Introdução

A depressão é um problema grave de saúde mental na adolescência; em qualquer momento, 2,6% da população jovem vive uma depressão (1, 2). Ela é uma das principais causas de doença e incapacidade entre jovens e também prediz um amplo leque de efeitos negativos de longo prazo, incluindo transtornos mentais na vida adulta, baixo desempenho escolar e maior risco de autolesão e de comportamento suicida (3). A prevalência da depressão e o número de jovens com depressão não tratada aumentaram nos últimos anos (4). Uma duração maior da depressão não tratada leva a maior gravidade, pior prognóstico, maior risco de suicídio e de autolesão e prejuízo cognitivo (5). Uma intervenção eficaz para jovens nessa situação poderia reduzir a carga da doença e o risco de suicídio e de autolesão durante a pré-adolescência e a adolescência, período sensível do desenvolvimento social e neural (6).

As diretrizes atuais do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para o tratamento da depressão moderada ou grave em jovens recomendam terapia cognitivo-comportamental (TCC) individual, terapia interpessoal (TIP), terapia familiar ou psicoterapia psicodinâmica por pelo menos 3 meses (7). No entanto, também há dificuldades para engajar jovens com depressão em psicoterapia. Ensaios recentes demonstraram um nível significativo de abandono na TCC e em outras terapias (8). Crianças costumam estar inseridas em um contexto familiar e dependem dos pais para cuidado, apoio e assistência; e a depressão, naturalmente, tem uma dimensão familiar (9).

Os achados apontam os impactos negativos da exposição a conflitos parentais intensos sobre problemas de ajustamento, agressividade, transtornos de conduta, ansiedade e depressão em jovens (10, 11). Os conflitos entre os pais influenciam o ambiente familiar em que as crianças aprendem e crescem. As crianças também estão provavelmente expostas a efeitos indiretos desses conflitos, que afetam os comportamentos parentais — os efeitos “transbordam” da relação entre os pais para a relação entre pais e filhos (12). Pessoas que encontram satisfação e apoio na relação conjugal tendem a estar mais disponíveis e mais atentas às necessidades dos filhos, e vice-versa (13). Conflitos conjugais intensos, baixa satisfação e baixo ajustamento conjugais e comunicação e resolução de problemas desadaptativas são fatores de risco associados à depressão em crianças (14, 15). Para jovens com depressão que têm dificuldade de se engajar em psicoterapia, o envolvimento dos pais na terapia pode ajudar a reduzir esses fatores de risco, trazendo benefícios diretos ou indiretos para as crianças e adolescentes.

No presente estudo, empregamos uma terapia sistêmica de casal em grupo (SCGT) centrada nos conflitos entre os pais para verificar 1) sua eficácia sobre a qualidade conjugal e 2) seu impacto positivo sobre os filhos. Incluímos as variáveis familiares listadas, por exemplo, satisfação com a comunicação entre os pais, satisfação e ajustamento conjugais e percepção, por adolescentes, dos conflitos e da comunicação entre os pais, que comprovadamente afetam os sintomas depressivos de adolescentes (6 10). Postulamos que a comunicação entre os pais, a satisfação e o ajustamento conjugais melhorariam, e que os conflitos parentais percebidos e a depressão dos filhos mudariam junto com a mudança nas relações entre os pais. Este estudo poderia oferecer uma possível via de intervenção para jovens com depressão que não querem participar de uma terapia.

Métodos

O delineamento do presente estudo foi um ensaio sem grupo controle, em que cada participante serve de referência para si. Focalizamos os efeitos intragrupo antes e depois da intervenção SCGT para pais de jovens com depressão. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Biomédica do Sexto Hospital da Universidade de Pequim. Os achados foram relatados segundo a lista de verificação STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).

Participantes

Os casais eram elegíveis para o estudo se 1) a situação conjugal atual existisse havia pelo menos 1 ano; 2) o escore na escala de ajustamento diádico (DAS) fosse ≤ 95 segundo pelo menos um dos membros do casal; 3) fossem chineses; 4) um dos filhos tivesse diagnóstico de transtorno depressivo segundo a Classificação Internacional de Doenças (CID), 11ª edição, sem medicação ou sem medicação estável durante o período de tratamento; 5) os filhos tivessem menos de 18 anos; 6) o filho ou a filha com depressão resistisse a participar de psicoterapia; e 7) os filhos mantivessem contato com um dos genitores ou com ambos. Os critérios de exclusão foram: 1) outras questões urgentes, isto é, intenção suicida ativa, autolesão grave e faltas frequentes; 2) outros transtornos comórbidos que exigissem exclusão, como esquizofrenia e dependência de substâncias.

Os casais foram recrutados por amostragem de conveniência na China continental, de outubro de 2021 a janeiro de 2022. Obteve-se consentimento informado por escrito de todas as pessoas participantes.

Medidas

As características demográficas incluíram idade, escolaridade, renda familiar e duração do casamento. Foram usadas no presente estudo a escala de ajustamento diádico (DAS), o Quality of Marriage Index (QMI), a Conflicts and Problem-Solving Scale (CPS), o Communication Patterns Questionnaire (CPQ) e o Primary Communication Inventory (PCI).

A DAS é um inventário de 32 itens pontuados em escala Likert, que reflete o ajustamento e a satisfação conjugais dos casais (16). Contém quatro dimensões: expressão afetiva, consenso diádico, coesão diádica e satisfação conjugal. Escores mais altos representam maior satisfação conjugal. O ponto de corte da DAS é 107, considerado indicador de sofrimento grave em casais (17). No presente estudo, os valores de α de Cronbach foram de 0,95 e 0,96 para marido e esposa, respectivamente.

A qualidade percebida da relação conjugal (satisfação conjugal) foi avaliada pelo QMI, escala de seis itens em que cada cônjuge responde numa escala de 9 pontos (18). Quanto mais alto o escore (de 6 a 45), melhor a qualidade conjugal. No presente estudo, os valores de α de Cronbach foram de 0,98 e 0,98 para marido e esposa, respectivamente.

A CPS foi utilizada para medir estratégias específicas de conflito conjugal. É um questionário de 44 itens com quatro dimensões do conflito (frequência, gravidade, resolução e eficácia) e seis subescalas de estratégias de conflito (cooperação, evitação-capitulação, muro de silêncio, agressão verbal, agressão física e envolvimento do filho ou da filha) (19). No presente estudo, os valores de α de Cronbach foram de 0,76 a 0,95 para o marido e de 0,69 a 0,95 para a esposa, conforme a dimensão.

O CPQ foi concebido para medir em que medida os casais recorrem a padrões de conflito ao lidar com problemas da relação. Cada membro do casal indica, numa escala de 9 pontos, o que normalmente ocorre na relação. O CPQ mede discussão, compreensão e resolução de problemas mútuas (comunicação construtiva mútua) e demanda-retirada (comunicação demanda-retirada) (20).

O PCI adotado aqui é uma escala Likert de 5 pontos com 19 itens que avalia a comunicação verbal e não verbal entre os membros do casal (21). Escores mais altos refletem maior satisfação com o nível de comunicação do casal (22). No presente estudo, os valores de α de Cronbach foram de 0,94 e 0,92 para marido e esposa, respectivamente. A frequência da comunicação no último mês foi avaliada por uma escala de 5 pontos adaptada da escala de comunicação do Partnership Questionnaire. Um escore mais alto significa comunicação mais frequente.

A escala de percepção infantil do conflito entre os pais (CPIC, Children’s Perception of Interparental Conflict Scale) foi usada para examinar a relação entre o conflito parental e os problemas comportamentais e emocionais da criança (23, 24). A CPIC tem quatro subescalas: propriedades do conflito (frequência e intensidade), triangulação/estabilidade (aspectos duradouros do conflito e grau em que a criança se sente presa entre os pais), autoculpa (grau em que a criança se culpa pelo conflito entre os pais) e ameaça percebida quanto a possíveis consequências negativas do conflito parental, como o divórcio.

A depressão infantil foi avaliada pelo Inventário de Depressão Infantil (CDI, Children’s Depression Inventory). O CDI tem cinco subescalas: anedonia, afeto negativo, baixa autoestima, baixa eficácia e problemas interpessoais. As respostas são pontuadas de 0 a 2, com “2” representando a forma grave de um sintoma depressivo e “0” a ausência desse sintoma. O ponto de corte é 19. O α de Cronbach foi de 0,86 a 0,95 (25).

Desfechos

Os desfechos primários foram a remissão da depressão em jovens e a associação entre a remissão dos sintomas depressivos, os conflitos parentais percebidos por jovens e a comunicação entre os pais. Os sintomas depressivos foram avaliados antes e depois do tratamento pelo CDI. Os conflitos parentais percebidos foram examinados pela CPIC antes e depois do tratamento. A satisfação com a comunicação entre os pais foi avaliada antes e depois do tratamento, pela CPS e pelo CPQ, por meio de indicadores de comunicação construtiva, como padrões de comunicação construtivos e estratégias de cooperação, e de indicadores de comunicação destrutiva, incluindo padrões de demanda-retirada, padrões de evitação mútua e estratégias de comunicação como agressão verbal, agressão física, envolvimento do filho ou da filha, muro de silêncio e evitação-capitulação.

Os desfechos secundários foram a melhora da satisfação com a comunicação entre os pais, a redução dos conflitos parentais percebidos por jovens e o aumento da satisfação e do ajustamento conjugais antes e depois do tratamento, segundo a CPS, o CPQ, a CPIC, o CPI, o QMI e a DAS. As duas pessoas responsáveis pela avaliação eram psiquiatras (GBL e QY) e desconheciam as condições de tratamento de quem participava.

Intervenção

O presente estudo adotou uma SCGT on-line de 5 semanas para pais de jovens com depressão. O protocolo de tratamento baseou-se na teoria dos sistemas familiares, com as características de curta duração e intervenções intensivas. Incluiu uma sessão de preparação (cerca de 2 horas), cinco sessões de intervenção (2 horas cada) e quatro sessões de discussão (cerca de 1 hora cada). Cada participante teve, no total, 16 horas de tratamento. As sessões de intervenção e de discussão ocorriam uma vez por semana; não houve sessão de discussão na quinta semana. O material experimental foi apresentado em fichas escritas. Os roteiros detalhados das entrevistas constam do Material Suplementar. Duas faltas eram consideradas abandono do estudo. No presente estudo, uma pessoa participante deixou o estudo por infecção por COVID-19. As demais participaram de todas as sessões.

As intervenções foram conduzidas por uma pessoa psicóloga clínica qualificada (WYL) e por uma pessoa estudante de pós-graduação em psicologia clínica (MTJ), ambas formadas em terapia familiar sistêmica e em terapia de casal sistêmica. Após cada sessão, registravam o atendimento e indicavam se os pontos-chave do tratamento haviam sido seguidos. Uma pessoa psiquiatra e psicóloga experiente (TDH) supervisionou as intervenções.

Análises estatísticas

No presente estudo, o teste de Shapiro-Wilk foi empregado para verificar a normalidade dos dados, já que nosso estudo era um ensaio com amostra pequena. O teste t para amostras pareadas foi usado para dados com distribuição normal, e o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon para dados com distribuição não normal, a fim de comparar, antes e depois das intervenções, os sintomas depressivos, os conflitos parentais percebidos e a comunicação parental percebida por jovens, assim como a satisfação com a comunicação e a satisfação e o ajustamento conjugais dos pais. Os tamanhos de efeito foram estimados pelo d de Cohen; no presente estudo, tamanhos de efeito de 0,2-0,3 foram considerados pequenos, de 0,5 médios e ≥ 0,8 grandes (26). Foram realizadas análises de subgrupos por gênero e por nível de estresse.

As associações entre a depressão, as mudanças percebidas pelas crianças e adolescentes e as mudanças entre os pais foram examinadas em seguida, para verificar se as mudanças percebidas pelas crianças e adolescentes e as mudanças entre os pais afetavam a mudança no nível de depressão. Usou-se a análise de correlação de Spearman porque alguns dados não tinham distribuição normal. LJJ e YJL realizaram a análise dos dados. Todas as análises foram feitas no SPSS 22.0, e p < 0,05 (bicaudal) foi considerado significativo.

Resultados

O fluxograma do presente estudo é apresentado na figura 1. Ao final, incluímos dados de 12 casais e de 12 jovens com depressão. A idade média dos pais era de 45,13 anos. Dezenove participantes (79,2%) tinham escolaridade de nível superior ou mais. A duração média do casamento era de 17,7 anos, e 70,8% (17) das pessoas adultas da amostra apresentavam estresse conjugal grave (DAS ≤ 80).

A idade média das crianças e adolescentes era de 13 anos. Havia o mesmo número de meninos e meninas; a idade média dos meninos era de 12 anos, e a das meninas, de 14 anos (tabela 1).

A depressão das crianças e adolescentes não melhorou significativamente após a intervenção

O teste dos postos sinalizados de Wilcoxon, usado para avaliar as diferenças no CDI antes e depois da intervenção, mostrou uma tendência de queda; no entanto, não se observaram diferenças significativas no nível de depressão das crianças e adolescentes do presente estudo. Além disso, o d de Cohen foi de 0,33, um tamanho de efeito pequeno (p = 0,258).

A qualidade da comunicação parental melhorou acentuadamente após a intervenção

O teste t para amostras pareadas indicou que a qualidade global da comunicação e a satisfação com ela melhoraram significativamente, com grande tamanho de efeito (d de Cohen = 1,11, p < 0,001). Os padrões de comunicação construtivos também melhoraram significativamente após a intervenção, com grande tamanho de efeito (d de Cohen = 0,85, p < 0,001). Outros padrões de comunicação, como demanda-retirada (d de Cohen = 0,69, p = 0,003) e evitação mútua (d de Cohen = 0,52, p = 0,018), e estratégias de comunicação como agressão verbal (d de Cohen = 0,55, p = 0,012), muro de silêncio (d de Cohen = 0,71, p = 0,002), evitação-capitulação (d de Cohen = 0,46, p = 0,036) e envolvimento do filho ou da filha (d de Cohen = 0,79, p = 0,001), também diminuíram (tabela 2).

O teste dos postos sinalizados de Wilcoxon indicou que a frequência da comunicação (Z = 3,14, p = 0,002) e a estratégia de cooperação (Z = 2,18, p = 0,029) aumentaram e que a agressão física diminuiu (Z = −2,58, p = 0,010) (tabela 2).

Avaliamos também se o gênero e o nível na DAS influenciavam a melhora da comunicação: não se observaram diferenças significativas por gênero nem por nível na DAS (DAS < 80 vs. DAS < 95 e ≥ 80).

A qualidade conjugal dos pais melhorou acentuadamente após a intervenção

Os resultados do teste t para amostras pareadas demonstraram melhoras significativas na satisfação conjugal subjetiva, com grande tamanho de efeito (d de Cohen = 1,03, p < 0,001). Os resultados do teste dos postos sinalizados de Wilcoxon para a DAS indicaram que o ajustamento conjugal melhorou significativamente (Z = 3,49, p < 0,001) (tabela 2). O estresse conjugal médio passou de um nível grave (62,67 ± 25,51) para um nível moderado ou leve (86,08 ± 26,20) com uma intervenção de 5 semanas. A proporção de estresse conjugal grave caiu de 70,8% antes da intervenção para 29,2% depois.

Além disso, não houve diferenças significativas por gênero na qualidade conjugal subjetiva nem na objetiva. No entanto, em comparação com o nível de estresse leve/moderado, houve maior melhora no nível de estresse grave quanto à satisfação conjugal subjetiva (13,00 ± 12,22 vs. 7,00 ± 5,07) e à DAS (29,76 ± 31,81 vs. 8,00 ± 9,78).

Os conflitos parentais percebidos pelas crianças e adolescentes diminuíram após a intervenção

Os resultados do teste t para amostras pareadas demonstraram que a frequência (p = 0,043) e a intensidade (p = 0,028) dos conflitos conjugais diminuíram, enquanto a resolução dos conflitos (p = 0,025) e a eficácia para lidar com eles (p = 0,038) aumentaram. Os tamanhos de efeito foram médios: 0,66 para a frequência dos conflitos, 0,73 para a intensidade, 0,75 para a resolução e 0,68 para a eficácia de enfrentamento. O tamanho de efeito também foi médio para a ameaça percebida (d de Cohen = 0,57), embora não significativo (p = 0,072) (tabela 3). Não houve diferenças significativas por gênero nas medidas de conflito percebido.

Correlações entre as mudanças entre os pais e as percebidas pelas crianças e adolescentes

Os valores dos dois genitores foram combinados por média ao considerar as correlações com os dados das crianças e adolescentes, porque não encontramos diferenças de gênero nas variáveis medidas.

Quanto às relações entre os pais, a satisfação conjugal subjetiva teve correlações positivas com a satisfação com a comunicação (r = 0,70, p < 0,001) e com os padrões de comunicação construtivos (r = 0,58, p = 0,003), mas correlações negativas com os padrões de demanda-retirada (r = −0,62, p = 0,001), os padrões de evitação mútua (r = −0,47, p = 0,022), a agressão verbal e física (r = −0,52, p = 0,009, e r = −0,47, p = 0,021, respectivamente), o muro de silêncio (r = −0,55, p = 0,006) e o envolvimento do filho ou da filha (r = −0,48, p = 0,019). A DAS (ajustamento conjugal) correlacionou-se positivamente com a satisfação com a comunicação (r = 0,74, p < 0,001) e com os padrões de comunicação construtivos (r = 0,51, p = 0,012), mas negativamente com os padrões de evitação mútua (r = −0,41, p = 0,049).

Nas crianças e adolescentes, o nível de depressão correlacionou-se significativa e negativamente com a satisfação com a comunicação entre os pais (r = −0,52, p = 0,009) e com os padrões de comunicação construtivos entre os pais (r = −0,41, p = 0,044), e positivamente com a evitação mútua entre os pais (r = 0,49, p = 0,016), a satisfação conjugal (r = 0,62, p = 0,001) e o ajustamento conjugal (r = 0,70, p < 0,001). O nível de conflito parental percebido correlacionou-se positivamente com a evitação mútua entre os pais (r = 0,46, p = 0,025), a satisfação conjugal (r = 0,43, p = 0,036), o ajustamento conjugal (r = 0,67, p < 0,001) e o nível de depressão (r = 0,66, p < 0,001) (tabela 4).

Discussão

Concebemos a terapia de casal em grupo com base na teoria dos sistemas familiares para testar sua eficácia de curto prazo em famílias de crianças e adolescentes com depressão e seu efeito sobre a evolução da depressão. Constatamos que a SCGT pode melhorar efetivamente as relações entre os pais e aumentar a satisfação e o ajustamento conjugais. Ela teve um tamanho de efeito pequeno na melhora dos sintomas depressivos de jovens. Houve relações positivas entre a comunicação parental, a satisfação conjugal, o conflito parental percebido e a depressão. Nosso estudo oferece um caminho possível para famílias de crianças e adolescentes com depressão que não querem buscar ajuda.

Houve uma tendência de queda dos escores de depressão após a intervenção, sem significância. Uma razão é a amostra pequena; outra, a curta duração do tratamento. Também pode não bastar intervir apenas junto aos pais para melhorar a depressão das crianças, e são necessários novos estudos. No entanto, a redução dos escores de depressão das crianças e adolescentes correlacionou-se positivamente com o aumento da satisfação dos pais com a comunicação, com os padrões de comunicação construtivos, com a diminuição dos padrões de evitação mútua dos pais e com a redução dos conflitos parentais percebidos. Isso oferece uma direção importante para o trabalho clínico futuro: os pais precisam de intervenções que os ajudem a melhorar a comunicação, o que provavelmente trará benefícios para os sintomas depressivos dos filhos, sobretudo quando os filhos não querem buscar tratamento. A consciência que as crianças têm dos conflitos parentais pode ser um fator mediador entre o conflito parental e a depressão infantil. Além disso, será necessário, no futuro, medir a ideação suicida e sua associação com os conflitos conjugais. Como a ideação suicida, ou o risco de suicídio e de autolesão entre adolescentes, representa um degrau bem acima da depressão, é vital revelar o papel dos conflitos conjugais na ideação suicida e no risco de suicídio e de autolesão dos jovens.

Rathgeber et al. constataram que a maioria das pessoas atendidas em terapia de casal estava sob estresse conjugal leve ou moderado; no entanto, no início, os casais do presente estudo estavam sob estresse conjugal grave, o que indica que a SCGT pode ser uma abordagem eficaz mesmo para casais com dificuldades conjugais graves (27). Em comparação com os casais com dificuldades leves ou moderadas, observaram-se melhoras maiores nos casais com dificuldades conjugais graves. Isso indica que, em termos de qualidade conjugal, a presente intervenção foi particularmente eficaz para a população mais afetada, o que pode se dever a um fator terapêutico próprio da terapia de grupo, a universalidade, que pode levar quem participa do grupo a sentir menos solidão ou singularidade em seus problemas ou em seu nível de sofrimento (28). A hipótese do transbordamento (spillover), da teoria dos sistemas familiares, sugere que o que se vive de positivo ou negativo na relação entre os pais pode se transferir para a relação entre pais e filhos (29). Enfatizar a importância, para os filhos, das mudanças positivas vividas na relação entre os pais aumentaria o senso de eficácia dos pais, transformando ainda mais o estresse elevado em esperança e força intensas.

Em consonância com dados anteriores, também constatamos que quanto mais construtiva a comunicação, melhor a qualidade conjugal, e quanto mais destrutiva a comunicação, pior a qualidade conjugal (30). Houve grandes tamanhos de efeito na satisfação com a comunicação e nos padrões de comunicação construtivos. Tamanhos de efeito médios foram observados nos padrões de comunicação demanda-retirada, nos padrões de evitação mútua, na agressão verbal, no muro de silêncio e no envolvimento do filho ou da filha, enquanto houve um tamanho de efeito pequeno na estratégia de evitação-capitulação. Isso sugere que a SCGT pode melhorar a comunicação entre os pais. No presente estudo, tanto a satisfação conjugal subjetiva quanto o ajustamento conjugal correlacionaram-se positivamente com a satisfação com a comunicação e com os padrões de comunicação construtivos, e negativamente com os padrões de comunicação de evitação mútua. No entanto, vários padrões e estratégias destrutivos afetaram a satisfação conjugal subjetiva, como os padrões de demanda-retirada, a agressão verbal e física, o muro de silêncio e o envolvimento do filho ou da filha, o que está de acordo com achados anteriores segundo os quais 90,4% da variância da satisfação conjugal pode ser explicada pela comunicação do casal (21). Isso porque o conflito conjugal destrutivo envolve mais táticas negativas de resolução de conflitos, incluindo comportamentos agressivos e ameaçadores, discussões frequentes e questões não resolvidas (11).

A intensidade e a frequência percebidas dos conflitos parentais diminuíram, o que é coerente com a redução da agressão verbal e física entre os pais e do envolvimento do filho ou da filha. Além disso, o aumento percebido da capacidade de resolver os conflitos conjugais é coerente com a melhora dos padrões de comunicação construtivos e da estratégia de cooperação entre os pais e com o declínio dos padrões de demanda-retirada, dos padrões de evitação mútua e da estratégia do muro de silêncio. A melhora significativa da eficácia para lidar com os conflitos parentais pode estar diretamente relacionada à diminuição da intensidade e da frequência desses conflitos e dos padrões de comunicação destrutivos, ou a um processo indireto de internalização benigna. Quando os pais conseguem resolver os conflitos que surgem, o sofrimento das crianças diminui significativamente, e, mesmo que o conflito não seja totalmente resolvido, o sofrimento também diminui, em correlação positiva com o grau de resolução (31). Isso indica que, mesmo que os conflitos entre os pais persistam, ajudá-los a lidar melhor com os conflitos pode ter um impacto positivo na família e nos filhos. Isso destaca a importância de incorporar as relações entre pais e filhos ao tentar compreender as vias que ligam o conflito conjugal ao funcionamento da criança. Nas crianças e adolescentes, porém, a autoatribuição e os conteúdos de conflito relacionados a si mesmos não mudaram significativamente. Uma explicação possível é a eficácia limitada da intervenção, em pouco tempo, sobre a resposta emocional espontânea e o estilo de atribuição das crianças. As mudanças (comportamento agressivo) nos subsistemas levam mais tempo para ocorrer (29).

Limitações

Nosso estudo tem várias limitações. Primeiro, o estudo teve um único grupo, e apenas as mudanças intragrupo foram avaliadas. Isso afetou muito a precisão dos resultados e aumentou a possibilidade de resultados enviesados por fatores que ameaçam a validade interna e externa. Segundo, o tamanho pequeno da amostra pode inflar os erros do tipo 1, e interpretamos os achados com cautela. Um ensaio com amostra maior (por exemplo, mais de 400 pessoas) deveria ser realizado no futuro, com modelagem de equações estruturais ou modelagem multinível adequada à estrutura adolescente/genitor dos dados, para oferecer uma conclusão confiável. Terceiro, o presente estudo não é um ensaio clínico randomizado (ECR), e a seleção não aleatória das amostras impediu inferências causais mais amplas. ECR com grandes amostras serão necessários para validar a eficácia da SCGT. Quarto, teria sido melhor dispor de dados qualitativos. Quinto, a duração do tratamento foi limitada, o que pode ter impedido mudanças significativas em alguns indicadores que exigem mais tempo, como os sintomas depressivos das crianças e adolescentes, as emoções automáticas e os estilos de atribuição. Sexto, não está claro como o impacto da SCGT nas famílias participantes evolui ao longo do tempo, nem se continuará e por quanto tempo. Pesquisas futuras deveriam estender adequadamente o ciclo de tratamento para obter efeitos terapêuticos mais significativos e incluir vários seguimentos, por exemplo 4 semanas, 6 meses ou 1 ano após o fim da intervenção.

Conclusão e relevância clínica

A SCGT pode melhorar significativamente a satisfação com a comunicação entre os pais, os padrões e estratégias de comunicação construtivos, a frequência da comunicação e a satisfação e o ajustamento conjugais, ao mesmo tempo em que reduz os padrões e estratégias de comunicação destrutivos. Os jovens com depressão também perceberam menos intensidade e frequência nos conflitos entre os pais, menos dificuldade na resolução desses conflitos e um senso maior de autoeficácia. Ajudar os pais a melhorar a comunicação e a qualidade conjugal pode afetar os sintomas de depressão dos filhos. A SCGT oferece uma possibilidade de tratamento para famílias de crianças e adolescentes com depressão que não querem buscar tratamento: fazer as mudanças positivas do subsistema parental transbordarem para o subsistema dos filhos, por meio das dinâmicas e dos processos do sistema familiar.