O divórcio, a separação parental e o exercício da parentalidade após a separação são transições de vida comuns para muitas famílias. Para algumas, porém, essas transições vêm acompanhadas de estigma e sofrimento (Konstam et al., 2016; Strizzi et al., 2021). Em particular, muitas disputas judiciais que envolvem crianças apresentam alto nível de conflito e processos longos, que podem agravar um momento já difícil para as famílias (Polak e Saini, 2019). Além dessas dificuldades, o transtorno mental parental é uma característica frequente dos casos relativos aos filhos nos tribunais de família (Kaspiew et al., 2015). Pais e mães com transtorno mental enfrentam uma série de desafios para sustentar sua família (Reupert e Maybery, 2016) e são partes em disputas parentais com mais frequência do que outras famílias (Salzer et al., 2020). No entanto, o estigma e o medo de perder a guarda do filho podem impedir muitos pais e mães de buscar apoio para o transtorno nesse período (Dolman et al., 2013). Diante dessas dinâmicas e de seu possível impacto negativo sobre as crianças, é importante compreender de forma abrangente a experiência de pais e mães com transtorno mental que passam pelos tribunais de família, para orientar as políticas públicas e o desenvolvimento de sistemas de apoio adequados.

O transtorno mental parental

Pais e mães com transtorno mental e seus filhos relatam com frequência níveis importantes de estigma e vergonha ao falar de saúde mental (Reupert et al., 2021). Isso pode levar pais e mães a evitar buscar apoio para o transtorno, por medo do julgamento de seus pares ou dos serviços (Dolman et al., 2013). Há também pais e mães que relatam não ter buscado ajuda para o transtorno mental, mesmo em momentos de grande sofrimento, por medo de perder o filho, seja por decisão do tribunal de família, seja por uma intervenção do poder público, como a proteção à infância (Ackerson, 2003; Khalifeh et al., 2009). Em muitos casos, esses temores podem ter fundamento: pesquisas realizadas nos Estados Unidos e na Austrália indicam que o tempo de convivência de pais e mães com transtorno mental é contestado com mais frequência, e perdido com mais frequência, do que o de pais e mães sem transtorno mental (Kaplan et al., 2019; O’Donnell et al., 2015; Salzer et al., 2020).

Diversos fatores genéticos e ambientais podem contribuir para um risco aumentado de dificuldades comportamentais, sociais e emocionais em filhos de pais e mães com transtorno mental (Reupert e Maybery, 2016). Pais e mães com transtorno mental podem ter dificuldade para cumprir as responsabilidades parentais por causa dos sintomas do transtorno, como fadiga, apatia e prejuízo do funcionamento (Reupert e Maybery, 2016). Nem toda criança que vive nessas famílias, porém, terá uma evolução desfavorável. Fatores como a competência parental, a disponibilidade e a adequação do apoio à parentalidade, o temperamento da criança, o acesso ao tratamento, a gravidade e a cronicidade dos sintomas do genitor, e a estabilidade econômica e habitacional, todos têm papel na capacidade de uma pessoa de cuidar do filho (Reupert et al., 2015). Embora muitos transtornos mentais sejam condições que duram a vida inteira, o funcionamento da pessoa e suas capacidades parentais não são estáticos, e a capacidade parental de quem tem transtorno mental pode aumentar com apoios sociais e intervenções adequados (Reupert et al., 2015; Risley-Curtiss et al., 2004). Por isso, é importante não considerar o transtorno mental de um genitor de forma isolada, mas levar em conta todos os fatores que contribuem para sua capacidade de oferecer um ambiente seguro e acolhedor.

O transtorno mental nos tribunais de família

Em muitos países, a consideração principal dos tribunais de família nos casos relativos aos filhos é o melhor interesse ou o bem-estar da criança. Esse princípio orientador aparece nas leis de todos os estados dos Estados Unidos (Child Welfare Information Gateway, 2020) e em muitos outros países, como na seção 60CA da lei australiana de direito de família (Family Law Act 1975 (Cth)) e na lei britânica sobre crianças (Children Act 1989). O que o tribunal considera ser do melhor interesse da criança depende das circunstâncias de cada criança. Não é raro, porém, que a legislação oriente a magistratura a considerar fatores como a necessidade de proteger a criança de danos, suas necessidades físicas, emocionais e educacionais, e a capacidade de cada genitor de atender às necessidades dos filhos. Evidências do transtorno mental de um genitor podem ser relevantes para cada uma dessas questões e levar o tribunal a limitar o tempo desse genitor com o filho (Raub et al., 2013; Salzer et al., 2020).

Há, porém, várias outras barreiras que podem aumentar ainda mais a probabilidade de um genitor com transtorno mental ter menos tempo ou contato com o filho. Uma delas pode ser o próprio sistema judicial. Um sistema judicial adversarial, como o da Austrália e da Inglaterra, tem sido frequentemente criticado como inadequado para lidar com questões de família (Australian Law Reform Commission (2019); Mitcham-Smith e Henry, 2007). O sistema adversarial incentiva pais e mães a construir um “caso vencedor”, apresentando provas da própria capacidade parental e, em alguns casos, da falta de capacidade parental do outro genitor (Mitcham-Smith e Henry, 2007). Sob essa ótica, o foco pode se deslocar do melhor interesse da criança para o resultado de ganhar ou perder o caso. Esse sistema exporia as crianças a um nível mais alto de conflito e trauma (Australian Law Reform Commission (2019); Mitcham-Smith e Henry, 2007). Além disso, ter um transtorno mental pode aumentar o risco de instabilidade habitacional, dificuldades financeiras, violência familiar e abuso de substâncias (Nishio et al., 2017; Toftdahl et al., 2016; Trevillion et al., 2012), fatores que podem prejudicar a capacidade do genitor de participar do processo.

Estudos anteriores sugerem que o transtorno mental parental pode influenciar de várias maneiras os processos judiciais relativos às crianças (Kaplan et al., 2019; O’Donnell et al., 2015) e que, por sua vez, os processos litigiosos podem agravar os sintomas do transtorno (Australian Law Reform Commission (2019); Mitcham-Smith e Henry, 2007). Pais e mães com transtorno mental podem viver níveis maiores de pobreza, o que gera instabilidade habitacional e financeira e dificulta o acesso a uma representação jurídica contínua (Kaplan et al., 2019). A discriminação contra pais e mães com deficiência, de modo mais geral, também se aplica aos processos judiciais que envolvem crianças. A equipe de Kaplan et al. (2019) sugeriu que, nos casos de proteção à infância, as equipes clínicas e a magistratura podem ter vieses contra pais e mães com transtorno mental. Além disso, a capacidade de um genitor de participar pode ser reduzida pelo estresse elevado associado aos processos judiciais (Mitcham-Smith e Henry, 2007). Para compreender melhor a natureza dessas interações, foi realizada uma revisão de escopo da literatura sobre a experiência de pais e mães com transtorno mental nos tribunais de família. Para facilitar a tradução do conjunto de pesquisas qualitativas e quantitativas disponíveis em subsídios para a prática e para as políticas públicas, é necessária uma síntese sistemática da pesquisa. Esta revisão tem como objetivos (a) identificar e analisar criticamente a pesquisa sobre o transtorno mental parental nos tribunais de família e (b) compreender a experiência de pais e mães com transtorno mental que são partes em processos de família relativos aos filhos.

Método

Delineamento

Esta revisão de escopo foi realizada segundo o protocolo PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews) e seguiu a lista de verificação PRISMA-ScR, para aumentar a qualidade e a transparência da revisão (Tricco et al., 2018).

Critérios de inclusão

Os estudos foram incluídos nesta revisão se cumprissem os seguintes critérios:

1. Conter informações sobre o transtorno mental parental no contexto de processos judiciais nos tribunais de família.
2. Ter sido publicado em 2009 ou depois. Como o direito de família passa por “reformas muito frequentes e radicais” em resposta a “mudanças drásticas nas atitudes sociais”, esse recorte temporal foi definido para abarcar as pesquisas mais recentes da área (Young, 2016, p. 1).
3. Conter pesquisa original (por exemplo, estudos qualitativos, quantitativos e de métodos mistos), incluindo análises de casos e sentenças dos tribunais de família.
4. Ter sido publicado em periódico com revisão por pares.
5. Ter sido publicado em inglês.

Critérios de exclusão

Os estudos foram excluídos se cumprissem os seguintes critérios:

1. Literatura cinzenta, incluindo sentenças e processos judiciais apresentados isoladamente e não analisados.
2. Tese de doutorado.
3. Ausência de dados sobre o transtorno mental parental no contexto de processos judiciais nos tribunais de família, incluindo estudos voltados para procedimentos anteriores ao tribunal, como a mediação.

Estratégia de busca

A busca foi realizada em abril de 2020, com atualização em outubro de 2021. Foram usadas cinco bases de dados eletrônicas: quatro de ciências sociais (PsycInfo, CINAHL, ProQuest e Scopus) e uma jurídica (HeinOnline: Law Journal Library). Os termos de busca vinham de três categorias: transtorno mental, pais e tribunal de família. A lista completa dos termos está na Tabela 1, no Apêndice. Os estudos foram então importados para o RAYYAN (Ouzzani et al., 2016), uma plataforma criada para apoiar revisões sistemáticas, agilizando a triagem de resumos e títulos. A remoção das duplicatas resultou em 5392 artigos únicos.

Seleção dos estudos

Todos os títulos e resumos foram triados pela pessoa que assina em primeiro lugar, aplicando os critérios de inclusão e exclusão, e a segunda e a terceira pessoas signatárias triaram às cegas, cada uma, 20% dos estudos. As divergências de avaliação, encontradas em 2% dos estudos, foram discutidas pela equipe de pesquisa, com nova leitura do artigo em questão, até se chegar a um consenso. Quarenta e um estudos cumpriam os critérios de inclusão e foram selecionados para leitura do texto completo, com aplicação dos mesmos critérios hierárquicos. Nessa triagem, 30 estudos foram excluídos. As bibliografias dos estudos incluídos foram examinadas manualmente, o que resultou na inclusão de mais um artigo (Powell, Parish, et al., 2020). Com isso, doze artigos foram incluídos nesta revisão. Ver a Figura 1 para uma visão geral do processo de exclusão.

Avaliação da qualidade

A Ferramenta de Avaliação de Métodos Mistos (Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT) foi usada para avaliar a qualidade dos artigos incluídos (Hong et al., 2018). Isso permitiu à equipe de revisão compreender as limitações dos estudos disponíveis e identificar caminhos para pesquisas futuras. O MMAT foi desenvolvido para permitir avaliar a qualidade de estudos qualitativos, quantitativos e de métodos mistos. Para cada estudo, foram aplicadas duas perguntas de triagem e cinco critérios, que variam conforme o delineamento do estudo. A ferramenta tem confiabilidade entre avaliações de moderada a forte, é flexível, eficiente e fácil de usar, e vem sendo cada vez mais utilizada em revisões de métodos mistos (Hong et al., 2018). A equipe que criou o MMAT desaconselha o cálculo de uma pontuação global e recomenda, em vez disso, uma tabela que detalhe como cada artigo se situa em relação a cada critério. Essa tabela permite a quem lê compreender de forma rápida e eficiente os pontos fortes e as limitações metodológicas dos estudos incluídos.

Extração dos dados e síntese temática

As informações descritivas de cada estudo foram reunidas em uma tabela de extração de dados, incluindo ano, local, metodologia e resultados relativos à pergunta de pesquisa desta revisão. Em seguida, optou-se por uma análise temática, por sua capacidade de organizar, representar e resumir os dados de forma significativa, sendo esse método cada vez mais usado para analisar dados de revisões de literatura (Braun e Clarke, 2019). Esta revisão buscava representar a experiência de pais e mães com transtorno mental nos tribunais de família. A análise temática envolveu a leitura dos dados de cada artigo, para aumentar a familiaridade com as informações apresentadas. Depois, a pessoa que assina em primeiro lugar resumiu manualmente, em códigos concisos, os dados relevantes para o objetivo da pesquisa. Esses códigos foram agrupados segundo a semelhança de conteúdo e organizados em temas coerentes. Os dados de cada tema foram então conferidos no artigo original, para garantir que estivessem representados com fidelidade e no contexto correto. Os temas foram definidos com mais precisão em discussões dentro da equipe. Para cada tema, foi redigida uma narrativa com citações representativas dos artigos analisados. Na apresentação, distinguem-se os dados primários relatados nos artigos identificados e as interpretações e conclusões das respectivas equipes de pesquisa. Os dados primários incluem as perspectivas de pais e mães, além de sentenças judiciais publicadas e avaliações psicológicas. As sentenças contêm opiniões e perspectivas de diversas profissões e pessoas, entre elas pais e mães, crianças, outros membros da família, a magistratura, a psiquiatria, a psicologia, o serviço social, a advocacia e a proteção à infância. Sempre que possível, indica-se de quem é a perspectiva apresentada.

Resultados

Características dos estudos

A busca resultou em doze artigos, correspondentes a onze estudos distintos (Powell, Mitra, et al. (2020) e Powell, Parish, et al. (2020) produziram dois artigos distintos a partir de um mesmo estudo com entrevistas). Sentenças e avaliações foram incluídas ao lado de estudos de caso, dados de questionários e entrevistas semiestruturadas. Sete dos estudos incluídos nesta revisão eram qualitativos, três quantitativos e um de métodos mistos. Os dados iam de unidades familiares inteiras (como nos estudos de caso e nas sentenças) a entrevistas semiestruturadas com pais e mães com transtorno mental e com mães que haviam sofrido violência familiar. Nos estudos com pessoas, a amostra era majoritária ou exclusivamente feminina (quando o foco era a violência familiar). O número de participantes ia de 596 pais e mães (Salzer et al., 2020) a 12 (Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020). As principais características dos estudos estão na Tabela 2, e os dados de frequência, na Tabela 3 (Apêndice).

Avaliação da qualidade

O MMAT foi usado para analisar os artigos: sete estudos qualitativos, três estudos quantitativos (descritivos) e um estudo de métodos mistos. A maioria dos estudos incluídos nesta revisão cumpria todos os critérios do MMAT (ver a Tabela 4, Apêndice); apenas quatro não atendiam a todos os padrões. Dois estudos de caso qualitativos (Ezzo, 2018; McInnes, 2014), que tratavam de sentenças, não apresentavam a lógica de seleção dos casos analisados (por exemplo, critérios de inclusão e exclusão e procedimento analítico) e, por isso, não foram considerados adequados para responder à pergunta de pesquisa (critério 1.2); tampouco seus resultados foram interpretados de modo adequado (critério 1.4). Dois estudos quantitativos descritivos (Raub et al., 2013; Salzer et al., 2020) tinham amostras predominantemente caucasianas/brancas, o que não representava a população etnicamente mais diversa estudada (critério 4.2), e apresentavam risco de viés de não resposta (critério 4.4).

O diagnóstico de transtorno mental

Prevalência dos transtornos mentais

A prevalência de transtornos mentais entre pais e mães e de disputas parentais nos tribunais de família foi explorada em quatro estudos (Raub et al., 2013; Salzer et al., 2020; Woodhead et al., 2015; Zumbach, 2016). Um estudo estadunidense com 596 pais e mães com transtorno mental constatou que 39% haviam sido partes em uma disputa parental (Salzer et al., 2020). A equipe de Raub et al. (2013) constatou que, entre 404 pais e mães partes em uma disputa parental, 75% das mães e 60% dos pais haviam recorrido a tratamento em saúde mental, e 15% das mães e 11% dos pais haviam passado por internação por transtorno mental. Um estudo alemão, porém, encontrou uma prevalência comparativamente menor de transtornos mentais (Zumbach, 2016). Dos 139 documentos incluídos no estudo, 14,39% das mães e 19,42% dos pais apresentavam pelo menos um transtorno mental, sendo o abuso de substâncias e o “retardo mental” contados como diagnósticos de transtorno mental. Um estudo neozelandês, que analisou tematicamente 110 sentenças, constatou que 20% dos casos incluídos levantavam preocupações de saúde mental (Woodhead et al., 2015).

Diagnósticos de transtorno mental relatados

Embora nem todos os estudos informassem explicitamente o diagnóstico das pessoas participantes, diversos transtornos mentais foram relatados (pelas equipes dos estudos, pelas próprias pessoas participantes ou, nos documentos judiciais, pela magistratura, pela advocacia, por quem redigia os laudos ou pela psiquiatria). O transtorno mental mais relatado foi a depressão (nove dos onze estudos). O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) foi relatado em seis estudos. Ansiedade, esquizofrenia e transtornos da personalidade foram relatados em cinco estudos, e o transtorno bipolar em quatro. Outros transtornos relatados incluíam o transtorno de adaptação, o transtorno delirante, o transtorno esquizoafetivo e os ataques de pânico. Para mais informações sobre os estudos que tratavam de transtornos mentais específicos e sobre a frequência dos transtornos, ver, respectivamente, a Tabela 2 e a Tabela 3 (Apêndice).

Origem do diagnóstico de transtorno mental

A forma como o transtorno mental de pais e mães foi estabelecida nos onze estudos variou conforme a metodologia adotada. Nos estudos com questionários e entrevistas, ou as pessoas participantes se identificavam como tendo um transtorno mental antes de participar (Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; Raub et al., 2013; Salzer et al., 2020), ou o transtorno mental da pessoa era revelado à equipe de pesquisa durante a entrevista (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020). Nos estudos que usavam sentenças ou avaliações psicológicas como dados primários, nem sempre ficava claro de onde vinha o diagnóstico (Douglas, 2018; Ezzo, 2018; McInnes, 2014; Woodhead et al., 2015; Zumbach, 2016; Websdale, 2020). As sentenças mencionavam a psiquiatria ou a psicologia como fonte do diagnóstico ou da interpretação de como o transtorno mental do genitor afetava sua capacidade parental, e algumas sentenças faziam referência ao parecer de até três psiquiatras (McInnes, 2014). Como cada estudo apresentava apenas trechos das sentenças, nem sempre ficava claro quem havia feito o diagnóstico.

Cabe observar que, em algumas sentenças, nenhum diagnóstico específico era informado, mas ainda assim o estado mental de pais e mães era considerado prejudicial à sua capacidade de cuidar dos filhos. Por exemplo, em um caso apresentado por Death et al. (2019), um psiquiatra registrou que a mãe apresentava “traços de personalidade do cluster B” (p. 7), sem especificar um transtorno. O psiquiatra acrescentou que a categoria incluía “o espectro do transtorno da personalidade borderline, do transtorno da personalidade histriônica, do transtorno da personalidade antissocial e do transtorno da personalidade narcisista” (p. 7). Relatou ainda que a mãe “pode ter dificuldades para regular […] seu estado emocional de forma adequada e pode ter dificuldades com limites” (p. 7). Ao mesmo tempo, o mesmo psiquiatra sugeriu que a mãe não tinha nenhum transtorno mental maior. Outras descrições desse tipo aparecem em uma avaliação psiquiátrica que identificou em uma mãe “características dos transtornos da personalidade dependente e borderline” (Ezzo, 2018, p. 576) e em uma avaliação psiquiátrica de risco em saúde mental que concluiu que um pai tinha “características de personalidade antissocial, narcisista e paranoide” (Websdale, 2020, p. 58).

Temas

Quatro temas foram identificados para explorar a experiência de pais e mães com transtorno mental nos tribunais de família, detalhados a seguir:

1. A influência real e percebida do transtorno mental parental nos desfechos.
2. A violência familiar e os tribunais.
3. O impacto do processo judicial sobre pais e mães com transtorno mental.
4. Os apoios a pais e mães com transtorno mental.

Tema 1. A influência real e percebida do transtorno mental parental nos desfechos

Todos os estudos desta revisão identificaram maneiras pelas quais o transtorno mental de um genitor, ou seu tratamento, influenciava o desfecho de um caso relativo aos filhos no tribunal de família. Alguns estudos examinaram como ter um transtorno mental pode afetar o desfecho desses casos, por meio de estudos correlacionais ou do exame dos fatores ligados ao transtorno levados em conta pela magistratura de família (Death et al., 2019; McInnes, 2014; Raub et al., 2013; Woodhead et al., 2015; Zumbach, 2016). Outros exploraram como pais e mães percebiam que o transtorno mental afetaria ou havia afetado seu caso (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; Websdale, 2020).

Estudos correlacionais

Dois estudos exploraram quantitativamente o impacto de um diagnóstico de transtorno mental na redução do tempo da pessoa com o filho (Salzer et al., 2020; Woodhead et al., 2015). A equipe de Salzer et al. (2020) constatou que 88% dos pais e mães (de um total de 596) com transtorno mental que haviam sido partes em um caso relativo aos filhos relataram que o transtorno foi mencionado no tribunal, e 87% relataram que a disputa de guarda resultou em perda ou alteração da guarda. Além disso, segundo o estudo, ter um transtorno mental aumentava em 57% a chance de perda ou alteração da guarda entre as pessoas pesquisadas (Salzer et al., 2020). Em contrapartida, um estudo de métodos mistos que examinou quantitativamente 110 decisões sobre a organização da convivência constatou que ter um transtorno mental não predizia de forma significativa a redução dos pernoites da criança com esse genitor (Woodhead et al., 2015). Nas análises qualitativas feitas por Woodhead et al. (2015), porém, o transtorno mental do genitor era citado em “muitas” sentenças (número não especificado) em que os pernoites eram negados ou limitados para proteger a criança do “risco de dano físico, negligência física ou dano emocional” (p. 529). De modo geral, os estudos correlacionais não indicam que o transtorno mental parental tenha um impacto explícito no desfecho dos casos.

Percepções de pais e mães

Quatro artigos (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020) exploraram como as mães percebiam o olhar do tribunal sobre seu transtorno mental. Mães relataram sentir que o transtorno havia sido trazido à tona pela outra parte para desacreditá-las durante o processo, muitas vezes quando havia alegações de violência doméstica ou de maus-tratos à criança. Uma mãe contou: “[o] mais horrível é que fui retratada como uma mãe abusiva com meu próprio filho, por quem eu daria a vida” (Powell, Parish, et al., 2020, p. 99). Outras relataram que tomar a medicação prescrita para o transtorno as prejudicaria ou as havia prejudicado no tribunal; uma mãe lembrou: “Não quero que essa [receita] seja aviada porque […] eu não queria que ele intimasse a apresentação dos meus prontuários médicos ou dos meus registros do Medicare” (Douglas, 2018, p. 350). Outra mãe descreveu a sensação de que o juízo iria “decidir que, se você tem uma deficiência psicossocial, você é um risco [para seu filho]” (p. 99), sem olhar para o modo como seu transtorno mental interagia com sua capacidade parental (Powell, Parish, et al., 2020).

Outros fatores de influência

Pais e mães, a magistratura e outras profissões, bem como as análises dos estudos correlacionais incluídos, discutiram outros fatores ligados ao transtorno mental. Além do diagnóstico de transtorno mental, quatro artigos exploraram o impacto da continuidade do tratamento em saúde mental nos desfechos no tribunal (Ezzo, 2018; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; McInnes, 2014; Websdale, 2020). O tratamento em saúde mental podia indicar que o transtorno estava controlado ou em remissão e podia ser uma condição para a manutenção do contato com o filho (Ezzo, 2018; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; McInnes, 2014; Websdale, 2020). O fato de o genitor aderir ou não ao tratamento também podia influenciar o tempo que era possível passar com o filho (Ezzo, 2018; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; McInnes, 2014; Websdale, 2020). Várias pessoas participantes perceberam que estar “em recuperação” influenciou seu caso, como descreveu uma mãe: “Acho que tudo isso pesa no meu caso, que sou totalmente dedicada à minha recuperação, uma recuperação que nunca termina” (Powell, Mitra, et al., 2020, p. 5). Não foi especificado se isso “pesou” no desfecho de forma positiva ou negativa.

Outros fatores ligados à saúde mental afetaram o desfecho dos casos em seis artigos. Uma sentença indicava que a falta de percepção de pais e mães sobre o possível impacto do próprio comportamento nas crianças havia sido levada em conta na decisão (Death et al., 2019). Em um caso, o parecer psiquiátrico enviado ao tribunal indicava que “[a mãe] parece ter dificuldade em separar os próprios medos e ansiedades do que seria melhor para os filhos”, acrescentando que “ela não parece ter consciência disso” (Death et al., 2019, p. 7). Fatores externos, como dificuldades financeiras, falta de representação jurídica, instabilidade habitacional e falta de emprego, eram vistos por parte de pais e mães como influentes no desfecho dos casos (Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020). A presença de fatores concomitantes, como violência familiar e alegações de abuso sexual infantil (ASI), era percebida por várias equipes de pesquisa e pessoas participantes como influente no desfecho (Death et al., 2019; Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; McInnes, 2014). Entre esses casos estavam sentenças que pareciam desconsiderar o relato das mães com base no transtorno mental (Death et al., 2019; McInnes, 2014) e entrevistas com mães que descreveram ter sido prejudicadas por causa da violência familiar que haviam sofrido (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020).

Tema 2. A violência familiar e os tribunais

O impacto conjunto do transtorno mental e da violência familiar sobre os processos nos tribunais de família foi observado em quatro estudos. Mães descreveram como a violência familiar prejudicou sua capacidade de prestar depoimento no tribunal. Para ilustrar, uma mãe declarou: “Eu estava tão traumatizada [pela violência familiar] […] desenvolvi TEPT […] [e] simplesmente não conseguia articular nada no tribunal para o juiz” (Gutowski e Goodman, 2020, p. 449). Outra mãe disse que não tinha mais “confiança no próprio julgamento” quando lhe perguntaram como a violência familiar havia afetado sua capacidade de participar do processo (Douglas, 2018, p. 349). Outras mães indicaram que, embora seus problemas de saúde mental tivessem sido causados pela violência familiar, eles não foram vistos nesse contexto pelo tribunal (Gutowski e Goodman, 2020). Uma mãe observou: “talvez eu estivesse deprimida por causa do abuso e talvez por isso eu não cuidasse das crianças. [Eu queria que os juízes] entendessem o abuso e o quanto ele foi traumático” (Gutowski e Goodman, 2020, p. 449).

Da mesma forma, mães descreveram o impacto negativo da violência familiar em sua saúde mental. Em um estudo com entrevistas com 65 sobreviventes de violência familiar, 88% indicaram que o abuso havia prejudicado sua saúde mental (Douglas, 2018). Mesmo assim, na sala de audiência, essas mães sentiam necessidade de minimizar o trauma por medo de serem rotuladas como doentes mentais; uma mãe relatou: “Se você não parece calma, dizem que você é louca. E você não é louca, você só está abalada” (Gutowski e Goodman, 2020, p. 450). Mães que haviam sofrido violência familiar relataram que um diagnóstico como o de TEPT era frequentemente usado para desacreditá-las nos casos relativos aos filhos (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; McInnes, 2014; Websdale, 2020). Uma mãe recebeu prescrição de antidepressivos em consequência da violência familiar e sentiu que isso foi “usado contra” ela no tribunal (Gutowski e Goodman, 2020, p. 449). Outro estudo trazia um estudo de caso que descrevia um pai concentrado em “ideias” (p. 84) sobre a saúde mental da esposa, incluindo frequentes alegações inexatas à proteção à infância de que a esposa tinha esquizofrenia (McInnes, 2014). McInnes (2014) argumentava ainda que o pai, nesse caso, talvez tivesse sido abusivo e que grande parte dos sintomas da mãe poderia ser explicada pelo abuso.

Três estudos discutiam explicitamente o transtorno mental da mãe apresentado para desacreditá-la em casos de família nos quais ela havia alegado ASI (Death et al., 2019; Gutowski e Goodman, 2020; McInnes, 2014). Nesses casos, as mães eram muitas vezes descritas como delirantes ou acusadas de influenciar os filhos contra o pai (McInnes, 2014). Uma mãe relatou: “Eu realmente preferiria estar louca a [isso ser] realmente [verdade]” (Gutowski e Goodman, 2020, p. 449). Todos os exemplos apresentados em entrevistas, estudos de caso e sentenças eram de mães que faziam alegações de ASI contra o pai e, quando o desfecho era informado, o pai obtinha a guarda exclusiva do filho ou dos filhos (Death et al., 2019; Gutowski e Goodman, 2020; McInnes, 2014).

Tema 3. O impacto do processo judicial sobre pais e mães com transtorno mental

Cinco artigos (Ezzo, 2018; Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020) discutiram o impacto negativo dos processos judiciais e de seus desfechos sobre o transtorno mental de um genitor. Mães, em especial as que haviam sofrido violência familiar, afirmaram que a experiência no tribunal as havia “retraumatizado” (Gutowski e Goodman, 2020, p. 451) e que elas “associam tudo o que é jurídico a […] mais trauma” (Gutowski e Goodman, 2020, p. 451). Para muitos pais e mães, o trauma causado pelo processo continuava: uma mulher afirmou que continuava se esforçando muito “para tentar minimizar os efeitos [do tribunal]” (Gutowski e Goodman, 2020, p. 451). As mulheres que haviam sofrido violência familiar achavam especialmente penoso serem interrogadas diretamente pela outra parte; uma mãe lembrou: “Fiquei sentada tremendo e chorando no banco das testemunhas e simplesmente me fizeram ficar ali por três horas” (Douglas, 2018, p. 348).

Uma mãe descreveu uma experiência negativa no tribunal, em que quem julgava o caso havia se “queixado” dela para sua representação jurídica, enquanto outra mãe afirmou que “[o]s advogados precisam de alguma formação em saúde mental e em como tratar as pessoas como pessoas” (Powell, Parish, et al., 2020, p. 99). Uma mãe indicou que sua privacidade foi violada durante o processo, quando “o advogado [da outra parte] acabou lendo todas as minhas coisas pessoais […] do meu acompanhamento psiquiátrico, do meu acompanhamento psicológico, das minhas internações […] ele meio que jogava tudo na minha cara” (Powell, Parish, et al., 2020, p. 99). Manter a saúde mental ao longo da disputa parental era difícil para as pessoas participantes; uma mãe indicou que “[…] não conseguia lutar porque, mentalmente, aquilo me deixou num estado em que eu não sabia o que fazer” (Powell, Mitra, et al., 2020, p. 5).

Dois estudos apresentaram estudos de caso de três pais e mães com transtorno mental que tiraram a própria vida durante casos relativos aos filhos nos tribunais de família (Ezzo, 2018; Websdale, 2020). As equipes responsáveis por esses artigos sustentam que os fatores de risco evidentes em cada caso, entre eles o transtorno mental, não foram levados a sério pelo tribunal e que isso pode ter contribuído para as mortes descritas (Ezzo, 2018; Websdale, 2020).

Tema 4. Os apoios a pais e mães com transtorno mental

Foram relatados os apoios que pais e mães com transtorno mental haviam recebido (ou não). Para muitos pais e mães, isso veio na forma de uma representação jurídica acolhedora e bem informada. Pais e mães consideravam útil quando quem fazia sua representação sabia falar sobre o transtorno mental no tribunal de forma “não depreciativa”, sem precisar “dourar a pílula” (Powell, Parish, et al., 2020, p. 98). Uma mãe relatou ter se sentido apoiada quando a pessoa que a representava aceitava a expressão de suas emoções, lembrando a frase: “[se] você precisar chorar, chore”, mesmo na sala de audiência (Douglas, 2018, p. 349). Pais e mães também expressaram gratidão à representação jurídica que dedicava tempo a explicar as coisas com clareza e a “acalmar [suas] ansiedades” (Powell, Parish, et al., 2020, p. 97). Em contrapartida, descreveram um transtorno mental “agravado” e a impressão de que sua voz não era “ouvida” quando a representação jurídica não compreendia seu transtorno (Powell, Parish, et al., 2020, p. 98).

Pessoas participantes de três estudos (Douglas, 2018; Ezzo, 2018; Powell, Mitra, et al., 2020) destacaram a importância do apoio em saúde mental durante a separação e os procedimentos judiciais. Uma mãe destacou o benefício de ter aprendido, com uma pessoa que fazia seu aconselhamento, “mecanismos de enfrentamento” para as entregas das crianças (Douglas, 2018, p. 348), e outra contou ter iniciado uma psicoterapia para aprender estratégias adaptativas de enfrentamento do estresse do litígio de divórcio (Ezzo, 2018). Uma mãe que não recebeu apoio adequado em saúde mental ficou “confusa” (Powell, Mitra, et al., 2020, p. 5).

Em dois estudos, pais e mães falaram do apoio recebido de amizades, da família, da comunidade e de membros da igreja, no manejo da saúde mental, no apoio no tribunal e na ajuda “com meus filhos” (Powell, Mitra, et al., 2020, p. 4). Uma pessoa participante expressou frustração por não poder recorrer aos seus apoios no tribunal: “Eu disse: será que a gente não pode simplesmente terminar isso? Porque […] eu não posso nem falar com ninguém para ter apoio enquanto ainda estou sob juramento” (Douglas, 2018, p. 348). Parte de pais e mães (gênero não especificado) descreveu o próprio isolamento, o fato de “se desligar das pessoas” por causa do transtorno mental (Powell, Mitra, et al., 2020, p. 4). Uma mãe ressaltou a “necessidade de grupos de apoio” para pais e mães com transtorno mental que atravessam o sistema judicial (Powell, Mitra, et al., 2020, p. 5).

Discussão

O objetivo desta revisão foi identificar e analisar criticamente o alcance da pesquisa sobre o transtorno mental parental nos tribunais de família e compreender a experiência de pais e mães com transtorno mental que foram partes em processos de família relativos aos filhos. Os resultados indicam que o transtorno mental parental influenciava os processos e o desfecho dos casos relativos aos filhos, mas nem sempre o predizia. Pais e mães, porém, percebiam que o transtorno mental prejudicava sua capacidade de participar do processo e o desfecho do caso. Em especial, mães que haviam sofrido violência familiar relataram que o transtorno mental as prejudicava, seja porque a outra parte o usava contra elas no tribunal, seja porque reduzia sua capacidade de participar do processo. Tanto pais e mães quanto as equipes de pesquisa observaram que o contato com os tribunais agravava o transtorno mental quando somado a outros fatores de risco. Pais e mães também apontaram quais foram seus melhores apoios durante os processos de família, bem como os apoios que lhes fizeram falta. Os resultados do MMAT indicaram que a qualidade geral dos artigos incluídos era boa. Um pequeno número de artigos precisaria de mais transparência quanto à metodologia empregada e de mais medidas para incluir uma amostra diversa e representativa.

A presença de transtorno mental parental não se mostrou preditora dos desfechos em todos os estudos identificados. Um questionário realizado nos Estados Unidos constatou que pais e mães com transtorno mental relatavam um risco maior de ter menos tempo com o filho após processos no tribunal de família do que quem não tinha transtorno mental (Salzer et al., 2020). Outro estudo estadunidense, baseado em recomendações de uma clínica vinculada ao tribunal, porém, não constatou que o tratamento em saúde mental ou um histórico de internações psiquiátricas predissesse a concessão do tempo parental exclusivo a um genitor (Raub et al., 2013). Além disso, uma análise neozelandesa de sentenças relatou que ter um transtorno mental não reduzia a probabilidade de a criança ser autorizada a pernoitar com o genitor (Woodhead et al., 2015). Esses estudos usaram métodos de coleta diferentes (questionário/análise de documentos judiciais), foram realizados em países diferentes (Estados Unidos/Nova Zelândia) e examinaram preditores diferentes (menos tempo/parentalidade exclusiva/pernoite), o que pode explicar as diferenças nos resultados. Além disso, tanto Raub et al. (2013) quanto Woodhead et al. (2015) analisaram, ao lado do transtorno mental, outros fatores de risco como preditores da perda de tempo parental, e um histórico de prisões e o envolvimento da proteção à infância reduziam a probabilidade de obter tempo parental (Raub et al., 2013). Esses dados não foram examinados por Salzer et al. (2020). Os casos relativos aos filhos costumam incluir vários fatores de risco, todos discutidos na sentença ou nas recomendações se forem levantados durante o processo, mas nem todos os fatores discutidos influenciarão o desfecho do caso. Um relatório do Australian Family Law Council (2015) mencionou um levantamento de relatórios familiares (Family Reports, usados nos casos relativos aos filhos) segundo o qual 31% dos casos tinham três fatores de risco e 26% tinham quatro ou mais. Esse dado pode indicar que, embora o transtorno mental possa ser considerado um fator de risco nas decisões sobre o exercício da parentalidade, ele não é o principal fator de risco a afetar diretamente os desfechos. Por outro lado, como o transtorno mental está associado a um risco maior de violência familiar (Trevillion et al., 2012) e de abuso de substâncias (Toftdahl et al., 2016), é possível que seu caráter causal e agravante tenha sido plenamente considerado junto com essas áreas.

Embora o transtorno mental não necessariamente preveja os desfechos nos tribunais de família, a forma como pais e mães percebiam o olhar do tribunal sobre seu transtorno foi destacada em vários estudos qualitativos. Pais e mães relataram esconder o transtorno mental ou hesitar em buscar apoio, por medo de um impacto negativo no tribunal (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; Websdale, 2020). Esse resultado reforça outras pesquisas de base comunitária segundo as quais pais e mães com transtorno mental vivem estigma (Reupert et al., 2021) e têm medo de perder a guarda do filho (Ackerson, 2003; Khalifeh et al., 2009). A hesitação em buscar apoio em saúde mental durante processos de família é compreensível, mas também pode ser contraproducente. Outros pais e mães perceberam que recorrer a apoios formais e informais pode aumentar a capacidade parental e a capacidade de lidar com fatores de estresse (Reupert et al., 2015; Risley-Curtiss et al., 2004), o que, por sua vez, pode aumentar as chances de passar tempo com o filho.

A violência familiar e as alegações de ASI foram discutidas por equipes de pesquisa e pessoas participantes em vários estudos qualitativos (Death et al., 2019; Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; McInnes, 2014; Websdale, 2020). Quando o tema aparecia, equipes e participantes indicavam que o tribunal tratava as mães de forma injusta ou relatavam que o sistema era mais difícil para a mãe. Muitas mães afirmaram ter sido colocadas em um sistema que não reconhecia o trauma infligido pela violência familiar (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020). Mães relataram que o trauma e os efeitos negativos duradouros da violência familiar prejudicavam sua capacidade de participar no tribunal (Gutowski e Goodman, 2020). Esse resultado é coerente com a pesquisa sobre o impacto do trauma no funcionamento cognitivo. Van der Kolk (2014), por exemplo, discutiu como o trauma pode reduzir o funcionamento cognitivo, incluindo a capacidade de tomar decisões, regular emoções e planejar. Dada a complexidade do sistema jurídico e o caráter estressante de uma sala de audiência litigiosa, é possível que os efeitos do trauma prejudiquem a participação ativa das mães. Além disso, algumas equipes sugeriram que mães que faziam alegações de ASI passavam, em seguida, a ser acusadas de ter um transtorno mental (Death et al., 2019; Gutowski e Goodman, 2020; McInnes, 2014). Por outro lado, algumas mães perceberam que seu transtorno mental foi usado para desacreditá-las no caso, o que levou a menos tempo com o filho (Death et al., 2019; McInnes, 2014). As questões apresentadas nesses estudos remetem a uma ampla literatura segundo a qual a violência familiar de gênero continua sendo um problema importante para as mães nos tribunais de família (por exemplo, Kaspiew et al., 2015).

Para muitos pais e mães, as exigências dos processos de família afetaram negativamente o transtorno mental (Douglas, 2018; Ezzo, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020). Mães que haviam sofrido violência familiar sentiram que o tribunal as retraumatizou quando estavam em um caso contra o autor da violência (Gutowski e Goodman, 2020). Dois estudos destacaram que os impactos do tribunal de família, somados a outros fatores de risco como a violência familiar e o abuso de substâncias, levaram pais e mães a tirar a própria vida (Ezzo, 2018; Websdale, 2020). Embora o envolvimento com o tribunal de família não tenha sido o único fator de estresse nessas mortes, outra revisão sistemática constatou que o conflito familiar estava entre os eventos de vida mais associados à ideação e ao comportamento suicidas (Liu e Miller, 2014). De modo geral, esses estudos evidenciam o estresse adicional que o envolvimento em um processo litigioso impõe ao transtorno mental, sobretudo para quem sofreu violência familiar recentemente.

Pais e mães com transtorno mental enfrentavam barreiras no contato com o tribunal de família, mas também destacaram fatores facilitadores que atenuavam essas desvantagens. Mães e pais disseram valorizar uma representação jurídica empática e informada sobre o transtorno mental (Douglas, 2018; Powell, Parish, et al., 2020). Pais e mães também consideraram que o apoio profissional contínuo em saúde mental lhes dava estratégias para lidar com o estresse persistente ligado ao processo de família (Ezzo, 2018; Powell, Parish, et al., 2020). Além disso, a família e as amizades foram apontadas como um apoio durante o caso, embora a falta de apoio e o isolamento também tenham sido observados (Powell, Mitra, et al., 2020).

Os resultados do MMAT evidenciam a necessidade de recrutar amostras culturalmente diversas (Raub et al., 2013; Salzer et al., 2020). Isso é coerente com um fenômeno mais amplo de sub-representação, na pesquisa, da experiência de populações culturalmente diversas (Hall et al., 2016). Na mesma linha, oito artigos desta revisão representavam tanto mães quanto pais, por meio de estudos de caso, sentenças ou questionários (Death et al., 2019; Ezzo, 2018; McInnes, 2014; Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; Raub et al., 2013; Salzer et al., 2020; Websdale, 2020; Woodhead et al., 2015; Zumbach, 2016). Dois estudos incluíram apenas participantes do sexo feminino, pois exploravam a experiência de mães que haviam sofrido violência familiar (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020). Outros dois estudos (distribuídos em três artigos) incluíram mais mulheres do que homens, apesar de terem buscado recrutar tanto mães quanto pais (Powell, Mitra, et al., 2020; Powell, Parish, et al., 2020; Salzer et al., 2020). Nenhum estudo explorou especificamente as perspectivas ou experiências de pais homens com transtorno mental nos tribunais de família. Essa falta de representação pode ser explicada, em parte, pelo estigma interseccional, caracterizado pela convergência de identidades estigmatizadas como raça, gênero e sexualidade (Turan et al., 2019). Essas identidades que se cruzam resultam muitas vezes em altos níveis de desvantagem e discriminação, sistêmicas e explícitas. Ao mesmo tempo, quem vive o estigma interseccional tem menos probabilidade de falar sobre suas experiências e, portanto, menos probabilidade de participar de pesquisas. É importante reconhecer que muitas vozes importantes não estão sendo exploradas neste campo de pesquisa.

O transtorno mental parental não era o fenômeno principal investigado nos estudos incluídos, com exceção de Powell, Mitra, et al. (2020), Powell, Parish, et al. (2020) e Salzer et al. (2020). As perguntas e os objetivos de pesquisa se concentravam na violência familiar (Douglas, 2018; Gutowski e Goodman, 2020; Websdale, 2020), nas alegações de ASI (Death et al., 2019; McInnes, 2014), na avaliação de risco (Ezzo, 2018; Websdale, 2020) e nos preditores da guarda (Raub et al., 2013; Woodhead et al., 2015; Zumbach, 2016). A presença do transtorno mental nesses estudos indica que ele tem papel em diversas questões. Mas a frequência com que o transtorno mental é discutido também sugere que as pesquisas futuras deveriam se concentrar explicitamente no transtorno mental parental no contexto dos tribunais de família.

Os resultados do MMAT indicaram que é preciso transparência quando sentenças e documentos judiciais (casos) são apresentados em análises de pesquisa. Ao selecionar e discutir casos, é necessário expor o procedimento e a justificativa da escolha dos exemplos, para que o contexto desses casos fique claro para quem lê. Critérios de busca explícitos para a inclusão dos estudos e mais detalhes sobre os casos incluídos permitiriam a quem lê sustentar e interpretar os resultados com mais clareza. Isso é particularmente importante dada a complexidade dos fatores que, como se mostrou, contribuem para um caso no tribunal de família.

Limitações

Segundo os resultados do MMAT, os estudos identificados não representavam populações diversas, o que fez com que, nesta revisão, pais e mães de origens culturais e linguísticas diversas não estivessem representados. O MMAT também indicou falta de transparência sobre a forma como algumas equipes selecionaram as sentenças analisadas. Isso reduziu nossa capacidade de interpretar os dados no contexto em que foram coletados. A revisão foi limitada pela não inclusão da literatura cinzenta, como documentos governamentais e sentenças, que poderiam ter oferecido mais contexto político para os resultados.

Muitas questões de separação familiar se resolvem por mediação antes de chegar ao tribunal (Kaspiew et al., 2015), mas os estudos desta revisão só foram incluídos se tratassem de famílias cujo caso foi apreciado pelo tribunal de família. Incluir a fase de mediação em outros estudos ou revisões pode trazer novas compreensões sobre os impactos do transtorno mental na participação na mediação e em seus desfechos.

Implicações para a prática

Este estudo destacou a experiência de muitos pais e mães com transtorno mental ao atravessar um caso relativo aos filhos no tribunal de família. Esses pais e mães enfrentam desafios adicionais, que podem afetar sua capacidade de participar do processo. Os serviços e as pessoas que trabalham com essas famílias precisam oferecer um apoio integrado, voltado para as necessidades entrelaçadas das pessoas atendidas (como violência familiar, falta de moradia e falta de apoio). A importância da empatia e da sensibilidade de quem atua nos tribunais foi destacada em vários estudos, o que indica que a formação sobre transtorno mental e sobre os efeitos da violência familiar deveria ser promovida entre quem trabalha no campo do direito de família.

Esta revisão indicou que o estigma ligado ao transtorno mental impede muitos pais e mães de buscar os apoios de que precisam. Para promover a busca de ajuda entre quem é parte em casos relativos aos filhos, pais e mães deveriam receber informações sobre o caráter protetor da busca de ajuda para o transtorno mental durante o contato com os tribunais. Além disso, pais e mães poderiam se beneficiar de saber o que o tribunal leva em conta em relação ao transtorno mental nos casos relativos aos filhos (por exemplo, adesão à medicação, engajamento no tratamento e percepção de como o transtorno afeta a capacidade parental).

Implicações para a pesquisa

Esta revisão evidenciou a escassez de pesquisas sobre pais e mães com transtorno mental nos tribunais de família. São necessárias novas pesquisas para compreender melhor a experiência desses pais e mães e de suas famílias. Essas pesquisas poderiam se voltar especificamente para a experiência do transtorno mental parental nos tribunais. Poderiam levar em conta as complexidades interseccionais muitas vezes presentes nos tribunais de família e representar as experiências próprias de mães, pais e crianças. São necessárias pesquisas que explorem populações que vivem discriminação e desvantagem interseccionais, incluindo pessoas de origens culturais diversas, povos originários, membros da comunidade LGBTIQA+ e pessoas com deficiência. Dar lugar a essas vozes nas pesquisas futuras permitirá uma compreensão mais matizada de como o transtorno mental interage com discriminações que se cruzam, o que pode orientar apoios direcionados e recomendações de mudança nas práticas. A teoria interseccional vem sendo cada vez mais incluída em uma ampla gama de pesquisas para discutir identidades que se cruzam e sistemas de poder, e pode oferecer um referencial pertinente para pesquisas futuras (Bauer et al., 2021). Por fim, novas pesquisas podem ser feitas com quem atua nos tribunais, incluindo a advocacia e a magistratura, para compreender melhor sua experiência com o transtorno mental parental. Esses estudos podem ampliar a compreensão de como o transtorno mental parental é percebido nos tribunais, além de identificar as necessidades de formação dessas profissões.

Conclusão

Esta revisão sugere que há pouca pesquisa sobre o transtorno mental parental nos tribunais de família. As pesquisas incluídas nesta revisão iluminam a complexidade do transtorno mental no tribunal de família, especialmente para as famílias que enfrentam desafios adicionais. Foram destacados o modo como pais e mães percebem a compreensão que o tribunal tem do transtorno mental, a interação entre transtorno mental e violência familiar e o impacto dos processos judiciais sobre o transtorno mental. São necessárias mais pesquisas sobre pais e mães com transtorno mental nos tribunais de família, incluindo a experiência de múltiplas partes interessadas e de populações diversas. Essas pesquisas podem servir para reforçar os apoios e reduzir as barreiras para as famílias em que um genitor tem transtorno mental.

Apêndices

Apêndice

Tabelas 1 a 4, Figura 1