1 Einleitung

Laut einer aktuellen Metaanalyse (Racine et al. 2021) waren die Prävalenzraten von Angst- (20,5 %) und Depressionssymptomen (25,2 %) in der weltweiten Population von Kindern und Jugendlichen während der COVID-19-Pandemie klinisch erhöht. Seit Beginn der Pandemie haben weitere Studien Prävalenzraten von Angst von bis zu 40% festgestellt, wobei junge Menschen im Übergangsalter unverhältnismäßig stark betroffen waren (Kujawa et al. 2020). Leider bleibt ein erheblicher Teil der Angststörungen weitgehend unerkannt und unbehandelt (Bandelow et al. 2017).

Angst und Depression bei jungen Menschen wirksam zu behandeln, ist zu einem internationalen Anliegen geworden, insbesondere angesichts des hohen Ressourcenbedarfs traditioneller Behandlungsmodelle in der psychischen Gesundheitsversorgung. Im Rahmen der Bemühungen, diesem Bedarf gerecht zu werden, wurden in Ontario (Kanada) Einzelsitzungs- bzw. Walk-in-Kliniken erprobt, um Wartelisten zu verkürzen und mehr Bedürfnisse der Klientel im Bereich der psychischen Gesundheit zu decken (Sarmiento and Reid 2023). Auch Schleider et al. (2020) weisen auf die Kosteneffizienz des Einzelsitzungsmodells im Kontext der Vereinigten Staaten hin. Tatsächlich wird das Einzelsitzungsmodell zu einer immer häufigeren Form der Leistungserbringung (Hoyt et al. 2018; Hymmen et al. 2013).

Eine der strengsten und systematischsten Evaluationen des Einzelsitzungsmodells stützt sich auf die Ergebnisse von 50 randomisierten kontrollierten Studien (Schleider and Weisz 2017). In dieser Metaanalyse hingen die Effekte bei jungen Menschen von der Art des vorgestellten Problems ab. Die Ergebnisse der Einzelsitzungstherapie waren jedoch für Angst und Depression vielversprechend. Eine groß angelegte systematische Übersichtsarbeit über 18 Berichte weist ebenfalls auf signifikante Verbesserungen der Angst hin (Bertuzzi et al. 2021).

Das Einzelsitzungsmodell gehört zur Familie der Kurzzeittherapie, die als ein Spektrum von Sitzungen verstanden werden kann, hauptsächlich von drei bis sechs Beratungssitzungen. Wenn junge Menschen mehr als sechs Sitzungen wahrnehmen, bewegen sie sich auf eine Langzeittherapie zu, die andere theoretische Ausrichtungen, Therapiestrukturen und Veränderungsprozesse aufweist. Einzelsitzungstherapie hat es in irgendeiner Form schon immer gegeben, da junge Menschen oft nur eine Sitzung besuchen und das Angebot dann nicht weiter nutzen – je nach ihrem psychotherapeutischen Bedarf, ihrer intrinsischen oder extrinsischen Motivation und anderen Faktoren.

Das Einzelsitzungsmodell ist relativ neu und in vieler Hinsicht ein eigenständiges Modell. Es dauert in der Regel 60–90 Minuten und wird über Walk-in-Kliniken für psychische Gesundheit angeboten, entweder als im Voraus gebuchte Sitzung oder als spontaner Besuch ohne Termin. Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung (einschließlich klinischer Sozialarbeit), die das Einzelsitzungsmodell anbieten, sind entweder in einem spezifischen „Einzelsitzungsmodell“ ausgebildet oder stützen sich weitgehend auf ihre vorhandene Ausbildung in Kurzzeittherapie und arbeiten mit einem integrierten eklektischen Ansatz. Manche kombinieren beide Ansätze.

Zwischen dem Einzelsitzungsmodell und dem Modell der Kurzzeittherapie besteht eine echte Lücke, ein Mangel an Kontinuität. Das gilt nicht nur, wenn eine jugendliche Person das erste Angebot bei einer Fachkraft und das zweite bei einer anderen wahrnimmt, sondern auch, wenn sie beide Therapiemodelle bei derselben Fachkraft durchläuft. Erhält die jugendliche Person Einzelsitzungsleistungen bei einer kognitiv-verhaltenstherapeutischen Fachkraft und anschließend Kurzzeittherapie bei einer lösungsfokussiert arbeitenden Fachkraft, erlebt sie zwei sehr unterschiedliche Behandlungsansätze. Zudem muss eine Fachkraft, die eines dieser Modelle anwendet, die beiden Formen der Leistungserbringung behelfsmäßig integrieren, was oft dazu führt, dass die jugendliche Person ihre Einzelsitzung in ihrer „ersten“ Kurzzeittherapiesitzung noch einmal wiederholt. Nach Kenntnis dieses Forschungsteams gibt es keinen solchen integrativen Ansatz für therapeutische Fachkräfte und junge Menschen, die eine Behandlung von Angst und/oder Depression suchen.

Möglicherweise entstehen bei einer so erheblichen Lücke Ineffizienzen bei der Verbesserung der psychischen Gesundheit junger Menschen, mit entsprechenden Auswirkungen auf längere Wartelisten. Das Warten auf psychosoziale Angebote kann unbehandelte Angst und Depression bei jungen Menschen verstärken und unter Umständen intensivere, langfristige psychotherapeutische Leistungen erforderlich machen. In beiden Fällen kann es passieren, dass die jugendliche Person ihre Geschichte zweimal erzählt, was den Therapieprozess und letztlich den Veränderungsprozess verlangsamt. Junge Menschen durchlaufen den Veränderungsprozess in Einzelsitzungs-, Kurzzeit- und Langzeittherapiemodellen.

Wenn auch nicht linear, durchlaufen junge Menschen einen vorhersehbaren Veränderungsprozess, der maßgeblich vom Faktor Zeit beeinflusst wird. Die Beziehung zwischen Fachkraft und jugendlicher Person hat möglicherweise nur „eine Sitzung“, um Angst und/oder Depression therapeutisch anzugehen, oder aber „30 Sitzungen“. Struktur und Veränderungsprozess innerhalb einer Sitzung unterscheiden sich stark von Struktur und Veränderungsprozess innerhalb von 30 Sitzungen.

Zu dieser Komplexität kommt hinzu, dass Einzelsitzungsmodelle mit einem sehr generalistischen Ansatz auf die Anliegen junger Menschen angewandt werden. Das heißt: eine Lösung für alle. Bestehende Einzelsitzungsmodelle sind dafür konzipiert, bei jedem Anliegen eingesetzt zu werden (Angst, Depression, zwischenmenschliche Probleme, Verhalten/Wut, Schulvermeidung, soziale Angst, Suspendierung/Schulverweis, persönliche Krise und andere Themen), ohne deren unterschiedliche Komplexität und Besonderheiten zu berücksichtigen.

Nach Kenntnis dieses Forschungsteams wurde bisher kein Einzelsitzungsmodell eigens für ein bestimmtes Anliegen wie Angst und Depression (beide als internalisierende Störungen behandelt) entwickelt. Speziell konzipierte Einzelsitzungsmodelle müssen sorgfältig auf die Anliegen junger Menschen abgestimmt sein. Darüber hinaus müssen Einzelsitzungsmodelle ihre Struktur und ihren Veränderungsprozess nahtlos in die nächste Therapiephase (die Kurzzeittherapie) der vorstellig werdenden jugendlichen Person überführen. Solche integrativen Behandlungsmodelle wurden bisher nicht entwickelt.

Dieser Literaturüberblick befasste sich daher mit den Prävalenzraten von Angst und Depression in dieser klinischen Population. Er konzentrierte sich zudem auf das Einzelsitzungsmodell und nicht auf die Kurzzeittherapie, die in der Literatur bereits beschrieben ist. Das vorgeschlagene Modell integriert das Walk-in-Modell mit dem Modell der Kurzzeittherapie. Im Folgenden wird die vorhandene klinische Forschung im Rahmen des vorgeschlagenen Modells beschrieben.

2 Ursprünge eines integrativen Behandlungsmodells

Im Folgenden wird die vorhandene klinische Forschung kurz beschrieben, um die Entwicklung der beiden therapeutischen Interventionsmodelle (die sich beide auf spezifische Anliegen richten) und ihre vorgeschlagene Integration in ein neues Versorgungsmodell (1 + 3 Sitzungen) besser zu verstehen. Den Prozess der Walk-in-Klinik mit dem Prozess der Kurzzeittherapie zu integrieren, ist das Hauptziel dieses neuen Modells.

Die Therapie mit externalisierenden Metaphern (EMT) entstand ursprünglich aus einer Reflexion über den Veränderungsprozess in der narrativen Therapie (Externalisierungspraktiken) und über den gezielten Einsatz und die bewusste Handhabung von Metaphern in der Psychotherapie. Externalisierende Metaphern wurden zunächst als hilfreiche Behandlungsstrategie für Kinder und Jugendliche im Autismus-Spektrum mit Angst vorgeschlagen. Seitdem hat sich das EMT-Interventionsmodell erheblich weiterentwickelt, und seine klinische Evaluation, die noch andauert, begann in Kanada und Portugal.

Wie bereits kurz erwähnt, beruht die EMT weitgehend auf den Externalisierungspraktiken der narrativen Therapie (White 1989, 2007; White and Epston 1990), auf der gezielten Handhabung von Metaphern, wie sie in der Metapherntherapie zum Ausdruck kommt (Kopp 1995), und auf der konzeptuellen Nutzung komplexer Schemata/Metaphern in der Schematherapie (Leahy 2002, 2011). Genauer gesagt beschreiben und entwickeln, als Ergebnis ihrer theoretischen Integration, zwei grundlegende Artikel die neu entstandene Psychotherapie: die EMT (siehe McGuinty et al. 2012, 2014). Die EMT ist ressourcenorientiert und klientenzentriert und zielt darauf ab, die zugrunde liegenden, maladaptiven emotionalen Schemata der Person durch die Externalisierung von Problemen und einen metaphorischen Transformationsprozess zu erfassen, zu erkunden und zu verändern.

Der theoretische EMT-Artikel von 2012 richtet sich an Personen im Autismus-Spektrum mit Angst, und der EMT-Artikel von 2014 entwickelt ein Behandlungsprotokoll in drei Sitzungen (das seine zentralen klinischen Prozesse manualisiert) für neurotypische Kinder und Jugendliche mit Dysphorie. Um die EMT-Intervention in drei Sitzungen zu verbessern, untersuchen McGuinty et al. (2015) die Struktur und den Veränderungsprozess der Kurzzeitpsychotherapie selbst und beziehen sie ein. Diese Forschung sucht nach einem gemeinsamen Veränderungsprozess aller Kurzzeittherapien, darunter kognitive Verhaltenstherapie, lösungsfokussierte Kurzzeittherapie, narrative Therapie und emotionsfokussierte Therapie. Das Forschungsteam identifiziert einen gemeinsamen Prozess, den Kinder, Jugendliche und junge Menschen im Übergangsalter in der Kurzzeitbehandlung von Angst und Depression durchlaufen. Dieser gemeinsame Prozess liegt den EMT-Modellen zugrunde.

Dieser gemeinsame Prozess wird als vier Phasen definiert, die alle Kurzzeittherapien durchlaufen und die sich durch jeweils fünf Aufgaben pro Phase operationalisieren lassen. Die vier identifizierten Phasen sind: (1) das Problem definieren und erfassen; (2) das Problem verschieben; (3) das Problem verändern; und (4) die Veränderung generalisieren und aufrechterhalten. Eine vollständige Beschreibung der 20 Aufgaben, die diesen gemeinsamen Prozess abbilden, findet sich in früheren Arbeiten (McGuinty et al. 2023).

Als nächste Entwicklungsstufe der klinischen EMT-Forschung evaluierten McGuinty et al. (2017) das Drei-Sitzungen-Modell in einer randomisierten kontrollierten Studie, um seine Wirksamkeit bei jungen Menschen im Übergangsalter mit Dysphorie zu prüfen. Die quantitativen Daten umfassten 50 junge Menschen im Übergangsalter aus vier studentischen Beratungszentren in Ontario, Kanada (Nipissing University, Laurentian University, Carleton University, University of Ottawa). Prä-post-Messungen mit der Depression, Anxiety and Stress Scale-21 zeigten signifikante Rückgänge von Depression, Stress und Angst. Auch die Trait-Angst nahm ab, gemessen mit dem State–Trait Anxiety Inventory.

Was die qualitativen Daten betrifft, wurde ein Online-Modell in vier Sitzungen entwickelt und mit vier jungen Menschen im Übergangsalter mit Angst an einer Universität im Norden Portugals klinisch evaluiert (siehe Silva et al. 2022). Diese EMT-Pilotstudie untersuchte die Beschreibungen der Therapierenden und die Perspektiven der Teilnehmenden auf den Veränderungsprozess. Sie legte mögliche Mediatoren der Veränderung in ihrem Transformationsprozess nahe. Zudem wurde das EMT-Walk-in-Modell mit 20 jungen Menschen im Übergangsalter an einem studentischen Beratungsdienst eines Colleges in Ontario evaluiert (Veröffentlichung für 2025 erwartet). Diese Walk-in-Pilotstudie stützt sich auf qualitative Daten, die nach der Sitzung erhoben wurden.

Das individuelle EMT-Behandlungsmodell wurde um ein neues „Gruppenbehandlungsformat“ für Angst bei neurotypischen jungen Menschen (siehe McGuinty, Bird, Silva, et al. 2018) und bei jungen Menschen mit einer Autismus-Spektrum-Störung (siehe McGuinty, Bird, Nelson, et al. 2018) erweitert. Das Gruppenformat ermutigte Kinder, Jugendliche und junge Menschen im Übergangsalter nachdrücklich, ihre Erfahrungen mit und ihre Beziehung zu Angst und Depression in kleinen Gruppen mit Gleichaltrigen zu teilen.

Das EMT-Einzelsitzungs-Konsultationsmodell wurde für psychotherapeutische Walk-in-Angebote geschaffen, um Angst und Depression (siehe McGuinty et al. 2021) bei neurotypischen jungen Menschen therapeutisch anzugehen. Später wurde ein spezifisches Modell für Autismus-Spektrum-Störungen (siehe McGuinty, Carlson, Nelson, et al., 2023) zur emotionalen Selbstregulation im Walk-in-Format entwickelt. Schließlich entwickelten McGuinty, Carlson, Nelson et al. (2023) ein Langzeitpsychotherapiemodell (acht Sitzungen) für junge Menschen im Autismus-Spektrum mit Schwierigkeiten bei der emotionalen Selbstregulation. Abschließend sind für das aktuelle 1 + 3-Modell die Artikel von 2021 (Walk-in) und 2014 (drei Sitzungen) mit ihren Interventionsprotokollen für das vorliegende Vorhaben am relevantesten.

3 Entwicklung des aktuellen Modells

Bevor das kombinierte und integrierte Behandlungsmodell „Walk-in-Klinik + Kurzzeittherapie“ mit seinem Protokoll ausführlicher beschrieben wird, werden einige zusätzliche theoretische Konzepte vorgestellt. Sie sollen die Faktoren beleuchten, die zu seinen Wirkmechanismen beitragen und den Veränderungsprozess selbst beeinflussen.

Wie bereits erwähnt, nutzen beide EMT-Behandlungsmodelle bei jungen Menschen den Prozess der Externalisierung von Problemen (Angst/Depression). Die Probleme werden abgetrennt und als außerhalb des Selbst betrachtet, indem Metaphern geschaffen werden, die den Problemzustand darstellen (Angstmetapher/Depressionsmetapher). Dies kann eine Metaposition oder Beobachtungsposition herbeiführen, die die Vielstimmigkeit des Selbst, das Gefühl, Autorin oder Autor des eigenen Lebens zu sein, und das Eintreten psychotherapeutischer Veränderung fördert (Gonçalves and Ribeiro 2012; H. J. M. Hermans 2003). Eine äußere und visuelle Angst- oder Depressionsmetapher kann die Beziehung der jugendlichen Person (inneren Dialog) zu ihr, zu sich selbst und zu anderen fördern, einschließlich einer ko-konstruktiven Beziehung zur therapeutischen Fachkraft, was das unterstützt, was Lawrence und Valsiner (2003) einen transformierten persönlichen Sinn nennen.

Neue Formen der Bedeutungskonstruktion können durch klinische Techniken aus einer konstruktivistisch-narrativen Haltung die Entstehung anpassungsfähigerer und flexiblerer Selbstnarrative unterstützen (Neimeyer 2006). Die EMT-Modelle helfen der jugendlichen Person, durch anpassungsfähigere Selbstnarrative neue Bedeutungen zu schaffen – in Bezug auf ihr Selbstgefühl, ihr Erleben der Beziehungen zu anderen, ihr Lebensgefühl und die Beziehung zwischen ihrem Selbst und der Angst/Depression. Die Bedeutungskonstruktion wird spielerischer, fantasievoller und visueller durch kreative Metaphern gefördert, statt sich auf die herkömmliche „Gesprächstherapie“ zu verlassen. Das vorgeschlagene Modell fördert den dialogischen Austausch zwischen verschiedenen Selbstpositionen, der in der Literatur beschrieben wurde (H. Hermans 2001).

4 EMT: ein integratives Behandlungsprotokoll

Die Sitzung in der Walk-in-Klinik steht für junge Menschen, die psychosoziale Unterstützung suchen, naturgemäß am Anfang. Manchmal nimmt die jugendliche Person eine einzige Walk-in-Sitzung wahr und beendet das Angebot. Andere junge Menschen besuchen eine Walk-in-Sitzung und benötigen anschließend eine Kurzzeittherapie. Je nach klinischer Einschätzung der jugendlichen Person und der Fachkraft können drei weitere Sitzungen nötig sein, um an Angst und/oder Depression zu arbeiten. Diese Entscheidung richtet sich nach dem Schweregrad des Anliegens und dem Bedarf an weiteren Sitzungen.

Junge Menschen, die weitere Unterstützung benötigen, werden oft an Kurzzeittherapieangebote verwiesen, die im EMT-Behandlungsmodell aus 3 einstündigen Sitzungen bestehen, verteilt über etwa ebenso viele Wochen. Junge Menschen nehmen also typischerweise eine Walk-in-Sitzung wahr (wegen Angst und/oder Depression) und warten etwa einen Monat, bis die Kurzzeittherapie beginnt (die sich auf dieselben Anliegen konzentriert).

Das vorgeschlagene Behandlungsmodell integriert die sechs Phasen der Walk-in-Klinik und verzahnt sie mit dem Behandlungsmodell der Kurzzeittherapie. Nach Kenntnis dieses Forschungsteams bezieht kein anderes Behandlungsmodell die Einzelsitzung in die Kurzzeitpsychotherapie ein. Die Abschnitte 1 und 2 des Walk-in-Modells werden in die erste Kurzzeittherapiesitzung integriert. Die Abschnitte 3 und 4 werden in die zweite Kurzzeittherapiesitzung integriert. Die Abschnitte 5 und 6 werden in die dritte Kurzzeittherapiesitzung integriert. Aufgrund dieser Dynamik hat sich das Forschungsteam entschieden, die EMT-Modelle so zu beschreiben, dass die sechs Abschnitte den drei Sitzungen zugeordnet werden. So werden die Abschnitte 1 und 2 der Walk-in-Sitzung zusammen mit Sitzung 1 der Kurzzeittherapie beschrieben. Die übrigen Abschnitte und Sitzungen folgen der Reihe nach. Eine Beschreibung des Behandlungsprotokolls findet sich unten in Tabelle 1.

Tabelle 1. Das Behandlungsprotokoll: Walk-in-Klinik und Kurzzeittherapie bei Angst und Depression junger Menschen integrieren.

4.1 Walk-in-Klinik (Abschnitte 1, 2) und Kurzzeittherapie (Sitzung 1)

In Abschnitt 1 der Walk-in-Sitzung bittet die Fachkraft die jugendliche Person (und weitere Anwesende), das Problem beiseitezustellen, damit die Fachkraft sie und ihre Stärken besser kennenlernen kann. Oft dominieren Probleme die identitätsbezogenen Selbstzuschreibungen, daher ist es wichtig, Raum für persönliche Stärken zu schaffen, die wieder aktiviert werden können. Die jugendliche Person wird direkt gebeten, ihre eigenen Stärken zu benennen. Weitere Anwesende können ebenfalls ihre Sicht auf die Stärken der Person einbringen. Die Fachkraft kann ihren ersten Eindruck von allgemeinen Stärken der Person mitteilen, in denen diese sich wiederfinden kann (z. B. „Mut“, weil sie zur Beratung gekommen ist). Derselbe Prozess gilt für die Strategien: Die Fachkraft bittet die jugendliche Person (und weitere Anwesende), diejenigen zu nennen, die gegen das vorgestellte Problem bisher geholfen haben und die nicht geholfen haben (Abbildung 1).

In Abschnitt 2 führt die Fachkraft eine neue Art ein, über Probleme nachzudenken. Der Leitsatz „Die Person ist nicht das Problem; das Problem ist das Problem“ wird häufig verwendet, um damit zu beginnen, „das Problem vom Selbst zu trennen und es aus dem Selbst heraus zu externalisieren“. Häufig betrachten Klientinnen und Klienten Angst und/oder Depression als Teil dessen, wer sie sind – als identitätsbezogene Selbstzuschreibung. Die Fachkraft trennt das Problem weiter vom Selbst, indem sie eine externalisierende und positionierende Sprache rund um das Problem verwendet. Sie setzt den bestimmten Artikel vor Angst/Depression und spricht vom Problem als „die Angst“ oder „die Depression“. Der Vergleich der syntaktischen Unterschiede ist in diesem Prozess hilfreich: Aus „Ich bin ängstlich“ oder „Ich bin depressiv“ wird „Die Angst …“ oder „Die Depression …“. Der Gebrauch des Substantivs (Angst ist … Depression ist …) und die Personifizierung (Die Angst packt mich … Die Depression drückt mich nieder …) sind gängige Wege, auf denen Fachkräfte und Klientel das Problem vom Selbst trennen können. Auch Pronomen können als Platzhalter für Probleme verwendet werden, etwa sie, ihr, ihre, es und dergleichen. All dies trägt gemeinsam zur Externalisierung des Problems bei.

In Sitzung 1 der Kurzzeittherapie werden die Prozessinhalte der Walk-in-Sitzung (Abschnitte 1 und 2) gezielt wieder aufgegriffen und in diese einstündige Sitzung integriert. Die Person und weitere Anwesende hatten weniger als einen Monat Zeit, über ihre vorhandenen Stärken/Strategien nachzudenken, sie möglicherweise zu erproben und das Problem weiter von ihrem Selbstgefühl zu trennen. Stärken und Strategien werden zusammen mit den Ressourcen (Gemeinwesen, Familie, Schule, Finanzen usw.) betrachtet, zu denen die jugendliche Person und weitere Anwesende Zugang haben und die ihr helfen können. Während das Problem weiterhin beiseitegestellt bleibt, wird die jugendliche Person ermutigt, über ihre Hoffnungen, Träume, Wünsche und Sehnsüchte zu sprechen, die Liebesbeziehungen, Freundschaften, Familie, Gleichaltrige, Berufswege und Lebensziele umfassen können.

Das „Externalisieren und Trennen des Problems vom Selbst“ wird erneut eingeführt, und die Person wird gebeten, diese Konzepte samt ihrem gegenwärtigen Verständnis zu erklären. Häufig liefern die Personen visuelle Beschreibungen „der Angst“ und/oder „der Depression“, während sie eine kreative Beziehung zu diesen Problemen weiterentwickeln. Das Problem wird in den Raum eingeladen, wo seine Einflüsse oder Auswirkungen auf die Person entlang ihres Selbstgefühls, ihres Erlebens der Beziehungen zu anderen und ihres Lebensgefühls herausgearbeitet werden. Die Person wird gefragt, was die Angst und/oder die Depression über ihr Selbstgefühl sagt. Was sagt die Angst und/oder die Depression über ihre Beziehungen? Und was sagt die Angst und/oder die Depression über das Leben der jugendlichen Person? Die Folgen für Gedanken, Gefühle und Handlungen werden in diesem Gesprächsterritorium reflektiert und der Person zurückgespiegelt.

Als letzter Schritt dieser ersten von drei Kurzzeittherapiesitzungen wird die jugendliche Person gebeten zu bewerten, was das Problem für sie und ihr Leben will. Ist sie damit einverstanden und im Einklang mit dem, was die Angst und/oder die Depression für sie, für ihre Beziehungen und für ihr Leben will? Die Person (und möglicherweise weitere Anwesende) hat zuvor ihre eigenen Hoffnungen, Träume, Wünsche und Sehnsüchte benannt. Wie passen diese zu dem, was die Angst und/oder die Depression für sie will? Diese Einflüsse und Auswirkungen müssen daraufhin betrachtet werden, ob die Person mit ihnen weiterlebt oder sich letztlich entscheidet, gegen das Problem Stellung zu beziehen. Ein solches Hervorheben, Gegenüberstellen und bewusstes Positionieren zwischen den beiden Positionen liefert der jugendlichen Person wichtige Informationen. Zudem können diese dimensionalen Qualitäten im Hinblick auf Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft der Person erkundet werden.

4.2 Walk-in-Klinik (Abschnitte 3, 4) und Kurzzeittherapie (Sitzung 2)

In Abschnitt 3 der Walk-in-Sitzung ruft die Fachkraft gemeinsam mit der jugendlichen Person eine zeitnahe Erfahrung des Problems wach. Der Grund für die Intensivierung einer kürzlichen Erfahrung der Angst und/oder der Depression besteht darin, der Person zu helfen, das Problem zu definieren und zu benennen. Das Problem wird in den Raum eingeladen, und die Fachkraft bittet um eine lebendigere Beschreibung des Problems. Oft bringt eine sehr aktuelle Erfahrung des Problems die jugendliche Person in engeren Kontakt mit der Angst und/oder der Depression. Sobald das Problem präsenter ist, kann die Person beginnen, das Problem selbst zu benennen. Die Angst kann zum „Affen auf meinem Rücken“ werden oder die Depression zu „einer drohenden Regenwolke“. Möglicherweise hat die Person im Monat seit der Walk-in-Sitzung bereits einen kreativen Namen und eine Metapher gefunden. Wenn nicht, wird Zeit darauf verwendet, eine visuellere, fantasievollere und konkretere Darstellung des Problems kennenzulernen.

In Abschnitt 4 wird die Konkretisierung affektiver Zustände durch die Entwicklung des komplexen Schemas (der Metapher) der Person fortgesetzt. Das Angstschema oder das Depressionsschema sind organisierte kognitive Kategorien von Erfahrungen, die die jugendliche Person im Lauf ihres Lebens in der Interaktion mit der Welt gelernt hat. Schon die Definition von Angst oder Depression ist personenspezifisch, da alle jungen Menschen ihre eigenen Vorstellungen von solchen Problemen haben. Die Person schafft (oder hat möglicherweise schon in der Walk-in-Sitzung geschaffen) eine Metapher als natürliche Fortsetzung der Benennung des Problems, über verschiedene bevorzugte, personenzentrierte Ausdrucksmittel (Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Tasten). Als letzten Schritt stellt die Fachkraft sicher, dass die Metapher dem Schweregrad angemessen ist. Ein leichtes bis mittelschweres Anliegen hätte eine entsprechende visuelle Darstellung (starker Wind), die der Angst oder der Depression genau entspricht. Ebenso hätte ein schwerwiegenderes Anliegen ein komplexes Schema (Tornado der Stufe 5), das seinem Schweregrad entspricht.

In Sitzung 2 der Kurzzeittherapie werden die Prozessinhalte der Walk-in-Sitzung (Abschnitte 3 und 4) durch die Erkundung der Metapher in vier Bereichen weiter gefestigt. Die fortgesetzte Entwicklung der Metapher ist der Schwerpunkt der zweiten Kurzzeittherapiesitzung. Zuvor wiederholt die Fachkraft die Externalisierungskonzepte zur Trennung von Problem und Selbst. Dabei ist es allerdings die Person, die der Fachkraft diese Konzepte erklärt. Die Fachkraft fragt nach der Angst- oder Depressionsmetapher seit der Walk-in-Sitzung und der ersten Kurzzeittherapiesitzung. Eine kurze Bestandsaufnahme der Metapher kann erfolgen, falls die Person eine entwickelt hat und weiterhin nutzt.

Fachkraft und jugendliche Person begeben sich auf eine Erkundung der Metapher in den vier Bereichen: (1) Selbstgefühl; (2) Erleben der Beziehungen zu anderen; (3) Lebensgefühl; und (4) Beziehung zwischen dem Selbst der Person und dem Problem. Der externalisierten Angst- und/oder Depressionsmetapher wird in der Sitzung Raum gegeben. Die Fachkraft fragt die Person nach ihrem Selbstgefühl aus der Perspektive des komplexen Schemas. Was würde die Angstmetapher (Tornado der Stufe 5) zum Beispiel darüber sagen, wer du als junger Mensch bist? Was würde der Angsttornado über deine Beziehungen zu anderen sagen? Und was würde er über das Leben der jugendlichen Person im Allgemeinen sagen? Auch die Qualität der Beziehung zwischen der jugendlichen Person und dem Problem wird erkundet. Was ist das eigentliche Wesen oder die Dynamik dieser Beziehung? Dieser Prozess kann der Person Einsichten in ihre Beziehung zum Problem vermitteln.

Die zweite Kurzzeittherapiesitzung endet damit, dass die Metapher zu ihrer Sicht auf die Hoffnungen, Träume, Wünsche und Sehnsüchte der Person für ihr Leben befragt wird. Was will die Angstmetapher wirklich für die Person? Was erhofft, erträumt, will und wünscht sich die Person? Diese Positionen stehen oft in scharfem Gegensatz zu dem, was das Problem für ihr Leben will. Die Angst und/oder die Depression können in vielerlei Hinsicht verborgene, uneingestandene Pläne für das Leben einer jugendlichen Person haben, und es ist hilfreich, diese offenzulegen und in den Vordergrund zu rücken, um sie klarer zu prüfen und zu untersuchen. Im Kern: ihr wahres Wesen und ihre Pläne für die Person.

4.3 Walk-in-Klinik (Abschnitte 5, 6) und Kurzzeittherapie (Sitzung 3)

In Abschnitt 5 der Walk-in-Sitzung hilft die Fachkraft der jugendlichen Person, die Metapher durch ihre Stärken, Strategien und Ressourcen zu verschieben und zu verwandeln. Die Fachkraft reflektiert die Stärken, Strategien und Ressourcen und hält sie der Metapher entgegen, um zu sehen, wie sie wirken, wenn sie in die Metapher einbezogen werden. Wenn eine Person an persönlicher Stärke gewinnt, eine neue Bewältigungsstrategie erlernt oder besseren Zugang zu einer Ressource oder Unterstützung erhält, kann sich dies auf die Angst- oder Depressionsmetapher auswirken. Auch die dynamische Beziehung der jugendlichen Person zur Metapher kann sich entsprechend verändern. Diese Veränderungen können der jugendlichen Person und der Fachkraft eine unmittelbare Rückkopplungsschleife an Informationen liefern und infolgedessen die Angst- oder Depressionsmetapher weiter verändern und verschieben.

In Abschnitt 6 fasst die Fachkraft die bisherigen Schritte zusammen, darunter: Stärken, Strategien und Ressourcen schaffen; das Problem vom Selbst trennen; das Problem benennen; eine personenzentrierte Metapher (komplexes Schema) entwickeln; und die Stärken, Strategien und Ressourcen in die sich ständig wandelnde Metapher integrieren. Der Person (und weiteren Anwesenden) werden Rollen und Verantwortlichkeiten übertragen, damit sich die Metamorphose der Metapher noch lange nach Ende der Therapie fortsetzt. Eines der Hauptziele ist es, dieses neu gewonnene Wissen, ausgedrückt in einer interaktiven, sich entwickelnden Metapher, der jugendlichen Person und den anderen nahe zu halten. Die jugendliche Person wird angeleitet, mit fortlaufenden Veränderungen der Angst- und/oder Depressionsmetapher zu rechnen, da diese Spiegelbilder ihres Problems sind. Die jugendliche Person verlässt die Walk-in-Sitzung mit dem Plan, die Metapher weiterhin zu nutzen, um mit Angst und/oder Depression in ihrem Leben umzugehen.

In Sitzung 3 der Kurzzeittherapie werden die Prozessinhalte der Walk-in-Sitzung (Abschnitte 5 und 6) wiederholt, und die abschließenden Konzepte werden mit der jugendlichen Person erarbeitet. Fachkraft und Person besprechen die Trennung von Problem und Selbst durch externalisierende Sprache und die anschließende Entwicklung der Metapher. Die jugendliche Person wird gefragt, ob diese externalisierte Erfahrung (einschließlich der Schaffung und Nutzung der Metapher) ihre Deutungen und ihr Erleben der Angst und/oder der Depression verändert hat. Sie wird gefragt, ob sich ihre Metapher seit der vorherigen Sitzung verschoben hat. Wenn ja, fährt die Fachkraft mit der Sitzung fort. War die Metapher nicht hilfreich, kann die Person eine andere Metapher schaffen und mit dieser letzten Sitzung fortfahren. Metaphorische Veränderung ist das Hauptziel dieser dritten Sitzung.

Die bisherige oder die neue Metapher wird auf die folgenden drei Arten angepasst oder verschoben: (1) die Metapher erkunden, um zu sehen, wie sie sich entwickelt oder verändert hat, und dies der Person zur Bedeutungsbildung zurückspiegeln; (2) die Stärken der Person nutzen, um zu sehen, ob sich die Metapher verschoben hat; und (3) Beispiele erfolgreicher Strategien der Person, die funktioniert haben, nutzen, um die metaphorische Veränderung zu bewerten. Es können auch zukunftsorientierte Fragen gestellt werden, um sich vorzustellen, wie sich die Metapher verändern könnte, wenn die jugendliche Person: (a) weiterhin ihre Stärken, Strategien und Ressourcen nutzt; (b) das Problem weiterhin als äußerlich und von sich getrennt betrachtet; und (c) weiter Stellung dazu bezieht, was sie für ihr Leben will, im Gegensatz zu dem, was das Problem für sie will.

Die Metapher wird erneut im Hinblick auf die vier Bereiche erkundet (Selbstgefühl, Erleben der Beziehungen zu anderen, Lebensgefühl sowie Beziehung zwischen Selbst und Problemmetapher). Die Fachkraft hört zu und integriert die Aspekte Gedanken, Gefühle und Handlungen in diese Bereiche, während die Person ihr Wissen und ihre Erfahrungen weiter entfaltet.

Schließlich hilft die Fachkraft der jugendlichen Person zum Abschluss dieser letzten Sitzung, einen Handlungsplan für die Nutzung der Metapher zu erstellen. Die Person verfügt nun über eine Metapher als komplexes Schema, die ihr Verständnis von Angst und/oder Depression und deren Auswirkungen auf ihr Leben verkörpert. In die Metapher sind die Stärken, Strategien und Ressourcen der Person sowie ein neues Verständnis der Beziehung zwischen Selbst und Problem eingebettet. Die affektiven Zustände Angst/Depression wurden externalisiert, vom Selbst getrennt und visuell konkretisiert. Die Person kann die Metapher weiter nutzen, nachdem die Erfahrung der Kurzzeittherapie zu Ende ist.

5 Fallbeispiel

5.1 Walk-in-Klinik (Abschnitte 1 und 2)

Sage ist ein 19-jähriger Student im ersten Studienjahr an einem College in Ontario (Kanada), eingeschrieben in einem Pflegestudiengang. Er stammt aus der Provinz Alberta (Kanada) und hat die Unterstützung seiner Eltern, seiner Schwester, seines Freundeskreises aus der Highschool und seiner kürzlichen Ex-Freundin hinter sich gelassen. Sage kommt Ende November in die Walk-in-Klinik des Colleges, um eine psychologische Beratung in Anspruch zu nehmen, einen Monat vor Beginn der Prüfungen.

Zu Beginn der Walk-in-Sitzung bittet die Fachkraft Sage sofort, sich ressourcenorientiert anhand seiner persönlichen Stärken vorzustellen, und stellt das Problem damit vorübergehend und bewusst beiseite. Sage erzählt, dass er eine enge familiäre Bindung zu beiden Eltern, zu seiner jüngeren Schwester und zu zwei engen Vertrauten aus der Highschool hat. Er liebt die Klettergebiete Albertas und äußert einen gewissen Stolz darauf, in den Pflegestudiengang aufgenommen worden zu sein. Die Fachkraft würdigt den Pioniermut, den alle Studierenden aus anderen Provinzen brauchen, um ihr Zuhause zu verlassen und sich der Herausforderung zu stellen, zu wachsen. Sie hebt auch seinen Mut hervor, sich durch den Besuch der Beratungsstelle Unterstützung für seine psychische Gesundheit zu suchen. Dann fragt die Fachkraft nach Strategien, die Sage in der Highschool für seine psychische Gesundheit genutzt hat; dazu gehören vor allem das Klettern und die Zeit mit seiner Freundin und seinem Freundeskreis.

Die Fachkraft stellt Sage eine neue Art vor, über Probleme nachzudenken, die sie von ihm selbst trennt. Dies geschieht, weil Studierende diese psychischen Probleme oft verinnerlichen und sich mit ihnen identifizieren. Die Fachkraft sagt Sage, dass „die Person nicht das Problem ist, sondern das Problem das Problem“. Sie nennt einige gängige Beispiele für Externalisierung im Bereich der psychischen Gesundheit, etwa Angst und/oder Depression „die Angst“ und/oder „die Depression“ zu nennen. Aus „Ich bin ängstlich“ wird „Die Angst …“. Die Fachkraft verwendet auch die substantivische Form „Angst ist …“. Diese syntaktische Positionierung macht diese psychischen Anliegen greifbarer und schafft Abstand zwischen Sage und dem Problem. Die Fachkraft führt bewusst Pronomen als Platzhalter ein (sie, ihr, ihre, es), wenn sie von den Problemen spricht.

(20 Min.)

5.2 Walk-in-Klinik (Abschnitte 3 und 4)

Die Fachkraft bittet Sage nun, das Problem in das Gespräch und in den Beratungsraum einzuladen. Sage berichtet, dass er sich angesichts der rasch näher rückenden Dezemberprüfungen und einer derzeit ungenügenden Note in Anatomie zunehmend ängstlich fühlt. Damit verbunden ist seine Angst, weil er am College eigentlich keine neuen Freundschaften geschlossen hat. Sage gibt an, dass er in einem Einzelzimmer im Wohnheim lebt und meist für sich bleibt. Er fühlt sich isoliert und von seinen früheren Unterstützungsquellen abgeschnitten. Um das Problem zu definieren und zu benennen, bittet die Fachkraft Sage, die Angst, die er erlebt, unmittelbar zu spüren, indem er das jüngste Beispiel beschreibt. Sage intensiviert sein Angsterleben, indem er sich daran erinnert, dass er gestern den Anatomietest nicht bestanden hat. Er befürchtet, den Kurs nicht zu bestehen, nach Alberta zurückgeschickt zu werden und keinen beruflichen Weg im Leben zu haben. Die Fachkraft bittet Sage, dieser Erfahrung einen Namen zu geben und das Problem zu benennen. Sage nennt es schlicht: „der Tornado“.

Um das Problem weiter zu externalisieren, regt die Fachkraft Sage an, die Tornadometapher zu entwickeln, indem er ihre Beschreibung entfaltet. Sage beschreibt diese in Alberta geläufige Metapher als etwas, das sich um ihn herum dreht, während er sich in der Mitte gefangen fühlt, ohne einen Ausweg. Er gibt an, dass die Geschwindigkeit des Tornados rasch zunimmt, mit tödlicher Wirkung auf sein Leben. Sage fühlt sich allein, isoliert und im Sturm gefangen, ohne Ausweg. Er ist sozial ängstlich, weil er keine neuen Kontakte geknüpft hat und von Familie und Freundeskreis zu Hause abgeschnitten ist. Das Leben in einem Einzelzimmer im Wohnheim, ganz allein, bestätigt ihm diese Einsamkeit. Obwohl die Trennung von seiner früheren Partnerin einvernehmlich war, trauert er darum, in diesem Studienjahr keine so enge Beziehung zu haben. Und schließlich ist der Anatomiekurs wegen des großen Lernstoffs, den man auswendig lernen muss, viel schwieriger, als er erwartet hatte. Die Fachkraft prüft, ob die gewählte Metapher angemessen ist, also ob sie seinem gelebten Erleben des vorgestellten Problems entspricht. Wie ein Tornado, so Sage, sei es dynamisch und nicht statisch, denn es könne sich hinsichtlich Wind und Schaden schnell verändern. Sage erklärt der Fachkraft die F-Skala mit ihren sechs Stufen: F-0, F-1, F-2, F-3, F-4 und F-5. Er gibt außerdem an, dass er das College-Leben als schwierig, tornadoartig, erwartet habe, aber nicht als so schwierig. Fachkraft und Sage sind sich einig, dass die wechselnde Intensität und der Schaden der Metapher seinem Angsterleben genau entsprechen, und vereinbaren, diese personenzentrierte Metapher zu verwenden. Sage zeichnet ein Bild der Metapher, um dieses Problem weiter zu externalisieren und zu konkretisieren, und betitelt es als „F-4-Tornado mit verheerenden Schäden (330-410 km/h)“.

(20 Min.)

5.3 Walk-in-Klinik (Abschnitte 5 und 6)

Die Fachkraft und Sage besprechen seine bisherigen Stärken, Strategien und Ressourcen, die er reaktivieren und dem Tornado in den Weg stellen kann. Sage klettert leidenschaftlich gern und wird ermutigt, dem Kletterclub des Colleges beizutreten, auch wenn dies anders, vielleicht weniger spannend wäre als seine Erfahrungen in Alberta. Der Beitritt zu einem solchen Club könnte sein soziales Netz erweitern, da er über dieses gemeinsame Interesse Freundschaften schließen könnte. Außerdem hat er großes Vertrauen in seine Kletterfähigkeiten, sodass ihm die Aktivität selbst sehr leichtfallen wird.

Die Fachkraft und Sage planen, sein früheres soziales Netz durch sonntägliche Familienabendessen per FaceTime mit seinen Eltern und seiner Schwester weiter auszubauen. Sage willigt ein, wieder Kontakt zu seinen Eltern aufzunehmen, um die familiäre Unterstützung zurückzugewinnen, auf die er sich in der Highschool verlassen hat. Er plant außerdem, sich wieder mit seinem alten Freundeskreis aus der Highschool zu verbinden und eine Multiplayer-Gaming-Gruppe zu organisieren. Schließlich gibt Sage an, dass er ein Nachhilfeangebot nach dem Unterricht nutzen wird, um Unterstützung im Anatomiekurs zu bekommen.

Sage erhält eine informative Rückkopplungsschleife, während er beginnt, diese Stärken, Strategien und Ressourcen einzusetzen und dabei genau auf die Tornadometapher zu achten. Nun kann er erkennen, welche wirksamer sind und unter welchen Umständen er sie einsetzen kann. Zum Ende der Sitzung fasst die Fachkraft die Schritte der Walk-in-Sitzung zusammen. Sie lenkt Sages Aufmerksamkeit darauf, mit fortlaufenden Veränderungen der Tornadometapher zu rechnen, da sie sich wie das Wetter weiter verändern wird. Sage verlässt die Sitzung mit einem Plan zur Nutzung der Metapher, die sowohl das Problem als auch die Stärken, Strategien und Ressourcen umfasst, die er einsetzen kann.

(20 Min.)

5.4 Kurzzeittherapie (Sitzung 1)

Zu Beginn der Kurzzeittherapie greift die Fachkraft die Inhalte der Walk-in-Sitzung von vor einigen Wochen bewusst wieder auf und fasst sie zusammen. Gemeinsam mit Sage werden die Stärken, Strategien und Ressourcen noch einmal hervorgehoben. Die Fachkraft erkundigt sich, ob Sage wieder Kontakt zu Familie und Freundeskreis aufgenommen hat, dem Kletterclub beigetreten ist und die akademischen Unterstützungsangebote des Student Success Office des Colleges in Anspruch genommen hat. Darüber hinaus wird Sage ermutigt, seine Hoffnungen und Träume für sein unmittelbares Leben und seine Zukunftspläne mitzuteilen. Er beschreibt eine Vorstellung von sich selbst, wie er in den Winterferien nach Alberta zurückkehrt, nachdem er das erste Semester bestanden und sich mit einigen Mitstudierenden im Kletterclub angefreundet hat.

Die Fachkraft bittet Sage, sein Verständnis davon zu erklären, wie Probleme durch Externalisierung vom Selbst getrennt werden. Sage nutzt den externalisierten Tornado, den er in der Walk-in-Sitzung gezeichnet und entwickelt hat. Er berichtet, dass er in den letzten zwei Wochen über das benannte Problem, „den Tornado“, nachgedacht hat, indem er ihn in seinem studentischen Alltag bewusst verfolgte und reflektierte. Die Fachkraft bittet Sage, dessen Einfluss auf sein Selbstgefühl, sein Erleben der Beziehungen zu anderen und sein Lebensgefühl zu beschreiben. Sage gibt an, dass der Tornado ihn weniger selbstsicher macht und sein Selbstwertgefühl senkt, was zu größerer Isolation und Gefühlen von Traurigkeit führt. Sage drückt aus, dass der Tornado ihn von Familie und Freundeskreis abgeschnitten hat, weil er den Beziehungen im Weg steht. Schließlich befindet er sich auf einem zerstörerischen Kurs, der das Leben zu vernichten droht, das er führen möchte (z. B. ein selbstständiges Leben, Ehe, Kinder und ein erfüllender Beruf, in dem er anderen hilft). Die Fachkraft verknüpft die Auswirkungen des Tornados mit Sages Gedanken, Gefühlen und Handlungen bzw. Unterlassungen. Die Einflüsse des Tornados reichen weit, und seine allgemeine Botschaft steht im Widerspruch zu Sages Lebenszielen. Laut Sage geht es beim Tornado um Zerstörung, Isolation und Scheitern.

Die Fachkraft bittet Sage zu bewerten, (1) was der Tornado für Sages Leben will und (2) was Sage für sein Leben will. Sie bewerten und kontrastieren diese beiden Positionen. Sage beschreibt sie als nahezu gegensätzlich, vor allem im Hinblick darauf, wie sie sich auf sein Selbstkonzept, seine engen und neu entstehenden Beziehungen und seine Pflegelaufbahn auswirken, die ihn erfolgreich in das Erwachsenenleben führen soll, das er sich vorstellt. Sage wird ermutigt, nach Tornados in seiner jüngeren Vergangenheit (letztes Highschool-Jahr), seiner Gegenwart (aktueller Tornado) und seiner projizierten Zukunft (nach dem College und seiner Rückkehr nach Alberta) zu suchen. Die Fachkraft hilft Sage, den Tornado aus diesen Dimensionen zu betrachten, da er in der Vergangenheit Erfolge im Umgang mit Angst hatte, aktuell einige Erfolge hat und einen besseren Umgang mit Angst in seiner Zukunft planen kann. Falls die Person bereits zuvor eine Metapher für das Problem entwickelt hatte, kann die Fachkraft bei dieser Metapher nachfragen, ob und wie sie sich verändert hat. Sage gibt an, dass er gerade bemerkt hat, wie sie in seinen Beziehungen und in seinen akademischen Schwierigkeiten mit Anatomie auftaucht.

(60 Min.)

5.5 Kurzzeittherapie (Sitzung 2)

Wie in der ersten Kurzzeittherapiesitzung gehen Fachkraft und Sage noch einmal die Trennung von Problem und Selbst durch Externalisierung durch. Es ist Sages Aufgabe, der Fachkraft diese Konzepte zu vermitteln, wobei die Fachkraft klärende und festigende Fragen stellt und Sage eigene Beispiele verwendet. Sobald die Fachkraft den Eindruck hat, dass Sage diese Ideen klar vermitteln kann, wird er gebeten, über den Tornado seit der Walk-in-Sitzung und der ersten Kurzzeittherapiesitzung zu berichten. Sage beschreibt eine Verschiebung der Metapher, die nun Zwillingstornados umfasst – einen kleineren, der seine Erfahrungen sozialer Angst darstellt, und einen weiteren kleineren, der seine Erfahrungen von Leistungsangst darstellt. Jeder metaphorische Tornado hat an Stärke abgenommen. Für Sage ergibt die Aufspaltung der Tornados Sinn, da die Stärken, Strategien und Ressourcen, die er seit Beginn der Therapie nutzt, nun anders auf den ursprünglichen Tornado wirken. Daher gibt er an, dass sie sich in zwei verschiedene aufgeteilt haben, die jeweils auf eigene Weise auf seine Versuche reagieren, ihren Einfluss auf sein Leben zu verringern (Abbildung 2).

Die Fachkraft wiederholt den Prozess der ersten Sitzung, indem sie Fragen zu den Einflüssen der Angst auf das Selbstgefühl, das Erleben der Beziehungen zu anderen und das Lebensgefühl stellt. Eine zusätzliche Qualität kommt hinzu, die die Beziehung zwischen der Person und dem Problem hervorhebt. Sage vertieft sein Verständnis der Einflüsse der Angstmetapher auf diese Bereiche. Er bemerkt auch, wie sich der Einsatz seiner Stärken, Strategien und Ressourcen auf die Angstmetapher auswirkt. Durch seinen aktiven Einsatz hat die Aufspaltung des Tornados zu zwei Tornados geringerer Intensität geführt. Sage zeichnet die verschobene Metapher und betitelt sie als „F-2-Tornados mit erheblichen Schäden (180-249 km/h)“ oder „Die Zwillingstornados“. Er vertieft sein Verständnis, indem er ihre Einflüsse auf sein Leben zeigt, aber auch seine Einflüsse auf die Zwillingstornados. Je stärker er wird, desto schwächer werden die Zwillingstornados, und je schwächer er wird, desto stärker werden sie. Sage misst ihre Stärke und seine eigene Stärke im Verhältnis zu ihnen. Er kann sie verwandeln und verschieben, was zeigt, dass ihr Potenzial, sein Leben zu beeinträchtigen, vollständig veränderbar ist.

Wesen und Dynamik der Beziehung zwischen Sage und den Zwillingstornados werden weiter daraufhin erkundet, was sie für sein Leben, seine Hoffnungen und Wünsche wollen. In gewissem Sinne wird der weitere Verlauf der Zwillingstornados bewertet. Ein Blick auf ihre vergangene, gegenwärtige und zukünftige Beziehung zu Sage kann ihm Antworten auf viele dieser Fragen geben. Die Absichten der Zwillingstornados für Sage sind die typischer Tornados: Sie kommen nicht aus dem Nichts, und bestimmte Bedingungen müssen gegeben sein, damit sie entstehen. Er erkundet weiter, welche Umstände in seinem Leben diese Tornados hervorgebracht haben, und zeichnet dann die beiden verschobenen Tornados und beschriftet sie.

(60 Min.)

5.6 Kurzzeittherapie (Sitzung 3)

Wie in den ersten beiden Kurzzeittherapiesitzungen gehen Fachkraft und Sage noch einmal das „Trennen des Problems vom Selbst“ durch externalisierende Sprache und seine Konkretisierung durch personenzentrierte Metaphern durch. Die Fachkraft vergewissert sich, dass die Stärken, Strategien und Ressourcen weiterhin umgesetzt und in die Metapher einbezogen werden. Sage bewertet sein sich wandelndes Verständnis und seine Deutung der Angst sowie seine Beziehung zu ihr als externalisierter Größe. Sage gibt an, dass „die Zwillingstornados“ eine hilfreiche Metapher gewesen sind (Abbildung 3).

Die Fachkraft ermutigt zu einer weiteren Verschiebung der Metapher und der Beziehung zwischen Sage und der Metapher. Sie bemerkt, dass die Aufspaltung einen Weg zu unterschiedlichen Bewältigungsstrategien für jeden Tornado eröffnet. Zwischen sozialen und akademischen Situationen erkennt Sage, dass er sich auf diese Ängste unterschiedlich vorbereitet und unterschiedlich auf sie reagiert. Der unmittelbare und langfristige Verlauf der Tornados bekommt für Sage eine Bedeutung, da ihre zerstörerischen Bahnen im Zickzack durch alle Bereiche seines Lebens ziehen, ohne Rücksicht auf seine Hoffnungen, Träume und Wünsche. Fachkraft und Sage halten jede Stärke, Strategie und Ressource dem jeweiligen Tornado entgegen, um zu sehen, wie sie sich auf ihn auswirkt. So haben Sage und seine Familie ein Ritual für das Sonntagabendessen entwickelt, bei dem sie virtuell zusammen essen. Sage erzählt seiner Mutter, seinem Vater und seiner Schwester von seiner Woche und geht sie mit ihnen durch – etwas, worauf er sich schon früh in der Woche freut. Diese geplante Veränderung hat die Stärke des Tornados der sozialen Angst verringert. Sage nimmt außerdem regelmäßig an einer Peer-Nachhilfe teil, um seine anstehenden Anatomieprüfungen zu bestehen. Er fühlt sich mehr auf Kurs, vor allem dank verstärkter Bemühungen beim Auswendiglernen und regelmäßiger Lernzeiten außerhalb der Peer-Nachhilfe. Die Bahn des Tornados der Leistungsangst scheint sich davon wegzubewegen, seine Noten in diesem Kurs und möglicherweise sein ganzes Studienjahr zu zerstören. Die Fachkraft stellt einige zukunftsorientierte Fragen dazu, wie die Tornados in Wochen, Monaten und Jahren aussehen werden, wenn Sage seine Stärken, Strategien und Ressourcen weiter nutzt. Sage drückt mehr Hoffnung für seine Zukunft aus, indem er das Wetter vorhersagt, das er sich selbst schafft.

Die Fachkraft kehrt zur Erkundung von Sages sich wandelndem Selbstgefühl, seinen sich wandelnden Beziehungen zu anderen und seinem sich wandelnden Lebensgefühl mit der Metapher zurück. Sage beschreibt, dass er im Kletterclub dank seines Kurses in Gesprächsführung und der dazugehörigen Hausarbeit mehr Führungsverantwortung übernimmt. Sage berichtet, dass er dem Vorstand beigetreten ist, um den Club durch einen provinzweiten Wettbewerb bekannt zu machen, für den er zusätzliche Studienpunkte erhalten wird. Mittwochabends spielt er außerdem mit seinem Freundeskreis aus der Highschool. Sage drückt aus, dass sich sein Traum, Krankenpfleger zu werden, nun erreichbarer anfühlt. Er hat Belege dafür, dass er den Verlauf des Tornados der Leistungsangst verändert und die Winde des Tornados der sozialen Angst abgeschwächt hat. Er gibt an, dass es sich eher wie eine interaktive Beziehung anfühlt als wie eine angstbesetzte, unberechenbare Beziehung.

Sage und die Fachkraft bereiten gemeinsam das Ende der Kurzzeittherapie vor. Sie sprechen über die Sorge, dass er wieder in soziale Isolation und akademisches Aufschieben zurückfallen könnte. Sage erkennt seine Verantwortung dafür an, das förderliche Umfeld zu schaffen, in dem sich die Zwillingstornados entwickeln und gedeihen. Sage plant, sie in den kommenden Wochen bis zu seinen Winterferien in Alberta zu beobachten und einzustufen. Über das Student Success Office des Colleges wird er sich darauf vorbereiten, sich im Frühjahrssemester in noch anspruchsvollere Kurse als Anatomie einzuschreiben. Sage verpflichtet sich außerdem, Zeit mit seinem Freundeskreis aus der Highschool zu verbringen und das gemeinsame Gaming-Team während der Ferien persönlich weiter zu festigen. Er plant, mit dem Vorstand weiter zu klettern und einem weiteren College-Club beizutreten. Sage beendet die letzte Sitzung mit seinen sich weiterentwickelnden Zeichnungen der Zwillingstornados, im Wissen, dass sie und das Umfeld, das er schafft, sich weiter verändern werden.

(60 Min.)

6 Diskussion

Nach Beginn der COVID-19-Pandemie wurden die Prävalenzraten von Angst und Depression bei jungen Menschen festgestellt, verbunden mit Bemühungen, diese klinische Population therapeutisch zu behandeln. Walk-in-Kliniken und Kurzzeittherapie sind in Ontario (Kanada) gängige Behandlungsformen, für die es nur minimale Evidenz aus kleinen klinischen Studien und randomisierten kontrollierten Studien gibt. Das Forschungsteam stellte fest, dass diese Behandlungsmodelle getrennt voneinander bestehen und ihre klinischen Prozesse nicht bewusst und strukturell integriert sind. Diese Lücke in der Prozesskontinuität kann zu einer ineffizienten Leistungserbringung und, was am wichtigsten ist, zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen.

Das Forschungsteam wies zudem auf den bestehenden generalistischen „Einheitsansatz“ des Einzelsitzungs-Beratungsmodells (angeboten in Walk-in-Kliniken) hin. Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung werden darin ausgebildet, alle Anliegen mit einem einzigen therapeutischen Ansatz zu behandeln, statt spezifische Ansätze für spezifische Anliegen wie Angst und/oder Depression zu nutzen. Es gibt kein spezifisches Walk-in-Modell, das internalisierende Probleme wie Angst und/oder Depression therapeutisch angeht.

Es wurde eine neue therapeutische Intervention (EMT) vorgestellt, die die Prozesse des Einzelsitzungsmodells mit dem Modell der Kurzzeittherapie integriert. Zudem wurde das EMT-Modell entwickelt, um internalisierende Probleme therapeutisch anzugehen. Der vorliegende Artikel hat diesen neuartigen therapeutischen Behandlungsansatz durch eine ausführliche Beschreibung, ein integratives Behandlungsprotokoll und ein Fallbeispiel dargestellt.

Überprüfbare Hypothesen können durch die klinische Evaluation des aktuellen integrativen Behandlungsmodells in 1 + 3 Sitzungen untersucht werden. Am wichtigsten wird vielleicht sein zu erfahren, ob die Integration des Einzelsitzungsprozesses in einen anschließenden Drei-Sitzungen-Prozess die Ergebnisse für junge Menschen mit Angst und/oder Depression verbessert. Eine randomisierte kontrollierte Studie mit einer Vergleichsgruppe (Standardbehandlung) wird helfen, diese Hypothese mithilfe psychometrischer Prä-post-Ergebnisinstrumente zu evaluieren.

Veränderungen innerhalb der Sitzungen und über die Sitzungen hinweg werden wichtige Informationen darüber liefern, welche Aspekte der Einzelsitzung (jeder der sechs Abschnitte) sich auf jede der drei folgenden Kurzzeittherapiesitzungen auswirken. Wenn die Behandelten in den Abschnitten 3/4 gut vorankommen, hängen ihre Verbesserungen dann mit Sitzung 2 zusammen? Das wäre zu erwarten, weil sie im Hinblick auf den Veränderungsprozess am engsten miteinander verbunden sind. Ebenso sollten die anderen Abschnitte (1/2, 5/6) und Sitzungen (Sitzung 1, Sitzung 3) empirisch zusammenhängen, was eine weitere überprüfbare Hypothese eines solchen integrativen Modells ist.

Dieser Artikel hat einen neuen integrativen Ansatz zur Behandlung der psychischen Gesundheit junger Menschen mit Angst und/oder Depression vorgestellt. Moderatoren der Veränderung können untersucht werden, um ihre Wirksamkeit zu bewerten und sie bei dieser klinischen Population mit der Standardbehandlung zu vergleichen. Solche explorative klinische Forschung zur Entwicklung neuer Veränderungsmodelle ist wichtig für bestehende Behandlungsmodelle und für das Feld der psychischen Gesundheit junger Menschen.