Palavras-chave: cliente, conversas, ajuda, perguntas, utilidade, terapia

Introdução

Este artigo trata do que acreditamos poder ser o futuro das conversas entre as profissões de ajuda e as pessoas atendidas: conversas organizadas por quem atende e conduzidas por quem é atendido. É um passo além da TBFS tradicional, e compartilha sua crença básica nas pessoas atendidas, em sua capacidade de serem sua melhor ajuda, em sua boa vontade e em seus recursos para a mudança. Nossa abordagem é um passo além da TBFS porque enfatiza os sentimentos da pessoa e seu conhecimento pessoal sobre o melhor momento para as intervenções terapêuticas. A pessoa escolhe o momento adequado para discutir qualquer questão, as perguntas mais úteis a serem feitas na terapia, e as respostas de que precisa para criar a mudança futura. Nossa abordagem compartilha, no entanto, as crenças básicas da TBFS sobre a capacidade das pessoas atendidas de serem sua melhor ajuda, por sua boa vontade e por seus recursos para a mudança.

Era uma vez…

Se olharmos mais de perto as conversas terapêuticas, notaremos que a terapia pode ser entendida como um tipo específico de jogo de linguagem socialmente construído (Wittgenstein, 1953), muito semelhante à medicina somática. Ao ir ao médico, as pessoas esperam muitas atividades aparentemente diferentes, todas destinadas a descobrir a natureza do seu problema, o que deveria abrir caminho para intervenções eficazes. A maioria dessas atividades, porém, são de fato improvisações do mesmo jogo: fazer perguntas. A conversa costuma incluir uma discussão do histórico clínico da pessoa e do motivo da consulta. Esse tipo de conversa é habitual nas abordagens de cuidado diretivas e/ou centradas no problema. Mesmo quando perguntamos às pessoas atendidas, de forma focada nas soluções, quais são suas melhores esperanças para a terapia, começamos a desempenhar nosso papel profissional de fazer perguntas, refletindo assim o jogo de linguagem tradicional do questionamento.

Se procurarmos as raízes antigas desta abordagem, encontramos o debate socrático como método para encontrar o saber escondido, levando a parte adversária a uma tomada de consciência quando finalmente se contradiz, por meio de uma série de perguntas. Iniciada como atividade médica por um neurologista, Sigmund Freud, a psicoterapia foi tradicionalmente percebida e praticada no quadro de pensamento médico da causa e do efeito. Desde o desenvolvimento das terapias racionais e cognitivas, o problema em terapia foi muitas vezes visto como o emaranhamento da pessoa em crenças ilógicas. A terapia assume, portanto, uma postura de questionamento curioso e tira a pessoa desse emaranhado. Embora esse modelo do método socrático seja amplamente conhecido e aceito em muitas abordagens terapêuticas modernas, ele às vezes leva a ignorar as intenções e as nuances das pessoas atendidas, causando resistência e um estilo de terapia “não participativo” em que elas se sentem incompreendidas.

Mesmo nesse quadro, porém, o Dr. Albert Schweitzer notava (em Anatomy of an Illness as Perceived by the Patient, de Norman Cousins, 2005, p. 78): “Cada paciente traz seu próprio médico dentro de si. Vêm até nós sem conhecer essa verdade. Estamos no nosso melhor quando damos ao médico que reside em cada paciente uma oportunidade de se pôr a trabalhar.”

Agora…

A tradição terapêutica é mantida hoje por boa parte das profissões de ajuda, para as quais a “terapia” deve ser o trabalho de quem faz a terapia, assim como o trabalho de um violinista é tocar violino. Na TBFS, por exemplo, há uma metáfora que compara a pessoa terapeuta a um taxista. Isso porque o taxista pergunta a quem embarca “Para onde?” para saber o destino final (Bannink & McCarthy, 2014), admitindo implicitamente que a pessoa ao volante faz o verdadeiro trabalho, o trabalho profissional.

Às vezes simplesmente esquecemos o fato de que a maioria das terapias é iniciada pelas pessoas atendidas (ou por outras pessoas importantes em suas vidas, família, vizinhança etc.), e com menos frequência por uma iniciativa profissional atenciosa. Devemos perceber claramente que todo encontro profissional é o resultado de uma série de passos já dados pelas pessoas atendidas: elas se perguntaram “Preciso falar com alguém sobre a minha situação?”, e obviamente responderam “Sim”; depois se perguntaram “Com quem devo falar?”, e em resposta fizeram um estudo preliminar, perguntando a outras pessoas, de preferência gente que já passou por isso na família, entre amizades, no local de trabalho, no cabeleireiro, na internet, em diversos meios… é assim que encontram a pessoa profissional com quem gostariam de discutir sua situação. E então fazem a pergunta seguinte (que chega a quem atende como se fosse a primeira), contendo muitas vezes a sua resposta: “Posso ir ver você na quarta-feira às 10h30, porque é o horário mais conveniente para mim?” O desejo de falar numa sessão é uma iniciativa pessoal da pessoa atendida.

Alguns instrumentos em resumo

No CoLeC, quem atende se dedica ao que agora chamamos de questionamento para as perguntas mais úteis (QUQu, Questioning for Most Useful Questions). É um conjunto de técnicas que procuram manter, sustentar e apoiar a condução pelas pessoas atendidas, ajudando-as a desenvolver suas próprias capacidades na arte de fazer perguntas úteis. Isso não foi negligenciado pela terapia focada nas soluções, por isso nos cabe acrescentar alguns acentos suplementares a esses pontos.

Sugerimos também o uso do autoquestionamento pelas pessoas atendidas. Muitas vezes convidamos a pessoa a pensar especialmente nas perguntas que mais lhe interessam, e nas respostas possíveis. Podemos usar essas técnicas de autoquestionamento de diferentes formas, de maneira direta ou paradoxal (mudando-as e reformulando-as de forma criativa). O processo de se fazer perguntas novas e inesperadas e de tentar encontrar respostas é um processo que desenvolve visões dialeticamente equilibradas (Mikhalsky, 2014).

Discussão

Encorajar as pessoas atendidas a fazer perguntas e a desenvolver novas muda consideravelmente tanto a forma narrativa habitual em que essas situações são descritas quanto a percepção que elas têm delas. A situação de vida difícil que persiste fica em questão, em outras palavras se torna administrável, e as pessoas se tornam muito mais criativas ao tentar enunciar o que querem dizer em forma de pergunta. Como disse Steve de Shazer (1994, comunicação pessoal): “Se uma cliente já expôs a situação dela dezessete vezes da mesma forma, tente não ser a décima oitava pessoa a ouvir a mesma história, mas faça todo o possível para ser a primeira a ouvir uma história pelo menos um pouco diferente!” Enunciar a própria situação (passada, presente ou desejada, tanto faz) como narrativa é radicalmente diferente de questioná-la. Essa passagem da narração à coconstrução dialógica baseada no autoquestionamento muda seu enquadramento e sua percepção, de ambos os lados.

As conversas conduzidas pelos clientes (CoLeC) tentam desafiar os hábitos centrados no especialista, médicos e socráticos, de estruturação das conversas humanas, e por isso tendem a ser percebidas como estranhas e incomuns no contexto psicoterapêutico “normal” existente. Essas mudanças exigem, no entanto, um uso não automático da linguagem por parte das pessoas atendidas, ajudando-as a desenvolver seu próprio novo estilo de comunicação e de pensamento. Como notou recentemente uma cliente no fim da sua consulta de sessão única: “Nunca esperei que falássemos nos meus algoritmos e não nos seus.”

A prática do questionamento para as perguntas úteis (QUQu) toca também no conceito de conversa interiorizada de George Herbert Mead (1913). G. H. Mead defende que nos envolvemos regularmente em conversas interiorizadas não ditas quando refletimos sobre as questões práticas da nossa vida cotidiana. As práticas de questionamento aqui descritas prometem ampliar as competências e as opções das pessoas atendidas na condução de suas conversas internas, muito além das sessões de terapia ou de aconselhamento.

Para que precisamos das mudanças de segunda ordem?

Toda pergunta da pessoa atendida tem pelo menos três vantagens sobre qualquer pergunta vinda da terapia:

1. É enunciada na língua própria da pessoa, por isso lhe é compreensível. Qualquer pessoa atendida pode entender mal uma pergunta vinda da terapia, enquanto todo mundo, na consulta como fora dela, parece compreender os próprios enunciados.

Miller (7 de junho de 2016), em comunicação pessoal, propõe no entanto outro aspecto importante do foco nas perguntas próprias das pessoas atendidas:

Eu diria que a linguagem própria das pessoas atendidas lhes parece compreensível (é uma boa razão para pedir que formulem as próprias perguntas), mas que, pensando melhor, elas poderiam descobrir que entenderam mal o que estavam perguntando. Creio que a palavra-chave aqui é descoberta. Quando a pessoa faz uma pergunta aparentemente compreensível que se revela ter sido na verdade um mal-entendido da sua própria parte, é uma descoberta, e uma fonte potencial de tomadas de consciência sobre si que amplia imediatamente seu senso de agência pessoal, seu conhecimento, suas competências e talvez suas forças (Miller, comunicação pessoal, 7 de junho de 2016).

2. Chega sempre na hora certa! Uma pergunta vinda da terapia pode chegar na hora certa, e pode chegar fora de hora (já que não há como saber, do lado da terapia, que horas são agora para a pessoa), enquanto a pergunta própria da pessoa obviamente se ajusta à sua linha do tempo.
3. Quanto mais as pessoas atendidas praticam fazer perguntas úteis, mais habilidade ganham nisso. A capacidade de fazê-lo com eficácia as ajuda não só a encontrar soluções para os problemas presentes, mas também a lidar com eficácia com situações difíceis no futuro. Como Einstein teria dito (citado por Quote Investigator, 2014): “Se eu tivesse uma hora para resolver um problema e a minha vida dependesse da solução, passaria os primeiros 55 minutos determinando a pergunta certa a fazer, pois, uma vez conhecida a pergunta certa, poderia resolver o problema em menos de cinco minutos.”

Em resumo, os benefícios são: o empoderamento das pessoas atendidas, o momento adequado das intervenções terapêuticas, a resolução do problema do mal-entendido, a ajuda a essas pessoas não só para encontrar soluções para seus dilemas atuais, mas também para se prepararem para lidar com dificuldades futuras. Uma vez que a ajuda eficaz se apoia em fazer perguntas úteis, quanto mais capazes as pessoas se tornarem nisso, de menos ajuda precisarão no futuro.

Conclusão

As conversas terapêuticas não podem escapar às épocas de mudanças radicais de sentido. O CoLeC é apenas uma das muitas mudanças possíveis e por vir nas conversas terapêuticas. Essas mudanças não vêm rápido demais. Cada pessoa costuma ter seu próprio ritmo para mudar, e em geral consegue dizer qual ritmo prefere, o que pode orientar as expectativas sobre o progresso do trabalho conjunto.

A sequência de atividades das pessoas atendidas descrita acima as define claramente como iniciadoras, donas e principais agentes de mudança das conversas terapêuticas que se seguem. Na abordagem das conversas conduzidas pelos clientes (CoLeC), usamos a metáfora da pessoa profissional que age como maestro das conversas (ConCon, Conversations Conductor). Esse papel não consiste em soar, mas em organizar a melhor sonoridade possível dos músicos que dirige. A pessoa profissional procura não só preservar a propriedade e a condução das pessoas atendidas, mas também ajuda cada uma a desenvolver suas competências de linguagem. A terapia ConCon não se centra em algoritmos e, em vez de se perguntar “Como deveriam ser as minhas conversas com as pessoas que atendo?”, procura perguntar “Como deveria ser a conversa desta pessoa comigo?”, “Como posso ajudar esta pessoa a formular suas perguntas e respostas?”

Se definirmos nossa abordagem da atividade de ajuda como uma espécie de terapia de autoajuda assistida, o papel profissional se desloca para seguir, encorajar e assistir o processo já iniciado das pessoas atendidas que se fazem perguntas úteis, encontram respostas e ajudam a desenvolver com base nisso seus próximos passos. Esses passos podem levar às situações desejadas (Switek, 2014), ou a pensamentos e emoções, ou a estados de espírito e de corpo, seja o que for. Em nossa opinião, o objetivo final destas conversas conduzidas pelos clientes (CoLeC), autoajuda assistida, não é apenas ajudar as pessoas atendidas a coconstruir soluções para suas dificuldades atuais, mas também prepará-las e equipá-las com instrumentos de linguagem específicos que possam usar no futuro para lidar com outras situações difíceis. Ao praticar a arte de fazer perguntas úteis nas sessões conosco, as pessoas atendidas aprendem a lidar com outras dificuldades que encontrarão mais tarde. Isso soa semelhante à intenção original da terapia breve focada nas soluções: centrar-se nas pessoas atendidas como capazes de criar as próprias soluções e de viver a vida que realmente querem viver (de Shazer, 1994).