1 Einleitung

Dieser Artikel beschreibt die psychologische Erstversorgung von Familien, die im Regionalrat Menashe leben, in der Saumzone zwischen Israel und den von der Palästinensischen Autonomiebehörde kontrollierten Gebieten. Unmittelbar nach dem 7. Oktober berichteten Fachkräfte der Sozialen Arbeit der Sozialabteilung von Angst- und Stresssymptomen bei den in diesem Gebiet lebenden Familien. Die Bewohnerschaft führte ihre Angst auf die Furcht vor einer terroristischen Infiltration zurück, wie sie sich im Grenzgebiet zum Gazastreifen ereignet hatte, sowie auf die Einberufung vieler Väter und Ehemänner bzw. Partner zum Reservedienst und die daraus folgende Sorge um ihr Wohlergehen. Neben der Bewältigung der Kriegsrealität mussten sich die Familien fortwährend an veränderte Umstände und an Ungewissheit anpassen, da die Partner abwechselnd in den Reservedienst gingen und zurückkehrten. Auf diese Berichte hin bot die Familientherapie-Einheit den betroffenen Familien eine erste Unterstützung an.

2 Der Umsetzungskontext des Projekts

Der Regionalrat Menashe hat eine ländliche Bevölkerung, ähnlich der des Grenzgebiets zum Gazastreifen, wo am 7. Oktober Terrorkommandos der Hamas die Grenze überquerten und Zivilpersonen jeden Alters massakrierten. Eine weitere historische Gemeinsamkeit der beiden Regionen besteht darin, dass 2002 ein Terrorist in den Kibbuz Metzer im Regionalrat Menashe eindrang und fünf Zivilpersonen ermordete. Der Angriff vom 7. Oktober weckte bei der Bevölkerung der Region Menashe Erinnerungen an den Anschlag von 2002 und ließ die Furcht vor einer möglichen terroristischen Infiltration auch in ihrem Gebiet aufkommen. Darüber hinaus liegen viele arabische Dörfer innerhalb der Region Menashe oder in ihrer Nähe. Trotz des stabilen alltäglichen Zusammenlebens dieser jüdischen und arabischen Bevölkerungsgruppen kam es in früheren Konfliktzeiten in der Umgebung zu Unruhen, was die örtliche Atmosphäre der Anspannung und Wachsamkeit verstärkte.

Studien der letzten Jahrzehnte aus Israel und anderen Konfliktgebieten weltweit haben gezeigt, dass Kriege und bewaffnete Konflikte schwerwiegende und anhaltende Auswirkungen auf Familien haben. Dazu gehören eine Verschlechterung der elterlichen Funktionsfähigkeit (z. B. Eltanamly et al. 2021; Mijalevich‐Soker and Taubman‐Ben‐Ari 2025; Weingarten 2003), traumatische Symptome bei Eltern und Kindern (z. B. Thabet et al. 2008) sowie eine Verschlechterung der Paarbeziehungen, insbesondere, aber nicht ausschließlich, wenn ein Partner oder eine Partnerin zum Militär eingezogen wurde und an Kämpfen teilnahm (z. B. Klaric et al. 2011; Shamai et al. 2016^,2017; Zamir et al. 2019). Ukrainische Zivilpersonen, die telefonische Interventionen psychologischer Erster Hilfe erhielten, die mit narrativer Methodik evaluiert wurden, berichteten über geringere Belastung und verbesserte Bewältigungsstrategien (Shraga et al. 2025). Wir fanden jedoch keine Literatur, die therapeutische Interventionen mit Familien in einem Kriegsgebiet beschreibt, und folglich auch keine Evaluationen solcher Familieninterventionen. Ziel dieses Artikels ist es daher, diese Wissenslücke zu schließen.

3 Die theoretische Grundlage des Projekts

Die Intervention integrierte zwei evidenzbasierte, gut etablierte familientherapeutische Ansätze, die beide auf Prinzipien beruhen, die mit einer positiven und humanistischen psychologischen Perspektive übereinstimmen (Seligman and Csikszentmihali 2000), und die sich für eine gezielte Intervention eignen: den narrativen Ansatz und den emotionsfokussierten Ansatz.

3.1 Narrative Therapie

Der narrative Ansatz (White and Epston 1990) betont, wie Menschen ihren Erfahrungen durch die Geschichten, die sie erzählen, Sinn verleihen. Bei Familien, die Krieg und anhaltende Ungewissheit durchleben, werden die Geschichten oft problemgesättigt und kreisen um Angst, Hilflosigkeit und empfundenes Versagen. Problemgesättigte Geschichten heben die Belastung hervor und spielen die Bewältigungsbemühungen der Familie herunter oder verdecken sie, wodurch sich eine Erzählung verfestigt, die ihr Gefühl der Verletzlichkeit verstärkt. Die Sprache, die Eltern und Kinder verwenden (z. B. „Ich kann sie nicht beschützen“, „Ich habe immer Angst“, „Wir schaffen gar nichts mehr“), prägt, wie sie ihre Wirklichkeit verstehen und wie sie auf anhaltenden Stress reagieren. Die narrative Therapie hilft Familien, diese kriegsbedingten Schwierigkeiten zu externalisieren, bruchstückhafte Erfahrungen zu einer kohärenten und mitteilbaren Geschichte zu ordnen und Momente der Bewältigung und Resilienz zu erkennen, die womöglich übersehen wurden. Ihre Geschichte in Gegenwart einer therapeutischen Fachkraft zu erzählen, die als Zeugin fungiert, ermöglicht den Familienmitgliedern den Zugang zu alternativen Bedeutungen und eine Neuschreibung ihrer Erzählung, die Kompetenz, Verbundenheit und Überleben hervorhebt, selbst unter extremen Umständen.

Der narrative Ansatz ist in der Familientherapie weit verbreitet, doch das Wissen über seine Wirksamkeit bleibt aus zwei Hauptgründen begrenzt. Erstens wurden viele Jahre lang nur Interventionen als evidenzbasiert anerkannt, die durch quantitative Studien belegt waren. Die narrative Therapie ist erkenntnistheoretisch im sozialen Konstruktionismus und in poststrukturalistischen Konzepten verankert, die im Widerspruch zu den strukturellen Konzepten stehen, auf denen experimentelle Evaluationen beruhen. Zweitens ist es schwierig, ein einheitliches Protokoll für unterschiedliche Kontexte und Interventionen zu entwickeln, da die narrative Therapie auf jede Familie zugeschnitten ist (Busch 2007). Einige Studien berichteten jedoch, dass das Ersetzen von Opferbegriffen (z. B. „Alles bricht zusammen“, „Ich bin kaputt“) durch Resilienzbegriffe (z. B. „Wir bewältigen das gemeinsam“, „Ich kann meine Familie schützen“), eines der zentralen Ziele und eine der zentralen Techniken der narrativen Therapie, wirksam dazu beitrug, das Selbstverständnis der Klientinnen und Klienten von Pathologie hin zu Wachstum und Bewältigung zu verändern (Busch 2007; Ghavibazou et al. 2022). Obwohl mehrere Artikel den narrativen Ansatz in der Familientherapie in Kriegssituationen beschreiben (z. B. Onyut et al. 2005; Saltzman et al. 2013^,2016), wurden diese Studien nicht mit zivilen Familien durchgeführt, die während des Krieges in der Schusslinie lebten, während ein oder mehrere Familienmitglieder Militärdienst leisteten.

3.2 Emotionsfokussierte Therapie (EFT)

Der EFT-Ansatz (Johnson 2019, 2020) zielt darauf, Paar- und Familienbeziehungen im Licht der Bindungstheorie (Bowlby 1969) zu verstehen. Er entspricht der Weiterentwicklung der Grundbegriffe dieser Theorie, die sich von einer Fokussierung auf das Individuum hin zu dem Verständnis bewegt hat, wie Bindungsstile (sicher, ängstlich, vermeidend und desorganisiert) die Entwicklung des Paares und der Familie sowie deren Umgang mit Stresssituationen beeinflussen können (Hazan and Shaver 1987; Overall et al. 2022). Die Bindungstheorie geht davon aus, dass jeder Mensch das ganze Leben lang eine Bindungsfigur braucht. Um zu überleben, brauchen Menschen eine Figur, die ihnen als sichere Basis dient, von der aus sie die Welt erkunden, Risiken eingehen und Autonomie erleben können. In Stresssituationen ist die Beziehung zur Bindungsfigur entscheidend für die Regulation des Nervensystems.

Menschen unter Stress haben oft nur eine begrenzte Fähigkeit, das Gesamtbild zu sehen; sie kommunizieren weniger mit anderen und sind weniger in der Lage, ihnen zu helfen oder sich von ihnen helfen zu lassen (Johnson 2005). Stark belastende Situationen, die beide Menschen im Paar oder die ganze Familie betreffen, wie etwa Krieg, verstärken diesen Zustand (Johnson 2005). Wenn die Bindungsfigur nicht reagiert, können Menschen zudem repetitive Muster entwickeln, die darauf abzielen, deren Aufmerksamkeit zurückzugewinnen. Diese Muster beeinträchtigen die Antwortfähigkeit der anderen und verschärfen die individuelle, partnerschaftliche und familiäre Belastung (Johnson 2019, 2020).

Die Aufgabe der therapeutischen Fachkraft besteht darin, den Klientinnen und Klienten zu helfen, mit ihrem emotionalen Schmerz in Kontakt zu kommen und ihn auszudrücken, und gleichzeitig den anderen Familienmitgliedern zu helfen, verfügbare Bindungsfiguren zu sein, die emotional antworten und sich der hilfebedürftigen Person nach Bedarf zuwenden. In Stresssituationen, die alle Familienmitglieder erleben, etwa bei der Konfrontation mit potenziell traumatischen Ereignissen, wird die Emotionsregulation besonders schwierig. Daher besteht die therapeutische Aufgabe darin, jedem Familienmitglied, Erwachsenen wie Kindern, zu helfen, die eigenen Bedürfnisse zu verstehen und angemessene Wege zu finden, diese durch passende Unterstützung bedeutsamer Personen in der Familie erfüllt zu bekommen. In der Familienintervention ist es wesentlich, den Eltern zu helfen, für ihr Kind zu den älteren, schützenden Figuren zu werden. Bemerkenswert ist, dass EFT mit Paaren und Familien empirisch gestützt ist und zu einer signifikant höheren Beziehungszufriedenheit und einer geringeren Bindungsangst führt (Wiebe et al. 2017). Sie bewirkt deutliche Verbesserungen der familiären Funktionsfähigkeit, stärkt die emotionalen Bindungen zwischen Eltern und Kindern und fördert das emotionale Wohlbefinden der Familienmitglieder (Conradi et al. 2023; Severinsen et al. 2022).

Zusammenfassend beruht das vorgeschlagene Unterstützungsmodell auf der Anerkennung der wesentlichen Rolle der Familie bei der Bewältigung der Herausforderungen, die eine andauernde Realität von Krieg und Terror mit sich bringt (Shamai 2016). Die Ziele der Intervention waren: (a) das Stressniveau einschließlich der Angst zu senken; (b) Emotionen zu verarbeiten und eine persönliche und familiäre Erzählung aufzubauen, die die familiäre Resilienz stärkt und so die Bewältigungsfähigkeit festigt und unterstützt. Die Ethikkommission der Fakultät für Sozialwesen und Gesundheitswissenschaften der Universität Haifa genehmigte das Projekt und seine Evaluation, Genehmigung Nr. 425/24.

4 Vorbereitung der Umsetzung des Interventionsprozesses

Vor der Umsetzung des Projekts fand ein siebenstündiger Vorbereitungsworkshop für alle 13 Teammitglieder der Familientherapie-Einheit statt, einen Mann und zwölf Frauen im Alter von 31 bis 58 Jahren. Der Workshop umfasste die Vorstellung der theoretischen Grundlagen der Intervention, des Protokolls und der Evaluationsmethoden. Ziel war es, die Therapierenden bei der Durchführung der gezielten Intervention zu unterstützen, die den narrativen Ansatz und EFT integrierte. Dementsprechend wurden für jede Komponente des Protokolls Simulationen durchgeführt, gefolgt von Diskussionen über die Fragen des Teams. Das Protokoll wurde gemeinsam vom Leiter der Familientherapie-Einheit, Uri Carmel‐Kraiem, und zwei Supervisorinnen, Michal Shamai und Osnat Cohen, entwickelt, die alle über umfangreiche klinische Erfahrung mit diesen Ansätzen verfügen. Der Interventionsprozess wurde durch zweiwöchentliche Supervisionssitzungen begleitet, die von zwei Supervisorinnen geleitet wurden, die eine auf EFT, die andere auf den narrativen Ansatz spezialisiert, und deren Impulse anschließend in die jeweils vorgestellten Familienfälle einflossen. Die Rolle der Supervision im Prozess wurde in dieser Studie nicht untersucht; erste Beobachtungen deuten jedoch darauf hin, dass der Rahmen der Gruppensupervision wie eine unterstützende Familie funktionierte, die den von Therapierenden, Familien und Supervisorinnen geteilten Realitäten erhebliche Aufmerksamkeit widmete, insbesondere angesichts der andauernden Kriegsereignisse.

5 Das Interventionsprotokoll

5.1 Erstes Treffen

Dieses Treffen fand mit den Eltern oder dem Paar statt (oder mit einem der beiden, wenn der andere im Reservedienst war oder die Unterstützung ablehnte). Alle Treffen waren auf eine Dauer von ein bis eineinhalb Stunden angelegt.

1. Klärung des Anlasses für die Inanspruchnahme der Unterstützung
2. Die Familien werden eingeladen, die Geschichte der Familie seit Kriegsbeginn zu erzählen: Die therapeutische Fachkraft erklärt, dass es die komplexen Emotionen, die in einer Überlebenssituation aufkommen, regulieren und so die Bewältigungsfähigkeit stärken kann, die ganze Geschichte vom Beginn des Ereignisses an laut einer anderen Person zu erzählen, einem Familienmitglied oder der therapeutischen Fachkraft, die als Zeugin fungiert. Die Therapierenden wurden angewiesen, während der Erzählung keine Fragen zu stellen, die komplexe Themen auslösen könnten, da die Klientinnen und Klienten in diesem Stadium möglicherweise noch nicht bereit sind, sie in ein therapeutisches Gespräch einzubringen, oder sich ihrer nicht einmal bewusst sind. Springt die Abfolge der Ereignisse in der Geschichte hin und her oder muss sichergestellt werden, dass die Worte der sprechenden Person richtig verstanden wurden, können die Therapierenden mit Spiegeln, Validierung und empathischen Hypothesen eingreifen.
3. Zusammenfassung der Familienerzählung: Wenn die Teilnehmenden ihre Geschichten zu Ende erzählt haben, fasst die therapeutische Fachkraft die Erzählung zusammen, würdigt dabei den Schmerz und die Schwierigkeiten, die zutage getreten sind, und hebt wirksame Bewältigungsstrategien und zentrale Stärken hervor, die sichtbar wurden. Sind beide Personen des Paares anwesend, werden sie nach dieser Zusammenfassung gebeten, Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen ihren Geschichten und ihren Bewältigungsstrategien zu benennen.
4. Entwicklung von Fähigkeiten zur Emotionsregulation: In dieser Phase konzentriert sich die therapeutische Fachkraft auf die Emotionen, die in der Geschichte jeder Person im Paar bzw. jedes Elternteils auftauchen, und versucht, die verletzliche Emotion zu erfassen (um primäre Emotionen wie Angst und Verlassenheitsangst zu identifizieren) und zu verstehen, was die Person vom Gegenüber brauchte, wie sie darum bat und welche Reaktion sie erhielt. Gemäß dem EFT-Ansatz kann die Enactment-Technik eingesetzt werden, bei der die therapeutische Fachkraft jede teilnehmende Person ermutigt, ihre Verletzlichkeit direkt auszudrücken, um den zuhörenden Familienmitgliedern zu helfen, emotional zu antworten, und um die Teilnehmenden zu ermutigen, ihre Bedürfnisse auszusprechen. Im Anschluss an diesen Prozess kann die therapeutische Fachkraft die Bedürfnisse benennen und abwägen, wie ihnen in der aktuellen Situation begegnet werden kann und wie die Familie als unterstützender Rahmen für eine sichere Kommunikation dienen kann. Ist nur eine Person des Paares anwesend, können zirkuläre Fragen gestellt werden, zum Beispiel: Wie würde dein Partner bzw. deine Partnerin (der andere Elternteil) wohl reagieren, wenn du ihm oder ihr deine verletzlichen Gefühle mitteilen würdest? Deine Bedürfnisse, deine Gedanken? Wie erlebt dein Partner bzw. deine Partnerin deiner Meinung nach die aufgetretene Schwierigkeit? Hätte er oder sie den Mut, sie dir gegenüber offenzulegen?
5. Vorbereitung eines Treffens mit den Kindern: Steht, wie bei den meisten Anfragen, das Anliegen der Kinder im Mittelpunkt, werden die Eltern eingeladen, sie zum nächsten Treffen mitzubringen. Die therapeutische Fachkraft schätzt ein, ob es den Eltern schwerfällt, die Kinder einzuladen. Zudem validiert und normalisiert sie die Reaktionen von Eltern und Kindern auf den Krieg und hebt dabei ihre Stärken hervor. Die Annahme lautet, dass ein Gefühl von Stärke und Kompetenz bei den Eltern die (bewusste und unbewusste) Angst verringern kann, die Kinder einer außenstehenden Person, der therapeutischen Fachkraft, auszusetzen, und die Eltern befähigt, die Kinder zu ermutigen, zu kommen und ihre Erfahrungen zu teilen.

5.2 Zweites Treffen

Dieses Treffen findet mit den Kindern statt und beginnt mit einer Vorstellungsrunde (allgemeine Angaben: Name, Alter, Schule)

1. Erzählen der Geschichte der Kinder seit dem 7. Oktober: Die Kinder werden gebeten zu beschreiben, was sie seit Kriegsausbruch erlebt haben
2. Verarbeitung der Erzählung der Kinder anhand von Fragen wie den folgenden: Was hast du in deinem Herzen gefühlt, als es passiert ist, und was hast du in deinem Kopf gedacht? Die therapeutische Fachkraft validiert die Emotionen und lenkt den Fokus dann auf die Stärken, indem sie fragt: Was hilft dir, Gefühle wie Angst zu überwinden? Wut? Traurigkeit? Wann hattest du das Gefühl, dass die Angst, die Wut oder die Traurigkeit stärker war als du? Wie hat sich das gezeigt? Wann warst du stärker als deine Angst, deine Wut oder deine Traurigkeit oder irgendein anderes schwieriges Gefühl? Wie hat sich das gezeigt?
3. Entwicklung von Fähigkeiten zur Emotionsregulation: Die therapeutische Fachkraft fragt die Kinder, was sie während des Krieges oder in Momenten schwieriger Gefühle von ihren Eltern brauchen. Fühlen sie sich wohl dabei, sich an ihre Eltern zu wenden? Können ihre Eltern angemessen reagieren? Was war eine gute Reaktion, und was war unzureichend? Auch hier kann die Enactment-Technik eingesetzt werden: Jedes Kind wird gebeten, seinem Elternteil bzw. seinen Eltern von einem Moment zu erzählen, in dem es auf ein schwieriges Gefühl eine Antwort erhalten hat, und von einer Situation, in der das nicht der Fall war. Anschließend werden die Eltern gebeten, auf die Worte des Kindes zu antworten. Unterstützen die Eltern die Kinder, stärkt die therapeutische Fachkraft die Eltern. Andernfalls versucht sie, die elterliche Barriere durch Spiegeln aufzubrechen, zeigt dabei Empathie für die Herausforderungen, vor denen Kind und Elternteil gleichermaßen stehen, und spricht die schwierige Lage an, die aus diesen Umständen entsteht.
4. Nach der Verarbeitung der Erzählungen der Kinder hebt die therapeutische Fachkraft die Elemente hervor, die ein Gefühl von Kompetenz und Stärke vermittelt haben, betont sie und entwickelt gemeinsam mit der Familie Verhaltensaufgaben zur Bewältigung belastender Momente.
5. Entscheidung darüber, wer am dritten Treffen teilnimmt, eine gemeinsame Entscheidung von therapeutischer Fachkraft und Familie: Sind die Familienmitglieder der Meinung, dass die Kinder noch einmal kommen sollten? Wird entschieden, dass nur die Eltern am nächsten Treffen teilnehmen, schließt die therapeutische Fachkraft die Sitzung mit den Kindern ab und klärt, wie sie über die Eltern mit ihnen in Kontakt bleiben kann, falls sie an einem weiteren Treffen interessiert sein sollten.

5.3 Drittes Treffen

Ein gemeinsames Treffen mit Eltern und Kindern oder nur mit den Eltern

1. Auswertung der Woche seit dem letzten Treffen: Was wurde in der vergangenen Woche vom vorherigen Treffen umgesetzt? Welche belastenden Themen sind aufgetaucht? Welche Familienmitglieder haben die Belastung erlebt? Haben sie jemandem davon erzählt? Wie haben sie ihre Belastung ausgedrückt (vor allem mit Blick auf die Kinder, die ihre Belastung oft nicht äußern)? Hat die Belastung eine Antwort erhalten, und wenn ja, welche? War sie erfolgreich? Lässt sich etwas anders machen, und wenn ja, wie? Die therapeutische Fachkraft fasst die Bewältigungsweisen der Familie als „Werkzeugkasten“ zusammen, als Bündel von Strategien, Stärken und Beziehungsressourcen, auf das die Familie im Umgang mit anhaltendem Stress zurückgreifen kann; so werden die bereits vorhandenen Fähigkeiten der Familie sichtbar gemacht und gestärkt.
2. Wurden Anregungen aus dem vorherigen Treffen nicht umgesetzt: Wie erklärt die Familie das? Was braucht sie noch, um sie umzusetzen? Die Sitzung wird mit Übungen und Rollenspielen zur Umsetzung der Anregungen fortgesetzt, einschließlich Übung und Coaching beim Ausdrücken von Bedürfnissen, deren Beantwortung ein Gefühl sicherer Kommunikation entstehen lässt.
3. Erkennen von Beziehungsmustern innerhalb des familiären und des dyadischen Systems, die zu mangelnder Emotionsregulation beitragen (Johnson 2020), und Erkunden der emotionalen Barrieren, die die Familienmitglieder daran hindern, einander sichere emotionale Unterstützung zu geben.
4. Erweiterung des Werkzeugkastens zur Bewältigung: Inseln der Sicherheit zu Hause schaffen, indem man an einen Ort in der Wohnung denkt, an dem man sich sicher fühlt, und an ein Familienmitglied, bei dem man sich geborgen fühlen kann; Atemübungen praktizieren
5. Eine Geschichte für die Zukunft entwerfen: Stellen wir uns ein Familientreffen in 10, 20 oder 30 Jahren vor. Wie würdet ihr die Geschichte dieser Zeit gern erzählen? Was würdet ihr über eure Fähigkeit und die eurer Familie sagen, die Herausforderungen zu bewältigen, vor denen ihr standet? Welche Gefühle würden in dieser Geschichte vorkommen? Würdet ihr auch beschreiben, was ihr über eure eigenen Bewältigungsstärken und die eurer Familie gelernt habt? Was könnte euch auf der Grundlage dessen, was ihr gelernt habt, helfen, die künftige Geschichte der Familie so zu gestalten, dass sie euch in der Gegenwart nicht schadet? Die Rolle der therapeutischen Fachkraft besteht darin, der Familie zu helfen, ihre Stärke und ihre Bewältigungsfähigkeit angesichts von Gefahren, Schmerz, Ängsten und Ungewissheit anzuerkennen.
6. Bilanz der Intervention: Was haben die Treffen ihnen gebracht, und was hat ihnen geholfen? Wie schätzen sie die Schwere der Schwierigkeit nach den Treffen ein? Was brauchen sie noch? Was hat sie enttäuscht, und wie kann man ihnen helfen? Die therapeutische Fachkraft entscheidet, ob sie ein oder zwei weitere Treffen vorschlägt.

5.4 Nachbereitungstreffen einen Monat später

1. Was hat sich zu Hause seit den Treffen verändert? Hat die Veränderung die Schwierigkeit gelindert?
2. Bewältigung und Schwierigkeiten: Welche Herausforderungen konnte die Familie zufriedenstellend bewältigen? Wie? Was hat sie aus den Inhalten der früheren Treffen genutzt? Welche Herausforderungen kann sie nicht bewältigen? Die therapeutische Fachkraft versucht, diese Themen mit Techniken aus den früheren Treffen anzugehen.
3. Die therapeutische Fachkraft zieht ein Fazit, indem sie die Stärken hervorhebt, und entscheidet, ob eine weitere Nachbetreuung nötig ist oder nicht.

6 Von der Theorie zur Praxis¹

Danny und Ronit, ein Paar in den Vierzigern, sind seit zehn Jahren verheiratet und haben drei Kinder: Orit (9), Uri (7½) und Orna (3). Danny wurde am ersten Kriegstag zum Reservedienst einberufen und hat seither rund 200 Tage gedient. Während eines Heimaturlaubs von Danny suchte das Paar Hilfe. Anlass war die Angst der ältesten Tochter, die sich in vielen Fehltagen in der Schule, in der Angst, das Haus zu verlassen, und darin zeigte, dass sie sich an ihre Mutter klammerte.

6.1 Erstes Treffen: Aufbau der Erzählung und Freilegung der primären Emotionen

Im Sinne des narrativen Ansatzes wurden Danny und Ronit gebeten, ihre Geschichten seit Kriegsbeginn zu erzählen. Ronit berichtete, dass sie sich um Danny gesorgt und befürchtet habe, ihm könnte etwas Schlimmes zustoßen. Diese Gedanken hätten sie den ganzen Tag begleitet, doch sie habe sich mit Arbeit und der Versorgung der Kinder beschäftigt, was die Intensität ihrer Sorgen etwas gemindert habe. Ronit schilderte die Schwierigkeiten aller ihrer Kinder, vor allem der ältesten Tochter Orit, die sich tagelang geweigert hatte, zur Schule zu gehen oder auch nur das Haus zu verlassen, weil sie Angst hatte, eine Rakete könnte auf sie fallen. Ronit beschrieb ihr Gefühl der Hilflosigkeit, das sie oft mit Wut reagieren ließ, wonach sie Schuldgefühle hatte. Am Ende der Geschichte fasste die Therapeutin Ronits Erzählung zusammen und betonte ihre Stärke, die sich in ihrem Funktionieren bei der Arbeit wie zu Hause zeigte, neben ihren Sorgen um Danny, und dass sie es verdiene, dass diese Stärken anerkannt würden.

Danny sagte, er habe Ronit und die Kinder während seiner ganzen Zeit im Reservedienst vermisst. Er beschrieb seine Schuldgefühle, weil er Ronit allein gelassen hatte, und da er sie gut kannte, war er überzeugt, dass sie ihre erweiterte Familie nicht um Hilfe bitten würde. Die Therapeutin wandte sich an Danny und fragte ihn, ob er von seinen Kriegserfahrungen erzählen wolle. Danny reagierte sofort und schilderte seine schweren Kriegserlebnisse. Schließlich sagte er Ronit, er habe sich nicht getraut, es ihr zu erzählen, weil er befürchtet habe, ihre Angst zu verstärken. Ronit antwortete, sie wolle lieber wissen, was er erlebe, als es sich nur auszumalen. Nach der Erzählung und dem anschließenden Gespräch würdigte die Therapeutin die Schwierigkeit und die Angst, sich in einer Kriegssituation zu befinden, und merkte an, dass der Mut, seine schweren Erfahrungen mitzuteilen, ein Zeichen für die Stärke ihrer Beziehung sei. Ronit fügte hinzu, dass sie sich, wie Danny, nicht getraut habe, ihn nach seinen Kriegserfahrungen zu fragen, und Danny antwortete in leicht scherzhaftem Ton: „Wir sind solche Angsthasen.“ Beide lächelten, und Ronit stand auf und umarmte Danny. Im Sinne der EFT brachte die Umarmung Ronits Fähigkeit zum Ausdruck, bei Danny eine emotionale Reaktion hervorzurufen und ihm ein sicherer Hafen zu sein. Dann fügte Danny hinzu, dass Ronit und die Kinder seit seiner Rückkehr auf Abstand zu ihm gegangen seien und er das Gefühl habe, sie „verloren“ zu haben. Die Therapeutin validierte Dannys Schmerz und fragte, ob sie bereit wären, die Kinder zum nächsten Treffen einzuladen, um zu hören, wie diese die schwierige Situation erlebten. Beide stimmten sofort zu.

6.2 Zweites Treffen: die Erzählung der Kinder

Nachdem sie sich den Kindern vorgestellt hatte, fragte die Therapeutin, ob sie wüssten, warum ihre Eltern sie eingeladen hätten. Der Sohn, Uri, sagte, Orit, seine ältere Schwester, habe immer Angst, was Ronit ärgere, die dann mit allen Kindern schimpfe. Die Therapeutin griff auf den EFT-Ansatz zurück, validierte Uris Gefühle und fragte ihn: „Wie ist das für dich, wenn Mama wütend ist?“ Uri antwortete: „Das nervt.“ Therapeutin: „Es nervt, und vielleicht macht es dir auch ein bisschen Angst?“ Uri nickte. Dann fragte sie ihn, ob er bereit sei, diese Gefühle mit seiner Mutter zu teilen. Uri war verlegen, doch die Ermutigung der Therapeutin half ihm, seine Gefühle auszudrücken. Obwohl es Ronit schwerfiel, Uris schmerzliche Gefühle und seine Kritik zu hören, hörte sie ihm zu und räumte ein, dass er recht habe; sie sei in letzter Zeit wütend geworden, auch wenn die Kinder es nicht verdient hätten, und sie entschuldigte sich. Daraufhin sagte Orit zu Ronit: „Du wirst oft sauer auf mich, wenn ich Angst habe.“ Die Therapeutin bat sie, von ihren Ängsten zu erzählen: „Ich habe Angst, dass eine Rakete auf mich fällt, wie in [einer nahegelegenen Ortschaft] … und ich habe Angst, dass es Alarm gibt und ich es nicht rechtzeitig in den Schutzraum schaffe …“ Auf die Frage der Therapeutin, was ihr helfen würde, die Angst zu überwinden, sagte Orit, Danny habe ihnen beim Schlafengehen immer selbst erfundene Geschichten erzählt, und das habe ihr beim Einschlafen geholfen. Seit Danny aus dem Reservedienst zurück sei, habe Ronit ihnen jedoch gesagt, sie sollten ihn nicht stören. Als Danny das hörte, sah er Ronit überrascht an und sagte zu Orit: „Ab heute erzähle ich euch wieder jeden Abend Geschichten, solange ich zu Hause bin. Und ich sage Mama auch, dass es mich nicht stört.“ Zum Abschluss der Sitzung dankte die Therapeutin den Kindern dafür, dass sie ihre Gefühle mit ihr und mit ihren Eltern geteilt hatten.

6.3 Drittes Treffen: emotionale Verarbeitung der Beziehungen während des Krieges

Danny und Ronit berichteten, dass Orit einige Fortschritte gemacht habe. Nach dem vorherigen Treffen hatte Danny sie gefragt, ob sie Ideen habe, wie sie ihre Ängste überwinden könne, besonders auf dem Schulweg. Auf Orits Wunsch hatte er sie zur Schule begleitet, und sie hatten gemessen, wie lange sie vom Klassenzimmer bis zum Schutzraum brauchen würde. Sie stellten fest, dass sie genug Zeit hätte. Sie fragte auch, ob ein Elternteil sie zur Bushaltestelle begleiten und bei ihrer Rückkehr dort auf sie warten könne. Die Eltern willigten ein, und seitdem war sie jeden Tag zur Schule gegangen. Daraufhin hob die Therapeutin die Fähigkeit von Orit und ihren Eltern hervor, ein Gespräch zu führen, in dem Orit sich in der Lage fühlte, ihre Ängste mitzuteilen und gemeinsam nach Lösungen zu suchen. Die Therapeutin merkte an, dass sie als Eltern eine Quelle der Sicherheit für Orit seien.

Die Anerkennung ihrer elterlichen Kompetenz durch die Therapeutin ermöglichte es ihnen vielleicht, sich einem schwierigeren Thema zu stellen. Danny sagte, er sei sehr wütend auf Ronit gewesen, als er gehört habe, dass sie den Kindern gesagt hatte, sie sollten ihn nicht stören. Er sagte, er fühle sich seit seiner Rückkehr aus dem Reservedienst zu Hause ausgeschlossen. Dieses Gefühl kenne er aus seinen Erfahrungen in seiner Herkunftsfamilie, und in der Familie, die er selbst großziehe, werde er es nicht hinnehmen.

Die Therapeutin würdigte Dannys Angst vor Ausgrenzung und ermutigte ihn, sie direkt gegenüber Ronit auszudrücken und ihr zu sagen, was er von ihr brauche. Ronit antwortete Danny, sie habe eigentlich die Kinder schützen wollen. Da es den Kindern nicht leichtgefallen sei, sich an die Abwesenheit ihres Vaters zu gewöhnen, habe sie befürchtet, dass sie sich nur schwer wieder umstellen würden, wenn er erneut in den Reservedienst ginge. Im Fluss ihrer Rede wiederholte sie ihre Sorge um Danny. Daraufhin rückte Danny näher an sie heran, legte den Arm um sie und sagte, er verstehe ihre Sorge, doch dass sie ihn von den Kindern ferngehalten habe, habe eine Situation geschaffen, als sei das Schlimmste schon eingetreten, und es komme ihm so vor, als habe sie begonnen, für dieses Worst-Case-Szenario zu üben.

Die Therapeutin fasste das Gespräch zusammen und hob die Resilienz der Familie sowie die Fürsorge und Sorge hervor, die Danny und Ronit füreinander und für die Familie empfanden. Außerdem teilte sie ihren Eindruck von den Gefühlen mit, die beide geäußert hatten. Sie sagte Ronit, Danny habe zu Recht darauf hingewiesen, dass das „Worst-Case-Szenario“ nicht eingetreten sei, und erinnerte sie daran, ihre Stärke und ihre Fähigkeit anzuerkennen, in den vergangenen Monaten, als Danny im Militärdienst war, allein mit den Kindern und der Arbeit zurechtzukommen. Dann wandte sie sich an Danny und sagte, es scheine, als setze er den Krieg zu Hause fort: den Krieg gegen die Ausgrenzung. Sie fügte hinzu, er scheine zu Hause zu kämpfen, als handle es sich um eine militärische Schlacht, und fragte ihn, ob es möglich sei, auf nicht kämpferische Weise „um Beteiligung zu kämpfen“.

Nach dem Gespräch zwischen Danny und Ronit und der Zusammenfassung der Therapeutin wirkten beide ruhiger. Danny sagte, er verstehe, dass Ronit ihn nicht habe ausschließen wollen, sondern dass dies ihre Art gewesen sei, sich selbst und die Kinder zu schützen. Er fügte hinzu, er habe nicht wütend auf Ronit sein wollen, sondern Angst gehabt, seinen Platz in der Familie zu verlieren, wie er es in seiner Herkunftsfamilie erlebt habe. Ihre Fähigkeit, ihre Ängste und Bedürfnisse zu teilen, schuf Inseln der Sicherheit, in denen beide den anderen als sichere Bindungsfigur erlebten.

6.4 Nachbereitungstreffen

Die Eltern berichteten von einer deutlichen Verbesserung zu Hause, insbesondere bei Orit, die wieder normal zurechtkam. Da das Treffen kurz vor Dannys nächstem Einsatz im Reservedienst stattfand, fragte die Therapeutin, ob die Art, wie sie den vorherigen Einsatz bewältigt hatten, ihre Gefühle im Hinblick auf den bevorstehenden beeinflusse. Beide sagten, sie vermieden es, so gut es gehe, daran zu denken. Daraufhin erinnerte die Therapeutin sie an die familiäre und individuelle Resilienz, die sie während Dannys vorherigem Dienst und seit seiner Rückkehr gezeigt hatten. Sie schlug ein Gespräch mit den Kindern über den Einsatz ihres Vaters im Reservedienst vor, in dem besprochen werden sollte, wie sich verschiedene Aspekte ihres Alltags verändern würden. Außerdem regte sie an, es sei wesentlich, den Kindern zu ermöglichen, ihre Ängste und Sorgen um Danny auszudrücken, da die Anerkennung dieser Schwierigkeiten und der Versuch, darauf einzugehen, die Beziehung zu den Kindern und deren Sicherheitsgefühl stärken würden. Die Therapeutin sagte Ronit, sie könne sie anrufen, während Danny fort sei, und bot ihnen die Möglichkeit eines weiteren Treffens nach seiner Rückkehr an (auch wenn dies von der Projektstruktur abweichen würde).

7 Evaluation des Projekts

Der Evaluationsprozess umfasste Fragebögen ausschließlich für Erwachsene, also die Eltern bzw. das Paar. Die Messungen waren zu drei festgelegten Zeitpunkten vorgesehen: vor dem ersten Treffen (Woche 1), nach dem dritten Treffen (oder nach dem vierten, wenn wie oben veranschaulicht ein zusätzliches Treffen vorgeschlagen wurde, Woche 3 oder 4) und einen Monat danach.

Außerdem war beabsichtigt, dass, wenn beide Personen des Paares anwesend und zur Teilnahme an der Evaluationsstudie bereit waren, jede einen eigenen Fragebogen ausfüllen und bei jeder teilnehmenden Person vermerkt werden sollte, ob es sich um den Vater oder die Mutter handelte. Leider führte die Genehmigung für den Projektstart zu Unklarheiten bezüglich der Evaluationsstudie, und die Identität der Eltern bzw. Partner wurde auf einigen Fragebögen nicht angegeben. Daher wurden die Daten nicht nach Familien, sondern nach Einzelangaben ausgewertet, ohne Vergleich zwischen den Geschlechtern. Vor dem ersten Treffen erhielten die Anfragenden Informationen über das Projekt, unter anderem darüber, dass es von einer Evaluationsstudie mit Fragebögen zu drei Zeitpunkten begleitet werde. Ihnen wurde zugesichert, dass Anonymität und Vertraulichkeit gewahrt würden und dass die Teilnahme am Evaluationsprozess keine Voraussetzung für die Teilnahme am Projekt sei. Wer zur Teilnahme bereit war, wurde gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterschreiben. Familien, die der Teilnahme an der Studie zustimmten, erhielten einen Link zu den Online-Fragebögen. Die Therapierenden wurden nicht darüber informiert, ob die von ihnen betreuten Familien an der Evaluationsstudie teilnahmen oder ob sie alle Fragebögen ausgefüllt hatten. Die einzige Person mit Zugang zu diesen Informationen war die Sekretärin der Familientherapie-Einheit. Um die Vertraulichkeit zu wahren, wurden ihr die ausgefüllten Fragebögen jedoch nicht gezeigt. Da es sich um den ersten Versuch handelte, das Interventionsmodell umzusetzen, war es unerlässlich, die Perspektive der Therapierenden auf ihre Erfahrung einzuholen. Daher wurde ihnen eine offene Frage gestellt, in der sie gebeten wurden, ihre Einschätzung der Integration der beiden Ansätze und der Durchführung einer fokussierten Intervention mit einer begrenzten Zahl von Treffen zusammenzufassen.

8 Methode

8.1 Teilnehmende

Nach der Genehmigung durch den Leiter der Sozialabteilung von Menashe, der die Familientherapie-Klinik angehört, wurden in allen Ortschaften des Regionalrats Hinweise auf das Projekt verbreitet. Zusätzlich nahmen Fachkräfte der gemeinwesenorientierten Sozialen Arbeit direkt Kontakt zu Familien auf, die Schwierigkeiten gemeldet hatten oder von anderen medizinischen und/oder pädagogischen Fachkräften identifiziert worden waren. Insgesamt erhielten 78 Familien Unterstützung durch das Projekt. Davon waren 14 nicht dauerhaft in der Gegend ansässig, sondern Binnenvertriebene aus Ortschaften an der Grenze zum Libanon infolge des Konflikts mit der Hisbollah und dem Gazastreifen. Diese Familien wurden von der Evaluation ausgeschlossen. Von den 64 ortsansässigen Familien brachen 15 nach ein oder zwei Sitzungen ab. Es wurde nicht nachverfolgt, aus welchen Gründen sie abbrachen, ob ein oder zwei Sitzungen zur Bewältigung ihrer Schwierigkeiten ausgereicht hatten oder ob die Familien das Gefühl hatten, dass die Intervention ihren Bedürfnissen und Erwartungen nicht entsprach. Bei der ersten Messung beantworteten schließlich 23 Familien die Fragebögen. Bei der zweiten Messung, nach drei oder vier Treffen, antworteten 21 Familien und bei der dritten Messung, einen Monat später beim Nachbereitungstreffen, 16 Familien. Diese 16 Familien (neun Familien mit Kindern und sieben Paare) nahmen an allen drei Messzeitpunkten (T1–T3) teil und bildeten die Analysestichprobe für die quantitativen Auswertungen.

Ein möglicher Grund für die geringe Zahl teilnehmender Familien im Vergleich zur Gesamtzahl der unterstützten Familien war die Schwierigkeit, das Projekt zu steuern und gleichzeitig den Evaluationsprozess in der allgemeinen Notlage durchzuführen. Dass gerade der Evaluationsprozess beeinträchtigt wurde, könnte an der mangelnden Erfahrung der Therapierenden und des Verwaltungspersonals mit der Durchführung von Evaluationen gelegen haben.

Die Intervention fand auf Ebene der Familie oder des Paares statt; quantitative Daten wurden jedoch nur bei den Eltern erhoben. Die Kinder füllten keine Fragebögen aus, sodass die kindbezogenen Ergebnisse die Wahrnehmung der Eltern von den posttraumatischen Stresssymptomen ihrer Kinder widerspiegeln. Tabelle 1 zeigt die demografischen Merkmale ausschließlich jener Familien, die an der Studie teilnahmen. Tabelle 1 gibt das Alter der Eltern an, das zwischen 30 und 53 Jahren lag (M = 43.42, SD = 7.24). Die Zahl der Kinder pro Familie lag zwischen 1 und 7 (M = 3.11, SD = 1.48). Das Alter der Kinder in den teilnehmenden Familien lag zwischen 1 und 26 Jahren (M = 12.13, SD = 6.36).

Aufgrund der relativ geringen Zahl der an der Evaluation beteiligten Personen wurde eine Poweranalyse durchgeführt, um eine mittlere Veränderung der primären Zielgrößen zwischen der Baseline (erste Messung) und dem Zeitpunkt nach dem Nachbereitungstreffen (dritte Messung) zu erkennen. Unter der Annahme einer mittleren Effektstärke (Cohens d = 0.65), eines zweiseitigen Tests für gepaarte Stichproben (Messung 1 und Messung 3) mit einem Signifikanzniveau von 0.05 und einer Stichprobengröße von 16 Teilnehmenden (Paaren) wurde die statistische Power auf etwa 80% geschätzt. Die Powerberechnung erfolgte mit der Software G*Power, Version 3.1.9.7.

8.2 Messinstrumente

Bei jeder Messung wurden die Teilnehmenden gebeten, vier Fragebögen auszufüllen und eine zusätzliche offene Frage zu beantworten, die nur bei der dritten Messung gestellt wurde.

8.2.1 Posttraumatischer Stress der Eltern

Jedem Elternteil bzw. jeder Person des Paares wurde ein Fragebogen zu Symptomen posttraumatischen Stresses (PTS) vorgelegt. Der Fragebogen wurde auf der Grundlage der PTSD Checklist—Civilian Version mit 17 Items (Weathers et al. 1991) entwickelt. Er enthält Items wie: „Wie sehr haben Sie die folgenden Probleme im vergangenen Monat belastet? Reizbarkeit oder Wutausbrüche; ‚übermäßig wachsam‘ oder auf der Hut sein.“ Die Antworten werden auf einer 5‐stufigen Likert-Skala von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (sehr stark) bewertet. Die hebräische Übersetzung und Validierung des Fragebogens PCL‐5 erfolgten am Assif Center, einer nationalen multidisziplinären Einrichtung zur Behandlung traumabezogener psychischer Störungen am Tel Aviv Sourasky Medical Center. Dieses Instrument wird in ganz Israel von verschiedenen Organisationen und Kliniken der psychischen Gesundheitsversorgung sowie vom israelischen Nationalen Versicherungsinstitut und vom Verteidigungsministerium umfassend eingesetzt. In der vorliegenden Studie betrug Cronbachs Alpha α = 0.92.

8.2.2 Posttraumatischer Stress des Kindes

Die elterliche Einschätzung des posttraumatischen Stresses des Kindes erfolgte für jeden Elternteil einzeln. In Fällen, in denen die Familie, wie häufig beobachtet, wegen der Schwierigkeiten eines Kindes um Teilnahme ersucht hatte, wurde jeder Elternteil gebeten, das PTS-Niveau dieses Kindes einzuschätzen. Der verwendete Fragebogen war analog zur PCL–5, wie in früheren Untersuchungen beschrieben (Weathers et al. 1991). In dieser Studie betrug der Koeffizient Cronbachs Alpha α = 0.89.

8.2.3 Familiäre Resilienz

Zur Erfassung der familiären Resilienz wurde die Family Resilience Scale–Short Form (FRS‐16; Chow et al. 2022) eingesetzt. Dieses Instrument mit 16 Items ist aus der ursprünglichen Family Resilience Assessment Scale (FRAS) mit 54 Items abgeleitet. Es beruht auf dem theoretischen Rahmen von Walsh, der familiäre Resilienz als kollektive Fähigkeit der Familie versteht, sich angesichts von Widrigkeiten durch gemeinsame Sinnstiftung, unterstützende Beziehungsprozesse und wirksame Kommunikation anzupassen, zu erholen und zu stärken (Walsh 2007, 2016a^,2016b^,2021). Die Skala enthält Items wie „Wir besprechen die Dinge, bis wir zu einer Lösung kommen“ und „Wir können es überstehen, wenn ein weiteres Problem auftritt“, die auf einer 4‐stufigen Likert-Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 4 (stimme voll und ganz zu) beantwortet werden. Das Instrument wurde ins Hebräische übersetzt und im israelischen Kontext validiert (Pagorek‐Eshel and Finklestein 2019). In der vorliegenden Studie betrug Cronbachs Alpha α = 0.87.

8.2.4 Schweregrad des Problems

Der Schweregrad des Problems, wegen dessen sich die Familien an das Projekt gewandt hatten, wurde auf einer Skala von 1 bis 10 eingeschätzt, wobei 10 den höchsten und 1 den niedrigsten Schweregrad bezeichnete.

8.2.5 Zufriedenheit der Klientel (offene Frage)

In der offenen Frage wurden die Teilnehmenden gebeten, die therapeutische Intervention unter zwei Gesichtspunkten zu bewerten: (1) Hat die Behandlung geholfen, und wobei? (2) Können Sie benennen, was in der Therapie hilfreich war?

8.3 Datenerhebung

Die Sekretärin der Klinik stellte den Teilnehmenden webbasierte Fragebögen zur Verfügung, die sie zu Hause ausfüllen konnten. Die wichtigste Einschränkung der Datenerhebungsmethode war der Evaluationsprozess selbst. Es ist denkbar, dass die Mehrheit der Familien, die der Teilnahme an der Studie zugestimmt hatten, die Fragebögen ausgefüllt hätte, wenn die Daten in der Klinik in Abwesenheit der therapeutischen Fachkraft erhoben worden wären, und zwar vor der ersten Sitzung sowie unmittelbar nach der dritten Sitzung und nach dem Nachbereitungstreffen.

8.4 Datenanalyse

In der quantitativen Datenanalyse verglichen wir über drei Messzeitpunkte hinweg das Niveau des traumatischen Stresses, die elterliche Einschätzung des PTS des Kindes, die familiäre Resilienz und den angegebenen Schweregrad des Problems, wegen dessen sich die Familien an das Projekt gewandt hatten. Die Inhaltsanalyse der Antworten auf die offene Frage wurde vom Leiter der Klinik und einer in qualitativer Analyse erfahrenen Lehrperson durchgeführt. In einem ersten Schritt sichteten beide Codierenden die offene Frage und bearbeiteten die beiden vorab festgelegten Themen: (a) die Veränderungen, die sich infolge der Familienintervention ergeben hatten; (b) die zugrunde liegenden Ursachen dieser Veränderungen. In einem zweiten Schritt verglichen die Codierenden die Befunde zu jedem der Themen. Da sich die offene Frage auf zwei konkrete Gegenstände richtete, stimmten alle Befunde überein, mit Ausnahme einer Antwort zur zweiten Frage, die sich auf die Ursachen der Veränderungen bezog. Nach einer Diskussion einigten sich die Codierenden darauf, dieses Beispiel aus der Gesamtanalyse herauszunehmen.

9 Ergebnisse

9.1 Quantitative Ergebnisse

Tabelle 2 zeigt die Mittelwerte und Standardabweichungen jeder der vier Skalen zu den jeweiligen Messzeitpunkten. Eine ANOVA mit gemischten Effekten ergab signifikante Unterschiede bei den posttraumatischen Stresssymptomen der Eltern, F(_{2, 24}) = 4.67, p < 0.05. Mehrfachvergleiche zwischen den Zeitpunkten ergaben signifikante Unterschiede zwischen Zeitpunkt 1 und Zeitpunkt 3, t ₍₂₄₎ = 2.93, p < 0.02, während die Unterschiede zwischen Zeitpunkt 1 und Zeitpunkt 2 sowie zwischen Zeitpunkt 2 und Zeitpunkt 3 keine statistische Signifikanz erreichten.

Ein ANOVA-Modell mit gemischten Effekten, das die Unterschiede zwischen den Zeitpunkten analysierte, ergab statistisch signifikante Unterschiede in der elterlichen Einschätzung des posttraumatischen Stresses ihres Kindes, F _{(2, 24)} = 8.35, p < 0.01. Mehrfachvergleiche zwischen den Zeitpunkten ergaben eine signifikante Abnahme von Zeitpunkt 1 zu Zeitpunkt 2, t ₍₂₄₎ = 2.58, p < 0.05, und von Zeitpunkt 1 zu Zeitpunkt 3, t ₍₂₄₎ = 3.92, p < 0.01, während der Unterschied zwischen Zeitpunkt 2 und Zeitpunkt 3 statistisch nicht signifikant war.

Hinsichtlich der familiären Resilienz und des Schweregrads des Problems wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei Messungen gefunden, obwohl der Mittelwert der familiären Resilienz über die drei Zeitpunkte anstieg und der Schweregrad des Problems abnahm.

9.2 Befunde zur offenen Frage

Die von den Familien berichteten Veränderungen betrafen: (a) das Gefühl eigener Kompetenz, beschrieben von zwei Müttern bzw. Ehefrauen. Eine Mutter berichtete: „Sie [gemeint ist die Therapeutin] gab mir das Gefühl, dass das, was ich erlebe, in Ordnung ist, dass ich normal bin, bei klarem Verstand, in einer so turbulenten und verunsichernden Zeit meines Lebens.“ Eine andere Mutter sagte:

Als ich zum ersten Treffen kam, war ich von anderen abhängig. Mit Hilfe der Therapeutin wurde mir klar, dass ich Kraft in mir habe, dass ich mir selbst helfen kann. Ich muss Verantwortung dafür übernehmen, diese Kräfte zu finden und zu nutzen.

(b) Veränderungen in der Ausübung der Elternrolle:

Das Gespräch mit den Kindern, vor allem mit unserem jugendlichen Sohn, war die bedeutsamste Veränderung durch die Therapie. Während des therapeutischen Treffens hatten wir ein direktes Gespräch mit ihm und merkten, dass er schätzte, was wir, seine Eltern, für ihn getan hatten, auch als C. (Vater/Ehemann) im Reservedienst war. Was er sagte, half mir, trotz des Drucks durch die Lage, in der wir uns befinden, weiterhin als ruhigere und bessere Mutter zu funktionieren.

Zwei Paare beschrieben Veränderungen in ihrer Beziehung. Im Folgenden Auszüge aus den Antworten eines dieser Paare. Zuerst berichtete die Frau

Die Therapie hat unsere Beziehung gestärkt … wir haben gelernt, miteinander zu reden, einander zuzuhören. Unsere Kommunikation hat sich deutlich verbessert. Wir kamen erschöpft und verletzt in die Therapie, entfernt von allem, was wir in den letzten Monaten durchgemacht haben.

Worauf ihr Partner antwortete:

Ich war in der Reserve, im Krieg, und meine Frau war zu Hause. Wir lebten in zwei verschiedenen Welten, und es ist schwer zu wissen, wo man anfangen soll, diese Kluft zu überbrücken. Die Behandlung war für uns ein sicherer Raum. Der Ort, an dem wir die Dinge sagen konnten, wie sie waren, und die Tiefe des Bruchs berühren konnten.

Was den zweiten Schwerpunkt betrifft, also die Frage, was die Veränderung bewirkt hatte, beschrieben alle Bewertungen die Atmosphäre im therapeutischen Treffen, wie sie durch die Präsenz der therapeutischen Fachkraft entstand, als bedeutsamste Ursache der Veränderung. Eine Familie berichtete: „Was es bedeutsam gemacht hat, war, einander in Gegenwart einer weiteren Person im Raum zuzuhören; dadurch konnten wir die Dinge anders sehen. Wir haben verstanden, dass wir bei Bedarf Hilfe durch eine Therapie bekommen können.“ Eine andere Familie schrieb:

Wir haben uns in der Therapie nicht immer verstanden gefühlt, aber wir hatten das Gefühl, eine mitfühlende Therapeutin zu haben, der wir am Herzen liegen … in der letzten Sitzung sagte sie uns, dass wir jederzeit wiederkommen können, wenn wir das Bedürfnis haben.

Schließlich berichtete eine Frau, deren Mann zum Militärdienst einberufen worden war und deshalb nicht an den therapeutischen Treffen teilnehmen konnte: „Was am meisten geholfen hat, war die Anwesenheit einer erwachsenen, verantwortungsvollen Fachperson, die mir das Gefühl gab, dass das, was in mir vorgeht, in dieser belastenden und gefährlichen Situation in Ordnung und normal ist.“

Selbst in dem einen Fall, in dem die Therapie kritisiert wurde, richtete die Teilnehmerin ihre Kritik auf die Therapeutin:

Ich hatte nicht das Gefühl, dass es geholfen hat. Ich war schon einmal in einer erfolgreichen Therapie, aber diesmal nicht. Ich bin aus Respekt vor der Therapeutin zu allen Treffen gekommen, aber ich hatte das Gefühl, dass sie nicht professionell genug war und dass nicht viel passiert ist, weder während der Therapie noch danach.

Allen positiven wie negativen Bewertungen war gemeinsam, dass die Veränderung den therapeutischen Bezugspersonen und der von ihnen geschaffenen Atmosphäre zugeschrieben wurde, nicht bestimmten eingesetzten Techniken. Diese Gemeinsamkeit ist in vielen Studien zur Therapieevaluation, die verschiedene Interventionsansätze vergleichen, gut belegt und wird häufig unter „unspezifischen Variablen“ zusammengefasst, darunter die sichere Kommunikation mit der therapeutischen Fachkraft sowie deren Akzeptanz und Empathie (Cuijpers et al. 2019; Kuhn et al. 2018).

10 Erfahrungen der Therapierenden

Vier Monate nach Projektbeginn, als alle Therapierenden Gelegenheit gehabt hatten, mit mindestens einer Familie zu arbeiten, wurden sie gebeten, eine schriftliche Zusammenfassung ihrer Erfahrungen mit dem vorgeschlagenen Modell zu verfassen. Elf der 13 Therapierenden reichten eine schriftliche Zusammenfassung ein. Darin berichteten sie, dass Eltern und Kinder mithilfe des narrativen Ansatzes ihre persönlichen und familiären Geschichten neu hatten konstruieren können. Der Fokus auf die gemeinsame Betrachtung der Geschichte, unter Hervorhebung der Stärken und Bewältigungsstrategien, half, aus einer Perspektive von Kompetenz und Empowerment einen erneuerten Sinn zu schaffen. Zudem half er ihnen, ihr Leben während der Kriegszeit als gemeinsamen Kampf zu begreifen, unter Rückgriff auf verborgene Stärken, die sie zu erkennen vermochten, bei gleichzeitiger Validierung von Emotionen und emotionaler Bewältigung. Der EFT-Ansatz ermöglichte es den Familien, zu erkunden und tiefer zu verstehen, wie Verhaltensmuster sie voneinander entfernen und das Entstehen von Nähe verhindern. Die Möglichkeit, die Grundemotionen jedes Familienmitglieds zu berühren, half zu erkennen, woher Angst und Schmerz kamen, wie sie sich im Verhalten ausdrückten und wie das Verhalten des Einzelnen das der anderen beeinflusste, sodass ein Kreislauf entstand, der die Angst verstärkte. Dieses Erkennen half den Familienmitgliedern, ihre Gefühle so auszudrücken, dass die anderen emotionale Unterstützung geben konnten, was ihre Emotionsregulation verbesserte, wenn der Stress aufgrund der Notlage zunahm. Hinsichtlich der begrenzten Zahl von Treffen gaben fast alle Therapierenden an, dass die Durchführung so kurzer Interventionen eine Herausforderung gewesen sei, da sie den Eindruck hatten, dass andere Themen, die nicht unbedingt direkt mit der Bewältigung der Kriegssituation zusammenhingen, sich aber in der familiären Bewältigung widerspiegelten, nicht vollständig besprochen oder bearbeitet worden seien.

11 Diskussion

Die Diskussion konzentriert sich vor allem darauf, was sich aus dem vorgeschlagenen Familienunterstützungsprojekt lernen lässt. Um dieser Frage nachzugehen, werden wir zunächst die Grenzen der Evaluation darlegen. Anschließend werden wir den Beitrag des Modells zu Interventionen in Notsituationen bewerten. Abschließend skizzieren wir Richtungen für die künftige Anwendung und Evaluation des Modells.

11.1 Wirksamkeit

Die Evaluationsergebnisse deuten auf die Wirksamkeit des Projekts in mehreren Bereichen hin. Die Befunde zeigten eine signifikante Abnahme des posttraumatischen Stresses der Eltern und, nach Angaben der Eltern, des posttraumatischen Stresses der Kinder. Die beiden anderen untersuchten Bereiche, nämlich familiäre Resilienz und wahrgenommener Schweregrad des Problems, wurden ausschließlich anhand der bei den Eltern erhobenen Daten quantifiziert und zeigten keine statistisch signifikanten Befunde. Resilienz ist ein beständigeres Konstrukt; um sie zu stärken, sind daher vermutlich längerfristige therapeutische Interventionen erforderlich. Die unveränderte Wahrnehmung des Schweregrads des Problems trotz Teilnahme an der Intervention könnte die umfassendere Kontextrealität widerspiegeln, in der die Familien weiterhin unter andauernden Kriegsbedingungen lebten. Zudem könnte die relativ kleine Stichprobe die Möglichkeit eingeschränkt haben, subtile Veränderungen im wahrgenommenen Schweregrad zu erkennen. Dennoch war kaum zu erwarten, dass eine gezielte Intervention im soziopolitischen Kontext eines andauernden Konflikts und terroristischer Bedrohungen in allen in dieser Studie untersuchten Bereichen Veränderungen bewirken würde. Bedenkt man zudem, dass klinische Interventionen in der Regel längerfristige Familientherapien sind, scheint das Protokoll die Therapierenden darin unterstützt zu haben, eine fokussierte Intervention aufrechtzuerhalten und dabei mit einer Angst umzugehen, die mit der ihrer Klientel vergleichbar war. Insgesamt scheint das vorgeschlagene Modell es den Familien wirksam ermöglicht zu haben, ihre Erfahrungen zu teilen, und als gemeinsamer Raum der Heilung gedient zu haben.

11.2 Grenzen

Die wichtigste Einschränkung der Evaluation war die geringe Zahl der Teilnehmenden, die die Fragebögen zu allen drei Messzeitpunkten ausfüllten. Wie im Abschnitt zur Datenerhebung dargelegt, war die gewählte Form der Datenerhebung für manche Familien möglicherweise nicht geeignet, und der Klinik fehlte Erfahrung mit Evaluationsforschung. Die hohen Stressniveaus, denen sowohl die Nutzerinnen und Nutzer des Angebots als auch das Klinikpersonal ausgesetzt waren, haben vermutlich ihre Möglichkeiten eingeschränkt, zusätzliche Ressourcen für den Evaluationsprozess aufzubringen. Eine zweite Einschränkung war die Notwendigkeit, einen knappen, gezielten Fragebogen zu entwickeln. Daher wurden für die Bewältigungsmechanismen relevante demografische Daten wie Religiosität, Bildungsabschluss und Ehedauer nur unzureichend erhoben. Zudem wurden die posttraumatischen Symptome der Kinder nicht direkt gemessen, sondern ausschließlich über Elternangaben erfasst. Angesichts dieser Einschränkungen und ungeachtet der ausreichenden statistischen Power sollten die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden.

11.3 Implikationen für die Praxis

Trotz dieser Einschränkungen bot das Interventionsprojekt den Familien eine rasche Antwort auf den dringenden Bedarf, die durch den Krieg verursachten Belastungen zu bewältigen. Auf Grundlage der Befunde sollten drei Implikationen für die Praxis bedacht werden: (a) Betonung eines familienzentrierten Prozesses: Das Projekt unterstreicht die Bedeutung eines familienzentrierten Ansatzes, der auf der Einsicht beruht, dass Stress nicht nur Einzelne, sondern ganze Familien betrifft und dass die Bewältigungsstrategien jedes Einzelnen alle Familienmitglieder beeinflussen. (b) Betonung der Stärken bei gleichzeitiger Anerkennung von Schmerz und Schwierigkeiten: Hauptziel des Projekts war es, die vorhandenen Stärken und Ressourcen der Familie zu erkennen und durch die Entwicklung einer Familienerzählung auf ihnen aufzubauen. Diese Erzählung hebt die Fähigkeiten und Ressourcen der Familie im Umgang mit Schwierigkeiten hervor. Neben dem narrativen Ansatz erleichtert der Einsatz der emotionsfokussierten Therapie (EFT) die Auseinandersetzung mit schwierigen Emotionen auf eine Weise, die Abwehr verringert und den Wiederaufbau unterstützender Familienbeziehungen für die Emotionsregulation fördert. (c) Einsatz eines strukturierten Kurzzeitprotokolls: Da therapeutische Interventionen häufig über drei oder vier Sitzungen hinausgehen, kann ein strukturiertes Protokoll für einen fokussierten, kurzen Prozess die Therapierenden dabei unterstützen, solche Interventionen wirksam umzusetzen.

11.4 Künftige Forschungsrichtungen

Breiter angelegte Studien sind erforderlich, um die Befunde dieser Untersuchung zu validieren und zu erweitern. Künftige Untersuchungen sollten größere Stichproben einbeziehen und in unterschiedlichen kulturellen und politischen Kontexten durchgeführt werden, insbesondere dort, wo Familien hohen Risiken und unsicheren Verhältnissen ausgesetzt sind. Zudem müssen Methoden zur direkten Erfassung posttraumatischer Belastungsstörungen bei Kindern entwickelt werden, auch bei jüngeren. Darüber hinaus ist es unerlässlich, ein Ausbildungsprogramm für Therapierende einzurichten, damit sie Familien in unsicheren und gefährlichen Umgebungen kurzzeitig unterstützen können.