Einleitung

Körperliche, emotionale und sexuelle Gewalt sowie andere Formen von Gewalt (z. B. identitätsbezogene oder religiöse), die zwischen Angehörigen der engeren oder erweiterten Familie, zwischen Partnerinnen und Partnern oder zwischen Eltern und Kindern auftreten (einschließlich Kindesmisshandlung wie Missbrauch und Vernachlässigung), sind Formen familiärer Gewalt (FG) (1). Die negativen Auswirkungen von FG sind vielfältig, zahlreich und tiefgreifend und treffen alle Beteiligten (2), insbesondere Mütter (3, 4) und ihre Kinder (5, 6). Obwohl auch Väter negativ betroffen sind und oft als Teil der Lösung anerkannt werden (7), bleibt es schwierig, sie in Angebote im Zusammenhang mit FG einzubinden (8). Angebote, die sich mit FG befassen, etwa Hausbesuchs-, Schulungs- oder Beratungsprogramme (9, 10), sind unerlässlich, um die negativen Auswirkungen von FG auf die Lebensqualität zu verringern und ihnen vorzubeugen (11, 12). Die Forschung zeigt, dass diese Angebote das Auftreten von FG verringern können, wenn die Teilnehmenden sie aktiv wahrnehmen und abschließen (13). Sie können jedoch wirkungslos bleiben, wenn sich die Teilnehmenden nicht anmelden, abbrechen oder sich zurückziehen, bevor die Behandlungsziele erreicht sind (13). Eine umfassende Übersicht über die Literatur zu Barrieren und förderlichen Faktoren für das Engagement von Familien in FG-Angeboten ist daher unerlässlich. Dieses Wissen kann helfen, Strategien zu identifizieren, die Familien ermutigen, während der gesamten Dauer der jeweiligen Angebote aktiv engagiert zu bleiben, und deren möglichen Nutzen zu maximieren.

Prävalenz und Offenlegung von FG

Alle Familienmitglieder sind von FG betroffen. Die Befunde eines systematischen Reviews zeigten, dass weltweit mehr als 50% der Kinder im Alter von 2 bis 17 Jahren, das heißt rund eine Milliarde Kinder (oder 14% der Weltbevölkerung), jedes Jahr Misshandlung erleben (14). Bei Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren wird die weltweite Lebenszeitprävalenz körperlicher und/oder sexueller Gewalt in Paarbeziehungen (IPV, nach der englischen Abkürzung) auf etwa 27% geschätzt, mit höheren Raten in Ländern mit niedrigem Einkommen als in Ländern mit hohem Einkommen (15). Bei Männern reichen die weltweiten Prävalenzschätzungen für erlebte Gewalt von 7,3 % bis 37% bei psychischer Gewalt, von 3,4 % bis 20,3 % bei körperlicher Gewalt und von 0,2 % bis 7% bei sexueller Gewalt; die meisten dieser Männer hatten jedoch selbst Gewalt ausgeübt (16). Auch wenn die Prävalenz von Gewalt zwischen den Gruppen ähnlich sein mag, werden Frauen bei gewalttätigen Auseinandersetzungen in der Partnerschaft mit größerer Wahrscheinlichkeit schwer verletzt, mehrfach viktimisiert und haben Angst, getötet zu werden (17, 18). Jüngst machten Änderungen der Gesundheitspolitik im Zusammenhang mit COVID-19 die Folgen sozialer Isolation für das Auftreten von FG sichtbar: Polizeiliche Daten zeigten keine Veränderung, während gemeindebasierte Daten einen Anstieg erkennen ließen (19). Diese Befunde legen nahe, dass Personen, die FG erlebten, trotz zunehmender Fälle seltener formelle Unterstützung in Anspruch genommen haben könnten, was ihren Zugang zu angemessener Versorgung einschränkte.

Obwohl die Prävalenz von FG hoch ist, wird sie aufgrund von Zwangskontrolle (coercive control), des Gewaltkreislaufs und anderer Vulnerabilitäten vermutlich zu selten gemeldet (20). Familienmitglieder, die Zwangskontrolle erleben (z. B. Überwachung, finanzielle Kontrolle, Isolation), können Verwirrung, Angst und Stigmatisierung erfahren, während sie zunehmend von der gewaltausübenden Person in der Partnerschaft abhängig werden (21, 22). Zwangskontrolle ist eng mit dem Gewaltkreislauf verbunden, in dem auf gewalttätiges Verhalten oft Entschuldigungen oder Wiedergutmachungsgesten folgen, die die Beziehung wiederherstellen sollen (23). Gelingt dies, zeigt die gewaltausübende Person häufig immer heftigere aggressive und entschuldigende Verhaltensweisen, was den zyklischen Charakter der Gewalt verstärkt (23). Zudem fällt es Kindern schwer, FG zu melden, da sie: 1) ihre Erfahrungen möglicherweise nicht als Misshandlung begreifen, 2) möglicherweise nicht selbstständig Zugang zu Hilfsangeboten haben (z. B. mangels Transportmöglichkeit) oder 3) möglicherweise externe Unterstützung (z. B. durch Lehrkräfte) benötigen, um von ihren Erfahrungen zu berichten (24, 25). Darüber hinaus können Meldepflichten ein ehrliches Engagement in FG-Angeboten oft hemmen, da Eltern die Inhaftierung ihres Partners oder ihrer Partnerin (26), den Zerfall der Familie oder das Eingreifen des Kinderschutzes mit der Herausnahme ihres Kindes bzw. ihrer Kinder befürchten können (21). Auch wenn eine Meldepflicht in manchen Fällen notwendig ist, braucht es Flexibilität bei der Gestaltung von Richtlinien und bei der Erbringung von Angeboten, da starre Ansätze die Lebensqualität ungewollt verschlechtern können, wenn sie ohne hinreichende Begründung angewendet werden.

Auswirkungen und Kosten von FG

Wer für eigene Erfahrungen mit FG keine Unterstützung sucht oder erhält, ist einem höheren Risiko negativer Auswirkungen ausgesetzt (20). FG kann zu Verletzungen (z. B. Frakturen, Kopf- und Halsverletzungen, Prellungen) (22), Krankenhausaufenthalten und sogar zum Tod führen (2) sowie zu emotionalen Folgen wie Angst, Scham, Verlegenheit, Isolation und Trauer (21, 27). Auch wer der Gewalt entkommt, hat ein erhöhtes Risiko, später psychische Erkrankungen wie Angststörungen, Depressionen und Substanzgebrauchsstörungen zu entwickeln (20, 28). Neben den gesundheitlichen Folgen erhöht FG die Wahrscheinlichkeit von Arbeitslosigkeit, geringerem Einkommen (29), Wohnungslosigkeit (30) und schlechteren Bildungsleistungen (31, 32), die alle mit einer geringeren Lebensqualität verbunden sind.

FG hat nicht nur vielfältige Auswirkungen, die die Lebensqualität weltweit mindern (33), sondern kostet die Weltwirtschaft Schätzungen zufolge auch mindestens 8% des Bruttoinlandsprodukts (34, 35). Die damit verbundenen Kosten für Gesundheitsversorgung, Justiz, soziale Dienste und Arbeitsproduktivität sind erheblich (36). Eine in den Vereinigten Staaten durchgeführte Studie schätzte, dass Gewalt gegen Frauen und gegen Männer über die gesamte Lebensspanne Kosten von rund 3,3 Billionen bzw. 281 Milliarden US-Dollar verursacht, insgesamt also 3,6 Billionen US-Dollar (37). Eine weitere Studie schätzte die Kosten von Gewalt gegen Kinder weltweit auf 7 Billionen US-Dollar pro Jahr (35). Investitionen in FG-Angebote können zugleich die Auswirkungen von FG auf die Lebensqualität und die damit verbundene wirtschaftliche Belastung verringern.

Interventionsangebote bei FG

Zahlreiche Angebote wurden entwickelt, um Familien zu unterstützen, die FG erleben. Hausbesuchsangebote können Beratung, Unterstützung und Bildung für Eltern umfassen (10), etwa „Zuhör“-Besuche, die die psychische Gesundheit fördern (38), und Anleitung zur Eltern-Kind-Interaktion, um gesündere Familiendynamiken zu fördern und FG zu verringern (39). Die Befunde zeigen, dass Hausbesuchsangebote Kindesmisshandlung im Allgemeinen verringern (10) und zumindest kurzfristig auch Gewalt in der Partnerschaft reduzieren (40). Andere Angebote, etwa solche, die sich mit Substanzgebrauch und psychischen Erkrankungen (41), Gewalt unter Geschwistern (42) und sozioökonomischen Problemen (43) befassen, erscheinen ebenfalls vielversprechend, um FG zu verringern. Programme für gewaltausübende Personen hingegen, die gewalttätiges Verhalten in Partnerschaften durch Psychoedukation, Erfahrungsaustausch und kognitive Umdeutung verringern sollen, scheinen weniger wirksam zu sein (9). Unabhängig von der Art des Angebots wird dessen Wirksamkeit letztlich durch ein unzureichendes Engagement der angemeldeten Teilnehmenden untergraben (44–47). Ein besseres Verständnis der Barrieren und förderlichen Faktoren des Engagements könnte helfen, wirksamere Strategien zu entwickeln, die ein höheres Engagement und letztlich bessere Ergebnisse für Familienmitglieder fördern, die FG erleben oder ausüben.

Barrieren und förderliche Faktoren für das Engagement in FG-Angeboten

Auch wenn Familien sich zunächst für FG-Angebote anmelden, kann ein dauerhaftes Engagement neben Stigmatisierung, Diskriminierung und den persönlichen Werten der Familien und der Fachkräfte durch zahlreiche Faktoren behindert werden (23, 27, 48). FG wird oft durch umfassendere familiäre Probleme verschärft, etwa finanzielle Instabilität, berufliche Schwierigkeiten, den sozioökonomischen Status des Wohnviertels, kulturelle Vorstellungen, Substanzgebrauchsstörungen, das Bildungsniveau und intergenerationale Traumata (20, 49). Diese Faktoren können zu konkurrierenden Prioritäten werden, die das Engagement von Familien in FG-Angeboten erschweren (50). Personen, die sich Minderheitengruppen zugehörig fühlen (z. B. rassifizierten, sexuellen oder geschlechtlichen Minderheiten), können zudem weiteren gesellschaftlichen Kräften wie Diskriminierung, Mythen und Stigmata ausgesetzt sein, die ihr Hilfesuchverhalten beeinflussen (48, 51).

Umgekehrt scheinen mehrere Faktoren das Engagement in FG-Angeboten zu erleichtern. Es hat sich gezeigt, dass warmherzige, optimistische und unterstützende Reaktionen der Fachkräfte das Engagement in FG-Angeboten fördern (26, 48, 52). So wurde etwa in FG-Angeboten für Männer eine tragfähigere Beziehung zwischen Fachkraft und Klientel mit einem Rückgang der Gewalt in Partnerschaften in Verbindung gebracht (53). Zudem können Gruppenformate das Engagement in FG-Angeboten fördern, indem sie bei angemessener Umsetzung eine gemeinsame Erfahrung in einem sicheren und entstigmatisierten Umfeld ermöglichen (54). FG-Angebote, die Barrieren wirksam abbauen und förderliche Faktoren stärken, dürften ein höheres Engagement der Familien erreichen.

Ziel des Reviews

Unseres Wissens wurde bislang kein Review zu Barrieren und förderlichen Faktoren durchgeführt, die das Engagement von Personen in FG-Angeboten verbessern. Dieses systematisch durchgeführte realistische Review verfolgte daher das Ziel, 1) die Literatur zu Barrieren und förderlichen Faktoren für das Engagement von Familien in FG-Angeboten zu synthetisieren und 2) auf Grundlage der relevanten Befunde Strategien zu empfehlen, die ein stärkeres Engagement in FG-Angeboten bewirken können.

Material und Methoden

Mithilfe der Methoden des realistischen Reviews (55) wurden Barrieren und förderliche Faktoren für die Einbindung von Familien in FG-Angebote identifiziert. Der systematisch angewandte Ansatz des realistischen Reviews ermöglichte es, Barrieren und förderliche Faktoren für das Engagement von Familien in FG-Angeboten pragmatisch zu bestimmen. Diese Befunde wurden zunächst deskriptiv synthetisiert und anschließend in der Diskussion aus realistischer Perspektive interpretiert, um je nach Kontext und möglichen Mechanismen Strategien zur Steigerung des Engagements in FG-Angeboten zu entwickeln. Darüber hinaus erlaubte dieser Ansatz, den Fachkräften geeignete Strategien zu empfehlen, um ein stärkeres Engagement in FG-Angeboten zu bewirken (55, 56). Da keine Primärdaten erhoben wurden, war kein Ethikvotum erforderlich.

Suchstrategie und Einschlusskriterien

Die eingeschlossenen Studien: 1) waren peer-reviewt; 2) waren in englischer Sprache verfasst; 3) umfassten eine Familienstruktur aus mindestens einem Kind sowie Mutter/Müttern und/oder Vater/Vätern; 4) beschrieben mindestens eine Barriere und/oder einen förderlichen Faktor, der das Engagement von Familien in FG-Angeboten beeinflusste; 5) betrafen keine medizinischen Interventionen; 6) konnten an jedem geografischen Ort durchgeführt worden sein; 7) konnten Teilnehmende jedes demografischen Profils einschließen; 8) konnten die Perspektive von Familienmitgliedern, die FG erleben oder ausüben, oder die der sie betreuenden Fachkräfte einnehmen; und 9) konnten quantitative, qualitative oder Mixed-Methods-Designs aufweisen. Ausgeschlossen wurden Studien, die Frauen oder Männer mit FG-Erfahrung, einschließlich IPV, untersuchten, sofern diese keine Eltern oder Bezugspersonen waren, ferner nicht peer-reviewte Literatur, graue Literatur sowie Studien zu Präventionsstrategien gegen FG, in denen noch keine FG aufgetreten war.

Zunächst wurde APA PsycINFO (OVID) durchsucht, bevor die Suche für die weiteren Datenbanken angepasst wurde, nämlich CINAHL Plus with Full Text (Ebsco), SocINDEX with Full Text (Ebsco), Family & Society Studies Worldwide (Ebsco) und Social Work Abstracts (Ebsco). Die Suchstrategie wurde unter Anleitung einer erfahrenen Fachbibliothekarin für Gesundheitswissenschaften (KAH) entwickelt und von zwei Mitgliedern des Forschungsteams (JW, DC) übertragen und durchgeführt. Die Suchstrategie umfasste folgende Konzepte: Familie (d. h. Eltern, Bezugspersonen, Jugendliche), Engagement (d. h. sich engagieren, teilnehmen), Gewalt (d. h. Vernachlässigung, körperliche, sexuelle oder emotionale Misshandlung) und Intervention (d. h. Programme, Angebote). Schlüsselwörter und Schlagwörter wurden an die Indexierung der jeweiligen Datenbank angepasst. Alle Suchstrategien sind verfügbar (siehe Zusatztabellen A–E).

Alle Suchen wurden am 13. August 2024 durchgeführt. Die gefundenen Datensätze (n=2.218) wurden in Covidence (57) hochgeladen, eine Webplattform für die Durchführung von Reviews, die die Organisation, das Screening und die Extraktion von Daten erleichtert. Vier Personen (SK, JW, DC, LM) führten das Screening von Titeln und Abstracts durch; alle Prüfenden absolvierten ein Pilotscreening von 50 zufällig ausgewählten Evidenzquellen und erreichten eine Übereinstimmung von über 90%. Nach manueller und automatischer Entfernung der Duplikate (n=884) wurden 1.334 Evidenzquellen im Titel- und Abstract-Screening gesichtet und 85 Studien für die Volltextprüfung identifiziert. Fünf Personen (SK, JW, CP, DC, NL) prüften die Volltexte anhand derselben Einschlusskriterien. Von den 85 geprüften Studien wurden 21 für die Datenextraktion eingeschlossen; weitere 3 Studien wurden bei der Durchsicht der Literaturverzeichnisse einschlägiger Reviews gefunden. Ein PRISMA-Flussdiagramm veranschaulicht den Screeningprozess sowie die Gründe für den Ausschluss auf Volltextebene (Abbildung 1).

Datenextraktion und Synthese

Drei Mitglieder des Forschungsteams (DC, LM, AT) erstellten und erprobten ein Formular, um Daten und Befunde zu extrahieren, zu ordnen und zu synthetisieren. Drei weitere (SK, JW, DC) extrahierten die relevanten Studieninformationen (d. h. Studiendesign, demografische Zusammensetzung, Herkunftsland, Stichprobengröße), um die eingeschlossenen Studien zu charakterisieren. Die Befunde wurden iterativ synthetisiert, um Muster zu identifizieren, die erklären, wie Barrieren und förderliche Faktoren das Engagement in FG-Angeboten in unterschiedlichen Kontexten und Populationen beeinflussten. Obwohl die Befunde zunächst nach Barrieren und förderlichen Faktoren in den Zielgruppen (d. h. Familien/Eltern, Mütter, Väter, Kinder) geordnet wurden, einschließlich der Perspektiven von Fachkräften, sofern Daten vorlagen, berücksichtigte die Interpretation auch die Kontextbedingungen und möglichen zugrunde liegenden Mechanismen, die zur Erklärung der Ergebnisse beim Engagement in FG-Angeboten beitragen können. Dieser realistisch orientierte Ansatz sollte besser verstehen helfen, was wirkt, für wen und unter welchen Bedingungen. Diese erklärenden Muster flossen in die Entwicklung der Empfehlungen und des konzeptionellen Modells ein, das später in der Diskussion vorgestellt wird. Eine formale Qualitätsbewertung wurde nicht vorgenommen, da realistische Reviews den Beitrag der Evidenz zum erklärenden Verständnis und zur Theoriebildung in den Vordergrund stellen statt Qualitätsbewertungen von Studien.

Ergebnisse

Von den eingeschlossenen Studien (n=24) wurde die Mehrheit in den Vereinigten Staaten durchgeführt (n=11), gefolgt von Australien (n=6), Schweden (n=2), dem Vereinigten Königreich (n=1), Irland (n=1), dem Libanon (n=1), China (n=1) und einer Studie, die mehrere Regionen einbezog (d. h. Nordmazedonien, die Republik Moldau und Rumänien). Die häufigsten Studiendesigns waren qualitative Studien (n=13), gefolgt von randomisierten kontrollierten Studien (n=5), quasi-experimentellen Studien (n=2), Mixed-Methods-Studien (n=2) und Programmevaluationen (n=2). Angaben zu den eingeschlossenen Studien finden sich in Zusatztabelle F.

Barrieren für das Engagement von Familien, Müttern und Vätern in FG-Angeboten

Acht Studien beschrieben Barrieren für das Engagement von Familien, Eltern und Kindern in FG-Angeboten. Zwei davon untersuchten Barrieren aus der Perspektive von Fachkräften des Kinderschutzes, sechs aus der Perspektive von Familienmitgliedern. Ein Venn-Diagramm bietet einen visuellen Vergleich der identifizierten Barrieren (Abbildung 2).

Barrieren für das Engagement von Familien

Perspektiven von Fachkräften. Zwei Studien untersuchten Barrieren für das Engagement von Familien in FG-Angeboten. Beide erhoben qualitativ die Perspektiven von Fachkräften zu Barrieren, die das Engagement von Eltern und Kindern in FG-Angeboten beeinträchtigten. Fachkräfte des Kinderschutzes nannten als Barrieren für das Engagement wertende Haltungen der Fachkräfte und den Einsatz von Zwangstaktiken, mit denen Druck auf Familien ausgeübt werden sollte (z. B. Drohungen, beschämendes Verhalten) (58). Svensson et al. (59) identifizierten anhand qualitativ erhobener Perspektiven von Leitungen von Unterstützungsgruppen im Kinderschutz drei weitere Barrieren für das Engagement in FG-Angeboten: 1) den Widerstand der Eltern gegen das Engagement ihrer Kinder aus Scham; 2) die Wahrnehmung des Kinderschutzes durch die Eltern; und 3) die Schwierigkeit der Eltern, Erfahrungen mit FG einzugestehen.

Barrieren für das Engagement von Müttern

Fünf Studien untersuchten Barrieren für das Engagement von Müttern in Hilfsangeboten aus der Perspektive der Eltern.

Elterliche Perspektiven. Leckey et al. (60) beschrieben qualitativ die Barrieren für das Engagement von Müttern in einer umfassenden Wraparound-Intervention, die verschiedene Elternprogramme bündelte und Children At Risk Model genannt wurde. Zu den identifizierten Barrieren gehörten Schwierigkeiten, die Inhalte des Angebots zu verstehen, die Überzeugung, die Inhalte seien für den Entwicklungsstand ihrer älteren Kinder ungeeignet, mangelhafte Bewerbung, sich wiederholende Inhalte, das Ausscheiden anderer Gruppenmitglieder aus dem Programm, Armut, instabile Wohnverhältnisse, soziale Isolation, Angst, Stigmatisierung und psychische Erkrankungen (60).

In Bezug auf Hausbesuchsangebote gaben Fogarty et al. (61) anhand von Interviews mit Müttern Einblick in Barrieren für das elterliche Engagement in den Home Parenting Education support services (HoPES). Zu den identifizierten Barrieren gehörten Alltagsstress, Krankheit des Kindes, Angst vor Bewertung, konkurrierende Anforderungen, der Übergang zur Elternschaft, Schwierigkeiten, den Partner einzubinden, wenn die Mütter dessen Beteiligung wünschten, Stress und Erschöpfung, eine begrenzte Abdeckung verschiedener Erziehungsthemen, die Intensität der Aufnahmegespräche, fehlendes Vertrauen, mangelnde Bekanntheit, unflexible Angebotszyklen, unzureichende Überweisungsprozesse und die Gesamtdauer des Angebots (61). Auf Grundlage qualitativer Daten identifizierten auch Balgopal et al. (62) die Krankheit des Kindes als Barriere, während Williams et al. (63) die Intensität des Angebots und fehlende Kinderbetreuung als Barrieren für das Engagement von Müttern nannten. Beide Studien identifizierten zudem Terminkonflikte als Faktor, der das Engagement im Angebot behinderte (62, 63). In der Studie mit 140 Elternteilen (137 Mütter; Abschlussquote 75%) wurde auch das Erleben von Gewalt in der Partnerschaft als Barriere für das Engagement von Müttern in FG-Angeboten identifiziert, die Kindesmisshandlung und -vernachlässigung verringern sollen (63).

Schließlich evaluierten Farrell et al. (64) in einem Mixed-Methods-Design das Supportive Housing for Families Programme mit 41 Elternteilen (40 Mütter), das Müttern mit Wohnproblemen und Kinderschutzverfahren unmittelbare Unterstützung beim Wohnen bieten sollte. Fehlendes Verständnis für die Rolle der Fachkraft und eine schwächere Beziehung zwischen Fachkraft und Klientel führten zu niedrigeren Werten elterlichen Engagements (Mittelwert unter 5.3) auf dem Parent Engagement Measure (65) im Vergleich zu denjenigen, die eine stärkere Beziehung zu ihrer fallführenden Fachkraft angaben (Mittelwert über 5.9) (64).

Barrieren für das Engagement von Vätern

Elterliche Perspektiven. Eine Studie identifizierte Barrieren für das Engagement von Vätern in FG-Angeboten. In dieser randomisierten kontrollierten Studie untersuchten Duggan et al. (66) das Engagement gewalttätiger und nicht gewalttätiger Väter in Hausbesuchsangeboten und stellten fest, dass nach einem Jahr nur noch die Hälfte der teilnehmenden Familien engagiert war, was einen erheblichen Schwund widerspiegelt (66). Väter, die körperlich gewalttätig waren, viel Alkohol tranken, erwerbstätig waren (z. B. wegen der Schwierigkeit, Termine abzustimmen) oder getrennt von ihrer Partnerin lebten bzw. sie selten sahen, nahmen mit geringerer Wahrscheinlichkeit an Hausbesuchsangeboten teil (66).

Barrieren für das Engagement von Kindern

Perspektiven von Fachkräften. Nur eine Studie berichtete ausdrücklich über Barrieren für das Engagement von Kindern in FG-Angeboten. Svensson et al. (59) wiesen darauf hin, dass es das aktive Engagement in FG-Angeboten untergrub, wenn Kinder sich der Probleme im Zusammenhang mit FG nicht bewusst waren oder ihre Erfahrungen für sich behielten.

Förderliche Faktoren für das Engagement von Familien, Müttern, Vätern und Kindern in FG-Angeboten

Insgesamt untersuchten zweiundzwanzig Studien förderliche Faktoren für das Engagement von Familien und Eltern, einschließlich Müttern, Vätern und Kindern, in FG-Angeboten. Die Befunde stammen aus unterschiedlichen Interventionsformen und Studiendesigns; sieben Studien beschreiben die Perspektiven von Fachkräften, darunter Fachkräfte für Hausbesuche (n=1), Fachkräfte der Sozialen Arbeit (n=2), Fachkräfte des Kinderschutzes (n=3) und Beratende (n=1).

Förderliche Faktoren für das Engagement von Familien

Zehn Studien untersuchten förderliche Faktoren für das Engagement von Familien in FG-Angeboten. Diese Studien zogen entweder die Perspektive der Eltern (n=4), die der Fachkräfte (n=5; 3 aus dem Kinderschutz, 1 aus der Sozialen Arbeit, 1 aus Hausbesuchsdiensten) oder beide (n=1) heran, um Faktoren zu bewerten, die elterliches Engagement in FG-Angeboten ermöglichen. Ein Venn-Diagramm bietet einen visuellen Vergleich der förderlichen Faktoren (Abbildung 3).

Elterliche Perspektiven. Strolin-Goltzman et al. (67) untersuchten die Wirkung einer Online-Version von The Breakthrough Parenting Curriculum bei Eltern, die mit dem Kinderschutzsystem in Kontakt standen. Die Teilnehmenden wiesen hohe Abschlussquoten auf (72%), die offenbar auf die Zugänglichkeit und Kostenfreiheit der Online-Intervention zurückzuführen waren, obwohl dies weder ausdrücklich analysiert noch aus den Perspektiven der Teilnehmenden abgeleitet wurde (67). In einer qualitativen Evaluation eines Elterntrainings (62) schienen Hausbesuche vor und während des Trainingsprogramms die Eltern vorzubereiten und ihr Engagement zu erhöhen (Teilnahmequote 83%; Abbruchquote 6%). Die Eltern nannten das Interesse, das Engagement, die Unterstützung und die positive Verstärkung durch die Fachkräfte bei den Hausbesuchen als zentrale förderliche Faktoren des Engagements (62).

Chaffin et al. (68) verglichen in einer randomisierten kontrollierten Studie eine selbstmotivierende Orientierung mit einer standardmäßigen informierenden Orientierung bei Eltern, die wegen körperlicher Misshandlung und/oder Vernachlässigung ihrer Kinder mit dem Kinderschutz in Kontakt standen. Die selbstmotivierende Orientierung konfrontierte die Eltern mit gelungenen und motivierenden Erziehungsgeschichten und ermutigte sie, ihre aktuellen Probleme zu benennen, über Ziele nachzudenken und sich zu einer Verhaltensänderung zu verpflichten (68). Dieser Ansatz führte zu höheren Haltequoten (85%) als die standardmäßige informierende Orientierung (56%) (68), und bei Eltern, die vor der motivierenden Orientierung eine geringe bis mittlere Motivation angegeben hatten, wurde eine Haltequote von 100% beobachtet.

In einer weiteren randomisierten kontrollierten Studie, die das Hausbesuchsangebot SafeCare1 mit der Regelversorgung (Services as Usual) bei kulturell vielfältigen Familien verglich, evaluierten Damashek et al. (69) Ansätze zur Förderung des Engagements, gemessen an der Zufriedenheit der Familien und der Zielerreichung. Das Engagement der Teilnehmenden wurde durch Fachkräfte gefördert, die eine höhere kulturelle Kompetenz zeigten (69). Fachkräfte, die kulturelle Unterschiede respektierten (d. h. eine verständliche Sprache verwendeten, kulturelle Werte und Überzeugungen achteten, negative Urteile vermieden) und die erweiterte Familie und das Gemeinwesen berücksichtigten (d. h. der Familie Autonomie bei Entscheidungen und bei der Verfolgung von Fortschritten ließen und auf Unterstützung aus Gemeinwesen und Familie zurückgriffen), förderten ein stärkeres Engagement der Teilnehmenden (69).

Perspektiven von Fachkräften. Healy und Darlington (70) untersuchten anhand einer qualitativen Fallvignette die Strategien von Fachkräften des Kinderschutzes, Familien einzubinden. Sie identifizierten drei Grundprinzipien: 1) Respekt, einschließlich der Anerkennung der Perspektiven, des Wissens und der Meinungen jedes Familienmitglieds, auch des Kindes, selbst wenn es zur FG beiträgt; 2) Angemessenheit, bezogen auf angemessene Familienabklärungen, Beziehungsaufbau und die Einbeziehung von Kindern in Entscheidungen; und 3) Transparenz, mit Betonung der Offenheit über Stärken und Schwächen der Einbeziehung von Kindern und Eltern im gesamten Prozess. Die Fachkräfte in einer Studie von Seekamp et al. (58) bestätigten diese Befunde, betonten aber zusätzlich die Bedeutung der Zusammenarbeit mit anderen Diensten und Einrichtungen. Fachkräfte der Sozialen Arbeit in einer anderen Studie konzentrierten sich hingegen auf den Zeitpunkt und gaben an, dass eine rasche Kontaktaufnahme mit den Familienmitgliedern nach der Anmeldung das Engagement erleichterte (71). In einer weiteren qualitativen Studie identifizierten Fachkräfte des Kinderschutzes vier Ansätze zur Entstigmatisierung der Angebote: 1) die Normalisierung der familiären Situation mit der Anerkennung der Bedürfnisse der Kinder ins Gleichgewicht bringen; 2) Kinder und Eltern durch erste Treffen vorbereiten; 3) ein Gefühl von Normalität schaffen; und 4) gezielte Rekrutierungsstrategien einsetzen (d. h. Werbung über Flyer, Anzeigen, Beiträge in sozialen Medien, Webseiten und Netzwerkveranstaltungen), die die Unterstützungsgruppen vom Kinderschutz trennen (59). Bellamy et al. (72) berichteten in ihrer qualitativen Studie ähnliche Befunde und identifizierten zudem mehrere förderliche Faktoren für das elterliche Engagement in FG-Angeboten, darunter: 1) sozioökonomische Bedürfnisse wie Bildung, Beschäftigung und Wohnen unterstützen; 2) gleichbleibende Fragen stellen, die nur variieren, wenn sich die Bedürfnisse oder die Teilnahme der Eltern ändern; 3) Familien zu Veranstaltungen außerhalb des eigentlichen FG-Angebots einladen; 4) an Termine erinnern; 5) Termine an die Verpflichtungen der Eltern anpassen; und 6) Anreize für das Engagement bieten.

Elterliche Perspektiven und Perspektiven von Fachkräften. Fitz-Symond et al. (73) beschrieben qualitativ ein Angebot der Peer-Elternbegleitung, bei dem supervidierte Peer-Begleitende mit eigener Erfahrung Familien zugewiesen wurden, die mit dem Kinderschutz in Kontakt standen, und zwar in drei Interventionsphasen: 1) vor dem Einsatz der Begleitung, wobei die Peer-Begleitenden den Familien entsprechend ihren vielschichtigen Bedürfnissen zugeordnet wurden; 2) während des Einsatzes, in dem die Peer-Begleitenden emotionale Unterstützung, Orientierung und Kontakte zu Fachkräften boten; und 3) fortlaufende Unterstützung, in der die Peer-Begleitenden weiterhin dafür sorgten, dass sich die Familien gehört fühlten (73). Diese Phasen schienen das elterliche Engagement im Kinderschutz zu fördern, indem sie den Eltern halfen, mit Misstrauen, Machtungleichgewichten, emotionalen Herausforderungen sowie der komplexen Sprache und den komplexen Abläufen des Kinderschutzsystems umzugehen (73).

Förderliche Faktoren für das Engagement von Müttern

Sieben Studien untersuchten förderliche Faktoren für das Engagement von Müttern in FG-Angeboten anhand der Perspektiven von Müttern (n=6) und von Fachkräften (n=1; Fachkräfte für Hausbesuche).

Elterliche Perspektiven. In ihrer qualitativen Studie mit halbstrukturierten Interviews berichteten Fogarty et al. (61), dass Verhaltensweisen, Kommunikationsstile und Eigenschaften der klinischen Fachkräfte wichtige förderliche Faktoren des Engagements waren. Insbesondere stärkten klinische Fachkräfte, die Fachwissen zeigten und relevante Informationen gaben, das Vertrauen der Mütter (61). Eine nicht wertende Kommunikation, die familiäre Schwierigkeiten normalisierte, erhöhte das Wohlbefinden der Mütter bei Hausbesuchen, ermutigte sie, Fragen zu stellen, und verringerte die wahrgenommene Bedrohung (61). Zudem stärkte es die Verlässlichkeit der Fachkräfte, die Relevanz der Behandlung, die therapeutische Beziehung, die Kognitionen und Überzeugungen der Eltern in Bezug auf die Behandlung sowie die Erbringung des Angebots insgesamt, wenn den Anliegen der Mütter nachgekommen wurde (61). Neben den Eigenschaften der Fachkräfte wurden in einer Mixed-Methods-Studie zu einem Gruppentrainingsangebot wöchentliche Erinnerungen, Fahrdienste und die Bereitstellung von Kinderbetreuung als Faktoren identifiziert, die das Engagement von Müttern erhöhten (63). Darüber hinaus erwiesen sich eine tragfähige Beziehung zwischen Fachkraft und Mutter sowie eine kürzere Interventionsdauer als signifikante Prädiktoren eines häufigeren Abschlusses des Angebots in einer randomisierten kontrollierten Studie zu Families Connection, einem gemeindebasierten Angebot, das familiäre Bedürfnisse erkennen und erfüllen will (98% der Stichprobe waren Mütter) (74). Stärkere depressive Symptome der Mütter sagten ebenfalls ein höheres Engagement im FG-Angebot voraus, insbesondere dessen Abschluss (74).

Chablani und Spinney (75) verfolgten in ihrer Evaluation des Programms Circle of Care einen stärker interdisziplinären Ansatz, der Hausbesuche, motivierende Gesprächsführung, Bildungsangebote und Unterstützungsgruppen verband. Um junge Mütter mit hohem Risiko einzubinden, wurde bei hoher Haltequote (90%) eine als „unermüdliche aufsuchende Kontaktaufnahme“ (relentless outreach) beschriebene Strategie eingesetzt: fortlaufende Kontaktversuche, auch wenn die Mütter die vom Programm geforderte Teilnahme unterschritten, verbunden mit einer tragfähigen Beziehung zwischen Fachkraft und Mutter, die auf Vertrauen und auf den Bedürfnissen der Familie beruhte (75). In einer Mixed-Methods-Studie zum Supportive Housing for Families Programme stieg das Engagement der Mütter, wenn die Erreichbarkeit und der Nutzen der fallführenden Fachkraft verbessert wurden (64). Neben der Beziehung zwischen Fachkraft und Mutter zeigten qualitative und quantitative Befunde, dass Mütter engagierter waren, wenn die fallführenden Fachkräfte einfallsreich und ansprechbar waren und ihre Rolle verständlich erklärten (64).

Ein kulturell angepasstes Angebot Parenting Through Change for Reunification (PTC-R) band Eltern (13 von 14 weiblich), die mit dem Kinderschutz in Kontakt standen, in ein Gruppentraining ein (76). Qualitativ wurden folgende förderliche Faktoren identifiziert: 1) Einführungssitzungen, in denen die Intervention erklärt, Hoffnung geweckt und negative Gefühle früherer Teilnehmender aufgegriffen wurden; 2) Gelegenheiten für Eltern-Kind-Kontakte, um nach dem Verlust des Sorgerechts Erziehung zu üben und Kompetenzen aufzubauen; 3) die Vereinfachung der Interventionsmaterialien; und 4) die Anpassung von Beispielen und Rollenspielen an kulturelle und kontextuelle Unterschiede (76). Genauer gesagt passten die Fachkräfte, die die Intervention durchführten, ihre Sprache an, um normalisierte Wahrnehmungen von FG infrage zu stellen und das Verständnis der Eltern für deren Folgen zu verbessern (76).

Perspektiven von Fachkräften. Bellamy et al. (72) berichteten qualitative Befunde, die früheren Studien entsprachen, und identifizierten mehrere weitere förderliche Faktoren für das Engagement von Müttern, darunter: 1) Familien mit Dingen des Grundbedarfs wie Windeln, Kleidung und Stillutensilien zu versorgen; 2) Mütter gezielt einzubeziehen und sie zur Teilnahme an Aktivitäten aufzufordern; 3) den Zweck der Angebote klar zu erklären; 4) positive Verstärkung zu geben; und 5) Erinnerungsanrufe und Textnachrichten zu nutzen.

Förderliche Faktoren für das Engagement von Vätern

Sieben Studien evaluierten förderliche Faktoren, die das Engagement gewalttätiger/misshandelnder Väter in FG-Angeboten verbesserten. Vier davon stützten sich auf die Perspektiven von Fachkräften (d. h. 1 aus Hausbesuchsdiensten, 1 aus der Beratung, 2 aus der Sozialen Arbeit), drei auf die Perspektiven der teilnehmenden Väter.

Elterliche Perspektiven. Guterman et al. (77) untersuchten das Programm Dads Matter-HV, ein Hausbesuchsangebot für Väter, in einer randomisierten kontrollierten Studie mit einer Haltequote von 84% zwölf Monate nach der Anmeldung. Der Zeitpunkt erwies sich als wichtiger förderlicher Faktor für das Engagement von Vätern in Hausbesuchsangeboten: Es war wichtig, Väter dann einzubinden, wenn dies praktisch besser möglich war (z. B. wenn Sicherheitsfragen keine Rolle mehr spielten und die Väter tatsächlich verfügbar waren) (77). Zudem war der Beginn von Dads Matter-HV nach der Geburt statt vor der Geburt ein „magischer Moment“, der das väterliche Engagement förderte.^77(p11) Der postnatale Beginn verbesserte die Beziehung zwischen Fachkraft und Vater, was wiederum die Unterstützung der Mutter durch den Vater erhöhte und Kindesmisshandlung verringerte (77). Neben dem Zeitpunkt wurden die Inhalte des Angebots individuell auf die spezifischen Bedürfnisse der Familie zugeschnitten, ohne den Rahmen der verfügbaren Ressourcen des Angebots zu verlassen (77).

Ferner evaluierte eine quasi-experimentelle Studie eine Gruppenintervention zur Verringerung gewalttätigen Verhaltens von Vätern gegenüber ihren Partnerinnen und berichtete eine Abschlussquote von 82,4 % (78). Die Gruppensitzungen ermöglichten es den gewalttätigen Männern, ihre Geschichten und Belastungen zu teilen, ihre Beziehungsüberzeugungen zu hinterfragen sowie Bewusstsein und Beziehungskompetenzen zu entwickeln, was ihr Engagement im Angebot erhöhte (78). Die Teilnehmer beschrieben das Setting als unterstützend und nützlich, wobei das Vertrauen mit der Zeit wuchs und die niedrigen Abbruchquoten auf das Gruppenformat zurückzuführen waren (78). Die Wirksamkeit von Gruppenformaten bei der Einbindung von Vätern zeigte sich auch in anderen kulturellen Gruppen (d. h. bei syrischen und libanesischen Personen), für die FG und psychische Gesundheit Tabuthemen sind (79).

Perspektiven von Fachkräften. Bellamy et al. (72) identifizierten zahlreiche förderliche Faktoren, die das Engagement von Vätern in FG-Angeboten erhöhten, darunter: 1) die möglichen Auswirkungen der Angebote auf die Vater-Kind-Beziehung klar erklären; 2) die Bedeutung der Väter und ihre Rolle für den Entwicklungsverlauf ihrer Kinder hervorheben; 3) Väter gezielt einbeziehen, indem man sie nach ihren Bedürfnissen, Sorgen und Erziehungszielen fragt; 4) gezielt nach Bedürfnissen und Zielen im Bereich Beschäftigung fragen; 5) sie als Experten behandeln; 6) Väter zur Teilnahme an Aktivitäten ermutigen; 7) Online-Plattformen nutzen, wenn Väter nicht physisch anwesend sind; 8) Väter zu Aktivitäten außerhalb der eigentlichen Angebote einladen (z. B. Familientanzabende, Vater-Kind-Veranstaltungen); 9) auf Beziehungsaufbau und Wohlbefinden achten; 10) Informationen für Väter hinterlassen oder sie indirekt über die Mütter einbinden, wenn sie physisch abwesend sind; und 11) Anreize nutzen.

In einer Studie mit Beratenden wurden fünf förderliche Faktoren für die Arbeit mit Männern identifiziert, die sich missbräuchlich oder gewalttätig verhalten (80). Dazu gehörten: 1) „Wahrnehmen und Neugier“, wobei FG anerkannt und die Väter ermutigt wurden, ihr gewalttätiges Verhalten selbst zu benennen; 2) „Ausbalancieren“, das darauf abzielte, Geschlechterkonstruktionen zu besprechen und dabei sowohl die Erfahrungen der Person, die FG ausübt, als auch die der Person, die FG erlebt, im Blick zu behalten; 3) „Sich auf ihn konzentrieren, um ihretwillen“, wobei Männer ermutigt wurden, Beratung in Anspruch zu nehmen, um ihre Partnerin besser zu unterstützen, und der Diskurs über Ethik und Macht kontextualisiert wurde; 4) „Macht und Kontrolle“, wobei die Interaktionen in der Partnerschaft in einem sicheren Raum untersucht wurden, um Macht- und Kontrolltaktiken zu erkennen; und 5) „Möglichkeiten“, wobei zur Erkundung von Alternativen zu FG in der Beziehung ermutigt wurde (80). Diese Befunde fanden in qualitativen Antworten von Fachkräften der Sozialen Arbeit Widerhall, die die Bedeutung vertrauensvoller Bindungen zu den Familien betonten (71, 81). Genauer beschrieben Fachkräfte der Sozialen Arbeit es als förderlich für die Einbindung von Vätern, Spannungen zu verringern, Konfrontation zu vermeiden und die Väter zu unterstützen und zu bestärken, während zugleich das gewalttätige Verhalten angesprochen wird (81).

Förderliche Faktoren für das Engagement von Kindern

Zwei Studien evaluierten förderliche Faktoren, die das Engagement von Kindern in FG-Angeboten erhöhten. Eine davon stützte sich auf die Perspektiven von Kindern, die andere auf die von Fachkräften der Sozialen Arbeit.

Perspektiven von Kindern. Eine Studie nutzte Musikworkshops, um Kinder (n=15) im Alter von 8 bis 14 Jahren, die Vulnerabilitäten oder FG erlebten, mit einem kindzentrierten Ansatz einzubinden (82). Der Workshop wurde dadurch erleichtert, dass sichere und inklusive Räume für die Kinder geschaffen und ihren Stimmen durch respektvolles Zuhören und angemessene Antworten Vorrang gegeben wurde (82). Wichtig war auch eine ausreichende Zahl von Workshops, damit alle Kinder Gelegenheit hatten, von ihren Erfahrungen zu erzählen (82).

Perspektiven von Fachkräften. Fachkräfte beschrieben zudem qualitativ die Einrichtung von Unterstützungsgruppen für Kinder, die vom Kinderschutz getrennt sind, um Bewältigungsstrategien zu verbessern und Resilienz zu fördern (59). Insbesondere unterstützten ein Gefühl von Normalität und kreative Aktivitäten wie Zeichnen und Spielen das Engagement der Kinder in den FG-Unterstützungsgruppen (59).

Diskussion

Dieses realistische Review scheint das erste seiner Art zu sein, das systematisch Barrieren und förderliche Faktoren identifiziert, die wirksame Strategien zur Steigerung der Teilnahme und des aktiven Engagements von Familien in FG-Angeboten anleiten können. Von den 24 eingeschlossenen Studien konzentrierten sich die meisten auf Barrieren und förderliche Faktoren für die Einbindung von Familien oder Eltern insgesamt, statt Mütter, Väter oder Kinder getrennt zu untersuchen. Insgesamt heben die Befunde mehrere Eigenschaften, Haltungen und Verhaltensweisen von Fachkräften hervor, die das Engagement in FG-Angeboten erleichterten, darunter Interesse an den Familien, kulturelle Kompetenz und die Bereitschaft, sich Zeit für den Beziehungsaufbau zu nehmen. Die Förderung der Zugänglichkeit (z. B. durch Berücksichtigung sozioökonomischer Probleme oder Online-Formate), eine familienzentrierte Versorgung in gemeindebasierten FG-Angeboten (83) und vorbereitende Ansätze wie Einführungssitzungen wurden ebenfalls als wichtige förderliche Faktoren für das Engagement in FG-Angeboten identifiziert. Darüber hinaus zeigten sich in jeder Gruppe Barrieren und förderliche Faktoren, die ihren spezifischen Erfahrungen und Bedürfnissen entsprachen. Im Sinne eines realistischen Reviews konzentriert sich die Diskussion darauf, die identifizierten Barrieren und förderlichen Faktoren zu interpretieren, um spezifische Kontextfaktoren und mögliche Mechanismen zu verstehen, die die Ergebnisse beim Engagement in FG-Angeboten beeinflussen können.

Das Engagement von Familien stärken

Die Befunde dieses Reviews lassen sich in drei Abschnitte gliedern, die sich auf den Aufnahmeprozess, den Beginn des Angebots und die Durchführung des Angebots beziehen, wie in Abbildung 4 zusammengefasst. Für jeden dieser zentralen Berührungspunkte lassen sich Empfehlungen ableiten, die das Engagement in FG-Angeboten verbessern könnten.

Aufnahmeprozess

Diese Befunde legen nahe, dass Fachkräfte mit ähnlichen Merkmalen und Lebenserfahrungen wie die von ihnen unterstützten Familien besser in der Lage sind, aus ihrer eigenen Erfahrung zu schöpfen und ein empathisches und verständnisvolles Umfeld zu schaffen, das das Engagement der Familie fördert (67, 73). Dies steht im Einklang mit der vorhandenen Literatur, die zeigt, dass Repräsentation unter den Fachkräften das gegenseitige Verständnis zwischen Fachkräften und Familien verbessert, insbesondere im Gesundheitswesen und in sozialen Diensten (48, 84). Wenn Fachkräfte mit diesen Merkmalen nicht verfügbar oder zu kostspielig sind, können FG-Angebote in Erwägung ziehen, Peer-Begleitende mit eigener Erfahrung einzubinden, damit sich Familien auf ihrem Weg durch die Angebote verstanden fühlen (73). Werden die Erfahrungen der Familien mit FG durch geteilte Erfahrung normalisiert, wird Engagement wahrscheinlicher.

Angebote, die sozioökonomische Ungleichheiten angehen und verringern, können das Engagement von Familien in FG-Angeboten verbessern, indem sie die Zugänglichkeit erhöhen (60, 63). Obwohl sozioökonomische Schwierigkeiten als Barrieren für die Inanspruchnahme von Angeboten gut belegt sind (85, 86), zeigten die Befunde dieses Reviews für jede Gruppe eigene Prioritäten. So hoben Mütter die Bereitstellung von Kinderbetreuung, Fahrdienste und kindbezogene Grundbedürfnisse (z. B. Windeln) als förderliche Faktoren hervor, während sie Armut, Arbeitszeiten und unsichere Wohnverhältnisse als Barrieren beschrieben. Väter hingegen betonten Ernährungssicherheit als förderlichen Faktor, während berufliche Anforderungen eine Barriere darstellten. Diese Befunde spiegeln umfassendere Geschlechterrollen wider, nach denen von Müttern erwartet wird, sich um ihre Kinder zu kümmern und zugleich erwerbstätig zu bleiben (87), während von Vätern häufiger erwartet wird, als Versorger für das Familieneinkommen aufzukommen (86). Dementsprechend müssen die sozioökonomischen Bedürfnisse jedes Elternteils vor Beginn der FG-Angebote angegangen werden, damit der Fokus auf dem Engagement im Angebot liegt und nicht auf der Bewältigung sozioökonomischer und zugangsbezogener Hürden.

Online-Formate, die von Familien allgemein und von Vätern im Besonderen als förderliche Faktoren genannt wurden, können Barrieren im Zusammenhang mit Transport, Beschäftigung und Kinderbetreuung wirksam verringern. Dies gilt insbesondere, wenn soziokulturelle Kontexte, Geografie und digitale Kompetenzen während der gesamten Implementierung berücksichtigt werden (88). Obwohl keine der in dieses Review eingeschlossenen Studien Online-Formate speziell als förderlichen Faktor für das Engagement von Müttern identifizierte, haben mehrere Studien geringere Raten von Kindesmisshandlung bei Müttern gezeigt, die an Online-Elternangeboten teilnahmen (89), was darauf hindeutet, dass die Zugänglichkeit von Online-Formaten auch auf Mütter ausgeweitet werden könnte, um ihr Engagement zu fördern.

FG-Angebote können auch erwägen, finanzielle Unterstützung zu leisten, etwa durch die Übernahme von Kosten für Kinderbetreuung oder Fahrten, um das Engagement zu erleichtern (90). Große Förderinstitutionen wie Regierungen und politische Entscheidungstragende sollten diese Formen der Unterstützung zudem als vorgelagerte Investitionen in Prävention und Frühintervention betrachten. Die finanzielle Unterstützung des Engagements von Familien in FG-Angeboten kann zu einem Rückgang von FG und der damit verbundenen Folgekosten führen (z. B. für Gesundheitsversorgung und Justiz oder durch Produktivitätsverluste).

So schätzten beispielsweise Varcoe et al. (36), wenn auch speziell mit Blick auf IPV, dass Gewalt gegen Frauen selbst unter konservativen Annahmen jährliche Gesundheitsausgaben von 13.162,39 kanadischen Dollar (CAD) pro Frau verursachte. In diesem Zusammenhang kann finanzielle Unterstützung im Rahmen von FG-Angeboten, die die Gewaltexposition deutlich verringern, wirtschaftliche Folgewirkungen haben. Zur Veranschaulichung: Würde ein FG-Angebot jährlich 10.000,00 CAD (hypothetisch) pro Frau kosten und mit der Verhinderung von Gewaltexposition einhergehen, lägen die prognostizierten Einsparungen bei etwa 3.150 CAD pro Frau und Jahr. Da im Jahr 2011 in Kanada etwa 78.000 Frauen IPV erlebten (vermutlich eine Unterschätzung) (91), entspräche diese beispielhafte Berechnung etwa 245.700.000 CAD an potenziell vermiedenen Kosten. Diese beispielhaften Schätzungen sind weder als formale Kosten-Wirksamkeits-Analyse noch als Vorhersage tatsächlich realisierter Einsparungen gedacht, sondern sollen unter vereinfachten Annahmen das mögliche Ausmaß der mit FG verbundenen wirtschaftlichen Belastung verdeutlichen.

Ebenso ließen sich durch Investitionen in Prävention und frühe Familienunterstützung zur Verringerung außerfamiliärer Unterbringungen von Kindern erhebliche Kostensenkungen erzielen. Im Jahr 2025 erhielten kanadische Pflegefamilien in British Columbia monatliche Unterhaltszahlungen von 1.549,20 CAD für Kinder im Alter von 0 bis 11 Jahren und von 1.726,33 CAD für Kinder im Alter von 12 bis 19 Jahren (92). Einem Bericht der kanadischen Regierung zufolge befanden sich im März 2022 mindestens 61.104 Kinder in außerfamiliärer Unterbringung (93), was rund 1,1 Milliarden kanadischen Dollar an Mitteln für die Vollzeitpflege entspricht. Eine frühe Unterstützung von Familien kann den Bedarf an außerfamiliärer Unterbringung verringern und damit die staatlichen Kosten senken. Die Unterstützung von Familien, die FG erleben, fördert somit nicht nur die öffentliche Gesundheit, sondern kann auch erhebliche volkswirtschaftliche Gewinne bringen.

Beginn des Angebots

Die Studien betonten die Bedeutung einer auf Vertrauen beruhenden Beziehung zwischen Fachkraft und Familie, was mit der breiteren Literatur übereinstimmt (94). Dies entspricht auch familienzentrierten gemeindebasierten Versorgungsansätzen, die den Aufbau und Erhalt respektvoller Beziehungen, die Anpassung und Kontextualisierung der Versorgung, wirksame Kommunikation und die Unterstützung familiärer Autonomie betonen (83). Vertrauen ist wichtig, weil Familien Kinderschutzdienste und andere Hilfsangebote oft als bedrohlich wahrnehmen, da diese Systeme erhebliche Macht über das weitere Schicksal der Familie und der Kinder haben können (94, 95). Zwangstaktiken wie Drohungen, die das Vertrauen untergruben, wurden dagegen als Barrieren für das Engagement in FG-Angeboten identifiziert (58). Vertrauen wurde durch Fachkräfte gefördert, die offen, kenntnisreich, verlässlich (d. h. vereinbarten Anliegen oder Plänen nachkommend) und kulturell kompetent waren (61). Fehlte den Fachkräften die nötige Schulung, um Offenheit und Fachwissen zu zeigen, brachen die Teilnehmenden die Angebote eher ab (64). Zudem steht die Bedeutung kultureller Kompetenz für den Aufbau der Beziehung zwischen Fachkraft und Familie im Einklang mit Literatur, die kulturelle Unterschiede im Begreifen und Verstehen von FG, von Familienstrukturen und -dynamiken aufzeigt (96). Kulturelle Kompetenz umfasst den Einsatz sensibler Sprache und sensiblen Verhaltens, um vorgefasste Vorstellungen der Familien von gesundem Familienleben anzusprechen, ohne sie zu beschuldigen, zu beschämen oder anzugreifen (76). Die wichtigsten Aspekte für den Aufbau einer tragfähigen Beziehung zwischen Fachkraft und Familie sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Da vorbereitende Ansätze für Mütter, Väter und Familien das Engagement in FG-Angeboten im Allgemeinen förderten (59, 76, 97), während intensive Aufnahmegespräche und Einstiegsprozesse es verringerten (61), wird empfohlen, dass Fachkräfte vor der aktiven Teilnahme an den Angeboten vorbereitende Strategien einsetzen (z. B. motivierende Gesprächsführung, Einführungssitzungen). Befunde aus der verwandten Literatur stützen zudem die Bedeutung des ersten Kontakts für die Optimierung der Wirksamkeit und der Effekte von FG-Angeboten (98). Der Einsatz vorbereitender Strategien steht im Einklang mit der sozial-kognitiven Theorie (99), einem theoretischen Rahmen, der menschliches Verhalten als Funktion des Vertrauens in die eigene Fähigkeit, Herausforderungen zu bewältigen, und der Ergebniserwartungen erklärt (100). Darüber hinaus wurde die sozial-kognitive Theorie erfolgreich angewendet, um positive Verhaltensänderungen und Ergebnisse in unterschiedlichen Kontexten zu fördern (101–105). Auch wenn sie im Kontext von FG noch nicht ausdrücklich evaluiert wurden, scheinen vorbereitende Strategien zentrale Aspekte der sozial-kognitiven Theorie widerzuspiegeln, indem sie das Wissen und Verständnis der Eltern über FG erweitern, bevor zu Verhaltensänderungen ermutigt wird.

Durchführung des Angebots

Das Engagement von Müttern in FG-Angeboten wurde oft durch die Angst vor Stigmatisierung oder Bewertung behindert (60). Dieser Befund deckt sich mit der vorhandenen Literatur zum Fehlbild der „guten Mutter“ (106). Das Fehlbild der „guten Mutter“ wurzelt in Geschlechterkonstruktionen, die patriarchale Erwartungen an Mutterschaft aufrechterhalten und in denen unrealistisch hohe Erziehungsstandards die den Müttern zugeschriebenen Fehler vergrößern (94, 106, 107). So wurde misshandelten Müttern beispielsweise vorgeworfen, ihr Kind nicht schützen zu können (94). Zudem werden Mütter mit psychischen Erkrankungen als „verrückt“, „instabil“ oder „wahnsinnig“ abgestempelt (108), während berufstätige Mütter verteufelt werden (107). Dass Mütter günstige Eigenschaften und Verhaltensweisen der Fachkräfte als herausragende förderliche Faktoren für das Engagement in FG-Angeboten betonen, wird damit verständlich, denn viele Mütter erleben Stigmatisierung und Scham im Zusammenhang mit dem gesellschaftlichen Druck rund um Mutterschaft, was das Hilfesuchverhalten untergraben kann (94). Wenn FG-Angebote das Fehlbild der „guten Mutter“ während der gesamten Durchführung aufgreifen und dabei berücksichtigen, wie unterschiedlich diese Erwartungen je nach Kultur sein können (109), könnte dies helfen, Gefühle von Stigmatisierung und Scham bei Müttern zu verringern und ihr Engagement zu erleichtern.

Auch unermüdliche aufsuchende Kontaktaufnahme, einschließlich fortgesetzter Nachfassversuche trotz erfolgloser Kontakte, wurde als förderlicher Faktor für das Engagement von Müttern in FG-Angeboten identifiziert (75). Dies galt besonders für Mütter mit sich gegenseitig verstärkenden Vulnerabilitäten (z. B. Armut) (75) und entspricht anderen Studien, die niedrigere Haltequoten bei Personen mit Schwierigkeiten wie finanzieller Unsicherheit zeigen (110, 111). Ebenso engagierten sich Mütter, deren Kinder vom Kinderschutz aus der Familie genommen worden waren, eher in FG-Angeboten, wenn sie Gelegenheit erhielten, Erziehungskompetenzen aktiv mit ihren Kindern zu üben (76). Der Abbruch jeglichen Kontakts zu den Kindern verringert den Wunsch der Eltern, sich in FG-Angeboten zu engagieren (76). Mütter engagieren sich daher eher, wenn sie erlernte Erziehungskompetenzen in der Interaktion mit ihren Kindern direkt anwenden können.

Erfahrungen von Stigmatisierung und Scham zeigten sich auch bei gewalttätigen Vätern, denen es oft schwerfiel, über ihre Erfahrungen mit FG, ihre Ziele und ihr Verhalten zu sprechen, insbesondere in Kulturen, in denen patriarchale Werte tief in den sozioökonomischen Kontexten verwurzelt sind (78, 79). Obwohl die Väter positive Eigenschaften der Fachkräfte als Faktoren nannten, die ihre verinnerlichte Stigmatisierung und Scham verringerten, mussten sie gezielt in die Inhalte und die Durchführung der Angebote einbezogen werden, um sich wichtig zu fühlen (72). Dies deckt sich mit den Befunden einer Metasynthese, wonach Väter im Kinderschutz häufig übersehen werden (94), und unterstreicht die Notwendigkeit, die Art der Leistungserbringung neu zu denken. Diese Unterscheidung ist besonders im Vergleich zu Müttern wichtig, die oft automatisch als primärer Elternteil betrachtet und daher im Kinderschutz vorrangig berücksichtigt werden (112). Obwohl Mütter eine bedeutsame Rolle für die kindliche Entwicklung spielen (z. B. Stillen, Fürsorge), wird eine stärkere Beteiligung der Väter an der Erziehung ebenfalls mit positiveren Ergebnissen sowohl für die Kinder (113, 114) als auch für die Mütter (115) in Verbindung gebracht. Daher sollten FG-Angebote so gestaltet werden, dass sie Mütter und Väter während der gesamten Durchführung als gleichermaßen wichtige Teilnehmende unterstützen und einbeziehen.

Ein weiterer Faktor, der die verinnerlichte Stigmatisierung und Scham der Väter verringerte und ihr Engagement in FG-Angeboten erhöhte, war der Einsatz von Gruppenformaten. Gruppensettings verringerten das Gefühl der Isolation bei Vätern, indem sie die Erfahrung von einer individuellen zu einer kollektiven machten (60), insbesondere in Kulturen, in denen FG als stärker tabuisiert gilt (79). Interviews mit Vätern legen nahe, dass Gruppenprogramme helfen können, väterliche Wut zu normalisieren statt zu pathologisieren, und so Stigmatisierung und Scham verringern, die einem Engagement im Weg stehen können (116). Gruppenleitungen müssen sich jedoch bewusst sein, dass Gruppensettings retraumatisierend wirken können (117). Werden sie von einer geschulten Fachkraft unter unterstützenden Bedingungen angemessen geleitet, können Gruppenformate Vätern helfen, verinnerlichte negative Gefühle und Überzeugungen zu überwinden, und zugleich ihr Engagement in FG-Angeboten fördern.

Familienzentrierte, traumainformierte und institutionsübergreifende Ansätze sind in allen Phasen der FG-Angebote grundlegend

Familien, Mütter und Väter hoben einen familienzentrierten gemeindebasierten Versorgungsansatz als förderlichen Faktor hervor, der das fortgesetzte Engagement in FG-Angeboten verbessert (64), vermutlich weil er auf die tatsächlichen statt auf die vermuteten Bedürfnisse und Sorgen der Familien eingeht (94). So ermöglicht eine familienzentrierte Terminplanung den Eltern, je nach Arbeitszeiten, Beziehungsstatus und Betreuungspflichten gemeinsam oder getrennt teilzunehmen, und bietet damit eine Flexibilität, die den Verbleib in den Angeboten unterstützt (72). Darüber hinaus stellt ein familienzentrierter Versorgungsansatz alle Familienmitglieder, gegebenenfalls auch die Kinder, in den Mittelpunkt der Entscheidungsfindung, sodass Familien gewünschte Ergebnisse festlegen und erkennen können, wann und wie sie im Verlauf Unterstützung benötigen (118). Diese Prinzipien spiegeln unmittelbar zentrale Komponenten familienzentrierter Versorgungsmodelle wider, darunter die Anpassung und Kontextualisierung der Versorgung und die Unterstützung familiärer Autonomie (83). Aus- und Fortbildung der Fachkräfte sollten durch Richtlinien gestärkt werden, die die Verantwortlichkeiten bei der Umsetzung familienzentrierter Versorgung klar festlegen. Dazu gehören wechselseitiges Lernen von Familienmitgliedern, eine kommunikationsfördernde Sprache (119), die Stärkung von Familien durch Begleitung bei Entscheidungen statt Übernahme der Kontrolle sowie ein erweitertes kulturelles Bewusstsein, das zugleich anerkennt, wann Fachkräfte in ihrer Fähigkeit, bestimmte Familien einzubinden, begrenzt sind (z. B. durch Sprachbarrieren) (118).

McGinn et al. (120) führten ein systematisches Review zu den Ergebnissen für von Misshandlung oder Vernachlässigung bedrohte Kinder durch, die an Verfahren des Familienrats (family group decision-making) beteiligt waren, und zeigten überwiegend positive (z. B. Rückführung in die Herkunftsfamilie) und teils negative Folgen (z. B. vermehrte Misshandlung) auf. McCafferty et al. (121) wiederum führten ein Umbrella-Review zur Beteiligung von Kindern im Kinderschutz durch und stellten fest, dass die Stimmen von Kindern oft nicht ernst genommen werden und dass die Beziehungen zwischen Kindern und Fachkräften für ihr Engagement unerlässlich sind. Zusammen unterstreichen diese Reviews und die vorliegenden Befunde zentrale Faktoren, die einem familienzentrierten Versorgungsansatz zugrunde liegen. Um familienzentrierte Versorgung vollständig umzusetzen, müssen Fachkräfte Kinder während der gesamten Entscheidungsfindung in FG-Angeboten als gleichberechtigte Beteiligte behandeln und für sie eintreten, wenn Eltern die Sichtweisen ihrer Kinder nicht anerkennen.

In manchen Fällen können Familien, die mehrere Angebote benötigen, um komplexen Bedürfnissen gerecht zu werden (z. B. in Bezug auf Kultur, Behinderung, Finanzen, Geschlecht und Substanzgebrauch), durch institutionsübergreifende Zusammenarbeit besser unterstützt werden als durch bloße Weiterverweisungen (71). Fachkräfte bezeichneten die Zusammenarbeit über mehrere Einrichtungen hinweg als wichtig, um Familien, die FG erleben, wirksam einzubinden und Arbeitsbeziehungen zu ihnen aufzubauen (122). Da Familien im Kinderschutzsystem oft an verschiedene Angebote und Einrichtungen verwiesen werden, was Verwirrung, Zögern und Angst erzeugt (80), könnte eine optimale Nutzung kommunaler Ressourcen durch interdisziplinäre Zusammenarbeit dem komplexen Zusammenspiel familiärer, persönlicher, kultureller und psychologischer Bedürfnisse besser gerecht werden und eine individuellere Versorgung ermöglichen.

Darüber hinaus sollte ein trauma- und gewaltinformierter Versorgungsansatz (TVIC, nach der englischen Abkürzung) der Leistungserbringung in FG-Angeboten zugrunde liegen. Während traumainformierte Versorgung darauf abzielt, das Risiko einer Retraumatisierung zu verringern und sichere Versorgungsumgebungen zu schaffen, erweitert TVIC diesen Ansatz, indem sie zusätzlich den Einfluss fortbestehender struktureller und systemischer Ungleichheiten anerkennt (123). TVIC betont das Bewusstsein für Trauma und Gewalt und deren Auswirkungen, priorisiert körperliche, emotionale und kulturelle Sicherheit, fördert eine personenzentrierte Beziehung und baut auf individuellen und familiären Stärken auf (123). Zudem sollten Angebote TVIC umsetzen, indem sie individuelle Versorgung und Weitervermittlungen erleichtern, statt den Familien die Last aufzubürden, sich allein in fragmentierten Unterstützungssystemen zurechtzufinden (123). Davies et al. (124) identifizierten mehrere Schlüsselprinzipien von TVIC, darunter die Gewährleistung von Sicherheit, emotionale Unterstützung, die Entfaltung von Überlebenden, kulturelle Sicherheit und Inklusion sowie zugängliche Angebote. Letztlich zielt TVIC darauf ab, das Risiko einer Retraumatisierung zu minimieren und Menschen, die ein Trauma überlebt haben, den Zugang zu unterstützender, gerechter und bedarfsgerechter Versorgung zu erleichtern (124). Daher sollten die Prinzipien von TVIC in die Durchführung der FG-Angebote, die Schulung der Fachkräfte und die Strategien zur Förderung des Engagements einfließen.

Künftige Forschung: Implementierungswissenschaft und Evaluation

Die meisten eingeschlossenen Studien konzentrierten sich in erster Linie auf die Beschreibung von Angebotsergebnissen statt auf die Evaluation von Strategien, die speziell zur Verbesserung des Engagements in FG-Angeboten entwickelt wurden (68). Künftige Forschung sollte daher Strategien zur Förderung des Engagements, etwa die in Abbildung 4 vorgeschlagenen, erproben, um eine bessere Teilnahme und einen besseren Verbleib in FG-Angeboten zu unterstützen. Besonders wertvoll wäre es, diese Strategien in Gruppen mit unterschiedlichen Vulnerabilitäten zu testen (125). Die gemeinsame Gestaltung von Interventionen mit Fachkräften und mit Familien, die FG erleben, könnte die langfristige Annahme und Nachhaltigkeit der Strategien weiter verbessern. Darüber hinaus sollte künftige Forschung über die Identifikation von Barrieren hinausgehen und die kontextuellen Barrieren und förderlichen Faktoren untersuchen, die die Durchführung von FG-Angeboten beeinflussen, um besser zu verstehen, wie evidenzbasierte Strategien in unterschiedlichen Kontexten und Settings von FG-Angeboten praktikabel umgesetzt, aufrechterhalten und angepasst werden können. Zudem besteht nach wie vor eine Forschungslücke bei der Erfassung der Perspektiven von Kindern in FG-Angeboten. Kinder in qualitative Forschung einzubeziehen und ihre Perspektiven direkt zu erheben, ist unerlässlich, um die Faktoren besser zu verstehen, die ein gelingendes Engagement von Familien in den jeweiligen Angeboten erleichtern. Der Einsatz von Methoden der Implementierungswissenschaft zur Identifikation kontextueller förderlicher Faktoren, Barrieren und zentraler Ergebnisse könnte zudem die Entwicklung evidenzbasierter Lösungen für eine bessere Versorgung von Familien, die FG erleben, unterstützen (126–128).

Grenzen und Stärken

Auch wenn möglicherweise nicht alle relevanten Studien erfasst wurden, wurde die Suchstrategie unter Anleitung einer erfahrenen Fachbibliothekarin für Gesundheitswissenschaften (KAH) entwickelt und systematisch in mehreren Datenbanken durchgeführt, um die Strenge und Vollständigkeit des Suchprozesses zu erhöhen. Die meisten in diesem Review erfassten Studien evaluierten Strategien zur Förderung des Engagements in den Vereinigten Staaten. Da kulturelle Unterschiede, Gesundheitsinfrastruktur, Zugänglichkeit der Angebote und Wahrnehmungen familiärer Gewalt je nach Setting variieren, lassen sich diese Strategien möglicherweise nicht auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen oder auf andere soziokulturelle Kontexte übertragen. Dennoch wurden Faktoren wie Vertrauen und familienzentrierte Ansätze studienübergreifend durchgängig identifiziert, was darauf hindeutet, dass sie bei der Anpassung von Strategien an andere Länder und Kontexte als grundlegende Prinzipien dienen können. Zudem gingen die meisten Studien nicht auf den Schweregrad der Gewalt ein, auf die die Angebote abzielten. Daher bleibt unklar, ob es für Familien mit höherer bzw. geringerer Gewaltbelastung unterschiedliche förderliche Faktoren oder Barrieren gibt und wie sich diese Unterschiede auf das Engagement von Familien in den jeweiligen Angeboten auswirken können. Schließlich sind die Befunde vermutlich nicht auf bestimmte Populationen übertragbar (z. B. Eltern, die sexuellen und geschlechtlichen Minderheiten angehören), da diese Gruppen spezifische Herausforderungen und Formen von Gewalt erleben, die in den eingeschlossenen Studien nicht angemessen berücksichtigt wurden.

Schlussfolgerung

Dieses systematisch durchgeführte realistische Review hat die Literatur zu Barrieren und förderlichen Faktoren synthetisiert, die das Engagement von Familien in FG-Angeboten beeinflussen, und daraus die Empfehlung einer detaillierten Strategie abgeleitet, die bei der Aufnahme (z. B. Berücksichtigung elternspezifischer sozioökonomischer Probleme, Vermittlung von Familien an Fachkräfte mit ähnlichen Identitäten oder Lebenserfahrungen), beim Beginn (z. B. vorbereitende Strategien, familienzentrierte Versorgungsansätze) und bei der Durchführung des Angebots ansetzt (z. B. Strategien unermüdlicher aufsuchender Kontaktaufnahme, Gruppenformate für Väter, kreative Programme für Kinder). Methoden der Implementierungswissenschaft werden empfohlen, um diese vorgeschlagenen Strategien zu evaluieren und weitere evidenzbasierte Ansätze zu identifizieren, die ein wirksames Engagement von Familien, Müttern, Vätern und Kindern in FG-Angeboten fördern.