1. Introdução

A parentalidade está entre as capacidades mais exigentes e multidimensionais que os adultos exercem, integrando disponibilidade e sintonia emocionais (S. H. Goodman et al., 2011), funções executivas de planejamento, inibição e memória de trabalho (Crandall et al., 2015), o trabalho físico do cuidado e uma narrativa de si coerente, que possa ser comunicada a uma criança (Rolland, 1999). Quando a parentalidade vai bem, ela é em grande parte invisível: as rotinas, a regulação, a aprendizagem e a segurança das crianças se apoiam em capacidades que o genitor mobiliza.

Sobreviver a uma doença crítica perturba várias dessas capacidades ao mesmo tempo. Needham et al. (2012) formalizaram o fenótipo de quem sobrevive como síndrome pós-cuidados intensivos (PICS): prejuízos novos ou agravados nos domínios físico, cognitivo ou de saúde mental, surgidos após a doença crítica e persistentes para além da hospitalização aguda, estrutura reafirmada na atualização do consenso internacional da SCCM de 2020 (Mikkelsen et al., 2020). A PICS é, portanto, uma constelação de prejuízos que se sobrepõe de perto aos domínios que a parentalidade mobiliza. Um constructo paralelo, a PICS-Família (PICS-F), descreve sequelas psicológicas (ansiedade, depressão, luto complicado, estresse pós-traumático) em familiares expostos à doença crítica de uma pessoa próxima (Davidson et al., 2012).

A magnitude da perturbação parental após a internação em UTI é, portanto, previsivelmente grande. Uma metanálise de 19 estudos com 10.179 sobreviventes de UTI estimou uma prevalência agrupada de PICS de 54,35%, com carga substancial nos domínios físico (46,0%), cognitivo (32,1%) e de saúde mental (32,4%). A heterogeneidade era extrema (I² = 98,5% no total, 95,9–96,8% por domínio), e o ajuste trim-and-fill da assimetria do funil reduziu a estimativa agrupada para 46,6%, de modo que esses números indicam uma ordem de grandeza e não uma taxa precisa (Ayenew et al., 2025). Na coorte de seguimento BRAIN-ICU, 64% de 406 sobreviventes tinham ao menos um problema de PICS aos três meses e 56% aos doze meses, com 25% e 21%, respectivamente, afetados em dois ou mais domínios (Marra et al., 2018). O prejuízo em múltiplos domínios importa porque prejuízos físicos, cognitivos e emocionais simultâneos têm mais chance de sobrecarregar a capacidade de cuidado, a disponibilidade emocional e a manutenção das rotinas.

Apesar do volume de pesquisas sobre PICS e do claro mapeamento conceitual com a parentalidade, a parentalidade após a sobrevivência à UTI adulta praticamente não foi estudada. A PICS-F foi operacionalizada sobretudo para cônjuges e familiares adultos (Davidson et al., 2012; Johnson et al., 2019); sua contraparte pediátrica (PICS-p; Manning et al., 2018) trata de crianças que foram, elas próprias, pacientes. A parentalidade após a PICS, com suas próprias dimensões de sensibilidade, funções executivas, capacidade física e identidade, não foi estudada sistematicamente, e os estudos de coorte adultos que compõem a base de evidências sobre PICS e PICS-F não registram rotineiramente se as pessoas internadas têm filhos dependentes.

Esta revisão aborda três populações diretamente afetadas como analiticamente distintas, embora se sobreponham em qualquer lar. A primeira é o genitor sobrevivente: um adulto que sobreviveu à UTI e carrega prejuízos de PICS (cognitivos, psicológicos, físicos e biográficos) que moldam sua tentativa de retomar o papel parental. A segunda é o genitor saudável, cujo papel combina testemunhar um trauma, tomar decisões em nome de outra pessoa e assumir uma carga de cuidado compensatória, e cujas sequelas psicológicas se enquadram no constructo estabelecido da PICS-F. “Saudável” indica aqui disponibilidade para o papel parental, e não ausência de sofrimento; essa pessoa muitas vezes está ansiosa, traumatizada, sem apoio social, com dificuldades financeiras ou em situação de vulnerabilidade médica, e pode ser, conforme a medida adotada, o genitor mais prejudicado. A terceira é a criança: exposta diretamente à ausência do genitor e ao seu funcionamento alterado, exposta indiretamente por meio do sofrimento do outro genitor, e não captada rotineiramente nem pela PICS nem pela PICS-F tal como operacionalizadas. Usamos uma linguagem de dois genitores por conveniência analítica, mas as configurações que importam na clínica são mais amplas: famílias monoparentais, pais separados e em novas uniões, pais do mesmo sexo, famílias recompostas, avós como principais cuidadores, acolhimento por parentes e normas de cuidado organizadas culturalmente. Quando quem sobrevive é o único genitor residente, a função compensatória recai sobre a família extensa, os serviços ou as próprias crianças.

A revisão faz duas perguntas interligadas: como a parentalidade é remodelada quando um genitor sobrevive à UTI e desenvolve PICS, e o que acontece com os filhos dessas pessoas durante a internação e ao longo da recuperação. A análise se apoia na teoria dos sistemas familiares (Minuchin, 1974), na teoria do apego (Bowlby, 1969), nos modelos de transmissão do trauma (Yehuda e Lehrner, 2018), no referencial bioecológico de Bronfenbrenner (Bronfenbrenner e Morris, 2006) e na conceituação biopsicossocial da doença nas famílias proposta por Rolland (1999). A capacidade parental é a variável dependente, a PICS o perturbador proximal e o sistema familiar a unidade de preocupação clínica.

2. Métodos

Realizamos uma revisão narrativa com busca bibliográfica estruturada e categorização hierárquica das evidências. Como se esperava que as evidências diretas fossem escassas, a revisão integra literaturas adjacentes, classificadas segundo sua proximidade com o fenômeno estudado e não segundo o delineamento dos estudos. As evidências de primeira linha são os trabalhos diretos sobre UTI adulta e PICS. As de segunda linha tratam da sobrevivência à parada cardíaca em adultos: essas pessoas costumam passar pela UTI e apresentar sequelas relevantes para a PICS, além de carregar um fenótipo moldado pela lesão cerebral hipóxico-isquêmica, pelo início súbito e pelo fato frequente de a família ter testemunhado o evento índice (Moulaert et al., 2009; Sawyer et al., 2020). Essas características aguçam o enquadre da PICS em vez de substituí-lo, e esta é uma das poucas áreas da sobrevivência à UTI que medem desfechos familiares de forma diádica (Rojas et al., 2024). As evidências de terceira linha vêm de doenças parentais graves análogas (câncer, lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, transtorno de estresse pós-traumático, doença crônica) e das literaturas sobre jovens cuidadores e parentificação. A hierarquia é conceitual e não probatória no sentido das revisões sistemáticas, e as evidências diretas são distinguidas das inferências ao longo de todo o texto.

A PubMed/MEDLINE foi consultada em abril de 2026 e atualizada em julho de 2026 com quatro estratégias alinhadas à hierarquia de evidências: sobrevivência à UTI adulta e PICS combinadas com termos de família, díades com cuidadores e descendência (D1); uma busca de confirmação da lacuna que associava termos de sobrevivência a constructos parentais nomeados e aos instrumentos mais usados (D2); sobrevivência à parada cardíaca com desfechos de família, cuidadores ou testemunhas (D3); e evidências de nível de revisão sobre doenças parentais graves análogas, jovens cuidadores e parentificação (D4). A Ovid APA PsycINFO foi consultada com os mesmos constructos parentais, o Google Scholar foi usado para descoberta complementar, e as referências de revisões-chave foram rastreadas (Mikkelsen et al., 2020; Sawyer et al., 2020; Southern et al., 2024). Eram elegíveis estudos empíricos publicados em inglês em periódicos revisados por pares, revisões sistemáticas, declarações científicas e referenciais conceituais sobre adultos sobreviventes de doença crítica e suas famílias ou filhos, sem restrição de data; a literatura sobre crianças sobreviventes de UTI pediátrica foi excluída, salvo quando informava referenciais conceituais (por exemplo, a PICS-p). Dos 852 registros sem duplicatas, triados por título e resumo pela pessoa que assina em primeiro lugar, 168 foram lidos na íntegra por duas pessoas da equipe, e a exclusão na leitura integral se baseou apenas na redundância informacional. Fontes teóricas fundadoras, fontes sobre mensuração e sobre sistemas de serviços, e sugestões da revisão por pares entraram por vias complementares. As estratégias completas de busca, com as expressões, os resultados por base, a remoção de duplicatas, o fluxo de triagem e a contabilização das fontes, constam dos métodos suplementares.

3. Resultados

3.1 A capacidade parental após a PICS

A figura 1 apresenta o modelo conceitual que organiza esta seção.

3.1.1 Disponibilidade emocional e responsividade à criança

A disponibilidade emocional, isto é, a capacidade do genitor de ler e registrar os sinais emocionais da criança e responder a eles de forma contingente, está entre as capacidades parentais mais consistentemente ligadas à saúde mental infantil, sendo a depressão materna um perturbador particularmente bem documentado (S. H. Goodman et al., 2011), e é facilmente corroída pela psicopatologia parental (Zitzmann et al., 2024). A base de evidências sobre a PICS sugere que ela fica em risco após a internação em UTI. Nas coortes de PICS, a ansiedade ocorre em cerca de 30% de quem sobrevive (Nikayin et al., 2016), a depressão em 30% (Rabiee et al., 2016) e o TEPT em cerca de um quinto aos 12 meses (Parker et al., 2015). O subconjunto da parada cardíaca mostra morbidade comparável (TEPT 19–27%, ansiedade 24–26%, depressão cerca de 19%; X. Chen et al., 2023; Wilder Schaaf et al., 2013; Yaow et al., 2022) e fornece as únicas evidências com sobreviventes de UTI que testam a concordância diádica: Rojas et al. (2024) constataram que os sintomas de estresse pós-traumático da pessoa sobrevivente, mas não a dependência física nem o prejuízo cognitivo, estavam associados de forma independente ao sofrimento dos familiares após um mês, num delineamento transversal que não permite estabelecer a direção da relação.

A implicação para a parentalidade é clinicamente plausível, mas não demonstrada diretamente. O TEPT parental tem sido associado a estresse parental, relações pais-filhos menos satisfatórias e práticas parentais negativas mais frequentes em populações expostas ao trauma (Christie et al., 2019). Da mesma forma, a depressão materna está associada, segundo metanálises, a problemas internalizantes, externalizantes e de psicopatologia geral na criança (S. H. Goodman et al., 2011), e os mecanismos parentais envolvidos incluem sensibilidade reduzida e maior retraimento ou hostilidade (Lovejoy et al., 2000). Embora o TEPT parental tenha sido estudado sobretudo em populações de veteranos de combate, pessoas refugiadas e sobreviventes do Holocausto, os mecanismos implicados (sintomas intrusivos, embotamento emocional, hiperexcitação, evitação) interferem na sintonia e na previsibilidade de modos que não dependem do tipo de trauma (Lambert et al., 2014; Leen-Feldner et al., 2013). Sobreviventes de PICS com TEPT clinicamente significativo podem, portanto, apresentar um perfil parental semelhante, modulado pela natureza médica, e não interpessoal, do trauma índice.

3.1.2 O trabalho cognitivo da parentalidade

A parentalidade talvez seja o papel cotidiano mais carregado de funções executivas que os adultos exercem. Crandall et al. (2015) apresentam as funções executivas como substrato fundamental da parentalidade: planejar rotinas, inibir respostas reativas, manter na memória de trabalho as necessidades de vários filhos e alternar com flexibilidade entre o cuidado e outras demandas concorrentes. Essas demandas se sobrepõem aos domínios comumente prejudicados após a internação em UTI (Marra et al., 2018).

No estudo BRAIN-ICU, Pandharipande et al. (2013) constataram que uma em cada três pessoas sobreviventes de UTI clínica e cirúrgica tinha, um ano após a alta, prejuízo cognitivo equivalente a uma lesão cerebral traumática moderada, e um quarto obtinha escores compatíveis com doença de Alzheimer leve; a duração do delirium durante a internação na UTI era um preditor robusto. Sobreviventes de parada cardíaca formam um subconjunto particularmente afetado do ponto de vista cognitivo, refletindo o impacto da lesão hipóxico-isquêmica (Boyce van der Wal et al., 2015; Moulaert et al., 2009). O mapeamento para a parentalidade é clinicamente plausível: sequelas disexecutivas podem comprometer o planejamento, a memória de trabalho, a inibição e a resolução de problemas que rotinas, supervisão, comunicação com a escola e disciplina consistente exigem. Na literatura análoga sobre lesão cerebral traumática parental, sequelas cognitivas dos pais foram associadas a piores desfechos comportamentais das crianças (Pessar et al., 1993; Uysal et al., 1998).

3.1.3 O papel do cuidado físico

A parentalidade é trabalho corporal: levantar, carregar, dar banho e consolar crianças pequenas; dirigir, comparecer a eventos e manter o funcionamento da casa para as maiores. O domínio físico da PICS, que abrange a fraqueza adquirida na UTI, o descondicionamento, o prejuízo neuromuscular, a dispneia e a dor crônica, limita diretamente esse trabalho (Herridge et al., 2011; Needham et al., 2012; Ohtake et al., 2018). As taxas de retorno ao trabalho ficam bem abaixo dos níveis anteriores à doença (Kamdar et al., 2020), cerca de duas em cada cinco pessoas sobreviventes relatam grave estresse financeiro após a alta (Khandelwal et al., 2018), e os familiares enfrentam altas taxas de dificuldade financeira (Khandelwal et al., 2025); tudo isso interage com a capacidade física prejudicada e com a carga compensatória do genitor saudável. Trabalhos qualitativos descrevem familiares cuidadores, na maioria das vezes, mas não só, cônjuges, que assumem os cuidados domésticos e pessoais de rotina após a alta para casa (Choi et al., 2018); dados específicos sobre parentalidade continuam praticamente ausentes.

3.1.4 Identidade parental e ruptura biográfica

A parentalidade é, em parte, a encenação contínua de uma identidade significativa para o genitor e inserida no funcionamento entre pais e filhos (Fadjukoff et al., 2016). A doença crítica foi conceituada como uma ruptura biográfica que abrange perda de si e identidade alterada após a internação em UTI (Tembo, 2017), ampliando a formulação de Bury sobre a doença crônica como ruptura na biografia e no autoconceito (Bury, 1982).

A identidade parental é particularmente vulnerável. As mães, que costumam assumir uma parcela desproporcional do cuidado dos filhos e do trabalho de cuidado de rotina (Craig e Mullan, 2011), podem viver a impossibilidade de realizar esse trabalho como uma ruptura da identidade materna, e não apenas como uma sequela médica (Vallido et al., 2010). Os pais podem viver ameaças identitárias organizadas em torno dos papéis de provedor e protetor; o trabalho empírico direto é escasso, mas uma síntese qualitativa sobre pais que cuidam de um filho com doença limitante da vida descreve a responsabilidade assumida de conduzir a família, a encenação de força e a supressão de emoções dolorosas (Postavaru et al., 2021), achados plausivelmente transferíveis em parte, apesar da direção invertida do cuidado. Dados de parentalidade estratificados por gênero são escassos na literatura sobre UTI; a literatura sobre câncer parental sugere padrões de gênero heterogêneos em culpa, estilo de comunicação e retração de papéis (Semple e McCance, 2010). No subconjunto da parada cardíaca, a recuperação vai além da sobrevivência física e se estende à adaptação psicológica, à identidade alterada e à reconstrução de papéis apoiada pela família (Dainty et al., 2021; Harrod et al., 2021).

3.1.5 Autoeficácia parental e qualidade da relação entre pais e filhos

A autoeficácia parental, a crença do genitor em sua capacidade de influenciar os desfechos da criança, é um preditor robusto de afeto, consistência e ajustamento infantil (Jones e Prinz, 2005). A PICS plausivelmente reduz a autoeficácia de forma direta, pela limitação cognitiva e física, de forma indireta, pelos sintomas de humor, e de forma reflexiva, pela discrepância sentida entre o self de antes e o de depois da doença. Familiares cuidadores, na maioria das vezes cônjuges, costumam absorver o trabalho doméstico e de cuidado que a pessoa sobrevivente já não consegue fazer (Choi et al., 2018; Howard et al., 2026). Não se testou se essa compensação, protetora a curto prazo, consolida uma identidade de “genitor diminuído”: nenhum dos dois estudos coletou dados sobre parentalidade ou filhos dependentes.

Dados diretos sobre a qualidade da relação após a PICS são praticamente inexistentes. As evidências mais próximas vêm da subliteratura diádica sobre parada cardíaca: Rojas et al. (2024) constataram que os sintomas de estresse pós-traumático da pessoa sobrevivente estavam associados ao sofrimento familiar após um mês, e Jensen et al. (2020), numa análise narrativa de casais idosos formados por uma pessoa sobrevivente e seu cônjuge, identificaram um descompasso diádico: quem sobreviveu enfatizava voltar à vida de antes, enquanto do lado conjugal se destacavam a ansiedade e as trajetórias de vida alteradas (“a gente não fala do coração dele”). A equipe de Jensen entrevistou exclusivamente cônjuges; a de Rojas entrevistou familiares adultos de vínculos variados, 43% deles cônjuges ou parceiros. Estender às relações entre pais e filhos um sinal de concordância diádica observado entre adultos é uma inferência, e não um achado.

3.2 Filhos de sobreviventes de PICS

3.2.1 Crianças que visitam a UTI adulta: a base de evidências mais direta

As evidências empíricas mais diretas centradas na criança dizem respeito a crianças que visitam uma UTI adulta e se inserem no enquadre da PICS. Lamiani et al. (2021), numa revisão sistemática de cinco estudos com 141 crianças e adolescentes de 4 a 17 anos, concluíram que as visitas podiam ser traumáticas, mas também ajudavam as crianças a entender o que estava acontecendo e a preservar as relações familiares; sintomas de ansiedade e depressão eram comuns, com ou sem visita. Uma ressalva importante atravessa essa literatura: o familiar internado é ora um genitor, ora um avô ou avó, ora um irmão ou irmã, e a maioria dos estudos não desagrega esses casos. Os que o fazem relatam o mesmo desequilíbrio. Hauw-Berlemont et al. (2023) constataram que, de 39 pessoas internadas com uma criança de 1 a 15 anos na família próxima, 11 eram genitores da criança e 22 avós, e que 87% das pessoas internadas ou das famílias achavam a internação difícil de explicar às crianças. Lamiani et al. (2025), em três UTIs adultas italianas, registraram que a pessoa internada era avó ou avô de 14 das 25 crianças de 7 a 17 anos, genitor de 8 e irmão ou irmã de 3. Esse estudo também fornece o primeiro teste quantitativo da própria visita: as crianças que visitaram após preparação com cartilhas adequadas à faixa etária apresentaram redução da ansiedade de separação e nenhum aumento dos sintomas de estresse pós-traumático, enquanto a ansiedade de separação das que não visitaram permaneceu inalterada. A alocação seguiu a escolha das famílias, e não um sorteio, de modo que isso sustenta, sem resolver, a inferência de que a exclusão não protege, por si só, as crianças.

MacEachnie et al. (2018), numa metassíntese qualitativa das experiências de crianças e jovens diante da doença crítica de um familiar, identificaram quatro temas organizadores, entre eles o vínculo entre pais e filhos e a experiência de ser desconsiderado como familiar próximo. Os seis artigos incluídos, publicados entre 2006 e 2016, formam três pares de análises complementares ou secundárias das mesmas coortes, de modo que a base efetiva se reduz a três amostras de participantes. Além disso, esses estudos primários se sobrepõem aos sintetizados por Lamiani et al. (2021), e as duas revisões devem ser lidas antes como leituras concordantes de uma mesma pequena literatura do que como confirmação independente. A equipe de MacEachnie observa que nenhum estudo incluído tratava exclusivamente da doença de um genitor, o que por si só diz muito sobre o estado das evidências. Belser et al. (2024), entrevistando seis adultos que visitaram um familiar em estado crítico acompanhados dos próprios filhos, de cinco meses a 17 anos, descreveram um choque que atingia toda a família e a percepção de que crianças preparadas lidam melhor com a situação. No entanto, o familiar em estado crítico era em geral avô ou avó das crianças, de modo que os achados dizem respeito à exposição à doença crítica de um adulto em geral, e não à doença crítica de um genitor. Knutsson et al. (2021) oferecem o raro contraexemplo: sete crianças suecas de 6 a 18 anos, que eram em todos os casos filhos da pessoa internada, descreveram a visita como aquilo que tornava a gravidade compreensível e julgaram superficiais as informações recebidas. Laurent et al. (2019), sintetizando sete estudos sobre crianças que visitam UTIs adultas, concluíram que preparação e apoio determinam se a visita corre bem. A mensagem convergente é que essas crianças precisam de inclusão e de explicação, e não de silêncio. Essa mensagem diz respeito à própria internação. Um único estudo acompanha esses jovens após a alta: Fergé et al. (2021), avaliando um ano depois 46 adolescentes familiares de 32 pessoas internadas em UTI na França, encontraram provável estresse pós-traumático em 33%, tendo como correlatos independentes uma sensação de ameaça no passado e sintomas concomitantes de ansiedade e depressão. As pessoas participantes eram familiares de primeiro a terceiro grau, e não filhos da pessoa internada, de modo que o estudo documenta persistência após a doença crítica de um adulto, e não estritamente após a de um genitor.

3.2.2 Exposição ao trauma: estresse traumático secundário e o extremo do evento testemunhado

Mesmo quando a internação em UTI não foi testemunhada diretamente, as crianças ficam expostas às suas consequências: a ausência súbita do genitor, os ambientes hospitalares, as mudanças físicas do genitor (traqueostomia, perda de peso, cicatrizes) e a ansiedade em cascata do genitor saudável. O estresse traumático secundário está bem documentado em filhos de veteranos de guerra, de socorristas e de pessoas refugiadas com TEPT (Lambert et al., 2014; Yehuda e Lehrner, 2018); no entanto, o constructo da PICS-F, centrado nos adultos, não tem contraparte pediátrica estabelecida.

No extremo da exposição, filhos de sobreviventes de parada cardíaca podem testemunhar a própria parada, já que a parada cardíaca extra-hospitalar ocorre com mais frequência em casa (Sawyer et al., 2020). Cerca de um em cada três adultos que presenciam o evento mostram sinais de processamento psicológico patológico semanas depois (Brinkrolf et al., 2021), e Dainty et al. (2025) documentaram uma fenomenologia de “trauma de base” em 33 familiares testemunhas, cujos relatos incluem uma hipervigilância doméstica que se estende às crianças, embora as crianças não tenham sido entrevistadas. Uma criança que testemunha diretamente a parada cardíaca de um genitor preenche o critério A do DSM-5-TR por testemunhar uma ameaça de morte (American Psychiatric Association, 2022), e a ameaça à vida percebida, o funcionamento familiar precário e o baixo apoio social, todos plausivelmente presentes aqui, estão entre os preditores mais fortes de TEPT em crianças expostas a trauma (Trickey et al., 2012).

3.2.3 Perturbação do apego

A teoria do apego (Ainsworth, 1979; Bowlby, 1969) prevê que separação prolongada, falta de responsividade parental ou comportamento parental assustador perturbam o sistema de apego e moldam o modelo interno de funcionamento das relações. Cada um desses elementos pode plausivelmente resultar da PICS: a hospitalização implica separação, a psicopatologia e os sintomas disexecutivos após a alta podem reduzir a sensibilidade, e o comportamento parental assustador, no sentido de Main e Hesse (1990), pode surgir da dissociação ou da hiperexcitação ligadas ao TEPT. Perda ou trauma parental não resolvido é um correlato do apego desorganizado estabelecido por metanálise (r = 0,31), ao passo que o comportamento assustador ou assustado da figura de cuidado se apoiava em apenas dois estudos observacionais e não foi agrupado, e a depressão parental, como fonte de inacessibilidade parental imprevisível, resultou em apenas r = 0,06 (van Ijzendoorn et al., 1999). A ausência parental prolongada e a indisponibilidade emocional após a recuperação não foram examinadas como precursoras e permanecem, aqui, riscos plausíveis mas não testados. Para bebês, a janela é aguda (Ainsworth et al., 1978). Ainda assim, nossa revisão da literatura não identificou trabalho empírico direto com bebês de sobreviventes de PICS.

3.2.4 Desfechos comportamentais e emocionais (evidências análogas de terceira linha)

No AVC parental, Visser-Meily et al. (2005) relataram problemas internalizantes ou externalizantes elevados em 29% das crianças um ano após o AVC do genitor (54% no início da reabilitação hospitalar, 23% aos dois meses), com menor idade da criança predizendo mais comportamento externalizante. Na mesma coorte, aos três anos, as filhas relatavam mais estresse do que os filhos, e os sintomas depressivos do genitor doente eram o correlato mais consistente e o único preditor independente do estresse da criança (Sieh, Meijer e Visser-Meily, 2010). No câncer parental, uma revisão sistemática de 28 estudos constatou que o desajustamento das crianças era predito de forma mais consistente por funcionamento familiar precário e humor depressivo parental, com sintomas intrusivos elevados quando a doença do genitor era recorrente ou avançada; a idade das crianças não era, em si, um fator preditivo (Krattenmacher et al., 2012). Na lesão cerebral traumática parental, o análogo mais próximo de uma PICS grave com sequelas cognitivas, as crianças apresentam dificuldades comportamentais e emocionais elevadas, que acompanham as mudanças na parentalidade, o sofrimento do outro genitor e o funcionamento familiar (Pessar et al., 1993; Uysal et al., 1998). Na doença crônica parental de modo mais amplo, uma metanálise de 19 estudos encontrou uma pequena elevação dos problemas internalizantes das crianças (d = 0,23) e um efeito externalizante mais fraco, que não se manteve no modelo de efeitos aleatórios (d = 0,09; Sieh, Meijer, Oort et al., 2010). Essas fontes sobre AVC e doença crônica não são totalmente independentes, já que a coorte de Visser-Meily contribui para as duas análises de Sieh.

Esses análogos não são intercambiáveis, e sua heterogeneidade é, em si, informativa sobre quais características da doença importam. No polo oposto ao da doença crítica, uma revisão sistemática sobre filhos de pais com diabetes tipo 1 e tipo 2 constatou que a maioria dos estudos não detectou diferença em relação a filhos de pais saudáveis, e que filhos de pais com diabetes se saíam melhor do que filhos de pais com câncer metastático (Landi et al., 2020). Isso reforça o argumento para estudar diretamente a doença crítica: a velocidade de instalação, a incerteza prognóstica e as mudanças físicas visíveis plausivelmente determinam o impacto sobre os filhos, e a PICS está no extremo de cada uma dessas dimensões.

3.2.5 Considerações sobre o desenvolvimento

Os efeitos variam conforme a idade da criança. Bebês são vulneráveis no sistema de apego; a depressão materna pós-UTI é especialmente preocupante, dados seus efeitos estabelecidos sobre a psicopatologia infantil (S. H. Goodman et al., 2011). Crianças em idade pré-escolar e escolar diferem na compreensão da doença e na forma como o sofrimento se manifesta, embora padrões específicos por idade após a doença crítica de um genitor não tenham sido documentados e sejam oferecidos aqui como expectativa clínica, e não como evidência. A adolescência confronta com a tarefa desenvolvimental da individuação, contrariada pela força oposta de permanecer em casa no papel de cuidador; Kim et al. (2022), num inquérito nacional coreano com 266 adolescentes que tinham um genitor com diagnóstico de câncer e 3.163 controles, não encontraram associação global com humor depressivo (razão de chances ajustada 1,29, IC 95% 0,83–2,01), mas sim uma associação significativa quando o genitor diagnosticado era a mãe (RCa 1,73, IC 95% 1,10–2,73), sem testar conjuntamente o sexo da criança e o do genitor. Christensen, Frivold et al. (2026), entrevistando na Noruega 16 familiares de 12 a 19 anos de pessoas internadas em UTI, onze dos quais eram filhos da pessoa internada, descreveram uma travessia da adolescência feita sem apoio durante a doença crítica, vínculos relacionais alterados e adaptação a um novo cotidiano, além da necessidade de apoio adulto estruturado em vez de um lugar de observação periférica.

Uma distinção terminológica é necessária aqui, porque a base de evidências não a respeita. Crianças dependentes, adolescentes, jovens cuidadores, jovens adultos cuidadores e filhos adultos independentes de sobreviventes são populações diferentes, com tarefas de desenvolvimento diferentes, e o constructo relevante para a parentalidade se aplica apenas às três primeiras. Grande parte da literatura sobre PICS-F que parece tratar de “filhos da pessoa internada” diz respeito, na verdade, a adultos independentes: na revisão sistemática mais citada para essa categoria de risco, ser filho adulto da pessoa internada estava entre os preditores mais consistentes de depressão, ansiedade e TEPT em cuidadores (Johnson et al., 2019), e as coortes constituintes recrutaram familiares adultos. Filhos adultos vivem uma real cascata de sobrecarga de cuidado e estresse familiar em três gerações, mas sua situação não é aquela em que a capacidade parental da pessoa sobrevivente é o desfecho de interesse. Inferências dessa literatura para crianças dependentes atravessam uma fronteira do desenvolvimento e são tratadas como tal ao longo do texto.

3.2.6 Ajuda comum, jovens cuidadores e parentificação

O envolvimento das crianças na recuperação familiar não deve ser lido como uniformemente prejudicial. Becker (2007) situa o cuidado prestado por crianças num contínuo de carga de cuidado, que vai da ajuda rotineira adequada à idade e à cultura, prestada pela maioria das crianças, ao cuidado substancial, regular e significativo, inadequado à idade e à cultura, prestado por poucas; as variáveis que ordenam esse contínuo são quantidade, regularidade, complexidade, tempo envolvido, intimidade e duração. Apenas cerca de 2–4% das crianças no Reino Unido, na Austrália e nos Estados Unidos atingem o limiar de jovem cuidador, definido como pessoa com menos de 18 anos que realiza, muitas vezes de forma regular, tarefas de cuidado significativas ou substanciais e assume um nível de responsabilidade que normalmente estaria associado a um adulto (Becker, 2007). Becker trata a intimidade como uma das seis dimensões ordenadoras, e não como um limiar em si, mas a entrada de cuidados íntimos e pessoais no papel da criança é o marcador mais apontado para distinguir o jovem cuidador da ajuda doméstica comum.

Duas distinções importam. Primeiro, a condição de jovem adulto cuidador (convencionalmente 18–24 anos, e até 25 no uso australiano) é uma categoria definida pela idade, e não um grau adicional de gravidade; jovens adultos cuidadores frequentemente cuidam de parceiros ou dos próprios filhos, configuração diferente da das crianças que cuidam (Becker, 2007). Segundo, a parentificação é mais bem compreendida como uma configuração relacional que pode surgir do cuidado do que como o extremo grave do contínuo de carga: trata-se da alteração ou da remoção das fronteiras nas estruturas familiares que ocorre quando crianças assumem os papéis e as responsabilidades do adulto (Hendricks et al., 2021). Seus desfechos são bimodais, e não uniformemente patológicos, e dependem da percepção de justiça, do sentimento de obrigação, dos recursos e do apoio familiares, da normatividade cultural e da capacidade do genitor doente de continuar atento às necessidades da criança. Uma criança pode, portanto, carregar uma carga pesada de cuidado sem inversão de papéis, ou ser parentificada com uma carga objetiva modesta. A relevância dessa configuração para famílias expostas ao trauma não é meramente teórica: em descendentes de sobreviventes do Holocausto, o TEPT parental esteve associado a piores desfechos na vida adulta, com a inversão de papéis entre pais e filhos, a traumatização secundária e os sintomas depressivos atuando como mediadores (Hoffman e Shrira, 2019). A parentificação na infância, autorrelatada, está associada por metanálise à psicopatologia adulta (Hooper et al., 2011). Formulações teóricas distinguem a parentificação instrumental, a assunção de tarefas adultas, da parentificação emocional, em que a criança se torna confidente do genitor, sendo esta última geralmente considerada de maior risco para o desenvolvimento. Esse diferencial tem apoio quantitativo: em 132 adolescentes de 47 famílias com um genitor com doença crônica, a parentificação emocional predisse sofrimento em modelos multinível, e a instrumental não (C. Y. Chen e Panebianco, 2020); trabalhos qualitativos com adolescentes cujos pais estavam gravemente, mas não criticamente, doentes encontram as duas formas, sendo a emocional a mais difusa (Barr et al., 2025).

Exposição e impacto são separáveis empírica e conceitualmente. A Avaliação Multidimensional das Atividades de Cuidado (MACA-YC18) e o Questionário de Desfechos Positivos e Negativos do Cuidado (PANOC-YC20) medem de forma independente a quantidade e o efeito, e cargas de cuidado comparáveis predizem desfechos divergentes conforme o gênero e o estágio de desenvolvimento (Joseph et al., 2009). Uma revisão sistemática documenta em jovens cuidadores tanto desfechos negativos (ansiedade, culpa, vergonha em torno do cuidado íntimo, faltas escolares e bullying, problemas internalizantes e externalizantes) quanto positivos (autoestima, maturidade precoce, relações mais próximas entre pais e filhos), com o dano concentrado onde o cuidado não é escolhido, não é compartilhado, não é reconhecido e desloca atividades próprias da idade (Chikhradze et al., 2017). Jovens adultos cuidadores também relatam maior carga de experiências adversas na infância do que pares não cuidadores, em especial negligência e abuso emocionais. Além disso, essa carga prediz depressão, ansiedade e menor bem-estar. Por outro lado, a intensidade do cuidado em si não esteve associada à exposição à adversidade, e os instrumentos padrão não captam eventos específicos de quem cuida, como responder a uma crise de saúde com risco de vida (Landi, Bowman Grangel et al., 2025).

Para filhos de sobreviventes de PICS, esse enquadre gera uma proposição específica: é improvável que o risco acompanhe apenas a gravidade dos prejuízos de quem sobreviveu. Ele deve se concentrar onde uma carga de cuidado sustentada coincide com inversão de papéis, obrigação, ocultação, ausência de outros adultos disponíveis e esforço não reconhecido, e onde as sequelas psicológicas da pessoa sobrevivente reduzem sua capacidade de perceber as necessidades da criança. A ocultação já está documentada nesse contexto: entre 16 adolescentes familiares de pessoas internadas em UTI na Noruega, onze dos quais eram filhos da pessoa internada, todos escondiam dos pais os próprios sentimentos e necessidades, alegando que os pais já tinham muito com que lidar (Christensen, Rohde et al., 2026). O cuidado oculto pode ser uma preocupação especial após a doença crítica, porque a reorganização do lar ocorre de forma abrupta, sem a visibilidade gradual da doença crônica, e fora de qualquer serviço configurado para detectá-lo.

3.3 Coparentalidade e sistema familiar

3.3.1 O genitor saudável: PICS-F e redistribuição do trabalho parental

Em famílias com dois genitores, a parentalidade é corregulada. Quando um dos genitores está prejudicado, a capacidade parental da família depende não só do funcionamento residual desse genitor, mas também da capacidade do genitor saudável de absorver carga adicional sem deixar de funcionar. Howard et al. (2026) identificaram cinco papéis de familiares cuidadores na recuperação em casa (cuidado físico, apoio emocional, busca de informação, monitoramento e defesa de recursos), que se sobrepõem diretamente ao trabalho parental e se somam a responsabilidades parentais preexistentes; vários cuidadores descreveram administrar a recuperação de um familiar junto com o cuidado dos próprios filhos, sem apoio adicional. Choi et al. (2018) descreveram a transição abrupta de visitante familiar a cuidador ativo, com necessidades emocionais que muitas vezes persistiam mesmo quando as pessoas atendidas recuperavam a independência física. Johnson et al. (2019) documentaram nessa população prevalências de ansiedade, depressão e TEPT de cerca de 20–40%, o perfil canônico da PICS-F. Por sua vez, Ahn et al. (2025), numa análise diádica post hoc de 148 pares pessoa sobrevivente–cuidador, constataram sobrecarga de cuidador persistente aos 3 e aos 12 meses, correlacionada transversalmente com os prejuízos de PICS da pessoa sobrevivente.

Dados mais recentes de UTI adulta ampliam essas evidências diádicas. Na coorte multicêntrica australiana PRICE, sintomas clinicamente significativos de TEPT, depressão ou ansiedade estavam presentes em 42% dos familiares de sobreviventes de UTI aos 3 meses e em 34% aos 12 meses, e os familiares tinham maior probabilidade de relatar esses problemas quando a pessoa sobrevivente pareada também os relatava, o que sustenta um modelo diádico de morbidade pós-UTI (Rai et al., 2025). Rousseau et al. (2025) mostraram que sobreviventes e cuidadores podem não avaliar da mesma forma os prejuízos pós-UTI, e que uma consulta pós-UTI pode realinhar em parte compreensões divergentes da recuperação. Em famílias com um genitor sobrevivente, o genitor saudável não é apenas cuidador: é quem interpreta para as crianças a recuperação da pessoa sobrevivente.

O subconjunto da parada cardíaca forneceu a maior parte dos dados diádicos quantitativos. Numa coorte prospectiva de 195 familiares cuidadores, van Wijnen et al. (2017) encontraram sobrecarga elevada em 15% aos doze meses, ansiedade em 25% e depressão em 14%. Bohm et al. (2021) mostraram uma sobrecarga substancialmente maior em cuidadores de sobreviventes com prejuízo cognitivo. O inquérito nacional DANCAS constatou que 24% dos familiares sentiam sobrecarga de cuidador um a cinco anos após o evento índice, sendo os familiares mais jovens os mais afetados (Hermansen et al., 2024). Uma revisão de escopo documentou incerteza persistente e necessidades não atendidas da alta ao luto (Rojas et al., 2023). A implicação para a parentalidade é direta: o sofrimento do genitor saudável é, em si, um determinante dos desfechos das crianças, e a teoria dos sistemas familiares (Minuchin, 1974) prevê que a tensão na díade parental se propaga para os subsistemas pais-filhos e fraterno por meio da distorção de fronteiras, da designação de bode expiatório ou da formação de coalizões.

3.3.2 Comunicação familiar, narrativa compartilhada e negociação de um novo normal

O modo como as famílias constroem uma narrativa compartilhada da doença é concebido como central para o ajustamento, tanto de adultos quanto de crianças. O modelo sistêmico família-doença de Rolland (1999) identifica essa narrativa como tarefa familiar central. Os eventos da UTI são particularmente difíceis de narrar: a pessoa internada muitas vezes tem memória fragmentada por causa do delirium e da sedação, o genitor saudável tem uma memória emocionalmente supersaturada, e a criança tem uma percepção de exatidão variável, por vezes fantasmática. Os diários de UTI foram criados em parte para responder a isso, embora um ensaio multicêntrico em 35 UTIs francesas não tenha encontrado redução significativa dos sintomas de TEPT das pessoas internadas aos três meses (diferença de risco −4%, IC 95% −15% a 6%; Garrouste-Orgeas et al., 2019), e as evidências sejam mistas. Sua utilidade como recurso voltado às crianças é menos examinada, mas teoricamente promissora.

Uma comunicação familiar menos aberta e mais carregada de problemas foi associada a pior ajustamento das crianças na literatura sobre câncer parental, ainda que com base em evidências pequenas e mistas (Krattenmacher et al., 2012). No campo da sobrevivência à UTI, a metaetnografia de Southern et al. (2024) sobre parada cardíaca, que sintetiza 32 estudos qualitativos, captou o processo compartilhado entre a pessoa sobrevivente e seus principais apoiadores como a negociação de um novo normal, com os principais apoiadores vivendo especificamente turbulência emocional, a passagem ao papel de cuidador e a entrada num mundo novo e desconhecido. Temas semelhantes provavelmente caracterizam a população mais ampla com PICS.

3.3.3 Efeitos sobre a fratria

A atenção parental se distribui de forma desigual em famílias com vários filhos: os mais novos ou mais exigentes costumam receber a capacidade residual, enquanto os mais velhos absorvem mais trabalho doméstico e emocional e podem exercer funções de segundo genitor, com implicações tanto protetoras quanto de risco. O referencial da PICS-p trata irmãos e irmãs como parte do sistema familiar afetado (Manning et al., 2018); dados empíricos sobre desfechos da fratria após a doença crítica de um adulto continuam limitados.

3.3.4 Um contraponto: nem todas as famílias se fragmentam

As evidências não devem ser lidas numa direção apenas deficitária. Ahlberg et al. (2023), num estudo sueco com 60 pessoas que passaram pela UTI e 85 familiares, constataram que a maioria das famílias avaliava como saudáveis seu funcionamento e sua robustez (hardiness), com pequena variação geral, embora maior dentro das famílias do que entre elas. O estudo concluiu que as famílias ainda assim precisam de informação contínua, apoio à comunicação e ajuda para desenvolver estratégias de enfrentamento. A doença crítica não produz mecanicamente disfunção familiar; produz uma renegociação cujos desfechos são moderados pelo funcionamento prévio, pelos recursos, pelos padrões de comunicação e pela combinação de prejuízos da pessoa sobrevivente. Ainda não está operacionalizado quais famílias de sobreviventes de PICS precisam de intervenção direcionada.

3.4 Onde a parentalidade cai entre os serviços

O apoio institucional à parentalidade após a PICS varia muito ao longo da trajetória de recuperação, e a observação central é estrutural: a parentalidade é relacional demais para o seguimento médico, medicamente determinada demais para o apoio parental comum, centrada demais na criança para a reabilitação adulta e ligada demais ao adulto para os serviços de saúde mental infantil. Ela cai, portanto, entre quatro sistemas, e nenhum deles responde plenamente por ela. A tabela 1 apresenta o que existe em cada fase em três sistemas de saúde anglófonos e onde se situa a lacuna específica da parentalidade.

Durante a internação aguda, o reconhecimento de que uma família de sobrevivente vive uma situação parental que exige resposta estruturada, incluindo a composição do lar e os arranjos de cuidado dos filhos dependentes, depende na prática de uma avaliação biopsicossocial à beira do leito, pelo serviço social ou pelas profissões de saúde associadas, ser feita e levada em conta (Cagle e Bunting, 2018; Hartman-Shea et al., 2011). As políticas de visita, que definem as condições em que as crianças encontram o genitor internado, costumam ser determinadas no nível da unidade, e não no nível nacional (Intensive Care Foundation, s.d.). Quando há filhos dependentes, os marcos legais de proteção da criança se sobrepõem à prática clínica, e um rastreamento feito com o genitor saudável pode abrir percursos de proteção que a equipe médica sozinha não está em posição de iniciar (Australian Institute of Family Studies, 2026; Department of Communities and Justice, s.d.). Os apoios práticos relacionados à parentalidade incluem o cuidado emergencial das crianças quando a pessoa internada é a principal cuidadora e a interpretação da comunicação médica em favor da criança; para famílias cultural e linguisticamente diversas, essa mediação passa pelos serviços de interpretação e de ligação cultural, pois um genitor que não compreendeu a informação não pode transmiti-la a uma criança. As práticas variam conforme o hospital, o estado e a forma de financiamento: a tabela 1 é ilustrativa e não descreve uma prática nacional uniforme. Os familiares, durante a internação, carregam um risco psicológico substancial (Davidson et al., 2012; Johnson et al., 2019; Smith et al., 2025), mas o subgrupo de filhos dependentes raramente é identificado separadamente.

O apoio pós-UTI é bem menos integrado. Os modelos internacionais incluem ambulatórios de recuperação pós-UTI e rastreamento estruturado dos domínios da PICS (Mikkelsen et al., 2020; Sevin et al., 2018). As diretrizes sobre sobrevivência à parada cardíaca vão mais longe na inclusão da família: a declaração científica da American Heart Association reconhece os “cossobreviventes” (Sawyer et al., 2020), e os principais apoiadores são incluídos na população em recuperação (Resuscitation Council UK [UK], 2024). Por sua vez, sobreviventes e famílias endossam a necessidade de um seguimento mais precoce e que inclua a família (Mion et al., 2021; Rojas et al., 2023). Para a PICS de modo mais amplo, o seguimento que inclui a família é menos padronizado, e o rastreamento específico de parentalidade é pouco descrito. Ambulatórios dedicados de seguimento pós-UTI continuam raros na Austrália, com apenas duas de 107 UTIs respondentes mantendo um e um único serviço com financiamento dedicado (Cook et al., 2020). A descontinuidade é previsível: as famílias são visíveis durante a internação, quando não se espera que a pessoa sobrevivente exerça a parentalidade, e invisíveis após a alta, quando as exigências parentais se intensificam.

Cada um dos três sistemas cria uma oportunidade diferente para um trabalho específico sobre parentalidade. A infraestrutura beneficente liderada por pacientes (ICUsteps, s.d.) está bem posicionada para normalizar a experiência do genitor sobrevivente e trazer à tona o cuidado oculto prestado por jovens; uma rede profissional colaborativa de centros de recuperação (Society of Critical Care Medicine, s.d.), para padronizar instrumentos de rastreamento e limiares de encaminhamento; e as profissões de saúde associadas financiadas com recursos públicos, acessadas por planos de cuidado da clínica geral, junto com os apoios federais a cuidadores (Australia, 2023; Gateway, s.d.), para oferecer intervenção familiar a baixo custo marginal para o lar. Não identificamos rastreamento específico de parentalidade como padrão em nenhum deles. Nessa comparação ilustrativa, a Austrália parece relativamente bem posicionada para oferecer esse percurso graças à sua infraestrutura de profissões de saúde associadas, mas com menor probabilidade de identificar as famílias elegíveis, porque o seguimento dedicado pós-UTI continua raro.

3.5 Estudos selecionados que resumem a base de evidências

As tabelas 2 e 3 resumem as evidências primárias sobre PICS e UTI adulta e os estudos complementares sobre parada cardíaca, indicando para cada um o vínculo dos familiares incluídos, o sexo das pessoas internadas, a idade das crianças eventualmente incluídas e se o status parental ou os filhos dependentes foram registrados.

Esse padrão é a evidência mais direta desta revisão para a lacuna que ela aponta. Dos vinte e três estudos, catorze são estudos de sobrevivência à UTI adulta, à PICS ou à parada cardíaca, e nenhum deles registrou o status parental do adulto doente nem a presença, o número ou a idade de filhos dependentes em casa. O sexo das pessoas internadas é relatado na maioria deles, mas em nenhum caso uma pessoa internada é identificada como genitor. Quando familiares foram incluídos, predominam cônjuges e parceiros, e filhos adultos e pais da pessoa internada formam as outras categorias expressivas. Em um estudo, o vínculo não foi registrado. Os nove estudos restantes foram concebidos em torno das crianças, e mesmo neles o status parental é registrado de forma desigual: três registram o vínculo da pessoa internada com cada criança, um admitiu por critério de elegibilidade apenas filhos da pessoa internada, um registra o status parental do adulto acompanhante, e não o da pessoa internada, e quatro relatam apenas categorias amplas de vínculo, sem contagens. Quando o vínculo é registrado, a pessoa internada é muitas vezes avô ou avó, e não genitor. Em um inquérito nacional, o único preditor sociodemográfico significativo da sobrecarga de cuidador foi a menor idade do familiar, atribuída na discussão a familiares com crianças em casa, variável que o inquérito não coletou (Hermansen et al., 2024).

4. Discussão

4.1 Integração entre referenciais

A triangulação dessas literaturas produz um modelo em múltiplos níveis. A PICS produz sequelas de humor, ansiedade, trauma, cognitivas e físicas que pressionam os fundamentos da capacidade parental; no nível diádico, elas alteram a sensibilidade, a previsibilidade e a disponibilidade física, e a única evidência direta continua sendo a pequena subliteratura diádica sobre parada cardíaca, que incluiu familiares adultos, predominantemente mas não exclusivamente cônjuges (Jensen et al., 2020; Rojas et al., 2024). No nível familiar, a PICS-F do genitor saudável e a redistribuição do trabalho de cuidado reorganizam o lar (Howard et al., 2026; Southern et al., 2024), embora nenhum dos dois estudos tenha medido desfechos das crianças. As condições ecológicas moderam se essa reorganização é sustentável, e a transmissão provavelmente passa por vias comportamentais e relacionais, e não pelos mecanismos biológicos enfatizados nos modelos de trauma intergeracional (Yehuda e Lehrner, 2018), com o prejuízo cognitivo distinguindo essa população das populações marcadas por trauma interpessoal.

4.2 Implicações teóricas

Decorrem três implicações teóricas. Primeiro, a PICS-F, tal como operacionalizada, não trata os filhos dependentes como grupo afetado distinto, e sua base de evidências diz respeito a adultos. Ampliá-la exige um constructo específico para o desenvolvimento; por isso, propomos a PICS-F-Crianças como referencial organizador preliminar, estruturalmente análogo à PICS-p, para pesquisa, rastreamento e formulação clínica. Enfatizamos que se trata de um constructo heurístico, e não de uma síndrome validada ou de uma entidade diagnóstica: não foi operacionalizado, seus limites não foram confrontados com os constructos pediátricos existentes de trauma e ajustamento, e sua validade incremental em relação às medidas genéricas de sofrimento infantil é desconhecida. Seu conteúdo proposto, apresentado como hipóteses e não como critérios, inclui imagens intrusivas da cena médica, hipervigilância a sinais sobre a saúde do genitor, ansiedade de separação, problemas de sono, queixas somáticas, evitação de hospitais e reorganização de papéis no lar. A tabela 4 reúne os domínios a avaliar.

Segundo, a parentalidade deveria ser considerada um domínio de desfecho na pesquisa sobre PICS, ao lado dos domínios físico, cognitivo e psicológico existentes, com a inclusão, a baixo custo de aplicação, de instrumentos validados de autoeficácia parental, estresse parental e qualidade da relação entre pais e filhos nas coortes existentes de seguimento pós-UTI. Terceiro, o subconjunto da parada cardíaca demonstra que, para algumas etiologias da PICS, o próprio evento índice é uma unidade de análise relevante para a família: a parada testemunhada é um evento traumático distinto para a criança, que os referenciais centrados no pós-alta não captam adequadamente.

4.3 Implicações clínicas

A tarefa clínica é tornar a parentalidade visível em cada ponto de contato. Os ambulatórios de seguimento pós-UTI deveriam considerar rastrear o status parental e oferecer percursos com componente familiar: um breve rastreamento focado na parentalidade para a pessoa sobrevivente, rastreamento de PICS-F para o genitor saudável e rastreamento em saúde mental pediátrica, com encaminhamento, para as crianças. Mion et al. (2021) constataram que 95% dos familiares em seu inquérito de seguimento após parada cardíaca queriam um seguimento familiar dedicado, sinal que provavelmente se estende à população mais ampla com PICS. Para profissionais de psicologia que atuam na interconsulta em cuidados críticos ou na reabilitação, algumas perguntas úteis operacionalizam o pensamento sistêmico familiar: “Que tarefas parentais parecem fáceis agora, e quais parecem difíceis?”; “Como mudou o papel da sua parceira ou do seu parceiro?”; “O que seus filhos sabem sobre o que aconteceu?”; “Algum dos seus filhos está assumindo mais responsabilidade do que parece certo para a idade, e alguém agradece por isso?” A última operacionaliza a seção 3.2.6 (Ajuda comum, jovens cuidadores e parentificação): o que importa não é se a criança ajuda, mas se a ajuda é escolhida, compartilhada, reconhecida e adequada à idade.

A literatura sobre intervenções com filhos de pais gravemente doentes oferece ao mesmo tempo um aval e uma advertência. Uma metanálise de 27 ensaios randomizados com 3.590 filhos jovens de pais com doença física ou mental grave encontrou benefícios pequenos, mas confiáveis, da intervenção psicossocial sobre o ajustamento psicológico global (d = 0,17) e os problemas internalizantes (d = 0,13) ao fim da intervenção, com efeitos maiores sobre o ajustamento positivo (d = 0,36), que se fortaleceram no seguimento de curto prazo (d = 0,62). Os efeitos sobre comportamento externalizante, funcionamento familiar e funcionamento social foram nulos, e os ganhos não se mantiveram além de quinze meses (Landi, Pakenham et al., 2025). Formatos em grupo superaram a aplicação individual no seguimento, e intervenções mais curtas superaram as mais longas. O tipo de doença parental não moderou a eficácia, embora esse teste só estivesse disponível ao fim da intervenção e tivesse baixo poder, de modo que autoriza apenas fracamente a transferência para um novo contexto de doença. Duas características importam para a PICS. Primeiro, apenas seis dos 27 ensaios trataram de doença física parental, e estes abrangeram apenas HIV e câncer, ambos crônicos e nenhum de início agudo; nenhum tratou de filhos de um genitor com doença crítica súbita e de alta incerteza. Segundo, as recomendações da equipe de Landi – uma abordagem de família inteira que coordena a avaliação da pessoa doente e da família em conjunto, e sessões de reforço para manter os ganhos –, junto com sua observação de que a estrutura familiar de pacientes adultos muitas vezes não é coletada na clínica, transpõem-se diretamente para o seguimento pós-UTI. Outro limite é que os ensaios incluíram filhos de 9 a 25 anos, de modo que essas evidências falam de crianças em idade escolar, adolescentes e jovens adultos, e não de bebês nem de crianças em idade pré-escolar.

Componentes iniciais plausíveis são, portanto, psicoeducação sobre sequelas previsíveis da PICS, comunicação familiar adequada ao desenvolvimento, trabalho com habilidades de enfrentamento e reparação prática das rotinas, implantados precocemente; intervenção focada no trauma quando o TEPT da pessoa sobrevivente ou o trauma de um familiar for proeminente, já que foram especificamente os sintomas de estresse pós-traumático da pessoa sobrevivente, e não a gravidade dos prejuízos, que se associaram ao sofrimento familiar (Rojas et al., 2024); e contribuição neuropsicológica quando o prejuízo cognitivo limitar as estratégias compensatórias. Com as evidências atuais, porém, o efeito esperado de qualquer pacote desse tipo é modesto, e sua durabilidade para além de um ano não está comprovada.

4.4 Limitações da base de evidências

A maior limitação é a escassez de evidências diretas, documentada na seção 3.5: sensibilidade parental, segurança do apego, função reflexiva parental, estilo disciplinar e qualidade da relação entre pais e filhos não foram medidos em nenhuma coorte identificada de sobrevivência à UTI adulta, e os bancos de dados de UTI não registram rotineiramente se as pessoas internadas têm filhos dependentes. A maioria das afirmações se baseia na extrapolação a partir do subconjunto diádico da parada cardíaca, ele próprio pequeno, e de análogos de terceira linha. Este último conjunto, porém, difere em aspectos importantes: o câncer parental costuma ter trajetória mais longa, a lesão cerebral traumática parental uma sequela cognitiva mais focal, o AVC parental atinge pessoas mais velhas, o diabetes parental é crônico e previsível, e a literatura sobre TEPT parental é dominada pelo trauma interpessoal. Duas outras fronteiras inferenciais merecem destaque. As evidências sobre PICS-F dizem respeito a cônjuges e filhos adultos independentes, de modo que sua extensão a filhos dependentes atravessa uma fronteira do desenvolvimento; e os estudos sobre crianças que visitam UTIs adultas frequentemente incluem crianças cujo familiar internado era avô ou avó, estabelecendo assim a exposição à doença crítica de um adulto, e não à de um genitor.

As limitações metodológicas desta revisão incluem seu caráter narrativo e não sistemático; o viés em favor da língua inglesa e de países de alta renda; a representação limitada de pais homens como sobreviventes, e de famílias monoparentais, homoparentais, recompostas, de acolhimento por parentes e culturalmente diversas; e tempos de avaliação inconsistentes entre estudos. A hierarquia de evidências usada aqui classifica as fontes segundo sua proximidade com o fenômeno estudado e não substitui coortes prospectivas sobre PICS e parentalidade.

4.5 Direções para pesquisas futuras

O status parental (presença, número e idade de filhos dependentes em casa) precisa se tornar um dado de rotina da UTI, o que nenhuma coorte das tabelas 2 e 3 registra atualmente. Três delineamentos poderiam então tratar das lacunas centrais.

O delineamento prioritário é uma coorte diádica prospectiva implantada num ambulatório de seguimento pós-UTI já existente (Mikkelsen et al., 2020; Sevin et al., 2018), recrutando sobreviventes de UTI adulta com ao menos um filho dependente em casa e avaliando o genitor sobrevivente, o genitor saudável e cada criança na alta da UTI e aos 3, 12 e 24 meses. Entre os instrumentos de baixa exigência estão a Escala de Senso de Competência Parental (Parenting Sense of Competence Scale; Johnston e Mash, 1989) e o Índice de Estresse Parental – Forma Reduzida (Parenting Stress Index–Short Form; Abidin, 2012) para o genitor sobrevivente, junto com as recomendações de rastreamento do consenso da SCCM (Mikkelsen et al., 2020), e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983) e a Lista de Verificação de TEPT para o DSM-5 (PCL-5; Blevins et al., 2015) para o outro genitor. Para a criança, a mensuração estratificada por idade é essencial: rastreamento do desenvolvimento e observação do apego em bebês e crianças pequenas; o Questionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ; R. Goodman, 1997) e o Child Behavior Checklist (Achenbach e Rescorla, 2001) em crianças em idade pré-escolar e escolar; e a Escala Revisada de Impacto do Evento para Crianças (Children’s Revised Impact of Event Scale; Perrin et al., 2005) em adolescentes, com um subgrupo de quem testemunhou o evento índice. A atividade de cuidado e seus desfechos devem ser medidos separadamente, com a MACA-YC18 e o PANOC-YC20 (Joseph et al., 2009) e uma medida explícita de parentificação, para que ajuda comum, condição de jovem cuidador e inversão de papéis sejam distinguidas empiricamente. Esse delineamento também permitiria testar se o perfil da PICS-F-Crianças se distingue do sofrimento infantil genérico.

O segundo delineamento é um estudo diádico transversal aos 6–12 meses após a alta, dimensionado para a modelagem de interdependência ator-parceiro, a fim de testar a concordância de sintomas entre sobrevivente e família na população mais ampla com PICS, como Rojas et al. (2024) fizeram para o subconjunto da parada cardíaca, e verificar se o TEPT da pessoa sobrevivente prediz especificamente os desfechos das crianças. O terceiro é um ensaio piloto de intervenção que adapte um protocolo familiar de construção de sentido ao ambulatório de seguimento pós-UTI, com base nos achados de formato de Landi, Pakenham et al. (2025): aplicação em grupo, curta duração e uma sessão de reforço planejada para lidar com o declínio observado dos efeitos, tendo como desfecho primário o SDQ da criança aos seis meses. Entre as questões transversais estão os moderadores de gênero, cultura e nível socioeconômico; a contribuição da PICS-F do outro genitor, descontados os prejuízos da pessoa sobrevivente; e os mecanismos biológicos de transmissão. Em conjunto, esses estudos operacionalizariam o constructo da PICS-F-Crianças e fariam a parentalidade passar de desfecho inferido a desfecho medido da doença crítica do adulto.

5. Conclusão

A parentalidade é uma capacidade de múltiplos domínios, e a PICS é um perturbador de múltiplos domínios. O mapeamento entre as duas é próximo o bastante para que a ausência de qualquer literatura identificada sobre PICS e parentalidade seja crítica. Nenhuma das coortes de UTI adulta, de PICS ou de parada cardíaca aqui tabuladas registra se as pessoas internadas são mães ou pais. Os sinais mais informativos disponíveis, a subliteratura diádica sobre parada cardíaca e os estudos sobre crianças que visitam UTIs adultas, documentam sofrimento dos dois lados da relação entre sobrevivente e família e o valor de uma inclusão preparada, mas não medem efeitos recíprocos do genitor sobre a criança. Evidências convergentes de terceira linha sugerem que os filhos de sobreviventes de PICS formam uma população em risco pouco reconhecida, com o risco concentrado onde a reorganização familiar desloca para eles um cuidado sustentado e não reconhecido. Tratar a perturbação da parentalidade como um desfecho substantivo da doença crítica é o passo conceitual que esse campo ainda precisa dar.