Un champ difficile d’accès pour la psychothérapie

Les troubles addictifs sont devenus l’un des problèmes les plus graves du champ de la santé mentale pour les gouvernements. Les statistiques de consommation sont généralement établies par enquêtes et reflètent une réalité partielle, compte tenu de la tendance des consommateurs de substances à dissimuler la vérité.

Le travail de réhabilitation, et en particulier la psychothérapie, dans le champ des addictions se présente comme une réalité difficile d’accès pour la majorité des psychiatres et des psychologues, compte tenu des caractéristiques particulières du problème. Pratiquer une psychothérapie d’insight en consultation privée ou individuelle est particulièrement difficile, surtout dans les premières étapes du traitement, lorsque la consommation récente altère les processus d’analyse cognitive et bloque la capacité de réponse émotionnelle du patient addict. Nous préférons que les premières étapes de la réhabilitation se déroulent dans des processus de groupe, et que ce ne soit qu’après un certain temps d’évolution qu’une psychothérapie de groupe ou individuelle soit entreprise, une fois le patient stabilisé et sans altérations cognitives ou émotionnelles dues à la drogue.

Un modèle intégratif, une épistémologie constructiviste

Ces dernières années, nous avons développé un modèle de traitement des addictions qui intègre des concepts de psychothérapie intégrative. Cette orientation, promue par la SEPI (Society for the Exploration of Psychotherapy Integration), cherche à recueillir les contributions les plus importantes des principaux paradigmes de la psychothérapie, afin d’obtenir des apports plus nombreux et de meilleure qualité au processus de diagnostic et de traitement des problèmes de l’individu.

D’un point de vue épistémologique, le modèle adhère à une approche constructiviste modérée de la construction de la réalité et, dans notre expérience, la genèse d’une addiction se produit à partir des expériences précoces qui influencent le développement du self du patient présentant un trouble addictif. Dans l’application du modèle, nous utilisons certaines techniques thérapeutiques issues du modèle constructiviste, telles que : le regard porté sur une philosophie personnelle à partir de la théorie des construits personnels de G. A. Kelly ; l’occasion d’une connaissance de soi comme développement du soi-même ; la construction de l’autobiographie comme reconstruction narrative ; l’identification, à partir de la construction précoce des rythmes psychophysiologiques, des ingrédients de base de la conscience de soi, de sorte que les schémas ou cartes émotionnels deviennent ainsi les ingrédients de base de la conscience de soi ; et la thérapie comme instance de dialogue pour la rencontre avec les réalités expérientielles soutenues depuis une expérience précoce, qui englobe les dix premières années de la vie. L’utilisation de ces techniques permet de mener des processus qui font comprendre comment, à partir de l’expérience, le self autobiographique réalise différents processus visant à ce que la personne cherche des ressources adaptatives et des cohérences avec les fonctions du self.

Nous entendons le self comme le noyau central de la personnalité, qui a plusieurs fonctions, parmi lesquelles nous soulignons l’identité, l’organisation de l’expérience, la signification, le contrôle des impulsions et la spiritualité.

Le self du patient addict se construit dès l’enfance avec de fortes contradictions et incohérences, et la drogue lui fait éprouver une sensation de cohérence lorsqu’il la consomme pour la première fois.

Comment se construit le self autobiographique ?

Différents auteurs avancent que, dès le moment même de la naissance, notre système nerveux commence à ressentir d’une façon très particulière, selon les expériences de chaque individu. Il est indubitable que nous vivons d’intenses expériences d’attachement, d’éloignement, de chaleur, de froideur, etc., que notre absence de langage ne pourra d’abord pas identifier, mais qui restent gravées, selon notre façon singulière de ressentir. C’est ainsi qu’avec l’apparition du langage se complexifie et se structure une façon particulière d’interpréter les expériences, qui donne sens et signification continue à la réalité.

Différents facteurs biologiques influenceront le développement du self ; dans le cas des patients addicts en particulier, nous savons qu’il existe des prédispositions tempéramentales comme le névrosisme, l’extraversion ou le psychoticisme, dont les manifestations détermineront des formes particulières de structuration du self du futur addict.

Par ailleurs, la manifestation de certaines pathologies, comme le trouble du déficit de l’attention, peut agir comme facteur prédisposant, en structurant une réalité à partir d’un faible contrôle des impulsions, d’un seuil sensoriel élevé aux stimuli affectifs et émotionnels, et avec un impact sur les constructions de l’estime de soi et de l’identité, l’enfant se percevant comme une personne qui échoue constamment et qui est très critiquée pour ses maigres résultats dans ses activités scolaires.