Contexto

No mundo, um terço das mulheres já sofreu violência por parceiro íntimo (VPI) ao longo da vida [1]. Estima-se que 37,7% das mulheres do Sudeste Asiático que já tiveram parceiro relataram violência física e/ou sexual por parceiro íntimo ao longo da vida, proporção mais alta do que nas outras regiões do mundo [2]. Das 4.120 mulheres em idade reprodutiva (15-49 anos) que responderam à Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (DHS) no Nepal, 32,4% tinham sofrido violência emocional, física e/ou sexual por parte de parceiros íntimos homens [3], e 28,3% relataram essas formas de violência no último ano [4].

A prevalência de VPI é mais alta entre jovens mulheres casadas, expostas à violência dos maridos [5]. No Nepal, uma pesquisa transversal com 1.296 mulheres casadas de 15 a 24 anos constatou que 51% tinham sofrido alguma forma de violência por parte do marido, sendo que 46,5% relataram violência sexual, 25,3% violência física e 19,6% violência física e sexual [6]. Pesquisas na vizinha Índia mostram a extensão da exposição de jovens mulheres casadas à VPI: 62% das mulheres que já sofreram violência conjugal a sofreram nos dois primeiros anos de casamento, e adolescentes casadas tinham duas vezes mais probabilidade de sofrer VPI do que mulheres adultas casadas [7]. Ser mais jovem é um indicador de risco importante da exposição de mulheres casadas à VPI, embora as mulheres mais velhas continuem a sofrer violência dos maridos [3, 8].

A exposição das mulheres à violência se explica pela confluência de fatores individuais, relacionais, sociais e políticos, impulsionados sobretudo por normas e valores patriarcais subjacentes, muito difundidos [9]. O Nepal é uma sociedade patriarcal, e a família se baseia num sistema patrilocal e patrilinear marcado por discriminação social e de gênero, que privilegia os homens em relação às mulheres, e por normas e práticas socioculturais que legitimam o uso da violência contra mulheres e meninas [10, 11]. Há ideias amplamente aceitas de que os homens devem ser fortes e dominantes [12-14], posicionados como principais tomadores de decisão no casamento [12], protetores da família que exigem respeito e obediência, e detentores de um poder que controla “suas” mulheres [15, 16]. As mulheres são vistas como inferiores, subordinadas aos homens [12-14], e espera-se que, ao se casarem, assumam um papel de gênero submisso e mais conservador, sobretudo nas áreas rurais [16, 17]. Os filhos homens são muito preferidos às filhas, porque perpetuam a família patriarcal pelo casamento e cuidam dos pais na velhice [14, 18], enquanto o destino de suas irmãs é considerado ligado à futura casa da família do marido, onde se espera um dote, apesar de sua proibição pela Lei de Costumes e Práticas Sociais (Social Customs and Practices Act) de 1976. Práticas culturais restringem a capacidade de agir das mulheres e expõem mulheres e meninas à violência, por meio do sistema de dote, do casamento infantil [19] e da prática do chhaupadi. Esta última considera as mulheres impuras e intocáveis durante a menstruação e as impede de tocar nos bens e na comida da família, bem como de visitar parentes e amizades ou de ir ao templo, a festivais e a eventos, para não espalhar a contaminação [16]. Há no Nepal uma cultura de silêncio sobre a violência contra mulheres e meninas, evidenciada pela baixa busca de ajuda e pela baixa notificação de incidentes de violência no lar [20].

A VPI é moldada em parte pela interseção entre desigualdade de gênero e pobreza, que tem consequências de grande alcance e aumenta a dependência social e econômica das mulheres em suas relações com os homens [21]. O Nepal tem uma longa história de migração de trabalho, que remonta ao século XIX [22], e essa é a principal fonte de sustento e de emprego para homens (principalmente), que enviam recursos às esposas e aos pais que deixam em casa para sua subsistência. No Nepal, 56% dos domicílios recebem remessas, numa média de 80.462 rúpias nepalesas (cerca de 800 dólares americanos) por domicílio por ano [23], e as remessas representaram 26,9% do PIB em 2016/2017 [24]. Embora a produção agrícola do Nepal dependa em grande parte da força de trabalho das mulheres rurais [25], as longas horas de trabalho das mulheres não são reconhecidas como produtivas. A equipe de Lamichhane afirma que mulheres em ocupações de baixa qualificação são mais vulneráveis à VPI do que mulheres que trabalham com serviços ou pequenos negócios [6]. Cerca de três em cada quatro mulheres (74%) dependem economicamente do marido [26], poucas participam das decisões do domicílio e menos ainda têm controle sobre a renda do domicílio [27]. A análise da DHS nacional mostra que, no Nepal, a prevalência de VPI é mais alta entre mulheres mais pobres do que entre mulheres mais ricas. Mulheres de bairros mais desfavorecidos são mais vulneráveis a abusos por parceiros íntimos homens do que mulheres de bairros menos desfavorecidos [3]. Mulheres e meninas têm acesso limitado à educação e ao emprego em comparação com homens e meninos. Sua escolaridade mais baixa, seu desemprego mais alto e sua condição econômica inferior aumentam sua vulnerabilidade à violência e sua dependência do marido [3, 4, 8, 28].

Fatores familiares, como ter testemunhado violência doméstica na infância, aumentam a probabilidade de as mulheres sofrerem violência em relações íntimas [3, 4]. No casamento, as mulheres que relatam ter maridos controladores estão mais frequentemente expostas à VPI [3, 29], assim como as que têm medo do marido [3]. Mulheres que relatam uso problemático de álcool pelo marido correm maior risco de sofrer VPI [4, 29].

No contexto rural nepalês contemporâneo, as relações desiguais de poder de gênero dentro da família têm papel importante no risco de VPI das jovens mulheres casadas, pelos desequilíbrios de poder entre maridos e esposas e entre sogra e nora. Embora a violência contra jovens mulheres casadas possa ser praticada por qualquer membro da família do marido, inclusive o sogro, o cunhado ou a cunhada, a pesquisa mostra que a sogra é a instigadora mais comum da VPI e a autora mais frequente de violência doméstica contra a nora [16, 30].

Muitas mulheres se casam jovens, frequentemente antes da idade legal mínima de 20 anos (Lei de Registro de Casamentos, Marriage Registration Act), o que faz com que as jovens mulheres casadas, em particular, tenham perspectivas limitadas de continuar os estudos [31] e menos acesso à propriedade e a oportunidades de emprego [32]. Os maridos de esposas jovens tendem mais a partir para trabalhar fora do país, deixando a jovem esposa sob a autoridade da família dele e com recursos limitados [33]. Pelo costume, a sogra tem ascendência sobre a nora: encarrega-se de orientá-la nos papéis de gênero na casa da família do marido, incluindo as tarefas domésticas, regula suas relações e sua mobilidade e controla seu acesso à comida e às remessas do marido migrante [16].

Os resultados iniciais da avaliação do projeto One Community One Family mostram que ser mais velha, ter marido controlador, ter más relações com o marido, precisar pedir dinheiro ou comida emprestados e ter atitudes desiguais de gênero aumentavam a exposição de todas as mulheres à VPI, enquanto ter uma sogra mais bondosa era um fator de proteção [28]. Isso indicava fortemente que uma intervenção concebida como a Sammanit Jeevan poderia ter impacto nesse contexto. O contexto geral da VPI no Nepal mostra a necessidade de uma abordagem holística para enfrentar os fatores sociais e estruturais que aumentam o risco de violência para as jovens mulheres casadas. Um programa desse tipo procuraria prevenir a violência contra mulheres e meninas (VCMM) transformando as relações desiguais de gênero entre as jovens mulheres casadas, seus maridos e seus sogros, além de melhorar suas condições econômicas de modo a fortalecer positivamente as relações familiares. Especialistas que defendem intervenções de fortalecimento econômico das mulheres sugerem que a abordagem familiar pode ser valiosa para atenuar relações desiguais de gênero [34, 35]. Ao implementar o projeto One Community One Family, buscamos adaptar e testar a efetividade da Sammanit Jeevan (Viver com dignidade), uma intervenção focada na família concebida para reduzir a violência de gênero praticada pelos maridos, mudar normas sociais e de gênero nocivas e melhorar as condições econômicas de jovens mulheres casadas que vivem em duas comunidades rurais do Nepal. Esta avaliação foi conduzida pelo South African Medical Research Council (SAMRC), pela Voluntary Services Overseas (VSO) Nepal e pelo Bhimapokhara Youth Club (BYC) de 2016 a 2018, como parte do programa global What Works to Prevent Violence Against Women and Girls?, financiado pelo DFID.

Métodos

Delineamento do estudo

O estudo usou métodos qualitativos e quantitativos para avaliar a efetividade da intervenção Sammanit Jeevan e buscou articular as contribuições dos dois métodos de pesquisa para compreender melhor a relação entre os resultados da pesquisa e a intervenção que realizamos [36]. O componente quantitativo foi uma série temporal interrompida modificada, com quatro pontos de coleta: linha de base antes da intervenção e 6, 12 e 18 meses após a linha de base. A linha de base foi feita em janeiro-fevereiro de 2017 e a medição final em agosto de 2018. Não houve grupo controle. Entrevistas qualitativas foram realizadas na linha de base e 6 e 12 meses depois.

Participantes

O tamanho da amostra foi calculado tendo como desfecho primário a vivência de VPI das jovens mulheres casadas. Usamos o teste de tendência de Cochran-Armitage no Stata 13 [37] para calcular o tamanho mínimo da amostra, supondo que uma em cada três jovens mulheres teria sofrido alguma forma de violência por parceiro íntimo nos 12 meses anteriores à intervenção. Previa-se que, 18 meses após a linha de base, cerca de 15% das jovens mulheres relatariam VPI. A amostra mínima de jovens mulheres casadas necessária para poder de 80% e nível de significância de 5% era de 89. Ao todo, foram selecionadas 100 famílias, com o objetivo de alcançar 200 mulheres (100 jovens e 100 mais velhas) e 200 homens (100 jovens e 100 mais velhos).

Na linha de base, 100 famílias foram recrutadas por sorteio a partir das listas de domicílios de cada Comitê de Desenvolvimento de Aldeia (Village Development Committee, VDC). As famílias eram incluídas se uma jovem mulher casada aceitasse participar do estudo; o marido e os sogros eram incluídos em seguida, se consentissem. Em cada família, uma jovem mulher casada, sua sogra e, quando possível, seu marido e seu sogro participaram da intervenção e da pesquisa associada. Das jovens mulheres casadas, 30% viviam apenas com o marido e os filhos, e 69% viviam com o marido e os sogros. Os maridos foram abordados para inclusão no estudo quando estavam em casa, estivessem ou não migrando para trabalhar naquele momento. A Figura 1 apresenta um fluxograma do número de pessoas entrevistadas ao longo do estudo; as jovens mulheres casadas são descritas como “mulheres jovens”, as sogras como “mulheres mais velhas”, os maridos das jovens mulheres casadas como “homens jovens” e os sogros como “homens mais velhos”. Foram recrutados menos homens do que mulheres, devido à prevalência da migração de trabalho masculina. A taxa de resposta diminuiu ao longo do tempo até o último ponto de coleta, quando foram feitas entrevistas com 89% das mulheres e 71% dos homens. As entrevistas qualitativas foram realizadas com 6 jovens mulheres casadas, 4 mulheres mais velhas, 4 homens jovens casados e 2 homens mais velhos, e a maioria completou as entrevistas de 6 e 12 meses.

Uma organização não governamental local, o Bhimapokhara Youth Club, recrutou as pessoas participantes depois de obter permissão para o estudo junto às partes interessadas do distrito e às lideranças comunitárias. Eram elegíveis as pessoas que concordassem em participar da intervenção e da pesquisa, tivessem capacidade mental para dar consentimento informado e pudessem se comunicar em nepalês.

Local do estudo

O estudo foi realizado em dois dos 59 VDCs do distrito rural de Baglung, no Nepal. A principal característica do distrito de Baglung é sua paisagem de colinas, e ele ficou conhecido como o “distrito das pontes suspensas” por causa das numerosas pontes suspensas que ligam a maior parte da população, instalada nos vales dos rios da região. Grande parte da população pratica agricultura de subsistência graças às planícies férteis situadas à beira dos rios, mas o distrito é sujeito a deslizamentos de terra e inundações durante a estação das monções. Baglung também tem um dos níveis mais altos de migração masculina para trabalho no exterior. Como a maior parte do Nepal, o distrito tem diversidade de religiões, culturas e grupos étnicos, sendo o hinduísmo e o budismo as principais religiões, e os brâmanes, os chhetri, os janajati e os dalits estão entre os grupos étnicos e as castas que vivem na região. Os dois VDCs abrangiam nove distritos municipais (wards), dos quais seis foram selecionados para a pesquisa.

A intervenção

A Sammanit Jeevan é um modelo participativo, em grupo e centrado na família, para reduzir a violência por parceiro íntimo (VPI), mudar normas sociais e de gênero nocivas e melhorar as condições econômicas das jovens mulheres casadas por meio de atividades geradoras de renda (AGR) lideradas por mulheres [38]. O programa tem uma série intergeracional de oficinas que combina três elementos: normas de gênero transformadoras, empoderamento econômico e apoio às AGR. Esses elementos são implementados em sequência: primeiro, as 10 sessões sobre normas de gênero transformadoras dão o tom para construir uma comunicação melhor e relações mais equitativas e harmoniosas entre as jovens mulheres casadas, seus maridos e seus sogros; em seguida, as 3 sessões de empoderamento econômico buscam fazer reconhecer o valor do trabalho das mulheres em casa, para facilitar o êxito do terceiro elemento. O terceiro elemento tinha 7 sessões voltadas ao desenvolvimento de habilidades e ao apoio a AGR lideradas pelas jovens mulheres casadas. Ele ajuda as famílias a identificar uma AGR que se sintam à vontade para conduzir e oferece as habilidades empresariais necessárias, como análise de mercado, plano de negócios e orçamento; cada família recebe ainda um financiamento inicial em espécie equivalente a 150 dólares, entregue em materiais ou animais, para iniciar a AGR. O modelo do programa garantia que as jovens mulheres casadas liderassem sua AGR, com a ajuda de pelo menos um membro da família, e escolhessem as AGR mais familiares para elas e adequadas às condições locais.

O programa combinado tinha 20 sessões de três horas, conduzidas por pessoas capacitadas para a facilitação, de origem semelhante à das pessoas participantes. Um facilitador e uma facilitadora formavam dupla para conduzir a intervenção uma vez por semana com grupos separados por idade e sexo, ou seja, 20 jovens mulheres casadas, 20 mulheres mais velhas, 15 homens jovens casados e 15 homens mais velhos, e os grupos se reuniam para discussões conjuntas a cada três sessões. Cada dupla de facilitação era responsável por 2 grupos. A implementação da intervenção ocorreu ao longo de 20 semanas, entre meados de fevereiro e o fim de agosto de 2017.

O programa foi adaptado do modelo Zindagii Shoista, desenvolvido no Tajiquistão [39, 40], que se inspirou nas intervenções sul-africanas Stepping Stones e Creating Futures [41, 42] e foi avaliado no âmbito da iniciativa global What Works to Prevent VAWG? [39]. Uma oficina participativa, uma revisão e um teste piloto estabeleceram a relevância e a adequação do manual adaptado ao contexto social e econômico nepalês. A adaptação nepalesa também aborda as práticas tradicionais discriminatórias relacionadas às necessidades e aos direitos das mulheres em saúde sexual e reprodutiva, bem como os tipos de AGR comumente conduzidos pelas famílias em comunidades rurais de migrantes.

Coleta de dados

Todas as pessoas participantes do componente quantitativo foram entrevistadas com um questionário padronizado, aplicado por uma pessoa capacitada para a entrevista. Cada entrevista era conduzida por alguém do mesmo gênero da pessoa entrevistada. As perguntas abordavam a situação socioeconômica das pessoas entrevistadas, as relações familiares, as atitudes de gênero, a perpetração de violência por parceiro íntimo pelos homens e a vivência dessa violência pelas mulheres, a saúde física e mental e as esperanças para o futuro. A pesquisa usou basicamente os mesmos questionários aplicados no Tajiquistão e recorreu a medidas já usadas em outros estudos (ver a Tabela 1 abaixo).

Entrevistas em profundidade foram realizadas com uma amostra intencional de jovens mulheres casadas, suas sogras, seus maridos e seus sogros. As entrevistas exploravam a trajetória das pessoas, as circunstâncias do casamento das jovens mulheres, a natureza dos papéis de gênero, das relações de poder e da violência no lar, bem como a tomada de decisão no domicílio e o acesso à renda, incluindo o envolvimento das jovens mulheres casadas nas atividades geradoras de renda após participarem da intervenção Sammanit Jeevan.

A equipe de apoio a negócios do BYC fez visitas mensais de monitoramento às famílias envolvidas em AGR e coletou dados de rotina sobre a implementação das AGR de cada família, incluindo o tipo de AGR escolhido, a confirmação de que a AGR familiar era liderada pela jovem mulher casada com o apoio da família, a renda e a poupança obtidas ao longo do tempo e os valores investidos pelas famílias. As visitas de monitoramento também permitiam a essa equipe resolver problemas, transmitir novas habilidades e apoiar as famílias na manutenção de suas AGR.

Análise dos dados

A análise foi feita por intenção de tratar (ITT); assim, incluímos todas as pessoas inscritas na intervenção na linha de base, independentemente da frequência às sessões de capacitação da intervenção. Estatísticas descritivas, como frequências, porcentagens, médias e desvios-padrão, foram usadas para resumir as características sociodemográficas das pessoas participantes. Usamos porcentagens para resumir desfechos categóricos ou dicotômicos. Para as escalas, como as de atitudes de gênero e de tomada de decisão, calculamos um escore aditivo a partir das respostas aos itens e apresentamos os escores médios como estatística-resumo em cada ponto de coleta. Antes de testar o efeito da intervenção, fizemos uma análise de dados ausentes para verificar se havia associação entre a perda de seguimento (não estar disponível aos 18 meses) e os desfechos da intervenção na linha de base. Como esperado, devido à migração de trabalho, a proporção de homens jovens indisponíveis aos 18 meses foi maior do que a de homens mais velhos. No entanto, não encontramos associação entre a perda de seguimento e nenhum dos desfechos da intervenção na linha de base. Por isso, não foi feita imputação de desfechos ausentes para as pessoas indisponíveis aos 18 meses.

Modelos de regressão generalizados de efeitos aleatórios foram usados para avaliar as tendências nas proporções ou nos escores médios ao longo do tempo, tendo cada pessoa e seu conjunto de dados de entrevista como componente aleatório (cluster) do modelo. Os pontos de coleta do estudo foram inseridos como exposição principal e usados para determinar a tendência de cada medida de desfecho ao longo do tempo. Todos os modelos de efeitos aleatórios foram ajustados pela idade das pessoas participantes, e todas as análises foram feitas no Stata 15. Analisamos separadamente os dados das mulheres e os dos homens.

A análise de métodos mistos usada neste artigo busca explorar a complementaridade entre os resultados quantitativos e os achados qualitativos, para compreender o contexto e ilustrar e esclarecer nossos resultados quantitativos com os achados da pesquisa qualitativa [36]. Realizamos uma análise temática das entrevistas transcritas para gerar compreensões e interpretar os dados sobre a natureza das relações de gênero e de poder dentro das famílias e sobre a participação das jovens mulheres casadas na geração de renda, e para interpretar as concepções que embasavam as falas das pessoas participantes [43, 44]. A equipe de pesquisa trabalhou em conjunto na elaboração de códigos temáticos indutivos a partir dos dados e interpretou as experiências e as percepções das pessoas participantes no contexto do Nepal rural. Seguimos as seis fases da análise temática: familiarização com os dados pela leitura das entrevistas transcritas, geração sistemática de códigos, busca, revisão, definição e nomeação dos temas emergentes [43], com base num livro de códigos cuja confiabilidade entre codificações foi estabelecida [45]. Em seguida, resumimos os temas principais: relações com o cônjuge e com os sogros, atitudes e papéis de gênero, vivência de VPI pelas mulheres e perpetração pelos homens (e violência doméstica sofrida pelas mulheres por parte dos sogros), acesso à renda, tomada de decisão e participação das jovens mulheres casadas nas AGR, para corroborá-los com os resultados quantitativos das pesquisas ou contrastá-los com eles.

Os dados coletados sobre a implementação das AGR foram registrados em planilhas e analisados por tipo de AGR. Incluíam a renda e a poupança das famílias ao longo do tempo e a manutenção das AGR.

Considerações éticas

Obtivemos aprovação ética do South African Medical Research Council e do Nepal Health Research Council para este estudo. Apresentamos o estudo como um projeto que buscava compreender a saúde, a vida familiar e os relacionamentos, e a intervenção foi descrita como um programa destinado a fortalecer os relacionamentos e os meios de vida. As pessoas participantes assinaram o consentimento informado antes das entrevistas, em todas as rodadas de coleta de dados, depois de receberem explicações sobre o objetivo, os métodos e os principais detalhes do estudo; podiam fazer perguntas e recebiam respostas. Cada pessoa recebeu um código de identificação único, registrado no questionário e nas entrevistas em profundidade. Cada entrevista foi realizada em local reservado, para que ninguém pudesse ouvi-la, e a confidencialidade foi garantida. As jovens mulheres casadas foram entrevistadas em dias diferentes dos maridos e dos sogros, e vice-versa, e as pessoas participantes foram incentivadas a não comentar as entrevistas, já que todo mundo teria sua vez e as histórias poderiam ser diferentes. Nenhuma jovem mulher casada relatou reações negativas do marido ou dos sogros após as entrevistas. As pessoas participantes receberam informações sobre os serviços psicossociais, jurídicos e médicos ligados à violência contra mulheres e meninas disponíveis na comunidade e no distrito. Um pacote de sementes de hortaliças da estação foi entregue a cada pessoa como compensação pelo seu tempo.

Resultados

Das 200 mulheres incluídas nas pesquisas quantitativas na linha de base, 178 (89%) estiveram disponíveis para as entrevistas nas 4 ondas de coleta, e 27 (8,5%) estiveram disponíveis na linha de base e nas entrevistas de 6 e 12 meses. Apenas 5 mulheres não estiveram disponíveis para as coletas de 12 e 18 meses. Não estar disponível para a coleta de 18 meses não esteve associado à vivência de VPI na linha de base nem ao fato de ser mulher jovem ou mais velha. Dos 157 homens incluídos no componente quantitativo na linha de base, 112 (71%) estiveram disponíveis para as entrevistas nas 4 ondas, e um quarto (39/157) esteve disponível na linha de base e aos 6 e 12 meses. Cerca de um terço (35,9%) dos homens jovens não esteve disponível para a coleta de 18 meses, contra 21,5% dos homens mais velhos. No entanto, não estar disponível aos 18 meses não esteve associado à perpetração de violência na linha de base. Houve 11 mortes de participantes durante o estudo: 9 por causas naturais, 1 num acidente de carro durante a estação das monções e 1 que, segundo relatos, cometeu suicídio no funeral da mãe. Todas as mortes e todos os eventos adversos foram investigados, e nenhum teve relação com as atividades do estudo.

A Tabela 2 mostra as características sociodemográficas na linha de base e a exposição à VPI das mulheres e dos homens incluídos no estudo. Mais da metade das participantes tinha entre 16 e 35 anos, e mais de um terço dos homens estava na mesma faixa etária. A maioria das pessoas participantes pertencia aos grupos étnicos janajati e chhetri. Ao todo, 53% das mulheres não tinham escolaridade, contra 26,1% dos homens. Muitas pessoas participantes estavam casadas; 15,5% das mulheres e 4,5% dos homens viviam em casamentos poligâmicos, e algumas mulheres e alguns homens tinham se casado com parentes. A migração era muito mais comum entre os homens do que entre as mulheres. Ao todo, 28,5% das mulheres tinham sofrido violência física e/ou sexual por parte do marido, enquanto 18,2% dos homens revelaram ter praticado esse tipo de violência contra a esposa. Os resultados da linha de base mostram que as mulheres tinham probabilidade significativamente menor do que os homens de ter exercido alguma atividade para obter renda nos últimos 3 meses.

Impactos sobre a VPI e a renda

Rendimentos e poupança entre mulheres e homens

Os resultados quantitativos mostraram melhora nos rendimentos e na poupança das jovens mulheres casadas e de suas famílias. A Tabela 3 mostra os rendimentos e a poupança relatados por homens e mulheres ao longo do tempo. A proporção de mulheres que relataram ter tido rendimentos no último mês triplicou, de 21% na linha de base para 64,6% aos 18 meses (β = 0,14, p < 0,001), e essa mudança foi significativa. De forma consistente, mais mulheres jovens do que mulheres mais velhas relataram ter poupança ou rendimentos nos últimos meses. Significativamente mais mulheres relataram ter poupado no último mês, de 17% na linha de base para 63,5% aos 18 meses (β = 0,17, p < 0,001).

Da mesma forma, a proporção de homens que relataram ter ganhado dinheiro no último mês aumentou significativamente, de 52,9% na linha de base para 75% aos 18 meses (β = 0,12, p < 0,001). A proporção de homens que relataram ter poupado mais no último mês dobrou, de 27,4% na linha de base para 50,9% aos 18 meses (β = 0,15, p < 0,001).

Os dados de monitoramento da implementação das AGR reforçaram a evidência de que o envolvimento em diversas atividades para gerar renda teve impacto positivo sobre os rendimentos e a poupança de mulheres e homens ao longo do tempo. A Figura 2 indica que o componente de AGR do programa Sammanit Jeevan foi mantido até o fim por 96 das 100 famílias incluídas no estudo. A maioria das famílias (72) escolheu a criação de cabras, mas outras escolheram aves (14), porcos (4) e horticultura (2), comércio (3) e apicultura (1). Um ano após o início das AGR, por volta de setembro de 2017, as famílias tinham aumentado os lucros e o valor dos ativos: os lucros totais (8.300 dólares) correspondiam à metade do investimento inicial (16.040 dólares), e o valor dos ativos dobrou (estimado em 32.860 dólares). A criação de cabras foi a mais lucrativa, seguida da avicultura. No entanto, uma família relatou ter precisado repor suas aves, porque a ninhada adquirida no início foi atacada por um animal selvagem.

A pesquisa qualitativa corroborou o aumento dos rendimentos relatado nos dados quantitativos e nos dados de monitoramento. Além do apoio inicial no valor de 150 dólares, muitas famílias fizeram contribuições em espécie e às vezes complementaram com os primeiros ganhos. As mulheres também relataram ter acrescentado ao longo do tempo pelo menos mais uma AGR, como horta, criação de galinhas e criação de animais para subsistência ou venda. Esses esforços aumentaram seu estoque de alimentos e sua poupança, pois passaram a comprar apenas os alimentos que não produziam, como indicou Sunanda, mãe de uma criança, de 18 anos: “Compro galinhas e vendo depois que elas se multiplicam. Do mesmo jeito, crio cabras. Hoje mesmo comprei uma cabra nova. Sobra grão em casa, e eu vendo. É isso que tenho feito… Tem dado bastante certo. Conseguimos comprar o que queremos. E conseguimos vender rapidamente o que queremos vender. Temos ganhado dinheiro suficiente para as nossas necessidades”. Para outras famílias, contar com a própria produção agrícola em vez de comprar comida no mercado permitiu priorizar a educação dos filhos, como sugeriu Triveni: “Temos de gastar muito dinheiro com a educação… quanto à comida, comemos o que plantamos na roça… Hoje em dia, acho que devemos comer o que é plantado e criado em casa, em vez de comprar no mercado”.

A melhora relatada nos rendimentos e na poupança também pode ser atribuída a múltiplos fatores, incluindo o conhecimento técnico e as habilidades para conduzir as AGR. Perceber que mulheres que são noras podem conduzir AGR, ao contrário das normas de gênero predominantes, que atribuem o trabalho doméstico às mulheres e o trabalho remunerado aos homens, também empoderou as jovens mulheres, como sugeriu Kusum, jovem mulher casada de 28 anos e mãe de dois filhos, ao afirmar: “Ganhei coragem ao saber que até uma nora pode ganhar a vida”. No fim do projeto, maridos refletiram sobre seus padrões de gasto e fizeram mudanças: “Antes, gastávamos muito dinheiro à toa. Comprávamos coisas na venda para comer. Podíamos gastar de cinco a cem rúpias nepalesas com isso. Agora percebemos que devemos guardar esse dinheiro” (Brijesh, pai de uma criança, 28 anos). Outros homens também reconheceram a importância de as jovens mulheres casadas poderem ganhar a própria renda, sugerindo que “as mulheres também podem trabalhar, ganhar a vida e ser independentes”.

O aumento dos rendimentos e da poupança obtido com as AGR teria sido favorecido pelo papel de apoio dos maridos e dos sogros das jovens mulheres casadas, muitas vezes de formas que deslocaram um pouco a divisão do trabalho no domicílio. Ao perceberem a demora nos rendimentos, cerca de 6 meses após o início das AGR, alguns maridos sentiram necessidade de conseguir trabalho remunerado para complementar a renda que a esposa obtinha das AGR agrícolas, como sugeriu Brojendra, de 35 anos: “Precisamos ganhar mais dinheiro. Talvez eu tenha de sair de casa e começar a trabalhar em outro lugar se precisar ganhar mais”. Outros homens reconheciam as recompensas sociais que obtinham ao desempenhar o papel masculino de provedor, mas também a importância do papel da esposa nas AGR, como explicou Brijesh: “As pessoas da comunidade falam bem de mim porque consigo ganhar dinheiro… que tenho sido um bom filho ganhando dinheiro (mas) eu ganho dinheiro em outro lugar enquanto minha esposa trabalha duro aqui criando os animais”. Assim, as sogras se envolviam mais com as AGR, enquanto os filhos buscavam trabalho fora da aldeia e ajudavam as esposas nas ocasiões em que voltavam para casa. Muitas jovens mulheres casadas expressaram gratidão pelo apoio das sogras às AGR, que assumiam as tarefas domésticas para que as noras pudessem se concentrar nas AGR, e algumas forneciam insumos sem custo. Os sogros também teriam dado conselhos valiosos para ajudar as noras a manter suas AGR, e dizia-se de um sogro: “Ele cuida da (AGR) para que (a nora) possa se concentrar nas (outras atividades necessárias para manter a AGR)”.

Segurança alimentar entre mulheres e homens

Em consonância com os dados de monitoramento, houve reduções significativas da insegurança alimentar e dos empréstimos de dinheiro ou comida no último mês (Tabela 3). Os níveis de insegurança alimentar das mulheres caíram mais da metade, de uma média de 18,5% de mulheres em insegurança alimentar na linha de base para 8,4% aos 18 meses. A redução da insegurança alimentar foi grande entre as mulheres jovens em comparação com as mais velhas (β = −0,12, p = 0,013 vs. β = −0,07, p = 0,011). Os relatos de empréstimo de comida ou dinheiro também caíram 25% entre as mulheres, da linha de base ao fim do estudo. O esforço das mulheres para encontrar trabalho aumentou significativamente ao longo do tempo (β = 0,04, p < 0,001), e elas relataram menos vergonha pela falta de trabalho ao longo do tempo (β = −0,05, p < 0,001). Não houve mudança significativa na dificuldade de conseguir dinheiro emprestado, nem entre as mulheres jovens nem entre as mais velhas. Houve, porém, redução significativa da proporção de mulheres jovens que pediram dinheiro ou comida emprestados (β = −0,06, p = 0,001 vs. β = −0,02, p = 0,198).

Entre os homens, a insegurança alimentar caiu significativamente, de uma média de 6,4 na linha de base para 1,8 no fim do estudo. A proporção de homens que relataram ter pedido dinheiro ou comida emprestados no último mês também caiu significativamente (54,8% - 32,1%, p < 0,001). Os homens relataram esforço significativamente maior para encontrar trabalho ao longo do tempo (média 10-11, p = 0,04) e menos vergonha pela falta de trabalho aos 18 meses (8,7 vs. 7,9, p = 0,02).

Atitudes de gênero e relações no domicílio

As mulheres relataram atitudes de gênero individuais significativamente menos patriarcais, de uma média de 46,8 na linha de base para 45,5 aos 18 meses (p = 0,004), e perceberam atitudes de gênero menos patriarcais na comunidade, de uma média de 54,6 para 51,1 (p < 0,001) (Tabela 4). A mudança nas atitudes de gênero foi mais significativa entre as mulheres mais velhas do que entre as jovens (β = −0,09, p = 0,001 vs. β = −0,04, p = 0,297). Essa mudança positiva nas atitudes de gênero se refletiu em muitas jovens mulheres casadas, que afirmavam com frequência que “homens e mulheres são as duas rodas da mesma carruagem” [Kunjana, jovem mulher casada de 33 anos, mãe de dois filhos]. As relações percebidas com o marido também melhoraram (p = 0,003), com relato de menos controle por parte dos maridos (β = −0,07, p < 0,001). Não houve mudança na percepção das relações com a sogra no conjunto das mulheres do estudo. No entanto, as comparações segundo a posição das mulheres na família do marido indicaram que as jovens mulheres casadas relataram cada vez menos a percepção de que a sogra era cruel ao longo do tempo (média 9,0-8,6, p = 0,035), enquanto as mulheres casadas mais velhas passaram a perceber mais a própria sogra como cruel e menos como bondosa.

Nas entrevistas qualitativas, as jovens mulheres casadas relataram que a sogra tinha se tornado menos cruel, em especial mais cooperativa e prestativa para que as noras conduzissem suas AGR com sucesso. Jharana, mãe de 39 anos, explicou: “Minha sogra me mandava trabalhar o tempo todo. Mas agora… ela me ajuda na cozinha, no estábulo e… nos outros trabalhos ao ar livre… As coisas ficaram fáceis para mim. Ela não briga comigo… A relação está muito boa”. Isso foi confirmado por algumas sogras, como indicou Khushmati, de 57 anos: “Não consideramos nossa nora filha de outra pessoa. Todos nós fazemos o mesmo trabalho: meus filhos e minha nora, e até meu marido e eu”. Embora os dados de monitoramento mostrassem o envolvimento das jovens mulheres casadas nas decisões do domicílio relativas às AGR e aos gastos domésticos, isso não foi confirmado pela medida de participação das mulheres nas decisões do domicílio na pesquisa quantitativa. A pesquisa qualitativa também pareceu indicar um reconhecimento crescente, pelas famílias, do papel da nora na geração de renda, sugerindo que as jovens mulheres casadas são “as que administram as despesas da casa e… decidem quanto se gasta em quê… quanto dar aos filhos, ao marido e aos sogros como dinheiro para gastos pessoais”. Algumas jovens mulheres casadas também tinham começado a questionar a ideia de que os maridos são quem toma as decisões, como explicou Kunjana: “Antes, achávamos que tínhamos de fazer o que nossos maridos pediam, mas agora percebemos que não precisamos esperar por eles para tudo. Temos de respeitá-los, mas não temos de esperar por eles…”. No entanto, as sogras do estudo muitas vezes não reconheciam o papel das noras nas AGR e falavam das AGR como se fossem delas. Assim, o relato menor de participação das mulheres nas decisões do domicílio parecia decorrer do fato de alguns sogros se atribuírem a propriedade dos bens, incluindo as AGR lideradas pelas noras.

A proporção de mulheres que relataram brigar às vezes ou com frequência com o marido aumentou significativamente, de 41,5% na linha de base para 57,9% aos 18 meses (β = 0,03, p = 0,003), e um padrão semelhante foi observado entre as mulheres que relataram brigar com frequência com o marido (3,5% - 10,7%, β = 0,11, p = 0,001). Houve aumento significativo da proporção de mulheres mais velhas que relataram brigar com o marido, em comparação com as mais jovens (β = 0,04, p = 0,028 vs. β = 0,01, p = 0,417). Na pesquisa qualitativa, as pessoas participantes usavam o termo jhagada para se referir tanto às discussões quanto às brigas que podiam ter com outras pessoas, o que sugere que o aumento das brigas também pode indicar melhora na expressão e na comunicação das mulheres em suas relações com os maridos. Os dados qualitativos de 12 meses sugerem que as jovens mulheres casadas tinham se tornado “mais falantes e confiantes” para se expressar diante dos maridos e dos sogros, ao passo que a pesquisa formativa indicava que as jovens mulheres casadas muitas vezes “ficam caladas” nas discussões com os maridos e os sogros [16]. A melhora nas relações entre as jovens mulheres casadas e seus maridos coincidiu com relatos de mulheres que se diziam menos duras com os membros da família do que antes de participar da intervenção Sammanit Jeevan, bem como com relatos de que o marido e os sogros impunham menos restrições às interações, à mobilidade e à realização de certas práticas tradicionais pelas jovens mulheres casadas. Os relatos qualitativos das jovens mulheres casadas convergiam, como descreveu Sunanda, mãe de 18 anos: “Nossa relação está muito melhor hoje em dia. Conversamos direito. Antes, ele gritava comigo por eu usar o Facebook. Hoje em dia, ele ‘curte’ minhas fotos nas redes sociais”.

Entre os homens, as atitudes de gênero individuais se tornaram menos patriarcais em 18 meses (média 46,1-41,2, p < 0,001). A percepção dos homens de terem uma relação melhor com a esposa aumentou significativamente (média 21,4-24,6, p < 0,001), e eles também relataram menos comportamento controlador em relação à esposa ao longo do tempo (média 17-15, p < 0,001). Os homens perceberam a mãe como significativamente menos cruel com a esposa ao longo do tempo na escala de 4 itens (8,2-6,7, p < 0,001). Não houve aumento significativo da bondade percebida da mãe em relação à esposa. Os homens também relataram menor participação nas decisões do domicílio, e a diferença ao longo do tempo foi estatisticamente significativa (média 11,8-11,0, p = 0,008).

O aumento da proporção de homens que relataram brigar com a esposa não foi significativo (26,8% para 38,4%, p = 0,334). As mulheres relataram que o consumo de álcool dos maridos aumentou significativamente ao longo do tempo (55% para 63,5%, p = 0,04), e, quando os homens foram perguntados sobre o próprio consumo de álcool no último ano, relataram uma leve redução, não estatisticamente significativa (54,8% - 50%, p = 0,254). Em consonância com os relatos sobre brigas com o marido, mais mulheres mais velhas relataram que o parceiro tinha bebido álcool no último ano (β = 0,09, p = 0,003 vs. β = 0,002, p = 0,944). A pesquisa qualitativa sugeriu uma ligação entre o consumo de álcool dos maridos e a violência verbal e física contra as esposas. Enquanto as jovens mulheres casadas tendiam a dizer que o consumo pesado de álcool dos maridos tinha diminuído, as mulheres mais velhas, com posição de sogra, indicavam que os maridos continuavam bebendo e que elas tinham vivido incidentes violentos. Leena, sogra de 41 anos, descreveu uma situação em que: “…ele ainda não parou de beber. No começo do ano, aconteceu a mesma coisa. Ele desmaiou e ficou fraco. Agiu como se estivesse louco e ameaçou me matar”.

Saúde mental e geral entre mulheres, homens e mulheres jovens e mais velhas

A sensação de bem-estar das mulheres melhorou ao longo do tempo, sobretudo entre as mulheres jovens. Houve uma redução contínua da depressão da linha de base aos 12 meses (média 16,9-11,1), mas essa tendência se inverteu levemente aos 18 meses (média 16,5, p = 0,085), o que talvez reflita efeitos temporais ligados a acontecimentos de vida durante o estudo. As comparações entre mulheres mostraram que a redução da depressão foi estatisticamente significativa entre as jovens mulheres casadas (média 16-14, p = 0,002), enquanto a queda da média não se manteve entre as mulheres mais velhas (média 18-19, p = 0,739). Um padrão semelhante foi observado entre os homens, com redução gradual da linha de base aos 12 meses (média 9,9-7,4) e aumento no fim do estudo (média 11,2, p = 0,645). As mulheres também tinham mais probabilidade do que os homens de relatar pensamentos suicidas nas últimas 4 semanas e, embora tenha havido queda constante dos 6 aos 12 meses (7,5% - 1,5%), ela não se manteve aos 18 meses, ainda que esse aumento não tenha sido significativo (12,9%, p = 0,193). Isso pode ter decorrido de efeitos temporais no momento da coleta de dados. As comparações também indicaram aumento significativo de pensamentos suicidas nas últimas 4 semanas entre as mulheres mais velhas ao longo do tempo (9% - 23%, p = 0,01), enquanto a redução observada entre as mulheres jovens não foi estatisticamente significativa (6% - 3,3%, p = 0,203). Os resultados sobre ideação suicida dos homens não foram confiáveis.

A insatisfação com a vida também diminuiu significativamente entre as mulheres em geral no fim do estudo, em comparação com os homens. A mudança, porém, foi significativa entre as mulheres jovens. Ao longo do tempo, os homens passaram a relatar saúde boa ou excelente com frequência significativamente maior (24,8% - 37,5%, p = 0,004) do que as mulheres (17% - 14%, p = 0,711). Houve, no entanto, um leve aumento, próximo da significância estatística, da proporção de jovens mulheres casadas que relataram saúde boa ou excelente (20% - 23,1%, p = 0,066), enquanto esses relatos diminuíram entre as mulheres mais velhas (14% - 4%, p = 0,057). As deficiências autorrelatadas aumentaram ao longo do tempo tanto entre as mulheres (25% - 32%, p = 0,126) quanto entre os homens (7,6% - 13,4%, p = 0,056). As mulheres mais velhas passaram a relatar deficiências com frequência significativamente maior (35% - 50,6%, p = 0,02), enquanto houve leve redução entre as mulheres jovens (15% - 14,3%, p = 0,514).

Vivência de VPI pelas mulheres e perpetração pelos homens

Os resultados da Sammanit Jeevan sobre a vitimização e a perpetração de violência por parceiro íntimo no último ano foram mistos ao longo de 18 meses (Tabela 5). No geral, a vivência, pelas mulheres, de qualquer VPI emocional, física ou sexual no último ano aumentou significativamente, de 20% na linha de base para 28,7% aos 18 meses (β = 0,04, p = 0,039), e a perpetração de VPI pelos homens também aumentou (13,9% - 16,0%, β = 0,05, p = 0,069). As mulheres relataram redução da VPI física no último ano, mas ela não foi estatisticamente significativa (8,0% - 6,7%, β = −0,02, p = 0,472), assim como a perpetração de VPI física no último ano relatada pelos homens (4,6% - 2,8%, β = −0,03, p = 0,460). Os relatos das mulheres sobre abuso físico grave por parte do marido no último ano aumentaram levemente ao longo do tempo (5,5% - 6,2%, β = 0,01, p = 0,863), mas diminuíram entre os homens (2,6% - 0,9%, β = −0,04, p = 0,398). Também se observou aumento de mulheres que relataram VPI sexual no último ano (5,0% - 8,5%, β = 0,04, p = 0,143), enquanto a perpetração de VPI sexual no último ano relatada pelos homens foi significativamente maior ao longo de 18 meses (0,7% - 5,5%, β = 0,17, p = 0,012). Os resultados também mostraram que a extensão da VPI física/sexual no último ano passou de 11,1% na linha de base para 12,8% entre as mulheres aos 18 meses (β = 0,01, p = 0,668) e de 4,6% para 8,3% entre os homens (β = 0,04, p = 0,207). Os relatos de VPI física/sexual grave também aumentaram, tanto entre as mulheres (8,5% - 11,6%, β = 0,02, p = 0,321) quanto entre os homens (2,6% - 6,4%, β = 0,06, p = 0,122). As mulheres também relataram aumento significativo da VPI emocional, apesar de uma queda aos 12 meses (17,1% - 26%, β = 0,04, p = 0,026), e a perpetração de VPI emocional também aumentou entre os homens, mas sem significância (4,5% - 10,0%, β = 0,06, p = 0,067).

Por outro lado, os resultados mostraram diferenças, entre as mulheres, entre as jovens e as mais velhas (suas sogras). No geral, a vivência de VPI emocional, física ou sexual no último ano aumentou tanto entre as jovens (23,0% - 28,6%, β = 0,03, p = 0,294) quanto entre as mais velhas (17,2% - 28,8%, β = 0,05, p = 0,073), e esse aumento se aproximou da significância estatística convencional entre as mais velhas. No entanto, as mulheres jovens tiveram redução da VPI física por parte do marido no último ano (10% - 4,4%, β = −0,08, p = 0,077), também próxima da significância estatística convencional, enquanto as mulheres mais velhas relataram leve aumento da VPI física (6% - 9,6%, β = 0,03, p = 0,404). Os atos graves de VPI física no último ano também diminuíram entre as mulheres jovens (7,0% - 4,4%, β = −0,04, p = 0,364), mas aumentaram entre as mais velhas (4,0% - 8,2%, β = 0,05, p = 0,239). Houve, porém, aumento significativo da VPI sexual sofrida pelas mulheres jovens no último ano (4,0% - 11,0%, β = 0,09, p = 0,041) e nenhuma mudança na VPI sexual sofrida pelas mais velhas (6,1% - 5,5%, β = −0,01, p = 0,758). Houve também leve redução, não significativa, da VPI física ou sexual no último ano entre as mulheres jovens (13,0% - 12,1%, β = −0,01, p = 0,763), que aumentou entre as mais velhas (9,1% - 13,7%, β = 0,03, p = 0,347). No entanto, a VPI física ou sexual grave aumentou tanto entre as mulheres jovens (10,0% - 12,1%, β = 0,02, p = 0,601) quanto entre as mais velhas (7,1% - 11,0%, β = 0,03, p = 0,381). As mulheres mais velhas tiveram aumento maior do abuso emocional por parceiros íntimos no último ano (14,1% - 26,0%, β = 0,06, p = 0,044) do que as mulheres jovens (20,0% - 25,3%, β = 0,03, p = 0,256).

No contexto de resultados quantitativos mistos sobre a VPI, a pesquisa qualitativa revelou que era mais comum as mulheres relatarem abuso emocional e físico por parte do marido do que violência sexual, embora algumas jovens mulheres se queixassem das expectativas sexuais dos maridos num contexto em que as mulheres carregavam uma pesada carga de trabalho, somando as tarefas domésticas e as atividades geradoras de renda. No geral, o baixo relato de VPI pelas mulheres da área do estudo na linha de base estava ligado às expectativas sociais de que as jovens mulheres casadas se calassem sobre experiências difíceis no lar conjugal, devido às normas e atitudes de gênero conservadoras predominantes na comunidade [16]. Ao longo de um ano, as poucas mulheres que tinham relatado abuso emocional e físico por parte do marido na linha de base relataram mudanças no comportamento violento dos maridos. Isso se aplicava sobretudo às experiências de violência física por parceiro íntimo das jovens mulheres casadas. Triveni, de 36 anos, mãe de três filhos, que tinha sofrido abuso emocional e físico por parte do marido, relatou um ano após o início do projeto: “Depois que participei do programa, meu marido não brigou comigo e nem me bateu”. Embora a frequência das brigas tenha aparentemente aumentado ao longo do tempo, isso era prova das habilidades de comunicação aprendidas, que levavam as mulheres a se expressar.

Discussão

Nossos achados oferecem apoio considerável à abordagem da Sammanit Jeevan, que envolve a família inteira para mudar normas de gênero desiguais e empoderar economicamente as jovens mulheres, e alguns resultados mistos nos padrões de mudança da violência por parceiro íntimo, devido a um erro de medida identificado na análise. No geral, a intervenção funcionou bem para as jovens mulheres casadas, principais beneficiárias para as quais a intervenção familiar foi concebida. Uma intervenção semelhante, que seguiu a mesma abordagem familiar em três frentes, também mostra reduções significativas da VPI, mudanças nas atitudes de gênero e melhora das condições econômicas das jovens mulheres casadas, que também beneficiaram a família inteira, o que reforça que esse tipo de intervenção pode funcionar bem [40].

Mostramos que a intervenção conseguiu melhorar as relações domésticas das jovens mulheres casadas, de seus maridos e de seus sogros. Isso é confirmado pelos dados qualitativos e quantitativos, que indicam que as mulheres tinham atitudes de gênero menos patriarcais no geral, e de forma mais acentuada entre as mais velhas; que tanto as jovens quanto as mais velhas consideravam que as atitudes de gênero da comunidade tinham melhorado; que o comportamento controlador dos maridos teria diminuído; e que as jovens mulheres casadas percebiam melhores relações com o cônjuge e com a sogra. A avaliação qualitativa confirmou esses achados, sugerindo que, depois de participar do programa, as jovens mulheres casadas ganharam confiança para se expressar nas discussões com os maridos e os sogros, e que as sogras e os maridos também tiveram papel de apoio para que as jovens mulheres conduzissem suas AGR com eficácia. A avaliação de uma intervenção semelhante no Tajiquistão espelha esses achados [40]. Embora as brigas possam ser vistas como precursoras da violência, o termo nepalês usado para medir as brigas, jhagada, abrange qualquer grau de vigor com que se participa de uma discussão, de uma conversa acalorada para defender um ponto de vista até uma briga [16]. Os achados qualitativos também indicam que, em comparação com o período anterior à intervenção, algumas jovens mulheres casadas começaram a questionar normas e práticas de gênero desiguais na família, o que em certa medida contribuiu para algumas discussões que passaram a ter com membros da família, mas pode não ter resultado em VPI contra essas mulheres.

A intervenção também fortaleceu os meios de vida das famílias e, em particular, a vida das jovens mulheres casadas, o que é um achado importante em famílias relativamente pobres e muito dependentes da migração de trabalho masculina para fora do Nepal. Tanto os achados quantitativos quanto os qualitativos mostram que os rendimentos e a poupança das jovens mulheres casadas mais que dobraram ao longo do tempo, ainda que lentamente, devido à natureza e aos desafios das atividades geradoras de renda escolhidas por muitas de suas famílias. Esses achados também são confirmados pelas reduções significativas da insegurança alimentar relatadas tanto pelas mulheres jovens quanto pelas mais velhas. Os empréstimos de comida ou de dinheiro por necessidade de comida também diminuíram significativamente entre as jovens mulheres casadas. O fato de os maridos relatarem melhoras nos meios de vida semelhantes às das mulheres era um efeito esperado, já que a intervenção enfatiza a contribuição da família para criar e manter as AGR. Os dados qualitativos sugerem que as jovens mulheres casadas muitas vezes se associavam às sogras nas AGR, enquanto os homens se esforçavam cada vez mais para encontrar trabalho remunerado fora da comunidade para contribuir com a renda do domicílio. Isso também reflete a prática profundamente enraizada da mobilidade e da migração em sua comunidade e sua associação com as concepções de masculinidade no Nepal [46, 47]. Os relatos de menos vergonha ligada ao trabalho entre os homens também sugerem que a contribuição coletiva para as AGR no nível familiar ajuda a reduzir a pressão que os homens sentiriam numa sociedade que os coloca como provedores financeiros da renda familiar.

A avaliação também mostra mudanças notáveis nas atitudes de gênero dos homens. Os homens tinham atitudes de gênero menos patriarcais, eram menos controladores com as esposas e relataram melhores relações com elas. Isso indica uma mudança considerável em algumas atitudes de gênero dos homens após a participação na intervenção neste estudo e confirma a necessidade de programas que trabalhem com os homens como aliados para reduzir a perpetração masculina de violência por parceiro íntimo em alguns contextos [48]. Esse modelo familiar pode ter sido uma plataforma adequada para testar o potencial de os homens adotarem atitudes de gênero mais progressistas. Esta avaliação também mostrou diferenças na forma como esposas e maridos percebiam o consumo de álcool dos maridos ao longo do tempo, mas isso foi relatado de forma mais significativa pelas mulheres mais velhas. Os achados qualitativos com as mulheres mais velhas também sugeriram que seus maridos podem ter resistido a mudanças no estilo de vida, especificamente quanto ao consumo de álcool. No entanto, os relatos qualitativos das jovens mulheres casadas sobre o apoio recebido da família indicaram que alguns sogros apoiavam as AGR, embora as sogras fossem suas apoiadoras mais constantes. Isso é plausível considerando que os homens mais velhos eram os membros mais antigos, menos questionados e menos sobrecarregados de trabalho da família, em comparação com as mulheres mais velhas e os filhos homens, e tinham menos probabilidade de se envolver ativamente no apoio às AGR das noras.

Diferentemente das reduções consistentes da violência por parceiro íntimo observadas na avaliação do Zindagii Shoista no Tajiquistão, que avaliou uma intervenção semelhante a esta [40], nossa avaliação mostrou tendências não lineares nos dados de violência por parceiro íntimo, tanto entre mulheres quanto entre homens, e entre as jovens mulheres casadas e as mulheres mais velhas deste estudo. Os dados de VPI da linha de base e do meio do estudo estavam sujeitos a erro de medida por efeitos de entrevistador, e nos empenhamos mais para reduzir esse erro aos 18 meses. Nossos esforços para reduzir o erro de medida aparecem sobretudo nos resultados de violência física aos 18 meses, em particular entre as mulheres. Essa redução da VPI física entre as jovens mulheres casadas provavelmente é importante, embora não significativa, em parte devido ao tamanho menor da amostra. O motivo mais provável de a VPI sexual ser muito mais alta aos 18 meses é a sub-notificação na linha de base e no meio do estudo [28]. Em comparação, um estudo What Works maior, realizado no Nepal mais ou menos na mesma época que o nosso, encontrou níveis muito mais altos de relato de VPI: das 1.800 mulheres entrevistadas em 36 clusters de três distritos, 15,7% relataram violência física, 18,1% (N = 325) violência sexual, e um quarto delas, 25,3% (N = 455), violência física e/ou sexual [49].

De modo geral, o aumento do relato de VPI entre mulheres jovens e mais velhas também pode indicar uma conscientização atribuível à participação na intervenção, considerando a cultura de silêncio e a estigmatização da violência doméstica observadas na comunidade durante a fase formativa do projeto OCOF [16] e nossos esforços para reduzir os efeitos de entrevistador. Embora não significativa, a redução do relato de violência física por parceiro íntimo entre as jovens mulheres casadas provavelmente indica o impacto dos programas de empoderamento econômico sobre a posição das mulheres, sua confiança social e seu maior poder de negociação [50, 51].

Esta avaliação também encontrou desfechos negativos de saúde mental entre as mulheres mais velhas que participaram do estudo. O aumento da ideação suicida entre as mulheres mais velhas reflete as complicações que surgem ao investigar um conjunto de desfechos no nível familiar e pode ser atribuível a múltiplos fatores, incluindo a percepção de que a própria vida não melhorou, inclusive a ausência de melhora nas relações com os maridos e com as próprias sogras. Pode também ser atribuível a erros de medida, considerando o alto grau de estigmatização do suicídio, e a ideação suicida pode ter sido sub-notificada antes. No entanto, a ideação suicida entre mulheres no Nepal está associada à VPI, ao alcoolismo do marido, à cultura de silêncio em torno da VPI, ao casamento precoce, à depressão e à dependência do marido para a segurança financeira [52]. Embora a intervenção tenha sido concebida para enfrentar a situação difícil das jovens mulheres casadas no lar conjugal, a Sammanit Jeevan pode ter atuado sobre algumas dessas variáveis para as jovens mulheres casadas, mas talvez não de forma tão abrangente quanto seria necessário para as mulheres mais velhas, que provavelmente tinham sido expostas por muito tempo à VPI, ao consumo problemático de álcool dos maridos e aos efeitos disso na saúde mental.

As mulheres mais velhas também relataram que suas relações com as próprias sogras pioraram ao longo do tempo; essas sogras, muito mais velhas, têm mais probabilidade de ser guardiãs dos valores familiares patriarcais [16], mas não foram alcançadas pela intervenção. A participação no programa pode ter levado as mulheres mais velhas do estudo a relembrar exposições passadas e a refletir sobre suas atitudes e seus comportamentos atuais em relação às noras, e esses achados apontam necessidades de cuidado psicossocial das mulheres mais velhas que vão além do estudo. Os achados também sugerem que as mulheres mais velhas podem ter tido dificuldade de acesso aos serviços de cuidado psicossocial no nível distrital; no entanto, o leve aumento da depressão e da insatisfação com a vida não foi significativo. Em comparação, as jovens mulheres casadas tiveram melhora na saúde mental e em outros desfechos de saúde. Melhoras nos desfechos de saúde foram observadas em outros estudos, embora a redução da depressão fosse mais provável entre os homens [41, 53] e a melhora da satisfação com a vida, entre as mulheres [41]. Nossa intervenção está entre as poucas, além do modelo tadjique [40], a mostrar redução dos níveis de depressão entre mulheres jovens. Isso pode ser efeito de múltiplos fatores, incluindo o ambiente familiar harmonioso proporcionado pelo envolvimento das sogras e dos maridos, e pode refletir o empoderamento recebido por meio das intervenções. No entanto, os impactos negativos sobre a saúde mental das mulheres mais velhas exigem mais pesquisas para serem compreendidos, inclusive sobre como garantir que os impactos positivos repercutam nas gerações mais velhas da estrutura familiar.

Limitações

O estudo tem algumas fragilidades. Entre elas, a ausência de grupo controle, que impediu comparar os efeitos da intervenção entre famílias; ainda assim, confiamos nos achados do estudo, pois coletamos dados em três pontos no tempo e temos uma pesquisa qualitativa extensa que permite triangular os resultados do estudo quantitativo, embora apresentemos apenas alguns relatos qualitativos neste manuscrito. O estudo também tem uma amostra pequena e uma área geográfica pequena para um país com grande extensão de migração e altos níveis de VPI, o que pode ter reduzido seu poder estatístico e implica que as estimativas de prevalência não podem ser generalizadas para todas as mulheres e todos os homens casados das comunidades de migrantes do Nepal. Avaliações de braço único têm fornecido informações valiosas sobre intervenções potencialmente adequadas, aceitáveis, eficazes e mais seguras no campo da prevenção da violência de gênero [41, 54, 55].

O estudo também se baseou em dados autorrelatados, sujeitos a múltiplos vieses, incluindo desejabilidade social e viés de memória. Também tínhamos poucas medidas da atividade migratória atual dos maridos para compreender outras dimensões de sua relação com a vivência de VPI pelas mulheres. A perda de homens era esperada, devido à migração para trabalho, sobretudo entre os homens jovens. No entanto, nossa análise não mostrou associação entre nenhum dos desfechos na linha de base (perpetração de VPI, renda, poupança, rendimentos, desfechos de saúde mental) e a perda de seguimento; supusemos que a indisponibilidade aos 18 meses era aleatória, e não foi feita imputação para as pessoas ausentes aos 18 meses. Outras medidas de violência não foram investigadas, como a violência doméstica praticada pela sogra e pelo sogro, ou a relação entre as mulheres mais velhas, seus maridos e os próprios sogros. Procuramos garantir a verificação dos achados triangulando-os com a equipe da VSO, para assegurar que o contexto nepalês estivesse representado na interpretação.

Lições da intervenção Sammanit Jeevan

Os impactos positivos desta intervenção provavelmente se devem à combinação da intervenção sobre normas de gênero, cujos resultados costumam aparecer a longo prazo, com atividades geradoras de renda práticas, que permitem às pessoas participantes pôr em prática os princípios de equidade de gênero, o que pode acelerar a mudança desejada.

O envolvimento da família inteira ajudou a evitar a reação adversa que poderia ter surgido se a intervenção tivesse recrutado apenas as jovens mulheres casadas, e a construir, entre os membros da família, uma compreensão melhor da posição social subjugada dessas jovens mulheres e de seus efeitos negativos sobre elas e sobre suas relações com os maridos e os sogros. Pesquisas anteriores sugerem que o conhecimento, pela família, da natureza das discussões de que as mulheres participam nessas intervenções de empoderamento econômico pode proteger contra a violência doméstica [56]. Nossa intervenção buscou melhorar a vida das jovens mulheres casadas reconhecendo que suas relações estão no centro das desigualdades de gênero que aumentam seu desempoderamento [57].

A desistência das AGR foi muito baixa, em parte graças à abordagem centrada na família, que garantia cooperação e apoio às jovens mulheres casadas e, ao mesmo tempo, subvertia as percepções dos sogros sobre o papel doméstico de gênero da nora.

As pessoas participantes também receberam financiamento inicial sem a expectativa de reembolso do investimento, o que contribuiu para sua permanência e garantiu seu compromisso com as AGR. As atividades agrícolas geradoras de renda costumam levar tempo para dar lucro e muitas vezes enfrentam dificuldades que atrasam resultados expressivos. No entanto, as habilidades e a orientação técnica oferecidas pela equipe de apoio a negócios do BYC ajudaram as jovens mulheres casadas a gerir sua AGR com eficácia e aumentaram sua capacidade de obter lucro. Nesta intervenção, os benefícios reais só apareceram pelo menos 12 meses após o início, devido aos rendimentos intermitentes e aos esforços das pessoas participantes para impulsionar suas AGR e aumentar sua produtividade.

A força da intervenção também veio de sua sólida teoria da mudança, dos métodos participativos usados, da condução em grupos de pares e do foco no desenvolvimento de habilidades de reflexão crítica e de comunicação [42]. Este programa era manualizado e, portanto, muito estruturado, e foi possível manter a fidelidade ao método de condução [58]. A capacitação extensa e o apoio às pessoas responsáveis pela facilitação e pela implementação foram fundamentais para uma implementação eficaz, assim como seu recrutamento em meios semelhantes aos das pessoas participantes, o que lhes dava uma compreensão local das questões sociais da comunidade e lhes permitiu conquistar sua confiança [58]. O apoio contínuo de uma ONG experiente também teve papel importante na gestão das AGR e em sua sustentabilidade ao longo do tempo.

Conclusões

É preciso alguma cautela na atribuição do efeito nesta avaliação, pois não houve grupo controle para comparar o impacto da intervenção. No entanto, os resultados de métodos mistos sugerem que, com tempo adequado e financiamento inicial em espécie, essa abordagem centrada na família conseguiu, em 18 meses, possibilitar uma geração de renda considerável, e que a intervenção fortaleceu a posição das jovens mulheres nos domicílios e reduziu em parte a exposição das jovens mulheres casadas à violência de gênero nessa comunidade rural do Nepal. O programa se beneficiaria de novas pesquisas para otimizar sua condução e seu impacto.