Os problemas de saúde mental materna estão entre as complicações mais prevalentes para as mães que dão à luz durante o período perinatal, definido como o intervalo entre o início da gravidez de uma mulher e até um ano após o parto (Howard & Khalifeh, 2020). Os problemas de saúde mental perinatal (termo inclusivo que reconhece a saúde mental de mães e pais nesse período) incluem transtornos do humor, de ansiedade, psicóticos e relacionados a traumas (Yeaton-Massey & Herrero, 2019). A depressão pós-parto (DPP) é o mais prevalente desses problemas, afetando cerca de uma em cada oito mães recentes (Bauman et al., 2020). Entre os fatores sociais que contribuem para a DPP materna estão o apoio social reduzido, a insatisfação conjugal, a violência interpessoal, o desemprego e o estresse financeiro (Ghaedrahmati et al., 2017).

O período perinatal representa uma transição importante para indivíduos e famílias, e os fatores de influência abrangem os níveis individual, diádico, relacional e intergeracional (Bost et al., 2002; Dun, 2010; Katz-Wise et al., 2010; Kluwer, 2010; Rauch-Anderegg et al., 2020). A relação do casal, por exemplo, tem sido reconhecida como um fator moderador tanto agravante quanto protetor dos sintomas depressivos pós-parto de mães e pais (Çankaya & Dikmen, 2022; Kümpfel et al., 2025). A literatura sugere também que as dinâmicas relacionais existentes antes da chegada do bebê se fortalecem, e que as mudanças subsequentes na satisfação conjugal podem persistir por anos (Bogdan et al., 2022; Kluwer, 2010).

Existem poucas intervenções baseadas em evidências para preparar casais e famílias para a transição para a parentalidade. As primeiras intervenções com casais (por exemplo, o Becoming a Family Project; Cowan & Cowan, 1995) mostraram resultados promissores: os casais participantes tiveram menos mudanças negativas na satisfação com os papéis do que um grupo de controle. Shapiro e Gottman (2005) testaram uma oficina pré-natal para casais e constataram que o programa teve efeitos positivos no pós-parto sobre a depressão, a hostilidade e a qualidade conjugal, o que reforça a influência da relação do casal nesse período. Mais recentemente, a clínica e a pesquisa destacaram a importância de envolver todo o sistema familiar no tratamento da DPP, para além da relação do casal (Battle et al., 2023).

Embora as intervenções familiares ainda sejam emergentes, revisões sistemáticas anteriores buscaram responder à questão de sua eficácia sobre a saúde mental materna de modo mais amplo e mostraram resultados positivos. Cluxton-Keller e Bruce (2018), por exemplo, constataram que a terapia familiar reduzia os sintomas depressivos maternos, mas que o tamanho de efeito era moderado pela intensidade da intervenção (isto é, prevenção ou tratamento) e pelo nível de envolvimento da família. Quando integradas aos cuidados pediátricos, as intervenções com mães e pais podem melhorar a saúde mental parental e as interações entre pais e filhos (Cluxton-Keller et al., 2015). Uma revisão de síntese anterior, de Noonan et al. (2021), examinou estudos de intervenções psicossociais para DPP e ansiedade publicados entre 2010 e 2020 que incluíam uma pessoa parceira ou um membro da família. Essa equipe encontrou nove intervenções e concluiu que era necessário ampliar o estudo dos desfechos das intervenções para além da pessoa-alvo e alinhar os desfechos dos estudos para facilitar comparações entre eles.

Para ampliar os achados anteriores e examinar as abordagens teóricas, as metodologias e os níveis de inclusão da família na literatura existente, centramos nossa revisão nas seguintes perguntas: (a) Quais são as forças, as limitações e as implicações das abordagens teóricas e metodológicas atuais usadas para estudar intervenções familiares voltadas à DPP materna? e (b) Como o nível de inclusão da família influencia os desfechos da depressão pós-parto? Para responder a essas perguntas, sintetizamos o uso de teorias, delineamentos de pesquisa e métodos descritos nos trabalhos recentes. Para examinar os níveis de envolvimento da família na literatura, aplicamos uma abordagem de modelo em níveis (Pratt & Sonney, 2020) que permite traduzir a pesquisa em ciências da família em intervenções baseadas na família. Escolhemos esse modelo porque ele foi concebido para avaliar o envolvimento da família nas práticas de cuidado, operacionalizando a inclusão de membros da família em níveis que vão do baixo ao alto.

Métodos

Processo de busca dos artigos

As buscas iniciais nas bases de dados foram realizadas em outubro de 2023, com foco em artigos publicados entre 2013 e 2023, no APA PsycINFO, no PubMed e no Google Scholar (ver Fig. 1). Uma busca adicional foi realizada em dezembro de 2025 para garantir que todos os artigos tivessem sido captados. Essa revisão de uma década permitiu uma análise aprofundada das abordagens metodológicas atuais, dos achados empíricos e das tendências emergentes das intervenções familiares. Os termos de busca nas bases incluíram variações de: [family therapy, couples therapy, psychotherapy, OR family intervention], AND [perinatal mood disorder, postpartum depression, peripartum depression, perinatal depression, OR mood disorder], AND [family, parents, caregivers, spouse, OR partner] AND [pregnancy, postpartum, perinatal, antenatal, OR peripartum] AND [primary care OR integrated care]. Doze artigos atenderam aos critérios de inclusão.

A pessoa que assina em primeiro lugar realizou a triagem inicial dos títulos, a triagem dos resumos e a extração dos dados. Os referenciais teóricos, as perguntas de pesquisa, as medidas de funcionamento individual e diádico, os métodos de pesquisa, as qualificações de quem conduzia as intervenções e a localização geográfica dos estudos foram extraídos sistematicamente e revisados por toda a equipe (ver Tabela 1). As informações extraídas foram usadas para identificar temas, forças e limitações na literatura. O modelo de Pratt e Sonney (2020) foi então aplicado para determinar o nível de inclusão da família, o que foi revisado e aprovado por toda a equipe.

Critérios de inclusão e exclusão

Os artigos eram incluídos se: (a) mães no período perinatal e uma pessoa de apoio identificada participavam juntas dos serviços, o que foi denominado “envolvimento da família” (por exemplo, cônjuge, coparente, pai ou mãe, pessoa cuidadora, parente); (b) tratavam de serviços de saúde mental durante a gravidez, o período perinatal e/ou o pós-parto; (c) abordavam desfechos de depressão pós-parto; (d) serviços de saúde, clínicas de atenção primária, hospitais, serviços de pré-natal ou clínicas de cuidado integrado participavam da condução da intervenção; (e) eram escritos em inglês; e (f) eram revisados por pares. Os artigos eram excluídos se: (a) as amostras incluíam apenas mães, individualmente; (b) examinavam a saúde perinatal (por exemplo, procedimentos médicos ou condições físicas) sem envolvimento de serviços de saúde mental; (c) tratavam exclusivamente do tratamento do uso de substâncias ou de intervenções on-line sem facilitação; (d) o foco da amostra estava fora do período perinatal, da gravidez ou do pós-parto; (e) não eram escritos em inglês; e (f) não eram revisados por pares (por exemplo, capítulos de livros, teses, literatura cinzenta).

Resultados

Abordagens teóricas

Para compreender plenamente como a literatura atual entende o papel da família no tratamento da DPP, é importante examinar como a teoria fundamenta os estudos desta análise. Dos 12 artigos examinados, cinco identificavam pelo menos um referencial teórico; seis identificavam pelo menos um referencial terapêutico; e um não especificava nenhum (ver Tabela 1). Nesta análise, todos os referenciais foram divididos em três categorias: socioculturais, integrados e implícitos.

Referenciais socioculturais

Quatro estudos identificavam fatores internos, externos e contextuais multidimensionais que afetam a saúde mental de uma mãe no pós-parto. Por exemplo, Geller et al. (2018) usaram a teoria da troca de energia social aplicada à depressão pós-parto (SEED), segundo a qual mulheres com DPP buscam alcançar um equilíbrio entre si mesmas e suas redes socioculturais (Posmontier & Waite, 2011). Giallo et al. (2022) implementaram uma intervenção derivada do modelo do estresse familiar e da teoria da segurança emocional, destacando como fatores externos (por exemplo, finanças, conflito parental) afetam a coesão familiar. Essas teorias sistêmicas questionam os referenciais atuais da DPP (por exemplo, os que tratam as mulheres isoladamente) ao destacar o apoio e o cuidado dinâmicos voltados às mães e a seus contextos sociais.

Referenciais integrados

Gambrel et al. usaram a neurobiologia interpessoal (NBIP) tanto em seu estudo de métodos mistos (2015a) quanto em seu estudo qualitativo (2015b). A NBIP é um referencial interdisciplinar que concebe o bem-estar como produto de uma integração holística de diferentes partes do cérebro, que realizam tarefas e se conectam entre si para criar um estado de flexibilidade, adaptabilidade, coerência, energia e estabilidade (Siegel & Drulis, 2023).

Referenciais implícitos

As abordagens teóricas implícitas incluem teorias e referenciais terapêuticos não especificados. Por exemplo, Daley-McCoy et al. (2015) argumentam que os casais vivem mudanças significativas na etapa de transição para a parentalidade de seu ciclo de vida familiar, o que se alinha à teoria do curso de vida, mas não indicam como uma teoria específica se aplicava ao seu trabalho. As abordagens implícitas incluem também estudos que não nomeavam uma teoria, mas identificavam um referencial terapêutico que orientava o trabalho. As teorias são frequentemente a base, ainda que implícita, dos referenciais terapêuticos, ao passo que a terapia em si é uma aplicação prática de um referencial por meio de um conjunto de habilidades e intervenções. Seis estudos identificavam três referenciais terapêuticos (ver Tabela 1): (a) a terapia cognitivo-comportamental (TCC), para favorecer a reestruturação cognitiva e melhorar padrões de comunicação negativos, (b) a terapia comportamental dialética (TCD), para melhorar a regulação emocional e a efetividade interpessoal dos membros da família participantes, e (c) a musicoterapia criativa (MTC), para ativar processos neurais neonatais e promover o vínculo entre bebês e seus pais.

Metodologia

Delineamento de pesquisa

Três dos estudos incluídos nesta revisão eram investigações de métodos mistos; oito eram quantitativos; e um era qualitativo (ver Tabela 1). Dos 11 estudos quantitativos e de métodos mistos, cinco faziam parte de um ensaio clínico randomizado (ECR), dois eram avaliações de programa e um era um híbrido de efetividade/implementação. Todos os artigos indicavam que as intervenções dos estudos eram conduzidas por profissionais com formação específica (por exemplo, treinamento para garantir a fidelidade à intervenção) e/ou credenciamento (por exemplo, licença para o exercício clínico) (ver Tabela 1). As intervenções foram aplicadas em diversos contextos, como hospitais ou ambulatórios hospitalares (n = 4), videoconferências (n = 3), programas de hospital-dia (n = 1), o domicílio das pessoas participantes (n = 1) e contextos não especificados (n = 3). Sete estudos incluíam a pessoa cônjuge ou parceira, e cinco incluíam membros da família escolhidos pela mãe (ver Tabela 2).

Amostras

Os 12 artigos usaram métodos de amostragem não especificados, mas definiram um conjunto de critérios de inclusão, o que sugere amostragem intencional. As pessoas participantes foram recrutadas em hospitais regionais (n = 5), clínicas de atenção primária (n = 2), serviços de saúde da família ou de visitas domiciliares (n = 3) e outras fontes de encaminhamento (por exemplo, casas de parto, cursos de gestantes, comércios locais; n = 2). Todos os estudos realizados nos Estados Unidos (n = 7) informaram a raça das pessoas participantes nos resultados. Apenas um estudo estadunidense relatou uma amostra majoritariamente não branca. Os estudos realizados na China (n = 1), no Irã (n = 1), na Austrália (n = 1), na Suíça (n = 1) e no Reino Unido (n = 1) não informaram a raça como identificador principal, mas dois informaram a nacionalidade ou o país de nascimento das pessoas participantes. Dez estudos relataram dados sociodemográficos tanto da mãe quanto de sua pessoa de apoio, um elemento contextual importante, já que essa literatura examinava justamente o papel dessa pessoa de apoio. Apenas dois estudos relataram casais do mesmo sexo e/ou queer em sua amostra. Em seis estudos, a maioria das mães tinha graduação ou pós-graduação, e um estudo relatou que mais de 70% da amostra havia cursado algum nível de ensino superior (Geller et al., 2018). Três estudos relataram que a maior parte da amostra não tinha diploma de ensino superior. Cinco estudos relataram que a maioria das pessoas participantes estava empregada.

Medidas

As medidas (n = 41; ver Tabela 2) avaliavam de diversas formas o funcionamento interpessoal das pessoas participantes e a gravidade da DPP, desde a saúde mental e o bem-estar maternos (n = 13) até o funcionamento e a comunicação diádicos ou familiares (n = 20), aspectos da parentalidade (n = 4) e a satisfação com a intervenção (n = 4). Os estudos quantitativos e de métodos mistos apresentaram justificativas claras para as medidas de autorrelato que utilizaram.

Saúde mental pós-parto e funcionamento materno. O funcionamento materno foi avaliado com 13 medidas diferentes. A Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) foi o instrumento mais empregado entre os estudos (n = 6). As equipes de pesquisa usaram a EPDS para (a) rastrear a presença de sintomas depressivos e (b) avaliar o funcionamento materno, o sofrimento e/ou a gravidade dos sintomas depressivos como desfecho primário. Dois estudos usaram a EPDS para avaliar os sintomas depressivos das duas pessoas do casal (Daley-McCoy et al., 2015; Kehl et al., 2020).

O segundo instrumento mais comum para medir o bem-estar materno foi a Depression, Anxiety, and Stress Scale (DASS-21; n = 3). Em dois estudos, a DASS-21 foi aplicada tanto às mães quanto aos pais. Três estudos usaram o Beck Depression Inventory, segunda edição (BDI-II); um estudo usou o BDI original; e três usaram versões ou subescalas do State Trait Anxiety Inventory (STAI). As demais medidas foram usadas apenas uma vez na literatura para avaliar a saúde e o bem-estar maternos (ver Tabela 2).

Funcionamento diádico ou familiar. Todos os artigos revisados usaram instrumentos diferentes (n = 20) para avaliar a qualidade da relação e/ou a comunicação. No entanto, muitos desses instrumentos avaliavam construtos semelhantes (por exemplo, comunicação, satisfação com a relação, resolução de conflitos). Algumas medidas se aplicavam às relações familiares, e não apenas às de casal (por exemplo, a Perceived Hostility Scale); algumas avaliavam a coparentalidade (por exemplo, a Coparenting Relationship Scale); e outras avaliavam as relações de casal (por exemplo, a Dyadic Adjustment Scale). Embora pareça ser uma medida individual, Gambrel e Piercy (2015a) usaram o Five Facet Mindfulness Questionnaire para medir a atenção plena das pessoas participantes, que, segundo essa dupla de pesquisa, afeta positivamente a sintonia intrapessoal, as interações diádicas e o funcionamento interpessoal geral.

Parentalidade. Três estudos avaliaram diferentes aspectos da parentalidade usando quatro instrumentos. Por exemplo, Geller et al. (2018) usaram a Parental Stress Scale (PSS) para explorar as percepções de mães e pais sobre os aspectos positivos e negativos de seu papel parental. Outros estudos examinaram estressores físicos e sociais e avaliaram o calor e a hostilidade parentais (ver Tabela 2).

Satisfação com a intervenção. Quatro estudos usaram questionários de autorrelato para medir a satisfação das pessoas participantes com a(s) intervenção(ões) recebida(s). Dois estudos usaram duas versões diferentes do Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) para avaliar a aceitabilidade da intervenção e a satisfação com o programa. Dois outros artigos usaram um questionário à parte, elaborado pela equipe de pesquisa, para avaliar aspectos (isto é, conteúdo, logística) de suas intervenções (ver Tabela 2).

Análises

Análises quantitativas

Os estudos de métodos mistos e quantitativos incluídos nesta revisão usaram várias análises diferentes para comparar os efeitos das intervenções. Estatísticas descritivas, especificamente médias e desvios-padrão, foram calculadas na linha de base e após a intervenção em 11 estudos. Cinco estudos usaram análises não paramétricas (por exemplo, o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon, o teste U de Mann-Whitney) para lidar com amostras pequenas, não independência e violações do pressuposto de normalidade. Outras análises incluíram testes t pareados para avaliar as mudanças das pessoas participantes entre vários momentos de medida, testes t para amostras independentes e testes de medidas repetidas, o g de Hedges e modelos lineares mistos generalizados para determinar os efeitos principais da intervenção nos grupos de controle e de intervenção.

Análises mistas e qualitativas

Para examinar as entrevistas qualitativas, os três estudos de métodos mistos usaram análise temática codificada por várias pessoas da equipe de pesquisa. Gambrel e Piercy (2015a) usaram os dados qualitativos para “ampliar e explicar os resultados quantitativos” (p. 8). Giallo et al. (2022) e Kehl et al. (2020) usaram entrevistas qualitativas pós-intervenção para identificar a satisfação, as melhorias e os desfechos da intervenção.

O único estudo qualitativo, de Gambrel e Piercy (2015b), apresentou um relato detalhado de um processo de teoria fundamentada para destacar as experiências das pessoas que participaram de uma intervenção de atenção plena. A dupla de pesquisa usou um processo iterativo com três etapas de codificação: aberta, axial e análise do texto integral (Strauss & Corbin, 1998). Os códigos foram revisados até se chegar a um consenso, e foram tomadas medidas adicionais para garantir o rigor e a confiabilidade (por exemplo, recrutamento de mais pessoas para a codificação, métodos claros de documentação, consulta entre pares e na equipe, checagem com as pessoas participantes).

Achados

Essa literatura mostra que uma abordagem da depressão pós-parto que envolve a família é benéfica tanto para as mães quanto para suas parcerias. As taxas de sintomas depressivos maternos diminuem de forma estatisticamente significativa quando a pessoa parceira se engaja em intervenções centradas na família (Battle et al., 2023; Cluxton-Keller & Bruce, 2018; Cluxton-Keller & Olson, 2023; Cluxton-Keller et al., 2023; Dafei et al., 2021; Geller et al., 2018; Ngai et al., 2020). As evidências mostraram que a ansiedade materna, o afeto negativo paterno e o sofrimento psicológico também diminuíram, enquanto o funcionamento interpessoal geral (por exemplo, comunicação, resolução de conflitos, apoio coparental) melhorou (Cluxton-Keller and Olson 2023; Daley-McCoy et al. 2015; Gambrel and Piercy 2015a). Daley-McCoy et al. (2015) constataram que a satisfação com a relação diminuía nos casais no pós-parto, mas que os casais que participaram das intervenções tiveram uma queda menor do que os grupos de controle. Os homens que participaram de intervenções de atenção plena relataram maior satisfação com a relação após a intervenção (Gambrel and Piercy 2015a). A inclusão de um membro da família, e não apenas do coparente, esteve associada à redução dos conflitos com a mãe participante ao longo do tempo (Cluxton-Keller & Olson, 2023).

Níveis de inclusão da família

Aplicamos o modelo de Pratt e Sonney (2020) a essa literatura para examinar em que medida as famílias eram incluídas no enfrentamento da DPP. Encontramos níveis de inclusão da família altos (n = 7), moderados (n = 2) e baixos (n = 3) (ver Tabela 2). Mesmo níveis baixos de inclusão da família mostraram efeitos positivos sobre a DPP materna. Dafei et al. (2021) argumentaram que a simples presença da pessoa cônjuge no tratamento melhora os desfechos maternos, graças ao maior conhecimento e ao maior envolvimento dessa pessoa na gravidez. Os estudos com altos níveis de inclusão da família mostraram resultados robustos, com reduções estatisticamente significativas dos sintomas depressivos (por exemplo, Cluxton-Keller & Olson, 2023; Cluxton-Keller et al., 2018, 2023) e tamanhos de efeito médios a grandes em suas medidas de desfecho (Battle et al. 2023; Gambrel and Piercy 2015a; Giallo et al. 2022), o que reforça a ideia de que a saúde mental perinatal afeta famílias inteiras. Esses estudos teriam melhorado o funcionamento interpessoal das pessoas participantes ao melhorar a comunicação entre o casal, aumentar o tempo de qualidade passado junto e reduzir os conflitos. A variedade dos níveis de inclusão da família evidencia uma mudança em curso no cuidado em saúde rumo a abordagens mais centradas na família (Lamson et al., 2022).

Discussão

Há muitos pressupostos sobre a depressão pós-parto (DPP) na literatura existente, junto com boas práticas sobre como abordá-la. Geller et al. (2018) destacaram fatores internos e externos, bem como micro e macroprocessos, que contribuem para as experiências do pós-parto. Essa perspectiva sistêmica promove o bem-estar materno ao mesmo tempo em que reconhece os papéis e o impacto importantes das redes sociais. No entanto, embora parcerias e outros membros da família muitas vezes queiram participar do cuidado perinatal, podem viver ambivalência e encontrar barreiras para isso. É necessário mais apoio estrutural para garantir que as mulheres, especialmente as de alto risco, sejam apoiadas nesse período crítico (Hoang et al., 2022; Taylor et al., 2018).

Na revisão aqui apresentada, examinamos os referenciais orientadores, as metodologias e os níveis de envolvimento da família em intervenções centradas nesses focos importantes. Consideramos a validade, a confiabilidade, o momento de aplicação, a operacionalização e a sensibilidade cultural dos instrumentos empregados pelas equipes de pesquisa, e examinamos se os construtos que pretendiam avaliar eram adequados às populações-alvo. Um ponto forte dos estudos é que muitos usaram a Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) como medida de linha de base e pós-intervenção para determinar mudanças na gravidade dos sintomas depressivos. Atualmente, a EPDS é a medida mais aceita e válida para avaliar sintomas e gravidade em grupos perinatais (Cox et al., 1987; Kendall-Tackett, 2024). Desde sua criação, ela foi validada tanto para a gravidez quanto para o pós-parto em oito línguas diferentes, assim como para pais (Kozinsky & Dudas, 2015; Levis et al., 2020; Matthey et al., 2001).

Ainda assim, é preciso cautela. Em uma revisão de estudos de validação, Kozinszky e Dudas (2015) constataram que a EPDS pode gerar um número considerável de falsos positivos e também deixar de identificar casos positivos de DPP. Esses achados divergentes podem resultar do uso da EPDS pelas equipes de saúde para diagnosticar a DPP, em vez de seu uso previsto, o rastreamento (Kendall-Tackett, 2024). A pesquisa também examinou a validação da EPDS em populações diversas e sugeriu pontos de corte alternativos e adaptações de itens para levar em conta nuances culturais dos sintomas depressivos (Chan et al., 2021; Salehi et al., 2023; Levis et al., 2020). Por exemplo, Moyer et al. (2023) criaram uma EPDS informada pelo trauma, que incorpora uma linguagem mais coloquial para populações dos Estados Unidos. Embora nenhum instrumento padronizado seja perfeito, a EPDS é uma ferramenta de rastreamento prática para avaliar sintomas depressivos tanto das mães quanto de suas parcerias no período perinatal, mas é importante que a pesquisa e as equipes de saúde conheçam suas limitações.

Ao contrário da Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS), amplamente usada, houve pouquíssima sobreposição na avaliação do funcionamento interpessoal e/ou diádico nesse conjunto de artigos. Nenhum estudo usou o mesmo instrumento que outro para avaliar a relação entre as mães e sua pessoa de apoio. Essa falta de consistência entre medidas diádicas dificulta a comparação dos resultados dos estudos. Algumas equipes não explicaram plenamente as razões da escolha dos instrumentos que aplicaram. Por exemplo, embora a Dyadic Adjustment Scale seja amplamente usada para avaliar a satisfação conjugal, ela pode não medir com precisão os componentes que afetam mães e pais recentes ou a relação entre eles (Bogdan et al., 2022). A literatura se beneficiaria se as equipes justificassem o uso dos instrumentos e indicassem como essas ferramentas captam os construtos desejados do funcionamento relacional, especialmente com dados diádicos, em que a interdependência precisa necessariamente ser considerada. Algumas medidas de funcionamento diádico foram aplicadas apenas às mães participantes, o que limitou a análise das variáveis no nível da relação. A literatura emergente se beneficiaria de uma padronização dos instrumentos de medida do funcionamento diádico no período perinatal.

As intervenções centradas na família presentes nessa literatura pareceram ser um ponto forte, mas podem ser difíceis de implementar em diferentes serviços de saúde. Muitas delas consistiam em sessões de terapia psicoeducativa ou em grupos de habilidades em diversos formatos (por exemplo, presencial, telessaúde simultânea). Por exemplo, Geller et al. (2018) implementaram um modelo ideal de serviços de apoio intensivo para mães no período perinatal, com níveis moderados de inclusão da família. Sua(s) intervenção(ões) mostrou(aram) resultados positivos no funcionamento materno, no estresse parental, na regulação emocional e no ajustamento diádico. No entanto, um modelo tão intensivo pode ser difícil de expandir por causa do financiamento, dos valores de reembolso, da formação clínica e do apoio institucional (ou da falta dele). Abordagens mais acessíveis para as equipes de saúde e para as pacientes, com níveis mais modestos de inclusão da família (por exemplo, uma oficina psicoeducativa de duas horas; Daley-McCoy et al., 2015), ainda assim mostraram resultados promissores no alívio da DPP e do sofrimento do casal durante o período perinatal.

Limitações

É importante assinalar as seguintes limitações da revisão aqui apresentada. A homogeneidade de muitas amostras sugere que esta revisão capta principalmente as experiências de uma população específica (isto é, essa literatura pendia para amostras brancas e com maior escolaridade). É difícil dizer se isso representa a experiência de DPP de outras populações. Houve também grande variedade de metodologias, focos e medidas na literatura. Por exemplo, alguns estudos se concentraram na psicoeducação (por exemplo, Dafei et al., 2021; Ngai et al., 2020) com a presença da pessoa parceira, e outros no apoio familiar e nas dinâmicas interpessoais (por exemplo, Battle et al., 2023; Giallo et al., 2022). Embora essa variedade ofereça uma perspectiva considerável, ela torna difíceis comparações amplas. Fica claro, porém, que qualquer nível de inclusão da família é melhor do que nenhum.

Direções futuras

Dadas as desigualdades bem estabelecidas de saúde mental e física que afetam mães negras, indígenas e racializadas (BIPOC), essa literatura também poderia se beneficiar da aplicação de um referencial interseccional ou culturalmente específico (Hoang et al., 2022). Segundo Hill et al. (2022), por exemplo, nos Estados Unidos, mães negras e indígenas norte-americanas ou nativas do Alasca (AI/AN) têm taxas mais altas de mortalidade materna do que mães brancas não hispânicas, o que pode ser mais bem compreendido à luz da interseção de fatores sociais e econômicos (por exemplo, gênero, raça, nível socioeconômico, ambiente) que moldam os desfechos de saúde. Além disso, um referencial inclusivo (por exemplo, os determinantes sociais da saúde) permitiria integrar a família ampliada ao cuidado, reconhecendo a diversidade das famílias e a importância dos laços de parentesco nas comunidades racializadas (Bernardes, 1999; Gerstel, 2011; Herman & Newland, 2022). Ao aplicar um referencial interseccional a essa literatura, a pesquisa pode ampliar a participação de famílias diversas e enfrentar as desigualdades sistêmicas que contribuem para as disparidades em saúde materna.

Todos os estudos examinados nesta revisão, exceto um, incluíam medidas de autorrelato. Battle et al. (2023) usaram um instrumento aplicado por profissional da clínica (a Modified Hamilton Rating Scale for Depression) para avaliar os sintomas das pessoas participantes. Nessa população, há oportunidade de usar outras abordagens (por exemplo, observacionais, documentais, fisiológicas) para medir aspectos do período perinatal (Leary, 2016). Apoiar-se principalmente em medidas de autorrelato não capta plenamente a complexidade das dinâmicas interpessoais na pesquisa diádica. Ao tratar das questões de validade para populações diversas, da interdependência dos dados e da padronização das medidas diádicas, os estudos futuros poderão aumentar o rigor e a relevância da pesquisa diádica na população perinatal.

Embora essa literatura tenha mostrado a importância do envolvimento da pessoa parceira, estudos futuros podem examinar os níveis de inclusão da família (Pratt & Sonney, 2020) para oferecer avaliações mais matizadas de como o envolvimento familiar afeta a saúde perinatal. Examinar o papel do apoio ampliado às mães (por exemplo, parentes, amizades, pares) pode revelar informações cruciais para melhorar a saúde mental materna. Além disso, estudos longitudinais que determinem os desfechos de longo prazo das intervenções perinatais podem trazer contribuições valiosas sobre a efetividade das intervenções precoces e sobre se as famílias ficam mais bem preparadas para enfrentar futuros desafios da parentalidade.

Implicações clínicas

A literatura limitada sobre intervenções terapêuticas baseadas em evidências no contexto do período perinatal indica uma necessidade, e uma oportunidade, de abordar clinicamente a saúde mental de mães e pais que esperam um bebê e de famílias que crescem. É fundamental que terapeutas de casal e família (TCF) saibam como as intervenções familiares influenciam os desfechos de saúde mental perinatal. O período perinatal é um momento vital para engajar as famílias, pois é marcado por mudanças acentuadas de identidade, dinâmica relacional, níveis de estresse e ajuste de papéis. Terapeutas de casal e família têm um conjunto único de habilidades para engajar as famílias e implementar intervenções mantendo altos níveis de envolvimento familiar. Nesse período, TCF podem usar sua formação sistêmica para incorporar de forma eficaz a família biológica e/ou escolhida ao tratamento, a fim de apoiar mães e pais recentes e seus bebês. Mobilizar apoios adicionais para as mães pode melhorar desfechos tanto individuais quanto interpessoais, como sugerem os resultados desta revisão. Compreender o período perinatal e como ele afeta as dinâmicas interpessoais permite uma melhora sistêmica mais ampla, com potencial de efeitos positivos de longo prazo sobre o bem-estar familiar.

Conclusão

Esta revisão sintetizou as forças e as limitações teóricas e metodológicas de 12 artigos que examinam como o envolvimento da família afeta a depressão pós-parto (DPP). Os achados mostram que engajar um membro da família no tratamento para apoiar o ajustamento perinatal pode melhorar a DPP e o funcionamento interpessoal. A pesquisa futura deveria incorporar amostras diversas em seus delineamentos para ampliar a compreensão das experiências matizadas da DPP nas famílias. Além disso, estudos longitudinais deveriam ser realizados durante o período perinatal para mostrar os efeitos ao longo do tempo sobre os desfechos de saúde da mãe e do bebê ou da criança, a coesão familiar e o funcionamento interpessoal. Terapeutas de casal e família estão em posição privilegiada para engajar as famílias nesse momento crítico, e o uso de um referencial inclusivo permitirá uma maior integração dos apoios essenciais.