1. Introdução

Nos últimos anos, a prevalência de comportamentos autodestrutivos extremos (suicidas) e de comportamentos agressivos extremos (violentos) aumentou na infância e na adolescência [1,2,3]. O suicídio é a segunda causa de morte entre pessoas de 12 a 25 anos [4]. A agressão extrema, como a violência interpessoal, é a terceira causa de morte entre pessoas de 10 a 29 anos [5]. Mais de 8% de estudantes do ensino médio nos Estados Unidos admitiram ter tentado suicídio no ano anterior, e até 30% de adolescentes na Polônia declaram ter tido planos suicidas [6,7]. A equipe de Inchley et al. (2016) relatou que 4 a 52% de jovens de 15 anos haviam recorrido a diferentes tipos de violência contra outras pessoas pelo menos 2 a 3 vezes nos meses anteriores [3].

O aumento dos comportamentos destrutivos é observado sobretudo entre meninas jovens [8,9,10]. As autolesões e os pensamentos suicidas são mais frequentes e persistem por mais tempo nas meninas [9]. A agressão física é mais prevalente não só entre meninos, mas também entre meninas jovens [8,11].

A eficácia terapêutica parece depender de uma identificação adequada dos fatores que podem aumentar o risco de comportamentos destrutivos extremos; o contexto familiar parece ser o mais importante desses fatores de risco. Os seguintes fatores de risco são considerados preditores de comportamentos suicidas e/ou violentos em crianças e jovens: experiências de perda ou de violência, abuso sexual, doenças em membros da família, baixo nível socioeconômico, conflitos entre membros da família, relação disfuncional entre os pais, estilos educativos restritivos demais ou baseados na rejeição, e projeções familiares destrutivas [12,13,14,15,16]. Relações calorosas, baseadas numa comunicação receptiva e aberta e no cuidado com as necessidades de cada um, estão entre os fatores de proteção mais importantes contra comportamentos suicidas e/ou violentos na adolescência [17,18]. Vale mencionar que os fatores de risco descritos para os comportamentos autodestrutivos e agressivos extremos são semelhantes. Isso pode indicar a ocorrência de uma síndrome destrutiva geral (uma tendência generalizada à destruição) na adolescência [19]. O caráter repetitivo e duradouro dos comportamentos suicidas e violentos aponta para a necessidade de tratá-los como entidades nosológicas distintas. Sitnik-Warchulska e Izydorczyk [19] sugerem que todo comportamento violento tem certa dimensão autodestrutiva. Ela está ligada às sanções sociais que, em consequência, acarretam uma série de custos pessoais (por exemplo, isolamento, perda de liberdade). Por outro lado, as pessoas que fazem escolhas suicidas manifestam hostilidade e tensão semelhantes às observadas em pessoas que usam de violência contra outras. Os resultados dessas pesquisas indicam que uma “prontidão para a destruição” pode ser observada nas meninas dos dois grupos, mesmo quando elas cometeram um único ato desse tipo [19]. No entanto, a questão do que leva, em última instância, adolescentes do sexo feminino à autodestruição ou à agressão extremas ainda é pouco explorada.

Além disso, é importante lembrar que os comportamentos destrutivos de um membro da família afetam a família como um todo. Os comportamentos destrutivos exigem que os membros da família enfrentem seu medo, sua culpa, sua raiva, sua impotência e, muitas vezes, uma falta de competências ou um ostracismo social. Esses sentimentos e convicções são tão fortes que se reforçam nos esquemas familiares. Essas formas de relação familiar, chamadas padrões transacionais [20], tendem a reaparecer ao longo de várias gerações de uma mesma família; esse processo, porém, é complexo.

Tentativas de suicídio ou suicídios de um membro da família multiplicam várias vezes o risco desses comportamentos nos demais membros [21]. Da mesma forma, comportamentos agressivos observados em outros membros da família predizem crueldade nas crianças [22]. É importante notar que os processos descritos acima são multigeracionais. Experiências de violência física, de rejeição e o fato de testemunhar violência estão entre os preditores significativos de comportamentos infracionais [23]. Se houver tentativas de suicídio ou suicídios na história familiar, a probabilidade de tentativas de suicídio radicais aumenta nas gerações seguintes [21,24].

Essas tendências podem se dever a fatores biológicos e/ou psicossociais [25,26,27]. Há também observações de que projeções suicidas numa geração familiar estão associadas a comportamentos agressivos nas gerações seguintes, e de que projeções violentas numa geração estão associadas a comportamentos suicidas nas gerações seguintes [21,24,28].

Revelar os padrões individuais e familiares e elucidar o sentido atribuído a determinados comportamentos destrutivos parece crucial para uma prevenção e uma terapia eficazes. Segundo a terapia familiar transgeracional, especialmente a teoria de Bowen, é fundamental reconhecer nesses padrões elementos do ambiente familiar como as relações entre os membros da família e as projeções intergeracionais [29,30]. Esses fatores podem ter valor prognóstico para os comportamentos suicidas e/ou violentos em crianças e jovens. Revelar esses elementos com as ferramentas disponíveis parece especialmente importante na prática das terapias individuais e familiares. Faltam, porém, estudos que analisem esses fatores em jovens com diferentes tipos de comportamentos destrutivos extremos. As emoções familiares, o estresse e as estratégias de resolução de problemas se desenrolam ao longo de um eixo vertical (os padrões das gerações, incluindo a herança biológica, a constituição genética, as deficiências congênitas, a programação intrincada dos comportamentos segundo o temperamento próprio de cada um) e de um eixo horizontal (a dimensão desenvolvimental e evolutiva, que descreve a família em seu percurso no tempo, incluindo a adaptação às mudanças e o desenvolvimento emocional, cognitivo, interpessoal e físico do indivíduo ao longo da vida num contexto social específico) [31]. Segundo a teoria de Bowen, os indivíduos não podem ser compreendidos isoladamente do sistema, mas sim como parte de sua unidade emocional familiar. Kerr e Bowen [32] indicam que os problemas clínicos se desenvolvem em períodos de tensão familiar intensificada ou prolongada. O nível de tensão depende de como a família lida com as dificuldades e se adapta às mudanças da vida. Os padrões familiares de relação e de funcionamento são transmitidos de geração em geração, principalmente pelo mecanismo da triangulação emocional (dois membros da família reduzem a tensão unindo-se em relação a um terceiro). Bowen postulou quatro tipos de padrões que definem onde os problemas podem se desenvolver numa família: conflito conjugal, foco num filho ou numa filha, disfunção num dos cônjuges e distância emocional [32]. Os padrões de interação ou de relação nas famílias podem ser transferidos de um dos pais para um filho ou uma filha (processo de projeção familiar) e repetidos ao longo das gerações (processo de transmissão multigeracional). Segundo a teoria de Bowen, também é importante focar nas relações emocionais (por exemplo, proximidade, distância, conflito), na posição na fratria e na capacidade de separar os próprios pensamentos e sentimentos dos pensamentos e sentimentos dos outros [32]. As pesquisas contemporâneas de Olson confirmam a importância da proximidade e da distância nas interações familiares [33]. Seu modelo circumplexo sugere que níveis equilibrados de coesão e de flexibilidade nas relações familiares são os mais eficazes [33].

O presente estudo se concentrou nos padrões familiares de meninas com diferentes tipos de comportamentos destrutivos extremos (comportamentos suicidas ou comportamentos violentos). Com base nas teorias familiares transgeracionais, foram examinadas a estrutura familiar, as relações entre os membros da família e as projeções familiares presentes nas narrativas das adolescentes. Foi usada a análise de genogramas. Os genogramas se baseiam na teoria dos sistemas familiares de Bowen, usada para o diagnóstico e a terapia de indivíduos e famílias, e são usados com sucesso não só na terapia familiar transgeracional [33,34], mas também na terapia narrativa [34] e no contato individual com crianças e jovens [35]. Um genograma é um diagrama ilustrado dos dados familiares, que inclui informações sobre a estrutura da família e os padrões de seu funcionamento. Segundo McGoldrick, Gerson e Petry [31], as informações usadas no genograma costumam ser coletadas ao longo de pelo menos três gerações. Essa ferramenta ajuda a compreender o processo das projeções familiares [35,36]. Com os genogramas, a clínica pode revelar contextos familiares, histórias e padrões familiares, bem como eventos úteis para uma terapia eficaz. Os dados do genograma são úteis na prevenção [35]. A equipe de Nogueira et al. [35] afirma que os genogramas são retratos psicossociais das pessoas atendidas, de seu contexto familiar e de sua doença. Souza, Bellato, Araújo e Almeida [37] indicam que o genograma é uma ferramenta útil na atenção primária. Ele permite às equipes de saúde conhecer os jovens em atendimento, a organização de sua família no cuidado e os recursos ou redes de apoio na doença crônica [37]. Atualmente, os genogramas também são usados para coletar dados científicos, principalmente qualitativos [20,36,37,38]. Essa ferramenta tem uma confiabilidade entre entrevistadores razoavelmente boa [36].

O objetivo principal da pesquisa apresentada foi determinar o papel dos padrões familiares na explicação da presença e da direção de diferentes comportamentos destrutivos extremos em adolescentes do sexo feminino na atualidade. As hipóteses propostas afirmavam que haveria, nas meninas com diferentes comportamentos destrutivos, em comparação com as meninas sem comportamento destrutivo: uma estrutura específica do sistema familiar (por exemplo, mais experiências de perda ou de negligência, mudanças na estrutura familiar), constelações específicas (mais dificuldades nas relações familiares), projeções familiares específicas (por exemplo, associadas a comportamentos e estratégias agressivos ou suicidas) e um nível mais baixo de adaptação familiar geral.

2. Materiais e métodos

2.1. Participantes

Para este estudo transversal retrospectivo, a seleção foi feita por amostragem intencional. O estudo foi realizado com pacientes de enfermarias psiquiátricas para crianças e adolescentes, de clínicas de saúde mental para crianças e adolescentes, de centros de reabilitação, com residentes de centros socioeducativos e com estudantes de gimnazjum (escolas do primeiro ciclo do ensino secundário) selecionadas aleatoriamente, no sul da Polônia. O estudo seguiu os padrões éticos da pesquisa científica. A participação era individual, anônima e voluntária.

Cento e sessenta e três pessoas se qualificaram para o estudo. Para as análises estatísticas posteriores, porém, foram incluídas 140 meninas, pois 21 adolescentes foram transferidas para outros hospitais por complicações somáticas. Apenas duas meninas decidiram, durante o estudo, encerrar a participação por queda de motivação. A verificação das hipóteses exigia a separação de grupos extremos e, ao mesmo tempo, internamente homogêneos. Foram examinadas cento e sessenta meninas de 13 a 17 anos (M = 15,26 ± 0,92), entre elas 40 com comportamentos suicidas, 40 com comportamentos violentos e 60 sem histórico de comportamentos destrutivos. Foi feita uma divisão em subgrupos com critérios de seleção rigorosos, o que organizou o espaço de todas as variáveis de pesquisa e permitiu controlar a influência das variáveis secundárias.

Os seguintes critérios foram usados para incluir as meninas com comportamentos suicidas (GS, grupo com comportamentos suicidas): histórico de tentativa de suicídio documentado clinicamente; diagnóstico de transtorno do comportamento suicida (TCS), isto é, relatório médico que atesta uma tentativa de suicídio nos 2 anos anteriores, que preencha os critérios de comportamento suicida (CS) e não esteja ligada a outros transtornos mentais; ausência de psicoterapia regular antes da inclusão no estudo; ausência de comportamentos violentos. As participantes foram recrutadas em duas grandes enfermarias psiquiátricas para crianças e adolescentes e em algumas clínicas de saúde mental para crianças e adolescentes da Silésia.

Os seguintes critérios foram usados para incluir as meninas com comportamentos violentos (GV, grupo com comportamentos violentos): comportamentos violentos espontâneos que preenchiam os critérios dos chamados transtornos de conduta (TC) graves, incluindo iniciar com frequência brigas físicas, delitos que exigem confronto com a vítima, aterrorizar outras pessoas, uso de armas capazes de causar ferimentos físicos graves, crueldade física com outras pessoas e duração dos sintomas de comportamento violento de pelo menos 6 meses antes da inclusão; consequências sociais e legais dos comportamentos violentos (no mínimo três intervenções da polícia, encaminhamento a uma instituição socioeducativa, tutela legal); ausência de psicoterapia ou de medida de ressocialização regular antes da inclusão no estudo; ausência de histórico de comportamentos suicidas. As participantes foram recrutadas em dois centros de reabilitação, dois centros socioeducativos e uma clínica de saúde mental para crianças e adolescentes da Silésia.

Também foram incluídas meninas sem comportamentos destrutivos, que serviram como grupo controle (GC). Esse grupo foi composto por estudantes de gimnazjum de seis escolas situadas em diferentes cidades da Silésia.

Nenhuma das participantes incluídas apresentava sintomas de outros transtornos mentais, dependências ou transtornos neurológicos ou somáticos associados a complicações de saúde importantes.

2.2. Medidas e procedimento

Esta pesquisa foi realizada em 2016-2017. Neste estudo, foram analisados genogramas. Eles foram construídos separadamente para cada participante, considerando 3 gerações familiares: a da pessoa estudada, a de seus pais e a de seus avós. Os genogramas foram construídos a partir de uma entrevista semiestruturada, conduzida segundo as propostas de codificação e agrupamento de McGoldrick, Gerson e Petry [31]. Em cada caso, o genograma foi desenhado pela pessoa que conduziu o presente estudo, em dois encontros com a participante, com base nas indicações dela e na entrevista familiar do genograma. A versão final do genograma foi validada e verificada pela pessoa examinada. Na primeira sessão de pesquisa, as participantes receberam informações sobre o estudo e foi obtido o consentimento informado por escrito. As pessoas responsáveis também receberam uma cópia do termo de consentimento informado. A entrevista familiar do genograma abordava: percepção do problema, informações demográficas (idade, datas de nascimento e de morte, número de filhos, localização geográfica, arranjos de moradia, profissão, escolaridade), informações funcionais (dados sobre o funcionamento médico dos membros da família, problemas emocionais e comportamentais nos membros da família), eventos familiares críticos, gerações anteriores (por exemplo, datas de nascimento, posição na fratria, profissão, histórico de saúde da família), rituais familiares, papéis sociais na família, eventos importantes (por exemplo, causas de nascimentos e mortes, casamentos, divórcios e separações, dificuldades, doenças na vida familiar, conflitos, crises), relações emocionais, papéis sociais na família e adaptação familiar (por exemplo, recursos, modos de resolver problemas). Os dados foram codificados e inseridos no STATISTICA (Palo Alto, CA, EUA) para análise.

Com base em pressupostos teóricos, em referência às teorias familiares transgeracionais, os dados foram agrupados nas seguintes variáveis, com seus respectivos indicadores:

• padrões de estrutura do sistema familiar (indicadores: composição do sistema familiar; número de filhos na família; dados demográficos);
• padrões de constelações familiares (indicadores: posição na fratria; tipos de relação: distantes, amistosas mas não próximas, próximas, consolidadas, conflituosas e mistas);
• projeções familiares (presença, ao longo de várias gerações da família, de padrões associados a perdas, comportamentos suicidas, comportamentos violentos, problemas emocionais, doenças crônicas, abuso de substâncias psicoativas e eventos estressantes);
• padrões de nível de adaptação geral (indicadores: grau declarado de adaptação do sistema familiar, definido com base em elementos como situação de emprego, sistemas familiares estáveis, eficácia educativa e capacidade de cumprir tarefas e responsabilidades sociais; nível de crise nas relações familiares, definido como uma tendência a reforçar conflitos e tensões entre membros da família de gerações diferentes).

2.3. Aprovação ética

Todas as participantes, assim como as pessoas que as representavam legalmente, deram seu consentimento informado para a inclusão antes de participar do estudo. O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque, e o protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Psicologia Aplicada da Universidade Jaguelônica.

2.4. Análise dos dados

Os dados eram dicotômicos ou politômicos, qualitativos e quantitativos. Para caracterizar e comparar os dados derivados dos genogramas, usamos regressão logística polinomial, o teste exato de Fisher (para comparar variáveis dicotômicas), análise de variância e o teste post hoc de Tukey para grupos desiguais. Além disso, foi usada uma análise discriminante. Todos os cálculos foram feitos com o software STATISTICA.

3. Resultados

Os dados derivados dos genogramas foram codificados e analisados estatisticamente. A tabela 1 apresenta os dados gerais descritos abaixo.

3.1. Padrões de estrutura do sistema familiar e formas de comportamento destrutivo

A maioria das meninas de todos os grupos estudados vinha de sistemas familiares completos (mãe ou madrasta, pai ou padrasto, filhos). Não houve diferença entre os grupos estudados (GS, GV, GC) nesse aspecto (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,1; p = 0,65 para o efeito de grupo). Em comparação com o grupo controle, as meninas com comportamentos suicidas e as meninas com comportamentos violentos vinham com mais frequência de famílias reconstituídas (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,21; p = 0,00) e tinham vivido com mais frequência o divórcio ou a separação dos pais (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,06; p < 0,05) ou a consequente ausência, física e/ou emocional, do pai biológico (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,06; p < 0,05).

Essas observações diziam respeito sobretudo às meninas com histórico de tentativa de suicídio (GS), que haviam vivido a separação ou o divórcio dos pais com mais frequência do que as meninas do grupo controle (GC) (p < 0,01). Em comparação com o grupo controle, as meninas com comportamentos violentos também se diferenciavam nesse aspecto, mas essa diferença atingiu apenas o nível de uma tendência estatística; além disso, essa tendência era menor do que nas meninas com comportamentos suicidas. A proporção de meninas com pai biológico ausente também era maior entre as meninas com comportamentos suicidas, que diferiam significativamente nesse aspecto do grupo controle (p < 0,05) e das meninas com comportamentos violentos (tendência estatística). As meninas com comportamentos violentos tinham vivido com mais frequência a ausência do pai biológico do que as meninas dos grupos controle (tendência estatística).

Com base na análise de regressão logística múltipla, os grupos estudados diferiam quanto à escolaridade dos pais (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,13; p < 0,01). Com base nos testes exatos de Fisher, os pais das meninas que manifestavam agressão interpessoal tinham escolaridade mais baixa do que os pais das meninas com comportamentos suicidas (p < 0,01) e os pais das meninas do grupo controle (p < 0,01). O número de filhos na família não diferiu significativamente entre os grupos estudados (F(2, 134) = 2,0358; p = 0,13).

3.2. Padrões de constelações familiares e formas de comportamento destrutivo

O estudo trouxe observações interessantes sobre a posição na fratria das meninas estudadas. As pessoas com pelo menos um irmão ou uma irmã foram incluídas na análise estatística. Com base na análise de regressão logística múltipla, os grupos estudados diferiam significativamente nesse aspecto (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,13; p < 0,01), o que se devia sobretudo à diferença entre as meninas com comportamentos violentos e as meninas dos grupos controle quanto ao número de primogênitas e de caçulas na família (p < 0,01). As meninas com comportamentos suicidas tendiam a ocupar uma posição intermediária com mais frequência do que as meninas dos demais grupos. As meninas com comportamentos violentos eram as mais propensas a ocupar a posição de caçula.

Como parte da análise das constelações familiares, também analisamos os dados sobre as relações entre as meninas estudadas e os membros de sua família.

Em comparação com os demais grupos do estudo, as meninas com comportamentos suicidas tinham o maior número de tipos diferentes de relação (GS-GV p < 0,0001; GS-GC p < 0,0001). Isso pode indicar que as relações com os membros da família desempenham um papel importante no funcionamento psicossocial das meninas com comportamentos suicidas.

Com base num fator comum de qualidade das relações entre os membros da família, foram analisados os padrões transacionais recorrentes nas famílias. Esse fator foi calculado da seguinte forma: 0 ponto para cada percentual de relação distante, 1 ponto para cada percentual de relação amistosa mas não próxima, 2 pontos para cada percentual de relação próxima, 3 pontos para cada percentual de relação consolidada.

Com base nas análises realizadas, as meninas com comportamentos suicidas, mas também, em menor grau, as meninas com comportamentos violentos, tinham significativamente menos relações positivas com os membros da família do que as meninas do grupo controle (tabela 1).

Com base em análises complementares, as meninas com comportamentos suicidas e as meninas com comportamentos violentos tinham mais relações distantes com os membros da família do que as meninas do grupo controle (GS-GC p < 0,001, GV-GC p < 0,01). Diferenças semelhantes apareceram nas relações conflituosas com membros da família (tendência estatística). As relações próximas predominavam entre as meninas sem comportamentos destrutivos (GC-GS p < 0,01; GC-GV: tendência estatística).

Entre todas as relações relatadas, investigamos em seguida as relações entre as meninas estudadas e os membros mais próximos da família (mãe, pai, irmãos e irmãs). Analisamos todas as formas de relação (tratadas como variáveis quantitativas): 3 pontos para as relações conflituosas, 1 a 3 pontos para as relações positivas, 0 ponto para as relações distantes.

Curiosamente, não encontramos diferença entre os grupos estudados quanto à relação com irmãos e irmãs (ANOVA: F(2, 119) = 0,31628, p = 0,73); as relações na fratria eram, em sua maioria, fortes e positivas. Já as meninas com comportamentos suicidas ou com comportamentos violentos tinham relações negativas com os pais (efeito de grupo significativo (F(2, 125) = 30,87; p < 0,001); efeito de genitor significativo (F(1, 125) = 18,64; p < 0,01)). Tratava-se sobretudo de relações distantes e tensas com o pai, que predominavam especialmente entre as meninas com comportamentos suicidas; estas, ao contrário das meninas com comportamentos violentos, também manifestavam claramente relações distantes e conflituosas com a mãe. Essas tendências não foram encontradas entre as meninas sem comportamentos destrutivos, que mantinham relações muito boas e próximas com os pais, sobretudo com a mãe. Com base no teste de Tukey para grupos desiguais, essas observações foram significativas no nível de uma tendência estatística; a única diferença significativa apareceu entre as meninas com comportamentos suicidas e o grupo controle quanto à relação com o pai (p < 0,05).

As meninas com comportamentos destrutivos extremos, sobretudo após tentativas de suicídio, tendiam mais a perceber a relação entre os pais como negativa do que as meninas do grupo controle (tabela 1).

3.3. Transmissões familiares e formas de comportamento destrutivo

O número de perdas na família, isto é, morte ou desaparecimento de parentes próximos como pais ou avós, diferiu entre os grupos estudados (ANOVA: F(2, 134) = 3,5440; p < 0,05); essa diferença foi mais acentuada entre as meninas com comportamentos suicidas e o grupo controle (GS-GC p < 0,05; GV-GC: tendência estatística) (tabela 1).

Em comparação com o grupo controle, as meninas com comportamentos suicidas e as meninas com comportamentos violentos tinham mais projeções familiares ligadas ao abuso de álcool, à violência contra outras pessoas, a doenças recorrentes e a problemas emocionais nos sistemas familiares (F(4, 268) = 7,5139; p < 0,0001). O número de suicídios e de tentativas de suicídio ao longo das gerações familiares foi pequeno (tabela 2).

As doenças cardiovasculares e as doenças oncológicas foram as doenças mais importantes nas famílias das participantes estudadas. Nossas análises mostraram um efeito de grupo significativo (F(2, 134) = 9,39; p < 0,001) e um efeito significativo da doença (F(1, 134) = 11,07; p < 0,01). A interação grupo-doença não foi significativa (F < 1). Isso sustenta a hipótese de que a presença de quaisquer doenças nas famílias é importante para o desenvolvimento de comportamentos suicidas e/ou violentos. Além disso, em todas as famílias, as doenças cardiovasculares foram mais frequentes do que as oncológicas.

Em todos os grupos estudados, as projeções ligadas às doenças, sobretudo às doenças cardiovasculares, predominaram em relação às demais projeções referentes à família como um todo. O maior número de doenças foi encontrado nas famílias das meninas com tentativas de suicídio (tendência estatística em comparação com o GV e o GC, tabelas 1 e 2).

Cabe notar que as observações sobre doenças descritas acima não incluem os parentes mais próximos (mãe ou madrasta, pai ou padrasto, irmãos e irmãs). O número de doenças cardiovasculares e oncológicas (no total) não diferiu entre os grupos estudados (F < 1 para os membros mais próximos da família; F < 1 para a família próxima como um todo).

As projeções ligadas a problemas emocionais, incluindo transtornos depressivos, ansiedade e transtornos de adaptação, nos membros mais próximos da família foram significativas (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,23; p < 0,0010). A maioria das meninas com comportamentos suicidas indicou que a mãe tinha algum problema emocional (GS-GC p < 0,05). As meninas com comportamentos violentos relataram sobretudo problemas emocionais do pai e na fratria (pai GV-GC p < 0,05; fratria GV-GC p < 0,05). Nesse aspecto, não houve diferença entre as meninas com comportamentos suicidas e as meninas com comportamentos violentos (tabela 2).

As participantes estudadas relataram que alguns membros da família abusavam de álcool. Análises detalhadas mostraram que esse problema aparecia com mais frequência nos pais (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,12; p = 0,00). Os pais das meninas com comportamentos suicidas e os pais das meninas com comportamentos violentos abusavam de álcool (dependência de álcool) com mais frequência do que os pais das meninas sem comportamentos destrutivos (tabela 2).

Quanto às projeções ligadas à agressão contra outras pessoas, houve diferenças significativas entre as meninas com comportamentos suicidas ou violentos e as meninas do grupo controle (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,14; p < 0,01). As meninas com comportamentos suicidas e as meninas com comportamentos violentos relataram agressão familiar (agressão da mãe e/ou do pai) com mais frequência do que as meninas do grupo controle (tabela 2). Vale notar que as projeções ligadas à agressão foram mais comuns do que as projeções ligadas ao abuso de álcool.

3.4. Nível de adaptação geral e formas de comportamento destrutivo

Houve diferenças significativas entre as meninas com comportamentos suicidas ou violentos e o grupo controle quanto ao nível geral de adaptação familiar (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,19; p < 0,001). A falta de adaptação familiar predominava nas famílias das meninas com comportamentos suicidas (diferenças significativas em relação ao GC e ao GV) e das meninas com comportamentos violentos (GV-GC p < 0,05) (tabela 1). No entanto, as meninas com comportamentos violentos descreveram suas famílias como mais bem adaptadas do que as meninas com comportamentos suicidas.

Houve diferenças significativas entre as meninas com comportamentos suicidas ou violentos e o grupo controle quanto ao nível geral de relações de tipo crise nos sistemas familiares (pseudo-R² de Nagelkerke = 0,24; p < 0,001). As meninas com comportamentos suicidas e as meninas com comportamentos violentos relataram relações conflituosas e tensas em maior número e com maior intensidade entre membros da família de gerações diferentes (tabela 1). Não houve diferenças nesse aspecto entre as meninas com comportamentos suicidas e as meninas com comportamentos violentos.

3.5. O contexto multigeracional como fator de risco de comportamentos destrutivos

Como parte de análises globais conduzidas por um membro da equipe de pesquisa, os dados derivados dos genogramas foram incluídos numa análise discriminante, usada para encontrar preditores de comportamentos suicidas e de comportamentos violentos nas adolescentes estudadas. Com base nessa análise, um padrão de relações distantes (ß = 0,465) e padrões recorrentes de doenças familiares (ß = 0,521) poderiam ter a maior importância para os comportamentos suicidas nas meninas estudadas. De forma análoga, um padrão familiar de abuso de álcool (ß = 0,488) e uma baixa intensidade das projeções familiares ligadas a doenças (ß = −0,455) foram os fatores mais significativos para o desenvolvimento de comportamentos violentos. O modelo construído mostrou-se altamente válido (88,8% de classificações corretas; 83,25% das observações em validação cruzada corretamente classificadas). A tabela 3 apresenta os resultados.

4. Discussão

A análise baseada nos genogramas das meninas com comportamentos suicidas e das meninas com comportamentos violentos revelou histórias familiares cheias de mudanças, desafios e tendências a ultrapassar limites (por exemplo, doenças, dificuldades emocionais nos membros mais próximos da família, violência e abuso de álcool). Esse padrão era especialmente característico das famílias das meninas com comportamentos suicidas, em menor grau das famílias das meninas com comportamentos violentos, e era menos perceptível nas famílias das meninas sem comportamentos destrutivos.

O ambiente familiar das meninas com comportamentos suicidas caracterizava-se pelo maior número de mudanças e de eventos que podem ser descritos como ligados a crises (por exemplo, perda, divórcio, reconstituição do sistema familiar, numerosas doenças cardiovasculares e oncológicas em várias gerações, ausência do pai biológico e problemas emocionais, sobretudo nas mães). Os genogramas das meninas que recorriam à agressão interpessoal revelaram um quadro familiar semelhante, com divórcio ou separação, reconstituições do sistema familiar e problemas emocionais do pai ou da fratria; esse quadro, porém, era menos intenso do que nas famílias das meninas com comportamentos suicidas. Diante dessas dificuldades, os sistemas familiares precisam enfrentar emoções difíceis e empreender ações diferentes, às vezes inteiramente novas, para recuperar um equilíbrio relativo. Isso está de acordo com as observações sobre a chamada resiliência familiar [39]. Além disso, as dificuldades de adaptação construtiva e de uso do apoio podem reforçar certas soluções, papéis ou comportamentos que podem se tornar desadaptativos em razão de sua durabilidade e de sua baixa suscetibilidade à mudança [31,40].

Com base em nossos resultados, supomos que, nas famílias das meninas com comportamentos suicidas e nas famílias das meninas com comportamentos violentos, há uma forte tendência de os conflitos entre membros da família reaparecerem em gerações diferentes. De um ponto de vista sistêmico, essas projeções familiares favorecem a criação de relações em triângulo, nas quais o filho ou a filha fica em coalizão com um dos pais contra o outro [30,31]. Isso pode levar à chamada triangulação, isto é, ao desenvolvimento de relações fortes demais com o genitor com quem o filho ou a filha está em coalizão, o que leva a um conflito de lealdade oculto e a uma ambivalência emocional entre o que vem da própria criança e o que vem da identificação com emoções hostis em relação a um dos pais. Essa ambivalência pôde ser notada sobretudo nas meninas com comportamentos suicidas, cujas famílias se caracterizavam pelo estilo de funcionamento familiar menos adaptativo e pelo maior número de experiências de tipo crise, entre as quais as doenças eram as mais importantes. As meninas com comportamentos suicidas relataram experiências de perda, bem como relações distantes e conflituosas com os pais, principalmente com o pai, e entre os pais. Esses resultados estão de acordo com observações clínicas que mostram que a falta de vínculo com os pais e os problemas psíquicos destes, sobretudo das mães, são fatores de risco de comportamentos suicidas na adolescência [16,21,24,26,28]. No entanto, em nosso estudo, as meninas com comportamentos suicidas declararam o maior número de relações em suas famílias. Isso pode se dever a um pensamento desejante, mas também pode indicar o nível de vínculo dentro da família. Seria preciso considerar como as narrativas dessas meninas, dominadas pela ausência física do pai e pelos problemas emocionais da mãe, podem dificultar a expressão de sentimentos ligados às relações familiares. Essas relações podem se basear numa falta de vínculo e no medo da perda, o que pode voltar a raiva contra si mesma. Essa questão exige mais pesquisas.

Nas famílias das meninas com comportamentos suicidas, as relações entre os membros da família tendiam a ser conflituosas, o que, em teoria, pode levar à triangulação, como reflete o nível mais baixo de adaptação familiar. Nessa perspectiva, a proporção de doenças, que tendiam a reaparecer nas três gerações familiares estudadas, era a projeção mais importante ligada a um enfrentamento indireto por meio da doença. Quando doenças crônicas, e às vezes potencialmente fatais, oncológicas ou cardiovasculares, surgem na família, o estresse que elas induzem pode reforçar um enfrentamento disfuncional na família. Em consequência, podem surgir impotência e desesperança em membros da família, com uma tendência a evitar a expressão de conflito ou de sentimentos hostis, ou uma superproteção do membro da família que sofre de determinada doença. Isso pode levar a família a se retirar do contato com o mundo externo e favorecer o desenvolvimento de sintomas vegetativos e psicossomáticos secundários a emoções ocultas. De um ponto de vista sistêmico, a doença se torna uma estratégia fixa e um elemento que une a família [31,41]. Esses padrões de relação e essas projeções intergeracionais nas meninas estudadas com comportamentos suicidas podem ser descritos como um estilo de emaranhamento, de envolvimento excessivo [31,33,42].

A posição na fratria das meninas estudadas com comportamentos suicidas é interessante em comparação com os demais grupos estudados: essas meninas tinham mais probabilidade de ocupar uma posição intermediária, associada à flexibilidade e à ambivalência. Segundo McGoldrick et al. [31], uma posição intermediária na fratria pode estar ligada ao risco de apagamento, de retraimento ou de ansiedade em razão das comparações com irmãos mais novos e mais velhos; assim, pode-se supor que os filhos do meio lutam constantemente por atenção. Observações semelhantes foram feitas por Kirkcaldy, Richardson-Vejlgaard e Siefen [43], que acrescentaram que essa relação pode ser modulada pela fratria. Evidentemente, essas questões precisam ser mais estudadas. As características descritas acima devem ser tratadas como resultado de um reforço de papel, que ocorre sobre o pano de fundo de uma relação desadaptativa entre o indivíduo em desenvolvimento e seu ambiente mais próximo.

As histórias das famílias das meninas com comportamentos violentos parecem semelhantes às das famílias das meninas com comportamentos suicidas. Em muitos aspectos, porém, essas meninas se situavam entre as meninas com comportamentos suicidas e as meninas sem comportamentos destrutivos. As histórias familiares das meninas com comportamentos violentos caracterizavam-se por problemas emocionais do pai e da fratria; essas famílias também se caracterizavam por projeções ligadas ao abuso de álcool, por um número nitidamente menor de projeções ligadas a doenças e por projeções ligadas à violência familiar. As observações de Howell et al. [23] e de Fryers e Brugha [28] indicam que esses padrões estão associados ao uso de violência pelas crianças e que dificultam o processo de dar ou receber apoio. Isso poderia ser sustentado por nossos dados, que indicam uma distância maior nas relações familiares mais próximas em comparação com as meninas sem comportamentos destrutivos, e uma proximidade maior em comparação com as meninas com comportamentos suicidas. Pode-se perguntar se a narrativa ligada a esse tipo de padrão, caracterizado por um pai que enfrenta problemas emocionais e abusa de álcool, bem como por problemas emocionais na fratria, está associada a dificuldades de viver um vínculo efetivo e a uma ambivalência em relação aos membros da família mais próxima. Num sistema assim, é difícil encontrar mecanismos reguladores eficazes [44], e as respostas agressivas e a identificação com um padrão agressivo são mais prováveis [45,46].

A ambivalência pode favorecer coalizões de curta duração com um ou outro dos pais. Segundo Esfandyari, Baharudin e Nowzari [47], essas coalizões podem resultar de uma tensão constante na relação entre os pais, observada pela criança, que, por sua vez, se envolve nessa relação pelo processo de triangulação. Esse padrão de relação entre os pais das meninas com comportamentos violentos poderia ser sustentado por nossos dados, que indicam uma baixa qualidade das relações familiares, em comparação com as famílias das meninas sem comportamentos destrutivos, e uma tendência a perceber a relação entre os pais como menos positiva. A tensão na relação entre os pais e as coalizões variáveis podem levar os pais a transferir para o filho ou a filha os sentimentos de sua relação de casal. Em consequência, isso pode favorecer uma violência adolescente contra outras pessoas, secundária a um sentimento de ser vítima de maus-tratos e ao desejo de ganhar força e confiança [44,47].

Segundo suas irmãs, as meninas com comportamentos violentos enfrentavam com mais frequência problemas emocionais como transtornos de adaptação, transtornos do humor ou transtornos de ansiedade do que os demais grupos estudados. A isso se somava a observação de que as meninas estudadas com comportamentos violentos eram, em geral, as caçulas de suas famílias, e tinham mais probabilidade de ocupar essa posição na fratria do que as meninas dos demais grupos estudados. Essa posição na fratria está associada à criatividade, à energia, mas também à indulgência e a uma tendência ao egocentrismo e ao descumprimento das normas sociais [31]. Pode-se supor que esses traços se reforcem nos membros de famílias disfuncionais, o que pode predispor à agressão e à transgressão descontrolada de limites sociais; isso pode ser uma estratégia para abandonar o papel da pessoa dependente e menos madura. Williams, Conger e Blozis [48] mostram que ter irmãos mais velhos predispõe ao desenvolvimento da agressividade com o tempo. Para essa equipe, a hostilidade parental, o baixo status social dos pais e as dificuldades econômicas podem estar ligados a comportamentos agressivos extremos entre irmãos. Um padrão semelhante nas meninas estudadas com comportamentos violentos pode ser sustentado pelas análises da posição na fratria, dos problemas emocionais na fratria e pelo fato de seus pais terem a escolaridade mais baixa. No entanto, essas questões, sobretudo no que diz respeito à relação com a mãe, exigem mais pesquisas, pois nossos dados derivados dos genogramas não bastam para tirar conclusões válidas nesse aspecto.

Com base em nossas observações, as meninas estudadas com comportamentos violentos vivem em ambientes familiares dominados por conflitos abertos, projeções ligadas à transgressão de limites e comportamentos de passagem ao ato, sobretudo alcoolismo e violência. Essas famílias parecem capazes, ao menos em certa medida, de manter relações próximas, sobretudo em comparação com as famílias das meninas com comportamentos suicidas. O estilo das relações, porém, é inadequado e ineficaz, o que pode levar à ambivalência e a uma tendência a reforçar padrões agressivos como as únicas formas de relação disponíveis [49]. Nesse contexto, pode-se descrever as famílias das meninas que recorrem à agressão interpessoal como caracterizadas pela rigidez [31,33,42].

Pontos fortes e limitações

Neste estudo, o quadro multigeracional das famílias analisado derivou de genogramas construídos apenas com base nas informações fornecidas pelas participantes. Assim, pode-se questionar se o quadro resultante do funcionamento familiar multigeracional é adequado. No entanto, os estudos contemporâneos ressaltam a importância de usar a percepção individual e sua relação com o comportamento apresentado. As equipes de pesquisa que atuam no campo da terapia narrativa [31,36,37,38] compartilham esse ponto de vista.

Ao mesmo tempo, não se pode subestimar o papel dos fatores biológicos e socioculturais. O estudo foi realizado com meninas do sul da Polônia, e seus resultados devem ser interpretados com cautela. No entanto, se os processos de desenvolvimento nas meninas forem, em certa medida, universais e compartilhados por diferentes culturas, os resultados deste estudo podem ser úteis na prática clínica.

Neste estudo, usamos uma ferramenta amplamente disponível, empregada na prática diagnóstica e terapêutica. Os fatores de risco evidenciados pela análise discriminante parecem importantes para esse tipo de interação clínica. Na prática clínica, observam-se com frequência comportamentos suicidas ou violentos em adolescentes do sexo feminino, mas esses tipos de comportamento raramente ocorrem ao mesmo tempo. Para a prevenção desses comportamentos, pode ser importante focar nos aspectos suicidas ou nos aspectos violentos ao realizar intervenções terapêuticas; isso parece especialmente importante porque o modelo construído se mostrou altamente válido.

5. Conclusões

Este estudo mostrou e comparou os aspectos dominantes do contexto familiar multigeracional nas meninas com comportamentos suicidas e nas meninas com comportamentos violentos. Como esses padrões familiares multigeracionais foram comparados com os encontrados nas famílias das meninas sem esses tipos de comportamento, pudemos indicar quais aspectos multigeracionais foram significativos para o desenvolvimento de comportamentos destrutivos na adolescência.

As histórias familiares das meninas com comportamentos suicidas e das meninas com comportamentos violentos contêm projeções multigeracionais distintas, ligadas à violência, ao abuso de álcool, à desintegração e à reconstituição dos sistemas familiares e aos problemas emocionais dos membros mais próximos da família. Nas meninas com comportamentos suicidas, nossas análises revelaram narrativas caracterizadas por envolvimento excessivo e por déficits nas relações familiares. A distância emocional e as projeções ligadas a doenças, presentes nas narrativas das meninas estudadas, foram os preditores mais significativos de comportamentos suicidas nas adolescentes estudadas.

As narrativas das meninas com comportamentos violentos caracterizavam-se por projeções familiares mais abertas, por rigidez familiar e por falhas na construção de formas de relação eficazes (isto é, dificuldades nítidas, e não déficits básicos). O abuso de álcool por membros importantes da família, sobretudo por membros do sexo masculino, e um papel menor das projeções ocultas, isto é, das doenças, são fundamentais para compreender esses comportamentos num contexto multigeracional.

O presente estudo se baseou no uso do genograma. Os genogramas forneceram muitas informações úteis sobre o contexto familiar do funcionamento das participantes. Os dados de uma entrevista semiestruturada de genograma foram analisados estatisticamente. A análise baseada nos genogramas permitiu explorar os processos familiares multigeracionais e suas implicações para o funcionamento de meninas com diferentes tipos de comportamentos destrutivos extremos. O genograma pode ser uma ferramenta útil não só na prática clínica, mas também na pesquisa empírica. Focar nos aspectos destacados neste estudo pode tornar eficazes as intervenções terapêuticas com adolescentes do sexo feminino que apresentam comportamentos suicidas ou violentos, e pode ser importante na prevenção desses comportamentos na adolescência. As pesquisas futuras devem se concentrar na importância dos papéis ligados à posição na fratria e às relações com irmãos e irmãs.