1. Introdução

Os maus-tratos infantis são uma preocupação global, generalizada e profundamente nociva. As estimativas de sua prevalência mundial variam muito, de 0,3% a 36% [1,2]. Em geral, os maus-tratos infantis são classificados em quatro categorias principais: abuso físico, abuso sexual, abuso emocional ou psicológico e negligência [1,3]. Um número crescente de pesquisas evidencia as consequências de longo prazo desses abusos e mostra seu impacto profundo e duradouro na saúde física, no bem-estar psicológico e no desenvolvimento cognitivo das crianças [3,4].

Pesquisas anteriores mostraram que a violência familiar pode ser transmitida entre gerações [5,6]. De fato, pais e mães que sofreram abuso ou negligência na infância têm estatisticamente mais probabilidade de maltratar os próprios filhos do que quem não passou por essas experiências adversas [7,8]. Esse padrão contribui para perpetuar um ciclo de maus-tratos entre gerações, o que evidencia a necessidade urgente de intervenções eficazes para romper esse ciclo. Um fator importante envolvido na transmissão intergeracional dos maus-tratos é a disponibilidade de apoio social. Há indícios de que as mães que conseguiram romper o ciclo do abuso tendiam a ter mais acesso a redes de apoio social do que as que não conseguiram [8]. Esses achados ressaltam o papel protetor que o apoio social pode ter na atenuação do risco de continuidade da violência entre gerações.

O apoio social é definido como “o fornecimento de ajuda ou conforto a outras pessoas, geralmente para ajudá-las a lidar com estressores biológicos, psicológicos e sociais” [9]. No contexto das intervenções familiares em casos de maus-tratos infantis, o apoio social se refere ao engajamento da rede já existente dos membros da família, como a vizinhança ou a família extensa. A rede de uma família pode oferecer apoio emocional e material à família acusada de maus-tratos [10,11]. A pesquisa sociológica distingue o apoio social recebido do apoio social percebido. O apoio recebido diz respeito às interações objetivas e observáveis entre as pessoas. O apoio percebido, por sua vez, diz respeito a como essas interações são vividas e valorizadas por quem as recebe. Pode haver discrepância entre os dois tipos. A percepção do apoio social se mostra mais importante para o bem-estar individual do que o apoio efetivamente recebido. O apoio social percebido protege contra a psicopatologia, ao passo que os benefícios do apoio social recebido continuam mais controversos [12,13].

Para prevenir de forma eficaz os maus-tratos infantis, intervenções baseadas em evidências são essenciais. Nas últimas décadas, foram desenvolvidas inúmeras intervenções, cujo número não para de crescer. Uma meta-análise recente relatou os resultados de 123 intervenções voltadas aos maus-tratos infantis [14]. Algumas delas são concebidas para a prevenção na população geral ou em grupos de risco elevado (intervenções preventivas), enquanto outras se dirigem especificamente a famílias nas quais os maus-tratos já foram identificados (intervenções curativas).

Essas intervenções diferem quanto aos mecanismos subjacentes. Algumas se concentram, por exemplo, em fortalecer as habilidades parentais, reduzir o sofrimento psicológico dos pais ou reforçar o apoio emocional e social ativando a rede social da família. A meta-análise citada examinou quais desses mecanismos contribuem para a eficácia das intervenções. Apesar da variedade de abordagens disponíveis, a eficácia global continua modesta. A meta-análise relatou um tamanho de efeito global pequeno a moderado (d = 0,36, p < 0,001), o que sugere o impacto limitado das intervenções atuais. Notadamente, as intervenções que incorporavam apoio social e emocional tiveram mais êxito na redução de comportamentos parentais abusivos e negligentes do que as que não o faziam. Esse achado destaca a importância de usar o apoio emocional e social da rede social no enfrentamento dos maus-tratos infantis [14].

A abordagem Resolutions (RA, resolutions approach) é uma intervenção contra os maus-tratos infantis que usa a rede social da família para organizar apoio emocional e social aos pais [15]. A RA foi desenvolvida por Susie Essex, John Gumbleton e Colin Luger na National Society for the Prevention of Cruelty to Children, em Bristol [15], e se inspira nos modelos de terapia familiar focada em soluções e narrativa [16]. O objetivo da RA é interromper e/ou prevenir os maus-tratos em famílias com filhos de 0 a 18 anos, nas quais os pais são acusados de maus-tratos e negam as alegações. Na RA, envolver a rede é considerado um elemento crucial para garantir a segurança da criança. Considera-se mais prioritário que os membros da rede social da família assumam uma responsabilidade conjunta pela segurança da criança do que obter de (um dos) pais a confissão dos maus-tratos. Um aspecto-chave dessa responsabilidade conjunta é que os membros da rede estejam cientes das preocupações relativas à família e das circunstâncias em que pode surgir risco de atos de maus-tratos. Nesses momentos, essas pessoas podem oferecer ajuda. A colaboração com a rede tem por objetivo ampliar a atenção à segurança na família para um contexto mais amplo e envolver pessoas dessa rede na execução de um plano de segurança. Os membros da família podem indicar essas pessoas, com base em quem tem a confiança dos filhos e em quem os Serviços de Proteção à Criança consideram adequado [15].

O presente estudo

Neste estudo, nosso objetivo é compreender melhor os benefícios do apoio social como parte da RA na prática clínica com famílias que enfrentam maus-tratos infantis. Descrevemos e ilustramos a aplicação da RA em duas famílias. Mais especificamente, nossas perguntas são: membros da rede social foram identificados e envolvidos? Que papel(éis) desempenharam? Como os membros da família perceberam o processo da RA? Nas duas famílias, investigamos também se os incidentes de violência na família diminuíram durante a intervenção RA.

Nosso estudo faz parte de um estudo de casos únicos múltiplos (N = 10 famílias) sobre a eficácia da RA. Seu delineamento foi descrito em outro lugar [17]. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Psicologia (Universidade de Amsterdã). Todas as famílias foram informadas dos objetivos e do procedimento do estudo, e os pais e os filhos com mais de 12 anos deram seu consentimento informado ativo antes de participar. A participação foi inteiramente voluntária, e quem participou não recebeu nenhum incentivo nem compensação financeira. A RA foi oferecida às famílias por centros de saúde mental especializados no tratamento de autores e vítimas de maus-tratos infantis.

2. Materiais e métodos

2.1. Participantes

As famílias descritas neste estudo foram as duas primeiras famílias incluídas no estudo mencionado acima em que todos os membros quiseram participar. Nessas famílias, sinais específicos de maus-tratos infantis haviam sido notados por pelo menos duas fontes, mas os maus-tratos eram (parcialmente) negados por um dos pais. Além disso, as famílias e as pessoas responsáveis pelo acompanhamento de seus casos concordaram em trabalhar com a RA. Segundo a lei holandesa, quem atua no serviço social deve comunicar aos Serviços de Proteção à Criança todo caso de maus-tratos infantis de que tenha conhecimento. Por isso, uma pessoa da proteção à criança acompanhava as famílias incluídas neste estudo, de modo que os maus-tratos pudessem ser tratados em articulação com a proteção à criança.

2.2. Delineamento

Neste estudo, foi usado um delineamento de caso único. A família A foi a primeira família incluída no estudo e serviu de piloto para testar a bateria de pesquisa. Após o tratamento e as medições dessa família, decidimos acrescentar medidas idiossincráticas (MI) quinzenais e uma medida de linha de base (T0). Por isso, os momentos de medição diferem ligeiramente entre as duas famílias. Para a família A, foram feitas medições extensas antes e depois do tratamento (T1, T2), bem como nos seguimentos de três e seis meses após o tratamento (T3, T4). Para a família B, foram feitas medições extensas 13 semanas antes do tratamento (T0), antes e depois do tratamento (T1, T2) e nos seguimentos de três e seis meses após o tratamento (T3, T4). Além disso, para a família B, uma MI curta foi usada para monitorar quinzenalmente a frequência de incidentes de maus-tratos infantis e de violência doméstica durante a fase de tratamento (T1–T2).

2.3. Intervenção

A RA é uma intervenção para interromper os maus-tratos infantis que usa explicitamente a rede social da família para construir um ambiente seguro para as crianças [15]. A RA tem sete fases, com 20 sessões distribuídas ao longo de 12 a 18 meses [15]. Foi acrescentado a esse protocolo um formulário no qual é possível anotar preocupações com a segurança da criança [18]. Na primeira fase (a fase de preparação), quem fez o encaminhamento e os pais são informados sobre a intervenção. Tanto os pais quanto a instância de encaminhamento precisam concordar em trabalhar a segurança na família usando a rede social.

Na segunda fase, estabelece-se uma relação de cooperação com os pais, e a rede social é engajada. Seguimos as recomendações de quem criou a RA para encontrar membros da rede [15]. Pede-se aos pais que indiquem membros da rede que considerem aptos a contribuir para a segurança da família. A rede profissional verifica se as pessoas mencionadas são adequadas. Os membros da rede são informados sobre a abordagem. Os filhos têm conversas regulares com sua própria pessoa de referência, embora isso não esteja especificamente prescrito no protocolo da RA.

Durante a terceira fase, os pais e a pessoa profissional da RA elaboram uma história ilustrada que responde a quatro perguntas: Quem se preocupa? Com o que se preocupa? O que aconteceu então? O que vamos fazer a respeito? Esse documento descreve o comportamento de que os pais são acusados. A pessoa responsável pela proteção à criança participa desse processo. O objetivo do documento é informar tanto os filhos quanto os membros da rede sobre as preocupações com a segurança das crianças nessa família.

Com base na história ilustrada, na quarta fase elabora-se um plano passo a passo para garantir a segurança da criança na família. Os pais, sua rede social e as equipes profissionais participam. O papel dos membros da rede é especificado, e são feitos acordos de segurança. Reuniões de rede com os pais, sua rede social e as equipes profissionais acontecem aproximadamente a cada seis semanas, para discutir se os acordos de segurança estão sendo cumpridos ou se precisam ser ajustados.

Na fase seguinte, usa-se um exercício de dramatização, a dramatização familiar. Nela, os pais assumem o papel de outra família, na qual os pais reconhecem os maus-tratos. A pessoa terapeuta entrevista os pais sobre as dinâmicas por trás dos maus-tratos e as consequências para a criança. O objetivo dessa intervenção é aumentar o conhecimento sobre o comportamento da pessoa acusada e os efeitos desse comportamento sobre a criança, sem que os pais precisem reconhecer o próprio envolvimento nessas dinâmicas.

Por fim, elabora-se um plano de segurança definitivo, no qual os papéis dos membros da rede são especificados. Sessões de seguimento são realizadas três e seis meses após a última sessão, para avaliar a execução do plano de segurança [15].

2.4. Instrumentos

2.4.1. Entrevista semiestruturada

Foi realizada uma entrevista semiestruturada com os membros da família após o tratamento. A entrevista foi elaborada com base em trabalhos anteriores de Gumbleton [16]. Os objetivos eram verificar se membros da rede haviam sido identificados e engajados, compreender o papel dos membros da rede em relação à segurança da criança e conhecer a percepção dos pais e dos filhos sobre seu envolvimento no processo da RA. Entre as perguntas feitas estavam, por exemplo: “(i) O que você esperava alcançar ao participar da RA? (ii) O que você alcançou? (iii) O que mais ajudou?” As entrevistas foram presenciais. Foram conduzidas, e as gravações transcritas, por pessoas treinadas como assistentes de pesquisa e que não participavam do tratamento. Para garantir a confidencialidade, os nomes foram substituídos pelo papel da pessoa (amizade, terapeuta etc.).

2.4.2. Conflict Tactics Scales

Para as duas famílias, a frequência de incidentes de maus-tratos infantis e de violência doméstica foi avaliada pelas Conflict Tactics Scales (CTS) [19]. As CTS compreendem (1) a CTS revisada (CTS2); (2) a CTS pais-filhos/filhos-pais (CTS-PC/CP); e (3) a CTS pais-pais (CTS-PP) [19]. A CTS2 é um instrumento de autorrelato que mede violência psicológica, física e sexual, bem como lesões decorrentes de brigas com a (ex-)parceria. Usamos quatro subescalas: agressão psicológica, agressão física, lesões e coerção sexual. Cada escala tem dois escores: um para a agressão que a pessoa exerceu contra quem é sua parceria e outro para a agressão exercida pela parceria. Os pais avaliaram seu comportamento em uma escala de oito pontos. A versão holandesa apresenta confiabilidade aceitável, com coeficientes alfa de 0,65 a 0,82 [20].

A CTS-PC/CP é um questionário que avalia maus-tratos físicos e psicológicos contra a criança. Pais e filhos relatam a frequência de determinados comportamentos disciplinares. O questionário tem 21 itens divididos em três subescalas (agressão física, agressão psicológica e disciplina não violenta), avaliados em uma escala de oito pontos. Os índices de confiabilidade vão de baixos a moderados. Além disso, foram encontradas evidências de validade de construto e discriminante das subescalas, com coeficientes alfa de α = 0,55 (agressão física) a α = 0,60 (agressão psicológica) [19]. A escala de agressão física apresenta baixa consistência interna, por incluir formas diversas de violência grave, desde comportamentos mais comuns (por exemplo, bater) até incidentes raros (por exemplo, queimar). Como é improvável que um mesmo pai ou mãe recorra a todos os tipos, as correlações entre os itens da escala ficam reduzidas [19].

A CTS-PP é um questionário derivado da CTS2 no qual os filhos avaliam a frequência do comportamento agressivo entre os pais. O questionário tem 19 itens, avaliados em uma escala de oito pontos. Até onde sabemos, não há índices de confiabilidade conhecidos. Os detalhes completos das medidas usadas estão no protocolo do estudo [17].

2.4.3. Medida idiossincrática

Além das escalas CTS, foi usada uma medida idiossincrática (MI) para a família B. A MI é um questionário personalizado de 5 a 10 itens derivados dos questionários CTS, preenchido no T0 e depois quinzenalmente. A MI representa a frequência dos atos agressivos na família. Pediu-se aos pais e aos filhos que preenchessem a MI.

2.4.4. Escala de unidades subjetivas de segurança

A percepção subjetiva de segurança foi avaliada pela escala de unidades subjetivas de segurança (SUS, Subjective Units of Safety). Um escore SUD é uma medida subjetiva e autorrelatada usada para avaliar o sofrimento em uma escala de dez pontos [21]. Durante as reuniões de rede, todos os membros das famílias avaliaram individualmente a segurança na família em uma escala de 0 (a recorrência de abuso/negligência semelhante ou pior é certa) a 10 (nenhuma insegurança na família). Essas reuniões ocorriam aproximadamente a cada seis semanas.

2.5. Plano de análise

2.5.1. Rede social

As entrevistas semiestruturadas foram analisadas com o MAXQDA 2022 [22]. As análises se basearam em uma abordagem de conteúdo dirigida, que permite analisar dados qualitativos por métodos indutivos e dedutivos [23,24]. As entrevistas foram lidas na íntegra pela primeira autora. Ela codificou os trechos que tratavam da rede profissional e pessoal. Nesses trechos, foram usados eixos predeterminados (percepção, papel, experiência da RA). Outros códigos foram desenvolvidos dentro desses eixos por codificação aberta. Depois de codificadas todas as entrevistas, a codificação das duas primeiras foi refeita para garantir que os códigos encontrados nas últimas também se aplicavam às primeiras. Esse processo foi repetido por outra pessoa da equipe (TM). As divergências foram discutidas até se chegar a um consenso. Por fim, os resultados foram interpretados pela equipe de pesquisa.

2.5.2. Incidentes de maus-tratos infantis

Para investigar se os incidentes de maus-tratos infantis e de violência doméstica nessas famílias diminuíram durante a intervenção RA, usamos os dados das escalas CTS e SUS. Para a família B, pudemos usar também os dados da MI. Esses dados foram apresentados graficamente, procedimento frequente na análise de dados de delineamentos de caso único [25]; além disso, os dados da MI foram analisados com o índice de não sobreposição de todos os pares (NAP, nonoverlap of all pairs). O índice NAP representa a probabilidade de que o escore da primeira metade do tratamento seja maior que o da segunda metade [26]. O efeito pode ser interpretado como fraco (índice NAP de 0,50 a 0,65), médio (de 0,66 a 0,92) ou forte (de 0,93 a 1,0). Um efeito inferior a 0,50 pode indicar um efeito inverso, isto é, um aumento da agressão.

3. Resultados

3.1. Ilustração dos casos

3.1.1. Família A

A família A é composta por uma mãe solo (49 anos) e seu filho de 11 anos; o pai é desconhecido. O filho e outro membro da família acusaram a mãe de usar violência física contra a criança. A mãe negou todas as acusações. A escola relatou frequência irregular da criança. Devido à gravidade das acusações, a criança foi colocada em uma família acolhedora. A mãe relutava em cooperar com o serviço de proteção à criança, pois se sentia injustamente acusada. Para recuperar a guarda, aceitou participar da RA. Os Serviços de Proteção à Criança também concordaram em lhe dar uma chance de recuperar a guarda. Participaram do processo da RA: a pessoa designada pelo tribunal como tutora para a proteção da criança, uma pessoa terapeuta familiar, a pessoa que acompanhava a mãe em psicoterapia, a pessoa de referência do acolhimento familiar e a pessoa terapeuta da RA.

Intervenção. Na fase de preparação, discutimos com a mãe a necessidade de envolver a rede social. Ela se mostrou muito disposta a tratar do assunto, embora não tivesse uma rede ativa. Constatou-se que algumas pessoas da família eram elas próprias acusadas de abusar de crianças: essas pessoas não foram convidadas a participar do processo da RA. No início da intervenção, a mãe não tinha contato ativo com a vizinhança; no entanto, estava muito disposta a convidar pessoas vizinhas a participar do processo. Na segunda fase, a fase de engajamento, estabeleceu-se uma relação de cooperação com a mãe e a rede social foi engajada. Uma vizinha, duas pessoas amigas de outros tempos e uma sobrinha se dispuseram a ajudar a família no processo da RA. A mãe contou que, na juventude, sofreu graves maus-tratos por parte dos pais. Admitiu que às vezes “dava uns tapinhas” no filho para discipliná-lo. No entanto, contestava a ideia de que maltratava o filho.

Durante a terceira fase, a mãe e a pessoa profissional da RA elaboraram o documento de palavras e imagens e o apresentaram ao filho e aos membros da rede social. Na quarta fase, foi elaborado o plano de segurança provisório da família A. O plano de segurança tinha várias etapas. Na primeira, mãe e filho se encontravam semanalmente por algumas horas sob a supervisão da pessoa tutora. Durante esses encontros, a pessoa tutora formava uma impressão de como a mãe reagia à desobediência do filho. Observou-se uma interação positiva entre mãe e filho. Por exemplo, a mãe interagia de acordo com as necessidades dele. Ao mesmo tempo, ela parecia menos capaz de discipliná-lo de forma positiva. Uma pessoa do serviço de atendimento à juventude trabalhou com a mãe para romper esse ciclo negativo. Na etapa seguinte, mãe e filho se encontravam sob a supervisão de um membro da rede social. Essa etapa também correu bem, e a mãe progrediu na forma de disciplinar o filho. Em seguida, o filho passou cada vez mais tempo em casa com a mãe.

Por fim, elaborou-se um plano de segurança definitivo, e o filho deixou a família acolhedora para voltar a morar em casa com a mãe. Antes da intervenção, a mãe não tinha contato com ninguém da rede nem da vizinhança. Durante o processo da RA, a rede se engajou de várias formas, descritas no plano de segurança: as duas pessoas amigas e a sobrinha cuidavam da criança uma tarde e uma noite por semana, o que permitia à mãe dedicar-se às próprias atividades. Em uma situação difícil, a mãe podia telefonar para as duas pessoas amigas, para a sobrinha ou para a vizinha, e a vizinha podia vir ajudá-la. Se não se sentisse seguro, o filho tinha a opção de entrar em contato com a vizinha ou de ir diretamente pedir ajuda a ela. A vizinha vinha então conversar com a mãe sobre o que podia ser feito. Nessa família, seis das sete etapas da RA foram seguidas. A dramatização familiar se mostrou desnecessária, pois a mãe reconheceu os maus-tratos durante a fase de engajamento.

3.1.2. Família B

A família B era composta por dois filhos (de 16 e 13 anos), o pai (47 anos) e a mãe (44 anos). O pai recebeu diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) após uma missão militar de manutenção da paz. Ele havia passado por vários tratamentos focados no trauma, até então com resultados insatisfatórios. O pai usava de violência em casa (atirando objetos) e abusava emocionalmente dos filhos (gritando e berrando com eles, xingando-os). Ele não negava a agressão, mas não conseguia reconhecer os efeitos nocivos de seu comportamento sobre os filhos. A seu ver, esse tipo de criação era necessário para que os filhos sobrevivessem na sociedade atual. Embora discordasse, a mãe não conseguia deter a agressão do pai; ela observava que os dois filhos se recolhiam com frequência a seus quartos. A mãe declarou claramente que queria um ambiente mais seguro para os filhos e ameaçou deixar o pai, com os filhos, se o comportamento dele não mudasse. Para continuarem juntos como família, os pais aceitaram participar da RA. No passado, o pai havia passado por vários tratamentos focados no trauma, mas até então eles não haviam reduzido a violência na família. Além disso, os membros da família não haviam sido envolvidos. Embora a família tenha parentes e vizinhança, tende a não conviver com essas pessoas. Participaram do processo da RA uma pessoa tutora da proteção à criança, a pessoa que acompanhava o pai em psicoterapia e a pessoa terapeuta da RA. Em acordo com as equipes profissionais e os pais, foram definidos os seguintes objetivos: o ambiente doméstico será um ambiente seguro para os filhos, sem que o pai atire objetos, grite, berre ou xingue.

Intervenção. Na fase de preparação, a RA foi explicada aos membros da família e à rede profissional. A rede profissional dessa família era composta pela pessoa terapeuta do pai e pela pessoa responsável pela proteção à criança. Além disso, a importância de envolver a rede social como parte da RA foi transmitida aos dois pais. Na fase de engajamento, estabeleceu-se uma relação de cooperação com os pais e a rede social foi mais bem explorada. Conversamos com eles sobre o fato de que um aspecto importante da RA é envolver a rede social. A rede social pode ter um papel na proteção dos filhos. Os pais explicaram que a família vivia de forma muito isolada. Embora tivessem uma rede social (pais, irmãos e irmãs, vizinhos, colegas, pais dos amigos dos filhos), não tinham contato com essas pessoas, porque o pai se tornara muito desconfiado em relação às pessoas desde as missões de manutenção da paz. Discutimos o assunto com a pessoa responsável pela proteção à criança. Surpreendentemente, essa pessoa concordou com os pais que não era necessário envolver membros da rede social. Como a rede social não pôde ser engajada, o plano de segurança ficou limitado. O plano de segurança dessa família consistia no acordo de que o pai se afastaria da família nos momentos em que se sentisse mais agitado e irritável; esses momentos às vezes eram previsíveis, por exemplo, nos dias de comemoração ligados à guerra em que ele havia combatido. Nesses dias, ele alugava uma casa de temporada. Em outros momentos, menos previsíveis, ele saía para caminhar. O documento de palavras e imagens foi elaborado e apresentado aos filhos. A dramatização familiar se mostrou desnecessária, pois, durante a fase de engajamento, o pai reconheceu a influência de seu comportamento agressivo sobre os filhos.

3.2. Envolvimento da rede social

3.2.1. Família A

Embora a mãe não tivesse contato com sua rede social antes da intervenção, ela e a pessoa terapeuta da RA conseguiram envolver quatro membros da rede (uma vizinha, duas pessoas amigas de outros tempos e uma sobrinha) no processo da RA e lhes dar um papel permanente junto a essa família. Os membros da rede foram informados das preocupações relativas à família pela mãe e pela equipe terapêutica da RA, por meio do documento de palavras e imagens.

Na entrevista, a mãe descreveu como esses membros da rede tiveram um papel importante para ela e para o filho. A mãe sentiu muito apoio dessas pessoas: “Elas me apoiam, ficam do meu lado. Conhecem a história toda. Posso conversar com elas sobre isso. Elas perguntam. Elas me apoiam emocionalmente.” O filho podia entrar em contato com os membros da rede sempre que não se sentisse seguro. A mãe relatou que havia sempre um telefone disponível para que ele pudesse ligar sempre que precisasse. Segundo a mãe, o filho usou essa possibilidade no início do processo da RA, mas vinha fazendo isso com menos frequência ultimamente.

3.2.2. Família B

Embora não tenha sido possível envolver a rede social com essa família, a mãe via benefícios em envolvê-la. Segundo ela, as vantagens do envolvimento dos membros da rede poderiam ter sido que “a gente fica mais bem amparada” e que “outras pessoas conhecem minha história”. Assim, o papel dos membros da rede poderia ter sido oferecer apoio emocional aos pais e aos filhos: os filhos poderiam ter alguém fora da família com quem conversar sobre a agressão na família. Essa família incluiu em seu plano de segurança um procedimento de pausa (time-out) para o pai. Membros da rede poderiam ter oferecido um lugar de pausa, na forma de um quarto em sua casa, de sua casa de veraneio ou de um trailer.

3.3. Percepção do processo da RA

3.3.1. Família A

A mãe disse discordar da acusação de maus-tratos. No início, sentia que ninguém a escutava e que estavam contra ela. Isso mudou ao longo do processo da RA. Aos poucos, ela percebeu que a equipe profissional da RA, assim como a pessoa tutora da família, se empenhava por ela, a escutava, confiava nela e a defendia no tribunal. Além disso, ela podia ligar para essas pessoas, e de fato ligava, quando tinha problemas com o comportamento do filho, e recebia orientações sobre como lidar com o problema. O filho gostava de ter sua própria pessoa de referência, com quem conversava regularmente.

3.3.2. Família B

A mãe vivenciou e apreciou um controle maior por parte de instâncias externas à família e, portanto, mais proteção: “Todos esses anos você está numa situação dessas e acaba ficando meio isolada. De repente as pessoas ficam sabendo, e você não está mais sozinha […] Houve mais controle, não controle no sentido de apontar o dedo […] Eu me sinto mais protegida, sinto que alguém está do meu lado.” Além disso, ela notou que havia mais pressão sobre o parceiro para que ele mudasse de comportamento. Ele passou a ter mais consciência do próprio comportamento e de suas consequências para os filhos, e em seguida passou a usar menos agressão: “Ele já não explode tão rápido e pensa melhor antes de fazer ou dizer alguma coisa.” Ela também viu uma mudança no filho mais velho: ele passou a participar mais das atividades da família e a se recolher menos no quarto. O filho mais novo também achou útil estar agora mais envolvido no processo de acompanhamento. Ele gostava especialmente de ter sua própria pessoa de referência, com quem podia conversar, e achava que a RA ajudava porque, desde o início da RA, chorava menos. A mãe sentia que o plano de segurança estava funcionando. Explicou que antes tinha medo do parceiro, mas que, graças ao plano de segurança, tinha passado a ter mais controle da situação. De fato, o pai se retirava ao sinal combinado. Ele gostava de poder entrar em contato facilmente com a equipe da RA. Quando ele ou outros membros da família ligavam, as ligações eram retornadas rapidamente. Ele também notou que os filhos gostavam de ter sua própria pessoa de referência. O pai achava que a RA ajudou sua família, mas não o ajudou com os sintomas de TEPT.

3.4. Incidentes de maus-tratos infantis

3.4.1. Família A

Conflict Tactics Scales. Para a família A, as CTS foram aplicadas antes e depois do tratamento (T1, T2) e nos seguimentos de três e seis meses após o tratamento (T3, T4). A mãe relatou nas CTS (tabela 1) ter usado agressão psicológica contra a parceria no ano anterior à intervenção. Nas medições pós-tratamento e durante os seguimentos (T2, T3 e T4), indicou que já não havia agressão psicológica. A mãe indicou não ter usado nenhuma forma de violência contra o filho; o filho, porém, relatou nas CTS (tabela 1) que a mãe havia usado agressão psicológica com frequência (11 a 20 vezes) e agressão física de forma esporádica (3 vezes) contra ele no ano anterior à intervenção. Ele indicou que, após o tratamento (T2) e no seguimento (T3), todas as formas de agressão haviam cessado. No seguimento, os resultados das CTS mostraram que todas as formas de agressão haviam cessado, segundo a mãe e segundo o filho (tabela 1).

Escala SUS durante as reuniões de rede. A segurança foi avaliada durante as reuniões de rede. Os escores mostraram que, segundo todos os membros, a segurança aumentou durante a intervenção (tabela 2).

3.4.2. Família B

Conflict Tactics Scales. As CTS (tabela 3) mostraram que, segundo os membros da família, no ano anterior à intervenção (T0), ocorreu agressão psicológica e, em medida muito menor, agressão física entre os pais. O pai indicou ter usado agressão psicológica contra os dois filhos, e os filhos também mencionaram agressão psicológica contra eles. Apenas o filho mais novo assinalou agressão física esporádica dirigida a ele.

Segundo todos os membros da família, a agressão física entre os pais cessou logo no início da intervenção (T1). O pai mencionou, porém, que ainda usava agressão psicológica contra os dois filhos no início do tratamento. Após o tratamento e durante as medições de seguimento, isso já não ocorria, observou ele. Segundo o filho mais velho, toda agressão havia cessado ao fim do tratamento. O filho mais novo, porém, ainda assinalava agressão psicológica ao fim do tratamento.

As medições de seguimento foram realizadas cinco e nove meses após o tratamento. Os pais e o filho mais velho já não relataram agressão alguma nos dois momentos de seguimento. Segundo o filho mais novo, porém, a agressão física cessou no seguimento, embora ele tenha notado alguma agressão psicológica na primeira medição de seguimento, que cessou na segunda. A violência entre os pais, segundo o filho mais novo, diminuiu, mas ainda estava presente no último seguimento (tabela 3).

Escala SUS durante as reuniões de rede. Toda a equipe profissional avaliou que a segurança aumentou ao longo do tratamento (tabela 4). Os pais, por sua vez, deram inicialmente um escore alto à segurança na família, mas esses escores caíram após o início. Ao fim da intervenção, a segurança havia aumentado.

Medida idiossincrática. Para a família B, uma MI curta foi usada para monitorar com mais frequência (quinzenalmente) os incidentes de maus-tratos infantis e de violência doméstica durante a fase de tratamento (T1–T2). A MI é um questionário personalizado de cinco a dez itens derivados dos questionários CTS preenchidos pelos pais e pelos filhos no T0. A MI representa a frequência dos atos agressivos na família. O índice NAP calculado para a MI (figura 1) mostrou um quadro diferente das medições CTS. Apenas os escores do pai revelaram diminuição do comportamento agressivo na segunda metade do tratamento em comparação com a primeira (índice NAP de 0,57, indicando efeito fraco). Os escores da mãe e do filho mais velho não mostraram efeito (índices NAP de 0,40 e 0,48), e os escores do filho mais novo mostraram aumento da agressão na segunda metade do tratamento (índice NAP de 0,19).

4. Discussão

Os maus-tratos infantis são um problema grave e devastador em todo o mundo e podem ter sérias consequências de longo prazo para o desenvolvimento e o bem-estar das crianças [3,4]. Os maus-tratos infantis podem ser transmitidos entre gerações, perpetuando ciclos de maus-tratos dentro das famílias [5,6]. A falta de apoio social pode aumentar o risco de maus-tratos e negligência [27]. Em contrapartida, a presença de redes de apoio social sólidas pode ter um papel decisivo na interrupção desse ciclo intergeracional [6]. Usar as redes sociais que cercam as famílias poderia, portanto, aumentar a eficácia das intervenções que visam interromper os maus-tratos infantis [28,29].

Neste estudo, investigamos o envolvimento de uma rede social como parte da RA. Exploramos sua importância no processo de aumento da segurança em dois exemplos de casos. Descrevemos o procedimento de tratamento e a forma como foi avaliado, e estudamos o papel desempenhado pelos membros da rede. Além disso, analisamos se os incidentes de maus-tratos infantis e de violência doméstica diminuíram durante a RA nas duas famílias.

Nossos achados mostram que, embora a família A tivesse inicialmente uma rede social limitada e um histórico de maus-tratos infantis na família, foi possível identificar membros adequados da rede, em consonância com os achados de Armstrong et al. [30]. Na família B, em contrapartida, as tentativas de engajar a rede social fracassaram, apesar da rede mais ampla da família. Nesse sentido, chama a atenção que a pessoa responsável pela proteção à criança tenha acatado a decisão dos pais de não engajar a rede.

Vários processos subjacentes podem ter contribuído para o fracasso em mobilizar o apoio social nesse caso. Em primeiro lugar, para os pais, a vergonha e a relutância em admitir a violência contra membros da família podem ter pesado. Em famílias suspeitas de maus-tratos infantis, pode haver resistência a envolver a rede porque as pessoas não querem revelar abertamente que há violência doméstica na família [31]. Em segundo lugar, a mãe havia revelado que tinha medo do parceiro. Como a mãe, as equipes do serviço social também podem se sentir ameaçadas ou ansiosas ao interagir com pessoas que usam violência. Por isso, podem acabar aceitando o desejo dos pais de não envolver a rede e, assim, evitar o confronto. Quando os pais não querem envolver a rede, a equipe da RA tem autoridade suficiente para fazer isso acontecer? Tudo isso ressalta a importância da colaboração entre as diferentes organizações em torno das famílias. Turnell e Essex [15] também enfatizam a importância de apoiar o genitor protetor. Ao não envolver a rede, a equipe profissional pode ter cedido ao genitor que usava agressão, em vez de apoiar o genitor não agressivo. Dessa forma, o protocolo não foi plenamente executado, e a intervenção talvez não tenha funcionado tão bem quanto poderia.

Nas duas famílias, os membros da família e as equipes profissionais perceberam efeitos positivos da RA sobre a segurança familiar. Nas famílias, as pessoas se sentiam mais apoiadas e mais protegidas e afirmavam que o plano de segurança aumentou a segurança familiar. Na família A, os resultados quantitativos mostram um quadro claro: mãe e filho concordam que já não há agressão após o tratamento. Na família B, em contrapartida, as medições quantitativas revelaram algumas discrepâncias. Em primeiro lugar, os resultados mostraram mais agressão nas medições quinzenais do que nas mensais. Uma explicação possível para a diferença entre as medições quinzenais e mensais é que é mais fácil lembrar acontecimentos de um período curto do que de um período longo. Relatar um período mais curto pode, assim, gerar observações mais precisas do que relatar um período mais longo. Em segundo lugar, na família B havia diferença entre a forma como os pais e o filho avaliavam a ocorrência de agressão. Embora a mãe tenha relatado resultados positivos, permaneceu a dúvida sobre se a agressão (verbal) havia cessado completamente nessa família.

Além disso, nas duas famílias, os pais deram inicialmente escores altos à segurança durante as reuniões de rede, quando se esperavam escores baixos no início do tratamento. Isso pode se dever a dois fatores. Em primeiro lugar, no início, os pais talvez não confiassem muito na nova intervenção e quisessem provar que os filhos estavam seguros na família, dando por isso escores altos à segurança. Em segundo lugar, ao longo do processo, os pais passaram a perceber melhor o que as equipes profissionais consideram agressão.

Nossa primeira recomendação é que é importante que a equipe profissional esteja unida quanto à necessidade de envolver a rede e não abra mão desse princípio. Engajar a rede, porém, pode ser um desafio, e as equipes podem precisar de mais orientação. Embora a diretriz do NICE sobre maus-tratos e negligência infantis [27] afirme que a falta de apoio social pode tornar uma família mais vulnerável a maus-tratos e negligência, ela não prescreve como as equipes podem construir e engajar a rede, nem que papel os membros da rede poderiam ter. Recomendamos que isso seja tratado nas futuras revisões das diretrizes.

Em segundo lugar, o protocolo da RA não é muito claro sobre se os filhos também devem ser atendidos regularmente sem os pais. Durante o tratamento dessas famílias, houve sessões individuais complementares para os filhos. Os filhos entrevistados mencionaram que gostaram muito dessas sessões. Além disso, como os membros da rede podem oferecer apoio emocional e prático aos filhos, e como os filhos são fontes importantes de informação sobre a segurança na família, é preciso cuidar especialmente para que as crianças sejam ouvidas e envolvidas no processo da RA. É importante que elas também conheçam os acordos de segurança, que podem ser comunicados à criança por meio de palavras e imagens, da mesma forma como as preocupações foram discutidas com os filhos no início do processo.

Limitações

Um ponto forte do nosso estudo é reunir informações de um conjunto diverso de pessoas, incluindo as crianças que sofreram os maus-tratos. Uma limitação deste estudo é que os próprios membros da rede não foram entrevistados explicitamente sobre seu papel e seu envolvimento. Isso poderia ter trazido muita informação adicional sobre como essas pessoas interpretavam seu papel e como cada uma o cumpriu. Outra limitação é o tamanho reduzido da amostra, já que o estudo se concentra em apenas duas famílias. Além disso, o calendário da coleta de dados não foi o mesmo nos dois casos, o que afetou a comparabilidade dos achados.

5. Conclusões

Em conclusão, este estudo ressalta a importância de envolver a rede social na RA. Ele mostra que, nas duas famílias, os membros reconheceram o valor de envolver sua rede social e relataram diminuição dos incidentes de maus-tratos infantis. Uma família conseguiu envolver a rede, e nela o comportamento agressivo cessou logo após o início da RA. Os resultados se mantiveram durante o seguimento. Na outra família, a agressão teria cessado após o período de linha de base segundo os pais, mas não segundo o filho mais novo. Embora o engajamento da rede seja vivido como útil, concretizá-lo exige um engajamento colaborativo. Fica claro que há dinâmicas desafiadoras na oferta de serviços a famílias que enfrentam maus-tratos infantis. A RA pode ser uma intervenção valiosa para interromper os maus-tratos infantis, mas precisa de mais pesquisa.