Die ratsuchende Person informieren

Viele Menschen brauchen wie Juan Hilfe, wissen aber nicht, was eine Behandlung ist, und haben verständlicherweise Angst vor den Folgen des Ungewissen. Die Psychotherapien bieten heute eine vielfältige Palette unterschiedlicher Angebote; hat Juan jedoch keine Informationen darüber, wird er einem psychotherapeutischen Angebot höchstwahrscheinlich mit Angst begegnen.

Der kognitiven Therapie ist es sehr wichtig, Menschen, die Hilfe für ihre emotionalen Probleme suchen, darüber zu informieren, wie in der Behandlung gearbeitet wird und welche Ziele gesetzt werden. Jede Person in Therapie hat das Recht zu erfahren, worin die Therapieform besteht, für die sie sich entscheidet; dieses Wissen ist zudem an sich schon therapeutisch nützlich. Wer diesen Artikel liest, informiert sich ebenfalls über ein unbekanntes Thema oder über ein bekanntes, das von Interesse ist; und wenn sich an dieser Stelle die Frage stellte: „Was ist denn diese kognitive Therapie?“, wäre das ein guter Hinweis auf die Motivation, etwas Neues zu lernen.

In der kognitiven Therapie beruht die therapeutische Beziehung auf einem Lernmodell. So wird erwartet, dass die behandelte Person die in den Sitzungen vermittelten Techniken nach und nach übernimmt.

Mit der Zeit, auch nach Abschluss der Behandlung, übernehmen die behandelten Personen im Alltag ganz von selbst die therapeutische Rolle für sich selbst, in einem inneren Dialog, der es ihnen erlaubt, weiter zu lernen. Das bedeutet nicht, dass sie sich nicht erneut an eine Fachperson wenden können, wenn es nötig ist. Im Gegenteil: Für die Jahre nach dem Ende der Behandlung werden sogar Nachsorgegespräche (Kontrolle der Situation der Person) empfohlen.

Kollaborativ, aktiv, direktiv

Die kognitive Therapie hat sich in den letzten Jahren als relativ kurzfristige Form der Psychotherapie herausgebildet, die als kollaborativ, aktiv und direktiv beschrieben wird.

Kollaborativ bedeutet, dass die behandelte Person nicht als jemand gedacht wird, der eine Therapie empfängt: Der Akzent liegt auf einer gemeinsamen Arbeit beider Seiten als Team. In diesem Sinne ist, wie in einem Sport- oder Forschungsteam usw., das Bündnis zwischen den Mitgliedern für das Erreichen der Ziele grundlegend.

Die Vorstellung einer aktiven Psychotherapie bezieht sich sowohl auf die Rolle der therapeutischen Fachperson als auch auf die der behandelten Person. Auf therapeutischer Seite geht es darum, durch aktives Zuhören und einen fließenden Dialog eine Beziehung der Empathie und des Verstehens herzustellen. Von der behandelten Person wird, soweit ihre emotionale Lage es zulässt, eine forschende Arbeitshaltung erwartet. Diese Arbeit setzt sich sowohl während der Sitzungen als auch in der Zeit zwischen einer Sitzung und der nächsten fort, mit der Aufgabe, die eigene Problematik zu erkennen und zu lösen.

Die kognitive Therapie als direktiv zu bezeichnen, kann irreführen, denn man könnte meinen, die Therapie lenke die Person in dem Sinne, dass sie ihr vorschreibt, was sie zu tun hat. Das ist falsch. Sie ist direktiv in dem Sinne, dass sie auf die Bestimmung klarer Ziele ausgerichtet ist. Beide Seiten arbeiten gemeinsam daran, geteilte Ziele festzulegen. Auf diese Weise werden Ziele verworfen, die eine Seite setzt und die andere nicht teilt. So kann es etwa vorkommen, dass sich eine behandelte Person zum Ziel setzt, achtzehn Stunden am Tag arbeiten zu können, während man das auf therapeutischer Seite als außerhalb ihrer Möglichkeiten oder als für ihre emotionale Lage nicht empfehlenswert einschätzt. Ebenso könnte die Therapie ein Ziel anstreben wie etwa, eine gewisse Neigung zu überhöhten Ansprüchen an sich selbst zu verändern, während die Person nur ihre Flugangst überwinden will, weil sie solche Reisen für ihre Arbeit braucht.

Heilen oder lernen?

Ziel der kognitiven Therapie ist es, der behandelten Person zu helfen, besser mit ihrem Leben zurechtzukommen. Das Ziel wird nicht darin gesehen, zu „heilen“, denn zum Heilen muss etwas krank sein, und oft ist es schwierig, die Grenze zwischen gesund und krank zu bestimmen. In diesem Sinne will die kognitive Therapie ein Modell für den Umgang mit emotionalen Problemen (Depression, Ängste, soziale Schwierigkeiten usw.) vermitteln, das die Person später selbstständig anwenden kann.

Schon zur Zeit der Stoiker hieß es, der Schlüssel zum Leiden liege eher in den menschlichen Auffassungen von den Tatsachen als in den Ereignissen selbst. So wird in der kognitiven Therapie jede Person als jemand verstanden, der den Schlüssel besitzt, um die eigenen psychischen Probleme zu verstehen und zu lösen, indem fehlerhafte Vorgehensweisen mit derselben Fähigkeit korrigiert werden, mit der zu anderen Zeiten schon der Kurs korrigiert und neue Wege erlernt wurden. Aufgabe der Therapie ist es, in der ratsuchenden Person die Fähigkeit wiederherzustellen, den Schlüssel zu benutzen, sodass sie neue Türen in der Beziehung zu sich selbst und zur Welt öffnen kann.

Interview mit Christine Padesky

Christine Padesky, Ph.D., Leiterin des Center for Cognitive Therapy, Newport Beach, Kalifornien.

Manche Therapien betonen die Bedeutung des Verstehens, andere die der Gefühle und Emotionen, wieder andere die ihres Entwicklungsprozesses. Ich glaube, dass die kognitive Therapie, ohne dies beiseitezulassen, die Dimension des Denkens hinzugefügt hat; das hat sich als sehr geeignet erwiesen, um Menschen in Fällen zu helfen, in denen die Emotion übermächtig wird, wie bei Depression, Angst oder Panik, die mit dem kognitiven Ansatz in kurzer Zeit zurückgehen.

In unserem Zentrum in Newport versuchen wir, eine komplexe Sicht der Therapie zu haben und dabei die entwicklungsbezogenen und kulturellen Aspekte zu berücksichtigen, die für die Bildung der mit der Identität verbundenen „Schemata“ wichtig sind.

Ein Thema, das mich als Frau sehr interessiert, ist das der weiblichen Identität und der kognitiven Schemata. In einem Buch über kognitive Therapie mit Frauen, an dem wir gerade schreiben, gehen wir davon aus, dass die weibliche Identität aus der Kultur hervorgeht, aus der sie stammt, und uns interessiert besonders, wie die verschiedenen Dimensionen, in denen wir Kultur definieren, das Bild beeinflussen, das die Frau von sich selbst hat und von dem, was ihrer Meinung nach von ihr erwartet wird.

Den kulturellen Hintergrund zu kennen, in dem ihre Schemata entstehen, ermöglicht es uns, die bei Frauen häufigen Anlässe, Hilfe zu suchen, kognitiv anzugehen und ihnen durch die „sokratische Konfrontation“ der Schemata die Möglichkeit zu geben, flexiblere Lebensoptionen zu entwickeln.

Der „kollaborative“ Aspekt der kognitiven Therapie ermöglicht es, Frauen zu helfen, die dazu neigen, sich in eine Beziehung der Abhängigkeit statt der Gleichheit zu begeben, und so ihr Selbstwertgefühl zu stärken.

Wenn es darum geht, jeder Person zu helfen, ein besseres Gleichgewicht für ihr Leben zu finden, besitzt jede Therapie ein Teil des Puzzles.

Ich denke, dass man in Zukunft zu einer Integration in der Psychotherapie gelangen wird und dass therapeutische Fachkräfte mit entsprechender Ausbildung jeweils diejenige anwenden werden, die eine Person konkret braucht.