Introdução

Avaliar os resultados do cuidado à juventude é essencial para melhorar a qualidade do cuidado e prestar contas do uso dos recursos públicos (Flynn et al., 2024). Em razão do aumento dos custos e das reflexões críticas contínuas sobre a eficácia e a sustentabilidade do cuidado à juventude, sua efetividade é objeto de debate há muito tempo (De Swart et al., 2012; Gutterswijk et al., 2020; Souverein et al., 2013; Strijbosch et al., 2015). Para evitar novos encaminhamentos, manter os custos baixos e alcançar resultados positivos para as famílias, é imprescindível saber o que funciona para as famílias atendidas pelo cuidado à juventude (Visscher et al., 2022). Além de ser importante para a formulação de políticas e para quem financia os serviços, isso é especialmente crucial para as próprias famílias, pois o cuidado à juventude costuma ser um processo intenso e demorado. Para compreender melhor o impacto do cuidado à juventude e os fatores que o moldam, este estudo examina (1) os efeitos do cuidado à juventude centrado na família na perspectiva dos pais e dos jovens, (2) os elementos percebidos como eficazes e (3) os pontos de virada decisivos que podem ter influenciado os efeitos percebidos.

A perspectiva das famílias sobre efeitos percebidos, elementos eficazes e pontos de virada

Compreender a perspectiva das famílias sobre os efeitos vividos do cuidado e sobre o que consideram útil ou não é essencial para ajustar os serviços às suas necessidades, com o objetivo de alcançar resultados mais eficazes e duradouros (Bjørknes e Ortiz-Barreda, 2021; Van Bijleveld et al., 2014). Além disso, envolver ativamente as famílias aumenta seu senso de autonomia e poder de agir, o que pode aumentar sua satisfação e motivação (Tilbury e Ramsay, 2018). Saber quais eventos ou elementos do cuidado são considerados pontos de virada pode permitir que as equipes profissionais, em trajetórias futuras, estimulem esses elementos e provoquem mais cedo uma mudança positiva para as famílias. Além disso, investigar as condições em que possíveis pontos de virada surgem, assim como os fatores que contribuem para seu aparecimento, pode trazer contribuições valiosas para otimizar os efeitos das intervenções de cuidado à juventude.

O cuidado à juventude centrado na família

O cuidado à juventude centrado na família se dirige às crianças, da primeira infância à adolescência, e a seus pais, quando a criança apresenta graves problemas de desenvolvimento, emocionais ou de comportamento, associados a dificuldades parentais importantes. Essas dificuldades costumam ser agravadas por múltiplos estressores crônicos, como dificuldades financeiras, problemas de saúde e instabilidade relacional (Tausendfreund et al., 2016; Visscher et al., 2020b). A teoria dos sistemas familiares (Minuchin, 1974) e o modelo bioecológico do desenvolvimento humano (Bronfenbrenner e Morris, 2007) oferecem um referencial pertinente para compreender essas necessidades complexas, ressaltando que os indivíduos devem ser considerados em seu ambiente e contexto mais amplos (Tong e An, 2024; Willemse, 2015).

Segundo a teoria dos sistemas familiares, as famílias funcionam como sistemas interconectados, nos quais mudanças em um membro afetam o conjunto (Bowen, 1978; Gavazzi e Lim, 2023). Além disso, o modelo bioecológico postula que o desenvolvimento da criança é moldado por interações recíprocas entre o indivíduo e múltiplos sistemas ambientais aninhados, do contexto imediato da família e da escola às influências culturais e sociais mais amplas (Tong e An, 2024).

Assim, as intervenções de cuidado à juventude centradas na família adotam uma perspectiva sistêmica, envolvendo não só a criança, mas também os pais e outros membros importantes da família (Willemse, 2015). Além de melhorar o funcionamento da criança, por exemplo reduzindo problemas emocionais e de comportamento e desenvolvendo habilidades sociais, essas intervenções buscam melhorar as competências parentais, fortalecer as relações mútuas e a resiliência da família e ativar sua rede social (Damen et al., 2021; Evenboer et al., 2018; Visscher et al., 2020b). As intervenções sistêmicas centradas na família são, em geral, intervenções domiciliares, como o tratamento familiar intensivo (Intensive Family Treatment, Visscher et al., 2020a), a terapia familiar funcional (Functional Family Therapy, Alexander et al., 2013) e a terapia multissistêmica (Multisystemic Therapy, Henggeler et al., 1998); também podem, porém, ser oferecidas em contextos residenciais e semirresidenciais (Blankestein et al., 2022).

Os efeitos percebidos do cuidado à juventude centrado na família

Definição

Os efeitos percebidos do cuidado à juventude são as mudanças no funcionamento da criança, dos pais e da família tal como vividas subjetivamente e relatadas pelos próprios jovens e pais. Esses efeitos percebidos vão além da redução de sintomas (Ladmanová et al., 2025; Nooteboom et al., 2020) e podem incluir mudanças no funcionamento cotidiano após o cuidado, como o funcionamento emocional e relacional, o bem-estar e o autoconhecimento, afetando o funcionamento da criança, dos pais ou da família como um todo.

Pesquisas anteriores sobre os efeitos do cuidado à juventude

O exame das pesquisas anteriores sobre os efeitos do cuidado à juventude, abrangendo estudos quantitativos e qualitativos e diversos tipos de intervenção, revela resultados majoritariamente favoráveis. Efeitos positivos das intervenções de cuidado à juventude centradas na família sobre o funcionamento da criança, dos pais e da família foram encontrados nas revisões sistemáticas de Janssen et al. (2025) e de Pederson et al. (2019). Com base em entrevistas com jovens, Paradisopoulos et al. (2015) encontraram resultados positivos da terapia multissistêmica (MST), como melhores relações familiares, reconhecimento das consequências do próprio comportamento e relações mais saudáveis com os pares. A melhora da comunicação familiar também foi relatada por Celinska et al. (2015) e por Morino (2018), que examinaram qualitativamente a perspectiva de pais e jovens sobre formas de terapia familiar.

Os elementos eficazes do cuidado à juventude

As pesquisas internacionais que examinam a perspectiva das famílias sobre os resultados do cuidado à juventude destacam sistematicamente fatores eficazes no processo de cuidado (por exemplo, Soenen et al., 2013; Todd et al., 2025; Visscher et al., 2022). Esses fatores tendem a convergir em torno de três componentes centrais de um cuidado eficaz: a aliança terapêutica, os elementos da intervenção e os fatores organizacionais.

A aliança terapêutica

O primeiro elemento central, o estabelecimento de uma aliança terapêutica sólida, entre a criança e a pessoa profissional e entre o pai ou a mãe e a pessoa profissional (De Greeff et al., 2018; Pölkki e Vornanen, 2015), aparece como um dos elementos mais reconhecidos como contribuintes para resultados positivos. A aliança terapêutica é uma relação de trabalho colaborativa e baseada na confiança entre quem presta o cuidado e quem o recebe (jovem e/ou pais), caracterizada pelo acordo mútuo sobre os objetivos, pela compreensão compartilhada das tarefas e por um vínculo emocional (De Greeff et al., 2018). Essa aliança é construída por meio da escuta ativa, da disponibilidade, do interesse genuíno e da promoção da confiança e do engajamento mútuos (Morino, 2018; Paradisopoulos et al., 2015; Pölkki e Vornanen, 2015; Soenen et al., 2013; Todd et al., 2025; Tranquilla, 2013). O apoio prático e emocional, uma atitude respeitosa e sem julgamento por parte das equipes (Morino, 2018; Tilbury e Ramsay, 2018; Visscher et al., 2022) e a consideração séria do ponto de vista da criança e dos pais também são componentes essenciais da aliança (Bouma et al., 2019; Pölkki e Vornanen, 2015; Tilbury e Ramsay, 2018; Visscher et al., 2022). Crianças e pais ressaltam a importância de participar ativamente dos processos de decisão relativos à sua trajetória de cuidado (Barnhoorn et al., 2025; Furrer et al., 2023; McLoughlin et al., 2020; Morino, 2018; Tilbury e Ramsay, 2018; Todd et al., 2025; Van Bijleveld et al., 2014). Embora as famílias valorizem ser consultadas e ter sua opinião levada em conta nas decisões finais, relatam que esse envolvimento ainda não é prática corrente no sistema de cuidado à juventude (Peper et al., 2025; Van Bijleveld et al., 2014). A transparência, a comunicação clara e a honestidade também são apontadas como decisivas para construir confiança (Doelman et al., 2024; McLoughlin et al., 2020; Morino, 2018; Tilbury e Ramsay, 2018). Quanto à aliança entre pais e equipes profissionais, a colaboração positiva é facilitada quando ambas as partes compartilham uma compreensão comum da necessidade de cuidado (Doelman et al., 2024) e quando as equipes demonstram competência cultural e uma compreensão abrangente da história e da situação da família (Bouma et al., 2019; McLoughlin et al., 2020; Pölkki e Vornanen, 2015; Todd et al., 2025). As famílias também valorizam a capacidade de decisão (Bouma et al., 2019; Doelman et al., 2024) e a confiabilidade, destacando a importância de que os compromissos assumidos sejam cumpridos (Tilbury e Ramsay, 2018).

Os fatores ligados à intervenção

Um segundo elemento central de um cuidado à juventude eficaz diz respeito aos fatores ligados à intervenção, isto é, ao conteúdo metodológico do cuidado prestado. O conteúdo metodológico são os componentes, técnicas e métodos de intervenção específicos por meio dos quais se busca produzir a mudança. Uma preocupação central expressa pelas famílias é que as crianças sejam reconhecidas como indivíduos com necessidades, forças e circunstâncias próprias. Um cuidado eficaz deve ser ajustado em conformidade, com uma abordagem personalizada (McLoughlin et al., 2020; Visscher et al., 2022). Além disso, quando a intervenção se baseia nas forças, aumenta a motivação para participar ativamente dela (Todd et al., 2025). As famílias também ressaltam a importância de atender a todas as necessidades de cuidado relevantes, em vez de se concentrar em um único problema. Uma abordagem sistêmica que inclua o ambiente social mais amplo da criança, como a família, a escola e a comunidade, é considerada essencial para resultados significativos e duradouros (McLoughlin et al., 2020; Todd et al., 2025; Visscher et al., 2022). Ampliar a rede social da criança é essencial para o apoio dos pares e para a construção de um senso de identidade (Paradisopoulos et al., 2015). Para crianças e adolescentes, o cuidado à juventude favorece o desenvolvimento da capacidade de adotar a perspectiva do outro e de reconhecer o impacto do próprio comportamento sobre os demais membros da família (Paradisopoulos et al., 2015). Essa consciência interpessoal é considerada um objetivo terapêutico importante das intervenções de cuidado à juventude. Para os pais, em especial, o apoio ao desenvolvimento das competências parentais, à compreensão do desenvolvimento infantil e ao manejo do comportamento é muito valorizado (Fernandez, 2004; Todd et al., 2025). Por fim, no cuidado residencial, os jovens destacaram a disponibilidade e a proximidade das equipes como fatores importantes, assim como rotinas, estruturas e limites claros (Soenen et al., 2013).

Os fatores organizacionais

Os fatores organizacionais e de equipe também são reconhecidos pelas famílias como o terceiro elemento central do cuidado à juventude. Um primeiro fator organizacional é a capacidade de quem atua profissionalmente de implementar a intervenção com eficácia, apoiada em competências que favoreçam a comunicação, a expressão emocional e a tomada de perspectiva no sistema familiar (Bouma et al., 2019; Todd et al., 2025). Em segundo lugar, uma visão organizacional claramente formulada, sustentada por supervisão regular, intervisão entre pares e oportunidades de desenvolvimento profissional contínuo, é essencial para que as equipes trabalhem com eficácia (Pölkki e Vornanen, 2015; McLoughlin et al., 2020). No entanto, fatores sistêmicos como longas listas de espera (Doelman et al., 2024; Tilbury e Ramsay, 2018) e alta rotatividade de pessoal (Bouma et al., 2019; Doelman et al., 2024; Pölkki e Vornanen, 2015; Tilbury e Ramsay, 2018; Vliet et al., 2020) são citados com frequência como barreiras ao cuidado. A alta rotatividade rompe a continuidade, dificultando que as crianças estabeleçam relações estáveis e de confiança com as equipes. Cada troca de profissional de referência pode ser vivida como uma nova perda (Vliet et al., 2020), o que pode atrasar o cuidado e diminuir a motivação ou a confiança no sistema (Sanders, 2019). Um último fator organizacional considerado essencial para alcançar resultados positivos, sobretudo diante dos desafios múltiplos e complexos enfrentados pelas famílias no cuidado à juventude, é a necessidade de uma colaboração coordenada e interdisciplinar entre os serviços (McLoughlin et al., 2020; Pölkki e Vornanen, 2015; Tranquilla, 2013).

Os pontos de virada

A terceira dimensão temática abordada neste estudo, ao lado dos efeitos percebidos e dos elementos eficazes, é a identificação de pontos de virada no processo de cuidado à juventude. Um ponto de virada é definido como “o primeiro ponto, entre observações idênticas, em que as pessoas concluem que um padrão não é mais uma anomalia” (O’Brien, 2020, p. 55). Em outras palavras, um ponto de virada é o momento em que alguém conclui que pequenos sinais repetidos somam uma mudança maior e duradoura. Um ponto de virada também pode ser um evento ou uma situação específica que provoca uma mudança de rumo no caminho em que a pessoa está, tal como ela o percebe (Taussig et al., 2022). No cuidado à juventude, um ponto de virada pode corresponder a um evento, uma intervenção ou uma situação que muda o rumo da trajetória de cuidado ou altera seus resultados. Esse evento ou essa intervenção pode ser uma intervenção, intencional ou não, da pessoa profissional do cuidado à juventude, ou pode surgir na vida do pai, da mãe ou da criança, como um novo relacionamento para um dos pais ou para a pessoa adolescente, uma nova casa ou uma mudança de escola.

Objetivos do estudo

Em conjunto, este estudo busca explorar a experiência das famílias com o cuidado à juventude, examinando os efeitos percebidos e os elementos eficazes e aprofundando a compreensão dos principais pontos de virada no cuidado à juventude centrado na família. Embora a pesquisa sobre o cuidado à juventude tenha se concentrado sobretudo nos resultados quantitativos do funcionamento da criança, dos pais e da família (por exemplo, Janssen et al., 2025), sabe-se comparativamente menos sobre como as próprias famílias percebem essas mudanças e quais elementos vivenciam como úteis. Em especial, os mecanismos de mudança, como os processos ou fatores que facilitam ou dificultam os progressos, precisam ser mais investigados (Tang et al., 2024). Ao integrar resultados quantitativos e contribuições qualitativas, este estudo busca oferecer uma compreensão mais completa de como o cuidado à juventude contribui para a mudança nas famílias.

Métodos

Neste estudo, foram usados dados quantitativos e qualitativos do projeto de pesquisa “What happens afterwards?” (“E depois?”). O projeto investiga a experiência dos pais e dos jovens com o cuidado à juventude centrado na família que receberam. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade de Tilburg (número de referência RP245). Neste estudo, o termo “jovens” é usado em sentido amplo, conforme o contexto, para designar tanto crianças quanto adolescentes que recebem cuidado centrado na família.

Contextos do estudo

O projeto What Happens Afterwards? foi realizado em quatro organizações holandesas de cuidado à juventude, todas afiliadas ao Academic Collaborative Center for Youth da Universidade de Tilburg. Essas organizações oferecem um contínuo de serviços centrados na família, fundamentados em referenciais de intervenção sistêmica, que envolvem não só a criança, mas também os pais e outras pessoas importantes da rede familiar, a fim de atender de forma abrangente às necessidades da criança e da família. Sua oferta inclui apoio domiciliar intensivo, programas semirresidenciais e acolhimentos residenciais para crianças, jovens e jovens adultos de 0 a 27 anos, bem como para seus pais e outros membros da família. Em linhas gerais, o cuidado à juventude dessas organizações se divide em três tipos: o cuidado domiciliar, em que as equipes trabalham com a família em seu ambiente doméstico para alcançar objetivos estabelecidos; o cuidado semirresidencial, em que a criança frequenta um grupo de tratamento durante parte do dia enquanto continua a morar em casa; e o cuidado residencial, em que a criança reside temporária ou permanentemente em um contexto de tratamento. O cuidado semirresidencial e o residencial são, em todas as trajetórias, combinados com o cuidado domiciliar intensivo.

As intervenções sistêmicas incluem, por exemplo, o apoio à parentalidade (Nuntavisit e Porter, 2022), o trabalho com questões intergeracionais (Mooren et al., 2023) e o mapeamento e a ativação da rede social da família (Visscher et al., 2022). Além das intervenções sistêmicas, as organizações podem, quando necessário, oferecer formas de terapia centrada na criança, como EMDR, terapia cognitivo-comportamental ou terapias por meio das artes criativas.

Dados quantitativos

Pessoas participantes

Os pais de crianças de 6 a 16 anos no início do cuidado, encaminhadas a uma das quatro organizações de cuidado à juventude participantes, foram convidados a participar do estudo no início de uma nova trajetória de cuidado. As crianças de 11 anos ou mais também foram convidadas a participar. A amostra do estudo é, portanto, composta de famílias que iniciavam uma nova trajetória em uma das quatro organizações, seja de cuidado domiciliar intensivo, de cuidado semirresidencial ou de cuidado residencial.

Após a inclusão, 86 famílias, com um total de 88 crianças e jovens em cuidado, participaram do projeto de pesquisa What Happens Afterwards?. Duas pessoas jovens participaram sem os pais; em todos os outros casos, pelo menos um dos pais participou, o que resultou em 89 pais e mães participantes. Na medida de fim de cuidado, 60 pais e mães contribuíram para o componente quantitativo deste estudo. A perda de participantes entre os pais se explica em parte pelo fato de que, ao fim da coleta de dados, em julho de 2024, o cuidado ainda não tinha terminado para oito famílias. Além disso, 21 pais e mães não preencheram o questionário ao fim do tratamento, por não responderem ou por terem indicado que não queriam mais participar. As análises do viés de perda não mostraram diferenças significativas entre quem respondeu e quem não respondeu quanto à idade da criança, ao sexo ou ao tipo de intervenção.

Além disso, 23 jovens participaram do projeto de pesquisa, dos quais 15 participaram do componente quantitativo deste estudo. Naquele momento, 22 jovens tinham concluído sua trajetória de cuidado; sete, porém, não responderam ao convite para preencher o questionário.

Procedimento e coleta de dados

No projeto de pesquisa What Happens Afterwards?, os pais e as crianças do projeto preencheram questionários no início e no fim de sua trajetória de cuidado à juventude. Neste estudo, foram usados os dados quantitativos transversais de um questionário (BESTE), coletados ao fim da trajetória de cuidado.

A coleta de dados quantitativos com o instrumento BESTE ocorreu entre fevereiro de 2021 e julho de 2024.

Medida: o instrumento BESTE

O instrumento BESTE (BEoordelingsSchaal voor Tevredenheid en Effect, escala de avaliação da satisfação e dos efeitos) (De Meyer et al., 2004) é um questionário baseado na prática, preenchido pelos pais e pelos jovens após o cuidado, para avaliar sua experiência com a trajetória de cuidado à juventude da criança. A escala tem sete itens e avalia tanto a eficácia percebida da intervenção quanto a satisfação global dos pais ou dos jovens com o cuidado prestado. Na maioria dos itens, as respostas são dadas em uma escala Likert de 4 pontos: 1 (piorou em vez de melhorar), 2 (nenhuma mudança), 3 (alguma melhora) e 4 (melhora clara). Exemplos de itens: O comportamento do seu filho ou da sua filha mudou em consequência do tratamento? (BESTE-O, versão para os pais) ou O funcionamento da família da qual você faz parte mudou em consequência do tratamento? (BESTE-J, versão para jovens).

Os efeitos percebidos da intervenção medidos pelo instrumento BESTE são determinados pela pontuação média dos quatro primeiros itens. Uma pontuação média de 3,00 ou mais indica uma pontuação de efeito positivo do tratamento. Os quatro itens usados nas versões para pais e para jovens são apresentados integralmente na tabela 2.

A consistência interna dos quatro primeiros itens mostrou-se aceitável a boa (α = 0,69 na versão para pais; α = 0,91 na versão para jovens). A validade de construto mostrou-se suficiente (De Meyer et al., 2004).

Análise dos dados

Para avaliar os efeitos percebidos do cuidado à juventude, foram usadas as pontuações médias dos quatro primeiros itens dos instrumentos BESTE-O (pais) e BESTE-J (jovens), com um ponto de corte de 3,0 ou mais indicando efeitos positivos. Além da pontuação média dos quatro itens, para identificar as áreas específicas em que pais e jovens perceberam efeitos, examinamos também a porcentagem de respondentes com pontuação 3 ou mais em cada item.

Características da amostra BESTE

Dos 60 pais e mães participantes, 73,3% eram mães (n = 44) e 25,0% eram pais (n = 15). Em um caso (1,7%), os dois preencheram juntos o BESTE-O. A amostra incluía um pouco mais de meninos do que de meninas (53,3% contra 46,7%), com idade média de 12,1 anos (DP = 2,8). Quanto ao tipo de intervenção, 50,0% receberam cuidado domiciliar, 23,3% cuidado semirresidencial e 26,7% cuidado residencial.

Dos 15 jovens participantes, 33,3% eram meninos (n = 5) e 66,7% eram meninas (n = 10), com idade média de 14,2 anos (DP = 2,4). Quanto ao tipo de intervenção, 46,7% (n = 7) receberam cuidado domiciliar, e as proporções de cuidado semirresidencial e residencial foram iguais (n = 4 cada; 26,7%).

Dados qualitativos

Pessoas participantes

Para a coleta de dados qualitativos, foram contatados os pais do projeto de pesquisa What Happens Afterwards?. Em consonância com o estudo como um todo, foram incluídos pais de crianças de 6 a 16 anos no início do cuidado, que tinham passado por uma trajetória de cuidado à juventude centrado na família em uma das quatro organizações envolvidas. Ao final, 11 famílias da amostra do projeto de pesquisa participaram. Esforços adicionais de recrutamento, descritos em procedimento e coleta de dados, resultaram em mais três famílias. No total, 14 famílias aceitaram participar da entrevista, incluindo cinco crianças e jovens, entre os quais uma criança com menos de 11 anos, com os devidos consentimentos.

Procedimento e coleta de dados

As entrevistas foram realizadas entre abril de 2022 e novembro de 2023.

Para a coleta de dados qualitativos, entre três e seis meses após o fim da trajetória de cuidado à juventude, a pessoa responsável pela pesquisa entrou em contato com todos os pais do projeto por e-mail, aplicativo de mensagens ou telefone, para convidá-los a uma entrevista semiestruturada sobre sua experiência com o processo e os resultados do cuidado. Além do consentimento anterior, os pais deram um consentimento informado específico para a participação na entrevista.

Em razão das dificuldades para incluir pessoas da amostra de pesquisa existente, outros pais das organizações participantes, fora da amostra inicial, foram convidados para as entrevistas. Foram usados os mesmos critérios de inclusão: pais de crianças de 6 a 16 anos no início do cuidado, que tivessem recebido alguma forma de cuidado domiciliar intensivo ou (semi)residencial e concluído a trajetória de cuidado de três a seis meses antes.

Dado o tempo necessário para o recrutamento e o agendamento, todas as entrevistas foram realizadas entre seis e nove meses após o fim do cuidado.

Conforme a preferência do pai ou da mãe, a entrevista foi realizada on-line ou presencialmente, na casa da família. Dependendo da profundidade e do detalhamento do relato, as entrevistas duraram entre uma hora e meia e duas horas. Todas as entrevistas foram gravadas em áudio. Os pais receberam pela participação um vale-presente no valor de 25 euros. Para incluir a perspectiva da criança sobre o cuidado recebido, a pessoa responsável pela pesquisa perguntou aos pais, ao fim da entrevista, se consentiam na participação do filho ou da filha em uma entrevista separada. Com o consentimento parental, a pessoa responsável pela pesquisa ou o pai ou a mãe pedia em seguida o consentimento da criança. A entrevista com a criança era então marcada separadamente, em outro momento, ou realizada logo após a entrevista com os pais, se a criança estivesse lá e quisesse participar. As crianças receberam um vale-presente no valor de dez euros.

O recrutamento para a coleta de dados qualitativos por meio de entrevistas começou em março de 2022. Naquele momento, das 86 famílias participantes, 24 tinham concluído o cuidado havia mais de seis meses e, por isso, foram excluídas. Das 47 famílias convidadas para a entrevista, 27 não responderam e 9 recusaram o convite. No total, 14 famílias, das quais 11 da amostra do estudo, participaram das entrevistas.

Procuramos incluir uma diversidade de perspectivas para chegar a uma compreensão rica e contextualizada dos processos de cuidado e dos efeitos percebidos, incluindo as de mães, pais e crianças, bem como variedade de idade e gênero das crianças, de estrutura familiar, de tipo de intervenção e de caráter voluntário ou compulsório do cuidado. Em novembro de 2023, o recrutamento foi encerrado, pois as últimas entrevistas não trouxeram novas compreensões substanciais sobre as experiências ou os resultados do cuidado à juventude. Considerou-se, então, que a saturação dos dados tinha sido alcançada.

Ao fim do recrutamento, em novembro de 2023, 15 famílias ainda estavam em cuidado. A inclusão de pais e jovens adicionais, que acrescentou três famílias, ocorreu em maio e junho de 2023.

Medida: o formato da entrevista

O formato da entrevista se baseou em uma abordagem fenomenológica, centrada na experiência vivida das pessoas, tal como elas percebem uma situação ou um fenômeno e lhe atribuem sentido (Hossain et al., 2024; Kars, 2023). Em nosso estudo, o fenômeno estudado foi a experiência dos pais e dos jovens com sua trajetória de cuidado à juventude, incluindo o curso da trajetória, os efeitos positivos ou negativos vividos do cuidado, os elementos facilitadores e dificultadores e os pontos de virada. Para isso, construímos um roteiro de temas para entrevista semiestruturada, elaborado em quatro etapas. Primeiro, o conselho de usuários (client council) de uma das organizações participantes foi consultado para sugerir os principais temas da entrevista. Segundo, com essas sugestões e com base nos objetivos da pesquisa, a pessoa que assina este artigo em primeiro lugar construiu a primeira versão do roteiro semiestruturado, começando por perguntas gerais que seguiam as etapas sucessivas do processo de cuidado à juventude: o curso do encaminhamento, o cuidado recebido anteriormente e o início do cuidado, o conteúdo do cuidado, o fim do cuidado, o funcionamento atual da criança, dos pais e da família e a necessidade de acompanhamento posterior. Como primeiro passo no exame dos efeitos percebidos, foram acrescentadas perguntas abertas sobre esperanças e expectativas antes do início da trajetória de cuidado, seguidas de perguntas abertas sobre os efeitos percebidos do cuidado, os elementos eficazes durante o processo, possíveis pontos de virada e a contribuição das redes sociais para o bem-estar familiar durante e após o cuidado. Para minimizar vieses e evitar perguntas indutoras durante as entrevistas, as perguntas sobre os efeitos percebidos do cuidado não foram formuladas diretamente. Em vez disso, esses temas foram abordados por meio de estímulos sobre a medida em que as esperanças e expectativas iniciais tinham sido atendidas e se os objetivos ligados ao cuidado tinham sido alcançados.

Terceiro, a equipe de pesquisa revisou, discutiu e complementou o roteiro. Isso levou ao acréscimo de perguntas abertas sobre o funcionamento atual da criança, dos pais e da família, incluindo as expectativas para o futuro. Quarto, o roteiro foi testado em uma primeira entrevista com uma mãe ou um pai. Com base na transcrição literal desse piloto, a equipe de pesquisa concluiu que o formato da entrevista abrangia adequadamente os temas-chave necessários para responder aos objetivos da pesquisa.

Análise dos dados

A análise temática reflexiva (Braun e Clarke, 2021) orientou o processo de codificação e análise, para o qual foi usado o ATLAS.ti (ATLAS.ti, 2023). Primeiro, todas as entrevistas foram transcritas literalmente e lidas com atenção. Segundo, a pessoa que assina em primeiro lugar elaborou de forma dedutiva um primeiro livro de códigos, com base nas perguntas dicotômicas da entrevista e em códigos iniciais ligados aos temas da entrevista, fundamentados na literatura pertinente. Em seguida, as pessoas que assinam em primeiro e em segundo lugar codificaram juntas três entrevistas, acrescentando de forma indutiva novos códigos e discutindo as citações até chegar a um consenso. A pessoa que assina em primeiro lugar e uma pessoa assistente de pesquisa codificaram então as demais entrevistas, revisando e acrescentando novos códigos quando necessário. Para garantir a saturação da codificação e verificar possíveis vieses, a pessoa que assina em segundo lugar codificou de forma independente duas entrevistas sorteadas, usando o livro de códigos estabelecido. A maioria dos códigos mostrou forte concordância entre as codificações, com exceção da identificação de um código geral ligado à sustentabilidade percebida dos efeitos. Esse código foi acrescentado ao livro de códigos e aplicado a todas as transcrições. No terceiro passo, a pessoa que assina em primeiro lugar revisou os códigos iniciais e os agrupou em grupos de códigos gerais, fundindo códigos sobrepostos para ganhar clareza e reduzir redundâncias. No quarto passo, dois membros da equipe de pesquisa examinaram de forma independente e crítica todos os grupos de códigos e os códigos atribuídos, chegando a um consenso com a pessoa que assina em primeiro lugar sobre a fusão de grupos de códigos quando pertinente. Por fim, antes da apresentação dos resultados, o conteúdo central e a denominação de todos os grupos de códigos foram revisados e, quando necessário, modificados.

Características da amostra das entrevistas

A amostra das entrevistas foi composta de catorze famílias que receberam formas especializadas de cuidado à juventude centrado na família em uma das quatro organizações participantes. As entrevistas foram feitas com dez mães, dois pais e dois casais parentais. Além disso, três crianças, de 9, 12 e 14 anos, foram entrevistadas separadamente dos pais, o que lhes deu a oportunidade de falar de sua experiência sem a presença parental. Em duas famílias, jovens estiveram presentes em parte das conversas e foram se juntando às entrevistas, trazendo sua perspectiva ao lado da dos pais. Nessas entrevistas, a pessoa entrevistadora convidou e verificou explicitamente a perspectiva e as opiniões da criança, para garantir que ela se sentisse à vontade para expressar a própria experiência.

Cada uma das 14 famílias participantes tinha uma criança diretamente envolvida na intervenção: sete meninos e sete meninas. Seis famílias receberam cuidado domiciliar intensivo; em três famílias, a criança frequentava cuidado semirresidencial; e cinco jovens tiveram um acolhimento temporário em um grupo de tratamento residencial. Essas duas últimas formas de cuidado foram combinadas com cuidado domiciliar intensivo. O cuidado domiciliar intensivo incluía vários componentes, como apoio à parentalidade, ajuda em questões ligadas à separação, como o restabelecimento do contato entre pai ou mãe e criança, conversas terapêuticas com as crianças e intervenções para aumentar a segurança, ajustados às necessidades da família. Para sete famílias, a intervenção foi complementada por terapia centrada na criança, por exemplo EMDR. Quatro famílias da amostra receberam cuidado compulsório, e 10 famílias foram encaminhadas voluntariamente. Todas as famílias já tinham recebido alguma forma de cuidado à juventude antes da trajetória que foi foco da entrevista, sobretudo na forma de avaliação psicodiagnóstica da criança, envolvimento do sistema de proteção à infância ou apoio à parentalidade. No momento da entrevista, doze famílias recebiam alguma forma de acompanhamento posterior. Quanto à estrutura familiar, três casais parentais continuavam juntos, enquanto houve separação dos pais em 11 famílias, oito delas com questões complexas ligadas à separação, como uso de substâncias por um dos pais, violência doméstica e/ou perda de contato com um dos pais. Em duas dessas famílias separadas, os dois pais tinham falecido. Uma visão geral das características da amostra é apresentada na tabela 1.

Resultados

Dados quantitativos

Com o instrumento BESTE, os efeitos percebidos do cuidado à juventude prestado, segundo os pais e os jovens, foram investigados quantitativamente. Entre os pais e jovens do projeto, 60 pais e mães e 15 jovens preencheram o BESTE ao fim do cuidado.

A pontuação média dos pais (n = 57, pois para três deles não foi possível calcular a média por falta de respostas a itens) nos itens que refletem os efeitos percebidos (BESTE-O) foi M = 3,28 (DP = 0,74). A maioria dos pais e mães (70,0%) relatou efeitos médios positivos do tratamento (M > 3,00). Nesse grupo, 23,3% deram a pontuação máxima aos efeitos percebidos (M = 4,00). A pontuação média dos jovens (n = 15) no BESTE-J foi M = 3,56 (DP = 0,37). Entre os jovens, 73,4% relataram efeitos médios positivos do tratamento (M > 3,00). Nesse grupo, 13,3% deram a pontuação máxima aos efeitos percebidos (M = 4,00). A tabela 2 apresenta as porcentagens de efeitos positivos do tratamento por pergunta, que indicam os efeitos sobre o funcionamento da criança, as competências parentais e o funcionamento familiar, e a pontuação de efeito percebido dos quatro itens, para os pais e para os jovens.

Dados qualitativos

Temas gerais e subtemas identificados

Por meio da análise temática reflexiva, identificamos vários temas gerais e subtemas durante a codificação. Quanto aos efeitos percebidos do cuidado, surgiram três temas gerais: efeitos percebidos ao fim do cuidado, efeitos limitados e efeitos duradouros. Nos temas dos efeitos percebidos e duradouros, os subtemas abrangiam mudanças no funcionamento da criança, dos pais e da família, estreitamente ligadas às esperanças e expectativas iniciais, também descritas nesses domínios. Além disso, no tema da sustentabilidade, os subtemas incluíam efeitos duradouros, vulnerabilidade persistente e recuos no funcionamento.

Os achados sobre os elementos percebidos como eficazes corresponderam em grande parte às classificações da literatura: aliança terapêutica, fatores ligados à intervenção e fatores organizacionais. Durante a codificação, os elementos percebidos como eficazes foram classificados como facilitadores ou dificultadores. Um quarto tema geral dizia respeito a fatores individuais, como a motivação.

Na análise dos pontos de virada, foram identificados temas gerais semelhantes: aliança terapêutica, fatores ligados à intervenção, fatores organizacionais e fatores individuais. Por fim, um tema geral adicional abrangeu as influências externas sobre os efeitos percebidos do cuidado, como as dificuldades financeiras e o papel da rede social.

Achados das entrevistas

As experiências dos pais e das crianças com o cuidado à juventude recebido são apresentadas a seguir, organizadas segundo os objetivos da pesquisa, com os temas gerais e subtemas identificados na codificação.

Início do cuidado: expectativas iniciais e necessidades de cuidado. Como primeiro passo no exame dos efeitos percebidos, as pessoas entrevistadoras convidaram pais e crianças a refletir sobre suas esperanças e expectativas antes do início do cuidado, bem como sobre as necessidades específicas que os levaram a buscar apoio. A maioria das expectativas e necessidades dizia respeito à melhora do funcionamento da criança, ligada a problemas de comportamento internalizantes e externalizantes ou a sintomas relacionados a trauma.

“Mais autoconfiança e uma autoimagem melhor, e não ficar mais acordada à noite por causa dos meus traumas.” (Criança 10).

Um pai descreveu a escalada dos conflitos com a filha, manifestação de problemas de comportamento externalizantes, como o motivo para buscar apoio.

“Ah, bom, primeiro as portas ficavam estragadas. Segundo, lá em cima ela (a filha) conseguia virar tudo de pernas para o ar. E, em casos extremos, ela simplesmente fugia. Isso aconteceu algumas vezes, eu tive que ir atrás dela de carro, porque naquela época ela era mais rápida do que eu.” (Responsável 6).

Quanto ao funcionamento parental, fortalecer as competências parentais e retomar o controle do comportamento do filho ou da filha era um tema-chave, assim como reduzir a sobrecarga parental.

“TDAH e coisas assim eram desconhecidas para mim. Lembro que pensei: ‘Como é que eu vou lidar com isso?’ Foi por isso que pedi ajuda, para que me apoiassem, porque naquele momento eu precisava muito. O comportamento dele (do filho) nem sempre era fácil de lidar.” (Responsável 2).

Melhorar as relações interpessoais e o clima familiar foi mencionado com frequência como objetivo principal quanto ao funcionamento familiar.

“Sempre parecia que estávamos esperando uma bomba explodir em casa. O que a gente esperava era simplesmente criar um ambiente calmo, em que todo mundo pudesse circular em paz e pôr as crianças para dormir com um sorriso no rosto, em vez de viver cercado por um clima constante de tristeza.” (Pais 13).

“Meu filho parou de convidar amigos porque tinha vergonha da irmã. Havia discussões o tempo todo em casa. Minha filha estava sempre ansiosa. (…). Nossa vida era inteiramente moldada pelo comportamento dela. Havia agitação em casa, conflito constante.” (Responsável 8).

Alguns pais, com base em experiências anteriores com serviços de cuidado à juventude, disseram não ter nenhuma expectativa em relação ao cuidado oferecido.

“Naquele momento, eu já não tinha muitas expectativas. Pensei: ‘Vamos ver no que dá.’ Se eu não espero nada, também não posso me decepcionar.” (Responsável 11).

Efeitos percebidos do cuidado à juventude. Os achados sobre os efeitos percebidos do cuidado à juventude prestado são descritos em três subtemas: (1) efeitos percebidos do cuidado prestado, (2) efeitos percebidos como limitados e (3) sustentabilidade dos efeitos percebidos.

Efeitos percebidos do cuidado prestado. Nove pais e mães e duas crianças disseram que, na sua visão, os objetivos ou expectativas definidos no início tinham sido alcançados.

“Eu tenho muito menos traumas agora e eles me afetam muito menos. Não penso mais tanto neles. Só às vezes, quando estou sozinha, ainda penso neles, mas não é mais tão intenso.” (Criança 10).

Os efeitos relatados diziam respeito ao funcionamento da criança, dos pais e da família. As melhoras relatadas com mais frequência diziam respeito ao funcionamento da criança: melhores habilidades de comunicação, melhor regulação emocional, melhores interações sociais, mais bem-estar e mais autoconfiança.

“Ele se irritava muito, mas agora não mais. (…). Quando a gente explica o que tem que fazer e o que está acontecendo, ele diz: ‘Tá bom, entendi.’ Antes era muito pior. Então ele também aprendeu sobre as emoções.” (Responsável 5).

“Eu vi essa menina (a filha) realmente florescer: de uma criança tímida e retraída, passando por uma fase de oposição, ela foi aos poucos encontrando mais calma e acabou se tornando uma jovem mulher confiante, que sabe claramente o que quer e trabalha com constância para isso.” (Responsável 4).

“As coisas estão melhores em casa agora. Antes eu ficava brava rápido, mas agora não mais. Ainda fico brava às vezes, mas acho que isso acontece com todo mundo.” (Criança 10).

Quanto às melhoras no funcionamento parental, foram relatados dois componentes gerais: um maior senso de bem-estar do pai ou da mãe e uma maior competência parental, por exemplo para dar estrutura e impor limites.

Sobre um maior senso de bem-estar, a pessoa entrevistada 1 relatou:

“R: Mais calma, de verdade. (…). Eu posso ser eu mesma, (…). Não sinto necessidade de me justificar para os outros. Que o comportamento [do meu filho], o jeito como ele age, simplesmente faz parte da idade dele. E que, quando ele me ataca, é porque eu sou próxima dele e ele sente que pode dizer e fazer qualquer coisa comigo.”

No geral, o efeito mais relatado sobre a competência parental é uma melhor compreensão de estratégias para entender as necessidades da criança e responder a elas.

“Uma pessoa orientadora familiar veio à nossa casa e fez psicoeducação sobre TDA e TDAH, sobre como lidar com isso. (…). Essa pessoa me deu ferramentas a mais: como reagir a certas situações ou como lidar com elas. Coisas assim. A gente recebe um apoio de verdade nisso. Então sim, eu realmente aprendi com isso.” (Responsável 2).

“Eu vejo isso de verdade agora: agora vejo o lado adolescente de [nossa filha], o aspecto socioemocional, e comecei a olhar para isso de outro jeito. Isso mudou com certeza. Antes, eu via [nossa filha] só como uma jovem de 16 anos. A gente ficou realmente chocado quando recebeu os resultados [da avaliação psicológica], tipo, uau, a gente não esperava mesmo. E aí você começa a olhar de outro jeito para tudo o que ela passou e para como ela lidou com isso.” (Pais 12).

Por fim, os efeitos do cuidado sobre o funcionamento familiar foram descritos sobretudo como melhora das relações familiares e do clima familiar.

“Num certo momento eu pensei: isso não é saudável, você (o filho) me defender desse jeito. É muito fofo, mas você também precisa assumir o seu próprio papel. Foi algo em que trabalhei junto com [a pessoa profissional] da [organização].” (Responsável 10).

“Também me fez refletir sobre como eu falava com os meus filhos e como os tratava. (…). Tipo, é, algumas coisas não estavam nada certas. Como xingar os filhos, ‘pirralho’, ‘merdinhas’, coisas assim. Ela (a profissional) disse: ‘Isso não está certo.’ E eu pensei: é, ela tem razão. Comecei mesmo a refletir sobre isso.” (Responsável 3).

Efeitos percebidos como limitados. Embora algumas famílias tenham relatado que suas esperanças ou expectativas iniciais não foram atendidas, elas perceberam outros efeitos significativos do cuidado. No geral, todas as famílias, menos uma, identificaram um ou mais resultados relativos ao funcionamento da criança, dos pais ou da família. Além dos efeitos relatados, vários pais e mães observaram que o impacto percebido do cuidado foi limitado, em especial quanto aos progressos no desenvolvimento do filho ou da filha ou nas próprias capacidades parentais.

“R: Não era adequado para ele. (…) Talvez fossem as outras crianças em volta dele. Havia muitas crianças com depressão lá (…). A equipe era boa, ele voltou a fazer piadas. Ele se dava melhor com a equipe do que com as outras crianças.” (Responsável 9).

“Fiquei um pouco mais calmo, essa é realmente a única mudança. Mas, fora isso, não, não trouxe muitas mudanças para mim.” (Responsável 6).

Uma mãe não relatou nenhum efeito percebido do cuidado prestado, já que sua principal esperança e expectativa era conseguir um acolhimento residencial de longo prazo para o filho, após várias passagens malsucedidas por famílias acolhedoras e por acolhimentos temporários.

“[Meu filho] agora tem que lidar de novo com as consequências, porque o cuidado adicional não começou a tempo. Ele ficou com raiva e acabou batendo na pessoa educadora da casa de acolhimento. Claro que esse não é um comportamento aceitável, mas eu entendo de onde vem. E aí ele teve que sair imediatamente.” (Responsável 14).

Sustentabilidade dos efeitos percebidos. Todas as entrevistas foram realizadas aproximadamente entre seis e nove meses após o fim da trajetória de cuidado à juventude. Explorar o bem-estar atual da criança e o funcionamento dos pais e da família no momento da entrevista era um dos temas abordados, o que trouxe informações sobre a sustentabilidade dos resultados.

Das 14 entrevistas realizadas, oito pais e mães e três crianças relataram que a criança estava bem.

“Bem. Ele realmente fez enormes progressos. (…). Principalmente na escola e coisas assim. Ele se sente melhor consigo mesmo. Também está começando a se conectar mais com os amigos, sabe, o tipo de coisa típica da idade dele.” (Responsável 2).

“Ela voltou para a escola. Ela sorri, anda pela casa animada, nem sempre animada, claro, mas ela circula pela casa. Vai à escola, vai ao estágio, encontra os amigos, e dá para conversar com ela. Ela está muito mais independente, amadureceu muito. Então, nesse sentido, ela cresceu enormemente.” (Responsável 8).

Além disso, sete pais e mães e duas crianças descreveram o funcionamento familiar global como positivo. Em resposta a uma pergunta sobre a continuidade do contato com a profissional que tinha feito o encaminhamento, a pessoa entrevistada 10 relatou o seguinte:

“Ela (a profissional que fez o encaminhamento) disse: ‘As coisas estão indo bem para vocês, então não há mais nada que eu possa fazer. As crianças estão seguras, estão bem, fora os altos e baixos de sempre, e você também está bem. Você não tem mais necessidade de cuidado, então vou encerrar este caso.’ E tudo bem, porque as coisas realmente estão indo bem.”

“As coisas estão indo bem para mim agora. Tenho amigos com quem faço muitas coisas legais, e as coisas estão bem em casa. Claro que ainda há alguns desafios ou recaídas, mas todo mundo tem.” (Criança 10).

Quanto ao funcionamento parental, três pais e mães falaram positivamente sobre o próprio bem-estar atual.

“Decidi voltar a estudar. Entrei em contato eu mesma com o UWV (a agência holandesa de seguro dos trabalhadores) e disse: fui declarada 100% incapaz para o trabalho, mas quero muito voltar a fazer parte da sociedade, não ser só alguém que foi descartada, que vai a consultas de psicologia e lida o tempo todo com o passado e com problemas. (…) Só quero voltar a participar, focar em coisas saudáveis.” (Responsável 11).

Além da maioria de pais e crianças que relataram resultados positivos duradouros, as entrevistas também revelaram vulnerabilidades persistentes no funcionamento da criança e no dos pais. Quanto ao funcionamento da criança, trata-se sobretudo da persistência de problemas que continuavam a ter impacto apesar do fim do cuidado.

“Isso (lidar com as interações sociais) era realmente a maior pedra no caminho dele: ele tem muita dificuldade com os momentos de brincadeira livre. É aí que está o desafio para ele. Ainda é difícil, na verdade. Ele ainda precisa de acompanhamento para jogar futebol e, nas aulas de educação física, geralmente é preciso um apoio extra, porque muitas vezes é aí que as coisas dão errado.” (Responsável 7).

“Ela percorreu um longo caminho, mas ainda não chegou lá. É assim que se deve ver. E não acho que ela vá chegar lá completamente algum dia. (…). Ela sempre vai carregar perguntas consigo e sempre vai precisar de atenção e apoio contínuos.” (Responsável 8).

Quanto ao funcionamento parental, o tema predominante da vulnerabilidade dizia respeito ao senso de bem-estar do pai ou da mãe, por exemplo a sobrecarga parental e a preocupação mental com o bem-estar do filho ou da filha e com o próprio.

“Na época em que eu conversava com [a pessoa profissional], eu precisava procurar atendimento psicológico, para mim também, porque, como eu disse, eu não estava bem, e ainda não estou. Só não tenho tempo agora para marcar essas consultas. Mas ela não queria saber disso. Ela dizia: ‘Como assim você não tem tempo para fazer algo por você? Você tem que arranjar tempo para isso.’ Agora que ela não vem mais, isso se acalmou. Mas eu ainda não tenho espaço para isso: minha cabeça está cheia demais, ocupada demais. Quando as coisas engrenarem de novo, acho que tudo vai andar melhor aqui. Porque eu sinto: eu simplesmente não estou bem comigo mesma.” (Responsável 3).

“Eu sinto mesmo que meu tanque está vazio agora, principalmente desde que voltei a trabalhar. Depois de 10, não, 13 anos, agora que há mais paz em casa, tudo está se soltando. Eu me canso mais rápido, fico estressada com mais facilidade. E para ela (a filha), é como se ela não pudesse vir até mim, ela mesma diz isso. Eu tento estar presente para ela, mas também tenho um filho que precisa de mim, ele também está começando a ter dificuldades. Então agora preciso estar mais presente para ele. Sinto que ela me dá espaço para isso, mas, ao mesmo tempo, sinto que estou ficando sem espaço para mim.” (Responsável 8).

A vulnerabilidade no funcionamento familiar estava ligada a questões complexas de separação e a relações familiares complexas persistentes, que também influenciam a sobrecarga parental.

“Às vezes eu chego a um ponto em que simplesmente não sei mais o que fazer com ela, em que penso: você está realmente insuportável agora. Eu digo coisas assim. Não é toda semana nem todo dia, mas de vez em quando acontece. (…). Estou sempre em alerta por causa dela.” (Responsável 10).

Além do bem-estar positivo atual e das vulnerabilidades, algumas respostas dos pais revelaram um recuo no funcionamento. Isso, porém, foi relatado com menos frequência do que o bem-estar positivo e a vulnerabilidade. Não foi relatado nenhum recuo no funcionamento da criança. Uma mãe descreveu um recuo vivido pelo outro genitor, envolvendo uso de substâncias, que afetou o funcionamento familiar, e dois pais ou mães relataram uma piora do funcionamento familiar.

“Agora que [a pessoa profissional] não vem mais, eu noto que eles (as crianças) estão começando a resistir um pouco mais ao pai e à mãe. Mas, para ser justa, eu também tenho tendência a voltar a ficar dando bronca e a me comunicar com eles desse jeito.” (Responsável 3).

A tabela 3 oferece uma visão geral da sustentabilidade dos resultados em termos de funcionamento atual da criança, dos pais e da família.

Elementos eficazes. Ao refletir sobre os fatores que contribuíram para resultados positivos ou negativos, pais e crianças formularam tanto facilitadores quanto barreiras. A figura 1 oferece uma visão geral desses facilitadores e barreiras por tema, tal como mencionados pelos pais e pelas crianças. O quarto subtema identificado entre os elementos contribuintes dizia respeito às características individuais de quem recebe o cuidado. Os quatro fatores são descritos a seguir.

Aliança terapêutica. Elementos terapêuticos foram mencionados com frequência como facilitadores dos efeitos percebidos, por exemplo uma boa sintonia com a pessoa profissional e um contato agradável e caloroso.

“R: Sim, eu tive mesmo uma conexão com aquela mulher. (…). No começo eu pensava: ‘Não estou nem um pouco a fim de contar minha história.’ Mas quando alguém vem regularmente à sua casa, você começa a criar um vínculo. Ela era muito gentil, e também criava sozinha dois filhos. Ela sabe do que está falando, entende?” (Responsável 2).

A decisão compartilhada contribui para o processo terapêutico:

“Tudo era muito conversado com a gente, tipo: ‘Com o que vocês estão tendo mais dificuldade?’ e ‘O que vocês gostariam de trabalhar primeiro?’ Então, de verdade, tudo era feito em acordo com a gente.” (Responsável 12).

“Ela fazia muitas perguntas, e se eu não quisesse responder, eu podia escolher não responder, ou se fosse difícil demais.” (Criança 10).

Uma atitude respeitosa e sem julgamento e a confiança nas forças de quem recebe o cuidado também foram citadas como facilitadores.

“O que tornou a colaboração tão agradável foi o respeito mútuo pelo trabalho que eles fazem como profissionais e por mim como pai. Meu papel de pai não foi questionado, foi simplesmente reconhecido.” (Responsável 4).

A pessoa entrevistada 7 viveu uma atitude sem julgamento em relação ao filho: “Acho que [nome] foi realmente visto pelo que ele é, e não como uma criança difícil. Na escola, ele costuma ser rotulado, visto como um encrenqueiro, uma criança problemática. Ele é tirado do grupo o tempo todo. Mas na [organização] não era assim.”

A pessoa entrevistada 1 reuniu todos esses aspectos: “A pessoa sentada à minha frente era muito simpática. A gente logo teve coisas em comum, e ela disse: ‘Não estou aqui para julgar você’, foi uma das primeiras coisas que ela disse. ‘Estou aqui só para olhar junto com você e para ajudar.’ E isso já soa muito diferente de: ‘Estamos aqui para apontar seus erros.’”

Nenhum elemento da aliança terapêutica mencionado pelos pais e pelas crianças foi formulado apenas como barreira. Alguns elementos foram percebidos ao mesmo tempo como facilitadores e como barreiras, conforme a experiência de cada respondente. O elemento mais mencionado com esse duplo papel foi a colaboração entre pais e profissionais. Na maioria dos relatos, tratava-se da medida em que as duas partes estavam alinhadas quanto aos objetivos e às abordagens do cuidado.

“Muitas vezes a gente se viu em desacordo com a [organização]: quando ele tinha uma explosão lá, a gente impunha consequências em casa para mostrar que estávamos alinhados com a [organização] e que não toleramos comportamento agressivo. Mas a [organização] não concordava com essa abordagem.” (Responsável 14).

“A gente recebe dicas e truques e, sim, é orientado até certo ponto, mas sempre com a intenção de respeito mútuo. O que mais importava para mim era que todos nós estávamos focados em [minha filha]. Ela era o ponto central, não eu, não os profissionais. Minha filha estava no centro de tudo, e para mim essa era a parte mais importante da colaboração.” (Responsável 4).

Fatores ligados à intervenção. Ao falar de sua experiência com o cuidado recebido, pais e crianças identificaram vários elementos ligados à intervenção. A maioria foi percebida como facilitadora. O reforço positivo foi mencionado em nove entrevistas.

“Tenho mais confiança em mim. Sou uma boa mãe, dei uma boa educação a [meu filho]. Antes eu podia me sentir uma mãe ruim, mas o apoio domiciliar da [organização] me disse: ‘Não, escuta, você está indo muito bem.’ Disseram que eu sempre podia pôr os ‘óculos do autismo’ e que eu sei exatamente do que meu filho precisa.” (Responsável 5).

“Eu podia contar tudo para ela, e a gente conversava muito sobre o que eu tinha feito na semana. Ela (a profissional) me dizia que eu podia ter orgulho de mim mesma e coisas assim.” (Criança 10).

A psicoeducação e a melhor compreensão das necessidades individuais e dos padrões de comportamento da criança foram identificadas como facilitadoras da eficácia percebida do cuidado.

“Era principalmente sobre [nossa filha], que na época tinha 14 anos. Ela pode parecer ter 18, mas emocional e socialmente está mais para 6 a 9 anos. E como lidar com isso? Porque ela também é adolescente: quer testar os limites como os outros adolescentes. Mas, na verdade, a gente precisa impor limites, contê-la, porque emocionalmente ela simplesmente não dá conta. Foi principalmente nisso que trabalhamos: como nós, pais, lidamos com isso?” (Pais 12).

Alguns elementos da intervenção foram vividos ao mesmo tempo como facilitadores e como barreiras, por exemplo a abordagem sistêmica. A maioria dos pais e mães descreveu seu envolvimento ativo no cuidado prestado.

“Desde o começo, fomos colocados em contato com a pessoa orientadora familiar, que nos visitava em casa toda semana ou a cada duas semanas, conforme nossas necessidades e as questões do momento. Essas sessões davam um apoio sob medida por meio de conversas regulares.” (Pais 13).

A pessoa entrevistada 6, porém, apontou que sentiu falta de uma abordagem sistêmica. “Acho que eles estão mais focados em apoiar as crianças, por exemplo por meio de serviços de cuidado e de psiquiatras. Mas, para os pais, é muito limitado. Basicamente, você mesmo tem que tomar a iniciativa, como eu fiz em certo momento, quando fui a um psiquiatra. Mas aquilo era realmente só para mim.”

Outros elementos de uma abordagem sistêmica, como envolver a rede social e trabalhar questões intergeracionais, foram considerados úteis.

“E principalmente como o nosso próprio passado moldou as coisas até agora, e que o nosso passado não precisa definir o nosso futuro. Esse foi um grande aprendizado para nós dois, e ainda é, porque isso sempre tem um papel na cabeça da gente.” (Pais 13).

“Teve uma vez em que nós (a profissional e eu) tivemos uma reunião na escola com o meu professor tutor, porque eu estava muitas vezes muito cansada. Conversamos sobre o que a escola podia fazer para ajudar, e isso levou a uma série de conversas na escola.” (Criança 10).

Fatores organizacionais. Vários elementos percebidos exclusivamente como barreiras estavam ligados às estruturas e aos processos organizacionais, por exemplo a burocracia, a complexidade das leis e normas e as listas de espera.

“Sim, mas eles (a organização) não têm capacidade para isso (testes psicológicos). Então tem que passar por outro canal, outro nível, todo tipo de coisa, e é justamente isso que falta a eles. Eles poderiam fazer, mas só se for um caso agudo.” (Responsável 6).

“A gente estava basicamente gritando por ajuda, e tudo o que nos diziam era: ‘Vocês estão na lista de espera.’ (…). E aí você se pergunta: o que a gente deve fazer enquanto isso? As crianças e os pais têm que se virar sozinhos. É preciso mesmo ter algo para cobrir esse vazio durante a espera.” (Pais 13).

Na perspectiva de vários pais e mães, a colaboração interdisciplinar coordenada entre as pessoas profissionais envolvidas com a família foi percebida sobretudo como uma barreira.

“O fio condutor era mesmo a comunicação (entre as várias pessoas profissionais envolvidas), que ela (a profissional) também achava muito ruim. Ela dizia: ‘É você quem puxa todos os fios, você carrega o sistema inteiro, e todos os outros só se encostam, inclusive a tutela. É você quem pergunta: quando as consultas vão ser marcadas, quando alguém mais vai finalmente tomar a iniciativa?’ Ela também tinha dificuldade com isso.” (Responsável 1).

A duração da trajetória de cuidado e a transferência para o acompanhamento posterior foram percebidas tanto como facilitadoras quanto como barreiras. A influência dos outros membros do grupo residencial foi igualmente vivida tanto como apoio positivo dos pares quanto como influência negativa sobre o comportamento e o bem-estar da criança. Além disso, o conhecimento e as competências da pessoa profissional foram especificamente mencionados como facilitadores.

“O comportamento que as crianças (no grupo terapêutico) mostravam: ele (o filho) muitas vezes ficava com raiva ou tinha explosões. Isso não quer dizer que era tolerado, mas a equipe se mantinha calma. E talvez, de certa forma, elas (as crianças) pudessem expressar a raiva. Podiam mostrar que estavam chateadas, e a equipe sabia exatamente como trazer [nome] de volta no momento certo, dizendo algo como: ‘[Nome], o que aconteceu? Como você poderia lidar com isso de outro jeito da próxima vez?’” (Responsável 7).

Fatores individuais. Os pais descreveram características individuais, suas ou do filho ou da filha, como facilitadoras ou dificultadoras dos resultados. Referiram-se especialmente a fatores como a motivação para se engajar no cuidado, a perseverança e a capacidade de autorreflexão.

“Ele deveria se encontrar com uma pessoa profissional do cuidado uma vez por semana, mas não foi nenhuma vez. Ele simplesmente não quer. Quando pergunto por quê, ele diz: ‘O que eu vou fazer lá?’ Eu digo: ‘[Nome], você é obrigado a ir. Se você marcar, a pessoa vai explicar o que vocês vão fazer e sobre o que vão conversar.’ Mas ele simplesmente não tinha interesse. Só queria ficar com os amigos.” (Responsável 9).

“Sempre fui muito envolvida, muito constante na terapia, nunca faltei a uma consulta. Sempre refleti, me mantive aberta à ajuda, aos conselhos, às sugestões. E quando as coisas travavam, eu tentava colocar o trem de volta nos trilhos. Nunca fugi da responsabilidade nem dos problemas. E mesmo tendo enfrentado muita desconfiança e muitos reveses no sistema de cuidado, ainda consegui voltar a confiar em algo novo, dizer: ‘Tá bom, vamos nessa.’ Também me permiti ser vulnerável nesse processo.” (Responsável 11).

Pontos de virada. Dez famílias relataram ter vivido um ponto de virada claro durante a trajetória de cuidado à juventude. Além disso, três famílias, que coincidem em parte com o grupo anterior, descreveram um ponto de virada indireto. Embora não o tenham nomeado explicitamente assim, seus relatos indicavam um momento que marcou uma mudança importante no curso do cuidado. Três famílias, por outro lado, não relataram nenhum ponto de virada distinto e descreveram, em vez disso, mudanças que ocorreram gradualmente ao longo do tempo.

Após a codificação dos pontos de virada, os códigos foram distribuídos nos mesmos temas dos facilitadores e das barreiras percebidos: (1) aliança terapêutica, (2) fatores ligados à intervenção e (3) fatores organizacionais. Os fatores individuais também foram identificados como um tema dos pontos de virada.

Os elementos ligados à aliança identificados como pontos de virada incluíam interações respeitosas e de apoio, a sensação de ser ouvido e a percepção de que a pessoa profissional não desistia de quem recebia o cuidado. Em alguns casos, essas qualidades ficaram evidentes desde o primeiro contato, o que ajudou a transformar a relutância ou a resistência iniciais em confiança e engajamento.

“O medo e o estigma de pedir ajuda eram grandes. Mas a nossa profissional conseguiu desfazer isso completamente já na primeira visita. Ela nos deu uma confiança real no processo de apoio, (…) só por ser honesta, direta e não ficar fazendo rodeios.” (Pais 13).

Sentir o apoio, o reconhecimento e a capacidade de decisão da pessoa profissional foi citado como ponto de virada:

“Ela (a profissional) disse: ‘É uma reunião grande, eu vou com você.’ Durante todo o processo, foi ela quem tomou a palavra primeiro para dizer: ‘Estamos aqui sentados com tanta gente, e vocês continuam discutindo esse relatório. Eu li, eu e meus colegas o percorremos sete vezes, e ainda não conseguimos entendê-lo. Como vocês podem continuar debatendo um relatório completamente incoerente?’ (…) Foi como se uma bomba tivesse explodido na sala. Foi nesse momento que realmente entramos em diálogo: não só falar, mas ter de fato uma conversa com sentido.” (Responsável 4).

Os pontos de virada ligados à intervenção foram desde os resultados de uma avaliação psicológica, que trouxe compreensões valiosas sobre o desenvolvimento cognitivo, emocional e social da criança, até o início de uma medicação reguladora do comportamento e uma intervenção específica para aumentar a segurança. Tanto pais quanto crianças conseguiram descrever esses pontos de virada:

“R1: Sim, a medicação. Isso fez mesmo diferença. (…) Eu fiquei muito mais calmo. A medicação que tomo agora me ajuda a me concentrar melhor, eu cometo menos erros.” R2: “Na escola, né. Menos erros, menos raiva, é isso. Menos drama.” (Responsável e criança 2).

“Num certo momento, vários profissionais, a [organização], o Safe at Home (Veilig Thuis, o órgão holandês de combate à violência doméstica e de proteção à infância) e a polícia mandaram uma mensagem ao pai dizendo que qualquer forma de contato, de qualquer jeito, seria prejudicial para a criança e para mim. Então o pedido era que ele nos deixasse em paz e não procurasse mais nenhum contato. (…). A gente não o vê mais, e isso traz uma grande paz.” (Responsável 11).

“Eles (os profissionais) também mandaram uma carta dizendo que ele (meu pai) não pode mais me ver e que, se eu quiser vê-lo, eu mesma tenho que dizer. Desde que mandaram essa carta, as coisas estão muito melhores.” (Criança 11).

Os fatores organizacionais não foram tão percebidos como pontos de virada. No entanto, como mostra a citação anterior, a colaboração interdisciplinar também apareceu como um ponto de virada decisivo.

“No fim, a [organização] procurou a polícia e o Safe at Home para dizer: ‘Vamos unir forças, alguma coisa precisa acontecer.’ É aí que você se sente realmente fortalecida.” (Responsável 11).

Fatores individuais. A adolescente da entrevista 8 descreveu um ponto de virada dentro de si mesma.

“Eu realmente tive uma virada. Foi lá por junho, acho. (…). Eu estava presa numa espiral negativa e, em algum momento, alguma coisa fez clique. Percebi que, se continuasse assim, as coisas não iam acabar bem. Eu não queria mais viver daquele jeito, era tudo negativo. E aí eu pensei: droga. Eu cansei mesmo disso. Foi nesse momento que eu soube que tinha que mudar alguma coisa. A partir daí, tive esse momento de virada. Não deu certo de imediato, mas comecei a tentar levar as coisas para uma direção mais positiva.” (Criança 8).

Fatores extraterapêuticos que influenciam o bem-estar e os resultados. Além dos fatores ligados ao cuidado que influenciaram resultados positivos ou negativos, pais e crianças falaram de eventos ou condições fora do âmbito do cuidado à juventude que, ainda assim, influenciaram o bem-estar da criança, dos pais ou do sistema familiar, e, com isso, positiva ou negativamente os resultados do cuidado. Durante a codificação, esse tema foi identificado como um fator adicional de influência sobre os efeitos percebidos do cuidado e sobre o bem-estar da criança, dos pais ou da família. Foram identificados quatro subtemas principais: (1) questões complexas de separação, (2) problemas financeiros e pobreza, (3) a escola e a colaboração entre escola e pais e (4) a rede social da família, incluindo relações amorosas e contato com pares.

Em várias famílias, questões complexas de separação influenciaram o bem-estar da criança ou da família durante e após o cuidado.

“Ainda não acho que ele (o filho) tenha superado o problema. (…). O medo ainda está lá. Ele diz que não quer mais dormir lá (com o pai). O medo é que, se não houver ninguém por perto, o pai volte a beber: mesmo que diga que não vai, vai acabar fazendo. ‘Quando eu vou dormir, é aí que ele começa’, ele diz. Então ele não largou esse medo e com certeza não recuperou a confiança. Essa parte ainda não está onde deveria. E acho que isso só pode mudar se a situação acontecer de novo.” (Responsável 1).

“Naquela noite, ele (o filho) ligou para o meu companheiro para perguntar se podia chamá-lo de ‘pai’. Acho que foi o jeito dele de encerrar esse capítulo. Desde então, ele não falou mais disso. Eles nunca cresceram de fato com ele, então não o conhecem de verdade. Acho que ele sente que: isso não importa mais. Foi o que ele acabou de dizer (na entrevista) também. Ainda dói, claro, porque ele é o pai dele.” (Responsável 2).

Os problemas financeiros e a pobreza são um fator extraterapêutico que influencia o funcionamento familiar.

“Financeiramente, estamos com dificuldades há anos. Eu não trabalho, fui declarada incapaz para o trabalho, mas agora estou tentando voltar a trabalhar. As preocupações financeiras tiveram um papel enorme, principalmente para [minha filha]. Provavelmente para [meu filho] também, mas ele expressa menos. Mas [minha filha] é muito afetada por isso. Ela quer trabalhar, mesmo não tendo condições de fato. Eu também voltei a trabalhar, mesmo fisicamente não tendo muita condição. Então sim, é um fator importante que traz muita agitação para a nossa vida.” (Responsável 8).

A escola e a colaboração entre escola e pais foram mencionadas tanto como fator positivo quanto como fator negativo.

“Ele (o filho) passou de uma escola regular para uma escola de educação especial, o que aumentou muito a autoconfiança dele. Antes ele era o aluno com o pior desempenho da turma, e agora é o melhor da turma. Isso o ajudou de verdade a ganhar confiança e a se afirmar, então sim, fez uma diferença real.” (Responsável 1).

“O problema é que, depois disso (depois do EMDR), ele (o filho) ainda era muitas vezes mandado para fora da sala ou tirado do grupo. Então, de certa forma, ele estava construindo um novo trauma. Cada vez, ele era confrontado de novo com aquela dor antiga. Às vezes acho que a gente deveria recomeçar, para que ele pudesse recuperar um pouco da confiança em si. Agora, ele é muitas vezes visto como quem causa problema. Ele está, na verdade, bastante machucado nesse sentido.” (Responsável 7).

As redes sociais envolvidas com a criança ou a família são importantes para o apoio emocional e prático.

“Temos um casal de amigos muito próximos meus. Eles também são os tutores legais dos meus filhos e os padrinhos de [minha filha]. Desde o começo, ele foi uma figura paterna para os meus filhos e um apoio fundamental. Quando [minha filha] voltou a morar em casa e eu estava com dificuldade para dar conta, ela podia ir até eles. Eles faziam refeições com ela e davam apoio emocional. Eles assumiram muita coisa, também pelo meu filho. Sempre que ele enfrenta dificuldades, conversa com eles. Eles são de fato uma rede de segurança para os meus dois filhos.” (Responsável 8).

“Minha tia, porque [a pessoa profissional] foi embora naquela época, se tornou alguém a quem eu podia recorrer. Junto com [a pessoa profissional], procurei no meu entorno alguém com quem eu me sentisse à vontade para conversar, alguém que eu pudesse procurar quando estivesse mal. Conversei com a minha tia e combinamos de fazer alguma coisa juntas a cada duas semanas ou uma vez por mês, como passear com o cachorro ou passar um tempo juntas.” (Criança 10).

As relações da rede social, porém, também podem ser uma barreira, como relatou a pessoa entrevistada 14.

“É uma situação difícil com os avós de Roterdã, os pais do meu ex. No momento, estamos em conflito sério (…). O estilo de educar deles, em particular, uma abordagem muito permissiva, é algo com que eu discordo fundamentalmente, sobretudo porque isso simplesmente não funciona para [meu filho].”

Como parte da rede social, um (novo) relacionamento do pai, da mãe ou da criança e contatos positivos com pares foram fatores mencionados com frequência, na maioria das vezes como facilitadores.

“Ele (o filho) tem um amigo muito próximo. No começo ele tinha vários amigos, mas dá para ver que agora ele está focado em uma amizade em especial, que tem sobre ele um efeito calmante e estimulante.” (Responsável 7).

“Estou com ele (o novo companheiro) há uns três anos e meio. Ele é uma pessoa muito calma e serena, e as crianças encontram muito apoio nele, é algo de que realmente precisam.” (Responsável 2).

Discussão

Os objetivos deste estudo eram três. Primeiro, compreender em profundidade os efeitos percebidos do cuidado à juventude centrado na família e, segundo, os elementos percebidos como eficazes. Um terceiro objetivo era explorar os pontos de virada tal como vividos retrospectivamente por pais e crianças. As conclusões sobre os efeitos percebidos devem ser interpretadas como exploratórias, já que os dados quantitativos se limitaram a uma medida de fim de cuidado baseada na prática e a amostra de jovens era pequena.

Os efeitos percebidos do cuidado prestado

Os achados quantitativos e qualitativos indicam que a maioria dos pais e mães relatou resultados positivos do cuidado à juventude prestado. A maioria dos efeitos percebidos diz respeito ao funcionamento da criança e ao funcionamento familiar e, em menor grau, ao funcionamento parental. Os relatos de pais e jovens foram em grande parte coerentes nos dados quantitativos, com proporções comparáveis de pontuações de efeito positivo nos dois grupos. Da mesma forma, os dados qualitativos mostraram uma sobreposição considerável entre os relatos de pais e jovens quanto às melhoras, aos elementos úteis da intervenção e aos principais pontos de virada.

No entanto, também foram observadas diferenças entre as perspectivas dos pais e dos jovens. Em especial, vulnerabilidades e recuos no funcionamento foram relatados pelos pais, mas não pelas crianças. Uma possível explicação é que as crianças tendem a adotar uma perspectiva mais voltada para o presente e talvez sejam menos propensas a antecipar consequências futuras, ao passo que os pais tendem mais a adotar uma perspectiva de longo prazo, sensível aos riscos (Steinberg et al., 2009).

Nossos achados sobre os efeitos percebidos correspondem a pesquisas anteriores, tanto quantitativas (por exemplo, Blankenstein et al., 2018; Damen et al., 2021; Nuntavisit e Porter, 2022) quanto qualitativas (por exemplo, Hurley et al., 2020; Paradisopoulos et al., 2015), que também encontraram efeitos positivos comparáveis do cuidado à juventude centrado na família sobre o funcionamento da criança, dos pais ou da família.

Quanto à sustentabilidade dos efeitos percebidos, os resultados positivos no funcionamento da criança e da família pareceram, em geral, se manter. Vários pais, mães e crianças relataram melhoras notáveis e contínuas na autoestima e no funcionamento cotidiano da criança, incluindo frequência escolar regular e interações positivas com os pares.

Apesar das mudanças positivas, os pais também relataram vulnerabilidades no funcionamento da criança e da família. Quanto ao funcionamento da criança, os problemas de desenvolvimento ou de comportamento não desapareceram, mas se tornaram mais manejáveis, seja pela diminuição dos problemas de comportamento ou emocionais da criança, seja porque os pais foram apoiados para reconhecer melhor as necessidades do filho ou da filha e responder a elas. Ajudar os pais a compreender as necessidades de desenvolvimento da criança é um foco importante do cuidado à juventude, pois a psicoeducação de quem cuida e a melhora de suas habilidades de enfrentamento levam a resultados positivos (Pedersen et al., 2019). Essa intervenção busca fortalecer ainda mais as famílias, construindo um maior senso de controle sobre a vida familiar e reduzindo a sobrecarga parental (Damen et al., 2021). Outras dificuldades persistentes diziam respeito às interações sociais da criança, ao funcionamento escolar ou a questões de trauma não resolvidas. A vulnerabilidade no funcionamento familiar foi indicada sobretudo como relações mútuas frágeis ou questões complexas de separação persistentes, que influenciavam o bem-estar da criança e da família. É digno de nota que os pais relataram sobretudo vulnerabilidades no próprio funcionamento quanto ao senso de bem-estar, incluindo altos níveis de estresse parental e necessidade de apoio terapêutico para si. Isso sugere que, embora o cuidado à juventude tenda a ter efeitos positivos sobre o funcionamento da criança e da família, seu impacto sobre o bem-estar individual dos pais é mais limitado.

Além da persistência de problemas de comportamento da criança, as vulnerabilidades no funcionamento dos membros da família e do sistema familiar como um todo foram influenciadas por fatores extraterapêuticos, como questões complexas de separação e dificuldades financeiras. A perda de contato entre a criança e um dos pais após a separação, problemas de coparentalidade, uso de substâncias por um dos pais e violência persistente foram os mais mencionados. Além dos riscos inerentes que o divórcio traz ao desenvolvimento das crianças (Caksen, 2022; D’Onofrio e Emery, 2019), o conflito parental persistente ou problemas de coparentalidade após a separação agravam ainda mais os níveis de estresse, com impacto negativo sobre o bem-estar tanto das crianças quanto dos pais (Van der Valk et al., 2020). A pobreza e as dificuldades financeiras também são fatores de risco para os resultados da criança e da família (Chaudry e Wimer, 2016). Por outro lado, os fatores de proteção mencionados para o bem-estar da criança, dos pais e da família incluíam o acesso a um ambiente escolar adequado, um novo relacionamento de apoio e a presença de uma rede de apoio informal engajada, tanto para a criança quanto para os pais. Uma rede social de apoio pode contribuir para reduzir o estresse parental e melhorar o funcionamento emocional e comportamental das crianças (Negi e Sattler, 2024; Nunes et al., 2022). A ativação da rede social mostrou-se um elemento eficaz do cuidado (Visscher et al., 2022).

A persistência das vulnerabilidades parentais questiona a abordagem sistêmica do cuidado à juventude centrado na família que foi prestado. Embora os pais estivessem intimamente envolvidos em quase todas as trajetórias, os temas abordados pareciam centrar-se sobretudo na melhora do funcionamento da criança e da família e em ajudar os pais a compreender as necessidades de desenvolvimento da criança. As questões complexas de separação foram abordadas, mas muitas vezes não puderam ser resolvidas, de modo que sua influência negativa sobre o funcionamento da criança e da família permaneceu. Outros fatores que influenciam o funcionamento do sistema como um todo, como as necessidades individuais dos pais ou os problemas financeiros da família, não faziam parte explicitamente do processo de cuidado. Embora a abordagem sistêmica seja central no cuidado à juventude centrado na família, os presentes achados sugerem que sua implementação na prática pode continuar parcial. A vulnerabilidade persistente dos pais quanto ao próprio bem-estar pode ser um fator de risco para um recuo no funcionamento da criança e da família, já que o funcionamento parental está relacionado a ambos (Crnic, 2024; Packerd et al., 2020; Schleider et al., 2015). Além disso, ativar a rede social da família é amplamente considerado um componente-chave para fortalecer a resiliência familiar e, consequentemente, a sustentabilidade dos resultados do cuidado. Os achados das entrevistas, porém, sugerem que esse componente não foi tratado de forma suficientemente explícita nas trajetórias de cuidado. Pesquisas futuras poderiam, portanto, examinar de modo mais sistemático em que medida o engajamento da rede social é implementado na prática e como isso se relaciona com os efeitos percebidos de longo prazo do cuidado à juventude.

Elementos eficazes

Os achados deste estudo estão em consonância com os elementos eficazes do cuidado à juventude já identificados, reforçando as evidências existentes sobre o que contribui para resultados positivos nas intervenções centradas na família (Soenen et al., 2013; Todd et al., 2025; Visscher et al., 2022). Entre os elementos percebidos como eficazes, a maioria dos fatores facilitadores estava ligada à aliança terapêutica e ao conteúdo da intervenção. Pais e jovens em geral se sentiram bem apoiados, e o cuidado prestado correspondeu, na maior parte das vezes, às suas necessidades. Já os fatores dificultadores estavam associados sobretudo a questões organizacionais, como listas de espera, procedimentos burocráticos e o envolvimento de múltiplas pessoas profissionais, por causa de trajetórias sucessivas ou da rotatividade de pessoal. Uma noção percebida tanto como dificultadora quanto como facilitadora é a validação de pais e jovens (“ser ouvido”). Quando vivida positivamente, pais e jovens se sentiam reconhecidos, compreendidos e levados a sério (Wasson Simpson et al., 2022), por profissionais que demonstravam empatia, respeito e interesse genuíno pela experiência e pela perspectiva de pais e jovens (Persson et al., 2016). Por outro lado, a invalidação vivida por pais (“não ser ouvido”) indica falta de reconhecimento de sua expertise e de sua preocupação com o filho ou a filha (Nooteboom et al., 2020), o que pode levar a divergências de visão entre pais e equipes, dificultando a colaboração entre eles (Barnhoorn-Bos et al., 2025) e, consequentemente, comprometendo os efeitos do cuidado. O alinhamento e o engajamento entre pais e equipes, e entre crianças e equipes, são essenciais para identificar as necessidades de cuidado e garantir intervenções eficazes (De Greef et al., 2016; Roest et al., 2023).

Pontos de virada

Os pontos de virada relatados por pais e crianças estiveram associados sobretudo a fatores ligados à aliança terapêutica e ao conteúdo da intervenção. A atitude da pessoa profissional, marcada por cordialidade, fortalecimento, respeito e abordagem sem julgamento, foi mais de uma vez vivida como um ponto de virada positivo no início do cuidado. A avaliação diagnóstica e o reconhecimento das necessidades de desenvolvimento da criança foram mencionados como pontos de virada ligados à intervenção. Outras influências, porém, como a medicação para o comportamento, um novo relacionamento de apoio ou a motivação individual de uma pessoa, também contribuíram para essas mudanças, embora estejam menos diretamente sob o controle dos serviços de cuidado. No geral, não foi possível identificar temas ou elementos inequívocos quanto aos pontos de virada. Isso está em consonância com O’Brien (2020), que constatou que a experiência de um ponto de virada é subjetiva e identificada e interpretada de modo diferente por pessoas diferentes, mesmo quando falam da mesma situação.

Para compreender melhor os momentos decisivos nas trajetórias de cuidado à juventude, é essencial envolver diretamente crianças e famílias, ao fim do cuidado, numa reflexão sobre se, quando e como esses momentos cruciais marcaram sua trajetória.

Implicações práticas

Embora quase todas as famílias tenham participado ativamente do processo e vivido uma abordagem centrada na família, o método sistêmico no cuidado à juventude continua sendo um ponto de atenção. Parece necessária uma abordagem holística que incorpore à intervenção fatores sistêmicos como a pobreza, a influência da escola e as redes sociais. Pesquisas anteriores revelaram uma ligação entre o engajamento dos pais em tratamento de saúde mental e o uso do cuidado à juventude (Batterink e Van Plaggenhoef, 2022). A atenção ao bem-estar parental, à pobreza e às questões complexas de separação é, portanto, crucial, pois esses fatores influenciam o funcionamento da criança, que, por sua vez, pode influenciar a sustentabilidade dos resultados do cuidado. A colaboração com as escolas e as redes informais deveria fazer parte integrante dessa abordagem. Embora alguns casos mostrem essa integração, ela ainda não parece ser prática corrente. É necessária uma equipe de cuidado multidisciplinar para lidar com esses fatores, apoiar as famílias que enfrentam vulnerabilidades persistentes e ampliar o impacto de longo prazo.

O número de famílias com questões complexas de separação chama a atenção. Isso está em consonância com os achados de Batterink e Van Plaggenhoef (2022), que mostram que filhos de pais divorciados usam o cuidado à juventude com frequência significativamente maior do que os de famílias não separadas. As entrevistas deste estudo revelam que o impacto dessas questões persiste além do fim do cuidado, pois os dois genitores continuam, visível ou invisivelmente, ligados à criança (Harman et al., 2022; Xerxa et al., 2020). É essencial, portanto, que a capacidade de lidar com esses desafios ligados à separação seja acompanhada ou trabalhada nos serviços de acompanhamento posterior, tanto para as crianças quanto para os pais.

Embora os pais tenham relatado satisfação com o cuidado recebido e observado resultados positivos, vulnerabilidades persistentes permaneceram, afetando o funcionamento da criança, dos pais e da família e trazendo riscos de piora. Um apoio ou monitoramento contínuo parece essencial para prevenir recuos. Um novo encaminhamento ao cuidado à juventude não é problemático em si, já que novas fases do desenvolvimento da criança podem exigir uma nova ajuda. Um declínio grave, porém, pode ser atenuado se as famílias continuarem visíveis para os serviços e se for possível intervir a tempo quando necessário.

A importância de compreender melhor o comportamento e as necessidades da criança como elemento de intervenção ficou evidente tanto nos dados quantitativos quanto nos qualitativos. Isso parece especialmente importante e de valor agregado no cuidado à juventude, tanto para os pais quanto para as crianças, em vista do fortalecimento e da sustentabilidade dos efeitos (Damen et al., 2021; Pederson et al., 2019).

Este estudo indica a importância de uma aliança terapêutica positiva e de um conteúdo de intervenção adequado. Para as futuras gerações de profissionais, a formação deveria focar explicitamente no desenvolvimento de competências de construção da aliança e de competências metodológicas. Solicitar retornos intermediários por meio do tratamento informado por feedback (feedback-informed treatment) favorece o alinhamento e o consenso entre pais, crianças e equipes profissionais, melhorando assim os resultados do cuidado (Tam e Ronan, 2017).

Como última implicação, as políticas e as estruturas organizacionais precisam enfrentar as barreiras ao cuidado, que estavam ligadas sobretudo a fatores organizacionais. Recomenda-se melhorar a colaboração entre os serviços de saúde mental de adultos voltados aos pais e os serviços de saúde mental infantojuvenil voltados a seus filhos, levando em conta também outros fatores contextuais (Stolper et al., 2024). Além disso, oferecer cuidado provisório durante os períodos de espera pode fortalecer, em pais e jovens, a sensação de apoio, a disponibilidade e a motivação para a intervenção que virá.

Pontos fortes e limitações

Neste estudo, foram usados métodos quantitativos e qualitativos para compreender os efeitos percebidos do cuidado à juventude. O componente qualitativo foi intencionalmente priorizado em relação ao quantitativo. Na avaliação de intervenções com múltiplos componentes, as experiências subjetivas de quem recebe o cuidado são essenciais ao lado dos dados quantitativos, pois uma abordagem narrativa qualitativa revela aspectos do cuidado que as medidas quantitativas não captam, como a confiança e o reconhecimento vividos (Busetto et al., 2020; Verheijen et al., 2025).

A amostra refletiu perspectivas diversas, incluindo famílias com crianças mais novas e mais velhas em cuidado ambulatorial, residencial ou semirresidencial. Estavam representadas experiências de cuidado voluntário e compulsório. Essa abordagem buscou captar uma ampla gama de experiências de pais e jovens quanto aos resultados e aos elementos percebidos como eficazes do cuidado.

Recrutar um número suficiente de famílias para os dados qualitativos mostrou-se difícil, pois muitas não responderam ao convite ou recusaram participar. Ainda assim, catorze famílias aceitaram compartilhar suas experiências, em sua maioria positivas quanto aos efeitos percebidos e aos elementos eficazes. Isso pode sugerir um viés de amostra, refletindo talvez menor estresse parental e resultados mais favoráveis entre as famílias participantes. Vários aspectos, porém, parecem atenuar esse viés. Primeiro, para ampliar o alcance desde o início, foi usado um questionário junto com as entrevistas, o que gerou uma gama mais ampla de respostas. Os dados quantitativos também indicaram efeitos positivos segundo pais e jovens. Além disso, o recrutamento convidou explicitamente famílias com experiências positivas e negativas. Várias famílias relataram não só resultados positivos, mas também desafios no cuidado e vulnerabilidades persistentes após a intervenção, o que sugere uma representação equilibrada das experiências. Por fim, a amostra qualitativa refletiu padrões mais amplos observados nos dados do cuidado à juventude, como histórico de cuidados anteriores e necessidades de cuidado contínuas entre as famílias atendidas (Statistics Netherlands, 2024). É preciso, porém, cautela quanto à representatividade da amostra para o conjunto das famílias em cuidado à juventude centrado na família.

Além da experiência dos pais, considerou-se importante incluir a perspectiva dos jovens sobre os efeitos percebidos, os elementos eficazes e os pontos de virada. A amostra de jovens, porém, foi pequena tanto no componente quantitativo quanto no qualitativo. Embora tenham sido obtidas compreensões valiosas sobre sua experiência, o tamanho limitado da amostra indica que esses achados devem ser interpretados com cautela e vistos como preliminares.

Implicações para pesquisas futuras

Dado o impacto limitado do cuidado à juventude sobre o funcionamento parental, apesar da relação bem estabelecida entre o bem-estar parental e os resultados da criança (Batterink e Van Plaggenhoef, 2022; Crnic, 2024), pesquisas futuras deveriam investigar mais a fundo como o cuidado à juventude afeta os pais individualmente. Uma questão-chave é por que o cuidado à juventude parece menos benéfico para o senso de bem-estar dos pais. Para uma compreensão mais profunda, é importante examinar os casos em que os pais recebem cuidado individual junto com o cuidado à juventude e determinar como ambos afetam o funcionamento parental.

Em especial, a pesquisa deveria identificar os fatores que facilitam ou dificultam o cuidado individual aos pais quando prestado em conjunto com o cuidado à juventude e determinar se esses fatores estão ligados à aliança terapêutica, à própria intervenção ou a aspectos organizacionais (por exemplo, listas de espera, momento ou conteúdo da intervenção com os pais). O momento do cuidado aos pais em relação ao cuidado à juventude também merece atenção. Hipoteticamente, tratar os estressores parentais, como questões de saúde mental dos pais ou dificuldades financeiras, antes do início do cuidado à juventude poderia favorecer resultados melhores para os pais, criando condições que sustentem o crescimento nas trajetórias de cuidado à juventude. Por outro lado, começar pelo cuidado à juventude poderia aliviar a sobrecarga parental, melhorando assim o funcionamento parental e aumentando os efeitos de um cuidado individual posterior.

Pesquisas futuras deveriam investigar qual sequência, cuidado individual aos pais seguido do cuidado à juventude ou o inverso, produz os resultados mais duradouros para as crianças e as famílias. Além disso, o valor agregado do cuidado integrado a pais e jovens, iniciado recentemente nos Países Baixos (Stolper et al., 2024), deveria ser examinado quanto a seu impacto sobre o funcionamento da criança, dos pais e da família como um todo.

Conclusão

Este estudo explorou o impacto vivido do cuidado à juventude centrado na família na perspectiva de pais e crianças, com foco nos efeitos percebidos, nos elementos facilitadores e dificultadores e nos pontos de virada. Os achados quantitativos indicam que a maioria das pessoas participantes percebe o cuidado como eficaz, especialmente em termos de melhora do funcionamento da criança e da família e das competências parentais. Os dados qualitativos revelam que, embora a maioria das famílias viva mudanças significativas, vulnerabilidades no funcionamento da criança e da família e, sobretudo, no bem-estar parental persistem após a trajetória de cuidado. Os elementos eficazes estão ligados principalmente à aliança terapêutica e ao conteúdo da intervenção, ao passo que barreiras organizacionais, como listas de espera e a complexidade de leis e normas, prejudicam os resultados. Os pontos de virada percebidos estão ligados a interações profissionais respeitosas, a esclarecimentos diagnósticos e a eventos extraterapêuticos. Os resultados deste estudo ressaltam a importância de uma abordagem sistêmica que dê atenção às necessidades dos pais e aos fatores contextuais. Para compreender melhor os efeitos percebidos e os pontos de virada, é essencial envolver diretamente crianças e famílias na reflexão sobre o cuidado à juventude.

Disponibilidade de materiais e/ou código

Os materiais e/ou códigos estão disponíveis mediante solicitação à equipe de pesquisa.