Um serviço, uma proposta

Este trabalho constitui uma vinheta do funcionamento do serviço de saúde mental do hospital geral de La Matanza e, em particular, de sua proposta de internação familiar.

Construímos este modesto esboço de uma experiência tão rica a partir de citações extraídas do trabalho apresentado nas Primeiras Jornadas Inter-hospitalares de Terapia Sistêmica (nos dias 5, 6 e 7 de junho de 1987), assinado pelo D^r Mario Tisminetzky — chefe de serviço do estabelecimento mencionado — e pelos membros de sua equipe, Gustavo Goldemberg e Silvia Bentolila.

Este aporte representa o resumo de três anos de trabalho em um serviço de saúde mental de um hospital geral que dispõe, há dezoito meses, de um setor de internação de doze leitos, distribuídos em quatro quartos de um cômodo cada um com banheiro, destinado a acolher famílias que atravessam uma situação de crise; esse setor é aberto e se comunica com o resto do hospital, com quartos semelhantes aos dos outros serviços de internação.

Da crise à internação da família

Dizemos que o sistema familiar se aproxima de pontos afastados do equilíbrio, onde as flutuações se potencializam, e que finalmente, a partir de uma desestruturação, o sistema se coloca em um novo estado estacionário, em uma situação nova, com o aparecimento de uma nova estrutura. Esse processo é acompanhado de um aumento natural da tensão interpessoal, que pode ser vivido como perigoso, já que a cultura pode assimilá-lo à doença (a ordem é sinônimo de saúde, e a desordem, de doença).

Por isso, é possível que um membro do grupo familiar comece a ter condutas cada vez mais desviantes em relação à norma familiar válida até então, o que, por retroação, favorece um desvio cada vez maior. A impossibilidade de trazer esse membro de volta a condutas “normais” para o sistema aumenta o sentimento de fracasso, acompanhado de medos e angústias; é nessas condições que a família se apresenta ao plantão do hospital. Nesse primeiro contato com a família, a equipe de plantão, composta de profissionais de medicina e de psicologia, busca situar aquilo que Bateson chama de “o padrão que conecta”, pois toda comunicação exige ser lida em um contexto: conforme o recorte de observação desse contexto, seu significado é diferente, na maioria das vezes incompreensível e até mesmo “louco”, porque existe uma classificação dos contextos.

A equipe terapêutica avalia se é possível que esse grupo familiar, após as primeiras intervenções, seja capaz de continuar enfrentando essa situação de crise com atendimentos regulares em ambulatório, ou se é preferível, a partir desse domínio de observação, tentar constituir o sistema terapêutico com base em uma internação familiar.

Observamos que, à medida que os membros do serviço conseguiam aceitar “uma mudança de olhar” sobre aquilo que se chama de doença mental — o que significa uma maior coerência epistemológica do grupo terapêutico —, a proposta de internação familiar não encontrava nenhuma recusa.

No decorrer do primeiro atendimento, a equipe de plantão elabora as primeiras hipóteses de trabalho e realiza as intervenções necessárias para começar a corroborá-las.

Conceituamos a internação como um instrumento que opera em várias direções ao mesmo tempo.

A partir do modelo médico, que consiste em internar a pessoa a quem se chama de doente, colocamos a internação familiar como uma primeira tentativa de desfocalizar o paciente identificado e de produzir uma leitura de uma família em crise.

A toda a família internada é proposta uma permanência de 48 ou 72 horas, com possibilidade de um novo contrato de comum acordo, que em geral não excede sete dias.

Todas as manhãs, a equipe de plantão que sai informa a equipe que entra sobre o que se passou durante as vinte e quatro horas anteriores, e transmite igualmente as novidades da internação à equipe de internação; esta se torna a equipe terapêutica designada da família internada, a qual, na medida do possível, não é atendida pelo pessoal de plantão. Este só participa dos atendimentos por trás do espelho unidirecional, para conhecer essa família e se informar sobre as estratégias de intervenção aplicadas, a fim de poder intervir nos horários que lhe cabem.

Essa metodologia de trabalho permitiu melhorar a aprendizagem da equipe profissional e de enfermagem, o que se traduziu em uma maior coerência da equipe de cuidados. Do mesmo modo, passou-se de dois ou três atendimentos diários a um só, de duas horas no máximo, o que também permitiu sair do modelo médico que exigia uma solução rápida para a crise.

O que diz a equipe