravidade do problema que enfrenta, é adequada para participar da TMF. Com muita frequência, por causa da diversidade de experiência de trabalho e de expertise clínica, surgem opiniões muito diferentes sobre o que implementar para o desenvolvimento positivo da família e da TMF. As conversas podem esquentar durante a discussão, o que oferece de forma viva uma oportunidade de aprendizagem experiencial: acolher as múltiplas perspectivas dos membros da equipe, independentemente do tempo de casa. Para quem ocupa cargos de liderança ou de direção no próprio contexto de trabalho, participar dessas discussões contribui para a aprendizagem, sobretudo para a autoconsciência no papel de liderança clínica.

1.3 Objetivo e hipóteses do estudo

No nosso estudo, adotando um delineamento pré-teste/pós-teste de grupo único, buscamos avaliar uma formação de curta duração em competências clínicas em TMF para profissionais da relação de ajuda na China e examinar seus efeitos no fortalecimento das habilidades conceituais, perceptivas e executivas básicas em TMF.

Nossas oficinas de formação de curta duração oferecem aportes teóricos e aprendizagem experiencial, o que pode ajudar a fortalecer as competências conceituais e perceptivas em TMF. No entanto, pela curta duração da nossa formação, as pessoas em formação não tiveram oportunidade de aplicar o conhecimento em situações reais e podem não conseguir adquirir as competências executivas em TMF. Por isso, levantamos a hipótese de que as competências conceituais e perceptivas em TMF aumentarão significativamente após a conclusão da nossa formação de curta duração, mas as competências executivas em TMF não apresentarão mudança estatisticamente significativa após a formação.

Realizamos nossas oficinas de formação em diferentes cidades da China. Embora todo o público da formação fosse de profissionais da relação de ajuda, as características pessoais variavam (por exemplo, tempo de experiência, cargo profissional, escolaridade e gênero), o que pode influenciar os resultados de aprendizagem. Por exemplo, verificou-se que a experiência de trabalho e a formação acadêmica de terapeutas estavam significativa e positivamente correlacionadas com a autopercepção de competência em terapia (Gordillo 2015). A pesquisa anterior sobre a influência do gênero de terapeutas na autoeficácia para conduzir sessões apresentou resultados mistos. Por exemplo, terapeutas mulheres tendiam a ter autoeficácia em aconselhamento significativamente mais alta que terapeutas homens (Bodenhorn e Skaggs 2005), mas essa influência do gênero diminuía entre terapeutas com maior escolaridade (Holcomb-McCoy et al. 2008). Na nossa formação, quem tem mais experiência de trabalho em terapia familiar e maior escolaridade pode ter um grau mais alto de autopercepção de competência em terapia antes da formação do que quem tem menos experiência e menor escolaridade. Por isso, levantamos a hipótese de que quem tem menos experiência de trabalho em terapia familiar e menor escolaridade terá aumento significativamente maior nas competências em TMF do que quem tem mais experiência e escolaridade, após a conclusão da nossa formação. Quanto à influência do gênero, levantamos a hipótese de que não haverá diferenças significativas nos resultados de aprendizagem entre mulheres e homens que participaram da nossa formação.

Por fim, o número de inscrições na oficina de Shenzhen foi muito maior que nas outras três oficinas, o que pode inevitavelmente afetar as interações entre a equipe de formação e o grupo durante o processo, apesar das adaptações feitas para essa turma grande. Levantamos a hipótese de que quem participou da oficina de Shenzhen terá aumento significativamente menor nas competências em TMF do que quem participou das outras oficinas.

2. Métodos

2.1 Participantes

Quatro oficinas foram realizadas em quatro cidades (Hong Kong; Hangzhou, na província de Zhejiang; Shenzhen, na província de Guangdong; e Kunming, na província de Yunnan) entre abril de 2023 e setembro de 2024. As oficinas reuniram 232 pessoas no total, das quais 203 preencheram o questionário pré-formação e 179 o questionário pós-formação, o que corresponde a uma taxa de resposta de 77,2%.

A amostra válida incluiu 162 pessoas que preencheram tanto o pré-teste quanto o pós-teste. Como mostra a Tabela 2, a maioria do público da formação era de mulheres (n = 141, 87%) com pelo menos graduação. Aproximadamente um terço das pessoas participantes (30,9%) tinha menos de 5 anos de experiência de trabalho em serviços sociais, outro terço (28,4%) tinha de 5 a 10 anos de experiência, e as demais (38,9%) tinham mais de 10 anos de experiência. Quanto aos cargos profissionais, a maioria atuava em psicologia clínica (37,7%), seguida do serviço social (32,1%), enquanto os 30% restantes atuavam em cuidados, psiquiatria, educação especial e docência universitária em serviço social.

2.2 Equipe de formação

As quatro oficinas foram conduzidas pela equipe de formação, composta pela pessoa que assina este estudo em primeiro lugar e pela que assina em último. A pessoa que assina em último lugar tem doutorado em serviço social e é supervisora em terapia familiar, com 30 anos de experiência em terapia familiar. Ela tem mais de 10 anos de experiência em TMF, sobretudo no uso da TMF com famílias com depressão parental e famílias de crianças com transtornos do neurodesenvolvimento, como TDAH, autismo e deficiência intelectual. A pessoa que assina em primeiro lugar tem doutorado em serviço social e é terapeuta de família, com formação dada pela pessoa que assina em último lugar. Tem 10 anos de experiência na condução de TMF para famílias de crianças com TDAH, autismo, deficiência intelectual e sintomas de ansiedade.

2.3 Medida: um formulário de autoavaliação da competência percebida (SEF-PC)

Com referência ao referencial de Tomm e Wright (1979) sobre terapia familiar, desenvolvemos o SEF-PC (Self-Evaluation Form for Perceived Competency) para avaliar a competência percebida em TMF de quem participou da formação. A escala de nove itens compreende duas subescalas: (a) a subescala perceptiva/conceitual, com cinco itens (por exemplo, “Tenho competência conceitual na aplicação dos princípios de tratamento familiar”), e (b) a subescala executiva, com quatro itens (por exemplo, “Sinto-me capaz de executar múltiplas habilidades e técnicas de terapia familiar”). Os itens são avaliados numa escala Likert de 5 pontos, de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente), e escores mais altos indicam maior nível de competência percebida em TMF. A escala mostrou alta confiabilidade no nosso estudo, com α de Cronbach de 0,86 no teste pré-formação e de 0,74 no teste pós-formação.

2.4 Dados demográficos

Foram coletadas informações demográficas básicas das pessoas participantes, incluindo gênero, escolaridade, cargo profissional e tempo de experiência de trabalho em serviços sociais.

2.5 Procedimentos

Os dados foram coletados por meio de um questionário on-line anônimo e autoaplicado. As pessoas participantes foram convidadas a responder ao mesmo questionário antes e depois da formação. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da instituição da pessoa que assina em primeiro lugar. A participação no estudo foi voluntária, com liberdade para desistir a qualquer momento e por qualquer motivo. O consentimento informado foi registrado antes do questionário pré-formação.

2.6 Análise dos dados

Foi realizado um teste t para amostras pareadas para examinar a eficácia das oficinas de formação no fortalecimento da competência profissional das pessoas participantes, comparando os escores de pré-teste e pós-teste e calculando o tamanho de efeito (d de Cohen). Para explorar possíveis diferenças nos resultados segundo características demográficas, incluindo gênero, tempo de experiência profissional, escolaridade e cargo profissional, empregou-se uma análise de variância (ANOVA) de um fator com medidas repetidas para examinar as mudanças entre os escores de pós-teste e de pré-teste. Testes post hoc foram aplicados para identificar diferenças específicas entre grupos, de acordo com os resultados da ANOVA. As análises estatísticas foram realizadas no SPSS versão 28.0, com nível de significância fixado em p < 0,05.

3. Resultados

Os resultados descritivos indicaram uma competência percebida relativa em TMF, com o escore total médio e os dois domínios acima de 3,2 de 5 pontos (Tabela 3). As pessoas participantes se mostraram mais confiantes em relação à própria competência no item “Tenho curiosidade em conhecer as histórias das famílias” (Q7, M = 4,17, DP = 0,71), mas menos confiantes quanto ao desempenho efetivo (Q8, M = 2,72, DP = 0,90) ao conduzir intervenções familiares.

O teste t para amostras pareadas mostrou melhora significativa da competência percebida global das pessoas participantes do pré-formação (M = 3,29, DP = 0,65) ao pós-formação (M = 3,94, DP = 0,38), t = −13,731, p < 0,001 e d de Cohen = 1,22. A melhora nas subescalas conceitual/perceptiva e executiva também foi estatisticamente significativa, e observou-se um aumento marcante dos escores em cada item da escala, exceto em “Muitas vezes me preocupo com meu desempenho durante a intervenção familiar” (Q8). Os resultados sugerem que as pessoas participantes continuaram um tanto preocupadas com o próprio desempenho ao aplicar os conhecimentos e as habilidades da TMF em intervenções familiares. A oficina aliviou ligeiramente essas preocupações e aumentou a confiança (t = 0,782, p > 0,05), mas não em grau estatisticamente significativo (Tabela 3).

Quanto à variação das melhoras segundo as características demográficas, os resultados da ANOVA de medidas repetidas mostram que as pessoas participantes tiveram melhora significativa e semelhante nas competências conceituais/perceptivas, executivas e globais após a formação, independentemente de gênero, escolaridade, cargo profissional ou local da formação (Tabela 4). Não se encontrou diferença significativa nas competências entre quem participou da oficina de Shenzhen e quem participou das outras oficinas. No entanto, o tempo de experiência de trabalho em serviços sociais se mostrou um fator de diferenciação para os benefícios globais da formação (p = 3,081, p < 0,05), bem como para as duas subescalas (conceitual/perceptiva: p = 2,582, p < 0,05; executiva: p = 2,754, p < 0,05).

Os resultados da análise post hoc para o tempo de experiência de trabalho em serviços sociais (Tabela 5) mostram que, no geral, as pessoas com menos de 5 anos de experiência tiveram melhora significativamente maior do que as pessoas com mais de 10 anos de experiência (M_diferença = 0,38, DP = 0,11, p < 0,05). Quanto às habilidades conceituais/perceptivas, as pessoas com menos de 5 anos de experiência (M_diferença = 0,40, DP = 0,13, p < 0,05) e com 5 a 10 anos de experiência (M_diferença = 0,32, DP = 0,14, p < 0,05) tiveram melhora significativamente maior do que as pessoas com mais de 10 anos de experiência. Quanto às habilidades executivas, as pessoas com menos de 5 anos de experiência mostraram melhora significativamente maior do que os outros dois grupos, sem diferença significativa entre esses dois grupos.

4. Discussão

Nosso estudo foi a primeira tentativa de avaliar a eficácia de uma formação em competências clínicas em TMF. De modo geral, nossos resultados sugerem que uma formação de curta duração pode ser útil para quem está começando nessa modalidade de intervenção, sobretudo para quem tem menos experiência de trabalho em serviços sociais (isto é, menos de 5 anos).

Em consonância com a sugestão de Raasoch e Laqueur (1979) de que a duração ideal de uma oficina de simulação de TMF é de 2 a 3 dias, nossos achados também indicam que uma formação intensiva de curta duração, que combine aprendizagem teórica e experiencial, pode ajudar profissionais da relação de ajuda na China a se sentirem capazes de aplicar o conhecimento conceitual da TMF em seus contextos de trabalho. Em trabalhos anteriores, Saayman et al. (2006) e Xia et al. (2022) descreveram um método sistematizado para formar profissionais de saúde mental na condução de uma TMF orientada para o processo em hospitais psiquiátricos infantis ou em centros de reabilitação em saúde mental. Seus modelos de formação seguem o modelo de aprendizado prático junto a quem já pratica, que inclui mentoria oportuna e supervisão das práticas clínicas em TMF, o que pode ajudar a promover a implementação da TMF num serviço específico. Diferentemente desses modelos, nosso modelo de formação pode ajudar a despertar o entusiasmo e a automotivação de profissionais da relação de ajuda e a estimular essas pessoas a explorar mais a TMF em suas próprias práticas. Nosso modelo de formação pode ser particularmente útil em lugares onde a pesquisa e as aplicações focadas na TMF ainda estão engatinhando, incluindo a China e outros contextos chineses, e para ajudar a formar pessoas entusiastas capazes de divulgar os benefícios da TMF.

Nossos achados sugerem, além disso, que profissionais da relação de ajuda com menos experiência de trabalho em serviços sociais se beneficiaram mais do nosso modelo de formação. Esse achado corrobora resultados da literatura (por exemplo, Green e Kirby-Turner 1990; Nel 2006) e indica que, para profissionais com muita experiência, o processo de aprender terapia familiar equivaleria a uma integração complexa de um novo referencial num sistema de construções terapêuticas já bem consolidado. Por exemplo, nosso modelo de formação enfatiza a descentralização e a postura de não especialista de terapeutas de TMF para cultivar o apoio mútuo entre as famílias e facilitar os processos de mudança nos contextos de grupo. A postura de não especialista pode ser um aprendizado desafiador, que gera uma experiência de desqualificação (Nel 2006), perplexidade e desconforto (Givropoulou e Tseliou 2021) em quem tem muita experiência, especialmente em contextos chineses. As culturas chinesas tendem a respeitar muito a hierarquia e a liderança com autoridade, e as famílias chinesas tendem a buscar soluções e informações diretas junto a terapeutas com autoridade (Ma 2000). Profissionais com muita experiência, que costumam ter conhecimento e recursos, são por isso muitas vezes as pessoas procuradas pelas famílias chinesas. Essa tendência pode tornar o aprendizado desafiador para profissionais com muita experiência que buscam integrar a nova perspectiva da postura de não especialista a identidades profissionais bem estabelecidas. Ainda assim, no nosso estudo, as mudanças na competência percebida das pessoas com mais experiência foram significativas, embora não tão marcantes quanto as dos grupos com menos experiência. O processo de investigação mútua entre a equipe de formação e o grupo pode ajudar a criar um ambiente de aprendizagem que reconheça efetivamente os conhecimentos e as habilidades prévias e se apoie neles (Nel 2006), tudo isso para gerar efeitos positivos da formação sobre as pessoas com mais experiência.

Nossos achados não mostraram diferenças significativas nas competências percebidas segundo gênero, cargo profissional ou escolaridade. Acreditamos que essa ausência de diferenças pode ser atribuída ao fato de a TMF ainda ser uma abordagem de intervenção nova na China, de modo que a maioria do público estava no estágio inicial de aprendizagem da TMF, independentemente de gênero, cargo profissional e escolaridade. Nossos achados também não encontraram diferença significativa nas competências percebidas entre a oficina de Shenzhen (turma grande) e as demais oficinas (turmas de tamanho habitual). Acreditamos que a abordagem de aprendizagem baseada em equipes da nossa formação ajudou a aumentar as interações entre participantes por meio de trocas intensas dentro dos grupos, o que pode ter compensado o efeito da redução das interações com a equipe de formação na turma grande.

Na nossa experiência com oficinas de formação em TMF para profissionais da relação de ajuda na China, observamos a importância de promover trocas entre as pessoas em formação e o valor dos componentes experienciais para facilitar os processos de aprendizagem. Como a importância do trabalho em equipe em contextos clínicos ganhou destaque no ambiente dos serviços de saúde mental (Jenkinson et al. 2013), criar um ambiente de aprendizagem que valorize a comunicação aberta e a troca mútua entre as pessoas em formação favoreceria o desenvolvimento de múltiplas perspectivas sobre a situação de cada família e de múltiplas possibilidades no planejamento do conteúdo da TMF. Somando-se às vantagens do role-play em oficinas de TMF simulada identificadas por Raasoch e Laqueur (1979), observamos que incorporar atividades experienciais à formação em TMF pode criar um processo de aprendizagem em que as pessoas em formação passam a valorizar as forças e os recursos internos das famílias e a vivenciar como os processos de mudança evoluem na TMF.

4.1 Limitações e recomendações

Várias limitações dos nossos achados merecem menção. Primeiro, embora tenhamos realizado um estudo multicêntrico, ele adotou um delineamento pré-teste/pós-teste de grupo único, que pode ter sido afetado por viés de seleção, já que a inscrição nas oficinas foi voluntária, o que indica alta motivação para receber a formação e expectativas em relação a ela. As pessoas participantes relataram a própria competência percebida antes e depois da oficina, o que também pode ter gerado viés de desejabilidade social. As mudanças observadas na competência percebida podem se dever ao fenômeno de regressão à média, e não à oficina de formação em si. Segundo, os achados do nosso estudo podem ser influenciados por erros de medida. Cada oficina foi avaliada com uma escala desenvolvida por nós, o que pode ter comprometido a validade dos nossos achados. Há críticas de que a competência percebida de terapeutas tem pouco peso na determinação dos resultados do tratamento em psicoterapia (por exemplo, Webb et al. 2010). Foram relatadas discrepâncias entre os resultados percebidos e os resultados medidos dos tratamentos psicoterapêuticos (Pekarik 1994), o que sugere a necessidade de incluir, em estudos futuros, medidas diretas dos resultados para as pessoas atendidas e dos resultados de aprendizagem das pessoas em formação. Também faltam estudos de acompanhamento para avaliar se os efeitos positivos da nossa formação são duradouros. Terceiro, 22,8% das pessoas em formação não responderam ao questionário, e suas experiências podem ter sido diferentes das de quem respondeu e permaneceu no estudo. Assim, nossos achados devem ser interpretados com cautela.

Estudos futuros que avaliem a eficácia da formação em TMF deveriam incluir um grupo controle. Estudos qualitativos também seriam úteis para compreender melhor o processo de aprendizagem após o modelo de formação de curta duração. Além disso, dados de múltiplos informantes, incluindo o retorno das pessoas atendidas, ajudariam a esclarecer em que medida os conhecimentos e as habilidades ensinados são aplicados na prática da TMF. Estudos futuros deveriam incluir algumas medidas de avaliação direta (por exemplo, um questionário pré e pós sobre conhecimentos e habilidades em TMF) para avaliar o progresso da aprendizagem depois da oficina de formação. Seria útil compreender o conhecimento efetivamente adquirido ao final da nossa oficina de formação de curta duração e quais aspectos do conhecimento em TMF precisariam ser reforçados na nossa formação. Como recomenda o referencial de avaliação dos resultados da formação de terapeutas (therapist training evaluation outcomes framework, TTEOF) (Decker et al. 2011), estudos futuros sobre a avaliação da formação em TMF deveriam avaliar tanto os resultados de curto prazo (isto é, reações à formação, atitudes, conhecimentos e habilidades) quanto os de longo prazo (isto é, mudança de comportamento na prática e resultados para as pessoas atendidas).

5. Conclusão

A formação de curta duração em competências clínicas em TMF do nosso estudo ajudou a fortalecer as competências conceituais, perceptivas e executivas de profissionais da relação de ajuda na China, sobretudo de quem tem menos experiência de trabalho em serviços sociais. Oficinas simuladas desse tipo podem ser uma estratégia promissora para ensinar profissionais da relação de ajuda que estão começando na TMF. Por fim, criar um ambiente de aprendizagem com comunicação aberta e troca mútua entre as pessoas em formação é importante para promover o trabalho em equipe na condução de TMF. É necessário desenvolver mais a formação intensiva em TMF e a supervisão clínica para profissionais da relação de ajuda na China.