Ein für die Psychotherapie schwer zugängliches Feld

Suchtstörungen sind für Regierungen zu einem der gravierendsten Probleme im Bereich der psychischen Gesundheit geworden. Konsumstatistiken beruhen in der Regel auf Befragungen und bilden nur einen Teil der Wirklichkeit ab, da Menschen, die Substanzen konsumieren, dazu neigen, die Wahrheit zu verbergen.

Die Rehabilitationsarbeit und insbesondere die Psychotherapie im Suchtbereich erweisen sich für die meisten Fachkräfte der Psychiatrie und Psychologie angesichts der besonderen Merkmale des Problems als schwer zugängliches Feld. Eine Insight-orientierte Psychotherapie in der Privatpraxis oder im Einzelsetting durchzuführen, ist besonders schwierig, vor allem in den ersten Behandlungsphasen, wenn der kürzlich erfolgte Konsum die kognitiven Analyseprozesse verändert und die emotionale Reaktionsfähigkeit der suchtkranken Person blockiert. Wir ziehen es vor, dass die ersten Phasen der Rehabilitation in Gruppenprozessen stattfinden und dass erst nach einer gewissen Entwicklungszeit eine Gruppen- oder Einzelpsychotherapie aufgenommen wird, sobald die Person stabilisiert ist und keine durch die Droge bedingten kognitiven oder emotionalen Beeinträchtigungen mehr aufweist.

Ein integratives Modell, eine konstruktivistische Epistemologie

In den letzten Jahren haben wir ein Modell der Suchtbehandlung entwickelt, das Konzepte der integrativen Psychotherapie aufnimmt. Dieser von der SEPI (Society for the Exploration of Psychotherapy Integration) geförderte Ansatz versucht, die wichtigsten Beiträge der großen Paradigmen der Psychotherapie zusammenzuführen, um mehr und bessere Impulse für den Prozess der Diagnose und Behandlung der Probleme des Individuums zu gewinnen.

Aus epistemologischer Sicht folgt das Modell einem gemäßigt konstruktivistischen Ansatz der Wirklichkeitskonstruktion, und nach unserer Erfahrung entsteht eine Sucht aus den frühen Erfahrungen, die die Entwicklung des Self der Person mit einer Suchtstörung beeinflussen. In der Anwendung des Modells nutzen wir einige therapeutische Techniken aus dem konstruktivistischen Modell, etwa: den Blick auf eine persönliche Philosophie auf der Grundlage der Theorie der persönlichen Konstrukte von G. A. Kelly; die Gelegenheit zur Selbsterkenntnis als Entwicklung des Selbst; die Konstruktion der Autobiografie als narrative Rekonstruktion; die Identifizierung – ausgehend von der frühen Konstruktion der psychophysiologischen Rhythmen – der Grundbestandteile des Selbstbewusstseins, sodass die emotionalen Schemata oder Landkarten zu Grundbestandteilen des Selbstbewusstseins werden; und die Therapie als Dialoginstanz für die Begegnung mit den Erfahrungswirklichkeiten, die aus einer frühen, die ersten zehn Lebensjahre umfassenden Erfahrung getragen werden. Der Einsatz dieser Techniken ermöglicht Prozesse, die verstehen lassen, wie das autobiografische Self ausgehend von der Erfahrung verschiedene Prozesse vollzieht, die darauf zielen, dass die Person adaptive Ressourcen und Kohärenzen mit den Funktionen des Self sucht.

Wir verstehen das Self als den zentralen Kern der Persönlichkeit, der mehrere Funktionen hat, von denen wir Identität, Organisation der Erfahrung, Bedeutungsgebung, Impulskontrolle und Spiritualität hervorheben.

Das Self der suchtkranken Person wird von Kindheit an mit starken Widersprüchen und Inkohärenzen aufgebaut, und die Droge lässt sie beim ersten Konsum ein Gefühl von Kohärenz empfinden.

Wie entsteht das autobiografische Self?

Verschiedene Arbeiten gehen davon aus, dass unser Nervensystem vom Augenblick der Geburt an auf ganz eigene Weise zu empfinden beginnt, je nach den Erfahrungen jedes Individuums. Zweifellos machen wir intensive Erfahrungen von Bindung, Distanz, Wärme, Kälte usw., die wir mangels Sprache zunächst nicht benennen können, die sich aber gemäß unserer besonderen Art zu empfinden einprägen. So wird mit dem Erwerb der Sprache eine besondere Art, Erfahrungen zu deuten, komplexer und strukturierter, die der Wirklichkeit Sinn und fortlaufende Bedeutung verleiht.

Verschiedene biologische Faktoren beeinflussen die Entwicklung des Self; gerade bei suchtkranken Menschen wissen wir, dass es temperamentsbedingte Prädispositionen wie Neurotizismus, Extraversion oder Psychotizismus gibt, deren Ausprägungen besondere Formen der Strukturierung des Self bei der Person bestimmen, die später eine Sucht entwickelt.

Zudem kann das Auftreten bestimmter Störungen wie der Aufmerksamkeitsdefizitstörung als prädisponierender Faktor wirken: Es strukturiert eine Wirklichkeit auf der Grundlage einer geringen Impulskontrolle und einer hohen sensorischen Schwelle für affektive und emotionale Reize und wirkt sich auf die Konstruktion von Selbstwert und Identität aus, da sich das Kind als jemand wahrnimmt, der ständig scheitert und wegen seiner mageren schulischen Leistungen viel kritisiert wird.