1 Introduzione

Secondo una recente meta-analisi (Racine et al. 2021), i tassi di prevalenza dei sintomi d’ansia (20,5%) e di depressione (25,2%) nella popolazione mondiale in età evolutiva sono risultati clinicamente elevati durante la pandemia di COVID-19. Dall’inizio della pandemia, altri studi hanno evidenziato tassi di prevalenza dell’ansia fino al 40%, con un impatto sproporzionato sulle persone giovani in età di transizione (Kujawa et al. 2020). Purtroppo, una quota consistente dei disturbi d’ansia resta in larga misura non riconosciuta e non trattata (Bandelow et al. 2017).

Affrontare efficacemente ansia e depressione nella popolazione giovanile è diventato una preoccupazione internazionale, soprattutto data l’elevata intensità di risorse richiesta dai modelli tradizionali di trattamento in salute mentale. Nell’ambito degli sforzi per rispondere a questo bisogno, in Ontario (Canada) sono stati sperimentati ambulatori a seduta singola o ad accesso diretto per ridurre le liste d’attesa e soddisfare un numero maggiore di bisogni di salute mentale dell’utenza (Sarmiento and Reid 2023). Anche Schleider et al. (2020) richiamano l’attenzione sul rapporto costo-efficacia del modello a seduta singola nel contesto degli Stati Uniti. In effetti, il modello a seduta singola sta diventando una modalità di erogazione dei servizi sempre più diffusa (Hoyt et al. 2018; Hymmen et al. 2013).

Una delle valutazioni più rigorose e sistematiche del modello a seduta singola si basa sui risultati di 50 studi randomizzati controllati (Schleider and Weisz 2017). In questa meta-analisi, gli effetti sulle persone giovani dipendevano dalla natura del problema presentato. Tuttavia, i risultati della terapia a seduta singola erano promettenti per l’ansia e la depressione. Un’ampia revisione sistematica di 18 rapporti indica analogamente miglioramenti significativi dell’ansia (Bertuzzi et al. 2021).

Il modello a seduta singola rientra nella famiglia della terapia breve, che può essere intesa come un ventaglio di sedute, in genere da tre a sei sedute di consulenza psicologica. Quando una persona giovane frequenta più di sei sedute, si sta spostando verso una modalità di terapia a lungo termine, che ha orientamenti teorici, strutture terapeutiche e processi di cambiamento diversi. La terapia a seduta singola è sempre esistita in qualche forma, poiché spesso le persone giovani frequentano una sola seduta e poi interrompono i servizi, a seconda dei loro bisogni psicoterapeutici, della loro motivazione intrinseca o estrinseca e di altri fattori.

Il modello a seduta singola è relativamente nuovo e, per molti aspetti, costituisce un modello a sé. Dura di solito 60–90 minuti ed è offerto attraverso ambulatori di salute mentale ad accesso diretto, sia con sedute prenotate in anticipo sia con visite improvvise senza appuntamento. Il personale clinico di salute mentale (compreso il servizio sociale clinico) che offre il modello a seduta singola è formato a uno specifico «modello a seduta singola» oppure si basa in larga misura sulla propria formazione in terapia breve e utilizza un approccio eclettico integrato. Alcune persone combinano i due approcci.

Esiste un vero scollamento, una mancanza di continuità, tra il modello a seduta singola e il modello di terapia breve. Ciò avviene non solo quando una persona giovane frequenta il primo con un o una terapeuta e il secondo con un’altra persona, ma anche quando frequenta entrambi i modelli di terapia con la stessa persona. Se la persona giovane riceve servizi a seduta singola da chi pratica la terapia cognitivo-comportamentale e poi servizi di terapia breve da chi pratica la terapia centrata sulla soluzione, sperimenterà due approcci di trattamento molto diversi. Inoltre, chi utilizza l’uno o l’altro di questi modelli dovrà adottare un approccio estemporaneo per integrare le due modalità di erogazione dei servizi, il che spesso si traduce nel fatto che la persona giovane ripete la sua seduta singola, ancora una volta, nella sua «prima» seduta di terapia breve. Per quanto è noto a questo gruppo di ricerca, non esiste un simile approccio integrativo per chi esercita la psicoterapia e per le persone giovani che cercano un trattamento per l’ansia e/o la depressione.

Forse, con uno scollamento così rilevante, si producono inefficienze nel miglioramento degli esiti di salute mentale per le persone giovani, con conseguenti ripercussioni sull’allungamento delle liste d’attesa. L’attesa dei servizi di salute mentale può aggravare ansia e depressione non trattate, rendendo eventualmente necessari servizi psicoterapeutici più intensivi e a lungo termine. In entrambi i casi, la persona giovane può finire per raccontare la propria storia due volte, rallentando il processo terapeutico e, in ultima analisi, il processo di cambiamento. Le persone giovani attraversano il processo di cambiamento nei modelli di terapia a seduta singola, breve e a lungo termine.

Pur non in modo lineare, le persone giovani attraversano un processo di cambiamento prevedibile, fortemente influenzato dal fattore tempo. La relazione tra terapeuta e persona giovane può disporre di una sola «seduta» per affrontare terapeuticamente l’ansia e/o la depressione, oppure di «30 sedute». La struttura e il processo di cambiamento di una sola seduta sono molto diversi dalla struttura e dal processo di cambiamento di 30 sedute.

A questa complessità si aggiunge il fatto che i modelli a seduta singola vengono applicati con un approccio molto generalista ai problemi presentati dalle persone giovani. In altre parole, una taglia unica per tutti. I modelli a seduta singola esistenti sono concepiti per essere utilizzati con qualsiasi problema presentato (ansia, depressione, problemi interpersonali, comportamento/rabbia, evitamento scolastico, ansia sociale, sospensione/espulsione, crisi personale e altre questioni), senza tenere conto delle loro diverse complessità e differenze.

Per quanto è noto a questo gruppo di ricerca, nessun modello a seduta singola è stato sviluppato appositamente per un problema specifico come l’ansia e la depressione (entrambe trattate come disturbi internalizzanti). I modelli di terapia a seduta singola progettati ad hoc devono corrispondere con cura ai problemi presentati dalle persone giovani. Inoltre, i modelli a seduta singola devono integrare senza soluzione di continuità la loro struttura e il loro processo di cambiamento nella fase successiva della terapia (la terapia breve) per la persona giovane che si presenta. Modelli di trattamento integrativi di questo tipo non sono stati sviluppati.

Questa rassegna della letteratura ha quindi preso in esame i tassi di prevalenza di ansia e depressione in questa popolazione clinica. Si è inoltre concentrata sul modello a seduta singola piuttosto che sulla terapia breve, già descritta in letteratura. Il modello proposto integra il modello ad accesso diretto con il modello di terapia breve. Segue una descrizione della ricerca clinica esistente nel quadro del modello proposto.

2 Origini di un modello di trattamento integrativo

Si presenta ora una breve descrizione della ricerca clinica esistente per comprendere meglio lo sviluppo dei due modelli di intervento terapeutico (entrambi rivolti a problemi specifici) e la loro proposta di integrazione in un nuovo modello di erogazione dei servizi (1 + 3 sedute). Integrare il processo dell’ambulatorio ad accesso diretto con il processo della terapia breve è l’obiettivo principale di questo nuovo modello.

La terapia delle metafore esternalizzanti (EMT) è nata inizialmente da una riflessione sul processo di cambiamento nella terapia narrativa (pratiche di esternalizzazione) e sull’uso e la manipolazione intenzionali delle metafore in psicoterapia. Le metafore esternalizzanti sono state proposte inizialmente come strategia di trattamento utile per persone in età evolutiva nello spettro autistico con ansia. Da allora, il modello di intervento EMT si è sviluppato in modo significativo, e la sua valutazione clinica, tuttora in corso, è iniziata in Canada e in Portogallo.

Come già accennato, l’EMT si fonda in larga misura sulle pratiche di esternalizzazione della terapia narrativa (White 1989, 2007; White and Epston 1990), sulla manipolazione intenzionale delle metafore come avviene nella terapia metaforica (Kopp 1995) e sull’uso concettuale di schemi complessi/metafore nella schema therapy (Leahy 2002, 2011). Più precisamente, e come risultato della loro integrazione teorica, due articoli fondativi descrivono e sviluppano questa nuova psicoterapia: l’EMT (si vedano McGuinty et al. 2012, 2014). L’EMT è basata sui punti di forza e centrata sulla persona, e mira a valutare, esplorare e modificare gli schemi emotivi sottostanti e disadattivi dell’utente attraverso l’esternalizzazione dei problemi e un processo metaforico di trasformazione.

L’articolo teorico sull’EMT del 2012 si rivolge a persone nello spettro autistico con ansia, mentre l’articolo del 2014 sviluppa un protocollo di trattamento in tre sedute (che manualizza i suoi processi clinici chiave) per persone in età evolutiva con sviluppo neurotipico e disforia. Per migliorare l’intervento EMT in tre sedute, McGuinty et al. (2015) studiano e incorporano la struttura e il processo di cambiamento propri della psicoterapia breve. Quella ricerca cerca un processo di cambiamento comune a tutte le terapie brevi, tra cui la terapia cognitivo-comportamentale, la terapia breve centrata sulla soluzione, la terapia narrativa e la terapia focalizzata sulle emozioni. Il gruppo di ricerca individua un processo comune che l’infanzia, l’adolescenza e le persone giovani in età di transizione attraversano nel trattamento breve dell’ansia e della depressione. Questo processo comune ispira i modelli EMT.

Questo processo comune è definito come composto da quattro fasi attraversate da tutte le terapie brevi, che possono essere rese operative attraverso cinque compiti in ciascuna fase. Le quattro fasi individuate sono: (1) definire e valutare il problema; (2) spostare il problema; (3) cambiare il problema; e (4) generalizzare e mantenere il cambiamento. Una descrizione completa dei 20 compiti che rappresentano questo processo comune è riportata in ricerche precedenti (McGuinty et al. 2023).

Come fase successiva dello sviluppo della ricerca clinica sull’EMT, McGuinty et al. (2017) hanno valutato il modello in tre sedute mediante uno studio randomizzato controllato per esaminarne l’efficacia con giovani in età di transizione con disforia. I dati quantitativi hanno riguardato 50 giovani in età di transizione provenienti da quattro centri di consulenza universitaria dell’Ontario, Canada (Nipissing University, Laurentian University, Carleton University, University of Ottawa). Le misurazioni pre-post con la Depression, Anxiety and Stress Scale-21 hanno indicato riduzioni significative di depressione, stress e ansia. Anche l’ansia di tratto è diminuita, secondo lo State–Trait Anxiety Inventory.

Quanto ai dati qualitativi, è stato creato un modello online in quattro sedute, valutato clinicamente con quattro giovani in età di transizione con ansia in un’università del nord del Portogallo (si veda Silva et al. 2022). Quello studio pilota sull’EMT ha esaminato le descrizioni di chi conduceva la terapia e le prospettive delle persone partecipanti sul processo di cambiamento. Ha suggerito possibili mediatori del cambiamento nel suo processo di trasformazione. Inoltre, il modello EMT ad accesso diretto è stato valutato con 20 giovani in età di transizione in un servizio di consulenza studentesca di un college dell’Ontario (pubblicazione prevista nel 2025). Questo studio pilota sull’accesso diretto si basa su dati qualitativi raccolti dopo la seduta.

Il modello EMT di trattamento individuale è stato ampliato con un nuovo «formato di trattamento di gruppo» per l’ansia con giovani con sviluppo neurotipico (si veda McGuinty, Bird, Silva, et al. 2018) e con giovani con disturbo dello spettro autistico (si veda McGuinty, Bird, Nelson, et al. 2018). Il formato di gruppo incoraggiava fortemente le persone in età evolutiva e in età di transizione a condividere in piccoli gruppi di pari le loro esperienze e la loro relazione con l’ansia e la depressione.

Il modello EMT di consultazione a seduta singola è stato creato per i servizi di psicoterapia ad accesso diretto, per affrontare terapeuticamente ansia e depressione (si veda McGuinty et al. 2021) con giovani con sviluppo neurotipico. In seguito è stato creato un modello specifico per il disturbo dello spettro autistico (si veda McGuinty, Carlson, Nelson, et al., 2023), dedicato all’autoregolazione emotiva nel formato ad accesso diretto. Infine, McGuinty, Carlson, Nelson et al. (2023) hanno sviluppato un modello di psicoterapia a lungo termine (otto sedute) per giovani nello spettro autistico con difficoltà di autoregolazione emotiva. In conclusione, per l’attuale modello 1 + 3, gli articoli del 2021 (accesso diretto) e del 2014 (tre sedute), con i rispettivi protocolli di intervento, sono i più pertinenti per il presente lavoro.

3 Sviluppo del modello attuale

Prima di passare a una descrizione più dettagliata del modello di trattamento combinato e integrato «ambulatorio ad accesso diretto + terapia breve» e del relativo protocollo, si presentano alcuni concetti teorici aggiuntivi. Questi concetti dovrebbero far luce sui fattori che contribuiscono ai suoi meccanismi di cambiamento e che incidono sul processo di cambiamento stesso.

Come già osservato, entrambi i modelli di trattamento EMT utilizzano con le persone giovani il processo di esternalizzazione dei problemi (ansia/depressione). I problemi vengono separati e considerati esterni al sé attraverso la creazione di metafore che rappresentano lo stato problematico (metafora dell’ansia/metafora della depressione). Ciò può indurre una meta-posizione o posizione di osservazione, che favorisce la multivocalità del sé, il senso di essere autrice o autore della propria vita e la realizzazione del cambiamento psicoterapeutico (Gonçalves and Ribeiro 2012; H. J. M. Hermans 2003). Una metafora esterna e visiva dell’ansia o della depressione può favorire la relazione della persona giovane (dialogo interno) con la metafora stessa, con sé e con gli altri, compresa una relazione di co-costruzione con chi conduce la terapia, il che sostiene ciò che Lawrence e Valsiner (2003) chiamano un senso personale trasformato.

Nuove forme di costruzione di significato possono favorire l’emergere di autonarrazioni più adattive e flessibili attraverso tecniche cliniche di impostazione costruttivista-narrativa (Neimeyer 2006). I modelli EMT aiutano la persona giovane a creare nuovi significati attraverso autonarrazioni più adattive riguardo al suo senso di sé, al senso della relazione con gli altri, al senso della vita e alla relazione tra il suo sé e l’ansia/depressione. La costruzione di significato viene promossa in modo più ludico, immaginativo e visivo, attraverso metafore creative, piuttosto che affidandosi alla tradizionale «terapia della parola». Il modello proposto promuove lo scambio dialogico tra diverse posizioni del sé, descritto in letteratura (H. Hermans 2001).

4 EMT: un protocollo di trattamento integrativo

La seduta all’ambulatorio ad accesso diretto viene naturalmente per prima per la persona giovane che cerca servizi di salute mentale. A volte la persona giovane fa una sola seduta ad accesso diretto e conclude il percorso. Altre persone giovani possono frequentare una seduta ad accesso diretto e avere poi bisogno di proseguire con la terapia breve. In base al giudizio clinico della persona giovane e di chi la segue, può essere necessario svolgere altre tre sedute per lavorare sull’ansia e/o sulla depressione. Questa decisione si basa sulla gravità del problema presentato e sulla necessità di ulteriori sedute.

Le persone giovani che necessitano di ulteriori servizi vengono spesso indirizzate alla terapia breve, che nel modello di trattamento EMT consiste in 3 sedute di un’ora distribuite su circa altrettante settimane. Così, la persona giovane frequenta di solito una seduta ad accesso diretto (per ansia e/o depressione) e attende circa un mese per iniziare la terapia breve (incentrata sugli stessi problemi).

Il modello di trattamento proposto integra le sei fasi dell’ambulatorio ad accesso diretto, incastrandole nel modello di trattamento della terapia breve. Per quanto è noto a questo gruppo di ricerca, nessun altro modello di trattamento incorpora la seduta singola nella psicoterapia a breve termine. Le sezioni 1 e 2 del modello ad accesso diretto sono integrate nella prima seduta di terapia breve. Le sezioni 3 e 4 sono integrate nella seconda seduta di terapia breve. Le sezioni 5 e 6 sono integrate nella terza seduta di terapia breve. A causa di questa dinamica, il gruppo di ricerca ha scelto di descrivere i modelli EMT facendo corrispondere le sei sezioni alle tre sedute. Così, le sezioni 1 e 2 della seduta ad accesso diretto saranno descritte insieme alla seduta 1 di terapia breve. Le restanti sezioni e sedute seguono in ordine sequenziale. Una descrizione del protocollo di trattamento è riportata qui sotto nella tabella 1.

Tabella 1. Il protocollo di trattamento: integrare i servizi ad accesso diretto e di terapia breve per l’ansia e la depressione nelle persone giovani.

4.1 Ambulatorio ad accesso diretto (sezioni 1, 2) e terapia breve (seduta 1)

Nella sezione 1 della seduta ad accesso diretto, chi conduce il colloquio chiede alla persona giovane (e alle altre persone presenti) di mettere da parte il problema, per poter conoscere meglio lei e i suoi punti di forza. Spesso i problemi dominano le rivendicazioni identitarie, per cui è importante creare spazio per i punti di forza personali che possono essere riattivati. Si chiede direttamente alla persona giovane di condividere i propri punti di forza. Anche le altre persone presenti possono offrire il loro punto di vista sui punti di forza dell’utente. Chi conduce il colloquio può condividere la propria prima impressione sui punti di forza generali dell’utente, nei quali questa può riconoscersi (ad esempio, il «coraggio» di essersi presentata alla consulenza). Lo stesso processo vale per le strategie: si chiede alla persona giovane (e alle altre persone presenti) di condividere quelle che in passato hanno funzionato e quelle che non hanno funzionato contro il problema presentato (figura 1).

Nella sezione 2, chi conduce il colloquio introduce un nuovo modo di pensare i problemi. La formula «La persona non è il problema; il problema è il problema» è comunemente usata per iniziare a «separare il problema dal sé ed esternalizzarlo». Spesso l’utente considera l’ansia e/o la depressione come parte di ciò che è: una rivendicazione identitaria. Chi conduce il colloquio separa ulteriormente il problema dal sé ricorrendo a un linguaggio esternalizzante e di presa di posizione nei confronti del problema. Inserisce l’articolo determinativo davanti ad ansia/depressione, riferendosi al problema come «l’ansia» o «la depressione». Confrontare la differenza sintattica è utile in questo processo, in cui «sono ansioso» o «sono depressa» diventa «L’ansia…» o «La depressione…». L’uso del sostantivo (L’ansia è… La depressione è…) e la personificazione (L’ansia mi afferra… La depressione mi schiaccia…) sono modi comuni con cui chi conduce la terapia e chi vi si rivolge possono separare il problema dal sé. Si possono anche usare pronomi al posto dei problemi, come essa, la, sua, esse, le, loro e simili. Tutti questi elementi contribuiscono insieme all’esternalizzazione del problema.

Nella seduta 1 di terapia breve, il contenuto del processo della seduta ad accesso diretto (sezioni 1 e 2) viene intenzionalmente reintrodotto e integrato in questa seduta di un’ora. L’utente e le altre persone presenti avranno avuto meno di un mese per riflettere sui punti di forza e sulle strategie esistenti, ed eventualmente metterli in pratica, e per continuare a separare il problema dal proprio senso di sé. Si riprendono i punti di forza e le strategie dell’utente insieme alle risorse (territoriali, familiari, scolastiche, economiche ecc.) a cui la persona giovane e le altre persone presenti hanno accesso e che possono aiutarla. Con il problema ancora messo da parte, si incoraggia la persona giovane a parlare delle sue speranze, dei suoi sogni, desideri e aspirazioni, che possono riguardare relazioni intime, amicizie, famiglia, pari, carriera e obiettivi di vita.

Si reintroduce l’idea di «esternalizzare e separare il problema dal sé», e si chiede all’utente di spiegare questi concetti insieme alla sua comprensione attuale. Spesso l’utente fornisce descrizioni visive de «l’ansia» e/o de «la depressione», man mano che sviluppa una relazione creativa con questi problemi. Il problema viene invitato nella stanza, dove le sue influenze o i suoi impatti sull’utente vengono sviluppati in relazione al senso di sé della persona giovane, al senso della relazione con gli altri e al senso della vita. Si chiede all’utente che cosa dicono l’ansia e/o la depressione sul suo senso di sé. Che cosa dicono l’ansia e/o la depressione sulle sue relazioni? E che cosa dicono l’ansia e/o la depressione sulla vita della persona giovane? Le implicazioni per i pensieri, i sentimenti e le azioni dell’utente vengono esaminate e restituite all’utente all’interno di questo territorio conversazionale.

Come ultimo passo di questa prima delle tre sedute di terapia breve, si chiede alla persona giovane di valutare che cosa il problema vuole per lei e per la sua vita. Le sta bene ed è in linea con ciò che l’ansia e/o la depressione vogliono per lei, per le sue relazioni e per la sua vita? L’utente (ed eventualmente le altre persone presenti) ha già indicato in precedenza le proprie speranze, i propri sogni, desideri e aspirazioni. Come si conciliano con ciò che l’ansia e/o la depressione vogliono per lei? Queste influenze e questi impatti vanno affrontati nel senso di proseguire con essi oppure di decidere infine di prendere posizione contro il problema. Mettere in luce, contrapporre e prendere intenzionalmente posizione tra le due posizioni fornisce informazioni importanti alla persona giovane. Inoltre, queste qualità dimensionali possono essere esplorate in relazione al passato, al presente e al futuro dell’utente.

4.2 Ambulatorio ad accesso diretto (sezioni 3, 4) e terapia breve (seduta 2)

Nella sezione 3 della seduta ad accesso diretto, chi conduce il colloquio fa emergere con la persona giovane un’esperienza vicina del problema. Il motivo per intensificare un’esperienza recente dell’ansia e/o della depressione è aiutare l’utente a definire il problema e a dargli un nome. Il problema viene invitato nella stanza, e si chiede all’utente una descrizione più vivida del problema. Spesso un’esperienza molto recente del problema mette la persona giovane in un contatto più stretto con l’ansia e/o la depressione. Quando il problema è più presente, l’utente può iniziare a dargli un nome. L’ansia può diventare «la scimmia sulla schiena», oppure la depressione «una nuvola di pioggia incombente». L’utente può aver già trovato un nome e una metafora creativi nel mese trascorso dalla seduta ad accesso diretto. In caso contrario, si dedica tempo a conoscere una rappresentazione più visiva, immaginativa e concreta del problema.

Nella sezione 4, la concretizzazione degli stati affettivi prosegue attraverso lo sviluppo dello schema complesso (metafora) dell’utente. Lo schema dell’ansia o lo schema della depressione sono categorie cognitive organizzate di esperienze apprese nel corso della vita della persona giovane, nella sua interazione con il mondo. La definizione stessa di ansia o di depressione è specifica di ogni utente, poiché ogni giovane ha i propri concetti di questi problemi. L’utente crea (o può aver creato nella seduta ad accesso diretto) una metafora come naturale prosecuzione dell’atto di dare un nome al problema, attraverso diversi mezzi espressivi preferiti e centrati sulla persona (vista, udito, olfatto, gusto, tatto). Come ultimo passo, chi conduce il colloquio verifica l’adeguatezza della metafora rispetto alla gravità. Un problema da lieve a moderato avrebbe una rappresentazione visiva corrispondente (vento forte) che rispecchia da vicino l’ansia o la depressione. Allo stesso modo, un problema più grave avrebbe uno schema complesso (tornado di livello 5) corrispondente al suo livello di gravità.

Nella seduta 2 di terapia breve, il contenuto del processo della seduta ad accesso diretto (sezioni 3 e 4) viene ulteriormente rafforzato attraverso l’esplorazione della metafora in quattro ambiti. Lo sviluppo continuo della metafora è il fulcro della seconda seduta di terapia breve. Prima di cominciare, si riprendono i concetti di esternalizzazione che separano il problema dal sé. Tuttavia, è l’utente a insegnare questi concetti a chi conduce la terapia. Si chiede all’utente della metafora dell’ansia o della depressione dalla seduta ad accesso diretto e dalla prima seduta di terapia breve. Si può fare il punto sulla metafora se l’utente ne ha sviluppata una e continua a usarla.

Terapeuta e persona giovane intraprendono un’esplorazione della metafora nei quattro ambiti: (1) senso di sé; (2) senso della relazione con gli altri; (3) senso della vita; e (4) relazione tra il sé dell’utente e il problema. Alla metafora esternalizzata dell’ansia e/o della depressione viene dato spazio nella seduta. Si chiede all’utente del suo senso di sé dalla prospettiva dello schema complesso. Che cosa direbbe, per esempio, la metafora dell’ansia (tornado di livello 5) su chi sei come giovane? Che cosa direbbe il tornado dell’ansia sulle tue relazioni con gli altri? E che cosa direbbe sulla vita della persona giovane in generale? Si esplora anche la qualità della relazione tra la persona giovane e il problema. Qual è la natura o la dinamica stessa della relazione? Questo processo può offrire all’utente nuove consapevolezze sulla sua relazione con il problema.

La seconda seduta di terapia breve si conclude intervistando la metafora sulla sua visione delle speranze, dei sogni, dei desideri e delle aspirazioni dell’utente per la propria vita. Che cosa vuole davvero la metafora dell’ansia per l’utente? Che cosa spera, sogna, vuole e desidera l’utente? Queste posizioni sono spesso in netta contrapposizione con ciò che il problema vuole per la sua vita. L’ansia e/o la depressione possono avere, sotto molti aspetti, piani nascosti e non dichiarati per la vita di una persona giovane, ed è utile renderli noti, portarli in primo piano per esaminarli e indagarli con maggiore chiarezza. In sostanza, la loro vera natura e i loro piani per l’utente.

4.3 Ambulatorio ad accesso diretto (sezioni 5, 6) e terapia breve (seduta 3)

Nella sezione 5 della seduta ad accesso diretto, chi conduce il colloquio aiuta la persona giovane a spostare e trasformare la metafora attraverso i suoi punti di forza, le sue strategie e le sue risorse. Riflette sui punti di forza, sulle strategie e sulle risorse e li mette a confronto con la metafora per vederne l’impatto quando vengono incorporati in essa. Quando l’utente acquisisce forza personale, impara una nuova strategia di coping o ha maggiore accesso a una risorsa o a un sostegno, ciò può incidere sulla metafora dell’ansia o della depressione. Anche la relazione dinamica della persona giovane con la metafora può cambiare in proporzione. Questi cambiamenti possono fornire un circuito immediato di retroazione informativa alla persona giovane e a chi conduce la terapia e, di conseguenza, continuare a cambiare e spostare la metafora dell’ansia o della depressione.

Nella sezione 6, chi conduce il colloquio ripercorre i passi compiuti fino a quel momento, tra cui: creare punti di forza, strategie e risorse; separare il problema dal sé; dare un nome al problema; sviluppare una metafora centrata sulla persona (schema complesso); e integrare i punti di forza, le strategie e le risorse nella metafora in continuo mutamento. All’utente (e alle altre persone presenti) vengono assegnati ruoli e responsabilità per proseguire la metamorfosi della metafora molto tempo dopo la fine della terapia. Uno degli obiettivi principali è mantenere questa nuova conoscenza, espressa attraverso una metafora interattiva e in evoluzione, vicina alla persona giovane e alle altre persone. Si invita la persona giovane ad aspettarsi un cambiamento continuo della metafora dell’ansia e/o della depressione, poiché sono immagini speculari del problema dell’utente. La persona giovane lascia la seduta ad accesso diretto con il programma di continuare a usare la metafora per gestire l’ansia e/o la depressione nella propria vita.

Nella seduta 3 di terapia breve, si riprende il contenuto del processo della seduta ad accesso diretto (sezioni 5 e 6) e si sviluppano con la persona giovane i concetti finali. Terapeuta e utente discutono della separazione del problema dal sé attraverso il linguaggio esternalizzante e il successivo sviluppo della metafora. Si chiede alla persona giovane se questa esperienza esternalizzata (compresa la creazione e l’uso della metafora) abbia modificato le sue interpretazioni e le sue esperienze dell’ansia e/o della depressione. Le si chiede se la sua metafora si sia spostata rispetto alla seduta precedente. In caso affermativo, la seduta prosegue. Se la metafora non è stata utile, l’utente può crearne un’altra e proseguire con quest’ultima seduta. Il cambiamento metaforico è l’obiettivo principale di questa terza seduta.

La metafora precedente o quella nuova viene adattata o spostata nei tre modi seguenti: (1) esplorare la metafora per vedere come si è evoluta o è cambiata, restituendolo all’utente perché ne elabori il significato; (2) utilizzare i punti di forza dell’utente per vedere se la metafora si è spostata; e (3) utilizzare esempi di strategie riuscite dell’utente, che hanno funzionato, per valutare il cambiamento metaforico. Si possono anche porre domande orientate al futuro per immaginare come potrebbe cambiare la metafora se la persona giovane: (a) continuasse a usare i propri punti di forza, strategie e risorse; (b) continuasse a vedere il problema come esterno e separato da sé; e (c) prendesse ulteriori posizioni su ciò che vuole per la propria vita rispetto a ciò che il problema vuole per lei.

La metafora viene ancora una volta esplorata in relazione ai quattro ambiti (senso di sé, senso della relazione con gli altri, senso della vita e relazione tra il sé e la metafora del problema). Chi conduce la terapia ascolta e integra gli aspetti di pensieri, sentimenti e azioni nei suddetti ambiti, man mano che l’utente sviluppa ulteriormente le proprie conoscenze ed esperienze.

Infine, chi conduce la terapia aiuta la persona giovane a elaborare un piano d’azione per l’uso della metafora, mentre quest’ultima seduta si conclude. L’utente dispone ora di una metafora-schema complesso che incarna la sua comprensione dell’ansia e/o della depressione e del loro impatto sulla sua vita. La metafora contiene i punti di forza, le strategie e le risorse dell’utente e una nuova comprensione della relazione tra sé e problema. Gli stati affettivi di ansia/depressione sono stati esternalizzati, separati dal sé e concretizzati visivamente. L’utente può continuare a usare la metafora ora che l’esperienza di terapia breve è terminata.

5 Illustrazione clinica

5.1 Ambulatorio ad accesso diretto (sezioni 1 e 2)

Sage è uno studente di 19 anni al primo anno di college, iscritto a un corso di infermieristica in Ontario (Canada). Viene dalla provincia canadese dell’Alberta e si è lasciato alle spalle il sostegno della madre e del padre, della sorella, delle amicizie del liceo e della sua recente ex ragazza. Sage si presenta all’ambulatorio ad accesso diretto del college per una consulenza di salute mentale verso la fine di novembre, a un mese dall’inizio degli esami.

All’inizio della seduta ad accesso diretto, chi conduce il colloquio chiede subito a Sage di presentarsi a partire dai suoi punti di forza personali, mettendo così da parte il problema in modo momentaneo e intenzionale. Sage racconta di avere un legame familiare stretto con entrambi i genitori, con la sorella minore e con due amicizie strette del liceo. Ama i terreni di arrampicata dell’Alberta e si dice piuttosto fiero di essere stato ammesso al corso di infermieristica. Chi conduce il colloquio sottolinea il coraggio pionieristico che serve a chiunque venga da un’altra provincia per lasciare casa e mettersi alla prova per crescere. Mette in luce anche il coraggio di Sage nel cercare un sostegno per la propria salute mentale rivolgendosi ai servizi di consulenza. Fa poi emergere le strategie che Sage usava al liceo per gestire la propria salute mentale, che consistono soprattutto nell’arrampicata e nel passare tempo con la ragazza e con le amicizie.

Chi conduce il colloquio introduce Sage a un nuovo modo di pensare i problemi, che li separa da lui. Lo fa perché chi studia tende spesso a interiorizzare questi problemi di salute mentale e a identificarvisi. Dice a Sage che «la persona non è il problema, è il problema a essere il problema». Gli offre alcuni esempi comuni di esternalizzazione in salute mentale, come chiamare l’ansia e/o la depressione «l’ansia» e/o «la depressione». «Sono ansioso» diventa «L’ansia…». Usa anche la forma sostantivata «L’ansia è…». Questa presa di posizione sintattica rende più concreti questi problemi di salute mentale e crea uno spazio tra Sage e il problema. Chi conduce il colloquio introduce intenzionalmente pronomi al posto dei problemi (essa, esse, le, loro) quando vi fa riferimento.

(20 min)

5.2 Ambulatorio ad accesso diretto (sezioni 3 e 4)

Chi conduce il colloquio chiede ora a Sage di invitare il problema nella conversazione e nella stanza di consulenza. Sage racconta di sentirsi sempre più ansioso con l’avvicinarsi degli esami di dicembre e con un’insufficienza attuale in anatomia. In relazione a ciò, si sente ansioso perché non ha davvero stretto nuove amicizie al college. Sage riferisce di vivere in una camera singola dello studentato e di stare per lo più per conto suo. Si sente isolato e scollegato dai sostegni che aveva in passato. Per definire il problema e dargli un nome, chi conduce il colloquio chiede a Sage di entrare subito in contatto con l’ansia che prova descrivendone l’esempio più recente. Sage intensifica la sua esperienza dell’ansia ricordando di aver fallito ieri la prova di anatomia. Teme di essere bocciato nel corso, di essere rimandato in Alberta e di restare senza alcuna prospettiva professionale nella vita. Gli si chiede di dare un nome a questa esperienza, etichettando il problema. Sage lo chiama semplicemente «il tornado».

Per esternalizzare ulteriormente il problema, chi conduce il colloquio porta Sage a sviluppare la metafora del tornado dispiegandone la descrizione. Sage descrive questa metafora, comune in Alberta, come qualcosa che gli gira tutt’intorno mentre lui si sente intrappolato nel mezzo, senza via di scampo. Riferisce che la velocità del tornado aumenta rapidamente, con un impatto micidiale sulla sua vita. Sage si sente solo, isolato e intrappolato dentro la tempesta, senza via d’uscita. Prova ansia sociale per non aver creato nuovi legami e per essere scollegato dalla famiglia e dalle amicizie rimaste a casa. Vivere in una camera singola dello studentato, completamente solo, gli conferma questa solitudine. Anche se la rottura della relazione precedente è stata consensuale, soffre per non avere una relazione così stretta in quest’anno accademico. Infine, il corso di anatomia è molto più difficile del previsto per la quantità di memorizzazione richiesta. Chi conduce il colloquio verifica l’adeguatezza della metafora scelta, cioè la sua corrispondenza con l’esperienza vissuta del problema presentato. Come un tornado, osserva Sage, è dinamico e non statico, perché può cambiare rapidamente in termini di vento e di danni. Sage illustra la scala F, che prevede sei livelli: F-0, F-1, F-2, F-3, F-4 e F-5. Riferisce inoltre di aspettarsi che la vita al college fosse difficile, come un tornado, ma non così difficile. Concordano sul fatto che l’intensità e i danni mutevoli della metafora corrispondono da vicino alle sue esperienze di ansia e decidono di usare questa metafora centrata sulla persona. Sage disegna la metafora per esternalizzare e concretizzare ulteriormente questo problema, intitolandola «Tornado F-4 a danni devastanti (330-410 km/h)».

(20 min)

5.3 Ambulatorio ad accesso diretto (sezioni 5 e 6)

Chi conduce il colloquio e Sage parlano dei punti di forza, delle strategie e delle risorse precedenti che Sage può riattivare e mettere sul percorso del tornado. Sage ama l’arrampicata e viene incoraggiato a iscriversi al club di arrampicata del college, anche se l’esperienza sarebbe diversa, forse meno interessante di quelle vissute in Alberta. Iscriversi a un club di questo tipo potrebbe ampliare la sua rete sociale, permettendogli di stringere amicizie grazie a un interesse comune. Inoltre ha grande fiducia nelle proprie capacità di arrampicata, quindi l’attività in sé gli risulterà molto facile.

Chi conduce il colloquio e Sage pianificano di sviluppare ulteriormente la sua rete sociale precedente attraverso cene in famiglia su FaceTime la domenica sera con i genitori e la sorella. Sage accetta di riallacciare i rapporti con i genitori per ritrovare il sostegno familiare su cui contava al liceo. Prevede anche di riprendere i contatti con i vecchie amicizie del liceo e di organizzare un gruppo di gioco online multigiocatore. Infine, Sage dichiara che frequenterà un servizio di tutoraggio dopo le lezioni per farsi aiutare nel corso di anatomia.

A Sage viene fornito un circuito di retroazione informativa man mano che comincia a usare questi punti di forza, strategie e risorse prestando molta attenzione alla metafora del tornado. Ora può sapere quali sono più efficaci e in quali circostanze può usarli. Alla fine della seduta, chi conduce il colloquio ripercorre i passi compiuti nella seduta ad accesso diretto e richiama l’attenzione di Sage sulla necessità di aspettarsi un cambiamento continuo della metafora del tornado, che continuerà a mutare come il tempo atmosferico. Sage lascia la seduta con un programma per usare la metafora, che racchiude sia il problema sia i punti di forza, le strategie e le risorse di cui dispone.

(20 min)

5.4 Terapia breve (seduta 1)

Quando Sage inizia la terapia breve, chi conduce la terapia reintroduce e riassume intenzionalmente il contenuto della seduta ad accesso diretto di qualche settimana prima. Insieme a Sage vengono di nuovo messi in evidenza i punti di forza, le strategie e le risorse. Si verifica se Sage ha riallacciato i rapporti con la famiglia e con le amicizie, se si è iscritto al club di arrampicata e se si è rivolto ai servizi di sostegno accademico dell’ufficio per il successo formativo del college. Inoltre, Sage viene incoraggiato a condividere le sue speranze e i suoi sogni per la vita immediata e per i progetti futuri. Condivide un’immagine di sé che torna in Alberta per le vacanze invernali, dopo aver superato il primo trimestre accademico e aver fatto amicizia con qualche persona del club di arrampicata.

Chi conduce la terapia chiede a Sage di spiegare come intende la separazione dei problemi dal sé attraverso la loro esternalizzazione. Sage utilizza il tornado esternalizzato che ha disegnato e sviluppato nella seduta ad accesso diretto. Racconta di aver riflettuto sul problema nominato, «il tornado», nelle ultime due settimane, seguendolo consapevolmente e riflettendoci nella sua vita quotidiana di studente. Gli si chiede di descriverne l’influenza sul suo senso di sé, sul senso della relazione con gli altri e sul senso della vita. Sage riferisce che il tornado lo fa sentire meno sicuro di sé e abbassa la sua autostima, il che porta a un maggiore isolamento e a sentimenti di tristezza. Sage esprime che il tornado lo ha tagliato fuori dalla famiglia e dalle amicizie, perché si mette di traverso nelle relazioni. Infine, è su una traiettoria distruttiva che porta a distruggere il tipo di vita che vuole condurre (ad esempio una vita indipendente, il matrimonio, i figli e una carriera gratificante al servizio degli altri). Chi conduce la terapia collega gli impatti del tornado ai pensieri, ai sentimenti e alle azioni/inazioni di Sage. Le influenze del tornado sono di vasta portata, e il suo messaggio generale è in conflitto con gli scopi di vita di Sage. Per Sage, il tornado è distruzione, isolamento e fallimento.

Si chiede a Sage di valutare (1) che cosa vuole il tornado per la vita di Sage e (2) che cosa vuole Sage per la propria vita. Valutano e confrontano queste due posizioni. Sage le considera quasi opposte, soprattutto per l’impatto sul suo concetto di sé, sulle relazioni strette e su quelle nuove in via di sviluppo, e sulla carriera infermieristica che lo condurrà con successo verso la vita adulta che immagina. Sage viene incoraggiato a cercare tornado nel suo passato recente (ultimo anno di liceo), nel presente (il tornado attuale) e nel futuro proiettato (quando il college finirà e tornerà in Alberta). Chi conduce la terapia aiuta Sage a guardare il tornado da queste dimensioni, poiché in passato ha avuto successi con l’ansia, ne ha alcuni attuali e può pianificare una migliore gestione dell’ansia in futuro. Se l’utente avesse già sviluppato in precedenza una metafora che rappresenta il problema, si può fare il punto su quella metafora per vedere se e come è cambiata. Sage riferisce di essersi appena accorto che il tornado si manifesta nelle relazioni e nelle sue difficoltà accademiche con l’anatomia.

(60 min)

5.5 Terapia breve (seduta 2)

Come nella prima seduta di terapia breve, chi conduce la terapia e Sage riprendono la separazione del problema dal sé attraverso l’esternalizzazione. È responsabilità di Sage insegnare questi concetti, mentre chi conduce la terapia pone domande di chiarimento e di consolidamento e Sage utilizza i propri esempi. Quando si ritiene che Sage sappia trasmettere chiaramente queste idee, gli si chiede di raccontare l’andamento del tornado dalla seduta ad accesso diretto e dalla prima seduta di terapia breve. Sage segnala uno spostamento della metafora, che ora comprende due tornado gemelli: uno più piccolo che rappresenta le sue esperienze di ansia sociale e un altro, anch’esso più piccolo, che rappresenta le sue esperienze di ansia da prestazione. Ciascun tornado metaforico è diminuito di intensità. Per Sage, la scissione dei tornado ha senso, perché i punti di forza, le strategie e le risorse che usa dall’inizio della terapia incidono ora in modo diverso sul tornado originario. Così, riferisce che si sono divisi in due tornado distinti, che rispondono ciascuno a modo proprio ai suoi tentativi di ridurne l’influenza sulla sua vita (figura 2).

Chi conduce la terapia ripete il processo della prima seduta, ponendo domande sulle influenze dell’ansia sul senso di sé, sul senso della relazione con gli altri e sul senso della vita. Si aggiunge un’ulteriore qualità, che mette in evidenza la relazione tra l’utente e il problema. Sage approfondisce la comprensione delle influenze della metafora dell’ansia su questi ambiti. Nota anche l’impatto che l’uso dei suoi punti di forza, strategie e risorse ha sulla metafora dell’ansia. Grazie al suo impegno attivo nell’utilizzarli, la scissione del tornado ha prodotto due tornado di minore intensità. Sage disegna la metafora trasformata e li intitola «Tornado F-2 a danni significativi (180-249 km/h)» o «I tornado gemelli». Approfondisce la sua comprensione mostrando le loro influenze sulla sua vita, ma anche le proprie influenze sui tornado gemelli. Quando lui si rafforza, i tornado gemelli si indeboliscono, e quando lui si indebolisce, i tornado gemelli si rafforzano. Sage misura la loro forza e la propria in rapporto a loro. Può trasformarli e spostarli, il che dimostra che il loro potenziale di incidere sulla sua vita è del tutto modificabile.

La natura e la dinamica della relazione tra Sage e i tornado gemelli vengono ulteriormente esplorate in termini di ciò che vogliono per la sua vita, per le sue speranze e i suoi desideri. In un certo senso, si valuta il percorso futuro dei tornado gemelli. Esaminare la loro relazione passata, presente e futura con Sage può fornirgli le risposte a molte di queste domande. I programmi dei tornado gemelli per Sage sono quelli di qualsiasi tornado: non nascono dal nulla, e devono esserci determinate condizioni perché si formino. Sage esplora più a fondo quali circostanze della sua vita abbiano dato origine a questi tornado, poi disegna i due tornado trasformati dando loro un nome.

(60 min)

5.6 Terapia breve (seduta 3)

Come nelle prime due sedute di terapia breve, chi conduce la terapia e Sage riprendono la «separazione del problema dal sé» attraverso il linguaggio esternalizzante e la sua concretizzazione attraverso metafore centrate sulla persona. Si verifica che i punti di forza, le strategie e le risorse continuino a essere messi in atto e incorporati nella metafora. Sage valuta l’evoluzione della sua comprensione e interpretazione dell’ansia e della sua relazione con essa come entità esternalizzata. Sage riferisce che «i tornado gemelli» sono stati una metafora utile (figura 3).

Chi conduce la terapia incoraggia un ulteriore spostamento della metafora e della relazione tra Sage e la metafora, e osserva che la scissione apre la strada a strategie di gestione diverse per ciascun tornado. Tra contesti sociali e contesti accademici, Sage si accorge di prepararsi e di rispondere in modo diverso a queste ansie. Il percorso immediato e a lungo termine dei tornado acquista significato per Sage, poiché le loro traiettorie distruttive attraversano a zigzag ogni aspetto della sua vita senza alcun riguardo per le sue speranze, i suoi sogni e i suoi desideri. Chi conduce la terapia e Sage mettono a confronto ogni punto di forza, strategia e risorsa con ciascun tornado per vedere come incide su di esso. Per esempio, Sage e la sua famiglia hanno creato un rituale della cena della domenica sera, in cui mangiano insieme a distanza. Sage condivide e ripercorre la sua settimana con la madre, il padre e la sorella, un momento che attende con piacere fin dall’inizio della settimana. Questo cambiamento pianificato ha ridotto l’intensità del tornado dell’ansia sociale. Sage frequenta anche regolarmente un tutoraggio tra pari per superare i prossimi esami di anatomia. Si sente più in carreggiata, soprattutto grazie a un maggiore impegno nella memorizzazione e alla pianificazione di orari di studio regolari al di fuori del tutoraggio. La traiettoria del tornado dell’ansia da prestazione sembra allontanarsi dalla distruzione dei suoi voti in questo corso e, forse, dell’intero anno accademico. Chi conduce la terapia pone alcune domande orientate al futuro su come appariranno i tornado tra settimane, mesi e anni se Sage continuerà a usare i suoi punti di forza, le sue strategie e le sue risorse. Sage esprime maggiore speranza nel proprio futuro proiettando il tempo atmosferico che crea per sé stesso.

Chi conduce la terapia torna a esplorare, con la metafora, l’evoluzione del senso di sé di Sage, delle sue relazioni con gli altri e del suo senso della vita. Sage racconta di assumere un ruolo di maggiore leadership nel club di arrampicata grazie al suo corso di tecniche di colloquio e al relativo elaborato. Sage racconta di essere entrato nel comitato direttivo per promuovere il club attraverso una competizione su scala provinciale, che gli varrà crediti formativi aggiuntivi. Gioca anche online con le amicizie del liceo il mercoledì sera. Sage esprime che il suo sogno di diventare infermiere gli sembra ora più raggiungibile. Ha prove di aver modificato il percorso del tornado dell’ansia da prestazione e di aver ridotto i venti del tornado dell’ansia sociale. Riferisce di viverla più come una relazione interattiva che come una relazione timorosa e imprevedibile.

Sage e chi conduce la terapia preparano insieme la conclusione della terapia breve. Parlano del rischio di tornare a isolarsi socialmente e a rimandare lo studio. Sage riconosce la propria responsabilità nel creare l’ambiente favorevole allo sviluppo e alla crescita dei tornado gemelli. Sage prevede di monitorarli e di classificarli nelle settimane successive, fino alle vacanze invernali in Alberta. Tramite l’ufficio per il successo formativo del college, si preparerà a iscriversi nel trimestre primaverile a corsi ancora più impegnativi di anatomia. Sage si impegna inoltre a passare del tempo con le amicizie del liceo e a consolidare di persona la loro squadra di gioco durante le vacanze. Prevede di continuare l’arrampicata con il comitato direttivo e di iscriversi a un altro club del college. Sage conclude l’ultima seduta con i suoi disegni in evoluzione dei tornado gemelli, sapendo che questi e l’ambiente che lui stesso crea continueranno a cambiare.

(60 min)

6 Discussione

Dopo l’inizio della pandemia di COVID-19 sono stati rilevati i tassi di prevalenza di ansia e depressione tra le persone giovani, insieme agli sforzi per trattare terapeuticamente questa popolazione clinica. Gli ambulatori ad accesso diretto e la terapia breve sono forme di trattamento comuni in Ontario (Canada), con evidenze minime provenienti da studi clinici su piccola scala e da studi randomizzati controllati. Il gruppo di ricerca ha osservato che questi modelli di trattamento esistono separatamente e che i loro processi clinici non sono integrati in modo intenzionale e strutturale. Questo scollamento nella continuità del processo può tradursi in un’erogazione inefficiente dei servizi e, soprattutto, in esiti clinici peggiori.

Il gruppo di ricerca ha anche richiamato l’attenzione sull’approccio generalista «a taglia unica» del modello di consulenza a seduta singola (offerto negli ambulatori ad accesso diretto). Il personale clinico di salute mentale è formato per affrontare tutti i problemi presentati con un unico approccio terapeutico, anziché utilizzare approcci specifici per problemi specifici, come l’ansia e/o la depressione. Non esiste un modello ad accesso diretto specifico che affronti terapeuticamente i problemi internalizzanti, come l’ansia e/o la depressione.

È stato presentato un nuovo intervento terapeutico (l’EMT) che integra i processi del modello a seduta singola con il modello di terapia breve. Inoltre, il modello EMT è stato sviluppato per affrontare terapeuticamente i problemi internalizzanti. Il presente articolo ha illustrato questo nuovo approccio terapeutico attraverso una descrizione dettagliata, un protocollo di trattamento integrativo e un’illustrazione clinica.

Ipotesi verificabili possono essere esplorate attraverso la valutazione clinica dell’attuale modello di trattamento integrativo in 1 + 3 sedute. Forse soprattutto, sarà importante sapere se l’integrazione del processo a seduta singola in un successivo processo in tre sedute migliori gli esiti per le persone giovani con ansia e/o depressione. Uno studio randomizzato controllato con un gruppo di confronto (trattamento abituale) aiuterà a valutare questa ipotesi mediante strumenti psicometrici di esito somministrati prima e dopo.

Il cambiamento all’interno delle sedute e tra una seduta e l’altra fornirà informazioni importanti su quali aspetti della seduta singola (ciascuna delle sei sezioni) incidano su ciascuna delle tre sedute di terapia breve successive. Se le persone assistite ottengono buoni risultati nelle sezioni 3/4, i loro miglioramenti sono legati alla seduta 2? Sarebbe prevedibile, perché sono le più strettamente correlate in termini di processo di cambiamento. Allo stesso modo, le altre sezioni (1/2, 5/6) e sedute (seduta 1, seduta 3) dovrebbero essere empiricamente correlate, il che costituisce un’altra ipotesi verificabile di un simile modello integrativo.

Questo articolo ha presentato un nuovo approccio integrativo al trattamento in salute mentale per le persone giovani con ansia e/o depressione. I moderatori del cambiamento possono essere esplorati per valutarne l’efficacia e confrontarli con il trattamento abituale per questa popolazione clinica. Una ricerca clinica esplorativa di questo tipo, volta a sviluppare nuovi modelli di cambiamento, è importante per i modelli di trattamento esistenti e per il campo della salute mentale giovanile.