Introdução

O adoecimento psíquico em adultos e jovens está aumentando e é hoje classificado como a doença mais comum do mundo [1]. Por isso, os serviços de saúde mental precisam se ajustar, e novas formas de trabalho são continuamente introduzidas tanto na psiquiatria infantil quanto na adulta [2]. Nesse sentido, há um reconhecimento internacional crescente do valor da prática centrada na família [3]. Em consonância com esses achados, decidiu-se introduzir uma ferramenta geral de conversa com foco na família, The Family Model (TFM) [4], nos serviços de saúde mental da região de Estocolmo, sobretudo quando mais de um membro da família sofria de adoecimento psíquico. Ao longo desse processo, foi investigada a experiência das pessoas terapeutas que implementaram o TFM nos serviços de saúde mental da criança e do adolescente (CAMHS) e nos serviços de saúde mental adulta (AMHS) [5]. Os resultados desse estudo mostraram que o modelo era considerado útil, sobretudo no atendimento de famílias com mais de um membro em sofrimento psíquico. O TFM se mostrou um complemento útil ao tratamento, tanto nos serviços infantis quanto nos adultos.

Introduzir novos modelos de tratamento exige um processo que envolve confiança [6]. Numa abordagem baseada na confiança [7], um princípio fundamental é saber o que as pessoas atendidas e seus familiares pensam do modelo. A opinião de quem participa da nova intervenção importa para saber se ela beneficia o público-alvo [3,8]. Assim, a intenção do nosso estudo foi elucidar a experiência de membros de famílias com problemas de saúde mental que usaram o TFM como complemento do plano de tratamento. Isso pode gerar recomendações para o uso do TFM na prática clínica quando há problemas de saúde mental em mais de um membro da família (muitas vezes em filhos e pais).

Aplicar um projeto de mudança na prática clínica

Para dar certo na prática clínica cotidiana, um projeto de mudança precisa do apoio total da gestão e das equipes, de condições favoráveis e de uma disposição explícita para mudar [7,9]. A Delegação para a Confiança [10] descreveu o setor de bem-estar social sueco como cada vez mais orientado pelo detalhe, focado na especialização e precisando aumentar o nível de confiança tanto das equipes quanto da população [11]. Isso serviu de ponto de partida para uma mudança de paradigma no setor, em que o pêndulo pode passar de uma era de controle de cima para baixo para outra centrada nos encontros essenciais entre as pessoas atendidas e quem as atende.

O projeto

Um projeto foi implementado pela Psiquiatria da Criança e do Adolescente (CAMHS) e pela Prima Psiquiatria Adulta em Estocolmo (AMHS). Seu objetivo principal era influenciar as estratégias de tratamento na prática clínica cotidiana para que se tornassem cada vez mais orientadas para a família, sobretudo em famílias nas quais jovens e adultos têm ao mesmo tempo problemas de saúde mental e contatos de tratamento simultâneos. Um objetivo secundário era incentivar a coordenação entre os diferentes prestadores de cuidado, para a comodidade das famílias e a economia de recursos. O conhecimento gerado pelo projeto visava influenciar os procedimentos clínicos de rotina.

A pesquisa mostrou que 50% dos pais de crianças ou adolescentes que precisam de cuidado psiquiátrico especializado têm, eles próprios, rastreio positivo para um diagnóstico psiquiátrico [12,13]; e que um terço dos familiares próximos de adultos atendidos em psiquiatria relata problemas de saúde mental próprios, muitas vezes por causa da situação familiar [14].

Inicialmente, o projeto avaliou a frequência, nos serviços participantes, de famílias com múltiplos problemas de saúde mental. Metade das pessoas atendidas nas unidades ambulatoriais dos CAMHS e um terço das atendidas na unidade ambulatorial dos AMHS viviam em famílias com mais de uma pessoa com problemas de saúde mental [15]. Esses achados, junto com os problemas de disponibilidade de pessoal nos AMHS e nos CAMHS, mostram a necessidade de os serviços experimentarem novas estratégias de tratamento, dada a ênfase dos últimos anos na terapia individual [2,16]. O projeto também levantou a opinião das equipes clínicas e da gestão sobre a inovação do TFM [5], que mostrou apoio geral ao modelo, embora as estratégias de implementação diferissem entre as duas organizações.

Uma terceira fase do projeto se concentrou na experiência das pessoas atendidas com The Family Model.

Intervenções centradas na família

As evidências dos efeitos positivos das intervenções centradas na família (FFI) estão aumentando. Uma metanálise de diferentes intervenções para famílias com adoecimento psíquico parental encontrou uma redução de 40% no risco de os filhos desenvolverem a mesma doença dos pais [17]. Além disso, revisões sistemáticas de programas de prevenção para filhos de pais com uso problemático de substâncias também encontraram evidências de redução dos problemas das crianças [18,19].

A prática centrada na família (FFP) pode ajudar as equipes a mapear a situação geral de uma família, orientar o tratamento para uma perspectiva familiar mais clara, fortalecer a participação da criança e melhorar a colaboração e a coordenação entre serviços [20]. Há diferentes modelos que oferecem uma abordagem familiar ao tratamento. Alguns, como a Intervenção Familiar de Beardslee (BFI) [21] e o Let’s Talk about Children (LT) de Solantaus [22], focam na parentalidade, enquanto a terapia familiar parece cada vez menos comum no cotidiano clínico. Outras FFI também foram consideradas, mas a escolha recaiu sobre o TFM neste projeto porque ele exigia uma formação curta das pessoas terapeutas e era útil para todas as categorias profissionais dos CAMHS e dos AMHS. Ele também abarca a situação de toda a família e vê crianças e adultos num contexto comum, em que os membros da família compartilham suas respectivas posições e experiências. Além disso, o TFM podia ser adotado ao mesmo tempo nos CAMHS e nos AMHS, com possíveis contribuições para as estratégias de cooperação. Outro fator foi que o Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar queria avaliar a viabilidade do TFM para reforçar a perspectiva familiar, assim como a colaboração entre psiquiatria infantil e adulta no contexto sueco.

The Family Model

O TFM pode ser usado como referencial teórico e como ferramenta de intervenção para fortalecer a FFP clínica. Ele mapeia o adoecimento e o desenvolvimento tanto das crianças quanto dos pais e também destaca fatores de proteção, recursos e resiliência. O TFM já demonstrou seu valor internacionalmente em famílias com necessidades de cuidado complexas ou extensas na psiquiatria especializada [23,24], mas ainda não tinha sido testado no contexto de cuidado sueco.

The Family Model como ferramenta

O TFM oferece uma ilustração visual dos elementos-chave (domínios) que ajudam a entender como o adoecimento psíquico e físico de um membro da família pode afetar os demais e como, por meio de sua compreensão e de suas respostas, estes podem, por sua vez, influenciar a experiência da pessoa adoecida. Ele enfatiza o papel recíproco das relações na determinação de bons e maus desfechos para todos os membros da família. O TFM mostra as principais áreas de atenção e as interações associadas por meio de seis domínios e dez setas bidirecionais (figura 1).

O TFM pode ser usado em uma única sessão [25] ou em duas ou três sessões, nas quais famílias e equipes clínicas percorrem juntas as seis dimensões para mapear as necessidades da família. Esse mapeamento inclui o adoecimento psíquico do pai ou da mãe, a saúde mental e o desenvolvimento da criança, as relações na família, os fatores de risco e de estresse, os fatores de proteção, a resiliência e os recursos, o apoio de cuidado a crianças e pais e outros fatores ligados à cultura e ao ambiente. O trabalho é feito com o apoio da imagem pedagógica mostrada na figura 1. O que famílias e terapeutas constroem juntos no mapeamento é usado para planejar as intervenções. As conversas TFM se concentram nas relações e em novas possibilidades para a família e são a chave para estabelecer um plano de tratamento.

Neste estudo, o TFM foi usado como complemento da estrutura habitual de tratamento clínico. O modelo, porém, poderia ser aplicado num formato mais inicial (na acolhida). A conversa promovida pelo TFM foi conduzida com uma ou duas pessoas terapeutas presentes. O modelo atendeu à necessidade do projeto de uma intervenção concisa, comprovada e centrada na família, que inclui uma perspectiva individual, familiar e sistêmica sobre o adoecimento psíquico quando um ou mais membros da família são afetados.

Objetivo

O objetivo do estudo foi conhecer melhor a experiência tanto de jovens quanto de adultos da família no uso do TFM sob a supervisão dos serviços de saúde mental infantil e adulta.

Método

Este estudo qualitativo tem um delineamento descritivo e exploratório, destinado a obter uma compreensão aprofundada da experiência das pessoas participantes, jovens e adultas [26–28]. Como as famílias envolvidas estavam acostumadas tanto a abordagens individuais quanto familiares, foram feitas entrevistas individuais ou entrevistas em grupo focal, conforme a preferência dos membros da família.

Considerações éticas

O estudo foi financiado pelos CAMHS e pelos AMHS e iniciado pelo Conselho Nacional Sueco de Saúde e Bem-Estar. Foi avaliado e aprovado pelas chefias operacionais e pela Autoridade Sueca de Revisão Ética (n.º 2024-00651-01), como parte de um projeto de desenvolvimento de serviços voltado à melhoria da qualidade. Todas as pessoas participantes deram consentimento informado por escrito. Os dados foram transcritos de forma anônima, com a retirada ou alteração de todos os detalhes identificáveis. Os procedimentos do estudo foram concebidos e implementados de acordo com a Declaração de Helsinque [29] e seguiram a Lei Sueca de Revisão Ética de 2003.

Contexto

As organizações suecas de saúde mental deste estudo, os CAMHS e os AMHS, são prestadores distintos e diferentes. Na região de Estocolmo, alguns serviços são públicos e outros privados. Os CAMHS são públicos; os AMHS, privados. A região tem cerca de dois milhões de habitantes, e as unidades que implementaram inicialmente o TFM atendem cerca de 170.000 pessoas. Nos CAMHS, a experiência clínica costuma andar junto com uma abordagem mais familiar, enquanto a geração clínica mais jovem está mais acostumada ao trabalho individual. Os serviços incluídos eram todos ambulatoriais. O TFM foi aplicado pelas próprias pessoas terapeutas dos serviços, formadas no modelo em uma capacitação de dois dias. Todas tinham longa experiência profissional em serviços de saúde mental e formações variadas (serviço social, enfermagem, psiquiatria, psicologia e outras funções de cuidado) e trabalhavam nos CAMHS ou nos AMHS.

Critérios de inclusão e recrutamento

As pessoas participantes deviam estar num plano de tratamento com uso do TFM havia pelo menos três meses. Também deviam entender e falar sueco e ser pessoas atendidas pelos CAMHS ou AMHS ou familiares de alguém atendido. Nos AMHS, as pessoas atendidas tinham diversos transtornos mentais comuns, entre eles a depressão. Nos CAMHS, o atendimento se dava numa unidade de cuidados intermediários, com contatos de saúde complexos e muitas vezes de vários anos. As crianças presentes durante o estudo TFM tinham de 0 a 17 anos, enquanto as que participaram das entrevistas tinham de 9 a 17 anos. A revisão ética excluiu das entrevistas crianças com menos de 7 anos. O recrutamento foi por amostragem de conveniência, com preferência pela acessibilidade geográfica e pelo desejo de participar. O objetivo era obter retornos de uma ampla variedade de membros das famílias.

No total, a coorte reuniu 20 pessoas de 11 famílias. O estudo ocorreu entre junho e outubro de 2024. Oito das famílias entrevistadas foram recrutadas nos CAMHS e três nos AMHS. Seis famílias estavam envolvidas em mais de dois tratamentos em andamento com diferentes serviços de saúde mental. Em cinco das entrevistas familiares, as crianças estavam presentes, em silêncio ou participando. As famílias vinham de diferentes partes de Estocolmo e tinham origens culturais diversas.

Procedimento

As entrevistas foram realizadas, conforme a preferência de cada família, em casa ou na clínica em que recebiam tratamento. Usou-se um roteiro de entrevista semiestruturado (ver Apêndice). Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas literalmente. Cada uma durou de 30 a 45 min. As pessoas participantes receberam um ingresso de cinema pela ajuda ao estudo.

Análise

As entrevistas foram analisadas segundo os princípios da investigação naturalista (Naturalistic Inquiry) de Lincoln e Guba [28], que põe no centro as descrições da realidade feitas pelas pessoas participantes. As análises buscaram explorar e sistematizar de forma indutiva os dados sobre a experiência de implementar e usar o TFM. A triangulação foi usada para aumentar a credibilidade da análise. Cada entrevista foi revista, para uma visão de conjunto, por três membros da equipe (CL, MÖ, BW), cujas reflexões foram registradas. Esse exame incluiu um processo iterativo em que CL e MÖ confrontavam continuamente as descrições com os dados originais das entrevistas. Cada membro dessa dupla leu várias vezes o material transcrito, buscando interpretações e unidades de sentido e rotulando-as com códigos [30,31]. Códigos e temas recorrentes foram registrados, e mapas mentais paralelos foram produzidos. As unidades de sentido foram então organizadas e reorganizadas em temas preliminares e finais, discutidos ao longo do processo por CL, BW e MÖ até se chegar a um acordo. Cada família recebeu um número, acrescido de uma letra para mãe (M), pai (F) ou criança (C), para identificar quem é citado na seção de Resultados.

A experiência das famílias com as conversas TFM nos CAMHS e nos AMHS

No tema da experiência das famílias, distinguiram-se quatro subtemas: a) a inclusão de um foco familiar, b) compreensão compartilhada por meio da escuta e da aprendizagem, c) a combinação da ferramenta visual com a situação da família e d) o início de um processo com um objetivo claro. O TFM ressalta a importância da família diante de qualquer situação que ela nunca tenha vivido antes. No início, os membros das famílias que buscavam cuidado se viam como “pacientes” isolados. O modelo, porém, mostrou que o trabalho de tratamento podia envolver a família como um todo, com as forças e fraquezas de cada membro. Algumas pessoas participantes expressaram isso assim: “Acho que todo mundo na família é afetado quando alguém está mal… então tem valor cuidar também de quem está à sua volta, e não só de quem é definido como paciente” (5 M). “É melhor incluir a família inteira, porque aí você ouve também o que os outros pensam e como se sentem em relação às coisas… O modelo abre a família inteira” (11 M). Uma mãe destacou o valor de um tratamento que inclua pais e filhos, comentando: “A criança entende que não se trata só do que ela faz ou deixa de fazer, mas também de como outras coisas afetam a capacidade de dar conta, esse tipo de coisa” (5 M).

Compreensão compartilhada por meio da escuta e da aprendizagem

Crianças e pais descreveram o valor de outros membros da família participarem das conversas, observando que isso estabelece um equilíbrio entre os membros da família. Uma adolescente disse que o TFM lhe abriu os olhos. “Percebi que eu pensava muito nos meus pais… [mas] nunca tinha pensado de verdade em mim antes. Isso muitas vezes me fazia reagir de forma muito agressiva, o que eu percebi, e agora pedi ajuda para isso” (7 C). Ela conseguiu reconhecer que algumas coisas se deviam às circunstâncias dos pais, e que nem tudo era causado pela sua própria situação. Isso ampliou seu olhar sobre os outros membros da família e lhe deu uma nova oportunidade de se concentrar nos próprios sentimentos e ações. “Acho que me ajudou a entender um pouco mais os meus pais.”

Uma pessoa entrevistada descreveu assim a importância da participação da pessoa parceira: “Foi como se meu parceiro ficasse mais visível… Isso me ajuda muito” (1 M), enquanto outras destacaram a importância de que a pessoa parceira tenha espaço na situação de tratamento, pois isso afeta a sensação de equilíbrio na relação.

Combinar a ferramenta visual com a situação da família

Os membros das famílias sentiram que o TFM, como ferramenta visual, facilita uma perspectiva familiar. “Ele foca na família e não só na pessoa que sofre de adoecimento psíquico” (1 M); “É simples e se entende rápido” (6 M); é vivido como “uma exploração conjunta… uma experiência boa, positiva, sem exigir contato psiquiátrico anterior” (1 F). O modelo “de algum modo torna visível… A gente passa a se entender mais, e a compreensão sempre leva a algum tipo de mudança” (5 M).

Algumas pessoas entrevistadas viam o TFM como uma ajuda para tornar a situação da família mais administrável: “Esse uso simples das áreas do modelo me ajuda muito, e acho que ajuda também os outros membros da minha família” (3 M). Além disso, o TFM mostra às pessoas entrevistadas, sobretudo às que têm uma experiência muito extensa com serviços de saúde, “quais fatores elas podem influenciar e quais não podem” (3 M). Algumas famílias contaram que continuaram o trabalho por conta própria, sem o apoio das pessoas terapeutas. “O modelo é mais adequado do que qualquer outra coisa que nos ofereceram… e continuamos trabalhando em partes do modelo por conta própria” (8 M). O TFM também ampliou a compreensão dos membros das famílias sobre os recursos de saúde mental à sua disposição.

Iniciar um processo com um objetivo claro

Vários membros das famílias descreveram como as conversas TFM esclareceram a capacidade de cada pessoa de lidar com determinada situação. “Com certeza acho que isso acelerou minha autoestima, ou minha melhora, ou meu bem-estar. O modelo dá o impulso para sentir que você consegue se virar” (4 M). Uma pessoa com longa experiência de serviços de saúde afirmou que as conversas “ajudam todo mundo a trabalhar pelo mesmo objetivo”, o que muitas vezes torna “mais fácil para as pessoas terapeutas e para quem recebe o cuidado ter uma imagem clara de que ‘a gente trabalha assim’” (11 M).

Também se disse do TFM que “ele põe algo em movimento” (3 M). Uma pessoa afirmou que “começou um processo na minha cabeça, tipo… as coisas estão um pouco mais ligadas umas às outras” (7 M). Outra comentou um sentimento de “gratidão porque as coisas estão indo na direção certa” (1 M). “O modelo oferece uma linguagem comum. Você aprende conceitos que ajudam a refletir e a ver caminhos… muitos aspectos, mais de cultura e de sociedade… Isso realmente levou a algum lugar… ousar acreditar e seguir até o fim!” (1 F).

Os membros das famílias descreveram ainda como o trabalho com o modelo amplia as perspectivas e contribui para menos autocentramento e autocrítica. Como resumiu alguém da geração mais nova: “Mãe, relaxa um pouco!” (3 M). O modelo destaca como é bom conseguir dar conta de tarefas concretas. “É muito bom quando as coisas ficam concretas” (4 M). Uma mãe descreveu uma maior capacidade de lidar com conflitos com um adolescente difícil. “Com o modelo, fica mais fácil destacar outras coisas além dos problemas… Temos esse problema, sabemos disso… mas precisamos lidar também com todo o resto à nossa volta.” (11 M)

O TFM como ferramenta de comunicação e de relação

No tema da comunicação, distinguiram-se quatro subtemas: a) fortalecer a motivação para mudar, b) visão holística da família, c) expectativas realistas e d) exigências às equipes clínicas.

Fortalecer a motivação para mudar

Vários membros das famílias descreveram como a confiança se desenvolveu no trabalho com certos aspectos do plano familiar, e como esse trabalho era estimulante: “É divertido usar esse modelo” (11 M). O modelo também é descrito como algo que cria certa sensação de segurança no trabalho em andamento, ao mesmo tempo em que estimula a família a iniciar mudanças.

Visão holística da família

Vários membros das famílias destacaram que o modelo lhes dá uma visão mais holística de sua situação quanto ao adoecimento e às influências da sociedade ao redor: “Gosto desse formato do modelo, de ter as coisas resumidas de algum jeito” (2 F); “Vira mesmo uma visão holística” (1 F); “Não fica tão embaralhado” (7 F); “Fica claro quais são as diferentes peças do quebra-cabeça, e onde talvez seja preciso trabalhar alguma coisa, ou o que já funciona, para não mudar isso e sair na direção errada” (4 M).

Membros das famílias descreveram como os programas de tratamento anteriores muitas vezes se baseavam numa abordagem isolada, em que “a oferta de cuidado é muito focada no indivíduo, uma abordagem que eu acho burra” (4 M). “Acho problemático pegar um problema de cada vez, porque a vida não é assim de verdade… É muito positivo que se tente ver o todo”, porque “numa família é um todo” (8 M). “O realmente importante é que as coisas sejam condensadas e virem um plano familiar; o caminho a seguir é o que importa” (2 F).

Expectativas realistas de recuperação

Os membros das famílias afirmaram que o TFM lhes deu expectativas realistas em relação aos esforços de tratamento. Embora o mapeamento e as conversas sobre vulnerabilidade sejam percebidos por algumas pessoas como angustiantes, o modelo traz equilíbrio ao apoiar conversas que podem inspirar esperança e confiança nas próprias capacidades. “Em vez de ‘esperar que alguém intervenha’… eu mesma tenho de lidar com isso” (5 M).

Exigências às equipes clínicas

As famílias descreveram como viam o modelo afetar as equipes clínicas. Ele permitia que as pessoas terapeutas vissem a situação como um todo e fizessem bom uso desse conhecimento, ampliando sua compreensão da situação da família. “A vantagem do modelo é que ele ajuda a visualizar. A desvantagem é que ele exige muito do terapeuta. É fácil virar uma conversa rasa… mas com o terapeuta certo, acho que fica útil” (8 M).

Os membros das famílias também destacaram a importância de as pessoas terapeutas entenderem o contexto, “como tudo é complexo, que há tantas peças” (7 M). Uma mãe descreveu como sua clínica passou de boa terapeuta individual a “tentar ter uma perspectiva familiar” (5 M), mudando o discurso para uma conversa centrada na criança e na família. Vários pais e mães observaram que “é bom que o modelo permita tanto conversas familiares quanto individuais” (11 M, 4 M, 5 M).

A visão crítica das famílias sobre o potencial de desenvolvimento do modelo e do projeto

Neste tema, distinguiram-se três subtemas: a) momento mais precoce, b) adaptar a conversa às necessidades da família e c) insuficiente diante de um cansaço importante em relação ao cuidado.

Introduzir o modelo mais cedo

As pessoas entrevistadas, incluindo os jovens que participaram, destacaram o valor de introduzir o TFM no plano de tratamento o quanto antes, de preferência já na acolhida. O desejo era que o modelo acompanhasse continuamente as mudanças no sistema familiar. “Queria que o modelo entrasse cedo, para que todos pudéssemos acompanhar os acontecimentos pelos quais a família passa… Deveria ser usado como ferramenta durante todo o percurso” (9 F). Vários membros das famílias recomendaram manter um intervalo relativamente curto entre as conversas para evitar um processo arrastado: “Deveria ser feito com bastante frequência no início… e de um jeito que permita planejar de acordo” (7 F).

Adaptar a conversa às necessidades da família

Uma mãe afirmou que a introdução do TFM precisa ser adaptada ao estado de saúde de todos os membros da família. “Eu tinha ansiedade no começo das conversas, enquanto isso dava esperança ao meu marido” (1 M). Outra disse: “O modelo permite conversas emocionais… também sobre vulnerabilidades” (9 M). Uma mãe descreveu como muito difícil falar das próprias falhas: “Foi difícil dizer que eu não era boa o suficiente” (5 M).

Uma mãe mencionou a dificuldade de vislumbrar esperança depois de uma conversa sobre um problema grave: “Eu me senti muito mal quando vivi todos esses problemas pesados, mas logo percebi que ia melhorar” (1 M).

As pessoas entrevistadas também temiam que as esperanças despertadas fossem frustradas nas conversas promovidas pelo TFM. Uma filha que “mais uma vez se abriu com uma terapeuta e esperava ajuda… viveu uma conversa que não lhe trouxe nada. Toda vez penso comigo que ela vai receber ajuda. Por isso é melhor que o modelo mostre o que se pode esperar de uma conversa” (4 M).

Insuficiente diante de um cansaço importante em relação ao cuidado

Alguns membros das famílias tinham tido contatos muito extensos com o sistema de saúde, com até 60 profissionais vistos antes, e por isso escolheram não participar do TFM. Isso valia tanto para pais e mães quanto para jovens. Várias pessoas confirmaram que o modelo não conseguiu envolver alguns membros da família: “Talvez o modelo não ajude quem está cansado do cuidado” (4 M). Um pai descreveu um desses jovens: “Ele já encontrou terapeutas demais… está cansado, muito cansado, e não quer falar com ninguém” (10 F). O mesmo pai, porém, também afirmou: “Ultimamente ele começou a sair e a participar, desde que as conversas com o resto da família começaram a ter efeito” (10 F).

Discussão

São necessários mais estudos sobre intervenções de promoção da saúde em contextos reais, para complementar os estudos de impacto. Essas pesquisas mostrariam se as intervenções são aceitáveis para quem as recebe [32] e influenciariam especialmente os estudos de viabilidade [33,34]. O TFM é um modelo que destaca a natureza recíproca entre a saúde mental dos pais e a dos filhos. Essa correlação tem grande importância nas dinâmicas de saúde e doença [35,36,37]. Ao examinar a experiência dos membros das famílias que usam o TFM, a pesquisa pode iluminar fatores importantes para o bem-estar das crianças que resultam do apoio a seus pais, e vice-versa.

Nossa análise mostra que o TFM oferece às famílias que convivem com adoecimento psíquico grave a oportunidade de explorar coletivamente um retrato mais complexo de sua situação, incluindo forças e fraquezas, o que lhes dá “uma visão holística da família”. Além disso, a organização estruturada do modelo pode ajudar as famílias a se engajar de modo que elas mesmas assumam a responsabilidade pelo plano familiar. As famílias consideraram que o TFM “fortalecia a motivação para mudar” diante de diversos aspectos do adoecimento psíquico, e que o modelo era útil na sua forma atual. Na ausência de estudos maiores sobre a experiência das famílias com o TFM, porém, nossos resultados só podem transmitir algumas experiências individuais, sem possibilidade de generalização.

Como há pouquíssimos modelos teóricos que incorporam estratégias baseadas na confiança nas FFI, pode ser proveitoso olhar para outras disciplinas que usam o conceito de confiança. Segundo os trabalhos de Lencioni [37], três aspectos são importantes para desenvolver confiança num grupo: transparência, participação e reconhecimento de uma liderança que exerce controle. Nossos resultados refletem uma atitude semelhante: as famílias elogiaram a transparência que o modelo oferece como ferramenta de comunicação para conversas abertas. Também expressaram um desejo novo de participar ativamente na solução dos próprios problemas e de se relacionar com a condução do trabalho com confiança e segurança.

Discussão do método

Este projeto de desenvolvimento clínico se baseia no chamado da SALAR [8] por mais pesquisas com estudos clínicos em contextos reais. No nosso projeto baseado na confiança, as pessoas usuárias dos serviços foram convidadas a participar do processo de desenvolvimento, o que desafia os enquadres tradicionais de pesquisa. O envolvimento de todos os membros da família no plano de tratamento melhora os resultados por meio de maior consciência, mais apoio e melhor comunicação [38,39]. Escolheu-se uma abordagem qualitativa para explorar a introdução do TFM na psiquiatria infantil e adulta; não foi encontrado nenhum estudo semelhante para aprofundar a compreensão desse processo. Grupos focais e entrevistas individuais são métodos consolidados para avaliar uma inovação [28,40]. Já se mostrou que grupos focais funcionam bem com grupos pequenos de pessoas que se conhecem [41]. No entanto, como a pessoa que conduziu os grupos focais era empregada de um dos prestadores incluídos no projeto, isso pode ter trazido vantagens e desvantagens para a análise do material. Buscou-se reduzir esse efeito com uma análise por triangulação, para aumentar a credibilidade dos resultados [28,42]. O projeto foi desenvolvido em colaboração com as equipes clínicas, as pessoas usuárias e a gestão envolvidas nas condições de início do processo de mudança, o que pode ser considerado um ponto forte. Um levantamento complementar que alcance mais participantes pode ser outra forma de confirmar ou questionar nossos achados.

Conclusões

Os membros das famílias relataram que o TFM lhes deu oportunidades de lidar com sua situação de saúde mental de forma mais autônoma. Seus relatos, junto com os resultados de um estudo sobre a experiência das pessoas terapeutas que aplicam o TFM [5], mostraram que o modelo, na forma atual, pode ser aplicado na prática clínica em saúde mental infantil e adulta.

As perspectivas dos membros das famílias sobre o potencial de desenvolvimento do projeto representam percepções valiosas para os serviços que pensam em implementar o TFM na prática clínica. Pesquisas futuras podem avaliar as consequências financeiras e sistêmicas da aplicação do modelo pelas organizações de saúde e, assim, aumentar a utilidade do trabalho com o TFM.