Introduction

Aux États-Unis, les personnes ayant une maladie psychique sont aussi souvent parents que les autres adultes (Nicholson et al., 2004). La parentalité est une activité de vie majeure et un rôle important, qui favorise l’engagement et la participation à la vie de la communauté et en bénéficie. Les parents ayant une maladie psychique sont extrêmement exposés au risque de perdre le contact avec leurs enfants ou leur garde (Friesen et al., 2009 ; Kaplan et al., 2019 ; Powell et al., 2020 ; Powell & Nicholson, 2019). L’« échec » dans le rôle parental, qu’il soit attribué par autrui quand la garde est perdue ou perçu par les parents à travers un sentiment d’« inefficacité » ou de désengagement vis-à-vis de leurs enfants, fragilise l’engagement communautaire des adultes et nuit probablement à leur santé, à leur fonctionnement et à leur emploi (Reupert et al., 2015b). La maladie psychique d’un parent peut avoir des conséquences multiples pour les enfants, sur leur santé physique comme sur leur santé mentale (Brockington et al., 2011 ; Campo et al., 2020 ; Dean et al., 2010, 2018). L’impact de la maladie psychique parentale, pour les adultes comme pour les enfants, est sans aucun doute amplifié lorsque la maladie n’est pas traitée et que les parents ne reçoivent pas un soutien approprié et accessible (Reupert & Maybery, 2007).

L’expérience des parents a été explorée, leurs préoccupations et leurs besoins documentés, et des ressources et interventions de réadaptation ont été élaborées et testées à titre pilote (Biebel et al., 2014 ; Nicholson, 2009 ; Nicholson & Blanch, 1994 ; Nicholson & Henry, 2003 ; Nicholson et al., 2009, 2014, 2016). Les besoins des parents restent pourtant souvent non repérés et non satisfaits dans la pratique clinique, ce qui contribue à de mauvais résultats pour les adultes et leurs familles. Peu d’interventions ont ciblé spécifiquement l’impact de la parentalité et de la vie familiale sur les adultes ayant une maladie psychique grave (Nicholson et al., 2009, 2016 ; Reupert et al., 2017 ; van der Ende et al., 2014). D’autres interventions (par exemple l’emploi accompagné ou le logement accompagné) peuvent être centrées sur la personne sans prendre explicitement en compte ses besoins en tant que parent (Nicholson, 2014). En conséquence, des occasions de lien social, de soutien familial et de participation communautaire sont négligées, voire entravées, non seulement lorsque les parents et leurs enfants sont jeunes, mais tout au long de la vie. Si le désir de bien élever ses enfants peut motiver le changement (par exemple chercher un traitement, améliorer ses conditions de vie), le stress parental, quand il est mal géré, peut nuire au rétablissement (Reupert et al., 2015b).

Les personnels des services de santé mentale (psychologues, travail social, soins infirmiers en psychiatrie, conseil psychologique, coordination de parcours, spécialistes pairs, par exemple) sont mal préparés à travailler efficacement avec les adultes qui sont parents (Adderley et al., 2020). Les obstacles à une pratique centrée sur la famille et attentive à la parentalité, au développement professionnel et à l’amélioration des pratiques sont nombreux. La littérature de recherche relève notamment la non-reconnaissance du rôle parental et de son importance pour les adultes, les attitudes et les attentes des professionnels, des compétences limitées, l’absence de bonnes pratiques et de recommandations, et les difficultés de collaboration entre organismes (David et al., 2011 ; Lauritzen et al., 2015 ; Maybery & Reupert, 2006, 2009 ; Nicholson et al., 2015 ; Skogøy et al., 2019). L’adoption et la pérennité d’une pratique centrée sur la famille auprès des adultes suivis qui sont parents dépendent en outre de facteurs liés à l’organisation, aux professionnels et aux parents suivis (Allchin et al., 2020). Un changement à l’échelle des systèmes est probablement nécessaire pour garantir des soutiens intégrés aux familles (Isobel et al., 2019). L’équipe d’Adderley suggère que les efforts futurs portent sur les compétences, les connaissances et la confiance des professionnels pour travailler de façon centrée sur la famille (Adderley et al., 2020). Il faut pour cela, à tout le moins, tenir compte du contexte organisationnel et communautaire.

Des efforts ont été faits pour attirer l’attention sur les difficultés des personnels et y répondre par le développement professionnel. L’initiative « Keeping Families and Children in Mind » a été élaborée à partir d’une revue des programmes de formation existants et d’une procédure Delphi destinée à dégager les thèmes des modules centraux de la ressource ; il en est résulté un matériel interactif en ligne, utilisable individuellement ou dans un groupe de formation animé (Reupert et al., 2011). Dans une étude à méthodes mixtes de cette formation, les personnes participantes ont exprimé un avis positif sur la ressource, une meilleure connaissance et une conscience accrue de l’importance de parler avec tous les membres de la famille, et elles voyaient la possibilité de mettre en œuvre la ressource dans leur organisation. Une étude ultérieure de la ressource australienne d’apprentissage en ligne pour l’intervention Let’s Talk about Children (LTC) montre une évolution dans les auto-évaluations des professionnels en matière de soutien à la famille et à la parentalité, d’évaluation de l’impact sur l’enfant, de lien, et de parentalité et maladie psychique ; les personnes participantes disaient être devenues plus attentives à la famille grâce à la formation (Tchernegovski et al., 2015). Dans une revue apparentée des ressources de développement professionnel en ligne consacrées aux familles dont un parent a une maladie psychique, l’équipe de recherche résume les caractéristiques, enjeux et techniques communs à plusieurs programmes d’apprentissage en ligne, en reconnaissant l’importance cruciale de se centrer sur le processus d’apprentissage (Reupert et al., 2015a). Elle suggère que l’évaluation de l’efficacité des ressources en ligne est compromise par des devis d’étude ou des mesures inadéquats. L’évaluation des ressources de développement professionnel est sans doute encore fragilisée par l’absence d’un modèle clair de théorie du programme et, partant, par l’absence de composantes de modèle bien spécifiées, deux éléments qui aideraient à choisir des mesures et des résultats appropriés. Dès lors que la formation est pensée comme une intervention au niveau de la pratique, les ressources de formation demandent à être spécifiées à peu près de la même façon que les interventions pour lesquelles elles sont conçues.

Un autre point à prendre en compte dans la préparation des personnels est qu’une partie d’entre eux a une expérience de la maladie psychique, qu’elle l’ait révélée ou non. L’émergence du rôle de spécialiste pair et l’importance croissante accordée à l’emploi de personnes ayant une expérience vécue comportent des avantages importants, mais aussi des difficultés potentielles (Farkas & Boevink, 2018 ; Gagne et al., 2018 ; Repper & Carter, 2011 ; Rogers & Swarbrick, 2016). Des sujets sensibles peuvent susciter des réactions chez les professionnels ayant une expérience vécue comme chez les parents. Or les ressources de formation, de coaching et de supervision ne sont pas forcément conçues ni mises en œuvre en pensant aux besoins des membres du personnel ou des parents ayant une maladie psychique (David et al., 2011). À notre connaissance, il n’existe pas de supports de formation et de soutien conçus spécifiquement pour promouvoir le soutien par les pairs auprès des parents ; les thèmes de la parentalité et de la famille, par exemple, ne sont pas forcément abordés de façon systématique dans la formation des spécialistes pairs (Nicholson & Valentine, 2018, 2019). D’où l’importance de concevoir, pour la formation, le coaching, le retour d’information et le soutien continu, des ressources et des outils pertinents et accessibles pour les professionnels, y compris les personnes qui ont une expérience vécue, ainsi que pour leurs collègues et leurs superviseurs.

Le profil de pratique ParentingWell

Notre programme de recherche plus large vise à combler le manque de pratiques attentives aux parents et à la famille dans les services de santé mentale pour adultes aux États-Unis. Le profil de pratique ParentingWell (Nicholson & English, 2019) a été élaboré dans le cadre d’une initiative menée à l’échelle de l’État pour adapter au contexte de prestation de services des États-Unis et du Massachusetts le modèle Let’s Talk, fondé sur des données probantes, d’abord conçu et testé en Finlande (Solantaus et al., 2009, 2010, 2015), puis répliqué pour être testé en Australie (Maybery et al., 2019) et en Grèce (Giannakopoulos et al., 2021). On a constaté, par exemple, qu’ajouter une intervention ou une approche centrée sur la parentalité au traitement habituel améliore les capacités parentales des personnes ayant un trouble de la personnalité, tout en soutenant la capacité des professionnels à travailler avec ce public (Gray et al., 2019).

Un profil de pratique décrit le programme ou l’approche de pratique, y compris ses fonctions essentielles, ses définitions opérationnelles et des stratégies concrètes de mise en œuvre (Practice Profile Planning Tool, s. d.). L’approche de pratique ParentingWell repose sur la théorie de l’autodétermination (Deci & Ryan, 2012) et s’y accorde, avec pour éléments centraux Engager et Explorer (autonomie : cerner la situation personnelle et la motivation), Planifier (compétence : fixer des objectifs, évaluer les progrès et renforcer le sentiment d’efficacité personnelle), et Accéder et Défendre (appartenance : relier aux soutiens et ressources sociaux et professionnels). Les principes de pratique qui sous-tendent l’approche sont ceux d’une pratique centrée sur la famille, sensible à la culture, fondée sur les forces et informée par le trauma. Sur la base d’études pilotes antérieures, nous anticipons comme résultats proximaux de la pratique ParentingWell, pour les parents, une amélioration du bien-être et du fonctionnement, une réduction du stress, un renforcement du sentiment d’efficacité personnelle, de l’espoir et de l’optimisme, et une meilleure alliance thérapeutique (Nicholson et al., 2009, 2014, 2016). Les résultats distaux comprennent une meilleure relation parent-enfant et, à terme, de meilleurs résultats pour les enfants.

Les étapes nécessaires pour adapter une intervention en vue de sa mise en œuvre et de son évaluation dans un nouveau contexte ont été décrites ; elles soulignent l’importance de l’implication des parties prenantes, de la spécification des éléments centraux et des mécanismes, et de l’évaluation des ressources et infrastructures disponibles (Card et al., 2011 ; Escoffery et al., 2018, 2019 ; Movsisyan et al., 2019). Si la formation du personnel est une étape essentielle du processus, c’est aussi l’étape la moins bien formulée et la moins souvent mentionnée ; les modifications apportées à la formation sont bien plus rarement rapportées (Card et al., 2011 ; Escoffery et al., 2018, 2019). Ce qui manque aux travaux de recherche et de mise en œuvre antérieurs, c’est une occasion d’apprentissage théoriquement solide pour les professionnels, qui pourraient être encouragés à adopter et à utiliser, dans le contexte de leur propre organisme, des ressources fondées sur des données empiriques et informées par les parties prenantes (Adderley et al., 2020). Notre mission plus large est de poser les bases d’une théorie du programme bien formulée, non seulement pour l’approche de pratique ParentingWell elle-même, mais aussi pour fournir une stratégie explicite et empiriquement solide d’adaptation, de mise en œuvre et de pérennisation d’une approche de formation des professionnels fondée sur des données probantes, afin de soutenir la mise en œuvre et l’évaluation rigoureuse de l’approche de pratique ParentingWell (Davies et al., 2010 ; Hoffman et al., 2014 ; Movsisyan et al., 2019).

Le ParentingWell Learning Collaborative

Les modèles de collaboratif d’apprentissage s’adressent souvent aux professionnels afin de favoriser la mise en œuvre de pratiques fondées sur des données probantes (Nadeem et al., 2014, 2016). Des équipes de recherche ont souligné la nécessité de concevoir et de tester des modèles de collaboratif d’apprentissage manualisés et fondés sur une théorie, en particulier qui répondent aux besoins des organisations publiques de santé mentale (Nadeem et al., 2016). Le processus central des collaboratifs d’apprentissage comprend en général l’accès à des spécialistes du domaine et des activités inspirées des principes de l’apprentissage des adultes, pour mobiliser les personnes participantes et favoriser la réflexion et le transfert des apprentissages dans la pratique réelle (Nadeem et al., 2016). Les séances d’apprentissage en présentiel, les cycles Planifier-Faire-Étudier-Agir, les équipes pluridisciplinaires, le coaching et les appels de groupes d’intérêt en sont des composantes fréquentes. Les approches de formation interactives et expérientielles, l’observation, le coaching et le soutien continu se sont révélés les plus efficaces pour changer les comportements de pratique et mettre en œuvre des pratiques fondées sur des données probantes (Ghate, 2016).

La théorie du comportement planifié (TCP) a servi de cadre à de nombreuses études sur le changement des comportements de santé individuels, ainsi que sur le changement de pratique proprement dit chez les professionnels de santé mentale (Asare, 2015 ; Britt et al., 2011 ; Brouwer, 2009 ; Casper, 2007 ; DeMaria et al., 2019 ; Jokonya, 2017). Selon la TCP, l’intention de changer de comportement, considérée comme le meilleur prédicteur d’un comportement délibéré, est fonction des attitudes envers ce comportement, des normes subjectives et du contrôle perçu sur ce comportement (Ajzen, 1991 ; Casper, 2007). Les attitudes reflètent les croyances sur les résultats associés à l’adoption d’un comportement. Les normes subjectives renvoient à la façon dont autrui jugerait une personne qui adopte ce comportement. Le contrôle perçu est l’auto-évaluation de sa capacité ou de sa compétence, et de l’occasion d’adopter le comportement (Casper, 2007). Les changements d’attitudes, de normes et de perception du contrôle comportemental devraient contribuer à modifier les intentions et, dans les bonnes conditions, aboutir à un changement réel ou à l’utilisation d’une nouvelle compétence ou pratique (Jokonya, 2017). La théorie du comportement planifié ne produit pas, à elle seule, le changement de pratique et l’adoption de l’intervention. Elle fournit toutefois la première étape (spécifier les éléments centraux ou les cibles de la formation) pour relier la théorie à des stratégies de changement de comportement fondées sur des données empiriques (activités centrales, théorie de l’action) (Bajpai et al., 2019). Les stratégies efficaces de changement de comportement ont été inventoriées et synthétisées dans plusieurs domaines, à mesure que la recherche et la clinique s’emploient à faciliter l’élaboration des interventions, la recherche et la communication (Abraham & Michie, 2008).

Dans la figure 1, les éléments centraux du ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) et les cibles d’intervention inspirées de la théorie du comportement planifié (TCP) (Ajzen, 1991 ; Casper, 2007 ; Jokonya, 2017) sont reliés à des techniques efficaces de changement de comportement (Abraham & Michie, 2008), puis traduits dans la théorie de l’action du PWLC et les activités correspondantes (voir figure 1).

L’objectif de l’étude

L’objectif précis de cette étude est d’examiner la faisabilité et d’explorer l’impact préliminaire du modèle ParentingWell Learning Collaborative pour aider des professionnels de tous types (par exemple en travail social clinique, en conseil en santé mentale ou en pair-aidance) à diffuser et à étendre une nouvelle approche de pratique auprès des adultes ayant une maladie psychique qui sont parents (Movsisyan et al., 2019). Les études de faisabilité sont menées pour éclairer l’élaboration ou l’amélioration de stratégies de mise en œuvre et faciliter le repérage des mécanismes de changement (Abbott, 2014 ; Arain et al., 2010 ; Pearson et al., 2020). Elles peuvent porter notamment sur la disposition des équipes cliniques à participer à la mise en œuvre et à l’évaluation d’une intervention, sur la possibilité de délivrer l’intervention comme prévu, et sur le repérage des besoins de formation et des compétences des équipes cliniques (Abbott, 2014). Le devis et les méthodes d’évaluations ultérieures de l’intervention, plus vastes et rigoureuses, peuvent alors être modifiés ou ajustés. Dans le contexte de cette étude, la faisabilité désigne la question de savoir si la mise en œuvre et l’utilisation du modèle proposé pour former et soutenir les professionnels sont praticables dans leur environnement de pratique et, en définitive, si ce modèle aura l’impact souhaité, c’est-à-dire s’il profite aux personnes auxquelles il est destiné et aux parents qu’elles accompagnent.

Les questions de recherche de la présente étude sont les suivantes : (1) Un modèle de collaboratif d’apprentissage est-il un moyen réalisable de former et d’accompagner des professionnels divers dans une nouvelle approche de pratique auprès des parents ayant une maladie psychique ? (2) Quel est l’impact préliminaire du ParentingWell Learning Collaborative sur les professionnels et les parents ? La faisabilité est évaluée ici en termes d’engagement des professionnels, et à partir de leurs comptes rendus de satisfaction et de leurs évaluations de l’utilisation, de l’utilité et de l’intention d’utiliser à l’avenir les compétences, outils et ressources ParentingWell. L’impact préliminaire est exploré en lien avec les contenus qui reflètent les éléments centraux de l’approche ParentingWell (Engager, Explorer, Planifier, Accéder et Défendre), avec les évolutions rapportées par les professionnels dans les construits issus de la théorie du comportement planifié (attitudes, normes, contrôle comportemental perçu et intention de changer de pratique), et avec des exemples concrets de changement de pratique auprès des parents, fournis directement par les professionnels. Les résultats éclaireront les améliorations à apporter au modèle PWLC, les questions de fidélité, l’élaboration de stratégies de mesure des attitudes, des compétences et de la confiance professionnelles dans de futures recherches, ainsi que l’étude de l’impact à plus long terme de l’approche de pratique ParentingWell (par exemple les résultats pour les parents et les familles).

Méthodes

Un devis exploratoire et une approche à méthodes mixtes ont été employés pour évaluer la faisabilité et l’impact préliminaire du ParentingWell Learning Collaborative (PWLC). Les méthodes qualitatives conviennent bien à une étude exploratoire, pour laquelle des mesures standardisées ne sont pas forcément disponibles ou appropriées, afin de construire une première compréhension d’un domaine inexploré (Creswell & Poth, 2016 ; Levitt et al., 2018).

L’échantillon et le recrutement

Les personnes participantes ont été recrutées en mars 2019 dans des organismes prestataires du Massachusetts accompagnant des adultes ayant une maladie psychique. Un courriel d’invitation a été envoyé aux organismes répertoriés comme prestataires de services de santé mentale par le Department of Mental Health du Massachusetts. Les organismes étaient invités à proposer une équipe de trois à cinq membres du personnel, dont au moins une personne en position de supervision ou de direction de programme, chargée de piloter et de faciliter la mise en œuvre dans le contexte de l’organisme. Les membres du personnel pouvaient relever de la clinique, de la pair-aidance ou de la coordination de parcours. Tous les membres de l’équipe devaient travailler sur un même site et au sein d’un même programme ou niveau de soins. Il fallait que chaque membre des équipes participantes puisse identifier, parmi les personnes accompagnées, des parents ou des adultes qui projetaient de le devenir. Chaque organisme devait désigner une personne de la direction pour parrainer l’initiative (par exemple direction générale, direction exécutive, direction des opérations, direction de division, vice-présidence). Cette personne devait assister à l’orientation sur site, regarder le webinaire de présentation vidéo et porter l’initiative au sein de l’organisme pour en assurer le soutien continu. Les candidatures ont été examinées par l’équipe du projet. Un échantillon de 30 personnes a été recruté dans cinq organismes, dont l’un était une antenne régionale du Department of Mental Health (DMH), l’autorité de santé mentale de l’État.

Les procédures du ParentingWell Learning Collaborative

L’orientation

À l’issue des candidatures, une séance d’orientation s’est tenue sur le site de chaque organisme participant en avril et mai 2019, avec la direction de l’organisme et les 3 à 5 membres du personnel qui allaient participer au PWLC. Une présentation du PWLC a été faite, avec une explication claire de ce qui était attendu des équipes participantes. Les personnes participantes ont reçu des exemplaires du profil de pratique ParentingWell et le lien vers le webinaire d’introduction, qu’elles étaient encouragées à regarder avant la première séance de formation, ainsi qu’un accès à l’espace de projet en ligne PW Basecamp, où étaient publiés les calendriers de formation, les supports et les ressources, de même que des pistes de discussion et de partage de ressources. Lors de la séance d’orientation, les personnes participantes ont rempli des questionnaires sur leurs caractéristiques et noté leurs intentions d’apprentissage. Les deux premières personnes signataires, titulaires d’un doctorat et d’une autorisation d’exercer, et fortes d’une solide expérience clinique, ont animé toutes les séances du PWLC, avec l’aide des personnes participantes le cas échéant (par exemple en coanimant des jeux de rôle). Toutes les procédures et mesures de recherche ont été administrées par un autre membre de l’équipe de recherche, travaillant indépendamment de l’équipe de formation pour superviser l’ensemble de la collecte et de la gestion des données. Un membre supplémentaire de l’équipe de recherche a participé à l’analyse et à l’interprétation des données et a cosigné cet article.

Les séances de formation en présentiel

Trois séances de formation du PWLC d’une journée complète, en présentiel, se sont tenues en mai et juin 2019. Les contenus des formations et du coaching du PWLC reprenaient les éléments centraux du profil de pratique ParentingWell : Engager, Explorer, Planifier, Accéder et Défendre. Les personnes participantes étaient encouragées à réfléchir, à s’exercer, à adopter le point de vue du parent, à passer en revue de façon systématique les règles et procédures de leur organisme, à examiner leur pratique habituelle, à partager leur expérience vécue, à réaliser des activités et des fiches de travail, à fixer des objectifs SMART, à considérer leur propre réseau de soutien, à répondre à des situations familiales typiques, à cartographier les ressources et à faire le bilan des enseignements appliqués dans le contexte de leur organisme. Des extraits vidéo expliquaient la théorie sous-jacente et montraient des parents racontant leur histoire, et des jeux en ligne (par exemple « Kahoots ») servaient à inviter les personnes participantes à interroger leurs présupposés. Une séance de formation était consacrée aux questions de mise en œuvre : discuter des difficultés rencontrées sur le lieu de travail et s’engager sur des plans pour « faire durer » la démarche (c’est-à-dire la pérenniser) dans l’environnement de l’organisme.

L’espace de projet virtuel

Un espace de projet virtuel ParentingWell a été créé avec Basecamp, un outil en ligne de gestion de projet et de communication d’équipe. On y trouvait les programmes et les supports des formations, ainsi qu’un fil de messages permanent où l’équipe de formation et les personnes participantes publiaient des messages sur la programmation des événements du projet et le partage de ressources. Les personnes participantes pouvaient s’inscrire aux séances de coaching et vérifier l’organisation pratique des rencontres en présentiel. L’espace « Campfire » permettait à l’équipe de formation et aux personnes participantes d’interagir de façon asynchrone par messages et réponses.

Les séances de coaching

Des séances de coaching ont eu lieu pendant 4 mois, de juillet à octobre 2019, programmées à quatre moments différents chaque mois pour s’adapter aux emplois du temps des personnes participantes. Ces séances d’une heure se tenaient en visioconférence, pour permettre de participer depuis n’importe quel lieu. La participation en groupe comme en individuel était facilitée, en grande partie pour s’adapter aux emplois du temps des professionnels. Chaque séance portait sur un élément central du profil de pratique (Engager, Explorer, Planifier, Accéder et Défendre), avec un ordre du jour et des ressources complémentaires en lien avec le thème abordé. Les personnes participantes apportaient spontanément des expériences et des réflexions de pratique, et partageaient des réussites comme des difficultés, ainsi que des conseils pratiques et des ressources.

La séance de bilan

Une dernière séance de bilan, en présentiel, s’est tenue au sixième mois du PWLC, en novembre 2019. Les difficultés et les réussites de la mise en œuvre y ont été discutées. Une attention particulière a été portée aux questions organisationnelles et aux règles et procédures des organismes, dont certaines avaient été modifiées par les personnes participantes du PWLC dans leur propre organisme. Les personnes participantes étaient encouragées à planifier les étapes suivantes au sein de l’équipe de leur organisme. Les mesures finales, dont le questionnaire de satisfaction globale, ont été remplies à la fin de la séance. Les personnes participantes ont partagé par écrit, en réponse à des items du questionnaire, des « récits du changement le plus significatif » ainsi que des recommandations pour de futures initiatives.

Mesures

Les mesures sont décrites ci-dessous selon qu’elles portent sur les caractéristiques sociodémographiques et le parcours (informations descriptives sur les personnes participantes), sur la faisabilité (engagement, satisfaction, utilisation, utilité et intention d’utilisation future) et sur l’impact préliminaire (perception par les personnes participantes des changements de pratique dans le travail avec les parents).

Caractéristiques sociodémographiques et parcours

Les personnes participantes ont rempli un bref questionnaire sur leurs caractéristiques sociodémographiques et leur parcours lors de leur premier contact avec l’équipe du PWLC, à la séance d’orientation ou, pour celles qui n’avaient pu y assister, à la première séance de formation. Les items portaient sur l’âge, le genre, l’origine ethnoraciale, le niveau d’études, la situation parentale et, pour le parcours, la discipline professionnelle, y compris le nombre d’années d’exercice en santé comportementale ou dans les services sociaux, l’organisme de rattachement actuel, l’ancienneté dans cette organisation et l’intitulé du poste ou le rôle actuel.

Faisabilité

Engagement

La présence aux séances a servi de mesure indirecte de l’engagement dans le PWLC. Elle a été suivie pour chaque personne participante sur la période de 6 mois, pour un total de neuf séances : une orientation, trois séances de formation en présentiel, 4 séances mensuelles de coaching et une séance de bilan. Ont également été suivies la participation (visites) et les publications (types de contenu) dans l’espace virtuel ParentingWell, créé dans Basecamp pour soutenir la gestion du projet et la communication d’équipe.

Satisfaction

Dans le questionnaire de la séance de bilan, les personnes participantes ont évalué les énoncés suivants : « Le format du PWLC me satisfait » ; « J’ai trouvé le PWLC applicable à mon rôle » ; « La ou les personnes qui ont animé le PWLC me satisfont » ; « Mon expérience globale du PWLC me satisfait » ; « L’équilibre entre présentations, discussions et activités correspond à mon style d’apprentissage » ; et « Je recommanderais le PWLC à d’autres professionnels de la santé comportementale ». Pour chaque item, les évaluations allaient de « 1 = pas du tout d’accord » à « 7 = tout à fait d’accord », avec une option neutre « 4 = ni d’accord ni en désaccord ».

Utilisation, utilité et intention d’utilisation future

L’utilisation effective des outils et ressources du profil de pratique ParentingWell a été évaluée par quatre items du questionnaire de la séance de bilan, portant sur le nombre de personnes accompagnées qui sont parents ; sur le fait d’avoir eu, au cours du mois écoulé, une interaction avec une personne accompagnée qui est parent ; si oui, sur le fait d’avoir abordé le thème de la parentalité ; si oui, sur l’utilisation des compétences ou ressources apprises dans le PWLC ; et si oui, sur l’utilité de ces compétences ou ressources. Des items ouverts demandaient des exemples de compétences ou ressources utilisées ; si elles avaient été utiles, en quoi ; et si elles ne l’avaient pas été, comment les modifier. Les personnes participantes ont enfin donné une évaluation globale de la probabilité qu’elles utilisent les compétences et ressources ParentingWell dans leur travail, avec des options de réponse allant de « 1 = pas du tout probable » à « 7 = extrêmement probable », et une option neutre « 4 = ni probable ni improbable ».

Impact préliminaire

Dans le questionnaire de bilan, il était demandé aux personnes participantes de fournir par écrit un exemple de changement significatif résultant spécifiquement de leur participation au PWLC, selon la technique des récits du changement le plus significatif (Most Significant Change, MSC) (Dart & Davies, 2003). Les personnes participantes ont fourni un récit illustrant le changement le plus significatif de leur expérience, puis ont répondu à un item complémentaire leur demandant d’indiquer pourquoi ce changement était significatif pour elles ou pour la personne accompagnée (le parent ou futur parent).

Analyse

Les données des questionnaires ont été saisies, compilées et analysées de façon descriptive avec le logiciel d’enquête Qualtrics (Qualtrics, 2019). Les réponses aux items ouverts ont été analysées qualitativement pour en dégager des thèmes. Les récits du changement le plus significatif ont été transcrits et analysés selon une approche par cadre d’analyse (framework) (Edwards et al., 2012 ; Ritchie & Spenser, 1994) avec le logiciel Dedoose (Leiber & Weisner, 2011), les éléments centraux du profil de pratique ParentingWell et les construits de la théorie du comportement planifié fournissant les codes initiaux. Les analyses ont été menées par des membres expérimentés de l’équipe de recherche, titulaires d’un doctorat, qui ont examiné, discuté et validé d’un commun accord les attributions de codes et les résultats.

Examen éthique

L’étude a été examinée et approuvée par le comité d’éthique de la recherche (Institutional Review Board) de l’université. Un consentement éclairé signé a été obtenu de toutes les personnes participantes. Les données des questionnaires ont été recueillies et codées avec des numéros d’identification confidentiels propres à l’étude afin de permettre la comparaison des données avant et après ; aucun nom de personne participante n’a jamais été associé aux données. Les données de satisfaction étaient entièrement anonymes, c’est-à-dire liées d’aucune manière au numéro d’identification ou au nom des personnes participantes. Une indemnité a été proposée à chaque organisme de santé mentale envoyant des professionnels aux séances du collaboratif d’apprentissage, en reconnaissance du temps et de la productivité que son personnel consacrait au PWLC. Le Department of Mental Health, l’organisme public de santé mentale de l’État, n’a pas pu accepter d’indemnité de recherche, en raison des règles de l’État. Des crédits de formation continue ont été proposés aux personnes qui y avaient droit (travail social et conseil en santé mentale). Aucun conflit d’intérêts n’est à signaler. L’ensemble de l’équipe signataire atteste sa responsabilité à l’égard du manuscrit.

Résultats

Les résultats de l’étude sont présentés selon les caractéristiques des personnes participantes et les questions de recherche. À l’exception de la variable d’engagement, il s’agit de données autodéclarées.

Les personnes participantes

Vingt-neuf des 30 personnes participantes ont rempli le questionnaire initial sur les caractéristiques sociodémographiques et le parcours. Comme l’indique le tableau 1, la majorité des personnes participantes étaient des femmes (75,86 %) et blanches (93,10 %). La majorité (72,41 %) a indiqué être parent ou envisager de le devenir. Plus de la moitié des personnes participantes (58,62 %) étaient titulaires d’un master ou d’un diplôme supérieur ; 82,75 % avaient au moins un diplôme de premier cycle court (associate’s degree) (voir tableau 2). La plupart de ces diplômes relevaient des services sociaux et humains (par exemple travail social, psychologie, conseil en santé mentale). Les deux tiers des personnes participantes étaient employées par des organismes communautaires de services sociaux, avec des anciennetés variées dans ces organismes. Les intitulés de poste et les rôles étaient variés, les spécialistes pairs représentant 31 % des personnes participantes.

Faisabilité

Engagement

Dans l’ensemble, la présence aux différentes séances (orientation, formation, coaching et bilan) confirme la faisabilité du PWLC, les personnes participantes ayant montré leur capacité et leur volonté d’y assister régulièrement. Sur les 30 personnes recrutées pour l’étude, 2 étaient des cadres de direction d’organisme qui ont assisté à la séance d’orientation sans participer aux séances de formation ni de coaching. Sur les 28 restantes, 6 étaient des responsables de site ou de programme qui ont assisté aux 3 séances de formation en présentiel et n’ont en général pas participé aux séances de coaching ; 4 d’entre elles ont participé à la séance de bilan. Trois des 22 personnes restantes ont changé de poste pendant l’initiative et n’ont donc pas terminé l’étude. Parmi les 19 personnes restantes, toutes au contact direct du public, la majorité a assisté à 8 ou 9 des 9 séances possibles (84 % ; 16/19). Trois professionnels ont participé moins souvent en raison d’un changement d’horaires de travail, d’un pique-nique d’été de leur organisme, ou faute d’avoir accompagné un parent de façon continue pendant toute l’initiative. Pour les 19 professionnels de terrain et les 6 responsables de site ou de programme, la présence totale aux 3 séances de formation en présentiel a été de 93 % (70 sur 75 présences possibles). Les 5 séances de formation manquées (au total) l’ont été pour des urgences concernant des personnes accompagnées ou pour des urgences médicales personnelles. Sur les 19 professionnels de terrain, 100 % ont assisté à la première séance de coaching, 1 personne a manqué la deuxième, 9 ont manqué la troisième et 4 la quatrième. La majorité des personnes encore disponibles (celles qui n’avaient pas changé d’emploi) a assisté à la séance de bilan (88 % ; 21/24). La présence était homogène d’un organisme à l’autre, que le site reçoive ou non une indemnité.

L’activité dans l’espace virtuel Basecamp du PWLC témoignait d’un engagement fréquent et interactif de l’équipe de formation et des personnes participantes. Toutes les personnes participantes ont consulté l’espace virtuel à un moment ou à un autre du PWLC, pour vérifier l’organisation des rencontres et indiquer leurs préférences d’horaires pour les séances de coaching. Environ 50 % d’entre elles ont pris part à l’espace interactif « Campfire ». Au total, 111 messages ont été publiés par l’équipe de formation et les personnes participantes, la majorité (59 % du total) par les personnes participantes. Le plus grand nombre de messages concernait la recherche ou le partage d’informations sur des ressources pour les parents et les familles (39 %) (par exemple événements et activités dans la communauté, listes de groupes locaux de soutien aux parents). Les messages comprenaient aussi des descriptions de projets de prise en charge de soi (18 %), des suggestions d’utilisation et d’adaptation des outils et ressources ParentingWell (12 %), des citations motivantes sur le rétablissement (7 %) et des questions de parentalité (6 %). Des questions sur le PWLC et son organisation pratique ont été publiées par l’équipe de formation comme par les personnes participantes (18 % des messages). L’équipe de formation publiait des notes des séances de coaching, et les personnes participantes réagissaient aux expériences et suggestions évoquées lors de séances auxquelles elles n’avaient pas assisté.

Satisfaction

Les personnes participantes ont été très satisfaites du collaboratif. La majorité d’entre elles étaient d’accord ou tout à fait d’accord avec chacun des six items (76 % à 95 %) ; les moyennes des évaluations allaient de 6,05 à 6,76. Quatre-vingt-cinq pour cent des personnes participantes étaient d’accord ou tout à fait d’accord pour dire que, globalement, leur expérience les satisfaisait. La majorité (76 %) était d’accord ou tout à fait d’accord pour recommander le PWLC à d’autres professionnels de la santé comportementale. L’item recueillant le plus fort pourcentage d’accord ou de franc accord portait sur la satisfaction à l’égard des personnes qui animaient la formation (voir tableau 3).

Utilisation, utilité, intention d’utilisation future

Les personnes participantes ont montré qu’elles travaillaient avec des parents pendant le PWLC, qu’elles mobilisaient les compétences et ressources apprises dans le PWLC et qu’elles les trouvaient utiles. Selon les réponses recueillies à la séance de bilan, le plus fort pourcentage de personnes participantes (34 %) accompagnait directement jusqu’à 4 parents. Des proportions semblables de professionnels accompagnaient entre 5 et 9 parents, et entre 10 et 14 parents (14 % dans chaque catégorie). Un quart des personnes participantes accompagnaient plus de 15 parents, et 14 % ne travaillaient pas directement avec des parents mais supervisaient des professionnels qui le faisaient. Parmi les personnes qui avaient été en contact avec un parent au cours du mois écoulé, 90 % avaient abordé le thème de la parentalité.

La grande majorité de ces professionnels (95 %) a déclaré utiliser des compétences ou des ressources découvertes dans le PWLC, et les juger utiles. Parmi les exemples d’activités inspirées de PW figuraient : engager et mener des conversations sur la parentalité ; engager, explorer et planifier un changement positif ; utiliser des outils précis (par exemple le journal quotidien) ; informer les parents sur les ressources ; et présenter ParentingWell aux nouveaux membres du personnel et aux stagiaires. La plupart des personnes participantes (85 %) ont indiqué sur l’échelle en sept points qu’il était « probable » ou « extrêmement probable » qu’elles utilisent les compétences et ressources ParentingWell dans leur travail (moyenne = 6,20 ; ET = 0,68).

Impact préliminaire

Selon les personnes participantes, la participation au PWLC a eu un impact sur la pratique, sur les parents accompagnés, sur les professionnels et sur les organisations où se déroule leur exercice. La technique des récits du changement le plus significatif a fourni des données qualitatives sur le changement de pratique lié aux éléments centraux de ParentingWell (le contenu de l’approche de pratique et de la formation) et a reflété des construits de la théorie du comportement planifié (les cibles de la formation).

Les éléments centraux de ParentingWell

Les professionnels ont décrit comment leur travail avec les personnes accompagnées s’était enrichi de la prise en compte et de l’intégration des questions de parentalité et de famille. Les thèmes de la parentalité et de la famille étaient plus volontiers soulevés et traités dans les échanges avec les personnes accompagnées, avec des bénéfices observés à la fois pour les parents et pour les professionnels (Engager). Les personnes participantes ont donné des exemples de la façon dont l’engagement avec les personnes accompagnées était favorisé lorsque les questions de parentalité étaient abordées : « […] le programme a aiguisé mon attention aux personnes que nous accompagnons qui sont peut-être parents, et m’a fait penser à poser des questions précises et à inclure leur rôle de parent dans nos plans de traitement et notre travail. »

L’exploration menée avec les parents a été facilitée par l’utilisation des outils ParentingWell (Explorer), en particulier pour repérer les forces parentales ainsi que les possibilités de changement. Une personne participante a raconté : « Utiliser le tableau quotidien avec les parents leur a donné une représentation visuelle de leur journée. Beaucoup de parents ne se rendaient pas compte du temps qu’ils consacraient à leurs enfants, ce qui ne leur laissait aucun temps pour prendre soin de soi. En tant que parent, je comprends à quelle vitesse cela arrive et comment cela devient la façon normale de vivre. » Approfondir ces thèmes, dans le cadre de la découverte de la personne accompagnée, a permis à une autre personne participante de faire évoluer le regard d’une mère : « Faire ce travail avec elle l’a vraiment aidée à voir ses forces et à croire que les personnes qui ont des problèmes de santé mentale peuvent aussi être parents, et le sont. Cela l’a aidée à se débloquer […] ».

Les outils ParentingWell ont facilité les conversations sur les objectifs et sur la façon de les atteindre (Planifier). « Utiliser l’outil de cartographie collaborative a ouvert la discussion pour savoir quels objectifs le couple souhaitait atteindre avant d’essayer de fonder une famille. [Nous] avons poursuivi les conversations pour parler des étapes nécessaires pour atteindre ces objectifs et des obstacles ou freins existants. » Les professionnels ont pu parler avec les parents de l’importance de chercher du soutien et de prendre soin de soi, et définir des stratégies pour l’un et l’autre (Accéder et Défendre). Les personnes participantes ont travaillé avec les parents pour accéder à des soutiens sociaux et les développer. « En travaillant avec elle [la mère], nous [l’]avons soutenue dans les moments de stress et l’avons aidée à nouer une relation avec un autre parent suivi par le service. Se faire des amis auxquels elle peut s’identifier et organiser des moments de jeu entre enfants était important. »

Fait notable, les personnes participantes ont indiqué que l’impact de ParentingWell pouvait s’étendre aux niveaux de la pratique, de l’organisation et des règles de fonctionnement. Au niveau de la pratique, une participante a noté que la formation l’avait rendue « plus attentive à la dynamique familiale et à la prise en charge de la famille comme un tout ». Au niveau organisationnel, les personnes participantes ont dit leur intention de faire en sorte que les conversations sur la parentalité fassent partie des processus d’accueil et de supervision : « […] entendre un membre du personnel plus récent faire le lien avec ces notions en supervision, comme une partie intégrante de son travail. Le personnel montrait qu’il avait assimilé le contenu et son importance, et qu’il l’avait intégré à son travail. » Au niveau des règles de fonctionnement, les personnes participantes ont relevé des changements dans les règles de leur organisme, notamment de nouvelles dispositions permettant aux enfants d’accompagner leurs parents dans les véhicules de l’organisme.

Les construits de la théorie du comportement planifié

Le PWLC a été conçu dans le cadre de la théorie du comportement planifié (TCP). Les récits MSC ont été analysés pour examiner l’évolution des construits de la TCP, cibles de la formation (voir tableau 4).

Les personnes participantes ont donné des exemples de leurs attitudes à l’égard de la parentalité et de la vie familiale comme dimensions importantes de la vie d’une personne, et ont indiqué que soutenir les personnes dans leur rôle de parent aidait à construire une relation thérapeutique et contribuait à des résultats positifs (attitudes). Comme l’a dit une personne participante, « normaliser les frustrations et les autres sentiments liés à la parentalité est bénéfique pour notre relation avec les personnes suivies ». Une autre a expliqué que « le soutenir et reconnaître son engagement [envers la parentalité] » avait été essentiel à l’évolution d’une personne suivie. À mesure que la prise en compte de la parentalité entrait dans leur pratique, les personnes participantes ont influé sur les normes et les attentes de leurs organismes (normes subjectives). Une personne participante a rapporté : « […] j’ai aidé le personnel clinique à aborder plus souvent, et plus en profondeur, avec les personnes qu’il accompagne la question de leur parentalité […] ».

Les personnes participantes ont indiqué que la formation les avait mises plus à l’aise pour parler de parentalité et de vie familiale avec les personnes suivies, ce qui augmentait la facilité perçue de ces conversations (leur contrôle comportemental perçu). Comme l’a conclu une personne participante : « Je pense que cette formation a ouvert de nouveaux champs de questionnement et de travail. Avant, j’aurais peut-être hésité à aborder la question de la parentalité. » Une autre personne participante a réfléchi à l’impact du PWLC sur sa compréhension de ses expériences passées et sur leur intégration dans sa pratique actuelle : « Elle m’a aussi fait prendre conscience que le manque de réussite que je percevais dans ce domaine m’empêchait d’évoluer et d’aider les autres. » La participation au PWLC a contribué à l’intention de changer de comportement de pratique des professionnels, ainsi qu’à des changements effectifs. Une participante, dans son rôle de superviseuse, a indiqué : « […] je l’intègre [ParentingWell] davantage dans les supervisions pour que d’autres prennent davantage conscience de l’intérêt d’inclure la parentalité dans l’évaluation et dans les objectifs. » Les personnes participantes ont rapporté non seulement des changements effectifs dans leur comportement de pratique, mais aussi des signes préliminaires de l’impact de la pratique ParentingWell sur les parents eux-mêmes : « J’ai utilisé l’emploi du temps quotidien proposé dans les outils pour aider à mettre de l’ordre dans sa journée et à faire disparaître son discours intérieur négatif. »

Discussion

Cette étude visait à évaluer la faisabilité et l’impact préliminaire du ParentingWell Learning Collaborative tels que rapportés par les professionnels, à propos de leur propre expérience et de celle des parents. Les résultats apportent des données préliminaires montrant que le modèle du collaboratif d’apprentissage est un moyen réalisable de former et d’accompagner des professionnels divers dans une nouvelle approche de pratique. Les personnes participantes ont été satisfaites de la formation, ont montré qu’elles s’appropriaient le contenu des éléments centraux de ParentingWell et ont déclaré utiliser des compétences ou ressources découvertes dans le PWLC. Elles ont par exemple engagé des conversations sur la parentalité avec les personnes qu’elles accompagnent, leur ont fourni des ressources sur la parentalité et ont fait connaître ParentingWell à leurs collègues. La majorité des personnes participantes ont indiqué qu’il était probable ou extrêmement probable qu’elles utilisent à l’avenir les compétences et ressources ParentingWell, ce qui suggère qu’inscrire le PWLC dans le cadre de la théorie du comportement planifié a contribué à leur intention de faire évoluer leur pratique dans un sens plus centré sur la famille. Les résultats de l’étude justifient de poursuivre l’évaluation de l’efficacité, en conditions contrôlées comme en conditions réelles.

Malgré ces arguments en faveur de la faisabilité et de l’impact préliminaire de ParentingWell et du modèle du collaboratif d’apprentissage, d’importantes questions de faisabilité demeurent. La capacité de l’équipe de formation est déterminante : les personnes participantes étaient plus satisfaites des personnes qui animaient la formation que de toute autre composante du collaboratif (même si la satisfaction atteignait au moins 76 % pour chaque composante). Étant donné le niveau extrêmement élevé de satisfaction à l’égard de l’équipe de formation dans la présente étude (95 %), il est impératif de comprendre comment garantir que chaque membre de l’équipe de formation dispose des moyens nécessaires pour mettre en œuvre l’initiative. Si les données de la présente étude suggèrent un engagement et un impact importants de ParentingWell, on ignore si des résultats semblables seraient obtenus avec une satisfaction moins élevée à l’égard de l’équipe de formation.

Une deuxième question de faisabilité tient à la régularité de la présence. Si la majorité des personnes participantes a assisté à chaque séance de formation, la présence a été la plus faible à la troisième séance de coaching, ce qui reflète peut-être la hausse de la charge clinique qui accompagne en général le mois de septembre, quand, aux États-Unis, c’est la rentrée après les vacances. Cela souligne la valeur de l’espace virtuel, qui pourrait être plus pertinent encore maintenant que le monde s’est habitué à se réunir, à apprendre et à collaborer en ligne dans le contexte de la pandémie de COVID-19. Les recherches futures devraient explorer la possibilité de mobiliser véritablement les personnes participantes à distance, par des moyens virtuels. Il serait par exemple utile de déterminer l’équilibre optimal entre activités à distance et en présentiel, et de vérifier si une formation entièrement en ligne pourrait être mise en œuvre efficacement.

Outre qu’elle appuie la faisabilité du modèle du collaboratif d’apprentissage, cette étude suggère que ce modèle peut avoir un impact à plusieurs niveaux. Point essentiel, les changements évoqués par les personnes participantes diffèrent quant aux ressources nécessaires pour les mettre en œuvre. Certains changements sont peu coûteux en temps et en argent. Par exemple, une participante a indiqué que son organisme autoriserait désormais les enfants à accompagner leurs parents dans les véhicules de transport fournis par l’organisme. Ce changement de règle pouvait être fait immédiatement et ne demandait aucun investissement supplémentaire. D’autres changements sont plus larges et s’inscrivent dans la durée, car ils impliquent un changement de culture organisationnelle. On peut citer, parmi ces changements, l’utilisation des outils et ressources ParentingWell dans la formation des stagiaires et du personnel débutant, ou le fait de veiller à ce que les conversations sur la parentalité fassent partie des processus d’accueil et de supervision. Le constat que le personnel a déjà mis en œuvre des changements relativement simples est prometteur, mais un soutien et un engagement continus de la direction des organisations pourraient bien être nécessaires pour obtenir un changement de culture organisationnelle. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour évaluer dans quelle mesure les directions des organisations ont poursuivi ces initiatives à plus long terme. Les recherches futures pourront aussi repérer d’autres voies d’impact. Il est possible, par exemple, que le ParentingWell Learning Collaborative, en aidant les professionnels à se sentir plus efficaces, contribue aussi à leur satisfaction au travail, et peut-être même à un maintien plus long dans leur poste. S’il n’est pas possible de tirer ces conclusions des données de cette étude, ce sont des pistes importantes pour la recherche future. En outre, si les professionnels ont décrit comment leur participation au ParentingWell Learning Collaborative avait eu un impact sur les parents, des recherches complémentaires sont nécessaires pour définir et mesurer des résultats précis pour les parents.

Il faut aussi reconnaître que l’approche du collaboratif d’apprentissage a été coûteuse, car elle a demandé un investissement en temps important de la part de l’équipe de formation et des organismes participants. Quatre des cinq organismes participants ont reçu une indemnité pour la participation de leurs professionnels. De façon réaliste, pour lever les obstacles à la formation, il faut prévoir des incitations à la fois pour les professionnels et pour les organisations (par exemple des crédits de formation continue pour les professionnels et des indemnités compensant la perte de productivité pour les organismes). Il est possible que l’élaboration de stratégies d’enseignement en ligne atténue une partie de ces coûts, tout en levant les obstacles géographiques à la formation en présentiel (par exemple les déplacements et les coûts associés à un lieu de réunion). Par ailleurs, si les personnes participantes étaient incitées par des crédits de formation continue et les organismes par des indemnités, des signes de motivation intrinsèque sont apparus. La participation à l’espace virtuel Basecamp n’était pas rémunérée, et pourtant les personnes participantes ont contribué à ces fils de discussion avec régularité et enthousiasme. De même, bien qu’il nous ait été impossible de verser une indemnité au Department of Mental Health, ses membres du personnel se sont engagés positivement tout au long du ParentingWell Learning Collaborative. Cela traduit probablement un haut niveau de motivation intrinsèque à s’engager dans le ParentingWell Learning Collaborative.

Limites

Cette étude a apporté de solides données préliminaires sur la faisabilité et l’impact du ParentingWell Learning Collaborative. Elle présente toutefois des limites auxquelles les recherches futures devraient remédier. D’abord, en tant qu’étude pilote, elle portait sur un petit échantillon de professionnels. La petite taille de l’échantillon n’a pas permis d’examiner systématiquement les différences entre groupes professionnels, et ces différences potentielles constituent une question importante pour de futures études (Maybery et al., 2014 ; Skogoy et al., 2019). En outre, les mesures utilisées dans la présente étude sont autodéclarées et non standardisées ; l’élaboration d’une mesure de résultat standardisée de l’impact de la formation et de la pratique ParentingWell est une prochaine étape cruciale. Les recherches futures devraient intégrer un engagement, une pérennisation et un suivi à plus long terme. Beaucoup de personnes participantes ont mentionné leur intention de mettre en œuvre dans leur organisation de vastes initiatives qui demanderaient un changement de culture organisationnelle, afin d’intégrer la prise en compte de la parentalité dans l’ensemble des pratiques et des règles de l’organisation. Si la formulation de ces intentions montre à elle seule que le ParentingWell Learning Collaborative a influé sur la façon dont les personnes participantes pensaient ces questions, on ne sait pas encore si ces intentions se traduiront par des changements effectifs.

Une deuxième limite majeure tient à l’homogénéité de l’échantillon de la présente étude. Environ 93 % des personnes participantes étaient blanches et environ 76 % étaient des femmes. Cela reflète probablement la population des professionnels de santé comportementale des organismes communautaires du secteur public au Massachusetts, mais reste problématique, étant donné l’idée largement admise selon laquelle les valeurs et comportements parentaux sont influencés par le genre et ancrés dans la culture. Prendre en compte la parentalité et la vie familiale au sein du système de services de santé mentale demande des personnels diversifiés et culturellement compétents. Malgré ce manque de diversité de genre et d’origine ethnoraciale, l’échantillon était diversifié en termes de formation, d’intitulé de poste et de responsabilités, ce qui suggère qu’une approche de pratique bien formulée de la parentalité et de la vie familiale est accessible et utile à des professionnels variés.

Conclusions

L’expérience et les besoins des parents ayant une maladie psychique sont bien étudiés. Leurs besoins sont pourtant rarement pris en compte. Renforcer la capacité des prestataires de services de santé mentale pour adultes à travailler de façon centrée sur la famille et attentive à la parentalité pourrait améliorer sensiblement les résultats pour les adultes comme pour leurs enfants. Cela suppose d’élaborer des approches de pratique, des interventions et des modèles de programmes théoriquement et empiriquement solides, accessibles et utiles à l’ensemble des professionnels dans des contextes de services variés. L’évaluation rigoureuse de ces interventions et la mesure des résultats pour les parents et les familles dépendent d’une mise en œuvre de ces modèles fidèle aux éléments centraux des programmes, et d’une adaptation soigneuse à d’autres contextes. La formation et le coaching des professionnels, étape souvent négligée de la mise en œuvre et de l’adaptation des interventions, sont essentiels à une recherche rigoureuse, à la démonstration de l’impact et à la pérennité des modèles efficaces. Le profil de pratique ParentingWell et le modèle du Learning Collaborative sont des pas dans cette direction, pour les parents ayant une maladie psychique et leurs familles, et pour les professionnels qui travaillent avec eux.