1. Introdução

A perda traumática de um irmão ou de uma irmã em decorrência de uma morte relacionada a drogas é um acontecimento de vida doloroso, que sem dúvida afeta negativamente a vida das pessoas enlutadas que ficam (Stroebe et al., 2024). Embora o luto traumático após mortes súbitas e não naturais esteja amplamente associado a um sofrimento intenso (ver, por exemplo, Buur et al., 2024; Djelantik et al., 2020), a pesquisa destaca cada vez mais que mudanças psicológicas positivas também podem surgir depois de um acontecimento traumático (Calhoun et al., 2010; Henson et al., 2021; Hurst e Kannangara, 2024; Levi-Belz et al., 2021; Michael e Cooper, 2013). O crescimento pós-traumático (CPT) designa essas mudanças positivas que ocorrem quando as pessoas lutam com circunstâncias estressantes e traumáticas, como a perda de alguém próximo (Calhoun et al., 2010; Tedeschi e Calhoun, 2004). É importante notar que o CPT resulta da luta com o trauma, e não do acontecimento em si (Henson et al., 2021). O CPT foi conceituado tanto como um processo paralelo quanto como um contraponto ao transtorno de estresse pós-traumático, que envolve sintomas graves, como revivescências intrusivas (Hurst e Kannangara, 2024). A coexistência de sofrimento pessoal e crescimento evidencia a complexidade do CPT e oferece um contexto decisivo para explorar esse fenômeno (Calhoun et al., 2010; Tedeschi e Calhoun, 2004).

O modelo de CPT de Tedeschi e Calhoun (2004) descreve cinco domínios de mudança positiva que podem ocorrer quando as pessoas lutam com traumas: relações melhores; novas possibilidades na vida; maior valorização da vida; força pessoal ampliada; e desenvolvimento espiritual. No entanto, nem todo mundo vivencia o CPT. Sínteses anteriores destacaram fatores-chave associados ao CPT, como estratégias de enfrentamento, apoio social, processamento cognitivo e ruminação, religiosidade/espiritualidade e traços de personalidade (Henson et al., 2021; Michael e Cooper, 2013). As oportunidades de CPT também foram associadas à causa e ao contexto da morte, bem como à relação com a pessoa falecida (ver, por exemplo, Johnsen e Afgun, 2021). Este artigo analisa e integra dados quantitativos e qualitativos para compreender os caminhos para o CPT em irmãos e irmãs em luto por uma morte relacionada a drogas.

1.1. Mortes relacionadas a drogas

As mortes relacionadas a drogas são um grande problema de saúde global. Nos Estados Unidos (EUA), o aumento das mortes relacionadas a drogas nas últimas décadas é descrito como uma epidemia que afeta gravemente milhares de familiares e de pessoas amigas enlutadas (U.S. Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2025). Pode-se estimar que cada morte deixa cerca de dez a quinze pessoas enlutadas (Dyregrov et al., 2020). Em 2023, foram registradas 105.007 mortes por overdose de drogas nos EUA, com uma taxa ajustada por idade de 31,3 mortes por 100.000 pessoas da população padrão (U.S. Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2025). Somam-se a isso outras mortes relacionadas ao uso de substâncias ilegais, como as causadas por doenças, acidentes, suicídio e violência. Na Europa, as taxas de mortes relacionadas a drogas também são alarmantes, com uma estimativa mínima de 7.500 mortes induzidas por drogas em 2023, o que representa 24,7 mortes por milhão de habitantes de 15 a 64 anos (European Union Drugs Agency [EUDA], 2025).

Pesquisas dos EUA e da Noruega indicam que as pessoas em luto por uma morte relacionada a drogas correm um risco particularmente alto de desenvolver complicações graves do luto: níveis elevados de sintomas de luto prolongado (TLP) (Bottomley et al., 2022; Titlestad e Dyregrov, 2024), transtorno de estresse pós-traumático (ver American Psychiatric Association, 2013; Bottomley et al., 2022), saúde social prejudicada (Kalsås et al., 2023), depressões graves (Bottomley et al., 2022) e até aumento da mortalidade (Christiansen et al., 2020). Essas vulnerabilidades foram associadas ao caráter súbito e não natural da morte, às circunstâncias que a cercam e ao período que a antecede (Kalsås et al., 2023; Titlestad et al., 2021a, 2021b), bem como ao estigma e à falta de reconhecimento do luto que muitas vezes acompanham as mortes relacionadas ao uso de substâncias ilegais (Bottomley et al., 2025; Reime et al., 2026; Titlestad et al., 2021b; Valentine et al., 2016). Esse estigma está frequentemente ligado à percepção de que essas mortes seriam autoinfligidas (Doka, 1999) e ao caráter ilegal do uso de drogas, muitas vezes visto como atividade criminosa (Kheibari et al., 2022; Valentine et al., 2016). O conceito de estigma por associação é pertinente aqui, pois descreve a situação em que as pessoas enlutadas se identificam com o estigma atribuído à pessoa falecida ou são associadas a ele (Sheehan e Corrigan, 2020).

1.2. Luto estigmatizado e CPT

A pesquisa chegou a resultados inconclusivos sobre a relação entre mortes estigmatizadas e CPT. Por exemplo, uma metanálise de pesquisas com pessoas enlutadas por suicídio não mostrou diferença significativa na prevalência de CPT entre essas pessoas e outros grupos de pessoas enlutadas (mortes súbitas e mortes esperadas) (Levi-Belz et al., 2021). A metanálise mostrou ainda que as pessoas enlutadas relatavam CPT com mais frequência nos domínios “Relação com os outros”, “Mudança espiritual” e “Valorização da vida”. Entre as variáveis significativamente associadas ao CPT estavam o tempo decorrido desde a morte, o envolvimento religioso e espiritual, estilos de enfrentamento positivos e adaptativos, além da autorrevelação e do apoio social (Levi-Belz et al., 2021).

Alguns estudos exploraram o CPT em pessoas em luto por uma morte relacionada a drogas. No mesmo projeto do presente artigo, Titlestad et al. (2022) examinaram os caminhos para o CPT em pais em luto por uma morte relacionada a drogas (n = 89). Enquanto os resultados quantitativos mostraram a pontuação mais alta no domínio “força pessoal” e a mais baixa em “novas possibilidades”, os dados qualitativos mostraram que reconhecer novos caminhos de vida era importante para muitas das pessoas entrevistadas. Níveis elevados de autoeficácia e de apoio social estavam positivamente associados ao CPT (Titlestad et al., 2022). A autoeficácia pode ser entendida como um recurso da personalidade que influencia o modo como as pessoas avaliam suas capacidades e, consequentemente, suas escolhas de ação e de ambiente (Bandura, 1982). Pessoas que acreditam firmemente em sua capacidade de produzir mudanças tendem a ser mais proativas diante de circunstâncias de vida difíceis. Na teoria do luto, a construção de sentido foi identificada como um processo central para a adaptação saudável à perda (Gillies e Neimeyer, 2006; Neimeyer, 2019). Por exemplo, no modelo do processo dual do luto, a busca de sentido é uma motivação-chave que impulsiona a oscilação adaptativa entre a orientação para a perda e a orientação para a restauração (Stroebe e Schut, 2001). A construção de sentido designa o processo ativo pelo qual a pessoa enlutada procura dar sentido à perda, abrangendo atividades de reconstrução de sentido como renegociar a relação com a pessoa falecida, buscar benefícios compensatórios e rever a própria identidade (Gillies e Neimeyer, 2006).

A importância do apoio social e do diálogo aberto sobre a perda também é confirmada por estudos qualitativos (Feigelman et al., 2020; O’Callaghan et al., 2023). Por exemplo, O’Callaghan et al. (2023) constatam que grupos de apoio entre pares são percebidos como especialmente úteis por familiares em luto por uma morte relacionada a drogas. Nem todas as pessoas entrevistadas, porém, achavam os grupos de apoio úteis; algumas viam o luto como algo a ser tratado internamente, dentro da família (O’Callaghan et al., 2023). O apoio social foi definido como “comunicação verbal e não verbal entre quem recebe e quem oferece apoio, que reduz a incerteza sobre a situação, sobre si, sobre os outros ou sobre a relação, e que serve para aumentar a percepção de controle pessoal sobre as próprias experiências de vida” (Albrecht e Adelman, 1987, p. 19). Outras definições enfatizam o papel do apoio social na construção da autopercepção, destacando a experiência de receber cuidado, amor, estima e valorização (Cobb, 1976).

Estudos quantitativos identificaram vários fatores positivamente associados ao CPT no contexto do luto relacionado a drogas, entre eles a autocompaixão (Sperandio et al., 2022), o autoperdão (Sperandio et al., 2023), além do enfrentamento emocional ativo e de estratégias de enfrentamento focadas no problema (Hill e O’Brien, 2024). Em uma revisão recente de estudos sobre CPT após uma morte relacionada a drogas, Jean-Berluche (2024) resume três mecanismos principais que se mostraram facilitadores do CPT: estabelecer um diálogo aberto com comunicação apoiadora, cultivar a autocompaixão e a esperança, e ressignificar a perda (construção de sentido).

Embora alguns estudos dos últimos anos tenham examinado o CPT em pessoas enlutadas por mortes relacionadas a drogas, ainda é necessário pesquisar as consequências do luto para as pessoas muito diversas que vivem esse luto traumático a cada ano (Hill e O’Brien, 2024). A pesquisa sobre CPT concentrou-se ou no CPT de pais (Feigelman et al., 2020; O’Callaghan et al., 2023; Titlestad et al., 2022), ou no CPT de pessoas enlutadas em geral, sem enfocar a relação com a pessoa falecida (Hill e O’Brien, 2024; Sperandio et al., 2022, 2023).

1.3. Fratria e CPT

A relação fraterna é uma das relações familiares mais duradouras e próximas, mas recebeu surpreendentemente pouca atenção na pesquisa sobre o luto (Davidson, 2018; Rostila et al., 2019, 2012). A perda de um irmão ou de uma irmã na infância foi associada a fatores de risco como aumento da mortalidade e problemas de saúde mental (Bolton et al., 2016; Rostila et al., 2019; Yu et al., 2017). A pesquisa também mostrou uma tendência de irmãos e irmãs a proteger os pais e, com isso, a colocar o luto dos pais antes do próprio (Adams et al., 2019; Funk et al., 2018). Em uma hierarquia do luto construída culturalmente, a fratria tende a se ver como menos legítima para viver o luto (Davidson, 2018; Meen et al., 2025; Robson e Walter, 2013). Quando a morte é estigmatizada, o risco de complicações do luto para quem perdeu um irmão ou uma irmã pode aumentar. Isso foi associado, entre outros fatores, à redução do acesso ao apoio social por causa dos tabus que cercam as mortes estigmatizadas, o que leva ao autoisolamento e ao afastamento das outras pessoas (Dyregrov et al., 2025; Meen et al., 2024; Perrin, 2022).

Apesar do sofrimento e da dor que se seguem à perda de um irmão ou de uma irmã, algumas pesquisas também exploraram o crescimento pessoal que pode decorrer dessa perda (Adams et al., 2019; Johnsen e Afgun, 2021). Por exemplo, Adams et al. (2019) constataram, em um estudo qualitativo com sete pessoas que perderam um irmão ou uma irmã por suicídio, que elas sentiam seus recursos de enfrentamento se fortalecerem e reconheciam que podiam usar a própria experiência para ajudar outras pessoas. Johnsen e Afgun (2021) examinaram o CPT e sua relação com algumas variáveis associadas (TLP, gênero da pessoa enlutada e relação com a pessoa falecida) entre irmãos e irmãs (n = 43) e pessoas amigas próximas (n = 86) após o massacre de Utøya, na Noruega, em 2011. Os resultados não mostraram associação entre o CPT (medido pela forma reduzida do Inventário de Crescimento Pós-Traumático, PTGI-SF) e os sintomas de TLP, mas as mulheres relataram níveis mais altos tanto de CPT quanto de sintomas de TLP do que os homens (Johnsen e Afgun, 2021). Até o momento, não identificamos estudos que examinem o CPT em irmãos e irmãs em luto por uma morte relacionada a drogas. Este artigo procura preencher essa lacuna na literatura.

1.4. Pergunta de pesquisa e hipóteses

O uso de métodos mistos pode oferecer percepções refinadas sobre a complexidade do CPT na fratria em luto por uma morte relacionada a drogas e aprofundar a compreensão dos mecanismos associados ao CPT e de seu impacto individual. Este estudo explora os caminhos para o CPT nessa população, combinando dados de um questionário quantitativo e de entrevistas qualitativas. Os resultados quantitativos serão aprofundados com os dados qualitativos para enriquecer a interpretação.

A seguinte pergunta de pesquisa orienta a análise quantitativa: em que medida irmãos e irmãs em luto por uma morte relacionada a drogas vivenciam mudanças positivas, medidas pela escala PTGI-SF, e qual é a associação do tempo decorrido desde a morte, do apoio social e da autoeficácia percebida com os níveis de CPT? Com base na literatura apresentada na introdução, formulam-se três hipóteses:

1. o tempo decorrido desde a morte do irmão ou da irmã relacionada a drogas estará positivamente associado ao CPT global;
2. níveis mais altos de apoio social percebido estarão positivamente associados ao CPT global;
3. níveis mais altos de autoeficácia geral percebida estarão positivamente associados ao CPT.

A análise qualitativa responde à pergunta: como irmãos e irmãs em luto por uma morte relacionada a drogas vivenciam mudanças positivas após a perda? Por fim, a pergunta de métodos mistos é: como os caminhos para o CPT na fratria em luto por uma morte relacionada a drogas podem ser compreendidos por meio da integração de dados quantitativos e qualitativos?

2. Materiais e métodos

Este estudo de métodos mistos faz parte de um projeto maior, também de métodos mistos, sobre o luto por mortes relacionadas a drogas: o projeto Luto e Recuperação após Mortes Relacionadas a Drogas (projeto END). O projeto END buscou explorar as consequências de perder uma pessoa próxima por uma morte relacionada a drogas e as experiências com o apoio recebido, tanto da perspectiva das pessoas enlutadas quanto da perspectiva de quem presta ajuda. No total, 255 pessoas enlutadas (pais, filhos e filhas, irmãos e irmãs, outros familiares, pessoas amigas ou parceiras) e 105 pessoas que prestam ajuda participaram do projeto.

2.1. Recrutamento e amostra

Este artigo se baseia em dados da subamostra de irmãos e irmãs do projeto END e inclui as respostas ao questionário de quem preencheu os itens sobre CPT (n = 78) e entrevistas em profundidade com dez integrantes da fratria enlutada provenientes da amostra do questionário. O questionário foi aplicado em 2018, com uma estratégia de amostragem por conveniência. O recrutamento foi feito por múltiplos canais, entre eles folhetos enviados por e-mail a todos os municípios noruegueses, contato pessoal com pessoas-chave dos serviços municipais, dos serviços de saúde e de assistência social, dos serviços de tratamento de dependência química, da Administração Norueguesa do Trabalho e do Bem-Estar Social (NAV) e de organizações da sociedade civil. Outras estratégias de recrutamento incluíram anúncios em redes sociais e amostragem em bola de neve. Não foi fixado um limite máximo para o tempo decorrido desde a morte, mas pessoas enlutadas havia menos de três meses foram excluídas. As pessoas entrevistadas foram selecionadas na amostra do questionário por meio de amostragem intencional, para garantir variação de características como tempo decorrido desde a morte, idade, gênero e local de residência.

2.2. Características da amostra

A amostra do questionário (Tabela 1) era composta principalmente por irmãs (n = 69; 88,5%). A idade média no momento do questionário era M = 39 anos. O tempo médio decorrido desde a morte era M = 112 meses (9,3 anos), com variação de 3 a 360. As pessoas falecidas tinham em média M = 31 anos no momento da morte. As pessoas participantes relataram uma relação relativamente próxima com o irmão ou a irmã, com pontuação média de M = 1,55 em uma escala Likert de 1 (muito próxima) a 5 (nada próxima). A escolaridade era alta: 49 pessoas (62,8%) tinham concluído o ensino superior (faculdade/universidade), contra 37,9% da população norueguesa em geral (Statistics Norway [SSB], 2026b). Mais da metade trabalhava em tempo integral (n = 48; 61,5%), e a maioria relatou alguma forma de vínculo de trabalho (tempo integral, tempo parcial ou licença médica) (n = 62; 79,4%). Quanto à renda anual do domicílio, 25 pessoas (32,1%) relataram ganhar entre 750.000 e 999.999 NOK, valor acima da renda domiciliar mediana norueguesa (Statistics Norway [SSB], 2026a).

A amostra das entrevistas (Tabela 1) era composta por dez integrantes da fratria, sete delas mulheres. O tempo médio decorrido desde a morte era M = 114 meses (cerca de 9,5 anos), com variação de 9 a 216. A idade média da pessoa enlutada no momento da entrevista era M = 43 anos, e as pessoas falecidas tinham em média M = 34 anos no momento da morte. As pessoas participantes relataram ter uma relação próxima com o irmão ou a irmã no momento da morte, com pontuação média de M = 1,7 em uma escala Likert de 1 (muito próxima) a 5 (nada próxima). A escolaridade era alta: oito pessoas tinham concluído o ensino superior e duas, o ensino médio. No momento da entrevista, oito trabalhavam em tempo integral, uma estudava e uma respondeu “outro”. A renda anual do domicílio variava de 250.000 NOK a 1.250.000 NOK.

2.3. Desenho de métodos mistos

Ao combinar dados qualitativos e quantitativos, podem ser empregadas diversas estratégias de desenho misto (Johnson e Christensen, 2024). Este estudo se baseia em um desenho concomitante, com um componente quantitativo maior complementado por dados de entrevistas.

2.4. Medidas

O questionário era composto por 22 variáveis de caracterização e 87 itens de medidas validadas. Para este artigo, utilizamos diferentes variáveis de caracterização, o Inventário de Crescimento Pós-Traumático em forma reduzida (PTGI-SF), a Escala de Apoio em Situação de Crise (CSS) e a Escala de Autoeficácia Geral em forma reduzida (GSE-SF).

2.4.1. Inventário de Crescimento Pós-Traumático, forma reduzida (PTGI-SF)

O PTGI-SF é um questionário de 10 itens desenvolvido originalmente nos EUA para amostras norte-americanas. Ele compreende cinco subescalas, cada uma pontuada em uma escala Likert de seis pontos que reflete o grau de mudança pessoal vivida em decorrência da morte, com pontuações mais altas indicando maior mudança percebida (Cann et al., 2010; Tedeschi e Calhoun, 2004). No presente estudo, foram avaliadas quatro subescalas: “Relação com os outros”, “Novas possibilidades”, “Força pessoal” e “Valorização da vida”. A quinta subescala, “Mudança espiritual”, foi excluída por considerações de validade cultural (ver Blix et al., 2015). O alfa de Cronbach (α) da escala de oito itens usada neste estudo foi de 0,888, o que indica boa consistência interna. A confiabilidade das subescalas foi aceitável: Relação com os outros (α = 0,738), Novas possibilidades (α = 0,784), Força pessoal (α = 0,788) e Valorização da vida (α = 0,799).

2.4.2. Escala de Apoio em Situação de Crise (CSS)

A CSS é uma medida de sete itens do apoio social percebido, pontuada em uma escala Likert de sete pontos (Elklit et al., 2001; Joseph et al., 1992). Os cinco primeiros itens medem o apoio positivo percebido, com pontuações mais altas indicando níveis maiores de apoio. A consistência interna da versão de cinco itens usada neste estudo foi aceitável (α = 0,758).

2.4.3. Escala de Autoeficácia Geral, forma reduzida (GSE-SF)

A GSE-SF é composta por cinco itens que avaliam a crença otimista na própria capacidade de enfrentar com sucesso diversas situações adversas da vida (Schwarzer e Jerusalem, 1995). Os cinco itens são pontuados em uma escala Likert de quatro pontos, de 1 (“Nada verdadeiro”) a 4 (“Totalmente verdadeiro”). A versão norueguesa da GSE-SF foi validada por Tambs e Røysamb (2014). A consistência interna da escala de cinco itens foi boa (α = 0,861).

2.5. Entrevistas qualitativas

As entrevistas em profundidade com irmãos e irmãs foram realizadas entre 2018 e 2019 por três integrantes da equipe de pesquisa do projeto END. As entrevistas ocorreram na casa das pessoas participantes ou em outro local de sua preferência e duraram entre uma hora e meia e três horas. Elaborou-se um roteiro de entrevista temático que abrangia cinco tópicos principais: (1) o período antes da morte; (2) o período depois da morte; (3) o estigma vindo do entorno e o autoestigma; (4) a ajuda e o apoio formais e informais; e (5) os mecanismos pessoais de enfrentamento e o crescimento pós-traumático, incluindo a pergunta: “Você viveu alguma mudança que tenha trazido algo novo ou contribuído para seu crescimento pessoal depois da morte?”. Todas as entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas integralmente. Como as entrevistas foram realizadas na língua materna das pessoas participantes, as citações apresentadas aqui foram traduzidas para este artigo pela pessoa que assina em primeiro lugar. No total, as transcrições somaram 233 páginas em espaço simples.

2.6. Ética

O projeto END foi aprovado em fevereiro de 2018 pelos Comitês Regionais Noruegueses de Ética em Pesquisa Médica e em Saúde (2017/2486/REK vest). O projeto segue os princípios éticos da Declaração de Helsinque e cumpre as normas nacionais e internacionais de proteção da privacidade das pessoas participantes (por exemplo, o Regulamento Geral de Proteção de Dados norueguês e as diretrizes do Comitê Regional de Ética). Os dados estão armazenados com segurança no servidor de pesquisa da universidade.

Todas as pessoas participantes receberam informações por escrito sobre seus direitos, o conteúdo do estudo e os procedimentos, e deram seu consentimento informado. Foi-lhes garantido anonimato total, e elas foram informadas do direito de desistir a qualquer momento. Entrevistar pessoas sobre o luto exige sensibilidade e atenção cuidadosa às considerações éticas. A participação pode trazer risco de sofrimento, pois os temas da entrevista podem reativar lembranças dolorosas ou ruminações sobre a morte. No entanto, participar de uma pesquisa em condições protetoras também pode trazer benefícios, como a oportunidade de expressar emoções e compartilhar experiências, o que pode ser vivido como significativo e útil para outras pessoas (Beck e Konnert, 2007). Neste estudo, a equipe de pesquisa tomou medidas para garantir um ambiente de entrevista seguro e acolhedor. As pessoas participantes escolhiam o local da entrevista e podiam pedir pausas a qualquer momento. Depois da entrevista, eram informadas da possibilidade de entrar em contato com a coordenação do projeto se precisassem de apoio adicional, mas ninguém fez esse contato.

2.7. Análise

2.7.1. Análise quantitativa

Foram calculadas pontuações médias para a escala PTGI-SF global, suas quatro subescalas e seus oito itens. Também foram calculadas pontuações médias para a escala global de apoio positivo da CSS (cinco itens) e para a escala GSE-SF. Correlações bivariadas pelo coeficiente produto-momento de Pearson (r) avaliaram as associações entre o tempo decorrido desde a morte e o CPT, entre o apoio social (pontuação total) e o CPT, e entre a autoeficácia e o CPT. Os possíveis preditores do CPT foram examinados por uma análise de regressão múltipla hierárquica. O tempo decorrido desde a morte foi inserido como variável de controle na primeira etapa, e o apoio social e a autoeficácia, na segunda.

Os tamanhos de efeito foram avaliados pelo coeficiente de determinação (R²), e as correlações semiparciais ao quadrado (sr²) foram usadas como medidas de tamanho de efeito para a regressão linear. O R² indica a proporção da variância do CPT explicada pelo conjunto dos preditores, enquanto o sr² reflete a contribuição única de cada preditor. A análise quantitativa foi conduzida pela pessoa que assina em primeiro lugar (MAR) e verificada pela que assina em último lugar (KBT), para garantir o rigor metodológico.

2.7.2. Análise qualitativa

Os dados qualitativos foram analisados por meio de análise temática reflexiva, que oferece uma abordagem sistemática, mas flexível, de codificação e desenvolvimento de temas (Braun e Clarke, 2022). Na primeira fase, três integrantes da equipe (LMK, NB e MAR) leram e releram as dez transcrições das entrevistas para se familiarizar com os dados. Cada integrante fez anotações de forma independente e identificou citações relevantes para a pergunta de pesquisa que pudessem ilustrar padrões de sentido (ver Braun e Clarke, 2022). Com base nessas anotações, códigos iniciais foram desenvolvidos separadamente. Durante esse processo, a equipe observou que as descrições de experiências de crescimento eram limitadas. Ainda assim, a profundidade das entrevistas nos permitiu identificar tendências na forma como as pessoas participantes vivenciaram o crescimento.

Em seguida, os códigos foram revistos e agrupados em temas potenciais. Duas pessoas da equipe (LMK e MAR) compararam anotações e desenvolveram em conjunto dois temas preliminares com códigos subordinados, que depois foram comparados com as anotações da terceira pessoa (NB). Os dados empíricos foram relidos, e os temas foram refinados por meio de discussão, orientada pelas dimensões do PTGI-SF usadas no questionário.

2.7.3. Matriz de análise mista

Os dois conjuntos de dados foram primeiro analisados separadamente, e os resultados foram visualizados por meio de uma estratégia de exibição de dados (Johnson e Christensen, 2024). Na etapa seguinte, os dados descritivos qualitativos e quantitativos foram integrados e apresentados em uma exibição conjunta de dados (Johnson e Christensen, 2024).

3. Resultados

3.1. Resultados quantitativos

A pontuação total média no PTGI-SF foi M = 29,77 (DP 9,65), com M = 29,8 entre as irmãs e M = 29,56 entre os irmãos. As pontuações variaram de 11 a 48. As pontuações mais altas por item foram em “Mudei minhas prioridades sobre o que é importante na vida” (Valorização da vida; M = 4,38) e “Descobri que tenho mais força do que imaginava” (Força pessoal; M = 4,37). A pontuação mais baixa por item foi em “Sou capaz de fazer coisas melhores com a minha vida” (Novas possibilidades; M = 3,03). No nível das subescalas, as médias mais altas foram em “Valorização da vida” (M = 8,33) e “Força pessoal” (M = 8,32), e a mais baixa em “Novas possibilidades” (M = 6,16) (ver Figura 1).

Foram calculadas correlações produto-momento de Pearson (r) para avaliar as relações entre todas as variáveis do estudo e o CPT (ver Tabela 2).

A análise de regressão múltipla hierárquica mostrou que o tempo decorrido desde a morte explicou 5,7% da variância do CPT quando inserido na primeira etapa [R² = 0,057, F(1, 75) = 4,713, p < 0,05]. Na segunda etapa, o apoio social e a autoeficácia explicaram mais 15,8% da variância do CPT [ΔR² = 0,158, F(2, 73) = 7,390, p < 0,01]. O apoio social não contribuiu de forma significativa, enquanto a autoeficácia geral respondeu pela maior parte da variância única (sr² = 0,348, 34,8%, p < 0,01), seguida pelo tempo decorrido desde a morte (sr² = 0,224, 22,4%, p < 0,05) (ver Tabela 3). No geral, o modelo explicou 21,8% das variações do CPT.

3.2. Resultados qualitativos

O crescimento na relação com os outros foi construído como tema principal. Esse tema se apoia em dois códigos (Tabela 4), apresentados nesta seção com trechos ilustrativos das entrevistas.

3.2.1. Maior sentimento de proximidade com familiares

Parte da fratria descreveu como a morte fortaleceu os laços familiares e aumentou o sentimento de proximidade com familiares. A perda parece ter alterado as relações e as dinâmicas familiares, como ilustra este irmão:

“Eu lembro que a gente tinha muitas conversas profundas assim, o que acho que não acontecia muito na nossa família (antes da morte), sobre o que realmente importa e o que fazemos agora. Como lidamos com isso e assim por diante? Isso mexeu com a dinâmica da nossa família. Depois que ele morreu, houve algumas mudanças concretas, por exemplo agora a gente começou a se abraçar toda vez que se encontra; antes a gente quase não fazia isso (…) é mérito do nosso irmão falecido que hoje exista muito mais proximidade entre nós e que a gente seja mais físico, com abraços e tal.”

(ID 54)

Esse relato ilustra mudanças tanto emocionais quanto físicas nas interações familiares. As conversas são percebidas como mais sinceras e profundas, sinal de maior proximidade. A introdução dos abraços reflete um movimento em direção a mais conforto com a intimidade. Outros exemplos nos dados também indicam mudanças nos padrões de interação, como esta irmã, que descreve como a frequência dos contatos entre familiares aumentou depois da morte do irmão:

“Em relação à família, a gente conviveu muito por um bom tempo depois da morte, e acho que ainda passamos muito tempo em família em comparação com outras famílias (…) a gente se encontra com muita frequência na casa dos meus pais, e isso tem sido muito importante. Não é preciso necessariamente falar da morte em si, mas só estar junto e falar dele às vezes, de certa forma ele ainda está com a gente: o que ele estaria fazendo agora? Ou o que ele diria agora, por exemplo? Sim. Isso é importante, e continua sendo.”

(ID 24)

Nesse caso, a família parece criar um espaço emocional em que as lembranças podem ser compartilhadas e reveladas, o que pode contribuir para uma conexão maior e reforçar o sentimento de proximidade entre familiares, permitindo apoio e reconhecimento mútuos.

3.2.2. Mais compaixão por outras pessoas em situações de vida vulneráveis

Ao longo das entrevistas, as pessoas participantes destacaram uma compaixão crescente por pessoas em circunstâncias vulneráveis, entre elas pessoas com problemas de uso de substâncias e outras que enfrentam grandes desafios na vida. Descreveram um respeito maior pela diversidade das trajetórias de vida e uma compreensão mais profunda tanto dos recursos quanto das dificuldades dessas pessoas. Essa mudança é ilustrada por esta irmã:

“Uma coisa que tenho percebido cada vez mais à medida que envelheço é que fiquei muito mais empática. Não que eu fosse muito pouco empática antes, mas as pessoas são tão diferentes, e precisamos aceitar as pessoas, as coisas que elas fazem, porque ninguém é só uma coisa ou outra. Por exemplo, uma pessoa profundamente deprimida tem muitos lados positivos e não passa o tempo todo abatida. Uma pessoa que usa drogas tem muitas qualidades e uma história positiva; a dependência é só um aspecto dela. Então espero e acredito que fiquei um pouco mais tolerante com o fato de que a vida pode dar algumas voltas que fazem alguém nem sempre se comportar bem, mas isso não define a pessoa inteira.”

(ID 31)

Essa reflexão evidencia mais empatia, paciência e tolerância, embora a participante reconheça que o envelhecimento também pode ter um papel. Outras pessoas destacaram ter reconhecido a importância do irmão ou da irmã falecida na vida de outras pessoas, como ilustra outra irmã:

“E aí de repente a gente viu que, bom, quem usa drogas tem uma rede, (aham) ele era muito mais do que um dependente químico; ele tinha muitos amigos e amigas, havia filhos de pessoas próximas que fizeram discursos no enterro dele. Eu nunca tinha ido a um enterro com tanta gente, e foi uma experiência nova. Isso me fez sentir, eu senti quase um pouco de alegria por ele ter tido uma vida (…) ele não era só um peso para todo mundo, não era só uma fonte de tristeza. Ele tinha uma vida; ele significava algo para muita gente, é, sim. Havia uma espécie de bondade nisso. Então acho que talvez seja isso que eu levei comigo daqui para a frente, que (…) ninguém entre nós vive em vão. Quer dizer, ele de fato tinha uma vida, e isso era alguma coisa.”

(ID 86)

O relato dessa participante sugere que reconhecer o valor da vida do irmão falecido favoreceu uma compaixão maior por outras pessoas em circunstâncias semelhantes. Sua reflexão transmite uma humildade diante da diversidade humana e dos diferentes caminhos que as pessoas seguem, ressaltando a importância de reconhecer e respeitar essas diferenças.

3.3. Resultados dos métodos mistos

A Tabela 5 apresenta a exibição conjunta usada para integrar os resultados quantitativos e qualitativos, alinhando sistematicamente os resultados quantitativos com os temas qualitativos e com citações ilustrativas. Isso deixa claro como as duas vertentes se articulam e onde as percepções qualitativas aprofundam os padrões quantitativos. A vertente quantitativa indicou que irmãos e irmãs vivenciaram CPT em vários domínios, com as mudanças mais acentuadas ligadas à valorização da vida e à força pessoal, seguidas pelo crescimento relacional e pelas novas possibilidades. A vertente qualitativa complementa esses resultados ao ilustrar como o crescimento se expressou na vida cotidiana. As pessoas participantes descreveram laços familiares fortalecidos, conversas mais abertas e mais proximidade física. Também refletiram sobre terem se tornado mais compassivas com pessoas em circunstâncias vulneráveis e terem desenvolvido um respeito mais profundo pela diversidade dos caminhos de vida. Esses relatos espelham os domínios mais destacados nos dados quantitativos e evidenciam uma reorientação de valores, expressa na noção de mudança de prioridades. Os padrões sugerem que recursos internos como a autoeficácia e a passagem do tempo podem estar associados a essas mudanças, em sintonia com os relatos qualitativos de abertura e intimidade. Em conjunto, esses resultados indicam que um crescimento duradouro é moldado pela construção de sentido e pelos recursos internos de enfrentamento, e não pelo apoio na crise aguda, e se manifesta como intimidade relacional, perspectivas mais amplas baseadas em valores e mudança das prioridades de vida.

4. Discussão

Este estudo foi concebido para aprofundar a compreensão dos caminhos para o CPT na fratria em luto por uma morte relacionada a drogas, por meio da integração de dados qualitativos e quantitativos. A integração indica um quadro coerente, em que as mudanças quantitativas mais acentuadas são a valorização da vida e a força pessoal, enquanto a vertente qualitativa ilumina como essas mudanças se concretizam na vida cotidiana por meio de laços familiares fortalecidos e de mais compaixão pelos outros. Em conjunto, o padrão sugere que o CPT, nesse contexto, é ao mesmo tempo individual e relacional, refletindo uma reorientação baseada em valores e uma reconstrução identitária após uma perda estigmatizada. Os resultados da regressão dão um apoio provisório a essa interpretação: a autoeficácia, recurso interno de enfrentamento (Bandura, 1982), explicou a maior parte da variância do CPT (controlado o tempo decorrido desde a morte), enquanto o apoio na crise não trouxe contribuição única, apesar de sua correlação com o CPT. Essa divergência sugere que o crescimento duradouro pode depender mais de recursos internos e de processos de construção de sentido do que do apoio agudo, embora os relatos qualitativos mostrem que a proximidade relacional dentro das famílias continua central na forma como o crescimento é vivido e sustentado. Por isso, discutimos a posição singular da fratria em luto por uma morte relacionada a drogas nesse contexto de luto e consideramos como o crescimento, em especial as mudanças positivas nas relações familiares, pode ser compreendido tendo como pano de fundo uma perda estigmatizada. Além disso, exploramos o papel da autoeficácia, que surgiu como um fator-chave significativamente associado às experiências de CPT na população de irmãos e irmãs.

4.1. Mudanças positivas nas relações familiares

Em consonância com pesquisas anteriores sobre luto traumático, nossos resultados destacam a melhora das relações como um aspecto importante do CPT, em linha com uma revisão sistemática sobre o luto por suicídio (Levi-Belz et al., 2021) e com um estudo sobre irmãos, irmãs e pessoas amigas próximas após o atentado de Utøya (Johnsen e Afgun, 2021). Esses paralelos sugerem que o luto fraterno compartilha traços com outras perdas traumáticas na capacidade de favorecer mudanças psicológicas positivas.

Duas melhorias relacionais ficaram evidentes na análise qualitativa: irmãos e irmãs descreveram uma aproximação com outros familiares (os pais e outros integrantes da fratria) e uma compreensão maior das pessoas em situações de vida vulneráveis. Essas mudanças refletem a teoria do CPT, que enfatiza que o crescimento nas relações pode envolver conexões mais profundas e significativas e mais compaixão (Tedeschi e Calhoun, 2004). Como observam Calhoun et al. (2010), uma sensação maior de conexão com os outros pode se estender à empatia por outras pessoas, observação que encontra eco em nossos dados. Por exemplo, Calhoun et al. (2010, p. 128) citam uma pessoa enlutada que diz: “Passei a ter muita empatia por qualquer pessoa que sofre e que vive qualquer tipo de luto”. A referência a “qualquer pessoa” também é confirmada pelos resultados de nosso estudo. Ao contrário dos pais que participaram das entrevistas no mesmo projeto deste estudo (Titlestad et al., 2022), que descreviam uma compaixão voltada sobretudo para pessoas que usam drogas, irmãos e irmãs descreveram uma empatia mais ampla.

Chama a atenção que todos os exemplos qualitativos de crescimento na relação com os outros encontrados neste estudo sugerem que o luto ficou em grande parte contido no sistema familiar. Para algumas pessoas, essa luta compartilhada favoreceu a proximidade, padrão também observado entre pais em luto do mesmo projeto (Titlestad et al., 2022). Além disso, o estudo de O’Callaghan et al. (2023) constatou que parte das pessoas participantes preferia manter o luto dentro da família. A teoria do CPT também postula que a maior proximidade costuma ocorrer com pessoas significativas, como a família ou amizades próximas (Calhoun et al., 2010). Resultados que sugerem que o luto ficou restrito à família podem indicar a falta de outras relações de apoio. O estigma associado ao uso de drogas ilegais (ver, por exemplo, Bottomley et al., 2025; Jean-Berluche, 2024; Reime et al., 2026; Titlestad et al., 2021b) é relevante para esta discussão. Irmãos e irmãs em luto podem sofrer descrédito ou exclusão social por associação com o estilo de vida da pessoa falecida, reflexo do estigma social (Sheehan e Corrigan, 2020). Esse estigma social também pode ser internalizado, o que pode afetar negativamente a autopercepção e o funcionamento social. Isso pode resultar tanto em autoisolamento quanto em afastamento das outras pessoas, reduzindo a oportunidade de manter relações significativas depois da morte (Doka, 1999; Dyregrov e Selseng, 2022; Reime et al., 2026; Valentine et al., 2016).

Embora manter as mortes traumáticas e o luto dentro da família possa promover crescimento psicológico para alguns irmãos e irmãs quando a família lida com a perda de forma adaptativa, isso também pode gerar vulnerabilidade. As hierarquias do luto costumam priorizar a perda dos pais e colocam a fratria em posição de menor legitimidade para viver o luto (Davidson, 2018; Gilbert, 1996; Meen et al., 2024, 2025; Peskin, 2019; Robson e Walter, 2013). Outras barreiras incluem relações familiares difíceis, condições nocivas de criação e o esgotamento ligado às circunstâncias anteriores à perda (Dyregrov et al., 2025). Nossos resultados destacam a necessidade de uma abordagem nuançada para apoiar mudanças psicológicas positivas nas relações, que fortaleça as dinâmicas e a comunicação familiares e, ao mesmo tempo, favoreça conexões para além da rede familiar imediata.

4.2. Autoeficácia: um caminho para o CPT na fratria?

Nossos resultados indicam que a autoeficácia é a variável mais fortemente associada às variações do CPT, resultado coerente com o estudo de pais em luto do mesmo projeto (Titlestad et al., 2022). Esses resultados estão alinhados aos de Sperandio et al. (2022), que relataram que uma atitude emocionalmente positiva em relação a si previa um CPT significativo em pessoas em luto por uma morte relacionada a drogas. Uma visão positiva de si ou a confiança nos próprios recursos pode ser vista como uma forma de dar sentido à própria situação e aos próprios recursos à luz da perda (Gillies e Neimeyer, 2006; Neimeyer, 2019). No modelo do CPT, os abalos às visões de mundo pressupostas e as ameaças ao self são vistos como ponto de partida de um processo de sofrimento e ruminação que pode levar ao crescimento (Calhoun et al., 2010; Tedeschi e Calhoun, 2004). Nossos resultados ressaltam a importância de apoiar a autoeficácia de irmãos e irmãs como recurso para restaurar suas visões de mundo pressupostas após uma perda traumática. Um senso estável de autoeficácia pode facilitar a oscilação adaptativa entre atividades orientadas para a perda e para a restauração (Stroebe e Schut, 2001) e processos de pensamento construtivos (Gillies e Neimeyer, 2006; Neimeyer, 2019), estimulando assim a reconstrução cognitiva, vista como um elemento importante que pode levar ao CPT (Tedeschi e Calhoun, 2004).

Uma crença forte na própria autoeficácia também pode explicar o crescimento em força pessoal relatado por irmãos e irmãs, um dos dois domínios de CPT com pontuações mais altas neste estudo. Esse resultado espelha os de pais em luto do mesmo projeto (Titlestad et al., 2022), mas contrasta com o estudo de Johnsen e Afgun (2021) com irmãos, irmãs e pessoas amigas após o atentado de Utøya, em que o crescimento foi mais evidente nos domínios relacionais e nas novas possibilidades. Outros estudos do mesmo projeto sugerem que irmãos e irmãs muitas vezes mantêm as emoções a distância nas interações com a família e com as amizades e contam sobretudo com as próprias forças para enfrentar a perda (Dyregrov et al., 2025; Meen et al., 2025). Dyregrov et al. (2025) discutem como essa posição de “integrante forte da fratria” pode resultar de uma dinâmica familiar negativa de longa data, como condições nocivas de criação ou conflitos ligados à pessoa falecida antes da morte. Esses mecanismos podem ajudar a explicar por que o crescimento em força pessoal parece mais acentuado na fratria em luto por uma morte relacionada a drogas do que entre pessoas em luto por outras mortes traumáticas, como o terrorismo, que em geral não perturba a vida familiar antes da perda.

4.3. Pontos fortes e limitações

Este estudo empregou um desenho de métodos mistos, essencial para aumentar a validade ao investigar fenômenos complexos (Stroebe et al., 2003). O recrutamento do projeto END buscou captar diversidade demográfica e socioeconômica, o que resultou em uma amostra de irmãos e irmãs relativamente heterogênea, mas extraída de uma população de pessoas adultas enlutadas em geral homogênea. Ainda assim, certas características podem limitar a generalização: a amostra teve sobrerrepresentação de mulheres, de pessoas do sul da Noruega e de pessoas com alta escolaridade e renda domiciliar acima da média. Por isso, os resultados sobre crescimento positivo podem refletir sobretudo a experiência de um subgrupo com mais recursos (principalmente irmãs).

Para maximizar a variação, não se aplicou nenhum critério de tempo em relação à morte, o que resultou em uma ampla faixa, de três meses a 30 anos. Esse intervalo amplo introduz vulnerabilidade ao viés de memória, já que a capacidade de lembrar e relatar com precisão experiências passadas pode diminuir com o tempo. Outra limitação diz respeito à causalidade: o desenho permite documentar associações entre variáveis e CPT, mas não estabelecer relações de causa e efeito. Dada a diferença no tamanho das amostras e o caráter exploratório dos dados qualitativos, as interpretações integradas devem ser vistas como provisórias.

A estrutura do roteiro de entrevista também pode ter influenciado as respostas. A reflexão sobre crescimento foi colocada no fim, o que pode ter suscitado narrativas mais positivas por efeito de sequência. Por outro lado, a exigência emocional das entrevistas sobre luto pode ter levado ao cansaço das pessoas participantes, contribuindo para a escassez de narrativas de crescimento. Além disso, perguntar se a morte havia acrescentado algo novo ou favorecido o crescimento pode ter sido difícil para algumas pessoas. Nenhuma das pessoas que assinam este artigo conduziu as entrevistas, o que limitou as possibilidades de perguntas de aprofundamento direcionadas.

Em consonância com Blix et al. (2015), excluímos a dimensão espiritual do PTGI-SF, pois a religiosidade foi considerada menos relevante no contexto norueguês do que na amostra norte-americana para a qual a escala foi desenvolvida (Cann et al., 2010). O CPT foi, portanto, avaliado com oito itens, e não dez. Essa decisão restringe a comparabilidade com estudos que usam o instrumento completo; no entanto, para aumentar a transparência, apresentamos os resultados por subescala e por item, que podem ser úteis para quem lê.

5. Conclusões

Este estudo oferece percepções preliminares sobre o crescimento pós-traumático na fratria em luto por uma morte relacionada a drogas. A integração dos resultados quantitativos e qualitativos mostra que o crescimento é possível mesmo no contexto de uma perda estigmatizada, mas que sua expressão é complexa. Os resultados do questionário indicam que a valorização da vida e a força pessoal são os domínios de crescimento mais destacados, enquanto a análise de regressão aponta a autoeficácia como o preditor mais forte quando controlado o tempo decorrido desde a morte. O apoio social não trouxe contribuição única ao modelo. Os dados das entrevistas aprofundam esse quadro ao ilustrar como o crescimento é vivido por meio de laços familiares fortalecidos e de mais compaixão por pessoas em situação de vulnerabilidade. Essas mudanças relacionais foram menos visíveis nas medidas padronizadas, o que sugere que os relatos narrativos captam dimensões do crescimento que os instrumentos quantitativos podem deixar escapar.

Em conjunto, os resultados sugerem que o crescimento, nesse contexto, é moldado por recursos internos de enfrentamento e pela adaptação relacional, e não pelo apoio externo na crise. Eles apontam o valor potencial de intervenções que fortaleçam a autoeficácia e os laços relacionais dentro das famílias, enfrentando ao mesmo tempo o estigma que limita o acesso a um apoio social mais amplo. No entanto, a amostra pequena e relativamente homogênea exige que esses resultados sejam interpretados com cautela. Pesquisas futuras devem replicar esses achados em amostras mais diversas e usar desenhos longitudinais para explorar como os recursos internos e relacionais interagem ao longo do tempo para sustentar o crescimento.

Abreviaturas

As seguintes abreviaturas são usadas neste manuscrito: