Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), auch emotional instabile Persönlichkeitsstörung genannt, stößt seit mehreren Jahrzehnten auf großes Forschungsinteresse – sowohl um ihre Ursprünge zu verstehen als auch um ihre klinische Behandlung zu verfeinern. In der Praxis nimmt sie in Psychiatrie und Psychotherapie einen wichtigen Platz ein: Epidemiologischen Studien zufolge macht sie bis zu 10 % der ambulant psychiatrisch behandelten und bis zu 20 % der stationär psychiatrisch behandelten Personen aus.

Ihre Bedeutung für die Therapie ist daher groß. Betroffene zeigen häufig suizidales Verhalten, Selbstverletzungen, heftige Stimmungsschwankungen und chaotische zwischenmenschliche Beziehungen, was die Kompetenzen der Therapierenden auf die Probe stellt. Die Arbeit mit diesen Menschen kann anspruchsvoll sein: Umgang mit der Krise, mit dem Agieren, mit radikalen Wechseln der Beziehungsposition (Idealisierung, dann Zurückweisung) oder auch mit der Spaltung, die die beteiligten Fachkräfte oft gegeneinander aufbringt.

Mit einem genauen Verständnis der Störung und einem angepassten Vorgehen können klinische Fachkräfte diesen Menschen jedoch helfen, wieder Stabilität zu finden und ihre Lebensqualität deutlich zu verbessern. Darum geht es in dieser didaktischen Übersicht, die wissenschaftliche Quellen und allgemein verständliche Darstellung verbindet.

Definition und diagnostische Kriterien (DSM-5-TR)

Die BPS gehört zur Gruppe der Persönlichkeitsstörungen, und ihre Diagnose stützt sich auf gut etablierte Kriterien. Nach dem DSM-5-TR (2022) handelt es sich um ein tiefgreifendes Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten, verbunden mit Impulsivität, das in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter beginnt. Für die Diagnose müssen mindestens fünf der folgenden neun Kriterien erfüllt sein.

Wichtig ist, dass diese Symptome ein erhebliches Leiden oder eine Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit der Person verursachen müssen, damit die Diagnose gestellt werden kann.

Klinisch ist die Diagnose einer BPS bei jungen Menschen heikel. Das DSM-5-TR empfiehlt denn auch, vor dem 18. Lebensjahr keine Persönlichkeitsstörung zu diagnostizieren. In der Praxis stellen manche klinischen Fachkräfte sie dennoch bei Jugendlichen, wenn die Symptome deutlich und anhaltend sind. Immer mehr Daten deuten darauf hin, dass sich die BPS bereits in der Adoleszenz manifestieren kann, wenn auch mit geringerer Stabilität als im Erwachsenenalter. Cailhol und sein Team (2015) betonen, dass die Verwendung des Konzepts der Borderline-Persönlichkeit in der Adoleszenz trotz aller Kontroversen durch verschiedene übereinstimmende Argumente gerechtfertigt ist, insbesondere durch die Kontinuität bestimmter Symptome zwischen Adoleszenz und Erwachsenenalter.

Luigi Cancrini und die Metapher des Borderline-Ozeans

Der Psychiater und Psychotherapeut Luigi Cancrini schlägt eine originelle Lesart der Störung vor, und zwar über die Metapher des Borderline-Ozeans, so der Titel seines 2009 erschienenen Buches. Ihm zufolge bilden die Borderline-Zustände einen weiten psychischen Ozean. Die Metapher veranschaulicht, dass zahlreiche Störungen oder Verhaltensweisen, die früher auf die neurotischen oder psychotischen Kategorien verteilt waren, in Wirklichkeit einem intermediären, vielgestaltigen Borderline-Niveau angehören.

Cancrini entwickelt den Gedanken, dass die Borderline-Störung weniger einer starren, zeitlosen Persönlichkeitsstruktur entspricht als vielmehr einer kontextabhängigen und zeitlich begrenzten Form psychischen Funktionierens. Der Begriff umfasst somit Zustände der Regression und des psychischen Leidens, die sich im Laufe des Lebens und je nach Situation verändern können. Dieser Ozean ist von vielfältigen klinischen Fällen bevölkert: von verletzten Kindern – Opfern von Misshandlung oder emotionaler Vernachlässigung, bei denen man schützende Borderline-Mechanismen beobachtet – bis hin zu Erwachsenen, die in existenziellen Krisen solchen Borderline-Zuständen erliegen.

Cancrini veranschaulicht seine Überlegungen mit regelrechten klinischen Reiseberichten, wie ein Entdecker, der diesen psychischen Ozean befährt. Sein integrativer Ansatz schöpft sowohl aus der Psychoanalyse – insbesondere aus den Theorien der Dissoziation und der Ich-Spaltung angesichts des Traumas – als auch aus systemischen und kontextuellen Ansätzen.

Dieser Blick ist besonders hilfreich für die Behandlung von Menschen, die häufig aus traumatischen oder dysfunktionalen Familienumfeldern stammen. Kurz gesagt erinnert die Ozean-Metapher therapeutische Fachkräfte daran, dass diese Menschen sich in einem weiten emotionalen Universum bewegen, dessen Vielfalt und Beweglichkeit es anzuerkennen gilt, statt sie in eine starre diagnostische Schublade zu stecken.

Systemische Lesart familiärer und beziehungsbezogener Dynamiken

Der systemische Ansatz wirft ein grundlegendes Licht auf die Borderline-Störung, indem er die Person in ihrem familiären und relationalen Kontext betrachtet. Die Symptome – Instabilität, Impulsivität, Suiziddrohungen – haben nämlich starke zwischenmenschliche Resonanzen. Sie lassen sich als Ausdruck eines Ungleichgewichts im familiären oder sozialen System der Person verstehen.

In vielen Fällen nimmt die Person in ihrer Familie die Funktion des „Indexpatienten“ ein: Ihr extremes Verhalten macht die Beziehungsstörungen oder die transgenerationalen Traumata des Systems sichtbar. Häufig finden sich in der Vorgeschichte Misshandlung, Vernachlässigung oder eine konflikthafte Trennung der Eltern, was auf eine unsichere Bindung und ein unberechenbares Umfeld hindeutet. Die systemische Lesart versucht zu entschlüsseln, wie das Umfeld die Störungen unbeabsichtigt aufrechterhalten oder verstärken kann – durch überbehütende Haltungen, paradoxe Kommunikation oder im Gegenteil durch Zurückweisung und Stigmatisierung – und wie umgekehrt das Verhalten der Person das Familiensystem beeinflusst, etwa indem sich die Beziehungen um die Dauerkrise polarisieren.

Die Arbeit an der familiären Beziehung ist somit fester Bestandteil der Behandlung. Doch wie Pigeon und Mazzetti (2017) feststellen, „erweist sich die Behandlung […] eines Borderline-Patienten in vielerlei Hinsicht als schwierig […], doch mehr noch als die Symptomatik […] scheint uns die Arbeit mit ihren Familien besonders problematisch“. Diese Familien können erschöpft, hilflos oder sogar in tiefem Konflikt mit der betroffenen Person sein, was die therapeutische Zusammenarbeit erschwert. Trotz dieser Schwierigkeiten kann der Einbezug der Familie entscheidend dazu beitragen, das Therapieergebnis zu verbessern.

Eine systemische Lesart der Interaktionen erlaubt es insbesondere, Isomorphien zwischen Familie und Behandlungsinstitutionen zu erkennen, also Parallelen zwischen den familiären Beziehungen und denen, die sich mit dem Behandlungsteam entwickeln. Eine Person, die ihre Familie in „Gute“ und „Böse“ aufteilt, kann dieses Muster mit dem Behandlungspersonal wiederholen, indem sie manche idealisiert und andere entwertet. Wird sich das Team dessen bewusst, kann es eine kohärente Haltung einnehmen und diese Beziehungsfallen vermeiden. Ebenso hilft es, die Rolle der Person in der Familiendynamik zu verstehen – Sündenbock eines Elternpaares in der Krise oder im Gegenteil regulierendes Element einer chaotischen Familie –, um die therapeutische Intervention anzupassen.

Die verschiedenen therapeutischen Ansätze

Angesichts der Komplexität der Störung gibt es keine Einheitslösung: Eine Palette von Ansätzen kann zum Einsatz kommen, idealerweise koordiniert und individuell zugeschnitten. Vier Hauptdimensionen zeichnen sich ab.

Systemische Einzel- und Familientherapie

Der systemische Ansatz zielt darauf ab, die dysfunktionalen Interaktionen und negativen Rückkopplungen zu verändern, die die Störung aufrechterhalten. In der Familientherapie trifft die therapeutische Fachkraft die betroffene Person zusammen mit ihren Angehörigen – Eltern, Partnerin oder Partner, Geschwister –, um ihnen zu helfen, besser zu kommunizieren, aus Zyklen emotionaler Eskalation oder des Rückzugs herauszufinden und ruhigere Formen des Miteinanders zu entwickeln. Man wird beispielsweise darauf hinarbeiten, dass die Eltern auf Krisen nicht mehr nur mit Angst oder Wut reagieren, sondern ein empathisches Zuhören entwickeln und dabei einen haltgebenden Rahmen bewahren.

Ein integrativer und multisystemischer Ansatz ist besonders in akuten Krisensituationen hilfreich, vor allem bei suizidalen Jugendlichen. Har und Roche-Rabreau (2010) empfehlen, die individuelle Krisenintervention eng mit familiärer und institutioneller Arbeit zu verzahnen: familiäre Krisengespräche gleich zu Beginn des Klinikaufenthalts, um dringende Missverständnisse aufzulösen, Abstimmung mit dem Personal der Station, damit die Botschaften an die junge Person kohärent sind, und eine familiäre Nachbetreuung nach der Entlassung, um die Fortschritte zu festigen.

Auch die Einzeltherapie profitiert, selbst wenn sie nicht ausdrücklich systemisch ist, davon, die Beziehungsdimension einzubeziehen. Moderne psychodynamische Ansätze wie die übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) von Otto Kernberg wurden eigens für die BPS entwickelt: Sie sollen der Person helfen, ihre widersprüchlichen Repräsentationen von sich selbst und von anderen zu integrieren, wobei die therapeutische Beziehung als Mikrokosmos ihrer gewohnten Beziehungen dient. Die Berücksichtigung des Beziehungssystems – familiär oder dyadisch – ist somit ein zentraler Hebel der Behandlung.

Multifamiliengruppen

In Fortführung des systemischen Ansatzes bringen Multifamiliengruppen mehrere Patientinnen und Patienten und ihre Familien in einer gemeinsamen therapeutischen Gruppe zusammen. Ursprünglich für die Behandlung schwerer Störungen wie der Schizophrenie entstanden, sind sie auch bei der BPS sinnvoll, bei der das Umfeld eine Schlüsselrolle spielt. Das Prinzip besteht darin, vier bis sechs Familien mit ähnlichen Problemlagen zusammenzuführen und gemeinsam geleitete Gruppensitzungen durchzuführen, die auf Erfahrungsaustausch, gegenseitige Unterstützung und Problemlösung ausgerichtet sind.

Brice Martin und sein Team (2014) betonen, dass der Einbezug der Familien in der psychosozialen Rehabilitation zu einer „unumgänglichen Notwendigkeit“ geworden ist – sowohl um das psychische Leiden der Angehörigen zu lindern als auch um sich auf sie als Partner in der Behandlung zu stützen. Die oft stark belasteten Familien finden in diesem Setting einen Raum, um ihre Erfahrungen mit anderen Eltern zu teilen, „die verstehen“, was ihre Isolation durchbricht und ihr Gefühl von Schuld oder Ohnmacht verringert. Für die betroffene Person wiederum hilft es, andere Menschen mit vergleichbaren Schwierigkeiten zu sehen, den eigenen Blick zu dezentrieren und von Gleichbetroffenen Bewältigungsstrategien zu lernen.

Die Therapierenden ihrerseits nutzen systemische Prinzipien, um die Gruppe zu leiten: Sie fördern konstruktive Interaktionen zwischen den Familien, machen gemeinsame Beziehungsmuster sichtbar und ermutigen die Teilnehmenden, neue Formen der Interaktion auszuprobieren. In einer Sitzung kann etwa eine Mutter erzählen, wie es ihr inzwischen gelingt, die Wutausbrüche ihrer Tochter zu entschärfen, indem sie ruhig bleibt und einen klaren Rahmen setzt; die anderen Eltern nehmen sich das zum Vorbild und können es zu Hause ausprobieren. Eine von Martin und seinem Team vorgestellte Fallvignette veranschaulicht den Nutzen des Settings: Ein junger Patient, bei dem die Therapie bis dahin gescheitert war, konnte Fortschritte machen, weil seine Eltern an einer Multifamiliengruppe teilnahmen, in der ihnen bewusst wurde, wie sich ihre eigene Kommunikation auf die Reaktionen ihres Sohnes auswirkte – was zu deutlichen Veränderungen zu Hause führte, mit weniger täglichen Streitigkeiten und der Wiederherstellung eines konstruktiven Dialogs.

Multifamiliengruppen sind natürlich kein Allheilmittel: Manche Angehörige scheuen sich, sich in einer Gruppe zu öffnen, und das Setting erfordert Leitende, die sowohl in Familientherapie als auch in Gruppentechniken ausgebildet sind. Dennoch integrieren immer mehr psychiatrische Teams dieses Angebot, mit überwiegend positiven Rückmeldungen zur therapeutischen Allianz und zum Rückgang von Rückfällen.

Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT)

Die von Marsha Linehan in den 1990er-Jahren entwickelte DBT ist heute eine der Standardbehandlungen der Borderline-Störung. Sie beruht auf einem kognitiv-behavioralen Modell, das mit dialektischen und achtsamkeitsbasierten Prinzipien verbunden ist. Die zentrale Dialektik besteht darin, einerseits an der Akzeptanz seiner selbst und der eigenen Gefühle zu arbeiten und andererseits die Veränderung problematischer Verhaltensweisen zu fördern.

Konkret verbindet die DBT eine wöchentliche Einzeltherapie mit Schwerpunkt auf Emotionsregulation und dem Umgang mit suizidalen Krisen, ein Fertigkeitentraining in der Gruppe (Module zu Achtsamkeit, Stresstoleranz, Emotionsregulation und zwischenmenschlichen Fertigkeiten), telefonisches Coaching bei Krisen zwischen den Sitzungen sowie Teamkonsultationen für die Therapierenden, um die Kohärenz der Behandlung zu sichern.

Zahlreiche Studien haben ihre Wirksamkeit bei der Verringerung von suizidalem Verhalten, Selbstverletzungen und Klinikaufenthalten bei Menschen mit chronischer Borderline-Störung belegt. So zeigten Linehan und ihr Team (1991), dass ein einjähriges DBT-Programm Suizidversuche im Vergleich zu einer herkömmlichen Psychotherapie signifikant verringerte und die Behandlungstreue verbesserte.

Psychoedukation und Begleitung der Familien

Ein letzter wesentlicher Baustein betrifft die psychoedukative Arbeit und die Unterstützung des Umfelds. Psychoedukation bedeutet, der Person und ihren Angehörigen in verständlicher Sprache die Natur der Störung, ihre Symptome, ihren Verlauf und die verfügbaren Behandlungen zu erklären. Für die Person selbst bringt ein besseres Verständnis ihrer Funktionsweise – etwa die Erkenntnis, dass ihre Verlassenheitsängste Teil der Störung sind und nicht bedeuten, dass sie „verrückt“ ist – Erleichterung und verringert Scham oder Schuldgefühle.

Für die Familie ermöglicht Wissen über die BPS, bestimmte Verhaltensweisen zu entpersonalisieren: Die Angehörigen verstehen, dass die Wutausbrüche oder Schwankungen ihres Kindes oder ihrer Partnerin bzw. ihres Partners nicht absichtlich gegen sie gerichtet sind, sondern Ausdruck eines unkontrollierbaren inneren Leidens sind. Diese Einsicht fördert Empathie und beugt unangemessenen Reaktionen vor.

Zur Psychoedukation gehört außerdem das Erlernen von Kommunikations- und Kriseninterventionsstrategien. Spezifische Programme wie Family Connections, entwickelt vom Verband NEA-BPD, vermitteln Angehörigen aus der DBT übernommene Techniken, um besser auf riskantes Verhalten zu reagieren, wohlwollende Grenzen zu setzen und die Person in ihren Bemühungen zu ermutigen. Es wird empfohlen, die Familien so früh wie möglich in den Behandlungsplan einzubeziehen: etwa in Form von fachlich geleiteten Gesprächsgruppen oder gemeinsamen Familiengesprächen mit der betroffenen Person.

Martin und sein Team (2014) halten fest, dass die Familie „zu einer wertvollen Partnerin in der Behandlung und zu einem wichtigen Hebel für Veränderung“ werden kann, wenn man sie unterstützt und angemessen in den therapeutischen Prozess einbezieht. Nicht alle Familien können oder wollen sich in gleichem Maße engagieren, und es gilt, das Tempo aller Beteiligten zu respektieren; doch selbst eine minimale Begleitung – einige Informationsgespräche, die Übergabe von Informationsmaterial – kann die therapeutische Allianz und das Umfeld der Person verbessern. Schließlich darf man die Erschöpfung nicht vergessen, die viele Angehörige erleben. Den Familien einen Gesprächsraum anzubieten, ihre Belastung anzuerkennen und sie gegebenenfalls an eine eigene psychologische Unterstützung zu verweisen, ist fester Bestandteil eines ganzheitlichen Ansatzes.

Zwei klinische Beispiele

Um diese Ansätze greifbarer zu machen, hier zwei klinische Situationen – fiktiv, aber an realen Fällen orientiert – und die Art und Weise, wie eine vielschichtige therapeutische Strategie helfen konnte.

Julie, 17 Jahre

Julie wurde nach einem Suizidversuch mit Medikamenten ins Krankenhaus aufgenommen. Seit ihrem 15. Lebensjahr zeigt sie eine ausgeprägte emotionale Instabilität mit Selbstverletzungen, unvorhersehbaren Wutausbrüchen und stürmischen Beziehungen zu ihrem Umfeld. Ihre Eltern sind ratlos: Sie beschreiben ihre Tochter als „unberechenbar, sie wechselt im Nu vom Lachen zum Weinen“ und gestehen, ständig Angst zu haben, dass etwas Schlimmes passiert. Auf der Jugendstation wird die Diagnose einer sich entwickelnden Borderline-Persönlichkeitsstörung gestellt.

Das Team erstellt einen Krisenplan, um Julie zu schützen – Non-Suizid-Vertrag, Entfernen gefährlicher Gegenstände –, und führt dann schrittweise eine Dialektisch-Behaviorale Therapie ein. Parallel zu den Einzelsitzungen, in denen sie ihre Gefühle erkennt und Übungen zur Stressbewältigung erlernt, vermitteln ihr psychoedukative Gruppenangebote Achtsamkeits- und Emotionsregulationsfertigkeiten. Julie lernt zum Beispiel, das Aufkommen ihrer Wut zu erkennen – Herzrasen, Verfolgungsgedanken – und die sogenannte „Eintauch“-Technik anzuwenden, bei der man sich kaltes Wasser ins Gesicht spritzt, um die emotionale Intensität abklingen zu lassen, statt sich zu ritzen.

Ihre Eltern werden ihrerseits zu einigen Familiensitzungen eingeladen. Die systemische Therapeutin bzw. der systemische Therapeut ermöglicht dort einen Dialog, in dem alle ihre Gefühle ausdrücken können: Die Mutter spricht ihre Angst aus, ihre Tochter zu verlieren, und ihre Neigung, jede ihrer Bewegungen zu überwachen, was Julie erstickt; der Vater räumt ein, dass er das Leiden seiner Tochter aus Ungeschick herunterspielt, weil er meint, es gut zu machen, wenn er ihr sagt, sie solle „sich zusammenreißen“. Die Familie findet zu neuen Vereinbarungen: Die Eltern verpflichten sich, ihre Kommunikation anzupassen, frontale Kritik zu vermeiden und Julies Bemühungen zu würdigen, während Julie bereit ist, ihre Gefühle mitzuteilen, bevor sie überkochen, und ihren Eltern Bescheid zu geben, wenn sie sich in Gefahr fühlt.

Nach sechs Monaten ist die Entwicklung positiv: Julie hat keinen weiteren Suizidversuch unternommen, ihr Ritzen ist seltener geworden, und die Spannung zu Hause hat sich deutlich gelegt. Nicht alles ist gelöst – sie bleibt verletzlich gegenüber Liebeskummer und Konflikten im Freundeskreis –, aber sie und ihre Familie verfügen nun über Werkzeuge, um diese Stürme zu durchqueren, ohne zu kentern.

Karim, 23 Jahre

Karims Lebensweg ist von Gewalt und Brüchen geprägt. Als Einzelkind wuchs er mit einem autoritären Vater und einer depressiven Mutter auf. In der Jugend bricht er die Schule ab, nimmt Drogen und begeht wiederholt kleinere Delikte. Mit 18 Jahren wird nach mehreren psychiatrischen Klinikaufenthalten wegen selbstverletzender Handlungen und Schlägereien ein „Borderline-Zustand“ diagnostiziert; er hat auch eine Haftstrafe verbüßt. Nach seiner Entlassung aus dem Gefängnis ist das Familienklima explosiv: Nach Angaben des Behandlungsteams „lehnen die Eltern, die sich überfordert fühlen, diesen unkontrollierbaren Sohn ab“. Nach einem weiteren Streit mit seinem Vater unternimmt Karim einen Erhängungsversuch, was zu einem langen Aufenthalt von fast zwei Jahren auf einer psychiatrischen Station führt.

Das Team beschließt, mit einem multisystemischen Ansatz, der Eltern, Patient und Behandlungsteam einbezieht, intensiv mit der Familie zu arbeiten. Zunächst finden in der Klinik mehrere Familiengespräche statt, mit einer systemischen Fachkraft, die allen hilft, ihre Vorwürfe in einem sicheren Rahmen auszudrücken. Die Eltern bekennen abwechselnd ihre Wut, ihre Scham gegenüber dem Umfeld – „Was haben wir getan, dass er so ist?“ – und ihre Verzweiflung angesichts der Zukunft ihres Sohnes. Karim seinerseits äußert zum ersten Mal seinen Groll gegenüber seinem Vater, den er als tyrannisch erlebt, und seine Schuldgefühle, weil er seiner Mutter mit seinem Verhalten wehtut. Dieser Dialog, so schmerzhaft er ist, öffnet einen Weg zu gegenseitigem Verständnis.

Parallel dazu erhält Karim eine an der TFP orientierte Einzelpsychotherapie, in der er erkundet, wie seine verinnerlichten Elternbilder sein heutiges Verhalten beeinflussen: Er erkennt zum Beispiel, dass er Autoritätspersonen – Behandlungspersonal, pädagogische Fachkräfte – provoziert, wie er es bei seinem Vater tat, aus der unbewussten Angst, unterworfen zu werden. Im Laufe der Monate wird eine Multifamiliengruppe angeboten, die seine Eltern mit anderen Familien zusammenbringt, deren erwachsenes Kind ähnliche Störungen hat. Die Erfahrung erweist sich als sehr konstruktiv: Diese Eltern, die sich dem Chaos allein ausgeliefert glaubten, finden Unterstützung bei anderen Paaren in ähnlichen Situationen und tauschen sich darüber aus, wie man auf Krisen reagiert – oder eben nicht reagiert. Sie, die ihren Sohn ablehnten, beginnen, die Störung von der Person zu unterscheiden: Sie verstehen, dass Karim nicht nur „unkontrollierbar“ ist, sondern leidet und seine Angst nicht anders als durch Gewalt oder Exzesse zu bewältigen weiß. Nach und nach entsteht eine tragfähige therapeutische Allianz zwischen der Familie und dem Team.

Gegen Ende des Klinikaufenthalts wird ein erweitertes Treffen mit den externen Partnern – Sozialdienst, Suchtberatungsstelle, zuständige Fachkraft für berufliche Eingliederung – organisiert, um die Entlassung vorzubereiten. Ein Plan wird erarbeitet: Unterbringung in einer therapeutischen Wohngemeinschaft, intensive ambulante Betreuung mit DBT in einer Tagesklinik und Fortsetzung der monatlichen Familiensitzungen. Ein Jahr nach der Entlassung ist Karim weder in die Klinik noch ins Gefängnis zurückgekehrt. Er absolviert eine Berufsausbildung. Die Beziehungen zu seinen Eltern sind wieder herzlich geworden: Es wurde ein Rahmen regelmäßiger Kontakte vereinbart, und alle respektieren die Grenzen der anderen. Dieser Fall zeigt, dass sich mit Geduld, multifamiliärer und institutioneller Koordination und einem Einbezug der Familie trotz der anfänglichen Verletzungen selbst die komplexesten Situationen günstig entwickeln können.

Perspektiven und eine Botschaft der Hoffnung

Trotz ihres Rufs als „schwierige“ Störung, die oft pessimistisch dargestellt wird, bietet die Borderline-Persönlichkeitsstörung heute ermutigende Perspektiven. Zum einen geben die therapeutischen Fortschritte echte Hoffnung auf Genesung: Kombinierte Ansätze – spezialisierte Einzeltherapien, Familienarbeit, Gruppen, psychosoziale Interventionen – ermöglichen bei der Mehrheit der Betroffenen deutliche Verbesserungen. Zum anderen ist der natürliche Verlauf der Störung oft günstiger, als man früher annahm. Längsschnittstudien haben gezeigt, dass die Symptome bei der großen Mehrheit der Betroffenen mit der Zeit abklingen.

Mit anderen Worten: Eine Remission ist in den meisten Fällen möglich, vor allem wenn die Person angemessen begleitet wird. „Remission“ bedeutet natürlich nicht das vollständige Verschwinden aller Schwierigkeiten: Es geht vielmehr um einen Rückgang der Symptome unter die diagnostische Schwelle, und eine Borderline-Vergangenheit kann Narben hinterlassen, etwa beim Selbstwertgefühl oder in Form verlorener Beziehungen. Dieser Befund widerlegt dennoch die Vorstellung einer unausweichlichen Chronizität.

Für therapeutische Fachkräfte ist die Botschaft eine doppelte. Man muss sich das extreme Leiden und das Erleben des Verlassenwerdens vor Augen halten, die dem Borderline-Verhalten zugrunde liegen: Das lädt zu einer empathischen, geduldigen Haltung ein und dazu, sich nicht von den Reaktionen der Zurückweisung oder der Überinvolvierung vereinnahmen zu lassen, die die Person in uns auslösen kann. Ebenso wichtig ist es, an das Potenzial dieser Menschen für eine positive Entwicklung zu glauben. Mit kohärenten Interventionen, einer multiprofessionellen Teamarbeit, die die Person und ihre Angehörigen einbezieht, und einer guten Allianz lassen sich tiefgreifende Veränderungen beobachten: Menschen, denen es gelingt, stabile Beziehungen aufrechtzuerhalten, ihre Gefühle zu erkennen und in Worte zu fassen, ohne sich zu verletzen, und Lebensprojekte zu entwickeln. Jeder kleine Fortschritt – eine Woche ohne Selbstverletzung, eine Sitzung, in der die Person ihren Kummer ausdrückt, statt ihn aggressiv zu entladen, ein Elternteil, der ruhig auf eine Provokation reagiert – ebnet den Weg zur Resilienz.

Die Borderline-Störung verlangt von Therapierenden daher ein feines Verständnis, wie das einer Person, die einen bisweilen tobenden Ozean befährt, und einen vielseitigen Werkzeugkasten, um sich an die wechselnden Bedürfnisse der Person anzupassen. Der didaktische, integrative und menschliche Ansatz – wie ihn Cancrini und die multisystemischen Ansätze vertreten – zeigt, dass es möglich ist, diesen Menschen zu helfen, ein neues Gleichgewicht zu finden. Der Weg ist oft lang und gewunden, aber keineswegs ausweglos. Die Herausforderung für die therapeutische Gemeinschaft besteht darin, diese Ansätze weiter zu verfeinern, die Familien und das Netzwerk einzubeziehen und diese Hoffnung zu pflegen: Sie ist es, die letztlich zur Veränderung führt.

Quellen

• Cancrini, L. (2009). L’océan borderline : troubles des états limites, récits de voyage. Bruxelles : De Boeck.
• Cailhol, L., Gicquel, L., & Raynaud, J.-P. (2015). Trouble de la personnalité borderline à l’adolescence. In IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health (éd. française, chap. H.4).
• Har, A., & Roche-Rabreau, D. (2010). Vers une approche intégrative et multi-systémique de l’adolescent suicidant et de sa famille. Thérapie Familiale, 31(2), 133-149.
• Martin, B., Rochet, C., Félus, D., Félus, M., & Franck, N. (2014). Réhabilitation et groupes multifamiliaux à orientation systémique. L’Information psychiatrique, 90(6), 477-484.
• Pigeon, H., & Mazzetti, C. (2017). Quel travail possible avec la famille d’un patient diagnostiqué état limite ? Lecture systémique des enjeux familiaux et institutionnels autour d’un patient état limite hospitalisé. L’Information psychiatrique, 93(10), 859-864.

All diese Orientierungspunkte werden im Video unten aufgegriffen und kommentiert.