1. Introdução

Nos Estados Unidos, adultos com doença mental têm a mesma probabilidade de ser pais ou mães que adultos sem doença mental (1). A doença mental pode incluir transtornos de ansiedade, transtornos do humor como a depressão ou o transtorno bipolar, esquizofrenia e/ou outros quadros. Cerca de 18,2% dos pais e mães estadunidenses de crianças com menos de 18 anos, o equivalente a aproximadamente 12,8 milhões de pessoas, vivem com doença mental (2).

A parentalidade é um componente saliente da identidade, e, no entanto, muitos pais e mães com doença mental enfrentam o pressuposto social de que doença mental e parentalidade são incompatíveis e de que representam um perigo para si e para os filhos (3). O estigma social e a ideia de que pais e mães com doença mental seriam inerentemente incompetentes contribuem para taxas desproporcionalmente altas de envolvimento com o sistema de proteção à infância e para as consequências associadas, incluindo a perda da guarda dos filhos (4–9). Essas consequências podem levar os pais a perceber que falharam no papel parental e, assim, prejudicar sua saúde mental e seu bem-estar, agravando a doença mental existente (3, 5).

Apesar desses desafios enfrentados por pais e mães com doença mental, a prática em saúde comportamental continua amplamente centrada no indivíduo, sem atenção explícita à sua situação familiar (se mora atualmente com os filhos, se há ruptura com os filhos adultos, se está atualmente em contato com serviços de proteção à infância etc.) nem à forma como essa situação se cruza com seu bem-estar (10–17). Essa é uma lacuna crítica, já que o foco na parentalidade pode motivar a recuperação, enquanto os estresses da parentalidade, se não forem explicitamente reconhecidos e abordados, podem prejudicar o bem-estar (18). O impacto potencialmente negativo da doença mental parental sobre as crianças, especialmente quando os pais não recebem apoio adequado, e a interconexão geral entre o bem-estar de pais e filhos mostram ainda mais a necessidade de enfrentar as lacunas existentes na prática em saúde comportamental (19).

As equipes de saúde mental (por exemplo, psicologia, serviço social, enfermagem psiquiátrica, aconselhamento, gestão de casos, especialistas de apoio entre pares) podem não ter as habilidades, os conhecimentos e a confiança necessários para abordar adequadamente questões de parentalidade e família com as pessoas adultas atendidas que são pais ou mães (10, 20–26). Essas lacunas de habilidades, conhecimentos e confiança podem afetar sua capacidade de atender com eficácia pais e mães, que podem enfrentar desafios específicos de acesso ao cuidado (por exemplo, com quem deixar os filhos, preocupações com a notificação obrigatória etc.) (10, 20–26). Além disso, há barreiras sistêmicas ou contextuais à implementação de práticas de saúde comportamental centradas nos pais e/ou na família. Essas barreiras contextuais incluem a percepção das equipes sobre o apoio, ou a falta de apoio, no local de trabalho, a necessidade de investir tempo e outros recursos para implementar novas práticas e a necessidade de supervisão contínua relacionada às novas práticas (22, 24, 27). Por isso, o programa de pesquisa ParentingWell, mais amplo, busca preencher a lacuna de práticas informadas pela parentalidade e pela família nos serviços de saúde mental dos Estados Unidos, por meio do processo descrito nos parágrafos a seguir.

O ParentingWell Practice Profile (28) foi desenvolvido no contexto de uma iniciativa estadual para adaptar a intervenção baseada em evidências Let’s Talk about Children (LTC). A LTC foi desenvolvida na Finlândia (29–33) e replicada e testada na Austrália (26, 34–36), na Grécia (37), na China (38) e no Japão (39). Ela busca promover uma parentalidade e um desenvolvimento infantil ótimos e prevenir problemas de saúde mental das crianças, oferecendo aos pais informações e a oportunidade de conversar sobre os filhos. Para implementar a LTC, as equipes são treinadas para usar um roteiro de entrevista semiestruturada em três ou quatro sessões prescritas, nas quais os pais são incentivados a falar sobre a criança, sobre a própria doença mental e sua interseção com a vida familiar, sobre planos para promover o bem-estar da criança e da família e sobre os serviços e apoios disponíveis (31).

O processo de adaptação da LTC em Massachusetts ocorreu entre 2015 e 2019 e incluiu: (1) consulta à organização difusora da LTC para especificar os elementos centrais e as teorias subjacentes à intervenção inicial; (2) consulta às principais partes interessadas sobre a população-alvo e o contexto de serviços de Massachusetts; (3) pré-teste dos primeiros materiais adaptados; e (4) refinamentos iterativos para compor o produto final, o ParentingWell Practice Profile (40). O produto resultante, o ParentingWell Practice Profile, difere da intervenção original por ser uma abordagem concebida para se integrar às rotinas existentes, e não uma intervenção autônoma prescrita. Inclui ferramentas e temas de conversa destinados a apoiar as equipes a conduzir conversas centradas na família, elaborar um plano de serviços informado pela família ou atender adultos que vivem com um problema de saúde mental ou com dependência, mantendo o engajamento em torno da parentalidade e da situação familiar. É aplicável a equipes e contextos diversos, aborda a parentalidade ao longo de toda a vida e se apoia nas habilidades já existentes das equipes (por exemplo, a entrevista motivacional). Em consonância com a teoria da autodeterminação, compõe-se de quatro elementos centrais (engajar, explorar, planejar, acessar e defender) e de quatro princípios subjacentes extraídos da LTC (informado pelo trauma, baseado em forças, centrado na família, culturalmente sensível).

O ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) busca preparar e apoiar as equipes de saúde mental na implementação do ParentingWell (41). Ele consiste em sessões de formação e de balanço, sessões de coaching virtuais e acesso a um espaço colaborativo interativo on-line. As pesquisas existentes apoiam a viabilidade do PWLC. As pessoas que participaram do piloto se engajaram muito no PWLC, ficaram muito satisfeitas e utilizaram suas habilidades, ferramentas e recursos (40). Até agora, esse conjunto de trabalhos sobre a adaptação da LTC, o ParentingWell Practice Profile resultante (28) e o PWLC correspondem às fases de exploração e de preparação do processo de adaptação dinâmica para implementar uma intervenção baseada em evidências (42). O processo de adaptação dinâmica foi concebido para facilitar adaptações estratégicas e planejadas das intervenções nos contextos comunitários, organizacionais e de sistema de serviços em que serão implementadas (42). Nas fases de preparação e exploração, os membros da equipe de adaptação reúnem informações sobre os contextos sistêmicos e organizacionais (por exemplo, procedimentos de pagamento, exigências de documentação etc.), bem como sobre as características de prestadores e das pessoas atendidas (42). As atividades de adaptação descritas em outros trabalhos, que incluem a especificação da abordagem ParentingWell em colaboração com as principais partes interessadas e resultam nela, estão alinhadas com essas fases (40, 41).

A formação das equipes e a oferta de apoio “à adaptação da intervenção, do sistema e da organização e à intervenção para atender às necessidades locais” fazem parte da fase de implementação (42). Ao mesmo tempo, a fase de implementação pode tratar de questões como as adaptações admissíveis do modelo e a fidelidade ao modelo (42). A retenção e a satisfação das equipes são componentes críticos da fase de sustentação (42). Para que as equipes mantenham a intervenção, precisam estar satisfeitas com seu uso e, assim, conservá-la. Da mesma forma, Movsisyan et al. (2019) descrevem as mesmas quatro etapas da adaptação de intervenções: exploração, preparação, implementação e sustentação (43). Essa equipe identifica a supervisão rotineira e contínua do pessoal treinado e a avaliação do modelo como componentes-chave das duas últimas fases. As sessões de coaching são, portanto, um veículo para uma implementação bem-sucedida, pré-requisito para avaliar o impacto.

Assim, este estudo se concentra na implementação da abordagem de prática ParentingWell adaptada. Nossas perguntas de pesquisa específicas são: (1) que temas surgiram nas sessões de coaching em relação às experiências das equipes durante a implementação inicial da abordagem de prática ParentingWell? (2) De que maneiras as sessões de coaching são úteis para as equipes que implementam a abordagem de prática ParentingWell? Os temas relacionados à implementação do ParentingWell vão esclarecer como as equipes estão usando o ParentingWell; essas informações de implementação são um pré-requisito crítico para avaliações posteriores de eficácia e efetividade. Buscamos também explorar as sessões de coaching como uma forma de oferecer apoio contínuo, parte integrante do processo de adaptação dinâmica, que facilita a implementação e a sustentação (42).

2. Materiais e métodos

O processo de adaptação da LTC para o ParentingWell ocorreu entre 2015 e 2019 e incluiu as seguintes etapas: 1) consultar quem criou a LTC para identificar os elementos centrais e as teorias subjacentes (2); consultar as principais partes interessadas do contexto de serviços de saúde comportamental de Massachusetts sobre as características desse contexto e de sua população-alvo (3); pré-testar os primeiros materiais adaptados e (4) fazer revisões iterativas para chegar ao produto final, o ParentingWell Practice Profile (40).

Em março de 2019, o Department of Mental Health de Massachusetts convidou pessoas de todas as organizações prestadoras de Massachusetts que atendem adultos com doença mental a participar do ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) (41). As organizações registradas como prestadoras de serviços de saúde mental pelo Department of Mental Health de Massachusetts receberam um convite por e-mail para enviar de três a cinco membros de sua equipe ao PWLC. Pelo menos uma dessas pessoas devia ocupar um cargo de supervisão ou de gestão de programa e era responsável pela implementação do ParentingWell em toda a organização. Os membros da equipe participantes tinham funções variadas (clínica, especialistas de apoio entre pares, gestão de casos) e deviam atuar em um mesmo local e em uma mesma área de programa ou nível de cuidado. As pessoas participantes deviam identificar, entre as pessoas que atendiam, pais e mães (ou adultos que planejavam ter filhos), e cada organização indicava uma liderança de alto nível para patrocinar a iniciativa (por exemplo, a presidência ou a diretoria executiva). Após a análise das candidaturas das organizações pela equipe do projeto, 30 pessoas representando cinco organizações foram selecionadas para participar do PWLC. Informações adicionais sobre o recrutamento e a seleção estão disponíveis em outro trabalho (41).

O PWLC incluiu os seguintes componentes: uma sessão de orientação para cada organização (realizada no local de cada organização participante); três sessões presenciais de colaborativo de aprendizagem, de dia inteiro, realizadas em maio e junho de 2019; um espaço virtual do projeto, onde as pessoas participantes podiam acessar informações e recursos logísticos e complementares; sessões de coaching durante os quatro meses seguintes ao término das três sessões de colaborativo de aprendizagem; e uma sessão de balanço em novembro de 2019. Cada componente é descrito com mais detalhes em outro trabalho (41). As sessões de coaching ocorreram de julho a outubro de 2019. Eram oferecidas em quatro horários diferentes a cada mês; as equipes eram incentivadas a participar de uma sessão por mês (um total de quatro sessões por pessoa). Cada sessão de coaching durava uma hora e era realizada por videoconferência. Em cada sessão, a facilitação se concentrava em um elemento central do ParentingWell Practice Profile (Engajar, Explorar, Planejar, Acessar e Defender). As pessoas participantes eram incentivadas a compartilhar experiências, percepções, sucessos, desafios, dicas e recursos relacionados.

As pessoas participantes responderam a um questionário inicial sobre trajetória e dados demográficos antes do início das sessões presenciais de colaborativo de aprendizagem, e a presença foi registrada em cada sessão de colaborativo de aprendizagem, de coaching e de balanço. Após cada sessão de coaching, quem participou respondeu a questionários on-line semiestruturados de avaliação (questionários de satisfação). Para responder às perguntas de pesquisa, usamos um desenho qualitativo exploratório. Esses métodos são adequados à natureza exploratória do nosso estudo, que buscava construir uma base preliminar de conhecimento em uma área inexplorada (44, 45). As sessões de coaching foram gravadas, transcritas e analisadas com o software Dedoose (46), por meio de uma abordagem por matriz (framework approach; 47, 48). Os elementos centrais do ParentingWell Practice Profile e os construtos da teoria do comportamento planejado forneceram os códigos iniciais. As análises foram conduzidas por membros da equipe de pesquisa com doutorado, formação e experiência. Esses membros da equipe se reuniam regularmente para revisar, discutir e acordar a atribuição de códigos e os achados. Nos questionários de satisfação, as respostas aos itens Likert foram analisadas quantitativamente; as respostas escritas sobre as sessões e as informações compartilhadas foram analisadas qualitativamente.

3. Resultados

3.1 Características das pessoas participantes e presença

Vinte e nove pessoas responderam ao questionário inicial sobre dados demográficos e trajetória e participaram das atividades posteriores do colaborativo de aprendizagem. A maioria dessas pessoas era de mulheres (75,86%) e de pessoas brancas (93,10%). Muitas eram pais ou mães ou esperavam vir a ser (72,41%); a maioria (58,62%) tinha mestrado ou título superior, e 82,75% tinham pelo menos um diploma de curso superior de curta duração (Associate’s Degree). Dois terços ocupavam cargos em organizações comunitárias de serviços sociais e de saúde, com grande variedade de tempo de casa e de funções. Especialistas de apoio entre pares representavam 31% das pessoas participantes.

A presença foi consistentemente alta em cada sessão presencial de formação do colaborativo de aprendizagem. Excluindo as lideranças das organizações, cuja presença não era exigida em todas as sessões, a presença total nas 3 sessões presenciais do colaborativo de aprendizagem foi de 93% (41). As sessões de coaching, realizadas virtualmente e oferecidas em 4 horários diferentes em cada um dos 4 meses, tiveram menos presença. Doze pessoas participaram no primeiro mês, onze no segundo, 1 no terceiro e 5 no quarto e último mês (ver a tabela 1).

3.2 Que temas surgiram nas sessões de coaching em relação às experiências das equipes durante a implementação inicial da abordagem de prática ParentingWell?

Quanto à primeira pergunta de pesquisa, sobre os temas relacionados às experiências de implementação inicial, surgiram nas sessões de coaching os seguintes temas: (1) as equipes identificam e compartilham abordagens concretas para apoiar os pais; (2) as equipes refletem sobre as necessidades dos pais em termos de apoio, defesa de direitos, resolução de problemas e habilidades parentais; (3) as equipes refletem sobre suas próprias experiências pessoais; e (4) as equipes reconhecem a importância de estratégias de autocuidado para si mesmas e para os pais e mães que atendem. Cada tema é explorado nos parágrafos a seguir.

Durante as sessões de coaching, as pessoas participantes compartilharam abordagens concretas de seu trabalho com pais e mães e ideias concretas para implementar o ParentingWell em seus respectivos serviços. Mencionaram temas de conversa específicos e aplicáveis que usavam e consideravam úteis no trabalho com os pais. Uma pessoa contou:

“Então dá para ter uma conversa, não sobre autocuidado, mas mais sobre o que recarrega você ou o que faz você sentir que tem mais energia. Imagine ter essa conversa com a pessoa que está deprimida.”

Outra afirmou que ela e uma pessoa atendida que era mãe ou pai “começaram a registrar os momentos de alegria”. Uma terceira relatou ter elaborado com uma mãe um plano concreto para os filhos caso ela fosse internada:

“E se eu for para o hospital, o que acontece, sabe. Então a gente conversou sobre um plano A, um plano B e um plano C, se a gente precisar.”

Além das estratégias concretas para usar com os pais, as pessoas participantes compartilharam formas de incentivar e implementar abordagens centradas na família em suas organizações. Descreveram, por exemplo, a criação de formações para as equipes e de bancos de palestrantes (isto é, pessoas com experiência vivida dispostas a contar suas histórias).

É importante notar que as sessões de coaching também mostraram como as equipes refletem sobre as necessidades dos pais em termos de apoio, defesa de direitos, resolução de problemas e habilidades parentais. Em especial, as equipes reconheciam que construir uma relação de confiança com as pessoas atendidas é um pré-requisito para atender adequadamente às suas necessidades. Essa relação inclui sentir-se à vontade para falar de parentalidade e um espaço acolhedor em que os pais possam refletir sobre sua situação. Uma pessoa descreveu:

“É por isso que eu não comecei logo de cara com a papelada, porque eu gosto que as pessoas se sintam à vontade antes de se engajarem nisso, porque, se você não tem um certo nível de conforto com elas, elas não vão fazer isso.”

Essa mesma pessoa concordou então com a seguinte afirmação de outra pessoa participante:

“Bom, é todo o trabalho em torno do engajamento”.

No contexto da relação de confiança, as equipes descreveram como percebem as necessidades dos pais e como trabalham para atendê-las. Uma participante contou que estava trabalhando para criar um grupo de apoio para pais e mães, e outra contou que organizou uma oportunidade para duas mães levarem os filhos a uma lanchonete de fast-food (McDonald’s). Ela contou:

“Em certo momento, a gente levou as crianças para esse espacinho de brincar e elas ficaram de mãos dadas, foi superfofo, e elas se deram bem. E as duas mães estão abertas a tentar de novo, porque às vezes, mesmo sendo mãe ou pai, fazer amizades pode ser difícil.”

Uma segunda pessoa descreveu o trabalho com uma mãe para que ela se tornasse assertiva sem ser agressiva, a fim de defender a si mesma e aos filhos. Em relação às necessidades de resolução de problemas e de habilidades parentais, as equipes trabalhavam com os pais para estabelecer limites, por exemplo com filhos adultos. Uma pessoa contou:

“Eu sei que ela [a pessoa atendida, mãe] consegue, mas ela não está levando até o fim, e agora é se distanciar e dar a ele uma abordagem mais independente, dizendo, tipo, quando você continua fazendo as coisas por ele desse jeito, está negando a ele aquele presente que a gente pode dar de graça [a independência dele]. E ela consegue fazer isso na hora, falar sobre isso na hora e refletir, mas não conseguiu levar nada até o fim, mas eu, eu entendo isso”.

Ao considerar formas de atender às necessidades dos pais, as equipes destacaram a importância de aproveitar as forças já existentes dos pais e de definir metas específicas, viáveis e mensuráveis para atender às necessidades. Sobre as forças dos pais, uma pessoa contou:

“Então, sim, não sei, foi uma experiência bem legal passar por aquele checklist com ela, porque acho que ela, como eu disse, percebeu que estava mais perto, sabe, que ela era capaz de fazer algumas daquelas coisas, mais do que achava que conseguiria.”

Essa pessoa se referia a um checklist pensado para ajudar pais e mães em atendimento a revisar sua situação e suas circunstâncias, identificar suas forças e definir metas e prioridades. Na perspectiva dessa participante do coaching, o checklist foi especialmente importante para uma mãe, pois a ajudou a reconhecer suas capacidades. Outra participante descreveu a utilidade desse exercício da seguinte forma:

“Como um jeito de as pessoas se descreverem, não em termos de “ah, eu me saio muito bem” ou “não me saio tão bem”, mas de conseguir identificar as forças que têm e também, talvez, algumas coisas em que querem trabalhar.”

É importante notar que, quando as equipes elaboram com os pais metas baseadas nas forças, seu trabalho reflete a premissa de que as metas devem ser específicas e mensuráveis. Por exemplo, uma pessoa relatou ter usado o registro diário com uma mãe atendida para construir rotina e estrutura após a separação do parceiro:

“E também não ter mais o parceiro disponível vai significar que os fins de semana talvez girem em torno de como garantir o máximo de estrutura possível. Sabe, principalmente para crianças que estão passando de rotinas diferentes, e como ela e o parceiro vão tentar se alinhar, sabe, para que a hora de dormir seja a mesma na casa da mãe…”

Esse registro permite identificar e acompanhar metas específicas e mensuráveis (por exemplo, um horário de dormir regular).

Assim, se as sessões de coaching esclareceram as experiências das equipes com os pais durante a implementação inicial do ParentingWell, também mostraram como as equipes refletem sobre suas próprias experiências pessoais ligadas à vida familiar e à recuperação. Uma pessoa contou:

“Isso é uma coisa com que eu também luto. Meu filho vai fazer 19 anos, então ainda é muito novo, mas ele não mora comigo porque nunca deu certo, simplesmente não deu certo, então ele mora com uma pessoa amiga. Mas eu faço tudo por ele o tempo todo, porque não quero ver ele fracassar.”

Outra pessoa revelou:

“Quer dizer, no meu caso, infelizmente, eu tive que pôr meu filho para fora de casa. Mas, no fim das contas, foi preciso que ele afetasse meu próprio bem-estar mental e minha segurança em casa. E aí eu consegui fazer isso, mas eu acredito sinceramente em tudo o que a pessoa terapeuta me disse ao longo do caminho. Só me tranquilizando e dizendo coisas como: quando vai ser a sua vez?”

Outra pessoa refletiu:

“Eu adoraria fazer parte de algo assim; como parte da minha formação, compartilhei minha própria experiência de criar uma filha que tinha desafios importantes de saúde mental. E todas as formas como tive de apoiá-la, de me orientar no sistema de serviços e de encontrar apoios para ela, e ela tem trinta e poucos anos e é uma jovem mulher bem-sucedida”.

Além disso, as equipes usaram as sessões de coaching para trocar ideias e compartilhar estratégias de autocuidado para si mesmas e para as pessoas atendidas. Uma pessoa contou:

“Eu faço meditação e caminho todos os dias.” Uma segunda pessoa descreveu: “Uma vez alguém me disse que, quando você está tendo um dia ruim, pegue um rolo de moedas de 25 centavos, coloque em vários parquímetros e fique olhando. Uau. Adoro isso. Que jeito pequeno, alcançável e concreto de sentir que você acabou de fazer diferença.”

Essas falas mostram que as sessões de coaching eram espaços onde as equipes podiam identificar e compartilhar estratégias de autocuidado. Sobre o autocuidado de pais e mães em atendimento, uma pessoa, ao mesmo tempo profissional e participante, explicou:

“A gente discutiu essa noção de autocuidado, de que autocuidado não significa egoísmo, e de que muitas vezes, quando você fala com as pessoas, especialmente com pais e mães, sobre autocuidado, isso evoca a ideia de ser egoísta, ou de que, ao tirar tempo para si, você está tirando tempo dos filhos. Alguém sugeriu a ideia de usar o formulário do registro diário como um jeito de as pessoas anotarem os momentos agradáveis do dia.”

O formulário do registro diário é uma ferramenta do conjunto de materiais do ParentingWell que ajuda os pais a reconhecer suas múltiplas contribuições para os filhos ao longo do dia, além de identificar oportunidades de cuidar de si. Outra participante descreveu sua abordagem com uma pessoa atendida que é mãe ou pai:

“Olhar ao longo do dia e ver quanto tempo e esforço são gastos cuidando dos outros em comparação com cuidar de si. Não que um dia dê para chegar a 50/50 ou algo assim, mas mesmo que você pudesse olhar e dizer: tá, num dia médio você passa 12 horas cuidando de outras pessoas e 10 minutos cuidando de você. Tem algum jeito de aumentar isso para 15 minutos?”

Nesse caso, o registro diário permitiu propor uma meta concreta de autocuidado a uma pessoa atendida que é mãe ou pai.

3.3 De que maneiras as sessões de coaching são úteis para as equipes que implementam a abordagem de prática ParentingWell?

As pessoas participantes indicaram altos níveis de satisfação com as sessões de coaching. Após cada sessão, a maioria concordou ou concordou totalmente com cada uma das seguintes afirmações: o formato da sessão de coaching me satisfaz; a sessão de coaching me pareceu aplicável à minha função; a pessoa ou as pessoas que conduziram a sessão me satisfazem; minha experiência geral na sessão me satisfaz; o equilíbrio entre apresentações, discussão e atividades combina com meu estilo de aprendizagem; eu recomendaria a sessão de coaching a colegas de saúde comportamental. A tabela 1 apresenta as respostas médias e as amplitudes para cada afirmação, em cada sessão.

Além das perguntas de satisfação em escala Likert, após cada sessão de coaching as pessoas participantes responderam às seguintes perguntas abertas: o que você gostou na sessão de hoje? O que você aprendeu na sessão de hoje? O que você mudaria na sessão de hoje?

Em resposta às duas primeiras perguntas, as pessoas participantes relataram com frequência que valorizaram ouvir perspectivas diferentes e compartilhar ideias ligadas às situações reais de seu trabalho com pais e mães, incluindo ideias sobre os recursos do ParentingWell. Uma pessoa escreveu:

“Ouvir outras pessoas compartilharem suas experiências me dá perspectivas diferentes no trabalho com as pessoas que atendo.”

Outra pessoa disse:

“Gostei da diversidade de perspectivas usadas.”

Em especial, como resultado dessas conversas, as equipes obtiveram sugestões concretas para a própria prática e para suas organizações. Uma pessoa explicou:

“Aprendi que, mesmo que às vezes seja mais fácil simplesmente fazer as coisas pelas nossas famílias, é melhor para elas que a gente também as ensine a fazer sozinhas. Isso não significa que não dá para dar uma mão quando alguém está no limite.”

Uma segunda pessoa compartilhou:

“Recebi retornos úteis sobre a forma como escrevo metas. Foi útil continuar conversando sobre o processo.”

Uma terceira relatou que foi útil aprender

“como as organizações estão incorporando as questões da parentalidade às práticas do dia a dia e dando continuidade a isso com as equipes na supervisão.”

As equipes também contaram que as sessões de coaching foram uma oportunidade de ampliar sua capacidade de usar com eficácia as ferramentas e os recursos do ParentingWell. Uma pessoa disse:

“Ouvindo as outras pessoas da clínica, consegui aprender jeitos diferentes de apresentar os materiais às pessoas com quem trabalho”.

Junto com esses retornos positivos, as equipes apontaram formas de melhorar as sessões de coaching no futuro. As sessões de coaching foram realizadas virtualmente (para eliminar o tempo de deslocamento) e ocorreram antes da pandemia de covid-19. Muitas pessoas manifestaram preferência por encontros presenciais (“Acho mais fácil se encontrar cara a cara”; “Ainda prefiro me reunir presencialmente”; “Entendo a logística de usar o Zoom, mas isso limitou as trocas, e não achei tão eficaz quanto se encontrar cara a cara”). Em conjunto, embora as equipes tenham reagido favoravelmente às sessões de coaching, o contexto pré-pandemia parece incluir uma preferência consistente pela interação presencial.

4. Discussão

Este estudo explora a implementação da abordagem de prática ParentingWell adaptada. Analisamos dados das sessões de coaching das equipes, incluindo as transcrições das sessões e as avaliações que as equipes fizeram delas. Essas sessões são contextos em que equipes treinadas receberam supervisão contínua sobre a implementação do ParentingWell. Essa supervisão pós-formação foi identificada como componente-chave das fases finais da adaptação e da implementação de intervenções (44).

Os dados das sessões de coaching esclarecem as experiências das equipes durante a implementação inicial do ParentingWell. Esse esclarecimento traz informações importantes sobre a prática real, pré-requisito para testar com rigor a eficácia e a efetividade. Nossos achados mostram que as equipes identificam e usam abordagens concretas para apoiar os pais, refletem sobre as necessidades dos pais em termos de apoio, defesa de direitos, resolução de problemas e habilidades parentais, refletem sobre suas próprias experiências pessoais ligadas à vida familiar e à recuperação e reconhecem a importância de estratégias de autocuidado para si mesmas e para os pais e mães que atendem. As oportunidades de compartilhar experiências pessoais durante as sessões de coaching provavelmente são essenciais para o bem-estar e a eficácia profissional das equipes. Cada pessoa das equipes tem experiências únicas e marcantes ligadas aos próprios pais e/ou aos próprios filhos; essas experiências moldam seu olhar e, portanto, suas interações com pais e mães em atendimento. O diálogo em torno dessas questões pode facilitar a exploração e a compreensão desses cruzamentos entre experiências pessoais e profissionais. Isso pode ser especialmente relevante para especialistas de apoio entre pares; pesquisas futuras podem explorar se as sessões de coaching têm utilidade particular para profissionais com formação clínica formal relativamente menor.

Vale notar que muitos dos temas que surgiram se sobrepõem aos elementos centrais da abordagem (26). Esses elementos centrais incluem engajar (construir uma relação de confiança e perguntar sem julgamento sobre a vida familiar), explorar (perguntar como as coisas vão na família e como se relacionam com a recuperação), planejar (definir metas ligadas à parentalidade) e acessar e defender (identificar apoios que facilitem o alcance das metas). Por exemplo, nas conversas sobre resolução de problemas, as equipes trataram da definição de metas mensuráveis (como manter um horário de dormir regular), componente-chave do elemento planejar. As equipes também descreveram a construção de uma relação de confiança com os pais e como ela é um pré-requisito essencial para atender às suas necessidades, o que se alinha ao elemento engajar.

As equipes também relataram alto nível de satisfação com as sessões de coaching e conseguiram formular muitos benefícios obtidos com a participação, como compartilhar ideias, ouvir perspectivas diversas e aprender a usar as ferramentas e os recursos do ParentingWell. Em conjunto, os achados sugerem que as sessões de coaching foram fontes de apoio para as equipes e, portanto, um componente essencial do processo de adaptação (43).

É crucial notar que, embora esta pesquisa esclareça aspectos-chave da fase de implementação da adaptação da LTC para o ParentingWell, são necessárias mais pesquisas para investigar em que medida os demais aspectos são abordados. Especificamente, a equipe de Movsisyan (43) destaca a avaliação como crítica para a sustentação, enquanto a de Aarons (42) observa que a satisfação e a retenção das pessoas atendidas são pré-requisitos para concluir com sucesso um processo de adaptação. Assim, pesquisas futuras devem explorar o impacto do ParentingWell nos desfechos para os pais e as famílias atendidas. Isso será fundamental para a avaliação da abordagem. Os achados do presente estudo apoiam a ideia de que as equipes incorporam elementos da abordagem ao trabalho de rotina. Novas pesquisas devem buscar as perspectivas dos pais e dos membros da família. Por fim, dada a interdependência entre o bem-estar dos pais e o das crianças, pesquisas futuras podem explorar se e como o ParentingWell favorece o bem-estar de vários membros da família, incluindo pais e mães em atendimento e seus filhos.

Também é importante reconhecer que a abordagem de colaborativo de aprendizagem exigiu um investimento de tempo significativo; tanto a equipe de formação quanto as equipes das organizações participantes dedicaram muito tempo ao colaborativo de aprendizagem e às sessões de coaching subsequentes. Para compensar parte dos custos associados à perda de produtividade, as organizações participantes receberam um auxílio financeiro pela participação de suas equipes (com exceção de uma organização cujas normas impediam esse auxílio). Embora as sessões de coaching já tenham sido realizadas virtualmente, os retornos das equipes indicaram forte preferência pela interação face a face. É possível que futuras sessões de colaborativo de aprendizagem também sejam realizadas virtualmente, para reduzir custos e tempo de deslocamento; será crucial considerar os custos e os benefícios de uma mudança para mais conteúdo on-line. Pesquisas futuras também devem considerar como adaptar o conteúdo para que seja mais adequado a um espaço on-line, o que pode, em última instância, facilitar a participação de um número maior de organizações e equipes em todos os Estados Unidos.

Este estudo tem limitações importantes a assinalar. As equipes participantes faziam parte de um estudo piloto do ParentingWell Learning Collaborative (41); assim, a amostra foi pequena e não permite investigar sistematicamente diferenças segundo o tipo de profissão ou outras características (por exemplo, do contexto ou das pessoas atendidas e dos pais). Os dados não traziam informações sobre como os desafios ou as oportunidades poderiam variar segundo essas características, e a ausência de uma análise matizada é uma limitação importante. Além disso, embora a amostra fosse diversa em características profissionais como cargo e formação, ela era composta majoritariamente por pessoas brancas e por mulheres (93% e 76%, respectivamente). Isso provavelmente reflete a população de profissionais de saúde comportamental de Massachusetts que atua em contextos comunitários. No entanto, é problemático, dada a enorme influência que o gênero e a cultura exercem, de forma isolada e em interação, sobre a parentalidade. Para abordar com competência a vida familiar nos contextos de saúde comportamental, a força de trabalho precisa ser diversa e culturalmente competente. Pesquisas futuras devem explorar cada componente do processo de adaptação do ParentingWell com equipes, pessoas atendidas e pais e mães que reflitam essa diversidade. Isso se alinha à necessidade geral de que a pesquisa em implementação verifique de forma iterativa a aceitabilidade, a fidelidade e a viabilidade das intervenções em múltiplos contextos (49).

Apesar dessas limitações, este estudo esclarece as experiências das equipes durante a implementação inicial do ParentingWell e traz evidências da utilidade das sessões de coaching para apoiar sua prática. Atualmente, embora as desigualdades enfrentadas por pais e mães com doença mental estejam bem documentadas, suas necessidades raramente são abordadas nos sistemas de serviços de saúde comportamental. O desenvolvimento de abordagens de prática sólidas do ponto de vista empírico e teórico, acessíveis e úteis para equipes diversas em uma variedade de contextos, é um passo crucial para preencher essa lacuna. Um conjunto emergente de evidências sobre a adaptação da LTC para o ParentingWell sugere que o ParentingWell pode ser uma dessas abordagens de prática sólidas. Assim, o ParentingWell é um passo na direção certa para pais e mães com doença mental, suas famílias e as equipes que lhes dão apoio.