1 Hintergrund

Wenn bei einem Kind Krebs diagnostiziert wird, sehen sich die Eltern zahlreichen existenziellen, emotionalen, sozialen und körperlichen Herausforderungen gegenüber, die ihr psychisches Wohlbefinden und ihre Paarbeziehung erheblich beeinträchtigen können. Paare mit schwer oder chronisch kranken Kindern haben ein höheres Risiko für Ehekonflikte, Unzufriedenheit, eine geringere dyadische Anpassung und eine unsicher-vermeidende Bindung (Da Silva et al. 2010; Katz et al. 2018; Silva-Rodrigues et al. 2016; Yeh 2002; Cusinato et al. 2017). In einer Studie von Wiener et al. (2017) gaben 40% der Eltern krebskranker Kinder an, dass sich ihre Beziehung verschlechtert habe. Eine andere Studie ergab, dass 20% der Eltern von Kindern mit akuter lymphoblastischer Leukämie unter Ehekonflikten litten (Burns et al. 2018). Eltern erleben die Krankenhausbehandlung und den Rückfall häufig als die Phasen im Krankheitsverlauf ihres Kindes, die ihre Paarbeziehung am stärksten belasten (Wiener et al. 2017). In einer qualitativen Studie von Arruda-Colli et al. (2018) berichteten Eltern, dass gemeinsame Strategien, unterstützendes Verhalten und eine mitfühlende Interaktion ihre Beziehung stärkten, während emotionale und körperliche Distanz sie vor Schwierigkeiten stellte.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Eltern kranker Kinder sich ihrer Schwierigkeiten in der Partnerschaft und ihres Unterstützungsbedarfs bewusst sind. Nach einer prospektiven Längsschnittstudie von Kukkola et al. (2017) wünschten sich fast alle (99%) Eltern krebskranker Kinder mehr Unterstützung in der Partnerschaft. In einer weiteren multizentrischen Querschnittstudie von Wiener et al. (2017) zeigte die Mehrheit der Eltern schwer kranker Kinder Interesse an einer Paarberatung. Dennoch werden Paarinterventionen für Eltern krebskranker Kinder nicht routinemäßig angeboten, obwohl frühere qualitative Längsschnittstudien (Arruda-Colli et al. 2018), Befragungen (Burns et al. 2017), integrative Übersichtsarbeiten (Da Silva et al. 2010; Shields et al. 2012) und eine randomisierte Interventionsstudie (Porter et al. 2019) gezeigt haben, dass ihre Entwicklung und Evaluation notwendig sind.

Die emotionsfokussierte Therapie (EFT, Emotionally Focused Therapy) ist ein gut dokumentierter paartherapeutischer Ansatz, der auf der Bindungstheorie beruht (Johnson und Williams-Keeler 1998; Wiebe und Johnson 2016). In einer randomisierten kontrollierten Studie zur Wirksamkeit der EFT bei der Verringerung von Ehekonflikten bei Eltern eines chronisch kranken Kindes zeigten die Paare nach der Behandlung und bei einer Nachuntersuchung nach 5 Monaten deutliche Verbesserungen ihrer Beziehung (Walker et al. 1996). Längsschnittstudien deuten darauf hin, dass die mit EFT erzielten Ergebnisse relativ stabil sind (Cloutier et al. 2002; Wiebe et al. 2017). In jüngerer Zeit wurden die Basisinterventionen der EFT zu einem kurzen Gruppenformat weiterentwickelt, dem Hold-Me-Tight-Programm (HMT), das Paaren helfen soll, ihre Bindungsemotionen auf sichere Weise zu regulieren und miteinander zu teilen (Johnson 2008, 2010). Das Programm bewirkt nachweislich positive Veränderungen bei Beziehungszufriedenheit, Vertrauen, Bindungssicherheit und familiärem Funktionieren und verringert Ehekonflikte. Frühere Studien zum HMT-Programm sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Trotz der vielversprechenden Ergebnisse des Programms gibt es bislang keine Forschung zu seiner Durchführbarkeit bei Eltern eines schwer kranken Kindes.

Ziel dieser Studie war es, die Erfahrungen beider Elternteile qualitativ zu untersuchen, die an einer dreitägigen HMT-Gruppenintervention zur Stärkung der Paarbeziehung von Eltern eines krebskranken Kindes teilgenommen hatten. Die bisherige Forschung hat sich vor allem auf langfristige emotionsfokussierte Interventionen für diese Gruppe konzentriert. Diese Studie leistet einen eigenständigen Beitrag, indem sie eine Kurzintervention im Gruppenformat empirisch untersucht. Die Fokusgruppengespräche wurden unmittelbar nach den Kursen geführt und mit der IPA ausgewertet. Die Studie geht den Erfahrungen beider Elternteile nach, da es bislang keine qualitative Forschung dieser Art gibt. Die Ergebnisse werden dazu beitragen, geeignete Interventionen für Eltern schwer kranker Kinder zu entwickeln und umzusetzen.

1.1 Forschungsfragen

Die zentrale Forschungsfrage dieser Studie lautete:

• Wie erleben Eltern krebskranker Kinder die emotionsfokussierte Gruppenintervention zur Stärkung der Beziehung (Hold Me Tight/HMT)?

2 Material und Methoden

2.1 Teilnehmende und Rekrutierung für die Studie

Die Studiengruppe bestand aus 12 heterosexuellen Paaren, die an einem dreitägigen HMT-Kurs für Eltern krebskranker Kinder teilnahmen. Der Kurs fand dreimal statt, im April 2016, 2017 und 2018, in Kuopio und Siilinjärvi, mit jeweils vier Paaren. Veranstaltet wurden die Kurse von einem Verein, der Familien krebskranker Kinder unterstützt (Sylva ry); sie werden in Finnland seit 2013 für Eltern krebskranker Kinder angeboten. Planung und Anpassung der Kurse verantwortete Hanna Pinomaa (Paarpsychotherapie; Supervision und zertifizierte Ausbildung in emotionsfokussierter Paartherapie). Eine der Kursleitungen war die Psychologin und Familientherapeutin Krista Koivula, die andere Janne Puranen (psychiatrische Pflege und Sexualberatung). Beide verfügten über eine Ausbildung in emotionsfokussierter Paartherapie und über Erfahrung mit HMT-Kursen.

Teilgenommen haben 12 Väter und 12 Mütter im Alter von 25 bis 48 Jahren. Einschlusskriterien der Studie waren: ein Kind mit einer Krebsdiagnose, eine Paarbeziehung mit dem anderen Elternteil des Kindes, die Teilnahme am Kurs, Finnischkenntnisse, die Teilnahme an den Interviews ohne Dolmetschung und eine freiwillige schriftliche Einwilligung. Ausschlusskriterium war ein Alter unter 18 Jahren. Die Kinder der Teilnehmenden waren zwischen 2 und 19 Jahre alt; bei ihnen waren verschiedene Krebsarten diagnostiziert worden: akute lymphoblastische Leukämie (6 Kinder), Medulloblastom (2 Kinder), Lymphom (1 Kind), Retinoblastom (1 Kind), Rhabdomyosarkom (1 Kind) und Wilms-Tumor (1 Kind).

Das Studienprotokoll wurde von der Forschungsethikkommission des Krankenhausbezirks Nordsavo, Kuopio, Finnland, genehmigt (9. Februar 2016; Nr. 68/2016). Die Studie verfügte über eine institutionelle Genehmigung. Die Teilnehmenden wurden während der HMT-Kurse von der Erstautorin rekrutiert. Sie erhielten mündliche und schriftliche Informationen zur Studie, bekamen Bedenkzeit und wurden anschließend um ihre schriftliche informierte Einwilligung zur Teilnahme an der Studie und an videoaufgezeichneten Interviews gebeten. Die Teilnahme an der Forschung war freiwillig, und eine Ablehnung hatte keinen Einfluss auf das Programm oder die Behandlung der Familien. Die Eltern hatten zudem das Recht, jederzeit ohne Angabe von Gründen von der Studie zurückzutreten. Alle 24 angesprochenen Elternteile willigten in die Teilnahme ein, und niemand widerrief die Einwilligung.

2.2 Intervention

Das Beziehungsbildungsprogramm Hold Me Tight soll Paaren helfen, die Regulation und das Teilen bindungsbezogener Emotionen und Bedürfnisse so zu verbessern, dass eine sichere Verbindung im Paar entsteht. Der HMT-Kurs bestand aus acht Sitzungen von je 1,5 Stunden; die acht Themen des Kurses waren:

1. Liebe und Zuneigung in einer Paarbeziehung verstehen
2. Negative Zyklen erkennen
3. Wunde Punkte finden
4. Einen schwierigen Moment noch einmal aufgreifen
5. Die Bedeutung der Vergangenheit
6. Bedürfnisse mitteilen
7. Bindung durch Sexualität und Berührung
8. Die Liebe lebendig halten

In dieser Studie war der Kurs an die Situation von Eltern kranker Kinder angepasst worden, und die Auswirkungen der Krankheit des Kindes wurden bei jedem Thema aufgegriffen. Die Themen wurden durch einen psychoedukativen Vortrag, ein Gespräch und Paarübungen erarbeitet; die Kursleitenden begleiteten jedes Paar während der Übungen.

Die HMT-Gruppenintervention förderte bei den Paaren das Verständnis von Bindung im Erwachsenenalter, Liebe und Zuneigung und half ihnen, negative Interaktionsmuster (negative Zyklen) zu erkennen (Themen 1 und 2). Die Teilnehmenden wurden ermutigt, emotionale und verhaltensbezogene Auslöser (wunde Punkte), Verletzlichkeiten, Unsicherheiten, Bedürfnisse nach Nähe und primäre Emotionen zu erkunden und zu besprechen, ebenso die Art und Weise, wie diese durch sekundäre Reaktionen wie Wut oder Frustration verdeckt werden können (Themen 3 und 4). Anschließend reflektierten die Paare den Einfluss früherer Beziehungen und emotionaler Verletzungen auf ihre gegenwärtige Paarbindung. Sie wurden darin unterstützt, diese Erfahrungen einfühlsam miteinander zu teilen und einander Trost zu spenden, wodurch die emotionale Verbindung gestärkt wurde (Themen 5 und 6). Schließlich befasste sich die Intervention mit dem Zusammenhang zwischen emotionaler Intimität und sexueller Verbindung und förderte die Aufrechterhaltung emotionaler Nähe im Alltag durch gemeinsame Routinen und Rituale (Themen 7 und 8).

2.3 Ablauf der Interviews

Am letzten Tag jedes Kurses nahmen die Eltern an einem Fokusgruppengespräch teil, in dem sie über ihre Erfahrungen mit dem Kurs sprachen und erkundeten, wie er ihre Fähigkeit beeinflusst hatte, mit Herausforderungen in ihrer Beziehung umzugehen. Eine der Kursleitungen moderierte die Gespräche, während der jeweils andere Elternteil und die zweite Kursleitung zuhörten. Die halbstrukturierten Gespräche folgten den von Smith (1995) vorgeschlagenen IPA-Leitlinien. Die Interviews wurden auf Video aufgezeichnet und für die Analyse wörtlich transkribiert. Die Gespräche dauerten mit den Müttern 77 Minuten und mit den Vätern 88 Minuten.

2.4 Interpretative Phänomenologische Analyse

Die IPA wurde als Analysemethode gewählt, um die gelebten Erfahrungen der Eltern während des Kurses und die Bedeutung, die sie daraus ableiteten, zu untersuchen. Die IPA zielt darauf, die individuellen Wünsche, Bestrebungen, Gefühle, Motivationen und Überzeugungssysteme zu verstehen und zu erfassen, wie sie sich in Verhalten und Funktionieren äußern (Smith et al. 2012). Dieser Ansatz ist zugleich empathisch und explorativ und richtet sich auf Kognitionen, Emotion, Sprache und Ausdruck in den Interviews.

In dieser Studie wurden die transkribierten Daten mit Techniken der thematischen Analyse ausgewertet, die aus der IPA abgeleitet sind (McCambridge et al. 2014). Die IPA umfasst eine Reihe allgemeiner Prozesse, die analytisch flexibel angewendet werden. Die sechs in dieser Forschung angewandten Schritte der IPA sind folgende (Beschreibung der Schritte im Anhang):

• Schritt 1: Transkribieren, Lesen und erneutes Lesen.
• Schritt 2: Erste Notizen anfertigen.
• Schritt 3: Emergente Themen entwickeln.
• Schritt 4: Verbindungen zwischen den emergenten Themen erkunden.
• Schritt 5: Die emergenten Themen und ihre Verbindungen fallübergreifend überprüfen.
• Schritt 6: Modelle auf Grundlage der Fälle entwickeln.

Juho Kalapudas (M. A., Psych.), mit den Daten und der IPA vertraut, prüfte den Analyseprozess eingehend und gab schriftliche Rückmeldungen zu den Themen und Interpretationen. Diese Rückmeldungen dienten dazu, die Analyse zu verbessern und die Qualität des Endergebnisses zu sichern. Abweichungen bei Themen, Verbindungen und Interpretationen wurden durch Diskussion und Kompromiss geklärt. Die Themen wurden außerdem mit der zweiten Kursleitung (Janne Puranen) besprochen.

3 Ergebnisse

3.1 IPA-Analyse: Haupt- und Subthemen

Im Fokusgruppengespräch des HMT-Kurses teilten die Eltern die individuellen, partnerschaftlichen und familiären Bedeutungen, die sie während des Kurses erlebt hatten. Die Haupt- und Subthemen der Analyse sind zusammen mit den zugehörigen Datenauszügen in Tabelle 2 aufgeführt.

3.1.1 Individuelle Bedeutungen

Die individuellen Bedeutungen umfassten ein vertieftes Selbstverständnis (19 Elternteile), ein verbessertes persönliches Wohlbefinden und mehr Resilienz (9 Elternteile), das Erkennen des Bedarfs an Selbsterkundung (6 Elternteile) und die Möglichkeit einer neuen Art der Selbstbeobachtung (6 Elternteile). Im Verlauf des Kurses erkannten die Eltern, wie wichtig es ist, sich selbst zu erkunden, um ihre tieferen Emotionen, ihre Bedürfnisse und die eigentlichen Ursachen ihres Verhaltens in Beziehungen zu verstehen. Sie erkannten den Einfluss früherer Beziehungen auf ihr gegenwärtiges Verhalten und ihre Reaktionen in der Paarbeziehung und in der Elternrolle. Trotz der Schwierigkeit gelang es ihnen in der unterstützenden Umgebung des Kurses, die Emotionen zu erkennen, die ihren Interaktionen zugrunde liegen. Durch Selbstbeobachtung begannen sie, ihre Rolle in schwierigen Situationen zu verstehen und ihr Verhalten und ihre Reaktionen zu verbessern. Die Eltern stellten eine Zunahme ihres persönlichen Wohlbefindens und ihrer Resilienz fest, während sie ihre Gedanken verarbeiteten und an Verständnis gewannen. Durch das Erkennen negativer Muster fiel es ihnen leichter, sich selbst zu vergeben, und sie bemerkten mehr Flexibilität, Optimismus und Zukunftsplanung.

3.1.2 Partnerschaftliche Bedeutungen

Die partnerschaftlichen Bedeutungen konzentrierten sich auf das Verständnis der Interaktionen in der Beziehung (19 Elternteile), die erleichterte Vorbeugung und Bewältigung schwieriger Situationen in der Beziehung (19 Elternteile), die Stärkung der wechselseitigen emotionalen Verbindung (16 Elternteile) und die Möglichkeit, die Dynamik der Paarbeziehung zu erkennen und zu bearbeiten (9 Elternteile).

Die Eltern hatten das Gefühl, dass der Kurs ihnen half, entscheidende Beziehungsthemen zu erkennen, die in der Hektik des Alltags oft übersehen wurden. Die Interaktionen in Beziehungen zu verstehen hieß, negative Muster zu erkennen, die Emotionen hinter dem Verhalten zu verstehen, den Einfluss früherer Beziehungen anzuerkennen und die Auswirkungen der Krankheit eines Kindes auf die Beziehung anzugehen. Echte Gefühle und Bedürfnisse zu erkennen und mitzuteilen verbesserte die Kommunikation und verringerte Schuldzuweisungen. Es war für die Eltern erhellend, sich wiederholende Muster in ihrer Beziehung zu erkennen. Das Verständnis der gemeinsamen Ursachen negativer Zyklen verringerte Gefühle der Unzulänglichkeit und befähigte sie, ihr Verhalten zu ändern. Sie konnten über schwierige Themen sprechen, die sie wegen der Krankheit des Kindes vermieden hatten, was zu mehr Sicherheit und Flexibilität in Konfliktsituationen führte.

Die Bedürfnisse des Gegenübers nach Aufmerksamkeit und Zuneigung zu erkennen, wurde als bedeutsam erlebt, und im Verlauf des Kurses sprachen die Paare darüber, wie wichtig es ist, die eigenen Bedürfnisse und Gefühle direkt auszudrücken. Die Eltern teilten, erkannten und benannten die Stärken des anderen Elternteils und die Gründe für ihre Zufriedenheit in der Beziehung. Sie hatten auch das Gefühl, dass der Kurs ihnen half, offen über ihre warmen Gefühle füreinander zu sprechen und so ihre Liebe und Fürsorge sichtbar zu machen. Die Eltern fanden, dass der Kurs ihre Beziehung stärkte, indem er die positive Interaktion, das Gefühl der Zusammengehörigkeit und das Vertrauen in die gemeinsame Bewältigung förderte. Einige waren jedoch unsicher, ob sie das Gelernte wegen zunehmenden Stresses und fehlender emotionaler Unterstützung im Alltag umsetzen könnten. Insgesamt waren die Eltern der Ansicht, dass der Kurs ihr Verständnis dafür vertieft hatte, wie wichtig es ist, die Beziehung zu pflegen.

3.1.3 Familiäre Bedeutungen

Die Eltern hatten das Gefühl, dass der Kurs ihr Verständnis nicht nur für ihre gemeinsame Beziehung, sondern auch für die Interaktionen in der ganzen Familie vertieft hatte (5 Elternteile). Im Verlauf des Kurses erkannten sie, wie wichtig es ist, wie sie mit ihren Kindern umgehen, und welche Auswirkungen das auf deren Zukunft haben wird. Sie dachten auch darüber nach, wie sie ihre elterlichen Kompetenzen und ihre Interaktionen mit den Kindern verbessern könnten. Die Eltern waren überzeugt, dass der Kurs nicht nur ihr eigenes Wohlbefinden, sondern auch das der ganzen Familie verbessern würde. Sie meinten, dass weniger negative Zyklen sich positiv auf die Atmosphäre zu Hause und auf das Wohlbefinden der Kinder auswirken würden.

4 Diskussion

Die vorliegende Studie untersuchte die Erfahrungen mit einer HMT-Gruppenintervention für Eltern krebskranker Kinder, da es nur wenig Forschung zu Paarinterventionen für diese Eltern gibt. Der HMT-Kurs half den Eltern, die Beziehungsdynamik zu verstehen, und stärkte ihre Überzeugung, sie beeinflussen zu können. Die Eltern bezogen die Bedeutungen des HMT-Kurses auf sich selbst, auf ihre Beziehung und auf ihr Familienleben. Insbesondere die partnerschaftlichen Bedeutungen erlebten sie trotz der kurzen Dauer der dreitägigen Intervention als vielfältig und stark.

Die Eltern hatten das Gefühl, dass der Kurs, die Gruppe Gleichbetroffener und die professionelle Unterstützung einen sicheren Raum boten, um schwierige Fragen und Emotionen im Zusammenhang mit der Krankheit ihres Kindes zu bearbeiten. Bemerkenswert ist, dass eine so kurze Intervention ein Gefühl von Sicherheit schaffen konnte, das die Auseinandersetzung mit schwierigen Themen ermöglichte. So erleichterte sie es beispielsweise, primäre Emotionen und Bedürfnisse im Paar zu erkennen und mitzuteilen, statt negative Zyklen nur auf kognitiver Ebene zu behandeln. Ein Wochenendkurs ist für Eltern kranker Kinder möglicherweise besser umsetzbar als wöchentliche Sitzungen. Das Gruppensetting ermöglicht es Eltern, Unterstützung durch Gleichbetroffene zu erhalten und sich ein Wochenende lang intensiv auf ihre Beziehung zu konzentrieren, was inmitten eines geschäftigen Familienlebens mit einem kranken Kind schwierig sein kann.

4.1 Stärken und Grenzen

Die Datenerhebung könnte eine Einschränkung aufweisen, nämlich das unmittelbar nach dem Kurs geführte Fokusgruppengespräch, in dem die positive Wirkung des Kurses möglicherweise besonders hervorgehoben wurde. Ein Hawthorne-Effekt (McCambridge et al. 2014) lässt sich nicht ausschließen: In Feedbacksituationen, die von den Kursleitenden moderiert werden und an denen der jeweils andere Elternteil beteiligt ist, können positive Erfahrungen und Wirkungen überbetont werden. Daher wäre eine Folgestudie nötig, um festzustellen, ob die Intervention tatsächlich zu Veränderungen in den Beziehungen und im Familienleben der Eltern führt. Zudem könnten die Ergebnisse durch schriftliche Rückmeldungen der Teilnehmenden ergänzt werden, die eine weitere Perspektive auf ihre Erfahrungen eröffnen würden.

Ein wichtiger Beitrag dieser Studie ist die empirische Untersuchung der Erfahrungen von Eltern eines schwer kranken Kindes, die an einer kurzen Gruppenintervention teilgenommen haben. Die reichhaltigen, detaillierten, dicht beschriebenen und gut gesättigten Daten ermöglichten es, in der Analyse aussagekräftige Themen herauszuarbeiten. Die IPA-Methode erlaubte eine differenzierte Betrachtung der Erfahrung und beleuchtete verschiedene Aspekte des untersuchten Phänomens. Die Ergebnisse bieten ein tieferes und differenzierteres Verständnis der Erfahrung der Eltern als quantitative Wirkungsstudien. Trotz der Grenzen der Studie stützen diese qualitativen Ergebnisse die Entwicklung und Umsetzung emotionsfokussierter Interventionen für diese Zielgruppe und bilden eine Grundlage für weitere Forschung.

4.2 Klinische Implikationen

Frühere Forschung zu Eltern schwer kranker Kinder hat gezeigt, wie bedeutsam die dyadische Emotionsregulation für ihre Bewältigung ist und wie schwierig es ist, einander emotionale Unterstützung zu geben und anzunehmen (Koivula et al. 2019). Interventionen, die die dyadische Emotionsregulation stärken, müssen entwickelt, umgesetzt und auf ihre Wirksamkeit hin evaluiert werden. Frühere Studien deuten darauf hin, dass EFT nicht nur Beziehungsbelastungen verringert, sondern auch individuelle Komorbiditäten angeht, mit positiven, anhaltenden Wirkungen (Johnson 2019). Die Wirkung emotionsfokussierter Interventionen auf das persönliche Wohlbefinden und die Bewältigung der Eltern zeigte sich deutlich in dieser qualitativen Studie zu einer Kurzintervention. Den Ergebnissen zufolge empfanden die Eltern den HMT-Kurs als hilfreich für ihr persönliches Wohlbefinden sowie für ihre Paarbeziehung und ihre Familie.

Der IPA-Analyse zufolge wurde es als wichtig und tröstlich erlebt, die durch die Krankheit des Kindes ausgelösten Emotionen und Reaktionen zu erkennen und zu normalisieren. Die Paare schätzten es auch, die Bedeutung der Vergangenheit anzuerkennen und zu verstehen, wie sich die emotionale Verbindung aufrechterhalten lässt. Diese Aspekte sollten bei der Gestaltung von Paarinterventionen für Eltern schwer kranker Kinder berücksichtigt werden. Die Eltern hatten das Gefühl, dass der Kurs ihr Denken und ihre Interaktionen tiefgreifend beeinflusst hatte, doch einige fragten sich, ob sie das Gelernte in ihrem Alltag umsetzen könnten. Ein Nachgespräch oder ein Aufbaukurs könnte helfen, die Ergebnisse zu sichern.

Dieser Studie zufolge scheint die Elternschaft für ein schwer krankes Kind ein besonderer Kontextfaktor zu sein, der beeinflusst, wie Eltern den HMT-Kurs erleben. Langanhaltende und vielfältige Belastungen durch die schwere Erkrankung eines Kindes könnten den Unterstützungsbedarf der Eltern während des Kurses verstärkt haben. Die Eltern berichteten außerdem, dass sie wegen der Krankheit ihres Kindes die Auseinandersetzung mit Beziehungsproblemen aufgeschoben hatten, sodass im Kurs intensive Emotionen aufbrachen. Diese Faktoren sollten bei der Gestaltung von Interventionen in diesem Kontext berücksichtigt werden, insbesondere bei der Festlegung der Teilnehmendenzahl und der für die Kurse benötigten Ressourcen. Für Kurse mit Eltern schwer kranker Kinder sollte ausreichend Personal eingeplant werden, da bestimmte Themen, etwa schwierige Erfahrungen aus der Vergangenheit, die Bedeutung der Vergangenheit und negative Zyklen, starke Emotionen hervorrufen und erhebliche Unterstützung erfordern können. Zudem wird eine sorgfältige Planung von Zeitpunkt und Inhalt dieser schweren Themen entscheidend sein, wenn mit Eltern gearbeitet wird, die von der Krankheit ihres Kindes überwältigt sind.

Künftig wird es wichtig sein, mehr Forschungsdaten zu den Wirkungen von HMT-Kurzinterventionen zu sammeln, da es für Eltern in schwierigen Familiensituationen möglicherweise eher machbar ist, an solchen Interventionen teilzunehmen als an Behandlungen, die eine langfristige Verpflichtung erfordern. Qualitative Methoden können genutzt werden, um mögliche Veränderungsmechanismen und Erfahrungen mit vielschichtigen Interventionen zu untersuchen (Bonell et al. 2012). Eine qualitative Analyse kann die Komplexität der Interventionskomponenten und der Kontextfaktoren erfassen, die für komplexe Interventionen kennzeichnend sind (Skivington et al. 2021). Emotionsfokussierte Interventionen zielen darauf, das Sicherheitsgefühl und die wechselseitige emotionale Verbindung zu beeinflussen. Diese ausgeprägt erfahrungsbezogenen Forschungsthemen eignen sich möglicherweise besser für qualitative als für quantitative Forschungsmethoden. Heutige Forschungsmethoden erlauben es jedoch, die Wirksamkeit einer Intervention zu evaluieren, indem die Synchronie des sympathischen Nervensystems zwischen beiden Personen eines Paares gemessen wird (Karvonen et al. 2016). Künftig wird es zudem wichtig sein, die anhaltenden Wirkungen in Längsschnittstudien zu untersuchen.

Anhang: Die Schritte der Interpretativen Phänomenologischen Analyse

Schritt 1: Transkribieren, Lesen und erneutes Lesen

In der IPA beginnt der Prozess, in die Welt der teilnehmenden Person einzutreten, mit dem wiederholten Lesen der transkribierten Daten. Die forschende Person tritt in die Daten ein und taucht in sie ein, um sie „von innen“ zu lesen (McLeod 2001). In dieser Studie begann der Zugang zu den Daten bereits in den Phasen des Feedbackgesprächs und der Transkription. Danach wurden alle Transkripte dreimal gelesen, um sich aktiv mit den Daten auseinanderzusetzen und sich mit dem Inhalt des Interviews vertraut zu machen. Die Erstautorin (Krista Koivula) sah sich außerdem die Videoaufzeichnungen der Gespräche an, um sich die Interviewsituation und den emotionalen Gehalt der Daten zu vergegenwärtigen. Dabei achtete sie besonders auf die nonverbale Kommunikation der Interviewten, etwa Haltung, Gesten, Mimik, Blick und Tonfall, um die mehrdimensionalen Merkmale von Interaktion und Kommunikation wahrzunehmen. Die Autorin notierte ihre eigenen Erinnerungen an die Interviews und ihre ersten Beobachtungen, um sicherzustellen, dass die teilnehmende Person in den Mittelpunkt der Analyse rückte.

Schritt 2: Erste Notizen anfertigen

Die IPA setzt sich mit einer genauen, zeilenweisen Analyse der Erfahrungen jeder teilnehmenden Person fort. Dieser Schritt untersucht den semantischen Gehalt und den Sprachgebrauch auf einer sehr genauen und explorativen Ebene. Die Erstautorin bearbeitete jedes Transkript, indem sie zunächst deskriptive Kommentare schrieb, dann zum Anfang zurückkehrte und das Transkript mit Blick auf den Sprachgebrauch erneut durchging. Schließlich fügte sie dem Transkript konzeptuelle Kommentare hinzu, um die Analyse auf eine allgemeinere, konzeptuelle Ebene zu heben.

Zweck dieses Schritts ist es, zunächst einen deskriptiven Kern von Kommentaren mit klarem phänomenologischem Fokus zu schaffen, der nah an der expliziten Bedeutung der teilnehmenden Person bleibt. Phänomenologische Forschung betont die Orientierung an den Daten gegenüber den bestehenden Annahmen der forschenden Person. Ziel der phänomenologischen Reduktion ist es, durch das Einklammern von Vorannahmen die unmittelbare Erfahrung des Subjekts zu erreichen. Beschrieben wurden die zentralen Gegenstände der Sorge und deren Bedeutung für die teilnehmende Person. Die deskriptiven Kommentare wurden in der Textdatei festgehalten und die zugehörigen Formulierungen in den Originaltranskripten unterstrichen. Die Autorin notierte ihre eigenen Wahrnehmungen und ihr Verständnis, um die Bedeutung zentraler Ereignisse und Prozesse für die Teilnehmenden herauszuarbeiten.

Beim zweiten Lesen fügte die Autorin der Datei linguistische Kommentare hinzu, um den Sprachgebrauch im Interview zu untersuchen. Die linguistischen Kommentare wurden in derselben Textdatei wie die deskriptiven Kommentare eingerückt und kursiv gesetzt. In diesem Schritt konzentrierte sich die Autorin darauf, wie das Transkript die Art und Weise widerspiegelte, in der Inhalt und Bedeutung dargestellt wurden. So achtete sie beispielsweise besonders auf den Gebrauch von Pronomen, Pausen, Lachen, Lächeln, funktionale Aspekte der Sprache, Wiederholungen, Tonfall und Grad der Sprachflüssigkeit (Smith et al. 2012).

Zweck des dritten Lesens ist es, den Fokus auf das übergreifende Verständnis zu verlagern, das die teilnehmende Person von den besprochenen Themen hat, und konzeptuelle Kommentare zu erstellen, um die Analyse auf eine stärker interpretierende Ebene zu heben. Beim Lesen des Transkripts kommentierte die Autorin Ähnlichkeiten, Unterschiede, Echos, Verstärkungen und Widersprüche im Gespräch. Diese Kommentare bildeten den Beginn des Konzeptualisierungsprozesses.

Schritt 3: Emergente Themen entwickeln

Der nächste Schritt der IPA besteht darin, durch die Analyse der explorativen Kommentare emergente Themen zu identifizieren (Smith et al. 2012; Smith und Rhodes 2015). Die Autorin versuchte dabei zugleich, die Fülle an Details zu verringern und die Komplexität zu bewahren, indem sie Wechselbeziehungen, Verbindungen und Muster zwischen den explorativen Notizen kartierte. In diesem Schritt arbeitete sie vor allem mit den ersten Notizen statt mit dem Transkript selbst. Die Arbeit blieb jedoch eng an das Originaltranskript gebunden, und die Wurzeln der emergenten Themen wurden regelmäßig überprüft.

Die Analyse der explorativen Kommentare zur Ermittlung emergenter Themen konzentrierte sich auf einzelne Abschnitte des Transkripts, ohne den gesamten Prozess der ersten Notizen aus dem Blick zu verlieren. Beim Umwandeln der Notizen in Themen strebte die Autorin eine prägnante und aussagekräftige Formulierung dessen an, was in den verschiedenen Kommentaren zu einem Abschnitt des Transkripts wichtig war. Die Themen wurden als Formulierungen ausgedrückt, die den psychologischen Kern der Passage erfassten, konkret genug, um in den Daten verankert zu sein, und abstrakt genug, um konzeptuell zu sein. Die Themen wurden unter den Kommentaren notiert und Seite an Seite mit dem Transkript geprüft, um sicherzustellen, dass sie aus den Originaldaten abgeleitet waren. Themen, die im Transkript nicht ausreichend verankert waren, wurden verworfen.

Schritt 4: Verbindungen zwischen den emergenten Themen erkunden

Im vierten Schritt der IPA suchte die Autorin nach Verbindungen zwischen den emergenten Themen. Dazu gehörte die Erstellung einer Landkarte, wie die Themen ihrer Ansicht nach zusammenpassten. Die vorläufigen Themen wurden aufgrund gemeinsamer Bedeutungsmerkmale zu Gruppen verwandter Themen gebündelt. Die Hauptthemen wurden durch Abgleich mit dem Originaltranskript validiert. Die Identifikation dieser Hauptthemen erforderte ein höheres Maß an Dateninterpretation. „Die Methode des ständigen Vergleichs“, also das Prüfen vorläufiger Hypothesen an anderen Fällen, wird auch in der Grounded Theory empfohlen, um die Validität der Ergebnisse zu erhöhen (Corbin und Strauss 2008).

Schritt 5: Die emergenten Themen und ihre Verbindungen fallübergreifend überprüfen

Die Identifikation emergenter Themen erfolgte zunächst für einzelne Fälle, dann über mehrere Fälle und Fokusgruppen hinweg. Der beschriebene Prozess wurde für jedes Transkript wiederholt, um fallübergreifende Muster zu erkennen. Angesichts der idiografischen Ausrichtung der IPA behandelte die Autorin jeden Fall nach seinen eigenen Maßgaben und ließ neue Themen entstehen. Anschließend fasste sie die emergenten Themen zusammen und entwickelte eine Struktur, mit der sie alle wichtigsten Aspekte der Schilderungen der Teilnehmenden hervorheben konnte. Die vorläufigen Analysen wurden dann zu einer konsolidierten Übersicht der Hauptthemen für die Gruppe zusammengeführt.

Schritt 6: Modelle auf Grundlage der Fälle entwickeln

Die Erfassung von Häufigkeiten innerhalb der Fälle ist angemessen, insbesondere bei großen Stichproben (Smith et al. 2012). Die Auszählung kann eine Möglichkeit sein, die relative Bedeutung emergenter Themen anzuzeigen, und die Verfassenden untersuchten, wie häufig die Themen in den verschiedenen Transkripten gestützt wurden. Ziel war es, die doppelte Qualität der IPA zu erreichen: aufzuzeigen, inwiefern die Teilnehmenden einzigartige, idiosynkratische Fälle darstellen, aber auch gemeinsame Qualitäten höherer Ordnung. Die Autorin entwickelte eine vollständige Darstellung, gestützt auf einen ausführlichen Kommentar zu den Datenauszügen, die die Lesenden durch die Interpretation und die Reflexion der Wahrnehmungen, Vorstellungen und Prozesse der Verfassenden während der Analyse führt. Juho Kalapudas, im Team der Verfassenden mit den Daten und der IPA vertraut, begleitete den Forschungsprozess während der gesamten Analyse prüfend und gab schriftliche Rückmeldungen zu den Themen und Interpretationen, um die Analyse zu verbessern und zu festigen und die Qualität des Endergebnisses zu sichern.