Contexto

Muitas pessoas atendidas em psiquiatria são pais ou mães, com estimativas que variam de 20% a 38,5% em diferentes serviços [1,2]. Assim, uma parte importante do cuidado psiquiátrico e da recuperação envolve pacientes que têm filhos. A saúde mental desses pais e mães afeta não só a eles próprios, mas também o desenvolvimento dos filhos e o bem-estar familiar, muitas vezes comprometendo a capacidade de atender às necessidades emocionais e educativas das crianças [3]. Pais e mães podem sentir culpa e preocupação com esses impactos [4]. Identificar, reconhecer e apoiar o papel parental de pacientes é fundamental para a recuperação, pois incorporar a parentalidade ao tratamento favorece a adesão à medicação e motiva os pais a “melhorar” pelo bem dos filhos [5], além de aumentar sua confiança na parentalidade [6]. A parentalidade também alimenta a identidade, a conexão e a esperança, elementos cruciais da recuperação [7–9].

Filhos de pais com transtorno mental correm riscos maiores de problemas de saúde mental [10–12] e de dificuldades psicossociais [13]. Muitas vezes assumem responsabilidades de cuidado em relação aos pais [14], enquanto enfrentam a “montanha-russa” emocional da vida familiar [15]. Essas crianças expressam uma forte necessidade de receber das equipes de saúde informações sobre a condição dos pais [16] e de falar sobre suas experiências [17].

Há, portanto, necessidade de uma abordagem focada na família nos serviços de saúde mental, que vá além do tratamento isolado de pacientes adultos e atenda às necessidades da família inteira. As práticas focadas na família enfatizam a perspectiva da família como um todo, promovem parcerias colaborativas, centram-se na família e apoiam as famílias no cuidado e no desenvolvimento de seus membros [18]. Essa abordagem promove uma visão sistêmica, que reconhece os efeitos recíprocos dos sintomas sobre a parentalidade e o funcionamento familiar [19,20]. Essas práticas e as intervenções orientadas para a família mostraram melhorar os resultados de pessoas com transtorno mental, inclusive com redução das taxas de recaída e de internação [21–23]. Elas também aumentam a eficácia parental [24], fortalecem as relações entre pais e filhos, promovem a resiliência e o enfrentamento nas crianças [25–27] e reduzem o risco de transmissão intergeracional dos transtornos mentais [28].

Os marcos de políticas públicas canadenses enfatizam cada vez mais o envolvimento da família no cuidado em saúde mental. A Estratégia de Saúde Mental para o Canadá (2019) incentiva as instituições a envolver as famílias na prevenção, no diagnóstico, no tratamento, no planejamento e na avaliação dos serviços. Isso representa uma virada, local e global, rumo a um modelo relacional de recuperação e a uma abordagem “centrada na família”, em contraste com um modelo tradicional de cuidado individualizado e centrado nos sintomas [29]. Contudo, o atual sistema canadense de saúde mental enfrenta desafios importantes, entre eles longos tempos de espera, falta de recursos e desigualdades de acesso, sobretudo em áreas rurais e mal atendidas. A separação entre os serviços especializados de saúde mental e a atenção primária geral, bem como entre os serviços para crianças e para adultos [30], criou barreiras a um cuidado integrado e oportuno, considerado um facilitador da adoção de uma prática mais focada na família [31].

Em colaboração com outras profissões, espera-se que psiquiatras, que têm papel central no manejo de transtornos mentais complexos [32,33], envolvam as famílias não só no planejamento do tratamento, para apoiar a recuperação, mas também lhes ofereçam recursos e apoio para lidar com os desafios do cuidado [34]. Dado o papel-chave da psiquiatria nos serviços de saúde mental [32,33], é importante saber como psiquiatras apoiam as famílias diante dos desafios de saúde mental. Em dois estudos quantitativos de grande escala, psiquiatras relataram oferecer às famílias e aos filhos de pacientes um nível de apoio maior do que outros grupos profissionais [35,36], incluindo informações sobre transtorno mental para as crianças, orientação parental para os pais e encaminhamento a recursos. No entanto, os achados de dois estudos qualitativos revelam um envolvimento mais limitado. No estudo de Laser et al. (38), psiquiatras abordavam as preocupações parentais sobretudo em dois contextos: a organização do cuidado das crianças durante as internações e a discussão de possíveis gestações em relação à medicação psiquiátrica [37]. No estudo de Cognard e Wendland, psiquiatras reconheciam a importância da relação mãe-criança, mas se concentravam principalmente em avaliar a saúde mental materna e a capacidade de cuidado, em vez de oferecer apoio direto à família [38]. Nos dois estudos, preocupações com a confidencialidade, a falta de formação e a ausência de protocolos claros foram apontadas como barreiras-chave à adoção de práticas focadas na família.

No Canadá, como em outros lugares, atender às necessidades dos familiares é considerado essencial [39]. A psiquiatria está bem posicionada para oferecer esse apoio, o que faz de seu envolvimento uma oportunidade crucial para integrar melhor o cuidado focado na família. Contudo, poucos estudos exploraram como psiquiatras percebem seu papel diante das necessidades parentais de pacientes com transtorno mental e as estratégias que poderiam empregar para apoiar essas famílias. A pesquisa anterior evidencia uma discrepância entre os níveis de apoio familiar autorrelatados por psiquiatras em estudos quantitativos e o envolvimento relativamente limitado, centrado na avaliação, observado na pesquisa qualitativa. Essa discrepância revela um descompasso entre o que psiquiatras relatam em questionários estruturados e a forma como descrevem seu envolvimento com as famílias em entrevistas qualitativas, o que também pode indicar que métodos quantitativos e qualitativos avaliam facetas diferentes das práticas focadas na família. Poucos estudos examinaram especificamente as práticas da psiquiatria. A maioria se concentra em outras profissões de saúde mental, como enfermagem, pediatria e medicina de família [40–42]. Este estudo busca preencher essas lacunas investigando, primeiro, como psiquiatras de Quebec, no Canadá, apoiam pais e mães com transtorno mental e suas famílias e, segundo, os fatores que incentivam ou dificultam seu engajamento em práticas focadas na família. Os achados vão aprofundar a compreensão da contribuição da psiquiatria para apoiar famílias diante de desafios de saúde mental, com recomendações para fortalecer as abordagens focadas na família no cuidado psiquiátrico.

Métodos

Este estudo usou um desenho de métodos mistos sequencial explicativo. Essa abordagem foi usada para desenvolver uma descrição e uma interpretação matizadas do fenômeno, em que os dados qualitativos contextualizam e enriquecem os resultados quantitativos [43]. A fase I envolveu o preenchimento do Family-Focused Mental Health Practice Questionnaire (FFMHPQ-FR) [44], que busca documentar as práticas focadas na família de psiquiatras. A fase II incluiu entrevistas individuais com pessoas selecionadas entre participantes da fase I, para explorar a perspectiva de psiquiatras sobre suas práticas focadas na família e os fatores que as apoiam ou dificultam. A fase III buscou integrar os dados quantitativos e qualitativos coletados nas fases I e II. Foram seguidas as diretrizes Good Reporting of A Mixed Methods Study (GRAMMS) [45].

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Université du Québec en Outaouais (nº 2021–1167) e pelo Comité d’éthique de la recherche sectorielle en santé des populations et première ligne do CIUSSS de la Capitale-Nationale (nº MP-13-2021-2135). Todas as pessoas participantes assinaram um termo de informação e consentimento on-line antes de preencher o questionário on-line e antes de participar das entrevistas.

Recrutamento

O recrutamento da fase I foi realizado em todas as regiões da província de Quebec, no Canadá, de 15 de março de 2021 a 8 de fevereiro de 2022. Foram usadas diversas estratégias (por exemplo, e-mails para gestores dos principais locais de trabalho e associações profissionais, anúncios em redes sociais). Os critérios eram: 1) exercer a psiquiatria; 2) atender atualmente adultos com transtorno mental; 2) ter contato direto com a clientela; e 3) ser fluente em francês. O único critério de exclusão era atender exclusivamente crianças com transtorno mental. O recrutamento da fase II ocorreu de 15 de junho a 15 de agosto de 2023. Alguns meses após a fase I, psiquiatras que haviam participado dessa fase receberam por e-mail um convite para a fase II. Das 27 pessoas contatadas, cinco aceitaram participar (duas mulheres e três homens).

Participantes

Vinte e sete psiquiatras responderam ao questionário on-line (Tabela 1). A distribuição por gênero foi igual, e a maioria das pessoas participantes (88,5%) nasceu em Quebec. A média de idade era de 47,1 anos (de 29 a 81), com média de 14,2 anos de experiência (de 1 a 48). Todas as pessoas participantes trabalhavam em ambiente hospitalar (100,0%), oferecendo serviços de segundo ou terceiro nível, como emergências psiquiátricas, internação ou ambulatórios. Em média, estimaram que 35,7% de sua clientela tinha responsabilidades parentais (de 5% a 75%), o que está de acordo com as taxas relatadas em contextos semelhantes [46]. Na fase II, cinco pessoas participaram das entrevistas individuais (duas mulheres e três homens), com idades de 37 a 81 anos e média de 22 anos de experiência.

Medidas

A versão francesa do FFMHPQ [47] (FFMHPQ-FR) foi usada para medir as práticas, os conhecimentos e a segurança de psiquiatras ao trabalhar com famílias em que o pai ou a mãe tem transtorno mental. O FFMHPQ-FR, já traduzido e validado, mostrou boas propriedades psicométricas [44]. As três subescalas usadas neste estudo foram 1) práticas focadas na família; 2) habilidades, conhecimentos e segurança percebidos pelos profissionais; e 3) atitudes e crenças dos profissionais em relação à prática focada na família (PFF). As pessoas participantes avaliaram suas respostas em uma escala Likert de 7 pontos (de 1 = discordo totalmente a 7 = concordo totalmente). O questionário levava de 10 a 15 minutos e incluía perguntas sobre a trajetória profissional e o contexto de trabalho (por exemplo, experiência, local de trabalho e proporção da clientela com filhos).

Entrevistas semiestruturadas on-line foram realizadas pelo Microsoft Teams com um roteiro elaborado a partir dos objetivos da pesquisa, dos resultados preliminares da fase I e da literatura. O roteiro (ver Arquivo Suplementar) explorava a experiência de psiquiatras no trabalho com pais e mães com transtorno mental (por exemplo: Como é para você trabalhar com adultos que têm um transtorno mental e também têm um papel parental? Na sua opinião, qual é o seu papel no acompanhamento de pais e mães com transtorno mental? Em que, se for o caso, isso é diferente de trabalhar com adultos que não têm filhos?). As entrevistas duraram de 38 a 66 minutos (média de 47 minutos) e foram gravadas em áudio.

Análise dos dados

As pessoas participantes podiam escolher “recuso-me a responder” ou “não se aplica”, respostas codificadas como ausentes e tratadas por imputação da média por item [48]. Nos 38 itens, a taxa de respostas válidas foi de 99,0%. A análise quantitativa foi feita no software SPSS 27 (IBM Corp., 2020). Os pressupostos básicos das técnicas paramétricas foram verificados (por exemplo, distribuição normal) [49]. Testes t para uma amostra compararam os escores dos itens às médias das subescalas, identificando os itens significativamente acima ou abaixo da média. Escores mais altos indicavam mais práticas focadas na família ou fatores facilitadores, e escores mais baixos indicavam menos práticas focadas na família ou fatores dificultadores. A significância estatística foi fixada em P < 0,05.

Os dados qualitativos foram analisados no NVivo 14 por meio de análise temática de conteúdo, com base nas seis fases de Braun e Clarke [50]: familiarização, codificação, geração de temas, revisão, refinamento e relato. Reuniões semanais da equipe garantiram consenso sobre códigos e temas.

Após a análise dos dados qualitativos, três pessoas da equipe de autoria conduziram uma fase de integração para combinar os achados quantitativos e qualitativos. Esse processo foi apresentado em um quadro de exibição conjunta, que destaca percepções novas que vão além das reveladas separadamente pelos resultados quantitativos e qualitativos.

Resultados

Achados quantitativos

A Tabela 2 apresenta as médias e os intervalos de confiança dos escores das 27 pessoas participantes quanto ao nível de práticas focadas na família, às habilidades e conhecimentos e às atitudes em relação às práticas focadas na família. Ela também apresenta os itens significativamente acima e abaixo da média.

Os resultados da subescala de práticas focadas na família mostraram grande variabilidade entre os itens. Psiquiatras relataram “concordar” a “concordar totalmente” quanto a verificar se a pessoa atendida tem filhos e se consegue atender às necessidades deles, mas “discordar” a “discordar levemente” quanto a fornecer às pessoas atendidas material escrito sobre parentalidade.

Os resultados sobre as habilidades, os conhecimentos e a segurança autorrelatados em práticas focadas na família também revelaram variabilidade. Embora em geral concordem que têm habilidade e conhecimento sobre o impacto do transtorno mental parental nas famílias e sobre a importância das redes de apoio social, as respostas indicaram leve discordância quanto ao conhecimento das principais técnicas que as pessoas atendidas poderiam usar para promover o bem-estar dos filhos e quanto à própria capacidade de avaliar o desenvolvimento global dessas crianças.

Os itens da subescala “Atitudes e crenças dos profissionais em relação à PFF” não variaram significativamente. Em geral, as pessoas participantes concordaram com todos os itens sobre a pertinência das práticas focadas na família.

Achados qualitativos

As pessoas participantes confirmaram que a identificação do status parental fazia parte do cuidado habitual e era realizada de forma sistemática, destacando sua importância como fonte de informação. Também relataram avaliar a capacidade dos pais de responder às necessidades dos filhos. No entanto, embora se dissessem dispostas a abordar as preocupações parentais, ressaltaram que essa atenção era limitada, sobretudo quando os pais não se engajavam ativamente na conversa sobre seu papel parental nem a aprofundavam.

Psiquiatras também relataram esforços deliberados para incluir familiares nas consultas, sobretudo nas reuniões de avaliação e no planejamento da alta, e disseram que parte de seu papel era escutar os familiares das pessoas atendidas. Ao mesmo tempo, especificaram que as reuniões familiares raramente incluem crianças (Tabela 3).

Barreiras à prática focada na família

Algumas pessoas entrevistadas expressaram hesitação em envolver as crianças, citando dúvidas sobre a adequação de discutir as dificuldades psicológicas dos pais na presença delas. Isso pode refletir crenças subjacentes sobre a inadequação das abordagens focadas na família nesses contextos, com um desconforto enraizado nas questões de confidencialidade e na natureza sensível das informações psiquiátricas.

Psiquiatras observaram que outros grupos profissionais talvez fossem mais adequados para as intervenções focadas na família, enfatizando que, embora valorizassem o trabalho com a família, “…não é minha responsabilidade profissional fazer esse trabalho” (Psiquiatra 4). A maioria das pessoas participantes reconheceu que seu foco predominante era o cuidado centrado no indivíduo, que muitas vezes tinha prioridade sobre abordagens mais amplas orientadas para a família.

Embora em geral tivessem confiança nas próprias habilidades, muitas pessoas relataram falta de preparo e de formação específica para discutir técnicas parentais e desenvolvimento infantil, formação que consideravam benéfica para melhorar sua prática.

As pessoas participantes também identificaram uma barreira estrutural importante: a colaboração limitada entre os serviços para adultos e para crianças. Essa fragmentação dificultava encaminhar de forma eficaz os filhos das pessoas atendidas para o apoio adequado e restringia a compreensão das necessidades mais amplas da família.

Algumas barreiras ligadas às pessoas atendidas e a suas famílias foram destacadas. Várias pessoas participantes observaram que raramente encontravam os filhos das pessoas atendidas, muitas vezes porque as crianças não estavam disponíveis por causa da escola ou porque os pais “muitas vezes perderam a guarda dos filhos” (Psiquiatra 4). Além disso, o autoestigma parental surgiu como obstáculo importante: algumas pessoas entrevistadas relataram que pacientes hesitavam em revelar informações sobre os filhos por “medo das consequências, medo das consequências legais ou simplesmente medo do julgamento” (Psiquiatra 4).

Facilitadores da prática focada na família

As pessoas participantes enfatizaram a importância de reconhecer o papel parental das pessoas atendidas e de envolver as famílias no cuidado, destacando os benefícios significativos de uma abordagem focada na família. Disseram ter confiança na própria capacidade de trabalhar com as famílias das pessoas atendidas, atribuindo isso em parte à formação recebida.

Apesar das dificuldades ligadas à relutância das pessoas atendidas em envolver familiares, psiquiatras identificaram várias habilidades profissionais, como a negociação, que as ajudavam a lidar com a hesitação parental e superá-la. Além disso, algumas pessoas participantes observaram que a própria experiência como pais ou mães aumentava sua capacidade de se conectar com outros pais e de apoiá-los.

A autonomia profissional também surgiu como facilitador-chave, dando a psiquiatras flexibilidade para ajustar sua prática. Como observou um deles, “como médico, tenho uma grande liberdade profissional. Se eu quiser envolver mais a família, ninguém vai me impedir” (Psiquiatra 4).

Discussão

Este estudo explorou como psiquiatras apoiam pais e mães com transtorno mental e os fatores que influenciam seu cuidado focado na família. Os resultados revelaram um engajamento moderado nessas práticas, em contraste com estudos anteriores que relatam níveis mais altos [35,36]. Ainda assim, nossos achados revelam uma variabilidade considerável no apoio de psiquiatras a pacientes e famílias, coerente com a pesquisa qualitativa anterior [37].

Antes de tudo, nossos resultados sugerem que psiquiatras em geral identificam bem se as pessoas atendidas têm filhos, um achado importante dadas as lacunas comumente observadas no registro do status parental nos serviços de saúde mental [51,52]. Reconhecer o status parental é um primeiro passo fundamental do cuidado focado na família e deveria ser integrado de forma rotineira às avaliações de admissão em todos os serviços de saúde mental [53].

No entanto, psiquiatras do nosso estudo relataram uma atenção limitada ou superficial ao apoio parental ou ao engajamento direto com os filhos das pessoas atendidas. Embora reconhecessem o valor de envolver os familiares, incluindo as crianças, esse envolvimento era visto sobretudo como um meio de melhorar o manejo dos sintomas e a recuperação, e não de apoiar a compreensão da família sobre o transtorno mental ou sua capacidade de enfrentá-lo. Isso está em linha com os achados de um estudo recente com adultos que cresceram com um pai ou uma mãe com transtorno mental e que relataram ter sido “envolvidos, mas não incluídos” pelas equipes, servindo como fontes de informação sem receber apoio suficiente nem inclusão nas decisões de cuidado [54]. Da mesma forma, psiquiatras deste estudo reconheciam o impacto do transtorno mental parental nas famílias, mas, como no estudo de Cognard e Wendland [38], expressavam pouca segurança para discutir habilidades parentais ou avaliar as necessidades de desenvolvimento das crianças. Embora a maioria tenha relatado tentar atender às necessidades das crianças, essa triagem raramente ia além de um engajamento superficial.

Além disso, embora algumas pessoas participantes convidassem familiares para as consultas, as crianças raramente eram incluídas. Isso ecoa resultados de estudos com diversas profissões, em que o apoio concreto aos familiares, especialmente às crianças, era limitado [2,52]. Um estudo canadense de duas décadas atrás também constatou que, embora as equipes reconhecessem as necessidades da família inteira, poucas pessoas se sentiam preparadas para engajar com eficácia todos os membros da família [55]. Cognard e Wendland (38) também destacaram uma abordagem centrada na mãe, moldada por habilidades e formação limitadas, com apoio direto mínimo à coesão familiar ou à parentalidade. Essas lacunas, amplamente observadas também em outras profissões além da medicina [56,57,58], ressaltam uma necessidade urgente de recursos e formação para preparar melhor psiquiatras para lidar com questões de desenvolvimento infantil e de parentalidade no acompanhamento de pais e mães com transtorno mental.

Diferentemente de outros estudos [36], psiquiatras da nossa amostra não apontaram a disponibilidade de serviços ou a carga de trabalho como barreiras importantes. Em vez disso, enfatizaram sua autonomia e independência profissionais. Ainda assim, em linha com a pesquisa anterior [37], muitas pessoas expressaram relutância em discutir o transtorno mental parental na frente das crianças, por preocupações com a adequação e a confidencialidade. Outros motivos para o envolvimento limitado com os filhos das pessoas atendidas incluíam a indisponibilidade das crianças por causa dos horários escolares, a perda da guarda, o autoestigma parental e o medo de possíveis consequências legais.

Embora algumas pessoas participantes se orgulhassem de suas habilidades e gostassem de conduzir reuniões familiares, outras reconheceram que sua prática continuava predominantemente centrada no indivíduo. Esse foco estreito representa uma lacuna importante, pois abordar a parentalidade pode motivar fortemente a recuperação, ao passo que ignorar o estresse parental pode prejudicar o bem-estar geral [59]. A ênfase no cuidado individual, que deixa de lado as dinâmicas familiares, provavelmente reflete uma barreira estrutural que fragmenta o cuidado entre os serviços para adultos e para crianças, em vez de abordar a unidade familiar de forma integral. Evidências crescentes apoiam abordagens integradas, como as unidades mãe-bebê, que produzem melhores resultados para pais e filhos [60,61]. Além disso, embora a formação em psiquiatria inclua o modelo biopsicossocial e o cuidado orientado para a recuperação, algumas pessoas acham que “outras profissões talvez sejam mais adequadas” para apoiar as famílias das pessoas atendidas. Como observou Linden [62], a formação em psiquiatria muitas vezes prioriza a psicofarmacologia e dá pouca ênfase à comunicação terapêutica, o que dificulta a integração do apoio familiar ao cuidado psiquiátrico.

Implicações para a prática

A pesquisa anterior destaca as dificuldades que as equipes enfrentam ao discutir parentalidade e questões sensíveis com pais e mães com transtorno mental e suas famílias [63,64]. Embora psiquiatras do nosso estudo identificassem rotineiramente o status parental, muitas pessoas poderiam se beneficiar de formação complementar para ganhar segurança e habilidade ao abordar preocupações parentais. Essa habilidade, que pode ser aprendida [65], é essencial para ajudar pais e mães a equilibrar saúde mental e responsabilidades parentais, melhorando, em última análise, os resultados para eles e para os filhos. Integrar estratégias específicas focadas na família à formação clínica prepararia melhor psiquiatras para essas conversas delicadas, favorecendo um ambiente mais acolhedor e inclusivo para as famílias. As evidências mostram que formar profissionais em abordagens focadas na família como Let’s Talk about Children e The Parenting Well fortalece efetivamente as práticas focadas na família [59,66].

Além disso, reconhecer os limites da prática psiquiátrica ressalta a necessidade de uma abordagem mais integrada e multidisciplinar para tratar as questões familiares de forma abrangente. Psiquiatras deveriam colaborar estreitamente com serviço social, psicoeducação, psicologia, enfermagem e serviços de proteção à criança. Essa colaboração permite que a psiquiatria se concentre no tratamento de saúde mental, garantindo ao mesmo tempo que as necessidades mais amplas das famílias, especialmente das crianças, sejam atendidas. Algumas profissões, como o serviço social, podem estar mais bem posicionadas para oferecer apoio direto às crianças, respondendo a suas necessidades, dando informações e engajando os pais em seu papel de cuidado. Ainda assim, o papel singular da psiquiatria no cuidado exige um envolvimento ativo na identificação do status parental, na avaliação das preocupações parentais, na inclusão dos familiares nos planos de cuidado e no encaminhamento adequado a serviços psicossociais ou de atenção à infância. O valor de modelos de cuidado multidisciplinares, interinstitucionais e colaborativos para famílias que convivem com transtorno mental está bem documentado [31,39].

Para apoiar melhor psiquiatras no engajamento com as famílias, especialmente em casos complexos com desafios familiares entrecruzados, os serviços de saúde mental poderiam implantar equipes interinstitucionais de consultoria de casos familiares [31]. Essas equipes, compostas por especialistas de diversas áreas (por exemplo, serviços para crianças, serviços para adultos, serviços comunitários, proteção da juventude), podem oferecer percepções valiosas sobre as dinâmicas complexas que as famílias enfrentam. A pesquisa mostra que esse apoio interprofissional e interinstitucional aumenta a segurança das equipes para apoiar famílias, melhora a percepção de segurança das crianças e leva a melhores resultados clínicos [5,31,67,68].

Pontos fortes e limitações do estudo

Um ponto forte importante deste estudo é seu foco exclusivo na contribuição da psiquiatria para apoiar famílias diante de desafios de saúde mental, perspectiva ainda não explorada em profundidade. O desenho de métodos mistos, que integra dados qualitativos e quantitativos, oferece uma compreensão abrangente do tema. O estudo tem, porém, limitações. O tamanho relativamente pequeno da amostra e a sobrerrepresentação de psiquiatras com mais idade e mais experiência, que costumam relatar mais práticas focadas na família, podem limitar a generalização dos achados. O uso de dados autorrelatados e de entrevistas também introduz um possível viés de desejabilidade social. Pesquisas futuras poderiam ampliar esses achados incluindo a perspectiva de pacientes e examinando os registros de admissão, para verificar de forma mais objetiva as práticas focadas na família da psiquiatria.

Conclusão

Embora psiquiatras reconheçam a importância da parentalidade no contexto do transtorno mental, muitas pessoas hesitam em oferecer um apoio abrangente devido a barreiras como a prática centrada no indivíduo, o estigma, as dificuldades de consentimento e a coordenação precária entre os serviços para adultos e para crianças. Facilitadores como a autonomia profissional, as experiências pessoais e a segurança para conduzir reuniões familiares ajudam a promover o cuidado focado na família. Para enfrentar essas barreiras, são necessárias abordagens multidisciplinares integradas e formações direcionadas sobre as dificuldades parentais, além de psicoeducação para as crianças. Dar a psiquiatras essas ferramentas pode favorecer um cuidado que inclua a família e melhorar os resultados para pais, mães e suas famílias.