Red Sistémica · Troubles alimentaires
La signification du symptôme dans les troubles des conduites alimentaires
Cet article présente les caractéristiques et les conclusions du travail clinique mené auprès de 40 patients dans le cadre du programme SITTA du CETEPO (Centre de thérapie cognitive post-rationaliste), un institut de la Fondation FAPS. Les patients ont été admis en traitement au cours des quatre dernières années avec un diagnostic de trouble des conduites alimentaires dans ses divers types (anorexie mentale, DSM-IV : 307.1 – boulimie, DSM-IV : 307.51 – trouble des conduites alimentaires non spécifié, DSM-IV : 307.50).
« À la différence des traitements qui centrent leur stratégie sur le contrôle de la conduite dysfonctionnelle, cette approche favorise l’exploration des symptômes. »
Juan Balbi et Gabriela Jaicovsky
Note de la rédaction
Le texte ci-dessous est l’extrait publié par Red Sistémica ; le texte complet est paru dans Perspectivas Sistémicas n° 83.
Caractéristiques du traitement
Il s’agit d’un traitement ambulatoire, dont la caractéristique la plus remarquable tient à l’approche psychothérapeutique appliquée. À la différence des traitements qui centrent leur stratégie sur le contrôle de la conduite dysfonctionnelle, cette approche favorise l’exploration des symptômes, en conduisant le patient à examiner la manière dont ceux-ci surgissent, afin de faciliter la compréhension de leur signification.
Cet objectif est atteint au moyen d’un processus d’auto-observation qui traverse différentes étapes :
1
Différenciation
Différenciation entre l’expérience physique de la faim et le besoin émotionnel de manger.
2
Compréhension
Compréhension, par le patient, de la relation entre compulsion/restriction alimentaire et expérience émotionnelle discordante.
3
Identification
Identification des situations et des états émotionnels auxquels le patient répond par des altérations de la prise alimentaire.
4
Reconnaissance
Reconnaissance de la stratégie d’ajustement émotionnel comme une caractéristique générale du style personnel du patient.
5
Prise de conscience
Augmentation de la conscience et de l’autoréférence à propos de la problématique émotionnelle et affective sous-jacente, dans l’étape du cycle de vie que le patient traverse.
Les étapes 1 et 2 résultent de la mise en œuvre de techniques spécifiques, cognitives et d’auto-observation, visant à obtenir une re-connaissance des sensations cénesthésiques et proprioceptives de base liées à l’alimentation. Ce travail est réalisé dans des groupes appelés R.E.A.L. (resensibilisation alimentaire). Les étapes 3, 4 et 5 sont menées dans une psychothérapie individuelle. Celle-ci, qui débute dès l’admission du patient dans le traitement, est conduite par un thérapeute formé à la méthode de la TCP (thérapie cognitive post-rationaliste).
Les proches des patients bénéficient d’un accompagnement permanent et, lorsque la direction du programme l’estime nécessaire, des séances de thérapie du lien sont organisées.
Les patients sont évalués cliniquement par des médecins spécialistes, tant à leur admission que pendant toute la durée du traitement.
À retenir
Le programme SITTA ne cherche pas d’abord à contrôler la conduite alimentaire mais à en explorer le sens : réapprendre à distinguer la faim du besoin émotionnel de manger (groupes R.E.A.L.), puis relier compulsion ou restriction aux situations et aux émotions qui les déclenchent, jusqu’à reconnaître dans ce mode de réponse un trait du style personnel (psychothérapie individuelle post-rationaliste). Les proches sont accompagnés et le suivi médical est continu.
Qui sont les auteurs
Juan Balbi est psychologue (Université de Buenos Aires). Il est président de la Fondation FAPS et directeur du CETEPO.
Gabriela Jaicovsky est psychologue (Université J. F. Kennedy), spécialiste des troubles des conduites alimentaires. Elle est membre du corps enseignant du CETEPO et coordinatrice générale du programme SITTA.
Références
Arciero, Giampiero (2004) : Estudios y Diálogos sobre la Identidad Personal. Reflexiones sobre la experiencia humana. Colegio Oficial de Psicólogos de Las Palmas ; Las Palmas de Gran Canaria ; España.
Balbi, Juan (1994) : Terapia Cognitiva Posracionalista. Conversaciones con Vittorio Guidano. Biblos ; Buenos Aires.
Balbi, Juan (en prensa) : La Mente Narrativa. Hacia una concepción posracionalista de la identidad personal. Paidós ; Buenos Aires.
Crittenden, Patricia (2002) : Nuevas implicaciones clínicas de la teoría del apego. Promolibro ; Valencia.
Guidano, Vittorio (1994) : El sí mismo en proceso. Hacia una terapia cognitiva post-racionalista. Paidós ; Barcelona.
Plus d’informations : www.cetepo.com.ar ; contact : cetepo@cetepo.com.ar.
Cet article est la traduction française de « El significado del síntoma en los trastornos de la conducta alimentaria », publié par Red Sistémica (première parution : Perspectivas Sistémicas, n° 83). Traduit et republié avec l’accord de la revue.
Lire l’article originalComment citer cet article
Balbi, J., & Jaicovsky, G. (2022). La signification du symptôme dans les troubles des conduites alimentaires (Complexe Systémique, trad.). Complexe Systémique. https://app.complexe-systemique.com/fr_FR/articles/la-signification-du-symptome-dans-les-troubles-des-conduites-alimentaires (Œuvre originale publiée en 2022 dans Perspectivas Sistémicas, n° 83 ; republiée en 2022 par Red Sistémica, https://redsistemica.ar/2022/07/19/el-significado-del-sintoma-en-los-trastornos-de-la-conducta-alimentaria/)
Pour aller plus loin
- Et si nos symptômes avaient une fonction ?Le postulat systémique qui sous-tend l'approche de Balbi et Jaicovsky : le symptôme dit quelque chose.
- L'École de Rome en thérapie familiale : comprendre le symptôme autrementUne autre tradition qui lit le symptôme comme un langage plutôt que comme une conduite à corriger.
- La thérapie familiale en contexte. Entretien avec Charles FishmanL'approche structurale des troubles alimentaires, héritière de Minuchin, en contrepoint du modèle post-rationaliste.
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