Hintergrund

Nach Angaben des Hohen Flüchtlingskommissariats der Vereinten Nationen war Migration 2019 für mehr als 70 Millionen Menschen Realität, und die Zahl der Kinder mit Migrationshintergrund – ob sie die Reise selbst unternommen haben (erste Generation) oder im Aufnahmeland mit mindestens einem im Ausland geborenen Elternteil geboren wurden (zweite Generation) – wächst in Westeuropa weiter [1, 2].

Jugendliche mit Migrationshintergrund sind besonders verletzlich, stärker als Gleichaltrige im Aufnahmeland [1, 3, 4], und diese Verletzlichkeit lässt sich nur teilweise durch sozioökonomische Faktoren erklären [5]. Der klinische Ausdruck psychischer Störungen wird stark durch den kulturellen Kontext geprägt. Daraus ergibt sich wiederum das Risiko von Fehldiagnosen und Missverständnissen durch Gesundheitsfachkräfte [6, 7]. Zahlreiche Barrieren führen dazu, dass Familien mit Migrationshintergrund Angebote der psychischen Gesundheitsversorgung zu wenig nutzen, unabhängig vom Aufnahmeland und von der Organisation seines Gesundheitssystems [8]. Die psychiatrische Versorgung dauert oft länger und ist weniger wirksam als in der Allgemeinbevölkerung, mit einem höheren Risiko, dass die Behandlung scheitert [9] und die Störung chronisch wird [3].

Auf dieses wachsende Problem der öffentlichen Gesundheit wurden zahlreiche Antworten vorgeschlagen, je nach Kontext der psychischen Gesundheitsversorgung sowie nach Migrationsgeschichte und -mustern des jeweiligen Landes [10, 11]. Einige Länder, etwa die Vereinigten Staaten, haben eine ethnische Passung zwischen Therapierenden und Behandelten gefördert, doch die meisten Länder haben sich darauf konzentriert, die kulturelle Kompetenz der Fachkräfte durch Aus- und Weiterbildung sowie Supervision zu stärken, und Modelle entwickelt, die sich auf Dolmetschende und Kulturmittlung stützen [12–14]. Mehrere Interventionen für Kinder und Jugendliche mit Migrationshintergrund, die an Depression oder posttraumatischer Belastungsstörung leiden – etwa Eye Movement Desensitization and Reprocessing, Narrative Expositionstherapie, traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie und Multifamilientherapie –, haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt [15–18].

In Frankreich hat die Psychiatrie eine vollständige psychotherapeutische Methode der zweiten Linie entwickelt: die transkulturelle Psychotherapie [19]. Die Behandelten werden mit ihren Familien von ihrer erstbehandelnden Fachkraft (FLT) an diese Behandlung überwiesen, wenn die Standardbehandlung es beispielsweise nicht ermöglicht, eine Diagnose zu stellen oder eine gute therapeutische Allianz aufzubauen. Die Methode beruht auf dem Paradigma der psychischen Universalität – der Annahme, dass das psychische Funktionieren bei allen Menschen gleich ist und wir allen Menschen und ihren psychischen und kulturellen Hervorbringungen, ihren Lebens- und Denkweisen denselben Status zuerkennen müssen. Sie stützt sich außerdem auf Devereux’ Technik des Komplementarismus: eine komplementäre und nicht gleichzeitige Analyse des Sitzungsmaterials aus zwei wissenschaftlichen Perspektiven, der Anthropologie und der Psychoanalyse [20–22]. Der klinische Ansatz greift auf Elemente der systemischen und psychoanalytischen Familientherapie, der narrativen Therapie und der Kulturmittlung zurück. Die behandelte Person wird gemeinsam mit ihrer Familie von einer Gruppe von Therapierenden (aus Psychiatrie, Psychologie und Pflege) unterschiedlicher kultureller Herkunft empfangen, die in transkultureller Psychotherapie ausgebildet sind; zur Gruppe gehören auch Personen in Ausbildung. Anders als in der systemischen Therapie sind die Therapierenden physisch in der Gruppe anwesend und legen ihre Überlegungen und Anmerkungen vor der Familie dar. In traditionellen Gesellschaften gilt der einzelne Mensch als in ständiger Wechselwirkung mit der Gruppe stehend, der er angehört, und Krankheit wird als ein Ereignis gesehen, das nicht nur die erkrankte Person betrifft, sondern auch die Familie und die Gruppe. Diese Vorstellung erklärt die Bedeutung der Gruppe in manchen Versorgungssituationen. Es handelt sich um ein flexibles Setting – ein Setting mit variabler Geometrie –, dessen Größe (rund 10 Therapierende) an die klinische Situation (etwa Trauma oder unbegleitete Minderjährige) und an die kulturelle Herkunft der Familie angepasst werden kann. Eine leitende therapeutische Fachkraft führt durch die Sitzungen und erteilt den übrigen Therapierenden das Wort, indem sie um Kommentare, Vorstellungen, Deutungen oder Metaphern bittet. Die indirekte Kommunikation, bei der die Kotherapierenden sich nur an die Sitzungsleitung wenden, die einige Anmerkungen für die Familie umformulieren kann, fördert das Holding der Gruppe (im Winnicott’schen Sinne des Wortes). In der Regel ist eine dolmetschende Person für die Muttersprache der Familie anwesend, was den Gebrauch dieser Sprache fördert und es den Familienmitgliedern ermöglicht, ihre Gefühle und persönlichen Gedanken vollständig auszudrücken. So wird die Gruppe zu einem Übergangsraum zwischen der Herkunftskultur und der Kultur des Aufnahmelandes und ermöglicht einen Dialog über die Krankheit, ihre Ursachen und ihre Behandlung. Die Ziele der transkulturellen Psychotherapie sind vielfältig: die therapeutische Allianz fördern, die Diagnose verfeinern, Kultur als therapeutischen Hebel nutzen und so einen reflexiven Prozess und eine Verarbeitung innerhalb der Familie unterstützen, die darauf abzielen, Symptome zu verringern und das familiäre Funktionieren zu verbessern. Die Sitzungen dauern etwa anderthalb Stunden und finden alle 6 Wochen statt. Die Erstlinienbehandlung – psychiatrische Versorgung mit Medikation, Psychotherapie oder beidem – läuft während der gesamten transkulturellen Psychotherapie weiter, an der auch die FLT teilnehmen soll.

Die Evaluation von Psychotherapien ist nicht nur aus erkenntnistheoretischer, sondern auch aus methodischer Sicht komplex. Die meisten Studien, die die Wirkungen verschiedener Psychotherapieformen zu vergleichen suchten, zeigen die Bedeutung gemeinsamer Wirkfaktoren (etwa Empathie oder therapeutische Allianz), während spezifische psychotherapeutische Techniken für das Therapieergebnis möglicherweise eine untergeordnete Rolle spielen [23–25]. Sowohl bei Kindern als auch bei Jugendlichen ist belegt, dass eine gute therapeutische Allianz mit der behandelten Person [26] wie mit den Eltern [27] die Wirksamkeit der Therapie fördert. Dennoch ist der Aufbau einer guten therapeutischen Allianz eine der größten Herausforderungen in der psychischen Gesundheitsversorgung von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund.

Zahlreiche klinische Studien haben es ermöglicht, verschiedene theoretische Hypothesen über die therapeutischen Faktoren zu entwickeln, die dem Setting und den Techniken der transkulturellen Psychotherapie zugrunde liegen [22, 28, 29], und Studien zur Dokumentation ihrer Wirksamkeit sind im Gange [30]. Diese Studien betonen die Rolle der Gruppe als Repräsentation oder Verkörperung kultureller Andersheit sowie die therapeutische Arbeit der Métissage (der Vermischung oder Hybridisierung der Kulturen von Herkunfts- und Aufnahmeland). Keine Studie hat jedoch die Sichtweisen von Behandelten und Therapierenden auf diese therapeutischen Elemente gleichzeitig untersucht, obwohl ihre Erfahrung für die Behandlung [31, 32] und für die Forschung [33] zentral ist. Qualitative Methoden eignen sich besonders, wenn es darum geht, die Sichtweise oder Erfahrung der Teilnehmenden in Bezug auf die Versorgung oder auf die Elemente der Therapie zu erkunden, die wirken, die als wirksam wahrgenommen werden [34–36]. Sie wurden bereits genutzt, um Veränderungselemente oder -prozesse zu untersuchen [37], doch keine Studie hat die Sichtweisen von Behandelten und Therapierenden kombiniert, um die Veränderungselemente in der Psychotherapie mit Menschen mit Migrationserfahrung zu analysieren.

Unsere Studie ist die explorative Phase eines umfassenderen Projekts, das die transkulturelle Psychotherapie qualitativ und quantitativ evaluieren soll. Unser Ziel ist hier, die therapeutischen Elemente, die in der transkulturellen Psychotherapie mit Jugendlichen wirksam sind, qualitativ zu erkunden; wir haben dazu zunächst die Erfahrungen der Jugendlichen und ihrer Familien, der transkulturellen Psychotherapierenden und der FLT gesammelt. Die Erfahrungen der verschiedenen Teilnehmenden zueinander in Beziehung zu setzen, sollte unser Verständnis jener Elemente der transkulturellen Psychiatrie verbessern, die in der Behandlung wirksam sind, also den Behandelten helfen, dass es ihnen besser geht. Diese Studie ergänzt eine weitere explorative Studie, die die Erfahrung der transkulturellen Psychotherapie und ihre Akzeptanz aus der Sicht von Jugendlichen mit Migrationshintergrund und ihren Familien untersucht hat [38].

Methoden

Es handelt sich um eine explorative qualitative Studie, die von der Forschungsethikkommission Sud Méditerranée IV genehmigt wurde.

Population und Stichprobe

Die Population umfasst die behandelten Jugendlichen und ihre Familien, die an einem Zentrum für psychische Gesundheit von Jugendlichen in Paris zur transkulturellen Psychotherapie überwiesen wurden, ihre FLT sowie die transkulturellen Psychotherapierenden.

• Die Einschlusskriterien für die Jugendlichen waren: jugendliche Person mit Migrationshintergrund (erste oder zweite Generation) im Alter von 13–21 Jahren, mit beliebiger psychischer Störung, die lange genug (3 Sitzungen oder etwa 4 Monate Begleitung) in transkultureller Psychotherapie war, um eine Untersuchung dieser therapeutischen Elemente zu ermöglichen, und die weiterhin von ihrer FLT behandelt wurde.
• Alle transkulturellen Therapierenden, die mit diesen Jugendlichen arbeiteten, wurden in die Studie einbezogen.

Drei Familien wurden durch gezielte Stichprobenauswahl bestimmt [36, 39]; in diesem Fall bedeutet das, dass wir sie auswählten, weil die transkulturellen Therapierenden die Sitzungen für sie als hilfreich einschätzten. Sie konnten daher voraussichtlich die meisten Informationen über die in der transkulturellen Psychotherapie wirksamen therapeutischen Elemente liefern. Insgesamt wurden 44 Teilnehmende in 10 Interviews befragt: 3 Jugendliche (2 junge Frauen und 1 junger Mann) und ihre Eltern (3 Mütter und 1 Vater), drei FLT (1 aus der Psychologie und 2 aus der Kinder- und Jugendpsychiatrie) sowie jedes Mitglied der drei transkulturellen Psychotherapiegruppen (34 Therapierende) (Tabelle 1).

Datenerhebung

Die Studie wurde zunächst der Gruppe der transkulturellen Therapierenden vorgestellt. Die Familien wurden entweder von der Sitzungsleitung am Ende einer Sitzung oder von der zuständigen Pflegefachkraft in einem Telefonat über diese Forschung informiert. Es wurde ein Treffen vereinbart, bei dem Jugendliche und Familienmitglieder klare mündliche und schriftliche Informationen erhielten und in Anwesenheit einer dolmetschenden Person schriftlich einwilligten. Die interviewende Person hatte vor Beginn der Studie keinerlei Beziehung zu den Jugendlichen oder ihren Familien. Die FLT der teilnehmenden Jugendlichen wurden per E-Mail oder Telefon über die Studie informiert. Auch sie erhielten klare Informationen und willigten schriftlich in die Teilnahme ein, ebenso wie die transkulturellen Therapierenden. Folgende Forschungsinterviews wurden organisiert: eines mit jeder jugendlichen Person und ihren Eltern, eines mit jeder FLT und eines mit jeder der drei transkulturellen Psychotherapiegruppen sowie ein zusätzliches Einzelinterview mit einer transkulturellen therapeutischen Fachkraft, die das Gruppeninterview verpasst hatte.

Die Daten wurden in halbstrukturierten Interviews von jeweils etwa einer Stunde erhoben, die von zwei Forscherinnen (LG und EC) geführt wurden. Das Forschungsteam (mit Expertise in transkultureller Versorgung und qualitativen Methoden) entwickelte die Interviewleitfäden in gemeinsamen Sitzungen und passte sie im Verlauf der Studie schrittweise an (Tabelle 2).

An den Familieninterviews nahmen alle Familienmitglieder teil, die einer Teilnahme zugestimmt hatten. Sie fanden auf Französisch oder, wenn nötig, in Anwesenheit einer dolmetschenden Person statt. Das zweite Interview wurde mit der FLT geführt. Das dritte Interview, eigentlich eher eine Fokusgruppe, umfasste die gesamte Gruppe der transkulturellen Therapierenden, die die betreffende Person behandelten, sodass sie miteinander interagieren und ihre Sichtweisen auf die klinische Situation vergleichen und gegenüberstellen konnten. Alle Interviews wurden (digital) als Audio aufgezeichnet, anonymisiert und wörtlich transkribiert.

Datenanalyse

Die Interviews wurden mit der interpretativen phänomenologischen Analyse (IPA) [40] ausgewertet, einer Methode, mit der sich verstehen lässt, wie Menschen eine Erfahrung subjektiv wahrnehmen und wie sie ihr Sinn verleihen [41].

Die Programme Word und Excel erleichterten mehrfaches wiederholtes Lesen der Interviews und anschließend deren Annotation und Kodierung, um die emergenten Themen zu identifizieren. Verbindungen zwischen diesen emergenten Themen wurden gesucht und genutzt, um sie miteinander zu verknüpfen. Jedes Interview wurde unabhängig ausgewertet. Anschließend wurden die Ergebnisse verglichen, um wiederkehrende Themen zu identifizieren, aber auch, um neu auftauchende Elemente zu integrieren. Zuerst wurden die Interviews mit den Familien ausgewertet, dann die Interviews mit den FLT und schließlich die Fokusgruppen der transkulturellen Therapiegruppen. Diese Trennung sollte verhindern, dass die von den Therapierenden mit Expertise in transkultureller Psychotherapie geäußerten theoretischen Elemente die Interpretation der übrigen Interviews beeinflussen. Die Ergebnisse wurden dann insgesamt verglichen, um eine vollständige thematische Beschreibung der von den Teilnehmenden identifizierten therapeutischen Elemente zu erstellen.

Um die Validität unserer Forschung zu gewährleisten, wurden die Interviews von drei Forschenden (LG, JL und JS) unabhängig ausgewertet und Abweichungen in Sitzungen des Forschungsteams diskutiert.

Ergebnisse

Die Datenanalyse ergab drei übergeordnete Themen: (1) die wahrgenommene Wirksamkeit der Arbeitsweise der Gruppe; (2) das Erzählen der individuellen, familiären und kulturellen Geschichte, das Komplexität und Nuancen ermöglicht; und (3) das persönliche Engagement der Therapierenden, das durch die Gruppe möglich wird.

Wahrgenommene Wirksamkeit der Arbeitsweise der Gruppe

Einen sicheren Raum bieten

Die Konstellation der transkulturellen Gruppe ermöglichte es den Behandelten, einen Ort zu finden, der ihnen vertrauter erschien, einen Ort, der „passend ist, um aufzublühen“. Ein Jugendlicher verglich ihn zum Beispiel mit dem, was er empfindet, wenn er die Botschaft seines Herkunftslandes besucht.

„Wenn ich zum Beispiel … zur Botschaft von Kamerun gehe, sind wir zwar in Frankreich, ja, aber … ich mache dann eben die Art von Dingen, die man als Kameruner macht. Also an so eine Situation habe ich gedacht … während der Sitzungen. … Ich finde, es ist gut für den Patienten, wenn er spürt, dass er in einer Umgebung ist, die zu ihm passt, damit er aufblühen kann.“ P3.

Die Familien erlebten die transkulturelle Gruppe als sicheren Raum, der es ihnen ermöglichte, ein Gespräch zu tragen, zu sprechen, auch über persönliche Themen. In dieser als toleranter wahrgenommenen Umgebung hatten sie das Gefühl, gehört und ernst genommen zu werden, ohne vorgefasste Vorurteile.

„Nach und nach fangen wir an, heikle Themen anzusprechen. Nach und nach reden wir … Dank dieser transkulturellen Sitzungen reden wir jetzt über grundlegende, sehr ernste Dinge.“ Vater von P2

„Sie haben uns gesagt, dass sie keine Vorurteile oder Voreingenommenheit haben. … Sie berücksichtigen, dass manche Kulturen andere Praktiken haben als ihre eigene. … Deshalb konnten wir frei über die Dinge sprechen, es war nicht schockierend.“ Mutter von P3.

Auch die FLT beschrieben diesen Aspekt. Die transkulturellen Therapierenden sprachen von einem empathischen und mitfühlenden Zuhören.

„Ich glaube, sie waren froh, Menschen zu finden … die mit einem Vorstellungssystem zuhören und reagieren konnten, das ihrem näher war. Ein viel offenerer und deshalb toleranter Ansatz.“ FLT (für P3).

„Ich glaube, dieses mitfühlende und empathische Zuhören, das wir bieten konnten …“ Transkulturelle kotherapeutische Fachkraft (für P3).

Tragen und Halten

Die Jugendlichen und ihre Eltern berichteten, dass sie sich in der Gruppe beruhigt und umgeben fühlten und dass dieses Gefühl ihnen ermöglichte, manche Emotionen zu kanalisieren. Hervorgehoben wurde die Fähigkeit der Gruppe, Wut zu halten.

„Weil es hier strukturiert ist, es gibt Ärzte und alles, deshalb kann die Wut rauskommen, sie wird eigentlich begleitet.“ P1

„Es war wichtig, in einem Rahmen zu sein, in dem diese Wut ausgedrückt werden konnte, und all diese Gefühle ein bisschen kanalisieren zu können. Da war etwas in ihm, das musste explodieren, und es war besser, dass es dort explodiert.“ Mutter von P3

Die transkulturellen Therapierenden beschrieben eine tragende Funktion der Gruppe (portage), die sie mit einer Mutter verglichen, die ihr Kind trägt. Wie die leitende transkulturelle Fachkraft von P1 bemerkte: „Sie musste sich neu zentrieren, und dort [in der Gruppe] setzt diese Arbeit eine große Fähigkeit zum Holding voraus, und ich glaube, das war auch möglich, weil das mütterliche Tragen durch das der Gruppe verstärkt wurde.“

Schließlich betonten die transkulturellen Therapierenden, dass über die Gruppendimension hinaus auch der Gebrauch der Muttersprache eine tragende Funktion erfüllt. Eine kotherapeutische Fachkraft aus der transkulturellen Gruppe von P1 bemerkte: „Es geschah durch die Gruppe, aber es geschah durch die Sprache. Dass wir so von einer Sprache in die andere wechseln konnten, hat es ermöglicht, sie in beiden Sprachen zu wiegen.“

Die therapeutische Allianz aufbauen

Die Gruppe wurde zugleich als Gruppe und als Gesamtheit von Einzelpersonen besetzt. Die Familien und die FLT hoben die unterschiedlichen Arten therapeutischer Allianz hervor, die mit den verschiedenen Therapierenden der Gruppe möglich waren. Eine der Jugendlichen erinnerte sich an ihre Reaktion an einem Tag, an dem die abwesende Sitzungsleitung von einem Kotherapeuten vertreten wurde:

„Weil ich wusste, dass es ein Therapeut war, der den Platz von [der üblichen Sitzungsleitung] einnahm, hatte ich irgendwie den Eindruck, dass er ein bisschen alle anderen Therapeuten repräsentierte. Ich habe die Erinnerung an eine bessere Emotion, ein besseres Gefühl.“ P2

Die Einbindung der FLT und der dolmetschenden Person in die Gruppe ermöglichte eine zusätzliche Unterstützung der jugendlichen Person und der Familie und schuf Kontinuität mit dem Außen, mit der Kultur. Die FLT dienten manchmal als „Sprachrohr“ der behandelten Person, was es ermöglichte, die transkulturellen Sitzungen vorzubereiten oder in der Einzeltherapie erneut darüber zu sprechen. Die FLT von P1 bemerkte: „sogar im Wartezimmer. Ich kam an, ich versuchte, früh da zu sein, sie war erleichtert, mich kommen zu sehen.“

Nach Ansicht der transkulturellen Therapierenden ermöglichte, wenn es schwierig war, eine Allianz mit der jugendlichen Person aufzubauen, eine Verbindung zu den Eltern, die Familie zu unterstützen und eine Behandlungswirkung zu erzielen. Die Gruppenmethode ermöglichte es der behandelten Person zudem, durch die Diffraktion der Übertragung und traumatischer Elemente zu einigen Therapierenden mehr Bindung aufzubauen als zu anderen.

„Egal, wo die Kinder waren, sie kamen. Aber wir haben die Eltern gehalten, und damit haben wir die Kinder gehalten.“ Leitende transkulturelle Fachkraft von P2.

„Und was sie dazu bringen kann, sich so massiv an dich [die Sitzungsleitung] zu binden, ist auch die Tatsache, dass wir eine Gruppe sind. Das heißt, sie kann sich erlauben, wirklich eine zweite Mutter zu nutzen, ganz real … aber weil sie den Rest der Gefühle diffraktieren und damit die anderen Anteile von sich selbst auf die Gruppe diffraktieren kann.“ Eine kotherapeutische Fachkraft aus der transkulturellen Gruppe von P1.

Das Erzählen der individuellen, familiären und kulturellen Geschichte, das Komplexität und Nuancen ermöglicht

Geschwächte elterliche Funktionen stützen und an familiären Konflikten arbeiten

In den transkulturellen Sitzungen fand eine Arbeit durch die Familie und innerhalb der Familie statt, die sich vor allem mit familiären Konflikten und Fragen der Kommunikation und des Verständnisses zwischen Eltern und Jugendlichen befasste. Nach Aussage der Familien erleichterte sie es, die kulturell bedingten Konflikte im Einzelnen zu betrachten, insbesondere wenn sie versuchten, der Krankheit einen Sinn zu geben.

„Als er krank wurde, ja, die Ursache seiner Krankheit, die kommt von [einem Zauber, den dieser Marabout ausgesprochen hat]. Das ist so ein bisschen der Ursprung der Konflikte und von allem.“ Mutter von P3.

Diese Arbeit erleichterte die Weitergabe und die Kommunikation zwischen den Generationen.

„Am Ende fand ich auch, dass sich bei meiner Mutter etwas verändert hatte seit den Sitzungen und allem, nämlich dass sie meine Probleme ein bisschen besser versteht. Während sie mir früher eher die Schuld gab …, hört sie jetzt mehr darauf, was nicht stimmt.“ P1.

Dieser Raum ermöglichte es den Eltern, ihre Schwierigkeiten und ihr Gefühl der Isolation anzusprechen und sich vor allem in ihren Kompetenzen wertgeschätzt zu fühlen. Die Mutter von P3 bemerkte: „Sie haben mir gratuliert, sie haben mich gefragt, woher ich die Kraft nehme, weiterzumachen, bei allem, was passierte.“

Die dolmetschende Person gab den Eltern die Möglichkeit, sich in ihrer eigenen Sprache auszudrücken, und bot den Jugendlichen die Gelegenheit, nicht selbst dolmetschen zu müssen und wieder an den „richtigen Platz“ gestellt zu werden.

„Mein ganzes Leben lang … war ich die Dolmetscherin! Es hat mich gestört, beides gleichzeitig zu machen! Und als wir hierherkamen, hat mir eigentlich geholfen, dass jemand anderes diese Rolle [des Dolmetschens] übernommen hat. Endlich hatten alle ihre eigene Rolle. Alle hatten ihren Platz!“ P1.

Die dolmetschende Person spielte außerdem eine wesentliche Rolle als Dritte und als Vermittlungsinstanz. Das Dolmetschen ermöglichte es, Worte umzuformulieren, komplexer zu machen und zu nuancieren, wenn Konflikte angesprochen wurden.

„Am Anfang habe ich es nicht verstanden, ich habe mir gesagt: ‚Aber sie übersetzt das falsch, sie versteht nicht, und so!‘ Und eigentlich war es genau so, dass sie es mit einer anderen Bedeutung übersetzte. Da habe ich verstanden, dass man sogar mit jemandem, der dieselbe Sprache spricht, zwei verschiedene Dinge verstehen kann.“ P1.

Für die FLT ermöglichte es die transkulturelle Gruppe, die Konflikte aus einem anderen Blickwinkel anzugehen, die kulturelle Distanz zu berücksichtigen und Situationen von Missverständnis und Konfrontation zwischen der Familie und den Fachkräften zu vermeiden. So die FLT von P3: „Familiäre Konflikte sollten anders behandelt werden als mit der Drohung einer Meldung oder einer Verwarnung [an das Jugendamt], also nicht als etwas, das zu beurteilen oder gar zu bestrafen ist.“

Die transkulturellen Therapierenden betonten auch, dass die Stärkung der Eltern der ganzen Familie hilft. Eine kotherapeutische Fachkraft aus der transkulturellen Gruppe von P1 bemerkte: „Für mich hat die Gruppe der Mutter auch geholfen, sich selbst ein bisschen mehr zu mögen. (…) Sie spürt wirklich, dass sie ihrer Tochter etwas Wertvolles zu geben hat.“

Die Familiengeschichte erzählen und Métissage sowie einen Ausweg aus der Spaltung ermöglichen

Nach Aussage der Jugendlichen ermöglichte es ihnen das Hören der Geschichte und des Weges ihrer Eltern in den transkulturellen Therapiesitzungen, ihre Familiengeschichte zu entdecken oder wiederzuentdecken, zu verstehen, woher sie kamen und wie sie ihren Platz in dieser Familie finden konnten.

„Die Geschichte meiner Eltern und von allem, was darüber hinaus ist … das ist Teil meiner Identität. Letztlich bin das nicht ich, aber ich bin eine Fortsetzung davon. Und ich glaube, dass ich es geschafft habe, [die Frage nach meiner Herkunft] auch durch das, was hier passiert, aufzuwerfen.“ P1.

Die transkulturellen Therapierenden beschrieben die transkulturelle Therapiegruppe als „neutrales Gebiet zwischen zwei Kulturen“. Für eine der befragten Jugendlichen scheint die Frage der Métissage, der Vermischung zweier Kulturen, zentral für ihre Behandlung gewesen zu sein, denn nicht nur sie selbst, sondern auch ihre FLT und die transkulturellen Therapierenden sprachen sie an. Diese Métissage ermöglichte es ihr, sich wieder mit ihrer Herkunftskultur und ihrer Familie zu verbinden und zur Ruhe zu kommen.

„Mir gefällt das sehr, weil ich hier gelernt habe, dass ich eine ‚Métisse, kulturell gesehen‘ bin, ich mag diesen Ausdruck wirklich. … Ich musste einfach einen Mittelweg zwischen zwei sehr unterschiedlichen Kulturen finden; ich musste mich nicht für die eine oder die andere Kultur entscheiden, ich verbinde sie eigentlich. Zwischen diesen unterschiedlichen Traditionen, Glaubensvorstellungen und so weiter.“ P1.

Das Dolmetschen unterstützte diese Arbeit der Métissage und ermöglichte es den Behandelten, ihre Muttersprache positiv zu hören. Für die Jugendlichen konnte die dolmetschende Person ein Vorbild für eine gelungene Verbindung beider Kulturen darstellen. Eine kotherapeutische Fachkraft aus der transkulturellen Gruppe von P1 bemerkte: „Ich glaube, sie musste ihre Sprache auf eine andere Weise hören, in etwas Positivem, das zirkuliert. Und auch die emotionale Seite ihrer Sprache wiederherstellen.“

Die behandelte Person in den Mittelpunkt stellen und zeigen, wie man Verbindungen herstellt und therapeutische Arbeit ermöglicht

Das Erzählen der Geschichte wird oft durch einen Knoten blockiert, in dem sich individuelle, familiäre und kulturelle Elemente verflechten. Für manche Teilnehmende war es notwendig, einigen Aspekten der Kultur oder der Krankheitsgeschichte weniger Aufmerksamkeit zu schenken, um sich auf die jugendliche Person zu konzentrieren und ihr einen Raum zu bieten, in dem sie zur Hauptperson ihrer eigenen Geschichte werden kann.

Die FLT, die P3 wegen eines Familienkonflikts überwiesen hatte, beschrieb eine solche Situation. Der Familienkonflikt drehte sich um Hexereivorwürfe (kulturelle Ätiologien), die auf eine somatische Erkrankung mit erheblichen körperlichen Folgeschäden für den jungen Mann folgten. Nach einer Weile entschied sich die transkulturelle Gruppe, das Thema von diesen Folgeschäden wegzulenken und sich stattdessen auf seine Fragen als Jugendlicher und insbesondere auf seine Suche nach Autonomie zu konzentrieren. Die FLT von P3 beschrieb diese Arbeit als „eine Perspektive, die ganz sicher weiter vom Krankenhaus und von der Medizin entfernt ist als meine“. Die transkulturellen Therapierenden beschrieben dies als Versuch, „das, was zur Störung führt, herunterzuspielen“, was manchmal bedeutet, sich nicht „auf die Krankheit zu konzentrieren“ oder sogar nicht auf die kulturellen Elemente. Sie betonten die Notwendigkeit einer Behandlung, die an jede klinische Situation angepasst ist. Eine kotherapeutische Fachkraft aus der transkulturellen Gruppe von P3 sagte: „Wir haben schließlich gesagt, dass es P3 helfen würde, ihn mehr wie einen Jugendlichen zu behandeln. Es stimmt, dass wir auch viel an der Autonomie gearbeitet haben. An etwas ziemlich Alltäglichem.“

Die Jugendlichen beschrieben die transkulturelle Gruppe als einen Ort, der es ihnen ermöglichte, Dinge zu verstehen und sich wieder anzueignen, „Verbindungen herzustellen“, insbesondere zwischen der transkulturellen Psychotherapie und der Einzelbegleitung.

„Ja, ich glaube, dass ich einige Dinge jedenfalls verstehe. Ich glaube, dass sie eine Rolle spielt, aber zusammen mit allen anderen Behandlungen, die ich habe. Ich stelle Verbindungen zwischen den verschiedenen Therapieformen her, die ich habe, ich ziehe daraus Schlüsse.“ P2.

Die FLT wiesen darauf hin, dass das transkulturelle Programm die Wahrnehmung mancher Themen vertiefte. So erklärte die psychologische Fachkraft unter ihnen, dass die transkulturelle Psychotherapie den Themen, auch wenn sie bereits in der Einzeltherapie bearbeitet worden waren, mehr Tiefe verlieh. Die FLT von P1 sagte: „Weil es eigentlich eine andere Dimension gibt. Ja, es ist eine andere Art, das zu tun, eine andere Art der Stärkung, die ‚Ethnopsy‘-Sprechstunden.“

Die transkulturellen Therapierenden sprachen von einer Übersetzungsarbeit und davon, „das Implizite explizit zu machen“, was den Behandelten hilft, diese Verbindungen herzustellen.

Persönliches Engagement der Therapierenden, durch die Gruppe ermöglicht

Therapierende als Identifikationsfiguren

Die Jugendlichen und ihre Eltern erklärten, dass sie für das Engagement der Therapierenden empfänglich waren. Mehrfach wurde das Engagement einer Gruppe hervorgehoben, die verfügbar ist und sich „die nötige Zeit nimmt“.

„Das ist eine Gruppe von Psychologen, die viel mehr Zeit aufwendet als die Psychologen … die man jeden Tag sieht. Es ist eine Gruppe, sie nehmen sich viel mehr Zeit, um mit dem Patienten zu sprechen … Niemand nimmt sich diese Zeit … Wer nimmt sich schon die Zeit, dir so zuzuhören?“ P3.

Die transkulturellen Therapierenden beschrieben ein Engagement der Gruppe – aber auch ein individuelles. Jede Person stellte ein Vorbild, eine Rückendeckung dar, besonders für die Eltern. Die Gruppe ermöglichte es allen Therapierenden, sich einzubringen und den Eltern ihre Vorstellungen zu „leihen“, um ihnen bei der therapeutischen Arbeit zu helfen. Die Vielfalt der Gruppe (Alter, Geschlecht und Kultur) unterstützte diesen Prozess. Ein männlicher Therapeut (in einer überwiegend weiblich besetzten Gruppe) beschrieb so seine Position gegenüber einem Vater:

„Ich habe den Vater verteidigt, einen Migranten … Vielleicht mussten wir uns ein bisschen zwischen die Eltern stellen, die Position des Vaters als ‚der Vater‘ stärken … ihn unterstützen, ihm den Rücken stärken.“ Einer der transkulturellen Kotherapeuten von P2.

Die kulturelle Vielfalt der Gruppe ermöglicht vielfältige Diskurse

Die kulturelle Vielfalt innerhalb der Gruppe der Therapierenden und die Tatsache, dass sie als therapeutisches Element genutzt wurde, wurden von den Jugendlichen und ihren Eltern hervorgehoben. Sie konnten sich so auf die Erfahrung und die Kultur der Therapierenden stützen. Die kulturelle Vielfalt der Gruppe eröffnete Zugang zu unterschiedlichen Wahrnehmungen, unterschiedlichen Sichtweisen und half ihnen, manches besser zu verstehen.

„Also, das ist so ein bisschen wie beim Psychiater, aber mit einem Extra: Am Ende habe ich verschiedene Sichtweisen, die mir helfen, die Dinge zu relativieren.“ P1.

„Ich bekomme verschiedene Sichtweisen, natürlich von Ärzten, aber aus verschiedenen Kulturen, die mir helfen werden, die Dinge in Perspektive zu setzen … Es gibt ganz viele verschiedene Kulturen, die das anders sehen werden, und es ist eigentlich eine Frage der Wahrnehmung … Je nachdem, wo ich bin und in welcher Kultur ich aufgewachsen bin, sehe ich die Dinge eben anders.“ P1

„Es gab zum Beispiel eine Kotherapeutin, die gesagt hatte, dass ihre Eltern ihr auch nie ‚Ich liebe dich‘ gesagt hätten. Mit Worten. Das war eine Japanerin. Das hat mich wirklich beeindruckt, dass sie das gesagt hat.“ Mutter von P1 (über die Dolmetschung).

Für die transkulturellen Therapierenden war dies ein zentrales Element des Programms, das den Behandelten und ihren Familien Zugang zu anderen Vorstellungen verschaffte und es ihnen ermöglichte, mit anderen Positionen zu experimentieren. Die leitende transkulturelle Fachkraft von P1 beschrieb es so: „Und dann kann sie experimentieren, einfach so, sehen ‚was passiert, wenn ich mich auf diese Seite stelle, was passiert, wenn ich mich auf die andere Seite stelle‘ …“.

Die kulturelle Vielfalt der Therapierenden und die dolmetschende Person aus derselben Kultur boten der Familie die Möglichkeit, Elemente ihrer eigenen Kultur, ihrer eigenen Vorstellung von der Krankheit und ihrer Behandlung zu nutzen. Die FLT von P3 wies darauf hin, dass der kulturelle Unterschied – entgegen der gängigen Praxis – für die Behandlung genutzt und nicht als Hindernis betrachtet wurde.

„Dass es so viele Fachleute gab … sie haben die Dinge verstanden, die mit Hexerei zu tun hatten.“ Mutter von P3.

„Hier wird kultureller Unterschied oder Andersheit eigentlich viel zu oft als das Problem erlebt. Während sie dort [im transkulturellen Programm] genutzt wird … Aber auch die Kultur der Kotherapeuten.“ FLT von P3.

Die persönliche Beziehung der Therapierenden zur Kultur teilen

Dass die Therapierenden beim Anbieten von Deutungen und Metaphern Elemente ihrer Geschichte und ihrer persönlichen Beziehung zur Kultur offenlegten, mochte manche Familien überraschen, doch sie erwarteten diesen Moment der Sitzung mit Ungeduld.

„Was mir an diesen Sitzungen eigentlich am meisten gefällt, ist wirklich der Moment, wenn wir zu den Deutungen übergehen. Alle sagen wirklich ihre eigene Metapher, ihre eigene Idee und so, und das finde ich eigentlich wunderbar.“ P1.

„Man kann seine Kultur wirklich nutzen, um jemanden zu behandeln. Da, wo Psychos immer noch im Wesentlichen dazu ausgebildet werden … nichts über sich selbst zu sagen … na ja, du weißt, was ich meine.“ FLT von P3.

Die Gruppendynamik, die Supervision und die Möglichkeit, die kulturelle Gegenübertragung jeder therapeutischen Fachkraft gemeinsam zu bearbeiten, ermöglichten das individuelle Engagement und die Offenlegung der eigenen Kultur. Das Vertrauen unter den Therapierenden ermöglichte sowohl den Reichtum der Verarbeitung als auch das Aussprechen mitunter widersprüchlicher Vorschläge.

„Ohne darüber hinauszugehen, denn außerhalb einer transkulturellen Gruppe hätte das ein Problem sein können, war es die Vielfalt der Gegenübertragungen, die es möglich gemacht hat. Eine der wesentlichen Qualitäten der Gruppe, glaube ich.“ Transkulturelle kotherapeutische Fachkraft von P2.

Diskussion

Diese qualitative Studie über Familien in transkultureller Psychotherapie, ihre FLT und die Therapierenden der transkulturellen Gruppen ist die erste, die die Erfahrungen der drei Teilnehmendengruppen dazu, was in dieser Psychotherapie wirkt, zueinander in Beziehung setzt.

Unsere Ergebnisse zeigen sowohl Faktoren, die vielen Psychotherapieformen gemeinsam sind, als auch andere Faktoren, die viel spezifischer für die transkulturelle Psychotherapie sind. In der Einleitung haben wir die Bedeutung der therapeutischen Allianz als gemeinsamen Wirkfaktor erwähnt. Der Aufbau dieser Allianz mit Jugendlichen mit Migrationshintergrund ist jedoch eine Herausforderung, die oft gerade der Grund dafür ist, dass die Familie an die transkulturelle Psychotherapie überwiesen wird. Die hohe Teilnahmequote an den Sitzungen – über 80% – deutet darauf hin, dass diese Zweitlinientherapie dieser Herausforderung gewachsen ist [42].

Unsere Studie zeigt spezifische therapeutische Elemente dieser Methode auf, die den Aufbau der therapeutischen Allianz auch in komplizierten klinischen und familiären Situationen ermöglichen können. Diese Elemente hängen mit der Funktion der Gruppe als sicherer und haltender Ort zusammen sowie mit der Arbeit mit der Familie und innerhalb der Familie, die eine Unterstützung der Elternschaft ermöglicht und Erklärungen zur kulturellen und familiären Geschichte und zu Konflikten zutage fördern kann. Die Gruppe stützt so die Prozesse der Identitätsbildung und der Métissage zwischen den Kulturen. Auch die dolmetschende Person spielt eine zentrale Rolle: Sie vermittelt das Gefühl eines sicheren Ortes, hält die Familie über die Sprache, stützt die elterlichen Funktionen und bietet den Jugendlichen ein Vorbild.

Das persönliche Engagement der Therapierenden erscheint im Diskurs der Teilnehmenden ebenfalls als wichtiger spezifischer Faktor. Transkulturelle Therapierende werden ermutigt, sich persönlich einzubringen und Elemente ihrer eigenen Kultur und persönlichen Geschichte zu teilen. Obwohl in der Fachliteratur theoretisch begründet wurde, dass diese Praxis, die mit der Selbstoffenbarung vergleichbar ist [43], in der transkulturellen Psychotherapie eine Rolle spielt [19, 22], erscheint sie hier zum ersten Mal als wichtiges Element des therapeutischen Prozesses – nach Aussage der Therapierenden, aber auch der Familien.

Die Praxis der Selbstoffenbarung durch Therapierende ist in der psychiatrischen Literatur umstritten [43]. Die Meinungen von Therapierenden zu diesem Thema sind oft von ihrer theoretischen Ausrichtung geprägt [44]. Selbstoffenbarung kann Tatsachen persönlicher oder gegenübertragungsbezogener Art betreffen. Manche sind der Ansicht, dass die Selbstoffenbarung der therapeutischen Fachkraft das Risiko birgt, die therapeutische Arbeit von der behandelten Person wegzuverlagern. Zudem können sich Behandelte bedroht fühlen, wenn sie Zugang zu den Grenzen oder der Verletzlichkeit der therapeutischen Fachkraft erhalten [43]. Für andere, insbesondere humanistische Theorierichtungen kann diese Praxis die therapeutische Fachkraft im Gegenteil „menschlicher“ und die therapeutische Beziehung weniger asymmetrisch machen. Sie kann die therapeutische Allianz fördern, insbesondere bei Jugendlichen, und helfen, die Erfahrung der behandelten Person zu normalisieren [43–47]. Maßvoll und angemessen eingesetzt, kann Selbstoffenbarung die therapeutische Beziehung stärken und die Arbeit der behandelten Person in der Therapie unterstützen.

Selbstoffenbarung in der transkulturellen Psychotherapie ist weder improvisiert noch spontan; vielmehr ist sie selbst eine psychotherapeutische Technik und als solche konzipiert. In dieser Hinsicht entfernt sich diese Form der Psychotherapie von der psychoanalytischen Tradition.

Dieses Konzept der Selbstoffenbarung erscheint originell und relevant und bietet ein interessantes Deutungsraster für unsere Ergebnisse, da es mehrere von den Teilnehmenden beschriebene therapeutische Elemente stützt.

Erstens ermöglicht es den Aufbau einer weniger asymmetrischen und ausgewogeneren Beziehung zwischen Therapierenden und Behandelten. Damit entfernt es sich von den klassischeren psychotherapeutischen Methoden, in denen Behandelte mit Migrationshintergrund sich per Definition in einer asymmetrischen Beziehung befinden. Sie gehören schließlich einer Minderheitenkultur an und werden in Einrichtungen behandelt, die der Mehrheitskultur zugeordnet sind. Dieses bessere Gleichgewicht, das durch die kulturelle Vielfalt der Therapierenden und die Selbstoffenbarung möglich wird, trägt dazu bei, einen Behandlungsraum zu schaffen, der für die Behandelten sicher, empathisch und mitfühlend ist, wie die Teilnehmenden dieser Studie beschrieben haben. Es erleichtert die therapeutische Allianz. Damit ergänzt es die therapeutischen Faktoren, die allen Gruppenpsychotherapien gemeinsam sind, etwa Winnicotts Holding [48], Bions Containment [49] oder Kaës’ Konzept des „psychischen Gruppenapparats“ [50].

Zweitens spielen die kulturelle Vielfalt der Gruppe und die Praxis der Selbstoffenbarung eine Rolle beim Aufbau einer multiperspektivischen Erzählung. Diese wiederum unterstützt das Entstehen von Selbsterzählungen der Behandelten und ihrer Familien [51]. Diese Offenlegung durch die Therapierenden ermutigt die Familie, sich mit ihnen an einem dynamischen Austausch und an der Ko-Konstruktion einer Erzählung zu beteiligen. Unsere Ergebnisse zeigen, dass dieses Erzählen auf individueller und familiärer, aber auch auf transkultureller Ebene stattfindet. Es ermöglicht eine Arbeit an der Weitergabe und erlaubt es den Jugendlichen, sich erneut in ihre Abstammung und ihre Zugehörigkeiten einzuschreiben [29, 51]. Es unterstützt ihren Prozess der Identitätsbildung, besonders in der Adoleszenz. Die Offenlegung von Elementen der eigenen Kultur sowie der beruflichen und persönlichen Erfahrung durch die Therapierenden ermöglicht es, dass die Behandelten über ihre eigene Kultur und über Geschichten sprechen, die sich individuell nur schwer teilen lassen. Die Familien erklärten, dass sie nach und nach mit der Gruppe ätiologische Theorien entwickeln konnten, also kulturelle Theorien, die es ihnen ermöglichten, der Krankheit und ihrer Not einen Sinn zu geben, „dem Sinnlosen etwas Sinn zu geben (‚donner du sens à l’insensé‘)“ [52]. Diese Geschichten entwickeln sich manchmal spontan, manchmal entstehen sie aber auch „als Antwort“ auf Bilder und Deutungen, die die Therapierenden anbieten, in einer Dynamik neuen Austauschs und der Ko-Konstruktion. Die Behandelten knüpfen so Assoziationen zwischen verschiedenen Welten und entwickeln ihre eigenen Behandlungsstrategien. Die Anwesenheit einer dolmetschenden Person und die Möglichkeit, zwischen den Sprachen hin- und herzuwechseln, unterstützen diesen Prozess; die Kultur dient als Quelle der Kreativität.

Drittens stützt diese Praxis der Selbstoffenbarung die Verkörperung von Andersheit. In der transkulturellen Gruppe verkörpern die Gruppe selbst und die Vielzahl der Therapierenden die Andersheit (wie in allen Formen der Gruppenpsychotherapie) [53]. Verkörpert wird sie aber auch durch die kulturelle Vielfalt der Therapierenden. Diese kann sichtbar oder unsichtbar sein, wird aber vor allem durch die Inhalte des Gesprochenen vermittelt. Die Therapierenden bringen ihre Kulturen, ihre persönlichen Geschichten und ihre Erfahrungen mit. Sie „geben“ sie den Familien. Die Familien dieser Studie waren für diese Dimension der Gabe und der Offenlegung empfänglich. Diese Verkörperung von Andersheit eröffnet andere Perspektiven, andere Vorstellungen von dem, was die Familie durchlebt. Sie bietet eine Vielzahl von Hypothesen für ein Problem, wie P1 betonte, die erklärte, dass es ihr geholfen habe, die Dinge in Perspektive zu setzen, wenn sie die Sichtweisen von Therapierenden aus verschiedenen Kulturen hörte. Sie unterstützt einen reflexiven Prozess der Assoziation und Verarbeitung und hilft, zu differenzierteren, ambivalenteren und stärker vermischten Vorstellungen zu gelangen [28]. Sie bietet die Möglichkeit, familiäre Konflikte anzusprechen und zu bearbeiten, und ergänzt Werkzeuge, die etwa aus der systemischen Familientheorie entlehnt sind, wie das zirkuläre Fragen [54]. Hier lässt sich eine Parallele zum Erlernen der Dezentrierung ziehen – einem transkulturellen Konzept, das aus Piagets Dezentrierung entwickelt wurde und die Notwendigkeit beinhaltet, „das Unbekannte nicht in Begriffen des Bekannten zu deuten“ [22] –, die Teil der Ausbildung aller transkulturellen Therapierenden ist. Indem die Therapierenden den Familien ihre Vorstellungen „leihen“, ermöglichen sie ihnen, sich zu dezentrieren. Die Familien lernen, sich die Vorstellungen der Therapierenden anzueignen, und sind dann in der Lage, den Sinn, den sie dem Erlebten geben, selbst zu wählen und zu konstruieren.

Stärken und Grenzen dieser Studie

Die therapeutischen Faktoren der transkulturellen Psychotherapie sind in der Literatur theoretisch beschrieben worden. Diese Studie ist jedoch die erste, die die therapeutischen Elemente der transkulturellen Psychotherapie mit Jugendlichen mit Migrationshintergrund untersucht hat, indem sie die Berichte der Behandelten, ihrer Familien, ihrer FLT und ihrer transkulturellen Therapierenden verglichen hat. Während einige Ergebnisse mit Faktoren zusammenhängen, die verschiedenen Psychotherapieformen gemeinsam sind, sind andere im Gegenteil sehr spezifisch für die transkulturelle Psychotherapie. In einem Kontext, in dem die psychologische Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund ein Thema der öffentlichen Gesundheit ist, ermöglicht es die transkulturelle Psychotherapie, den spezifischen Bedürfnissen dieser Gruppe gerecht zu werden. Diese Studie stützt die Annahme, dass die transkulturelle Psychotherapie als Zweitlinienbehandlung eine Alternative zur Standardversorgung darstellt, die oft wirkungslos, langwierig und teuer ist.

Wir müssen jedoch auf einige Grenzen der Studie hinweisen. Erstens schränkt die Tatsache, dass wir nur drei Familien – und drei FLT – einbezogen haben, die Verallgemeinerbarkeit unserer Ergebnisse ein, auch wenn wir die Teilnehmenden durch gezielte Stichprobenauswahl bestimmt haben. Zudem unterscheiden sich in den meisten Studien, die die Perspektiven von Behandelten und Therapierenden auf eine psychotherapeutische Methode [55] oder die von Kindern und Eltern während einer Kinderpsychotherapie [56] vergleichen, die aus den Interviews hervorgehenden Themen deutlich zwischen den Teilnehmendengruppen. In unserer Studie hingegen ähneln die wichtigsten Elemente, die die Jugendlichen und ihre Eltern als hilfreich für die Behandlung hervorhoben, recht stark denen, die von den FLT und den Therapierenden der transkulturellen Gruppen genannt wurden. Die Qualität der therapeutischen Allianz und die Wirksamkeit der Psychotherapie korrelieren mit dem Grad der Übereinstimmung der Perspektiven von behandelter Person und therapeutischer Fachkraft [57]. Außerdem sind die geringe Zahl einbezogener Familien und unsere Entscheidung, gezielt die Familien einzubeziehen, für die die Therapierenden die transkulturelle Psychotherapie als hilfreich eingeschätzt hatten, Hypothesen, die diese Übereinstimmung der Perspektiven erklären könnten. Eine dritte Einschränkung, die wir vorhergesehen hatten, besteht darin, dass die transkulturellen Therapierenden oft dazu neigten, die theoretischen Elemente dieser transkulturellen Psychotherapie anzuführen statt ihrer Erfahrung mit den untersuchten klinischen Situationen. Wir haben jedoch darauf geachtet, das Material jeder Teilnehmendengruppe unabhängig auszuwerten, um die Ausbreitung dieser theoretischen Elemente zu begrenzen. Schließlich ist daran zu erinnern, dass diese Studie in Frankreich im Rahmen der französischen Schule der transkulturellen Psychotherapie durchgeführt wurde und dass die Ergebnisse nicht auf alle Versorgungsmethoden für Menschen mit Migrationshintergrund weltweit verallgemeinert werden können.

Schlussfolgerungen

Wichtige Erkenntnisse und praktische Implikationen

Diese Studie identifiziert mehrere therapeutische Elemente, die in der transkulturellen Psychotherapie mit Jugendlichen mit Migrationshintergrund wirksam sind. Einige hängen mit Faktoren zusammen, die verschiedenen Psychotherapieformen gemeinsam sind – etwa die tragende und haltende Wirkung der Gruppe. Andere hingegen sind sehr spezifisch für die transkulturelle Psychotherapie, etwa die Nutzung der Kultur als therapeutischer Hebel und der Selbstoffenbarung als Weg zur Ko-Konstruktion einer Erzählung.

Obwohl die transkulturelle Psychotherapie ein kostspieliges Verfahren ist, das zahlreiche Therapierende erfordert, scheint sie den Bedürfnissen von Jugendlichen mit Migrationshintergrund gerecht zu werden und den Aufbau einer therapeutischen Allianz auch dann zu ermöglichen, wenn verschiedene Hindernisse bestehen. Sie kann jahrelange teure und wirkungslose Behandlungen vermeiden. Unsere Studie legt nahe, dass FLT Familien häufiger überweisen sollten, wenn sie in der Arbeit mit Familien mit Migrationshintergrund auf Schwierigkeiten stoßen. Als Zweitlinienbehandlung sollte die transkulturelle Psychotherapie breiter zugänglich sein, und mehr Therapierende sollten in dieser Technik ausgebildet werden.

Perspektiven für die Forschung

Diese Ergebnisse müssen durch weitere qualitative, aber auch quantitative Studien bestätigt werden, um die Wirksamkeit der transkulturellen Psychotherapie zu bewerten und diese psychotherapeutische Methode fördern zu können. Diese Studie war die explorative Phase eines umfassenderen, landesweiten Projekts, das dieses Ziel mit Mixed Methods aus qualitativer und quantitativer Forschung verfolgt [30].

Abkürzungen

• IPA: Interpretative phänomenologische Analyse (Interpretative Phenomenological Analysis)
• FLT: Erstbehandelnde Fachkraft (first-line therapist)