Einleitung

Die Auswirkungen bewaffneter Konflikte auf die psychische Gesundheit von Militärangehörigen sind wissenschaftlich belegt. Studien mit Kriegsveteranen haben ein deutlich erhöhtes Risiko für psychische Probleme wie Angst, Depression und posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) gezeigt (z. B. Dekel et al., 2014; Ginzburg et al., 2010; Rahnejat et al., 2022; Selimbašić et al., 2019). Im portugiesischen Kontext zeigte sich bei den Veteranen des Überseekriegs ein ähnliches Muster.

Der Überseekrieg (oder Guerra do Ultramar) (1961–1974) bezeichnet den militärischen Konflikt in den portugiesischen Kolonien in Afrika (Angola, Mosambik und Guinea), in dessen Verlauf das Recht Portugals auf eine Präsenz in Afrika zur Debatte stand. In diesem Krieg stand Portugal den Unabhängigkeitsbewegungen gegenüber, die für die Befreiung dieser Kolonien kämpften (Cunha et al., 2022). Die extremen Witterungsbedingungen, die Existenz dreier verschiedener, weit vom portugiesischen Territorium entfernter Kriegsschauplätze und die zahlenmäßige Unterlegenheit der Portugiesen machten diesen Krieg sehr schwierig (Tavares, 2005).

Studien haben gezeigt, dass diese Veteranen häufig psychische Probleme wie eine posttraumatische Belastungsstörung (Hipólito et al., 2017; Maia et al., 2011) sowie klinisch bedeutsame Depression und Angst aufweisen (Ferrajão & Oliveira, 2015; Pereira et al., 2012).

Die mit Kriegstraumata verbundenen Probleme beschränken sich nicht auf die unmittelbar betroffenen Personen; vielmehr sind alle Systeme zu berücksichtigen, die von der Gewalt der Erfahrung und ihren Folgen erschüttert werden (Catani, 2010; Galovski & Lyons, 2004; Papero, 2017). Sie beeinträchtigen in der Regel das zwischenmenschliche Funktionieren, insbesondere die Familienbeziehungen. Davidson und Mellor (2001) nennen als Hauptfolge ein ungesundes Funktionieren der Familie, das sich in den Schwierigkeiten der Familie zeigt, angemessene emotionale Reaktionen zu zeigen und Probleme wirksam zu lösen, sowohl innerhalb als auch außerhalb der Familie.

Auf der Paarebene zeigen mehrere Studien, dass solche traumatischen Ereignisse, insbesondere ihre psychischen Folgen, sich negativ auf Paarbeziehungen auswirken (Dekel et al., 2023; Itzhaky et al., 2017; Lambert et al., 2012; Taft et al., 2011). So zeigten Studien, dass mit Kriegsexposition verbundene psychische Probleme zu Schwierigkeiten in der partnerschaftlichen Intimität und Kommunikation (Cook et al., 2004) sowie in der Anpassung, Zufriedenheit und Stabilität der Ehe beitragen (Dekel & Goldblatt, 2008; Itzhaky et al., 2017; Maddah et al., 2024; Pereira et al., 2020). Einige Studien wiesen sogar höhere Raten von Gewalt und körperlicher Aggression in Paarbeziehungen nach (Savarese et al., 2001; Taft et al., 2011).

Es gibt relativ wenige Studien zu den Auswirkungen des Krieges auf die Nachkommen von Veteranen, und die Befunde sind recht uneinheitlich. Die Forschung deutet darauf hin, dass sich das Trauma von Veteranen auf ihre Kinder auswirken kann: mit erhöhter Belastung (Dekel & Goldblatt, 2008; Zerach et al., 2017), geringerem psychischen Wohlbefinden (Ruscio et al., 2002), verstärkter Angst und Depression (Leen-Feldner et al., 2011) sowie schlechterer psychischer Gesundheit bei stärkerer Exposition gegenüber negativen Lebensereignissen (Collins, 2018; Kalmijn, 2018).

Während viele Studien negative Folgen für die psychische Gesundheit der Kinder von Veteranen hervorheben, etwa ein erhöhtes Risiko für psychische Schwierigkeiten aufgrund der Kriegserfahrung ihrer Väter (Castro-Vale et al., 2019; Dias & Sales, 2009), berichten einige Studien abweichende Befunde. So fanden Davidson und Mellor (2001) keine signifikanten Unterschiede bei posttraumatischen Belastungssymptomen oder beim Selbstwert zwischen Kindern von Veteranen mit PTBS und Kindern von Zivilpersonen ohne PTBS. Diese Unterschiede könnten auf methodische Differenzen zurückgehen, da klinische Studien tendenziell signifikantere Ergebnisse berichten (Kalmijn, 2018). Die erhebliche Heterogenität der berichteten psychischen Auswirkungen deutet auf einen komplexen und vielschichtigen Prozess der Sekundärtraumatisierung bei den Nachkommen von Veteranen hin (Davidson & Mellor, 2001).

Ursprünglich bezeichnete das sekundäre Trauma die Entwicklung PTBS-ähnlicher Symptome bei einer Person, nachdem sie vom Trauma einer anderen Person gehört hatte, auch ohne eigene unmittelbare Erfahrung (Figley, 1983). Der Begriff wurde jedoch erweitert und umfasst inzwischen ein breiteres Spektrum emotionaler Reaktionen. In diesem weiteren Sinn bezeichnet er jede Belastung, die von einer traumatisierten Person auf ihr Umfeld übertragen wird, und nicht nur Symptome, die eine PTBS widerspiegeln (Galovski & Lyons, 2004).

Ein breiteres Verständnis des sekundären Traumas erkennt an, wie komplex das Erleben eines Traumas ist. Frühe Forschungsarbeiten legten nahe, dass Kinder den Schmerz ihrer Eltern direkt aufnehmen und ihn bis ins Erwachsenenalter mittragen (Kalmijn, 2018; Rosenheck, 1986). Spätere Studien zeigen jedoch eine eher indirekte Wirkung. Eltern, die mit einem Trauma ringen, haben möglicherweise Schwierigkeiten, ein sicheres und stabiles häusliches Umfeld zu schaffen, was bei ihren Kindern zu einer Sekundärtraumatisierung führt (Yehuda et al., 1998). Neuere Befunde legten sogar nahe, dass Mütter eine Hauptquelle dieser indirekten Weitergabe sein könnten, und betonten die Bedeutung der Paarbeziehung als Puffer im Traumatisierungsprozess (Bachem et al., 2018; Yehuda & Lehrner, 2018).

Diese Befunde verdeutlichen die Verflechtungen innerhalb von Familien. Das Trauma eines Mitglieds kann das gesamte Familiensystem beeinträchtigen. Die Eltern-Kind-Bindung, die Paarbeziehung und sogar die Interaktionen des anderen Elternteils mit den Kindern können betroffen sein. Angesichts dieser Komplexität soll diese qualitative Studie Familiendynamiken mithilfe von Genogrammen untersuchen. Genogramme werden traditionell in der klinischen Praxis der Familientherapie eingesetzt, seit Kurzem aber auch in der Forschung, um Familiendynamiken zu erkunden. Dieses Instrument ermöglicht eine detaillierte Untersuchung von Beziehungsmustern und intergenerationalen Einflüssen und vertieft so unser Verständnis komplexer familiärer Prozesse (Wendt & Crepaldi, 2008), wie im Methodenteil ausgeführt. Mit der Untersuchung dieser Genogramme hoffen wir, dysfunktionale Beziehungsmuster zu identifizieren, die zum Verständnis des Prozesses der Sekundärtraumatisierung beitragen können.

Methode

Forschungsdesign

Untersuchungsansatz

Diese Studie stützt sich sowohl auf die familiensystemische Theorie (FST) als auch auf den auf die Familie angewandten Personzentrierten Ansatz (PCA).

Trotz begrenzter empirischer Evidenz wird die FST zunehmend eingesetzt, um PTBS-bezogene Probleme sowohl auf individueller als auch auf familiärer Ebene anzugehen und zu behandeln (Monson et al., 2021; Rando & Thompson-Holland, 2022) – ein Ansatz, der mit dem wachsenden Konsens einiger Fachleute übereinstimmt, die für ein relationales Behandlungsmodell im Kontext der PTBS eintreten (McWey, 2022; Smedley & Nelson-Goff, 2025); ebenso wurde das humanistische Modell des PCA genutzt, um traumatische Prozesse und ihre Behandlung zu verstehen (Joseph, 2004; Joseph, 2021; Murphy et al., 2019). Diese Modelle leisten bescheidene theoretische Beiträge zum Verständnis der PTBS. Ihr interrelationaler Fokus und ihre Methoden machen sie jedoch für die vorliegende Studie nützlich und geeignet.

Sowohl die FST als auch der PCA betonen die Eingebundenheit des Individuums in Beziehungen und die Bedeutung, die komplexen Dynamiken dieser Interaktionen zu verstehen, um ein umfassendes Verständnis seines gesamten Funktionierens zu gewinnen.

Die FST betrachtet die Familie als „eine Menge von Elementen, die durch eine Menge von Beziehungen verbunden sind, in ständiger Beziehung zur äußeren Umwelt stehen und im Verlauf eines komplexen Entwicklungsprozesses ihr inneres Gleichgewicht aufrechterhalten, mit regelmäßigen Krisen, die eine flexible Neuanpassung aller Regeln erfordern, die das Funktionieren des Familiensystems steuern“ (Sampaio, 1984, p. 67). Der PCA nimmt gegenüber dem Familiensystem eine phänomenologische Haltung ein und erkennt an, dass jedes Individuum eine einzigartige phänomenologische Welt bewohnt, die sowohl innere als auch äußere Erfahrungsbereiche umfasst. Der innere Bereich umfasst das Erleben intrapsychischer Dynamiken, der äußere das Erleben der Reaktionen des Familiensystems auf das, was die Person in beiden Bereichen wahrnimmt (Levant, 1978).

Im Einklang mit einem phänomenologischen Ansatz der Datenerhebung haben wir uns mit dem Begriff des „Familienkonzepts“ befasst, der das Bewusstsein und die Konzeptualisierung bezeichnet, die ein Individuum von seinen zwischenmenschlichen Familienerfahrungen hat. Es umfasst die gelebten Erfahrungen des Individuums, verflochten mit der Bedeutung, die es diesen Erfahrungen beimisst (Van der Deen, 1969). Folglich entschieden wir uns, Einzelinterviews mit den drei Mitgliedern der Kernfamilie zu führen und die Informationen anschließend in einem einzigen Familiengenogramm zusammenzuführen.

Studienteilnehmende

Beschreibung des Forschungsteams

Das Forschungsteam bestand aus Personen mit klinischer Erfahrung in der Behandlung von Veteranen des Überseekriegs, verbunden mit Forschungsexpertise in der Untersuchung von PTBS bei Veteranen und anderen Populationen. Zwei Teammitglieder verfügten zudem über eine Qualifikation als Familientherapeutin bzw. Familientherapeut und brachten Erfahrung im Einsatz des Genogramms mit. Die Interviews führten Fachkräfte der Psychologie und der Sozialen Arbeit, die bei der Institution der Studie, der Liga dos Combatentes, beschäftigt sind und Veteranen sowie deren Familien betreuen. Ihre Vorkenntnis dieser Familien leitete die Auswahl des Erhebungsmaterials. Jede Fachkraft interviewte alle Mitglieder einer Familie. Nur das bereits bestehende Vertrauensverhältnis zwischen den Fachkräften, den Veteranen und ihren Familien ermöglichte angesichts der Sensibilität des Themas die Durchführung der Interviews. Zudem wurden Interviews angesichts des Alters der Teilnehmenden (Veteranen und ihre Partnerinnen) als die geeignetste Methode angesehen, um Informationen über Familiengeschichte, Beziehungen und bedeutsame Ereignisse zu erheben. Während der gesamten Datenerhebung trafen sich die Interviewenden regelmäßig mit dem Forschungsteam, um Unklarheiten zu den offenen Fragen zu klären.

Teilnehmende

An der Studie nahmen 32 portugiesische Familien von Veteranen des Überseekriegs teil, darunter die Veteranen selbst, ihre Ehefrauen und erwachsenen Kinder (insgesamt 100 Teilnehmende). Da der Überseekrieg zwischen 1961 und 1974 stattfand, waren die teilnehmenden Veteranen mindestens 68 Jahre alt (M_age Veteranen = 74.39, SD = 4.04, min = 68, max = 83; M_age Ehefrauen = 70.97, SD = 5.46, min = 59, max = 80). Ihre erwachsenen Kinder waren zwischen 30 und 54 Jahre alt (M_age = 43.62, SD = 6.17).

Diese Veteranen stammten aus allen drei Teilstreitkräften – Heer, Marine und Luftwaffe – und verbrachten durchschnittlich 24 Monate im Einsatz, in Angola, Mosambik, Guinea oder Indien.

Rekrutierung und Auswahl

Zunächst wurden die Familien über die Mitgliederdatenbanken der Institution (aus dem ganzen Land) ermittelt. Vorrang hatten intakte Familien mit erwachsenen Kindern und einer PTBS-Vorgeschichte des Veteranen. Anschließend wurden diese Familien telefonisch kontaktiert, um ihre Teilnahmebereitschaft zu erfragen. Waren alle drei Familienmitglieder verfügbar, wurden Einzelinterviews vereinbart. Einbezogen wurden alle Familien, die der Teilnahme zustimmten und mit denen Termine vereinbart werden konnten.

Die Studie wurde von der Ethikkommission des CIP – Centro de Investigação em Psicologia genehmigt (Genehmigung 15/2021). Außerdem wurde eine Datenschutz-Folgenabschätzung durchgeführt. Für die Teilnahme an der Studie gab es keinerlei Vergütung. Von allen Teilnehmenden wurde eine informierte Einwilligung eingeholt.

Datenerhebung

Wir verwendeten einen halbstrukturierten Interviewleitfaden, die sogenannte familienklinische Anamnese, der die anschließende Erstellung der Familiengenogramme erleichterte. Dieser Ansatz ermöglichte es uns, ausführliche Informationen über die Geschichte der Familie, ihre Beziehungen und Interaktionsmuster zu sammeln und so ein umfassendes Verständnis des Familiensystems aus mehreren individuellen Perspektiven zu gewinnen. Die Interviews dauerten 30 bis 107 min, im Durchschnitt 46 min. Diese Spannbreite könnte darauf zurückzuführen sein, dass mehrere Fachkräfte die Interviews mit verschiedenen Familien führten. Der Interviewstil der einzelnen Fachkräfte könnte dazu geführt haben, dass sich manche Teilnehmende wohl genug fühlten, um sich ausführlicher zu äußern. Zudem schilderten einige Teilnehmende ihre Erfahrungen sehr detailliert, was zu längeren Interviews führte.

Familienklinische Anamnese

Es wurden individuelle klinische Anamnesen erhoben, um ein vertieftes Verständnis der Lebensereignisse der Teilnehmenden, der Familiendynamiken, bedeutsamer Ereignisse und weiterer relevanter Aspekte des familiären Funktionierens zu gewinnen. Zugleich lieferte dies die Daten, die für die Erstellung des Genogramms jeder Familie erforderlich waren.

Die Datenerhebung erfolgte durch die Fachkräfte (aus Psychologie und Sozialer Arbeit) des Zentrums für medizinische, psychologische und soziale Unterstützung der Liga dos Combatentes, einer Institution, die portugiesische Militärangehörige in verschiedenen Regionen des Landes unterstützt. Diese Fachkräfte prüften, welche ihrer Mitglieder die Einschlusskriterien der Studie erfüllten (die Bereitschaft aller drei Familienmitglieder zur Teilnahme, das Fortbestehen der Ehe bis heute und das Fehlen kognitiver Störungen beim Veteranen mit Auswirkungen auf Sprache und Gedächtnis). Alle Teilnehmenden unterzeichneten eine schriftliche Einwilligungserklärung.

Umfassende Daten zur familiären Krankengeschichte und zu den Beziehungsdynamiken wurden durch halbstrukturierte Interviews mit den Veteranen, ihren Ehefrauen und erwachsenen Kindern erhoben (persönlich oder über Zoom). Die Interviews folgten einem offenen Leitfaden und zielten darauf ab, die individuellen Lebensgeschichten zu rekonstruieren: Entwicklung, schulischer, beruflicher und Beziehungshintergrund, klinische Daten (Störungen, Krankheiten, Krankenhausaufenthalte), Kommunikationsformen, Beziehungen zwischen den Subsystemen, nämlich dem ehelichen (Aufgabenverteilung, Rollen, Intimität, Kommunikation und Paarbeziehung), dem elterlichen (Eltern-Kind-Beziehung, Erziehungsstile) und dem geschwisterlichen (Geschwisterposition, Beziehung zwischen den Geschwistern), Phasen der Familienentwicklung, Veränderungen im Familienleben, Geheimnisse und Tabus, Rituale/Alltag sowie Funktionen/Rollen, Hierarchie und Führung. Die offenen Interviewfragen wurden in einer emergenten, von den Antworten der Teilnehmenden geleiteten Reihenfolge gestellt. Zum Beispiel: „Erzählen Sie mir von Ihrer Familiengeschichte“, „Wie war die Beziehung zwischen Ihnen und Ihren Kindern?“ und „Wie waren die Aufgaben in Ihrer Partnerschaft verteilt?“. Die Audioaufnahmen der Interviews wurden mit Happy Scribe transkribiert.

Genogramm

Die Genogramme erstellte ein Mitglied des Forschungsteams, das den Inhalt der Interviews erst nach deren Transkription kennenlernte und an keinem der Interviews teilgenommen hatte. Nach der Transkription hörte es die Interviews erneut an und las sie mehrmals, bevor es die einzelnen Genogramme erstellte.

Obwohl das Genogramm in erster Linie ein klinisches Instrument ist, wurde es bereits als wissenschaftliches Instrument der Datenerhebung anerkannt, insbesondere in der qualitativen Forschung mit Familien (Wendt & Crepaldi, 2008). Es ist ein Diagnostik- und Interventionsinstrument, mit dem sich bedeutsame symbolische Familienvermächtnisse erfassen lassen – sowohl empfangene als auch von Generation zu Generation weitergegebene –, die eine Landkarte des relationalen Erbes der Familie bilden (Krüger & Werlang, 2008). In seiner Struktur einem Stammbaum gleich, ermöglicht es die Erhebung qualitativer Informationen über Familiendynamiken, Kommunikationsprozesse, bestehende Beziehungen sowie die Analyse familiärer Gleichgewichte und Ungleichgewichte (Nascimento et al., 2005).

Ein Genogramm ermöglicht zwei unterschiedliche Analysearten entlang zweier möglicher Darstellungsachsen. Die horizontale Achse richtet sich auf die Untersuchung aktueller persönlicher und familiärer Interaktionsmuster und darauf, wie jedes Familienmitglied mit Krisen und Herausforderungen umgeht. Die vertikale oder transgenerationale Achse hingegen erfasst Rollen, Funktionen und den Grad der Autonomie (Carr, 2006; Penso & Costa, 2008). Diese transgenerationalen Analysen versuchen zudem, kulturelle Werte, Überzeugungen und Verhaltensweisen zu entschlüsseln, die über Generationen weitergegeben werden (Rogers & Durkin, 1984; Sexton et al., 2003).

Analyse

Strategien der Datenanalyse

Erstellung und Analyse der Genogramme folgten den dreistufigen Leitlinien von Puhlman et al. (2023): (1) Kodierung der Interviews; (2) Erstellung des Genogramms; und (3) familienübergreifende Genogrammanalyse.

Die Kodierung der Interviewtranskripte zielte darauf ab, die Qualität der Familienbeziehungen zu erfassen und zu verstehen. Es wurde ein induktiver (datengeleiteter) Ansatz verwendet, der es ermöglichte, konkrete Belege in den Interviews zu identifizieren, die die in den Genogrammen dargestellten Beziehungsprozesse widerspiegeln konnten. Eine kommunikative Validierung durch die Befragten war nicht möglich, da jedes Genogramm aus drei verschiedenen Interviews erstellt wurde; stattdessen wurde eine vergleichende Analyse der gesammelten Informationen durchgeführt.

Die Genogramme wurden mit der Software Genopro (https://genopro.com/) in einem dreiphasigen Prozess erstellt. Zunächst wurde die Struktur des Genogramms jeder Familie angelegt, um ihre Zusammensetzung und Grundorganisation zu verstehen (Identifikation der Mitglieder, Entstehung und Auflösung von Beziehungen, geborene oder adoptierte Kinder, Todesfälle u. a.). In der zweiten Phase wurden die identifizierten Beziehungsprozesse mit farbigen Linien in die Genogramme eingetragen, unter Verwendung vorhandener oder eigens geschaffener Zeichen. Rote Linien mit unterschiedlichen Strichmustern kodierten negative Beziehungen wie Uneinigkeit, Feindseligkeit, Konflikt oder Gewalt. Grüne Linien mit verschiedenen Strichmustern kodierten positive Beziehungen wie Freundschaft oder Harmonie. Schwarze Linien kodierten andere Beziehungsarten (Distanz oder Gleichgültigkeit/Apathie), und Formen kodierten spezifische Situationen (farbige Quadrate für verschiedene Krankheiten, spezifische Symbole für Probleme wie Alkoholismus, Abhängigkeiten u. a.). In der dritten Phase überprüfte das Team die Genogramme auf ihre Genauigkeit.

Bei der familienübergreifenden Genogrammanalyse wurden alle Genogramme gemeinsam visuell analysiert, mit dem Ziel, den verschiedenen Familien gemeinsame Beziehungsdynamiken zu identifizieren und dazu „Themen“ herauszuarbeiten. Dieser Analyseprozess bietet ein komplexeres, dynamischeres und ganzheitlicheres Modell zur Untersuchung des familiären Funktionierens im Kontext einer spezifischen Forschungsfrage (Puhlman et al., 2023), in diesem konkreten Fall der Untersuchung der Auswirkungen des Kriegstraumas des Veteranen (PTBS-Symptome) auf die Mitglieder der Kernfamilie und die Familienbeziehungen.

Die in dieser Kodierung verwendeten Themen waren das Vorliegen/Fehlen von Symptomen psychischer Belastung beim Veteranen, seiner Ehefrau und/oder den Kindern; die Art der vorherrschenden Beziehungen (negativ, positiv oder beides); sowie die Richtung der negativen Beziehungen (die horizontale Achse zeigt Schwierigkeiten zwischen dem Veteranen und seiner Ehefrau an, die vertikale Achse Schwierigkeiten zwischen Mitgliedern mehrerer Generationen). Anhand dieser Themen ließen sich die Familien gruppieren; sie dienen auch der Darstellung der Ergebnisse.

Um eine einheitliche Kodierung über die Familien hinweg sicherzustellen, wurden alle Genogramme von einem einzigen Mitglied des Forschungsteams erstellt. Diese Person hatte zuvor keinen Kontakt zu den Teilnehmenden und wandte einen standardisierten Satz relationaler Kriterien an, die aus der Software Genopro und dem Interviewleitfaden abgeleitet waren. Zwar konnte die Interrater-Reliabilität aufgrund der Kodierung durch eine einzige Person nicht berechnet werden, doch wurden Genauigkeit und Konsistenz durch Überprüfungssitzungen im Team sichergestellt. In diesen Sitzungen glich das Forschungsteam jedes Genogramm mit den Transkripten ab und diskutierte mehrdeutige oder komplexe Beziehungsmuster, bis ein Konsens erreicht war. Bei widersprüchlichen Informationen aus den Einzelinterviews einer Familie wandten wir eine Konvergenzregel an und übernahmen im Sinne einer Triangulationsstrategie die Beziehungsmerkmale, die von mindestens zwei Familienmitgliedern beschrieben wurden. Dieser Ansatz sollte die Integrität jeder Perspektive wahren und zugleich bestätigten Daten Vorrang geben.

Ergebnisse

Die Analyse der in den Genogrammen dargestellten Beziehungsmuster ermöglichte es, die meisten Familien vier „Hauptgruppen“ zuzuordnen, je nach Auswirkung der PTBS-Symptome des Veteranen auf die Familienmitglieder und die Beziehungen: die Gruppe mit „maximaler negativer Auswirkung“, die Gruppe mit „begrenzter negativer Auswirkung“, die Gruppe „ohne Auswirkung“ und die Gruppe mit „schützender Auswirkung“. Vier Familien passten in keine dieser Gruppen. Sie wurden in einer fünften Gruppe zusammengefasst, der „Gruppe mit spezifischer Verletzlichkeit und partieller Resilienz“, die Familien mit eigenen Mustern und Dynamiken umfasst.

Die erste Gruppe, die wir „maximale negative Auswirkung“ nannten, umfasst vier Familien. Zu ihr gehören Familien, in denen sogenannte negative Beziehungen (die roten Linien im Genogramm) vorherrschen. Diese Konflikt- und/oder Gewaltbeziehungen lassen sich sowohl auf der horizontalen Achse beobachten, im ehelichen Subsystem (dem Paar aus Veteran und Ehefrau), als auch auf der vertikalen Achse, in beiden elterlichen Subsystemen (der Beziehung des Veteranen und seiner Ehefrau zu ihren Kindern). Symptome schlechter psychischer Gesundheit finden sich bei beiden Eheleuten (z. B. PTBS, Depression, Angst) und in einigen Fällen auch bei den Kindern (z. B. Angst, Depression, Suizidgedanken). Tabelle 1 zeigt die wichtigsten Merkmale jeder dieser Familien (Abbildung 1).

Im Folgenden einige Auszüge, die die beschriebenen Familiendynamiken veranschaulichen:

Veteran7: „Bevor ich zum Militär ging, bin ich nie wütend auf sie geworden. Nie. Es war völlig anders. Als ich vom Militär zurückkam, war es vorbei … ich war schon verseucht und … dann … bis es zu einem Punkt kam … ich wollte meine jüngste Tochter umbringen und … meine Frau. Und da … da habe ich angefangen, zum Psychiater zu gehen“ (J., 75 Jahre)Ehefrau des Veteranen5: „mein Mann hatte immer welche, ich sage, das kommt daher, dass er aus Übersee zurückkam, nicht wahr, diese Reaktionen, die er hatte, ich meine, wegen jeder Kleinigkeit hat er mich geschlagen, manchmal, wenn die Kinder eine Ohrfeige gebraucht hätten, hat er sie ihnen nicht gegeben, und andere Male haben die Armen gar nichts getan und wurden verprügelt …“ (M.I., 76 Jahre)Tochter des Veteranen5: „Jetzt wirklich, sehr schlimme Kindheitserinnerungen. Sehr schlimm. Wirklich schlimm. Und ich glaube, ich habe den größten Teil meines Gehirns wirklich gelöscht, weil … ich keine Momente der Freude habe. Wenn ich meinen Vater spielen sah, wirkte er sogar gut. Es war … als ob er sich verändern würde. Aber … ein, zwei Stunden später war er schon wieder der … böse Vater. Ah … Und meine Mutter sagt, dass er nicht so war. Sie hat es mir einmal erzählt, sogar … bevor ich ihn kannte, bevor er in den Krieg zog, war er nicht so. Aber … das kann nur sie sagen. Ah … aber, na ja, er war immer dieser Mensch … Er ist der Chef. Er macht es, alles, was er sagt, muss getan werden, und damit basta!“ (C., 52 Jahre)

Die zweite Gruppe, die mit „begrenzter negativer Auswirkung“, umfasst neun Familien. In dieser Gruppe scheinen gezielt die Beziehungen des Veteranen vom bestehenden Trauma betroffen gewesen zu sein. Zwar gibt es konflikthafte Beziehungen im ehelichen Subsystem, zwischen dem Veteranen und seiner Ehefrau, sowie im elterlichen Subsystem des Veteranen (seiner Beziehung zu seinen Kindern), doch die Beziehungen der Ehefrau zu den Kindern bleiben positiv (grüne/dünnere Linien). Ungünstige psychische Befunde zeigen sich vor allem beim Veteranen. Die Kinder haben seit ihrer Kindheit die negativen Auswirkungen des väterlichen Traumas auf die Familienbeziehungen erkannt, insbesondere auf die Beziehungen ihres Vaters im Allgemeinen. Tabelle 2 enthält die Beschreibung dieser neun Familien (Abbildung 2).

Hier nun einige Auszüge von Familienmitgliedern aus dieser Gruppe:

Veteran3: „Ich glaube, es war ein Fehler, dass ich so wenig Geduld mit ihnen hatte und dass ich mehr auf mich selbst oder auf die Außenwelt geachtet habe als auf sie (…) der Krieg, ich sage nicht, dass er immer auf dem Tisch lag, aber ich habe immer darüber gegrübelt, ich habe große Schwierigkeiten mit mir selbst, weil ich mit Leuten rede und immer die Orte des Krieges vor mir sehe, an denen ich war, und alles …“ (F., 74 Jahre)Ehefrau des Veteranen1: „Aber er war immer unterwegs. Er ging hierhin oder dorthin, oder er arbeitete und … verdiente dort seinen Lebensunterhalt. Er verbrachte nicht viel Zeit zu Hause (…) Er hat immer seine Arbeit an erste Stelle gesetzt. Nie seine Familie (…). Aber jetzt, wenn wir ihm in irgendetwas widersprechen, kommt er und sagt ‚nein, aber du solltest das so machen‘ oder irgendetwas anderes, oder … er ist verrückt! (…) Manchmal reagiere ich, manchmal sage ich etwas, manchmal schweige ich, und er schmollt! (B., 68 Jahre)Sohn des Veteranen2: „Wenn er wütend wurde, verlor er die Kontrolle und verlor leicht die … Es war nicht so, dass er … alles im Haus kaputt gemacht oder jemanden verprügelt oder jemanden misshandelt hätte oder gewalttätig gewesen wäre, nein. Es war … es war dieses Ding, es war Unruhe …“ (P., 49 Jahre)

Die dritte Gruppe, als „ohne Auswirkung“ bezeichnet, umfasst fünf Familien. In diesen Familien zeigen die Genogramme ein Überwiegen positiver Beziehungen (grüne/dünne Linien) zwischen den Mitgliedern, sowohl auf der Ebene des ehelichen als auch des elterlichen Subsystems. Die Familienmitglieder berichten, dass sie im Lauf der Jahre keine Auswirkungen der Kriegserfahrung des Veteranen auf das Funktionieren der Familie gespürt haben. Sie erkennen zwar verschiedene Probleme bei einem oder mehreren Mitgliedern an, führen diese aber auf andere (Lebens-)Faktoren als den Krieg zurück. Tabelle 3 beschreibt die Merkmale dieser Familien (Abbildung 3).

Einige Auszüge aus den Interviews machen die positive Familiendynamik verständlich:

Veteran6: „unsere Organisation als Paar, ich finde, die ist gut. Es braucht, dass wir einander verstehen und dass es Verständnis auf beiden Seiten gibt (…). Sie ist gerade ein bisschen verärgert, ein bisschen eingeschnappt (…), ich ärgere mich manchmal, weil sie nicht um Hilfe bittet.“ (M., 77 Jahre)Ehefrau des Veteranen8: „Unsere Beziehung war immer sehr gut, Gott sei Dank. Sehr gut. Denn zu Hause habe ich mich um alles gekümmert, und neben der Arbeit außer Haus habe ich mich um alles gekümmert. Meine Kinder, der eine wie der andere, waren wunderbar, sie haben uns nie Probleme gemacht.“ (M. F., 80 Jahre)Sohn des Veteranen4: „Mein Vater ist toleranter als meine Mutter, aber mein Vater kommt an Punkte, an denen ich zu dem Schluss gekommen bin, dass es keinen Sinn mehr hat zu diskutieren, weil er sein Ding durchzieht und ich keine Chance habe, es gibt keine Chance …“ (A.J., 46 Jahre)

Die vierte Gruppe wurde als „schützende Auswirkung“ bezeichnet. Mit 10 Familien ist sie die größte der vier Gruppen. In diesen Familien überwiegen in den verschiedenen familiären Subsystemen klar Beziehungen von guter Qualität bzw. positive Beziehungen (grüne/dünne Linien). Obwohl die Familienmitglieder die Folgen der traumatischen Kriegserfahrung des Veteranen und sein Leiden anerkennen, zeigt sich eine Dynamik, die ihn schützt. Die Familienmitglieder bemühen sich, für den Veteranen zu sorgen, und nehmen Rücksicht auf sein Leiden und seine Verletzlichkeit. Tabelle 4 beschreibt die wichtigsten Merkmale dieser Familien (Abbildung 4).

Hier einige Auszüge aus den Interviews mit dieser Gruppe:

Veteran9: „Abgesehen von den kleinen Erziehungssachen, die Eltern manchmal mit ihren Kindern haben, natürlich, aber es ist eine tolle Familie, die Beziehung zu ihnen ist ausgezeichnet, mit meinen Kindern ist sie ausgezeichnet … in dieser Hinsicht ist alles gut, alles gut.“Ehefrau des Veteranen10: „er redet mit mir, und ich sage: ‚Na komm, rede, es tut dir gut zu reden‘, und manchmal hole ich die Fotos, und dann sitzen wir da und schauen uns die Fotos vom Militär an. Er weint, wenn er bestimmte Dinge sieht, und ich sage ‚wein ruhig, es tut dir gut zu weinen‘, dann weint er und redet mit mir …“ (E., 65 Jahre)Tochter des Veteranen11: „Er hat Unterstützung, und dort gibt es andere Leute, die er kennengelernt hat und die auch in Übersee waren, da scheint es, als würden alle dieselbe Sprache sprechen. Und das gefällt ihm. Und es gibt das jährliche Treffen mit den Kameraden, meine Schwester und ich sind mit meinen Eltern hingefahren, wir waren noch nie bei einem Treffen gewesen, und es hat ihm sehr gefallen, dass wir mitgekommen sind (…) Und noch heute, leider … wenn Besuch da ist und seine Sachen ablegt … kann es sein, dass mein Vater die Tasche der Person durchsucht, um zu sehen, ob Geld drin ist, ja. Wir müssen aufpassen, weil wir es schon wissen, und der Enkel, mein Sohn, weiß es auch, also müssen wir darauf achten.“ (A., 42 Jahre)

Die übrigen vier Familien wurden einer fünften Gruppe zugeordnet, der „Gruppe mit spezifischer Verletzlichkeit und partieller Resilienz“. Diese Familien weisen unterschiedliche Dynamiken auf und passen in keine der beschriebenen Gruppen. In zwei dieser Familien überwiegen positive Beziehungen, doch die verschiedenen Elemente des Systems zeigen Symptome psychischer Belastung. Die Verhaltensänderungen des Veteranen nach dem traumatischen Ereignis (Aggressivität, bizarres Verhalten) werden anerkannt. In den beiden anderen Familien ist die Beziehung zwischen dem Veteranen und seiner Ehefrau positiv, doch besteht eine Beziehungsdistanz zwischen dem Veteranen und seinen Kindern. In einer dieser Familien beschrieb die Tochter Leidenssymptome (Suizidversuch). Tabelle 5 zeigt die Merkmale dieser Familien.

Diskussion

Die vorliegende Studie untersuchte Familiendynamiken mithilfe von Genogrammen, um vorherrschende Beziehungsmuster zu identifizieren. Die Ergebnisse zeigen eine erhebliche Variabilität darin, wie Familien auf die langfristige Anwesenheit eines Mitglieds (des Veteranen) mit PTBS reagieren. Wie Figley und Kiser (2013) beschreiben, können sich Familien auf einem Kontinuum bewegen, das vom Gedeihen bis zum Ringen und Scheitern reicht – eine Beobachtung, die eng mit unseren Daten übereinstimmt.

In einer kleinen Teilgruppe von Familien schienen die Auswirkungen der PTBS-Symptome besonders schwer zu sein. Leshem et al. (2023) betonen die Rolle „emotional aufgeladener Beziehungen zu einer traumatisierten Person“ (p. 2) bei der Begünstigung der Traumaweitergabe. Dies hilft, das in diesen Familien beobachtete Beziehungsklima zu erklären. Diese Systeme können unter chronischem Stress stehen, bedingt durch angehäufte Verletzlichkeiten und die anhaltenden Anforderungen der Sorge für ein belastetes Familienmitglied (Papero, 2017).

In diesen Familien schienen nur wenige „Eindämmungsbarrieren“ die Ausbreitung der Belastung zu begrenzen. Symptome eines sekundären Traumas (oder zumindest psychopathologische Symptome) waren bei den Ehefrauen der Veteranen und in einigen Fällen bei ihren Kindern deutlich erkennbar. Dieses Muster deckt sich mit früheren Studien, die die hohe Prävalenz von PTBS-Symptomen bei Kriegsveteranen (Rahnejat et al., 2022; Selimbašić et al., 2019) und deren störende Auswirkungen auf das Funktionieren der Familie dokumentieren (Bensimon & Afota Assaf, 2025; Catani, 2010; O’Toole et al., 2018). Auch Zerach et al. (2017) berichteten, dass eine elterliche PTBS, ob bei Müttern oder Vätern, die psychische Gesundheit der Kinder beeinträchtigen kann. Zudem haben mehrere Studien gezeigt, dass die Exposition der Ehefrauen gegenüber den Symptomen ihres Mannes die Entwicklung ihrer Kinder erheblich beeinflussen kann (Shrira, 2015; Yehuda & Lehrner, 2018), da sie eine zentrale Rolle beim Umgang mit den Schwierigkeiten des Veteranen spielen (Maddah et al.,2024; Norris et al., 2024).

Zusammengenommen verdeutlichen diese Ergebnisse die wichtige Rolle der Mütter in den „Ansteckungsprozessen“, die diese Familien kennzeichnen. Wie Bachem et al. (2018) gezeigt haben, können Ehefrauen, denen ausreichende innere Ressourcen fehlen, selbst Symptome entwickeln und damit die Verletzlichkeit ihrer Kinder erhöhen. Umgekehrt wirkten die Ehefrauen in Familien mit nur begrenzter negativer Auswirkung oft als schützender Puffer: Sie schirmten die Kinder vor Belastung ab und erhielten insgesamt die Stabilität der Beziehungen, selbst wenn die Beziehungen des Veteranen angespannt waren.

Im Gegensatz dazu erlebte die Mehrheit der Familien in dieser Studie nur minimale negative Auswirkungen, und einige zeigten adaptive oder schützende Muster. In diesen Haushalten unterstützten die Angehörigen den Veteranen auf eine Weise, die die Auswirkungen der PTBS auf die Familie abmilderte. Thompson-Hollands et al. (2022) heben die bedeutsamen Einflüsse der Familie auf die PTBS-Verläufe von Veteranen hervor. Während frühere Studien die Bedeutung der Einbeziehung von Familien in die klinische Behandlung betont haben (Laws et al., 2018; Thompson-Hollands et al., 2021), deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass sich diese schützenden Prozesse auch auf natürliche Weise in den alltäglichen familiären Interaktionen entwickeln können.

Nach Papero (2017) gilt eine Familie als gut an ein Trauma angepasst, wenn die Bedürfnisse ihrer Mitglieder erfüllt werden. Figley und Kiser (2013) beschrieben die Merkmale solcher Familien: Sie akzeptieren den Stressor; sie erkennen ihn als Familienproblem an; sie sind lösungs- statt problemorientiert; sie haben eine hohe Toleranz füreinander; sie bringen Verbundenheit und Zuneigung klar und direkt zum Ausdruck; sie kommunizieren offen und wirksam; sie zeigen einen hohen familiären Zusammenhalt und flexible Familienrollen; sie erhalten ihre Struktur und ihre Routinen aufrecht; sie nutzen Ressourcen effizient; sie vertrauen auf ihre Bewältigungsfähigkeiten und teilen ein gemeinsames Glaubenssystem. Die schützenden Familien unserer Studie scheinen viele dieser Merkmale zu verkörpern, was darauf hindeutet, dass ihre Anpassungsfähigkeit es ihnen ermöglichte, mit den Symptomen des Veteranen wirksamer umzugehen.

Soziale Unterstützung innerhalb der Familie ist ein gut belegter Schutzfaktor gegen PTBS-Symptome, sowohl in der Zivilbevölkerung (Ozer et al., 2003; Zalta et al., 2021) als auch im Militär (Xue et al., 2015). Dazu passend stellten Blais et al. (2021) fest, dass die zu Hause erfahrene Unterstützung den langfristigen Schweregrad der PTBS bei Veteranen deutlich abschwächt, was mit den Erfahrungen der schützenden Familien in unserer Studie übereinstimmt.

Insgesamt spiegeln die in dieser Studie identifizierten Familienprofile – von maximaler negativer Auswirkung bis zu schützendem Funktionieren – die breitere empirische Evidenz wider, wonach sich Familien in ihrer Fähigkeit, mit einem Trauma umzugehen, stark unterscheiden. Maladaptives oder konflikthaftes familiäres Funktionieren verstärkt bekanntlich PTBS-Symptome und hält Beziehungsbelastungen aufrecht (z. B. Dorrington et al., 2019; Milenković et al., 2013). Diese Muster ähneln stark denen, die in unseren Gruppen „maximale negative Auswirkung“ und „begrenzte negative Auswirkung“ beobachtet wurden, in denen hohes Konfliktniveau, emotionale Reaktivität und starre Beziehungsmuster die Auswirkungen des Traumas zu verstärken schienen.

Die Forschung zu Familien, die Krieg oder interpersonellen Traumata ausgesetzt waren, hat unterschiedliche Beziehungsprofile identifiziert, etwa sicher, neutral, diskrepant oder unsicher/negativ, die jeweils unterschiedliche Implikationen für die Anpassung und die intergenerationale Weitergabe haben (Punamäki et al., 2018). Dieser Rahmen entspricht der in unserer Studie gefundenen Vielfalt. Einige Familien zeigten überwiegend dysfunktionale Dynamiken; andere wiesen ein positives Klima bzw. eines „ohne Auswirkung“ auf; und eine Teilgruppe zeigte eine schützende Anpassung durch Zusammenhalt und gemeinsame Sinnstiftung.

Die Forschung zu familiären und entwicklungsbezogenen Traumata zeigt zudem, dass Kommunikationsqualität, Zusammenhalt und Flexibilität entscheidend dafür sind, ob sich ein Trauma in einem Familiensystem ausbreitet oder eingedämmt bleibt. Metaanalytische Evidenz zeigt, dass hoher Zusammenhalt und offene Kommunikation weniger PTBS-Symptome und mehr Resilienz bei jungen Menschen vorhersagen, während Konflikt und Rückzug die Verletzlichkeit erhöhen (Ye et al., 2023). Diese Befunde stützen unsere Beobachtung, dass ein starkes Beziehungsgefüge die Auswirkungen des Traumas von Veteranen abmildern kann, wie die Gruppe „schützende Auswirkung“ belegt.

Schließlich zeigen Studien zu elterlichen Reaktionen auf Traumata, wie bestimmte Verhaltensweisen wie Überbehütung, emotionale Vermeidung oder inkonsistente Kommunikation das Risiko von Kindern erhöhen können, posttraumatische Belastungssymptome zu entwickeln (Afzal et al., 2023). Diese Literatur hilft, die Familien unserer Gruppe „spezifische Verletzlichkeit und partielle Resilienz“ einzuordnen, in der Fürsorgebemühungen neben belastungsübertragenden Verhaltensweisen bestanden, was zu einer ungleichen Anpassung der Familienmitglieder führte.

Zusammengenommen unterstreichen diese Befunde, dass die in unseren fünf Familiengruppen festgestellte Variabilität breitere systemische Muster widerspiegelt, die in der Traumaliteratur beschrieben sind. Sie zeigen zudem, wie wichtig es ist, bei der Beurteilung, wie ein Trauma das Funktionieren einer Familie im Lauf der Zeit prägt, nicht nur die individuelle Symptomatik, sondern auch das Beziehungsklima, die Kommunikationsprozesse und die intergenerationalen Beziehungsstrukturen zu erfassen.

Limitationen

Trotz des wichtigen Beitrags dieser Studie gibt es Einschränkungen, die zu benennen sind. Die Interviews mit den Mitgliedern einer Familie wurden jeweils von einer einzigen Fachkraft geführt, was die erhobenen Informationen in gewissem Maß verzerrt haben könnte.

Die Daten wurden von jedem Familienmitglied einzeln erhoben, und die Genogramme wurden auf dieser Grundlage erstellt. Es war jedoch nicht möglich zu erfassen, wie die Familien die Genauigkeit des Genogramms bei der Darstellung ihrer Familiendynamik einschätzten. Genogramme können zwar Beziehungsmuster und Familiengeschichte wirksam abbilden, erfassen aber möglicherweise nicht die Tiefe psychischer Prozesse.

Die Interviews wurden von verschiedenen Fachkräften geführt, die im Verlauf des Interviews jeweils ihren eigenen Rückmeldestil hatten. Dies könnte zur großen Spannbreite der Interviewdauer beigetragen haben. Obwohl der Interviewleitfaden für alle derselbe war, könnten die unterschiedlichen Rückmeldungen zu unterschiedlichen Herangehensweisen an das Interview geführt haben, sodass sich manche Teilnehmende tiefer äußern konnten als andere.

Da die Daten retrospektiv erhoben wurden, Jahrzehnte nach den traumatischen Ereignissen des Überseekriegs, können die berichteten Familiendynamiken von heutigen Wahrnehmungen, Rekonstruktionen vergangener Erfahrungen oder selektiver Erinnerung beeinflusst sein. Dies birgt die Möglichkeit eines Erinnerungsbias, insbesondere bei Berichten über Beziehungsprozesse im zeitlichen Verlauf. Obwohl wir versucht haben, dieses Problem zu minimieren, indem wir alle drei Mitglieder jeder Kernfamilie getrennt interviewten und ihre Erzählungen bei der Erstellung des Genogramms gegenseitig validierten, räumen wir ein, dass retrospektive Berichte die Genauigkeit zeitlicher und kausaler Interpretationen einschränken können.

Klinische Implikationen

Diese Studie unterstreicht die Bedeutung der Familiendynamik über das gesamte Leben des Veteranen hinweg als Schutzfaktor gegen die lebenslangen Auswirkungen der PTBS. Sie betont die Notwendigkeit, die PTBS als Problem der Familie und nicht nur des Individuums zu sehen, der Familie zu helfen, sich als gemeinsames Familienziel an der Behandlung zu beteiligen (Shepherd-Banigan et al., 2023), und so die gute Prognose der Behandlung zu verbessern. Die Einbeziehung der familiensystemischen Theorie als therapeutischer Ansatz für Menschen mit PTBS unterstreicht, wie wichtig es ist, alle Familienmitglieder in die Intervention einzubeziehen. Die Einbindung der gesamten Familie ermöglicht es, die kollektiven Auswirkungen veränderter Dynamiken anzugehen, sodass jedes Mitglied positiv zum Weg der Familie beitragen kann, was die Wirksamkeit der Intervention potenziell erhöht (Senecal et al., 2022).

Über ihre Bedeutung hinaus legen die Ergebnisse mehrere konkrete therapeutische Anwendungen nahe, die klinischen Fachkräften mit personzentrierter oder systemischer Ausrichtung Orientierung bieten können. Die in dieser Studie verwendeten Genogramme können sowohl als Diagnostikinstrumente als auch als therapeutische Werkzeuge dienen, die in den Sitzungen eine gemeinsame Sinnstiftung erleichtern. Aus systemischer Sicht ermöglicht die visuelle Darstellung intergenerationaler Beziehungsmuster den Familien, festgefahrene Beziehungszyklen zum Ausdruck zu bringen und gemeinsam alternative Interaktionsmuster zu erkunden.

Klinische Fachkräfte können diese Muster für ihre Interventionen nutzen und dabei das in dieser Studie identifizierte familiäre Auswirkungsprofil berücksichtigen. Bei Familien mit negativer Auswirkung kann sich eine systemische Intervention darauf konzentrieren, die emotionale Reaktivität zu verringern und die Grenzen zwischen den Subsystemen zu stärken. Im Rahmen der PCT kann die therapeutische Arbeit diese Ziele unterstützen, indem sie ein therapeutisches Klima schafft, das emotionale Sicherheit für diejenigen fördert, denen sie in ihrer Geschichte gefehlt hat, sodass Veteranen, ihre Ehefrauen und Kinder das gelebte Erleben des Traumas und seine Folgen für die Beziehungen frei erkunden können.

In Familien, die schützend oder adaptiv funktionieren, können Therapierende bestehende Resilienzprozesse stärken, indem sie diese „Stärken“ gegenüber der Familie ausdrücklich würdigen. Dieser Ansatz steht im Einklang mit den Prinzipien der PCT, die die organismische Bewertung und die Förderung von Wachstum betonen, sowie mit systemischen Ansätzen, die Resilienz als etwas verstehen, das aus adaptiven Beziehungsmustern hervorgeht und nicht bloß aus individuellen Eigenschaften.

Schließlich können die nun identifizierten Typologien klinischen Fachkräften helfen, Zeitpunkt und Intensität der Einbeziehung der Familie anzupassen. So könnten Familien mit stark konflikthaften Mustern von Einzelsitzungen profitieren, bevor gemeinsam gearbeitet wird, während schützende Familien ihre vorhandenen Unterstützungsressourcen von Anfang an nutzen könnten. Sowohl die PCT als auch die FST betonen, wie wichtig es ist, die Bereitschaft, die Autonomie und die Veränderungsfähigkeit der Familie zu respektieren – Prinzipien, die Tempo und Vorbereitung der Interventionen leiten können.

Angesichts aller Ergebnisse und Implikationen bedarf es weiterer Längsschnittforschung mit Familien von Menschen mit PTBS, um das Wissen über die individuellen und relationalen Faktoren zu vertiefen, die bei Familienmitgliedern im Lauf ihres Lebenszyklus zur Entwicklung von Symptomen psychischer Belastung führen (oder nicht).