Introdução

Há vinte e cinco anos, a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2000) criou a função de enfermagem de saúde da família (Family Health Nurse). O objetivo principal dessa função era prestar cuidados a pessoas e famílias que vivem doença, deficiência ou outros desafios de saúde no contexto de suas casas e comunidades, bem como durante períodos de transição. Esse cuidado deveria levar em conta os diversos sistemas, interações e complexidades envolvidos. Além disso, a OMS (2015, 2016) enfatizou a necessidade de um cuidado mais centrado nas pessoas e mais integrado para enfrentar os desafios de saúde contemporâneos, que são complexos. O cuidado centrado nas pessoas integra as perspectivas, necessidades e preferências de indivíduos, famílias e comunidades. O cuidado integrado se refere a um sistema de saúde que oferece serviços abrangentes aos indivíduos e às suas famílias ao longo da vida, respondendo às suas diversas necessidades e condições (OMS, 2015, 2016). São os membros da família que definem quem pertence à “família”, haja ou não entre eles laços genéticos ou legais (Hriberšek et al., 2024; Rolland, 2025; Shajani e Snell, 2023).

Desde 2000, a Suíça forma profissionais de enfermagem de prática avançada (EPA), em conformidade com a OMS (2005), que recomenda ampliar o leque de competências de profissionais de saúde (Schwendimann et al., 2019). A formação em EPA prepara para cuidar de pacientes e de suas famílias em todo o continuum de cuidados e responder a necessidades de saúde complexas (Schober et al., 2020). Além disso, a International Family Nursing Association (IFNA, 2017) introduziu a “prática avançada em enfermagem familiar” (Family Nursing-Advanced Practice), definida como uma “aplicação focalizada de um leque ampliado de competências de enfermagem para melhorar os resultados de saúde de pacientes e famílias, na disciplina mais ampla da enfermagem” (p. 2).

No entanto, cultivar competências ampliadas exige mudanças no ensino superior em saúde (Fringer, 2021; Jonnergård et al., 2024; Schwendimann et al., 2019). A EPA exige um conjunto multifacetado de habilidades clínicas e de pesquisa para oferecer um cuidado abrangente a pacientes e suas famílias e investigar os benefícios das intervenções clínicas em toda a sua complexidade, sobretudo no contexto comunitário (Fringer, 2021). É preciso aprender competências de colaboração interprofissional (Mohammed et al., 2021), de cuidado centrado nas pessoas, de comunicação e de relações interpessoais, além de aspectos profissionais como compromisso, resiliência, consciência e reflexão (Ryan, 2022). Situações de aprendizagem ativa, que oferecem oportunidades de observar, modelar e refletir sobre a prática clínica em ambientes de aprendizagem seguros, mas desafiadores, favorecem o desenvolvimento dessas competências, habilidades e qualidades (Stuart et al., 2021). Por isso, o corpo docente é incentivado a adotar uma postura de modelo, e espera-se que o corpo discente assuma papéis de transformação e de multiplicação ao ingressar na prática clínica (Jonnergård et al., 2024).

Para contribuir com a implementação dessa mudança de paradigma, o Instituto de Enfermagem (IE) da Escola de Ciências da Saúde (ECS) de uma universidade suíça de ciências aplicadas criou uma Unidade de Cuidado Sistêmico à Família (UCSF) interprofissional, liderada pela enfermagem de prática avançada, na forma de um laboratório vivo. Um laboratório vivo é um espaço dedicado ao compartilhamento de conhecimentos centrado em quem o utiliza e cocriativo, ao desenvolvimento e teste de inovações e à pesquisa (Archibald et al., 2021; Zipfel et al., 2022). A UCSF é um laboratório vivo que integra o aconselhamento clínico a famílias com sobrecargas reais ligadas à doença ao ensino, à formação e à pesquisa em cuidado sistêmico à família (Huber et al., 2024; Preusse-Bleuler e Stark, 2021).

O método de aconselhamento clínico usado na UCSF é chamado de “conversas terapêuticas” (Shajani e Snell, 2023; Wright e Bell, 2021). Essas conversas são centradas nos sistemas familiares, colaborativas e orientadas para as forças, e visam apoiar o manejo de questões de saúde e doença na vida cotidiana, aliviar o sofrimento ligado à doença e promover a saúde e a cura de cada membro da família e da família como um todo (Bell, 2008; IFNA, 2017; Preusse-Bleuler, 2025; Wright e Bell, 2021). Mostrou-se que essas conversas terapêuticas trazem vários benefícios para as famílias, entre eles maior consciência das forças e necessidades da família, maior capacidade de lidar com a situação da pessoa doente (Mileski et al., 2022) e melhor funcionamento familiar (Azcárate-Cenoz et al., 2024; Mileski et al., 2022). Além disso, as famílias relataram mais apoio profissional e melhor qualidade de vida (Azcárate-Cenoz et al., 2024).

A UCSF se inspira na pioneira Unidade de Enfermagem Familiar (Family Nursing Unit) canadense da Universidade de Calgary. Lorraine M. Wright liderou a criação dessa unidade em 1982 e a dirigiu por 25 anos com Janice M. Bell (Bell, 2008). A Unidade de Enfermagem Familiar de Calgary é amplamente considerada a matriz do cuidado sistêmico à família na enfermagem, por sua contribuição significativa para o desenvolvimento e o avanço de modelos de enfermagem familiar baseados em achados empíricos e em investigações científicas sobre conversas terapêuticas centradas nos sistemas familiares conduzidas pela enfermagem (Bell, 2008). Entre esses modelos estão os “Modelos Calgary de Avaliação e Intervenção na Família” (Shajani e Snell, 2023), o “Modelo das Crenças sobre a Doença” (Illness Beliefs Model, Wright e Bell, 2021) e o “Modelo da Trindade” (Trinity Model, Wright, 2017). Nas conversas terapêuticas, esses modelos ajudam a identificar, reconhecer e responder às múltiplas interconexões entre condições de saúde, pessoas doentes, familiares ou pessoas próximas envolvidas, estruturas comunitárias e circunstâncias sociais (Bell, 2008).

O conceito de unidade de enfermagem familiar vinculada ao corpo docente da Universidade de Calgary (Bell, 2008) foi adotado por algumas universidades, entre elas o Centro de Excelência em Enfermagem Familiar da Universidade de Montreal, no Canadá (Duhamel et al., 2015), e a Unidade de Cuidado à Família (Family Care Unit) da Universidade de Kalmar, na Suécia (Benzein et al., 2008). Até onde sabemos, não há relatos recentes sobre a implantação de unidades de enfermagem familiar. Por isso, este artigo apresenta o período de projeto de cinco anos dedicado à concepção e ao desenvolvimento da UCSF suíça e suas realizações nos últimos anos. Essas informações podem ser úteis para profissionais de saúde envolvidos em iniciativas estratégicas ou em desenvolvimento de serviços semelhantes.

Descrição do projeto

Metas e objetivos do projeto

Segundo Preusse-Bleuler e Stark (2020), a meta geral da UCSF tem sido desenvolver respostas aos desafios sanitários e sociais atuais ligados à promoção da saúde, do bem-estar e da qualidade de vida das famílias afetadas por questões de saúde e doença, bem como de familiares cuidadores em risco de adoecer. As metas do período de projeto de cinco anos eram estabelecer a UCSF como laboratório vivo e centro de competência para a prática clínica, o ensino e a pesquisa em cuidado sistêmico à família, com os seguintes objetivos:

• Promover expertise e competências clínicas interprofissionais sustentáveis em cuidado sistêmico à família.
• Desenvolver um ambiente para metodologias de ensino inovadoras e aprimorar as competências do corpo docente.
• Criar um serviço de aconselhamento para pessoas e famílias que lidam com questões de saúde e doença e para profissionais que buscam conhecimentos e habilidades em cuidado sistêmico à família.
• Fornecer dados clínicos sobre a prática especializada para a pesquisa em cuidado sistêmico à família e a pesquisa educacional.

Contexto e ambiente

A ECS, à qual pertence a UCSF, foi fundada em 2006. Desde a criação, seu IE incorporou ao currículo módulos de enfermagem familiar, com base nos Modelos Calgary de Avaliação e Intervenção na Família (Shajani e Snell, 2023), no Modelo das Crenças sobre a Doença (Wright e Bell, 2021) e no Modelo da Trindade (Wright, 2017). Esses módulos foram concebidos e ministrados desde 2007 pela pessoa que assina por último (BPB) nos níveis de bacharelado (BSc) e mestrado (MSc) e em programas de educação continuada em enfermagem. Mais tarde, o cuidado sistêmico à família passou a ser ensinado conjuntamente a estudantes de obstetrícia e de enfermagem no nível de mestrado. A integração de treinamento por simulação de alta fidelidade que incorpora o cuidado sistêmico à família reforça ainda mais a autoeficácia do corpo discente (Häusermann et al., 2023, 2025). O IE conta com duas cátedras em cuidado centrado na família e uma em cuidado comunitário. A cada dois anos, o IE convida Lorraine M. Wright e Janice M. Bell para dirigir um curso de verão aberto a profissionais de saúde e estudantes de dentro e de fora da ECS.

Depois de uma visita à Unidade de Enfermagem Familiar de Calgary (Bell, 2008) no início dos anos 2000, BPB desejou fazer avançar as iniciativas de ensino e de pesquisa em cuidado sistêmico à família criando uma unidade semelhante na Suíça. Com a mudança da ECS para o prédio atual, em 2020, BPB iniciou um projeto para conceber e estabelecer a UCSF dentro da nova e singular unidade de prática docente. Essa unidade compreende duas salas interligadas por um espelho unidirecional, um sistema de transmissão de vídeo e equipamento de gravação em vídeo. Um membro da equipe clínica oferece conversas terapêuticas às famílias. Mediante consentimento informado, gravamos as conversas terapêuticas em vídeo para o ensino e a pesquisa. Grupos compostos por outros membros da equipe clínica, estudantes de enfermagem, docentes e equipes de pesquisa da ECS e profissionais de saúde de instituições parceiras externas observam as conversas da sala contígua, através do espelho unidirecional. Cada conversa terapêutica é preparada e avaliada pelos membros da equipe clínica e pelas pessoas convidadas presentes. Essas pessoas são convidadas a observar as conversas para aprendizagem vicária, reflexão mútua, garantia de qualidade e pesquisa. As pré-sessões e pós-sessões também são gravadas em vídeo.

Delineamento do projeto

Para realizar este projeto, integramos estratégias de gestão de projetos a um referencial participativo de aprendizagem pela ação, já que a equipe da UCSF foi formada para atuar como equipe de projeto.

Um projeto foi definido como um “esforço temporário empreendido para criar um produto, serviço ou resultado único”, cujas entregas podem perdurar além do período do projeto (A guide to the project management of knowledge [PMBOK guide] and the standard for project management, 2021, p. 25). A gestão de projetos consiste em aplicar conhecimentos, habilidades, ferramentas e técnicas para alcançar os objetivos de um projeto. Uma gestão de projetos bem-sucedida exige uma liderança diligente, respeitosa e atenciosa, que facilite um trabalho em equipe colaborativo e resiliente. Ela requer também o engajamento das partes interessadas, com base em valores comuns e numa visão compartilhada. Além disso, é preciso considerar o contexto, a qualidade das entregas e a complexidade e os riscos do projeto.

A aprendizagem pela ação é uma abordagem colaborativa em que um grupo trabalha junto para aprender e resolver problemas (Hurst e Marquardt, 2019). Ela consiste em elementos iterativos: questionar pressupostos, agir, refletir sobre a ação e fazer novas perguntas (Hurst e Marquardt, 2019). Segundo Zuber-Skerritt e Wood (2019), a aprendizagem pela ação se baseia num paradigma participativo, sistêmico e holístico. Esse paradigma reconhece que o conhecimento é criado dentro de grupos sociais e procura compreender a realidade por meio do compartilhamento de experiências. A aprendizagem pela ação busca compreender perspectivas, enfrentar circunstâncias difíceis e defender as pessoas que se beneficiam do processo. Integrantes da equipe de projeto e quem facilita o processo colaboram para resolver preocupações compartilhadas, reconhecendo a subjetividade inerente à facilitação como componente integral do processo. A aprendizagem pela ação é relacional, transformadora e evolutiva, alinhando-se assim ao conceito de laboratório vivo.

Proposta de projeto

Em 2019, BPB iniciou o trabalho preparatório envolvendo as partes interessadas, entre elas a direção do IE, as chefias dos departamentos do IE, a direção da ECS e outras pessoas da docência e da pesquisa que utilizavam a unidade de prática docente da ECS. Com base nesse compromisso e nos fundos especiais aprovados pela universidade, BPB tornou-se codiretora da UCSF, responsável pelo conteúdo profissional e científico do projeto. ES foi designada codiretora administrativa. As duas elaboraram então, em conjunto, uma proposta de projeto dirigida à direção do IE. Essa proposta abrangia a visão e os objetivos da UCSF, as condições fundamentais da ECS, uma análise das forças e fraquezas internas e das oportunidades e ameaças externas (SWOT; Berthold, 2009), um plano de projeto de cinco anos, um organograma, um orçamento de dois anos e um plano de trabalho para um dia de trabalho padrão da UCSF (Preusse-Bleuler e Stark, 2020). A direção do IE aprovou a proposta em maio de 2020.

Visão

A visão da UCSF se baseia na missão da ECS, que inclui cinco temas: (a) soluções inovadoras em saúde, (b) expertise profissional em saúde para indivíduos e grupos, (c) colaboração interprofissional, (d) ensino e pesquisa aplicados e (e) soluções cocriadas com as pessoas afetadas por problemas de saúde (Guiding Star School of Health Sciences, 2024; Preusse-Bleuler e Stark, 2020). BPB traduziu essa missão na visão da UCSF, como mostra a figura 1.

1. Como laboratório vivo inovador em cuidado sistêmico à família, a UCSF ocupa a posição central da figura. Especialistas da clínica em saúde da família oferecem conversas terapêuticas a famílias com sobrecargas reais ligadas à doença e, ao mesmo tempo, formam novas gerações de especialistas num programa de formação pós-mestrado. Nesse programa, as pessoas em formação observam e conduzem conversas terapêuticas sob a supervisão de especialistas e de pares, para se tornarem multiplicadoras do cuidado sistêmico à família em diversos serviços de saúde, representados pelo funil no lado direito da figura.
2. A UCSF é uma iniciativa liderada pela enfermagem de prática avançada, que aplica e faz avançar habilidades e conhecimentos em cuidado sistêmico à família com base nos modelos consolidados de enfermagem familiar descritos por Shajani e Snell (2023), Wright e Bell (2021) e Wright (2017).
3. As equipes clínica e de pesquisa da UCSF são interprofissionais, beneficiando-se de uma expertise mais ampla e aprendendo umas com as outras.
4. O ensino e a pesquisa aplicados se apoiam no aprendizado com questões familiares reais e na aplicação prática de métodos e habilidades de aconselhamento. Como ilustram as foices no lado esquerdo da figura, a prática aplicada da UCSF deve ser incluída nos currículos de bacharelado e mestrado em enfermagem e na educação continuada em enfermagem e interprofissional. As gravações em vídeo das conversas terapêuticas podem ser usadas em discussões em sala de aula. Estudantes podem observar conversas terapêuticas em tempo real através do espelho unidirecional para aprendizagem vicária ou analisar gravações em vídeo em suas dissertações de mestrado. Pesquisa e clínica investigam e fazem avançar o conhecimento em cuidado sistêmico à família.
5. A cocriação se realiza por meio de métodos de conversa não hierárquicos e participativos, que ajudam as famílias a encontrar soluções adequadas à sua situação. Esses métodos também são usados nas pré-sessões e pós-sessões cocriativas das conversas terapêuticas, com grupos de especialistas da clínica, pessoas em formação, pesquisa, estudantes e profissionais, que refletem sobre a preparação das conversas e sobre o que aprenderam com elas.

Análise de forças, fraquezas, oportunidades e ameaças (análise SWOT)

A análise SWOT (Berthold, 2009) revelou as seguintes forças e fraquezas internas, bem como oportunidades e ameaças externas, quanto à realização do projeto:

• Forças: expertise em cuidado sistêmico à família na prática clínica, na transferência para a prática, na pesquisa e no ensino profissional superior; experiência na captação de recursos; e dedicação a fomentar a colaboração entre pesquisa, ensino e prática.
• Fraquezas: falta de experiência prévia com uma unidade desse tipo; implementação limitada da cooperação interprofissional; número limitado de especialistas jovens e de pessoas detentoras de conhecimentos-chave; complexidade devida a numerosas interfaces; e restrições financeiras do projeto.
• Oportunidades: iniciativa pioneira com potencial para funcionar como ímã estratégico para a universidade; desenvolvimento de um perfil de aconselhamento em cuidado sistêmico à família como competência distinta da enfermagem; e promoção do cuidado sistêmico à família interprofissional como catalisador para fortalecer o cuidado comunitário e acelerar outras inovações em saúde.
• Ameaças: incertezas jurídicas quanto à viabilidade de combinar ensino e prestação de serviços; alta complexidade devida à coordenação das múltiplas interfaces; falta, até agora, de contato com doadores; e concorrência com prestadores de serviços locais (Preusse-Bleuler e Stark, 2020).

A análise SWOT identificou desafios estratégicos que exigiam expansão, salvaguarda, mitigação ou prevenção, orientando a definição de metas e medidas para um plano de projeto de cinco anos.

Plano de projeto

O plano de projeto se estendeu do verão de 2019 ao verão de 2025 (Preusse-Bleuler e Stark, 2020). O ano letivo de 2019/2020 foi considerado o ano 0 do projeto, marcado pelo trabalho preparatório necessário para começar a operar a UCSF. Os anos letivos de 2020/2021 a 2024/2025 detalharam os pacotes de trabalho para desenvolver os cinco domínios: (a) organização geral, (b) aconselhamento familiar, (c) ensino, (d) pesquisa e (e) divulgação. A primeira etapa abrangeu o desenvolvimento da estrutura operacional da UCSF durante os anos 0 a 3 do projeto. A segunda etapa incluiu a consolidação, a avaliação, a expansão e a promoção da rede durante os anos 4 e 5 do projeto.

Organograma

A figura 2 mostra o organograma da UCSF, que ilustra as áreas de responsabilidade e a hierarquia da colaboração: conselho consultivo, comitente do projeto, comitê diretor, equipes de projeto, conselhos e consultoria especializada. A equipe da UCSF compreende as duas codiretoras da UCSF, responsáveis pela gestão do projeto e pela facilitação dos processos de aprendizagem pela ação; especialistas da clínica da UCSF, que conduzem as conversas terapêuticas e transpõem as práticas da UCSF para o ensino da ECS; e a equipe de pesquisa. Especialistas da antiga Unidade de Enfermagem Familiar de Calgary (Bell, 2008) compõem o conselho de consultoria especializada. Conselhos formados por membros da comunidade, parcerias da prática e estudantes deveriam apoiar o desenvolvimento e o funcionamento da UCSF.

Considerações éticas e proteção de dados

A Comissão de Ética do Cantão de Zurique confirmou que a realização deste projeto e o trabalho clínico da UCSF não se enquadram na legislação suíça sobre pesquisa com seres humanos (dispensa n.º Req-2021-01424, 14 de dezembro de 2021). Ainda assim, seguimos cuidadosamente as diretrizes de boas práticas clínicas e as leis suíças de proteção de dados, dado o caráter altamente sensível dos dados reais das famílias. Antes de tudo, pede-se a todos os membros da família e a todas as pessoas presentes nas pré-sessões e pós-sessões ou em outras reuniões gravadas em vídeo que assinem um termo de consentimento informado que oferece diferentes níveis de concordância quanto ao tratamento de dados pessoais e de gravações em vídeo, ao uso de gravações em vídeo para fins de ensino, ao uso de gravações em vídeo e de outros dados para fins de pesquisa e ao uso de dados analisados e anonimizados para fins de divulgação. Atualizamos recentemente nossos termos de consentimento informado para detalhar os procedimentos para membros da família adultos, adolescentes e menores de idade, bem como para estudantes e profissionais. A comissão de ética interna da nossa universidade examinou esses termos e os aprovou por um período de três anos (EA-ZHAW 2024-027-G).

Estudantes e profissionais com acesso aos dados das famílias assinam um termo sobre a obrigação de sigilo profissional. Atribuímos a cada família um código numérico e um pseudônimo para a comunicação interna, e apenas as duas codiretoras da UCSF e uma pessoa especialista clínica têm acesso ao arquivo de correspondência. Todos os dados eletrônicos são armazenados em pastas seguras e de acesso restrito no servidor da nossa universidade. Guardamos os documentos em papel num armário trancado dentro da unidade de prática docente da ECS. Mais informações estão em Huber et al. (2024).

Resultados do projeto

Situação da realização do plano de projeto

A seguir, descrevemos o que realizamos durante o período de projeto de cinco anos, segundo os cinco domínios definidos no plano de projeto.

Domínio 1 do projeto: organização geral

As pessoas da equipe clínica interessadas em implantar o projeto da UCSF por meio de um processo colaborativo de aprendizagem pela ação foram recrutadas entre docentes e equipes de pesquisa dos programas de bacharelado e mestrado do IE. Inicialmente, a equipe incluía uma pessoa enfermeira de prática avançada, uma pessoa ao mesmo tempo enfermeira e socióloga e uma pessoa médica de família do IE, além de uma pessoa enfermeira de prática avançada externa. Depois de dois anos, uma pessoa especialista clínica se aposentou e foi substituída por outra pessoa enfermeira de prática avançada. Todas essas pessoas fizeram formações complementares em áreas como o aconselhamento sistêmico. Todas trabalham em tempo parcial para a UCSF, o que inicialmente equivalia a um cargo de tempo integral, ampliado para um cargo e meio no quinto ano, mais horas extras para subprojetos.

Com a abordagem de aprendizagem pela ação, as codiretoras e os membros da equipe clínica desenvolveram e aprimoraram continuamente processos organizacionais e conteúdos conforme a necessidade. No início, as reuniões aconteciam a cada uma ou duas semanas e, depois, a cada quatro a seis semanas. A equipe também trabalhou em profundidade em retiros anuais de dois dias e meio e recebeu, uma vez por ano, consultoria externa de Lorraine M. Wright e Janice M. Bell. Exemplos de produtos criados e aprimorados:

• O fluxo e o conteúdo das unidades de conversa terapêutica (ver figura 3).
• O processo de trabalho clínico em duplas, para garantia de qualidade e aprendizagem mútua.
• O caderno clínico que documenta os processos de aconselhamento, incluindo um genograma-ecomapa (Shajani e Snell, 2023); informações importantes, como diagnósticos médicos dos membros da família; resumos das conversas terapêuticas; e hipóteses sobre as forças, as necessidades, as crenças sobre saúde e doença e os sinais de alerta da família, conforme refletidos nas pré-sessões e pós-sessões.
• O uso e o manejo do equipamento técnico das instalações da UCSF (espelho unidirecional, gravação em vídeo e sistema de transmissão de som).
• O tratamento das normas éticas e das leis de proteção de dados, conforme descrito acima.
• A criação de materiais informativos, como uma página na internet e um folheto.
• A elaboração de um plano de avaliação do projeto.
• Diretrizes para o uso de conversas familiares em aulas, publicações e pesquisa.

Além disso, as codiretoras e a equipe prepararam apresentações orais e relatórios semestrais de andamento para a direção do IE. Revisaram a análise SWOT depois de dois anos e ao final do quinto ano. Além disso, depois de três anos, a UCSF foi incorporada à estrutura organizacional do IE como unidade própria e vinculada ao departamento de mestrado e pesquisa do IE.

Domínio 2 do projeto: aconselhamento familiar

A figura 3 mostra o processo das conversas terapêuticas com uma abordagem sistêmica. Testamos esse processo em 2020 com duas famílias nas instalações da UCSF e duas em suas casas. Começamos as conversas terapêuticas regulares em 2021, primeiro on-line por causa da pandemia de covid-19 e depois nas instalações da ECS. Quando necessário, também conduzimos conversas na casa das famílias, em hospitais ou em unidades de cuidados paliativos.

As famílias costumam encontrar a UCSF pela internet ou por contatos pessoais. Por exemplo, ex-estudantes, profissionais de saúde ou uma operadora de plano de saúde podem encaminhá-las à UCSF (Huber et al., 2024). Em casos excepcionais, recrutamos famílias de populações específicas entrando em contato com organizações de saúde ou sociais, para fins de pesquisa. Até hoje, o número de famílias que desejam usar o serviço da UCSF excede nossa capacidade, devido a recursos financeiros e de pessoal limitados e a instalações compartilhadas com outros setores da ECS.

Quando uma família entra em contato com a UCSF, um membro da equipe clínica telefona para verificar se o serviço da UCSF pode atender às suas preocupações antes de marcar o primeiro atendimento. Organizamos as conversas terapêuticas de acordo com as preocupações das famílias e os temas que preferem discutir, seguindo o Modelo Calgary de Avaliação e Intervenção na Família (Shajani e Snell, 2023), o Modelo das Crenças sobre a Doença (Wright e Bell, 2021) e o Modelo da Trindade (Wright, 2017). Ao final de cada conversa, a pessoa especialista clínica pergunta à família presente como foi a conversa, se deseja ter outra e o que gostaria de discutir em seguida. Algumas conversas terapêuticas são complementadas por uma carta terapêutica escrita à família. Essas cartas reconhecem o sofrimento e as forças da família ou da pessoa, bem como pontos marcantes das conversas terapêuticas, e expressam elogios (commendations) (Wright e Bell, 2021).

As conversas terapêuticas são gratuitas para as famílias, porque pedimos que concordem com a gravação para fins de ensino e de pesquisa. Atualmente, na Suíça, os serviços de aconselhamento da enfermagem de prática avançada não são cobertos nem pelo seguro-saúde básico obrigatório nem pelo seguro-saúde complementar voluntário.

Domínio 3 do projeto: ensino

A equipe da UCSF desenvolveu e implementou atividades educativas para estudantes de enfermagem e de obstetrícia, profissionais da ECS e parcerias externas da prática, incluindo profissionais de enfermagem de prática avançada de hospitais e responsáveis pela gestão de casos em operadoras de planos de saúde. Essas atividades incluem a observação de conversas terapêuticas através do espelho unidirecional e a participação ativa nas pré-sessões e pós-sessões. Por exemplo, convidamos estudantes do mestrado em enfermagem a observar conversas terapêuticas durante um estágio na UCSF ou a escrever a dissertação de mestrado analisando gravações em vídeo dessas conversas.

Nos níveis de bacharelado e mestrado, bem como na educação continuada, os membros da equipe clínica que também são docentes desenvolveram unidades de ensino que exibem e discutem em sala de aula gravações em vídeo selecionadas. Além disso, BPB iniciou, em colaboração com colegas de outras profissões e usando material da UCSF, um curso interprofissional de educação continuada sobre as bases e os fundamentos avançados do cuidado sistêmico à família. Também concebemos e testamos em caráter piloto uma formação pós-mestrado para preparar pessoas em formação a conduzir conversas terapêuticas com famílias sob a supervisão de membros da equipe clínica.

Domínio 4 do projeto: pesquisa

Formamos uma equipe de pesquisa com duas pessoas especialistas em ciências da enfermagem, uma em ciências da saúde e uma em sociologia. Todas têm formação em enfermagem e atuam na docência e na pesquisa na ECS. A cada dois ou três meses, essas pessoas se reúnem com as duas codiretoras da UCSF e com membros da equipe clínica numa reunião do grupo de pesquisa para discutir a captação de recursos de terceiros e as atividades de pesquisa e de divulgação.

Como descrito em mais detalhes por Huber et al. (2024), as atividades de pesquisa incluem principalmente estudos de caso único e múltiplos, para investigar em profundidade as forças, os desafios e as necessidades das famílias que recorrem às conversas terapêuticas, a forma como essas conversas apoiam essas famílias e os mecanismos das técnicas de conversa utilizadas. Essas atividades de pesquisa são realizadas desde o início do projeto da UCSF. A pesquisa por estudo de caso nos ajuda a aprender com a complexidade das situações individuais e a compreender o impacto do cuidado da enfermagem de prática avançada nessas situações (Fringer, 2021; Wildhaber et al., 2025). No contexto de uma avaliação do projeto da UCSF de cinco anos, estamos investigando, por meio de grupos focais, como o ambiente da UCSF apoia a aprendizagem de estudantes e profissionais e, por meio de entrevistas familiares, como as famílias descrevem os efeitos das conversas familiares na UCSF. Pesquisa, clínica e estudantes colaboram para reforçar a reflexividade e o rigor da pesquisa (Rettke et al., 2018).

Paralelamente, temos escrito diversas propostas de financiamento de terceiros. Por falta de financiamento de terceiros até agora, aguardamos para iniciar projetos de pesquisa mais abrangentes.

Domínio 5 do projeto: divulgação

Quanto às atividades de divulgação, membros das equipes clínica e de pesquisa da UCSF apresentaram a UCSF, seus métodos e resultados preliminares de pesquisa em diversos congressos nacionais e internacionais, incluindo o congresso da IFNA em Dublin em 2023 (Horowitz e Neill, 2024). Também publicamos artigos em periódicos com revisão por pares (Huber et al., 2024; Sgier et al., 2025; Wildhaber et al., 2025) e em periódicos sem revisão por pares (Edmaier e Preusse-Bleuler, 2024; Hilpertshauser et al., 2024; Preusse-Bleuler, 2025), e oferecemos oficinas e eventos informativos na ECS para colegas da ECS e de instituições parceiras externas. Além disso, estabelecemos atividades de articulação em rede dentro da ECS e com organizações externas. Escrevemos um artigo para um periódico sem revisão por pares em colaboração com um membro de uma família que havia participado de conversas terapêuticas na UCSF (Hilpertshauser et al., 2024).

Resultados alcançados

Aconselhamento familiar

Até junho de 2025, 57 famílias haviam entrado em contato com a UCSF. Dessas famílias, 34 participaram de conversas terapêuticas sistêmicas familiares, e 15 tiveram encontros de triagem para verificar se o serviço da UCSF atenderia às suas necessidades. Oito famílias que entraram em contato com a UCSF não tiveram conversas terapêuticas, porque os problemas se resolveram ou porque as demandas exigiam a atenção de profissionais de fora da equipe clínica da UCSF. Dessas 57 famílias, 29 eram pais e mães de filhos menores de idade, e oito tinham um membro com mais de 65 anos. Nove famílias vieram com quatro a seis membros, 15 com três membros e oito com dois membros. Oito pessoas vieram sozinhas. As pessoas para as quais a família buscava principalmente as conversas terapêuticas tinham entre 3 semanas e 92 anos.

Realizamos um total de 177 conversas terapêuticas. Entre as 34 famílias que participaram de conversas terapêuticas, a mediana foi de três conversas e a média de 5,2, devido a uma família que precisou de apoio de longo prazo. Sessenta e cinco conversas terapêuticas ocorreram nas instalações da UCSF e quatro em outro local da universidade. Vinte e três conversas ocorreram na casa das famílias, e 43 on-line, por causa da pandemia de covid-19 ou porque as famílias não podiam se deslocar devido à doença, à presença de filhos pequenos ou ao fato de os membros da família morarem longe uns dos outros. Quarenta e duas conversas familiares foram conduzidas por videoconferência, telefone ou comunicação escrita por e-mail.

As preocupações das famílias relacionadas à saúde e à doença foram discutidas no contexto das seguintes constelações relacionais: relações de casal (19), relações entre pais e filhos menores de idade (16), a família como entidade (9), relações entre pais e filhos adultos (4), preocupações de membros da família no contexto de uma situação ou obrigação familiar difícil (3), amizades (2), sem detalhes (2), relações entre paciente e médico (1) e a relação estressante de uma pessoa cuidadora familiar com uma equipe de saúde (1).

As preocupações que as famílias traziam para as conversas terapêuticas envolviam uma grande variedade de desafios e necessidades. Algumas famílias buscavam as conversas para compreender melhor sua situação, suas necessidades ou suas opções, para ter acompanhamento num processo ou numa transição, ou para discutir questões e encontrar novas soluções dentro da família (27). Outras procuravam informações (8) ou apoio prático (5). As famílias esperavam que as conversas trouxessem mais clareza sobre a situação da família ou de um de seus membros e sobre as opções de ação, encontrando apoio em transições relacionadas à saúde (17), na renegociação das relações (10), no enfrentamento da violência doméstica (2) ou em conflitos com profissionais de saúde (2). Por fim, algumas famílias se ofereceram como voluntárias à UCSF, contribuindo com suas perspectivas e experiências para dissertações de mestrado ou interesses de pesquisa (6).

Famílias com sofrimento psicológico ou sintomas psiquiátricos representam uma grande parte das famílias que participaram de conversas terapêuticas na UCSF. Isso indica uma necessidade de apoio não atendida nessas famílias.

Ensino e pesquisa

Cinquenta estudantes e profissionais observaram conversas terapêuticas através do espelho unidirecional e participaram das pré-sessões e pós-sessões. Seis turmas trabalharam com conversas terapêuticas gravadas em vídeo. Duas pessoas estudantes fizeram estágio em ensino e cinco em pesquisa. Uma pessoa enfermeira de prática avançada e uma parteira de prática avançada testaram em caráter piloto o programa de formação pós-mestrado da UCSF.

Treze estudantes concluíram a dissertação de mestrado e a estão preparando para publicação. Uma dissertação de mestrado foi publicada recentemente (Wildhaber et al., 2025). Sete estudantes estão trabalhando atualmente em suas dissertações. Exemplos de temas:

• O efeito do elogio (commending), como intervenção de cuidado sistêmico à família, sobre uma família e sobre o processo das conversas terapêuticas.
• Os desafios e as necessidades de famílias que criam uma criança com deficiência e como elas se beneficiaram de uma série de conversas terapêuticas (Wildhaber et al., 2025).
• O fortalecimento da resiliência familiar numa família que vive a saída dos filhos adultos da casa dos pais, no contexto de uma doença grave da mãe e de uma das filhas.
• O desenvolvimento de um modelo prático de resiliência familiar com base nas experiências de três famílias: uma com um natimorto, uma com a morte precoce de um dos pais e uma com assistência médica para morrer (AMM).
• A experiência de uma doença grave vivida em casal, como um infarto agudo do miocárdio ou uma esclerose múltipla.
• As crenças centrais das famílias e das pessoas especialistas clínicas da UCSF e suas inter-relações com a resiliência e com as experiências de sofrimento.

Além disso, o projeto de pesquisa FAMETHI (FAMily Systems Care and ETHIcs) investigou, no âmbito de uma tese de doutorado, as melhores formas de apoiar famílias afetadas pela perda precoce de um dos pais (Sgier et al., 2025). O projeto buscou construir um consenso entre as pessoas especialistas clínicas da UCSF e outras equipes de saúde da ECS e de outras organizações de saúde. Seu objetivo foi identificar as dimensões éticas inerentes à prática profissional do cuidado sistêmico à família, com atenção às atitudes e crenças de profissionais de saúde em suas interações com as famílias.

A articulação entre prática clínica, ensino e pesquisa no exemplo de uma vinheta clínica

Numa vinheta clínica, ilustramos como a prática clínica, o ensino e a pesquisa foram integrados na UCSF e como a UCSF se tornou assim um laboratório vivo ao longo do projeto de cinco anos.

Apresentação da situação familiar

O Sr. Casus (84 anos, nome anonimizado) teve sua primeira conversa com uma pessoa especialista clínica da UCSF um ano depois da morte da esposa. Os dois foram casados por quase 60 anos e permaneceram muito próximos a vida inteira. Nenhum dos dois conseguia se imaginar vivendo sem a pessoa amada, apesar das relações próximas com filhos, netos e amizades. O luto do Sr. Casus pela morte da esposa continuava intacto. Ele sentia profundamente a falta dela, apesar da presença e do apoio da família. Antes, o Sr. Casus levava uma vida ativa e sempre encontrava maneiras de resolver problemas. Gostava de ler, de aprender novas técnicas e de viajar.

A família o incentivou a procurar uma pessoa especialista da UCSF porque ele aguardava desesperadamente a decisão de um comitê que poria fim ao seu sofrimento por meio da AMM, “para seguir a esposa”. A AMM é legal na Suíça quando assistida por uma organização autorizada e quando critérios específicos e rigorosos são cumpridos previamente. A espera por essa decisão aumentava consideravelmente seu luto profundo e seu sofrimento. A impaciência do Sr. Casus e o sofrimento intenso decorrente da espera e da incerteza dos procedimentos de admissão à AMM geravam uma sobrecarga e um estresse graves para ele e para a família. As conversas terapêuticas se concentraram principalmente em quão penoso era suportar tamanha incerteza por tanto tempo, bem como na “situação absurda”, como os filhos a chamavam, de querer manter o pai e, ao mesmo tempo, ajudá-lo a realizar o desejo de morrer e pôr fim ao sofrimento.

O Sr. Casus veio sozinho à primeira conversa. Ele e o filho estiveram presentes na segunda. Ele e a nora, casada com o filho, participaram da terceira. A situação familiar é apresentada na figura 4.

As pré-sessões: preparar as conversas com as pessoas convidadas

Para se preparar para as conversas, a equipe clínica da UCSF se informou sobre a AMM na Suíça, por exemplo considerando a diretriz médico-ética “Atitude diante do fim da vida e da morte” da Academia Suíça de Ciências Médicas (2018), e convidou pessoas com experiência em diversos serviços de saúde. A maioria delas já havia cuidado de pacientes que tinham considerado a AMM ou recorrido a ela. Quatro especialistas da UCSF, duas ou três pessoas estudantes, uma pessoa docente do IE e uma pessoa externa especializada em enfermagem gerontológica comunitária estiveram presentes nas pré-sessões e pós-sessões e observaram as conversas. Valorizamos as perguntas, as preocupações e as sugestões dessas pessoas convidadas, que trouxeram perspectivas adicionais e ajudaram a preparar as conversas.

Na primeira pré-sessão, elaboramos as seguintes hipóteses-chave, que se mostraram úteis para guiar as conversas com o Sr. Casus e sua família:

• O Sr. Casus provavelmente não quer discutir sua decisão, mas pode estar aberto a conversar sobre como viver até esse dia.
• Construir confiança e conversas significativas só será possível se o Sr. Casus não se sentir pressionado a justificar suas decisões ou sua visão da vida.
• Os familiares se perguntam constantemente: “Estou fazendo a coisa certa?” A ambivalência em relação à decisão e ao processo decisório é um fenômeno comum.

As conversas

Na primeira conversa com a pessoa especialista da UCSF, o Sr. Casus descreveu em detalhes como ele e a esposa tinham decidido, muitos anos antes, se associar a uma organização de AMM, como organizava sua vida diária e os passos que ele e a família tinham dado ou ainda precisavam dar para recorrer à AMM. A espera e a incerteza sobre se logo poderia se juntar à esposa falecida eram difíceis de suportar. Em nenhum momento ele considerou o suicídio. Na segunda conversa, da qual o filho também participou, discutiram a ambivalência da família: ela respeita a decisão do pai, mas preferiria que ele tomasse outro caminho. Na terceira conversa, o Sr. Casus e a nora relataram suas experiências quando ela procurava maneiras de manter o sogro vivo e como essas tentativas foram ineficazes. O Sr. Casus reconheceu as preocupações dela, e ela lhe garantiu que respeitaria sua decisão, ainda que com o coração pesado. Também discutiram a árdua tarefa de buscar repetidamente informações sobre o processo decisório da organização de AMM e como poderiam, como família, ajudar a acelerá-lo. Até então, os contatos da família com profissionais de saúde ou com a organização de AMM só tinham permitido discutir fragmentos dos temas ou procedimentos relevantes para a família. Ao final da conversa, disseram que ter tido essa conversa juntos trouxe alívio e os ajudou a compreender melhor as próprias preocupações e estratégias e as do outro. A família disse que as conversas contribuíram para formar uma imagem mais clara de toda a situação.

As pós-sessões: as percepções das pessoas convidadas

As conversas tocaram todas as pessoas que as observaram através do espelho unidirecional. Nas discussões das pós-sessões, foram abordadas as perguntas de quem observava e as reflexões da pessoa especialista da UCSF sobre o andamento da conversa. Igualmente importantes foram as reações emocionais de todas as pessoas presentes ao tema da AMM. As pessoas estudantes apreciaram especialmente a oportunidade de discutir suas perguntas diretamente com especialistas e de conhecer suas considerações sobre o foco na família nessa situação, bem como sobre conversas com várias pessoas e o andamento de uma conversa sobre um tema tão sensível. Descreveram o que sentiram ao presenciar o sofrimento da família, mas também como a equipe clínica se preparou para uma conversa assim e as questões éticas suscitadas pelo tema dessa família, usando palavras como “arrebatamento” ou “comoção profunda”.

Pesquisa

Duas dissertações de mestrado exploraram em profundidade o que se aprende das conversas com o Sr. Casus e seus familiares: uma sobre resiliência familiar e outra sobre como o “elogio” (commending) funcionou como intervenção de cuidado sistêmico à família nessas conversas. Além de desenvolver habilidades de pesquisa qualitativa, as pessoas estudantes relataram que investigar as conversas gravadas em vídeo levou a um importante desenvolvimento pessoal e profissional e se tornou um elemento-chave no desenvolvimento de sua competência para trabalhar com famílias.

Ensino

Especialistas da clínica que também atuam na docência desenvolveram uma unidade de ensino baseada em sequências selecionadas dessas conversas gravadas em vídeo. Esse trabalho foi feito em parte em colaboração com uma pessoa estudante que realizava um estágio em ensino. Usamos essas sequências de aconselhamento em aulas de bacharelado e mestrado e em oficinas com profissionais de saúde. Nessa unidade de ensino, estudantes ou profissionais de saúde formulam, com a pessoa especialista da UCSF, reflexões preparatórias e hipóteses, como fariam numa pré-sessão. Depois, assistem juntos às sequências gravadas da conversa e refletem sobre elas numa pós-sessão. O corpo discente vê a pessoa especialista da UCSF como modelo e se beneficia de conhecer seus pensamentos e considerações antes, durante e depois da conversa. Além disso, especialistas e equipes de pesquisa da UCSF recorrem à sua experiência profissional com famílias em suas atividades de ensino, compartilhando lições aprendidas em aulas e seminários e mantendo sempre um anonimato rigoroso.

Em resumo, as conversas terapêuticas são conduzidas com foco clínico; o aconselhamento às famílias é o foco principal do trabalho da UCSF. A partir desse foco, a equipe da UCSF concebe situações de aprendizagem em que estudantes e profissionais de saúde podem vivenciar e observar diretamente as conversas, bem como as pré-sessões e pós-sessões relacionadas. A equipe também cria unidades de ensino e oficinas com sequências das conversas gravadas. As pessoas estudantes desenvolvem suas habilidades de pesquisa analisando, para suas dissertações de mestrado, o material gravado em vídeo das conversas da UCSF e, igualmente importante, desenvolvem ao mesmo tempo suas habilidades clínicas.

Discussão

Ao longo dos cinco anos de projeto, a concepção e o desenvolvimento da UCSF avançaram. Elaboramos, implementamos e fizemos avançar pacotes de trabalho essenciais nos cinco domínios do projeto. Além disso, a UCSF provou ser um laboratório vivo para a universidade de ciências aplicadas. Embora poucas universidades tenham implantado, nos últimos anos, unidades de enfermagem familiar vinculadas ao corpo docente, reconhecemos sua necessidade. Em primeiro lugar, a exigência da OMS (2015, 2016) de um cuidado centrado nas pessoas e integrado ainda está sendo implementada, e persistem desafios, entre eles a necessidade de novas habilidades para colaborar efetivamente em redes e coordenar o cuidado (Raus et al., 2020; Sum et al., 2022). A enfermagem de prática avançada pode assumir um papel de liderança nesses programas de implementação (Schober et al., 2020), sobretudo na prática avançada em enfermagem familiar, com competências para exercer liderança no trabalho sistêmico (IFNA, 2017). Em segundo lugar, o cuidado sistêmico à família é parte integrante do cuidado centrado nas pessoas e integrado (OMS, 2015, 2016).

Integrar o cuidado sistêmico à família ao desenvolvimento de um cuidado centrado nas pessoas e integrado é importante porque indivíduos e famílias muitas vezes enfrentam um cuidado fragmentado, como mostra a vinheta clínica. O cuidado integrado contrapõe-se à fragmentação do cuidado, que está associada a maior uso de hospitais, comorbidades e custos de saúde (Joo, 2023). Em situações de cuidado complexas, uma abordagem de cuidado sistêmico à família em geral, e a prática avançada em enfermagem familiar em particular, deveriam ser oferecidas ao longo de todas as trajetórias de doença e de cuidado, para considerar as preferências de pacientes, as necessidades de familiares cuidadores e as forças e valores da família (IFNA, 2017; Kokorelias et al., 2019). Até agora, as famílias ou pessoas que usaram o serviço da UCSF enfrentavam situações altamente complexas, como ter mais de uma condição crônica grave ou vivenciar vulnerabilidades sanitárias e sociais que culminam dentro de uma única família, como exemplifica um estudo de caso único publicado recentemente (Wildhaber et al., 2025). Até onde sabemos, essas situações familiares complexas e a forma de apoiar efetivamente as famílias no manejo do dia a dia quase não foram investigadas.

Embora o cuidado sistêmico à família tenha sido adotado em diversos serviços de saúde, ele foi implementado principalmente em pediatria e em cuidados de fim de vida, devido à maior dependência de pacientes (Hriberšek et al., 2024). No entanto, nossa vinheta clínica revela as necessidades de uma família numa situação de fim de vida em que a pessoa idosa ainda administrava a própria vida de forma independente. Essa vinheta ilustra os desafios e as sobrecargas que uma família multigeracional enfrenta por falta de atenção de profissionais de saúde a uma necessidade relacionada à saúde. Por isso, apoiamos a recomendação de Rolland (2025) de explorar as forças e vulnerabilidades multigeracionais quando as famílias enfrentam doença, crise ou perda.

Além disso, Yan et al. (2023) identificaram uma necessidade de apoio e aconselhamento interprofissionais para famílias antes e depois da AMM de um familiar. No entanto, a vinheta clínica revela um tema que desperta emoções fortes e ambivalentes tanto nas famílias (Singer et al., 2023) quanto em profissionais de saúde, sobretudo na enfermagem (Dholakia et al., 2022; Pesut et al., 2020). Ver um membro da família sofrer por um longo período enquanto aguarda a morte pode sobrecarregar famílias inteiras e afetar o luto, ainda mais quando há má comunicação com profissionais de saúde (Singer et al., 2023). Discutir com colegas, como acontece na equipe da UCSF e nas atividades educativas desenvolvidas neste projeto, pode ser uma opção poderosa para a enfermagem e demais profissionais de saúde refletirem sobre as próprias emoções e crenças ambíguas à luz dos valores centrais da disciplina (Pesut et al., 2020).

Este projeto confirmou que a demanda da população por conversas terapêuticas sistêmicas familiares relacionadas à saúde excede os recursos atuais da UCSF. Essa demanda indica a necessidade de serviços de saúde e de profissionais que reconheçam as necessidades e o sofrimento das famílias com sobrecargas relacionadas à saúde e que apoiem as pessoas e seus familiares ou outras pessoas importantes como uma unidade de cuidado (Shajani e Snell, 2023). Essa demanda foi confirmada num programa de pesquisa do Departamento Federal de Saúde Pública da Suíça (2020). A UCSF contribui para oferecer serviços às famílias nas lacunas do sistema de saúde e para formar estudantes e profissionais de saúde para uma colaboração intencional com as famílias. No entanto, a coocorrência de desafios sanitários e sociais em algumas famílias confirma a necessidade de colaboração entre a saúde e a assistência social (Wildhaber et al., 2025). Essa necessidade também foi constatada numa revisão guarda-chuva de Smith et al. (2020). Embora as famílias que procuram a UCSF muitas vezes já tenham contato com serviços ou instituições de assistência social, esse aspecto deveria ser considerado de forma mais sistemática no avanço da prática clínica, do ensino e da pesquisa em cuidado sistêmico à família.

Integrar o cuidado sistêmico à família à atenção à saúde é importante para garantir a segurança de pacientes e a qualidade do cuidado, melhorando a comunicação, a coordenação e a participação (Hriberšek et al., 2024). Habilidades de comunicação eficazes precisam ser aprendidas (Kokorelias et al., 2019). No laboratório vivo da UCSF, a unidade de prática docente da ECS utiliza tecnologia de vídeo atualizada e um espelho unidirecional para viabilizar novos métodos de ensino voltados ao desenvolvimento de habilidades de comunicação participativa com as famílias. Essa abordagem responde à necessidade do ensino superior de oferecer oportunidades de aprendizagem com especialistas como modelos, favorecendo o crescimento profissional e pessoal do corpo discente e preparando-o para atuar como multiplicador na prática clínica (Jonnergård et al., 2024). Na UCSF, especialistas em cuidado sistêmico à família que atuam no ensino, na pesquisa e na clínica ampliaram, durante a realização do projeto, suas atividades de ensino e pesquisa para incluir a prática clínica com famílias que vivem dificuldades reais. Com essa expertise ampliada, tornam-se modelos para estudantes e profissionais de saúde na difusão do cuidado sistêmico à família e aprendem com as interações fundamentais entre famílias e profissionais de saúde para fins de ensino e pesquisa. Estudantes e profissionais aprofundam seus conhecimentos e habilidades em cuidado sistêmico à família observando especialistas, participando ativamente das pré-sessões e pós-sessões da equipe clínica e analisando conversas terapêuticas reais gravadas em vídeo. Estamos examinando atualmente os benefícios dessa abordagem de ensino no contexto da avaliação deste projeto (Huber et al., 2024).

O sucesso do projeto pode ser atribuído à combinação de estratégias de gestão de projetos com uma abordagem de aprendizagem pela ação. Dada a alta complexidade do projeto, tanto as estratégias de gestão de projetos quanto a abordagem participativa de aprendizagem pela ação têm grande importância. As estratégias de gestão de projetos forneceram uma estrutura clara para executar os pacotes de trabalho nos cinco domínios do projeto. Segundo o Guia PMBOK (2021, p. 4), espera-se que os projetos “criem valor para a organização e as partes interessadas”. Assim, o apoio e o engajamento das partes interessadas durante todo o projeto e além dele foram da maior importância. Por exemplo, inserimos nossa visão para este projeto na missão da ECS. Construir uma equipe de projeto colaborativa é outro aspecto importante de uma gestão de projetos bem-sucedida (Guia PMBOK, 2021). A aprendizagem pela ação ajudou a desenvolver e manter uma equipe de projeto colaborativa. Ela ajudou a liderança do projeto e a equipe a avançar e dar vida à sua visão, integrando as múltiplas perspectivas de todas as pessoas envolvidas, ao mesmo tempo em que defendia o público-alvo que precisa do projeto e se engajava com ele: famílias sobrecarregadas e profissionais de saúde de hoje e de amanhã (Zuber-Skerritt e Wood, 2019).

Pontos fortes e limitações

Este projeto tem seus pontos fortes e suas limitações. Em primeiro lugar, muitas famílias encontraram apoio e alívio para o seu sofrimento. Além disso, muitas pessoas estudantes e profissionais de saúde receberam ensino e formação em cuidado sistêmico à família, somados às atividades de aprendizagem tradicionais. Consideramos também pontos fortes a integração do projeto à estratégia da ECS, o apoio da direção do IE e o planejamento cuidadoso. Outro ponto forte é termos recrutado para este projeto especialistas com experiência e trajetórias profissionais e pessoais diversas, que estabeleceram redes dentro e fora da ECS. Desde o início, nos beneficiamos dos muitos anos de experiência das figuras pioneiras do cuidado sistêmico à família, que nos ofereceram apoio profissional.

Uma limitação é que, apesar do planejamento desde o início, ainda não criamos o conselho de membros da comunidade, o conselho de parcerias locais nem o conselho estudantil, por falta de tempo e de pessoal. Esses conselhos teriam oferecido à UCSF uma expertise mais ampla e um conhecimento compartilhado mais abrangente, baseado numa participação colaborativa. Outra limitação é que a colaboração com os outros institutos da ECS se realizou apenas em parte. Ainda falta colaboração com outros departamentos da universidade. Isso limita os benefícios da colaboração interprofissional entre a UCSF, a ECS e a universidade. Além disso, recursos limitados de pessoal, financeiros e de espaço restringem o número de conversas terapêuticas oferecidas às famílias, o número de estudantes e profissionais que podem participar do laboratório vivo da UCSF e o número de projetos de pesquisa que podem ser realizados. Por fim, só recentemente começamos a colaborar com parcerias locais e outras universidades. Essa colaboração poderia difundir e fazer avançar o cuidado sistêmico à família em âmbito nacional.

Conclusão

Em conclusão, a estratégia da OMS (2015, 2016) de um cuidado centrado nas pessoas e integrado precisa ser levada adiante. O cuidado centrado nas pessoas deveria incluir as famílias como unidade de cuidado e complementar os serviços de saúde existentes com aconselhamento clínico ou conversas terapêuticas para famílias afetadas por desafios e sobrecargas relacionados à saúde. Profissionais de saúde deveriam ser formados aprendendo com especialistas em cuidado sistêmico à família. A pesquisa nos ajuda a compreender melhor as famílias e o modo como o cuidado sistêmico à família funciona.

Neste projeto, a introdução de conversas terapêuticas sistêmicas familiares no trabalho clínico real com famílias sobrecarregadas foi central para a implantação da UCSF e é única no contexto suíço. O sucesso de um projeto assim depende de um plano de gestão de projeto bem pensado e alinhado às estratégias da universidade e do departamento. A gestão de projetos exige um planejamento por etapas adequado, que ligue as conclusões analíticas do plano de projeto a resultados concretos e teste a fundo o ambiente de aconselhamento. Também é importante planejar com cuidado a sustentabilidade do projeto a longo prazo. O sucesso do projeto da UCSF se deve, em última instância, a uma equipe motivada e bem articulada, que torna possíveis as conversas terapêuticas num ambiente universitário real de ensino e aprendizagem. Essa abordagem ameniza o sofrimento das famílias, maximiza os benefícios para o corpo discente e permite que as atividades de pesquisa avancem, multiplicando assim o modelo da UCSF.