Einleitung

Die Inzidenz von Essstörungen ist in den letzten Jahrzehnten deutlich gestiegen ¹. Anorexia nervosa ² und Bulimia nervosa ³, zwei potenziell lebensbedrohliche und anhaltende Störungen, weisen die höchste Mortalitätsrate aller psychiatrischen Erkrankungen auf ⁴. Zu den weiteren häufigen Essstörungen zählen die Binge-Eating-Störung, die vermeidend-restriktive Ernährungsstörung (ARFID) und andere nicht näher bezeichnete Fütter- und Essstörungen ⁵.

Da diese Erkrankungen die Gesundheit großer Bevölkerungsgruppen weltweit beeinträchtigen, erfordern sie sowohl gesellschaftliches als auch staatliches Handeln, um wirksam angegangen zu werden. Solche Probleme sind nicht nur medizinischer, sondern auch sozialer, umweltbezogener, politischer und wirtschaftlicher Natur, da sie das allgemeine Wohlbefinden beeinflussen ^{2 , 6 , 7}. Dieses Phänomen stellt ein wachsendes und komplexes Problem der öffentlichen Gesundheit dar, das durch Inkonsistenzen in den Gesundheitssystemen und den allgegenwärtigen Einfluss sozialer Gesundheitsdeterminanten wie Armut, Ungleichheit und eingeschränkter Zugang zur Versorgung noch verschärft wird.

Die Bewältigung dieser Herausforderungen erfordert globale Gesundheitspolitiken unter Beteiligung von Regierungen, internationalen Organisationen, Nichtregierungsorganisationen und öffentlich-privaten Partnerschaften, um einen gerechten Zugang zur Versorgung zu fördern. Internationale Gesundheitsstrategien, die von all diesen Akteuren gestaltet werden, sind unerlässlich, um grenzüberschreitenden gesundheitlichen Herausforderungen zu begegnen und Chancengleichheit beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zu fördern ^{5 , 6}.

Mängel in Steuerung und Koordination zwischen den Versorgungsebenen, die mangelnde Vorbereitung der Primärversorgung auf das Erkennen und Behandeln von Essstörungen sowie unterfinanzierte, überlastete Fachdienste, die das hohe Überweisungsaufkommen nicht bewältigen können, schaffen erhebliche Schwachstellen im Gesundheitssystem ⁶. Die Behandlung wird so für Familien und Betroffene zu einem schwierigen und langwierigen Prozess ^{2 , 6 , 7}.

Die Familie spielt bei Essstörungen eine entscheidende Rolle, indem sie eine aktive Position im Versorgungs- und Rehabilitationsprozess von Menschen mit psychischen Störungen einnimmt. Die psychosoziale Versorgung markiert eine deutliche Abkehr vom krankenhauszentrierten Modell, das Familien häufig die Schuld gab oder sie vom Versorgungsprozess ausschloss ⁸. Die Politik im Bereich psychischer Gesundheit ist einer der Grundpfeiler für den Aufbau einer unterstützenderen, offeneren, widerstandsfähigeren und gerechteren Gesellschaft ⁹.

Die Familie von Menschen mit Essstörungen wird nicht mehr als randständig, sondern als aktiver Faktor für den Therapieerfolg gesehen; sie übernimmt eine Schlüsselrolle, sowohl bei der emotionalen und praktischen Unterstützung der Betroffenen als auch bei der Förderung eines breiteren sozialen Unterstützungsnetzes. Zudem ist die Einbeziehung der Familie entscheidend, um Rückfällen vorzubeugen, Betroffene in Krisen zu unterstützen und ihre Wiedereingliederung in die Gemeinschaft zu begleiten ^{10 , 11}. Psychoedukative Programme für Familien und psychosoziale Unterstützung sind gängige Praktiken, die Angehörige darüber informieren sollen, wie sie wirksamer mit Essstörungen umgehen können ¹².

Hat ein Elternteil eine Essstörung, kann seine Erziehungsfähigkeit beeinträchtigt sein. Studien zeigen, dass Mütter mit Essstörungen während der Schwangerschaft und angesichts der Anforderungen der Elternschaft häufig vor Schwierigkeiten stehen ^{13 , 14}. Die Komplexität der Elternschaft mit einer Essstörung zu verstehen, ist unerlässlich, um wirksame Strategien zur Unterstützung sowohl der betroffenen Eltern als auch ihrer Kinder zu entwickeln.

Entwickelt hingegen ein Kind eine Essstörung, können die Elternrollen und die gesamte Familiendynamik tiefgreifend gestört werden. Die Folgewirkungen im Familiensystem können erheblich sein ^{15 , 16}, zumal die Symptome häufig in kritischen Phasen der kindlichen Entwicklung und der Familienbildung auftreten.

Der chronische Charakter von Essstörungen und ihre hohe Komorbidität mit anderen psychischen Erkrankungen legen nahe, dass ihre Auswirkungen über die individuellen Symptome hinausreichen, zwischenmenschliche Beziehungen beeinflussen und zur Belastung der Betreuenden beitragen ^{17 , 18 , 19}. Das Fehlen klarer Belege zu diesen Auswirkungen stellt jedoch eine erhebliche Hürde für die Entwicklung umfassender Behandlungsansätze dar, die sowohl die individuelle Genesung als auch das Wohlergehen der Familie berücksichtigen ²⁰.

Während umfangreiche Forschung den Einfluss familiärer Beziehungen auf die Entstehung von Essstörungen dokumentiert hat ^{15 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26}, besteht nach wie vor eine entscheidende Lücke in unserem Verständnis davon, wie diese Erkrankungen das weitere Familiensystem beeinflussen. Trotz der gut belegten wechselseitigen Beziehung zwischen Familiendynamik und psychischer Gesundheit ^{27 , 28 , 29} sind die spezifischen Auswirkungen von Essstörungen auf das Funktionieren der Familie und die Eltern-Kind-Interaktionen noch wenig erforscht.

Ohne ein gründliches Verständnis dessen, wie Essstörungen das Funktionieren der Familie und die Eltern-Kind-Beziehungen beeinflussen, haben klinisch Tätige Schwierigkeiten, Interventionen so anzupassen, dass sie sowohl die betroffene Person als auch ihre Angehörigen wirksam unterstützen ^{10 , 30}. Diese Forschungslücke ist angesichts der zunehmend anerkannten Bedeutung familienbasierter Interventionen in der Behandlung besonders bedenklich ^{10 , 31 , 32}.

Vor diesem Hintergrund haben wir folgende Forschungsfrage formuliert: Welche vielfältigen Auswirkungen haben Essstörungen auf das Funktionieren der Familie? Indem wir diese Zusammenhänge untersuchen, tragen wir zur Entwicklung wirksamerer familienzentrierter Interventionen und Unterstützungsstrategien in von Essstörungen betroffenen Familien bei. Darüber hinaus ermöglicht ein Metasynthese-Design, Wissen über die ursprünglichen Beschreibungen hinaus systematisch zu erschließen, zu erweitern und neu zu interpretieren; so entsteht mehr als eine bloße Summe von Quellen, eine grundlegende Verbindung zwischen den Ergebnissen wird hergestellt, und Lücken und Fragen, die weiterer Untersuchung und Diskussion bedürfen, werden sichtbar ³³.

Methoden

Design

Die systematische Übersichtsarbeit und Metasynthese wurden in zehn Schritten durchgeführt ^{34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39}: (1) Entwicklung der Forschungsfrage auf Grundlage der SPIDER-Strategie; (2) Festlegung der Ein- und Ausschlusskriterien und Wahl geeigneter Datenbanken für das Forschungsfeld; (3) Ausarbeitung der Suchstrategie mit spezifischen Deskriptoren für jede Datenbank; (4) Datenbanksuche mit Validierung durch eine weitere forschende Person, die die Informationen unabhängig bewertete; (5) Screening und Auswahl anhand von Titeln und Abstracts sowie Überprüfung der Ergebnisse durch eine zweite unabhängige forschende Person mithilfe des Tools Rayyan (https://www.rayyan.ai/); (6) Berechnung des Cohen’s-Kappa-Index der Beurteilerübereinstimmung ⁴⁰; (7) Volltextlektüre und endgültige Auswahl der Studien; (8) qualitative Analyse der methodischen Vorgehensweisen der gesichteten Studien auf Grundlage des Critical Appraisal Skills Program (CASP) ⁴¹; (9) Kodierung der Ergebnisse der ausgewählten Artikel mit dem Programm QDA Miner Lite 9.0 (https://provalisresearch.com/); und (10) Beschreibung und Analyse des Materials.

Die Studie wurde im International Prospective Register of Systematic Reviews registriert (PROSPERO; Protokoll CRD42024615832) ⁴². Um die wesentlichen Elemente zu berichten, die eine qualitative Evidenzsynthese enthalten sollte, wurde der Leitfaden Enhancing Transparency in Reporting the Synthesis of Qualitative Research (ENTREQ) verwendet ⁴³.

Alle Schritte wurden von zwei Gutachtenden mit Vorerfahrung in Metasynthese und qualitativer Forschungsmethodik durchgeführt; diese Methodik erleichtert neue Interpretationen einer Erfahrung, bietet ein neues konzeptuelles Verständnis der zusammengeführten Ergebnisse, geht über frühere Befunde hinaus und entwickelt neue Erkenntnisse. Ein Ethikvotum war nicht erforderlich, da ausschließlich veröffentlichte Studien gesichtet wurden.

Forschungsfrage, Eignungskriterien und Suchstrategie

Ausgehend von der formulierten Forschungsfrage (Welche qualitative Evidenz liegt in der wissenschaftlichen Literatur zu den von Angehörigen wahrgenommenen Auswirkungen von Anorexia und Bulimia nervosa auf die Familiendynamik vor?) wurde die Evidenz mithilfe der SPIDER⁠-Strategie erhoben ([S] Stichprobe; [PI] interessierendes Phänomen; [D] Studiendesign; [E] Evaluation; [R] Forschungstyp), da diese sich besonders für qualitative Forschungsmethoden eignet und eine größere Stringenz der Studie gewährleistet.

Zu den Eignungskriterien gehörten: (i) qualitative Primärstudien, die ursprünglich auf Englisch, Portugiesisch oder Spanisch veröffentlicht wurden; (ii) Studien, die mit der anhand der SPIDER-Strategie entwickelten Forschungsfrage übereinstimmen; und (iii) Einbeziehung der Wahrnehmungen von Angehörigen (Eltern oder Geschwister) in die Ergebnisse. Ausschlusskriterien waren: (i) quantitative, Mixed-Methods-, Sekundärstudien und Literaturübersichten; (ii) graue Literatur wie Dissertationen, Abschlussarbeiten, Monografien, Bücher oder Buchkapitel; und (iii) Leserbriefe, Editorials, Kommentare, Meinungsbeiträge und Abstracts.

Die Datenbanken wurden nach ihrer Relevanz für das Wissensgebiet sowie nach ihrer nationalen und internationalen Reichweite ausgewählt. Die SPIDER-Suchstrategie wurde festgelegt, indem die Deskriptoren der einzelnen Akronym-Elemente kombiniert und für jede Datenbank die geeigneten Deskriptoren gewählt wurden. Die Literaturrecherche verwendete die booleschen Operatoren OR zwischen Deskriptoren desselben Akronym-Elements und AND zwischen den Elementen, mit einer einheitlichen, an jede Datenbank angepassten Suchstrategie: (S1 OR S2...) AND (Pi1 OR Pi2...) AND (D1 OR D2...) AND (E1 OR E2...) AND (R1 OR R2...). In den Datenbanken wurde die Funktion „Erweiterte Suche“ genutzt. Das Zusatzmaterial (Box S1; https://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/suppl-e00181525_1729.pdf) enthält eine Übersicht der Deskriptoren, die aus den Health Science Descriptors/Medical Subject Headings (DeCS/MeSH) zusammengestellt wurden.

Recherche der Artikel und Studienauswahl

Zwei unabhängige Gutachtende führten die Suche im September 2024 in neun Datenbanken durch (Academic Search Premier, CINAHL, LILACS, MEDLINE, PubMed, PsycInfo, SocINDEX, Scopus und Web of Science) und fanden zunächst 2.269 Artikel.

Die Artikelauswahl wurde mit der Software Rayyan für systematische Übersichtsarbeiten verfeinert ⁴⁴, die Effizienz und Genauigkeit des Screenings verbessert und Transparenz und Verlässlichkeit gewährleistet ⁴⁵. Nach Entfernung von Duplikaten (n = 61) legten zwei unabhängige und verblindete Forschende anhand des Screenings von Titeln und Abstracts fest, welche Studien für Ein- oder Ausschluss in Betracht kamen. Anschließend wurde die Verblindung im Tool Rayyan aufgehoben, um Übereinstimmungen und Abweichungen zwischen den Gutachtenden sichtbar zu machen.

Der Cohen’s-Kappa-Index ergab für die Beurteilerübereinstimmung ⁴⁶ einen Wert von 0.845, was auf eine ausgezeichnete Übereinstimmung hinweist. Insgesamt 33 Artikel erfüllten die Eignungskriterien und wurden vollständig gelesen, mit Ausnahme eines Artikels, der nicht beschafft werden konnte. Nach der Volltextprüfung wurden nach Diskussion zwischen den beiden Forschenden acht Studien ausgeschlossen; die Gründe dafür sind im Zusatzmaterial aufgeführt (Box S2; https://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/suppl-e00181525_1729.pdf). Unstimmigkeiten wurden von einer dritten gutachtenden Person geklärt.

Studien, die durch unsystematische Suchen und über die Literaturangaben der ausgewählten Studien gefunden wurden (n = 4), wurden ebenfalls einbezogen, um eine umfassendere Abdeckung zu gewährleisten; so ergab sich ein endgültiger Metasynthese-Korpus von 28 Artikeln. Kasten 1 enthält detaillierte Informationen zu den gefundenen Artikeln.

Abbildung 1 zeigt ein Flussdiagramm des Auswahlprozesses und der Ausschlussgründe, erstellt auf Grundlage der Leitlinien Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) ⁴⁷.

Abbildung 1. Abbildung nicht wiedergegeben.

Bewertung der methodischen Qualität der Artikel

Die methodische Qualität der Studien wurde mit der CASP Qualitative Checklist ⁴¹ bewertet, die zentrale Aspekte qualitativer Forschung prüft, darunter Ziel und dessen Relevanz, Methodik, Klarheit der ethischen Verfahren und Darstellung der Daten. Zwei unabhängige Forschende führten die Bewertungen durch und klärten Abweichungen im Konsens. Die methodische Konsistenz aller Studien wurde für qualitative Forschung als angemessen beurteilt; sie zeigte sich in nahezu allen Punkten, mit Ausnahme der ethischen Aspekte, bei denen in 12 Studien Inkonsistenzen festgestellt wurden. Kasten 2 stellt diesen Prozess im Einzelnen dar.

Datenanalyse

Die Daten wurden mit der Methode der reflexiven thematischen Analyse nach folgender Struktur ausgewertet ³⁵: (1) vollständige Lektüre der Texte mit der Software QDA Miner Lite, um durch zeilenweise Analyse Codes zu generieren; (2) Überprüfung und Gruppierung der Codes zu ähnlichen Themen, die die aus den Originaldaten der Primärstudien abgeleiteten deskriptiven Kategorien bildeten; (3) Entwicklung analytischer Themen durch Interpretation dieser Kategorien. Der Prozess wurde im Forschungsteam diskutiert und validiert.

Das Vertrauen in die Befunde der Übersichtsarbeit wurde mit GRADE-CERQual (https://www.cerqual.org/) bewertet ⁴⁸. Dieser Ansatz konzentriert sich auf vier zentrale Komponenten: methodische Limitationen, Kohärenz, Angemessenheit der Daten und Relevanz der Befunde der eingeschlossenen Studien für die Fragestellung der Übersichtsarbeit. Das Vertrauen in jeden Befund kann auf einer von vier Stufen eingestuft werden: sehr niedrig, niedrig, moderat oder hoch.

Ergebnisse

Die meisten der 28 Artikel ^{49 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54 , 55 , 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 68 , 69 , 70 , 71 , 72 , 73 , 74 , 75 , 76} wurden im Vereinigten Königreich durchgeführt (n = 8) ^{51 , 54 , 59 , 60 , 64 , 67 , 70 , 72}, gefolgt von Brasilien (n = 4) ^{55 , 56 , 69 , 74} und Norwegen (n = 4) ^{62 , 65 , 66 , 71}. Weitere Länder waren Australien (n = 3) ^{53 , 73 , 75}, Israel (n = 2) ^{49 , 58}, die Vereinigten Staaten (n = 2) ^{52 , 61}, Irland (n = 2) ^{57 , 76}, Schweden (n = 1) ⁵⁰, Kanada (n = 1) ⁶³ und Frankreich (n = 1) ⁶⁸.

Die meisten Studien nutzten zur Datenerhebung Einzelinterviews (n = 21) ^{50 , 51 , 53 , 54 , 55 , 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 65 , 66 , 67 , 69 , 71 , 73 , 74 , 75}, während nur sieben Fokusgruppen einsetzten ^{49 , 52 , 64 , 68 , 70 , 72 , 76}. Unter den Ansätzen der Datenanalyse ragten die thematische Analyse (n = 11) ^{49 , 55 , 56 , 57 , 61 , 64 , 67 , 69 , 70 , 74 , 75} und die interpretative phänomenologische Analyse (n = 7) ^{51 , 53 , 54 , 58 , 60 , 68 , 72} heraus. Die Stichprobe der Übersichtsarbeit umfasste 322 Teilnehmende – 157 Mütter, 50 Väter, 66 Geschwister und 49 Frauen mit diagnostizierter Essstörung.

Die Analyse der 28 Studien ergab in der ersten Phase des offenen Kodierens 110 Codes. Nach der Überprüfung wurden die verbleibenden 47 Codes in vier deskriptive Themen gegliedert: (1) Anorexia nervosa/Bulimia nervosa im familiären Umfeld: den Symptomen zugeschriebene Bedeutungen; (2) Vorherrschaft der Anorexia nervosa/Bulimia nervosa im Familiensystem: eine Fürsorge, die auch Schaden anrichtet; (3) Schwierigkeiten beim Zugang zur Versorgung: individuelle und soziale Barrieren; (4) Wege der Bewältigung: die ganze Familie unterstützen – eine Frage der öffentlichen Gesundheit. Daraus wurden zwei analytische Themen entwickelt: (1) Wechselspiel zwischen Anorexia/Bulimia nervosa und familiären Beziehungen: eine komplexe Beziehung, die sich selbst nährt; (2) ein umfassender Versorgungsansatz, der alle Familienmitglieder einbezieht. Kasten 3 stellt die Ergebnisse im Einzelnen dar.

Insgesamt ergab die Qualitätsbewertung der eingeschlossenen Studien ein moderates Vertrauen in die Befunde der Übersichtsarbeit. Viele Studien erörterten die Reflexivität des Forschungsprozesses jedoch nur unzureichend oder gar nicht. Bei der Geschlechterverteilung zeigten sich Unterschiede in den Stichprobengrößen: Männer (Väter oder Brüder) waren gegenüber Frauen unterrepräsentiert. Kasten 4 enthält die GRADE-CERQual-Bewertung für jeden Befund.

Deskriptives Thema 1 - Anorexia nervosa/Bulimia nervosa im familiären Umfeld: den Symptomen zugeschriebene Bedeutungen

Dieses Thema untersucht das Wechselspiel zwischen Familiendynamik und Anorexia nervosa/Bulimia nervosa und analysiert, wie sie einander auf komplexe Weise beeinflussen, ohne dass sich Ursache und Wirkung klar unterscheiden lassen. Studien zeigen, dass von Essstörungen betroffene Familien häufig schwache oder konfliktreiche emotionale Bindungen aufweisen, die dem Auftreten klinischer Symptome vorausgehen können ^{49 , 55 , 56 , 69 , 73}. Diese Familien zeigen extreme Muster – von hohen Anforderungen bis zu emotionaler Vernachlässigung –, die zu mangelhafter Kommunikation und geringem Zusammenhalt führen.

Mit dem Beginn der Anorexia nervosa/Bulimia nervosa vertiefte sich die Mutter-Tochter-Bindung erheblich („Aber jetzt stehen wir uns wirklich, wirklich, wirklich nahe, und sie ist der Mensch, dem ich auf der Welt am nächsten bin“ ⁶⁰ [p. 36]), wodurch eine intensive emotionale Abhängigkeit voneinander entstand ^{49 , 51 , 55 , 56 , 60 , 69}. In dieser symbiotischen Dynamik erzeugt das Fehlen klar definierter Grenzen zwischen Mutter und Tochter jedoch eine so starke Abhängigkeit, dass jeder Versuch der Ablösung bei der Mutter ein tiefes Gefühl von Verrat oder Enttäuschung auslöst und bei der Tochter ambivalente Gefühle hervorruft: „...ich empfinde so etwas wie Bitterkeit gegenüber meiner Mutter, wissen Sie. Ich kann nicht richtig erklären, was das für ein Gefühl ist. Vielleicht Groll, eine Mischung aus Groll und Traurigkeit über das, was sie mir zugemutet hat“ ⁶⁹ (p. 6, unsere Übersetzung).

Die Beziehung der Betroffenen zur Vaterfigur wurde dagegen häufig als distanziert und abwesend, aber dennoch von erheblichen Konflikten geprägt beschrieben ^{55 , 56 , 60 , 69 , 73 , 74 , 76}. Studien stellten eine geringe Passung zwischen Vater und Tochter fest, da „ein Mann die Unsicherheiten einer Frau nie verstehen wird“ ⁶⁰ (p. 36). Väter neigten zu einem pragmatischen Fürsorgestil, was Frustration und Spannungen hervorrief: „...[Ich] empfand ziemlich viel Wut auf ihn [den Vater] und ich weiß nicht, ob das daran liegt, dass er mir praktisch gesagt hat, was ich tun sollte“ ⁶⁰ (p. 37).

Das Zusammenleben mit einer autoritären und gewalttätigen Vaterfigur prägte das Leben vieler Teilnehmender tiefgreifend und führte zu traumatischen Erlebnissen, die die emotionale Entwicklung der Kinder beeinträchtigen können, wie eine Teilnehmerin veranschaulichte, die ein traumatisches Erlebnis bei einer Mahlzeit schilderte: „Ich sah ihn an und sagte: ‚Papa, ich esse keinen Fisch.‘ Und er sagte: ‚Doch, du wirst ihn essen.‘ (...) Und er schrie mich an und zwang mich, ihn zu essen“ ⁷³ (p. 8).

Auch die Verschlechterung der Paarbeziehung scheint wiederkehrend zu sein ^{55 , 60 , 69}: Die Kinder stehen oft im Zentrum elterlicher Konflikte, indem sie entweder in Streitigkeiten vermitteln oder ihre Erkrankung dazu dient, den eigenen Problemen des Paares auszuweichen, was es „uns allen ziemlich schwer macht, die Anorexie loszulassen“ ⁶⁰ (p. 38). Diese Verstrickung ist oft belastend, wie eine Tochter es ausdrückte: „Ich springe buchstäblich als ihre Therapeutin ein“ ⁶⁰ (p. 38).

Darüber hinaus legen Studien nahe, dass die Eltern von Menschen mit Essstörungen häufig selbst dysfunktionale Einstellungen und Verhaltensweisen in Bezug auf Essen und Körperbild mitbringen ^{57 , 61 , 69 , 73 , 74 , 75}. Diese Muster spiegeln ein familiäres Erbe wider, in dem Essgewohnheiten, Körperwahrnehmung und emotionaler Ausdruck über Generationen weitergegeben werden: „Ich glaube, ein Grund dafür, dass ich das Gefühl habe, ein Gewichtsproblem zu haben, ist, dass meine Mutter ein Gewichtsproblem hatte“ ⁶¹ (p. 9).

Umgekehrt räumten viele Teilnehmende ein, ihre Symptome zu nutzen, um Konflikten auszuweichen und Traumata zu bewältigen ^{55 , 60 , 72 , 73 , 75}. Eine Person beschrieb die Anorexia nervosa während Streitigkeiten als „erstrebenswert“ ⁶⁰ (p. 37), weil sie Kontrolle und Vertrautheit bot. In diesem Zusammenhang spendete auch das Essen Trost und emotionale Sicherheit – „es festzuhalten und sich getröstet zu fühlen, dass es noch da war“ ⁷⁵ (p. 12). Andere sahen die Essstörung als Mittel, ihre Identität zu behaupten und sich Erwartungen zu widersetzen ^{60 , 75}: „...ich war irgendwie einfach ein braves Mädchen, und ich glaube, jetzt ist es das erste Mal, dass ich nicht getan habe, was man mir gesagt hat“ ⁶⁰ (p. 37).

Deskriptives Thema 2 - Vorherrschaft der Anorexia nervosa/Bulimia nervosa im Familiensystem: eine Fürsorge, die auch Schaden anrichtet

Dieses Thema untersucht, wie Anorexia nervosa/Bulimia nervosa allmählich die Familiendynamik beherrschen, wobei ihre Chronizität Bindungen und Fürsorgerollen umgestaltet. Betroffene fühlen sich oft in anhaltendem Leiden gefangen ^{49 , 53 , 55 , 56 , 58 , 61 , 68 , 72 , 75}: „Als die Jahre mit der Anorexia nervosa vergingen, fühlte ich mich gefangen und traumatisiert, weil ich nicht heilen und gesund werden konnte“ ⁷⁵ (p. 10). Ein Kreislauf, der angesichts der emotionalen Komplexität, die ihn aufrechterhält, schwer zu durchbrechen ist. Eine Schwester beobachtete eine perverse Form von Genuss daran, dieses Muster aufrechtzuerhalten: „...[sie] findet, dass sie es verdient, und die Tatsache, sich selbst so etwas anzutun, gibt einem ein gutes Gefühl, in dem Sinne, dass man es verdient...“ ⁶⁸ (p. 5).

Betrifft die Störung erwachsene Frauen, insbesondere Mütter, wird die Symptomatik oft in ihren Erfahrungen der Mutterschaft sichtbar. In diesen Fällen kann das gestörte Essverhalten die mütterliche Fürsorge erheblich untergraben ^{49 , 53 , 55 , 56 , 58 , 61}. Eine Teilnehmerin reflektierte: „irgendwie besessen von der Vorstellung, perfekt zu sein. Perfekte Geliebte. Perfekte Ehefrau. Perfekte Mutter. Perfekte Anorektikerin“ ⁶¹ (p. 8).

Angehörige erlebten den Beginn der Anorexia nervosa/Bulimia nervosa häufig mit einem tiefen Gefühl der Entfremdung ^{50 , 51 , 59 , 62}, als ob „sie ein völlig anderer Mensch wäre“ ⁶² (p. 84) oder als „der Teufel, der in meine Tochter gefahren ist“ ⁵¹ (p. 293). Dadurch wurden die Bindungen zunehmend brüchig, da emotionale Distanz und Frustration über Verleugnung oder Unehrlichkeit in Bezug auf die Krankheit die familiären Verbindungen schwächten ^{59 , 62 , 64 , 66 , 69}.

Mit fortschreitender Essstörung wurde das Zuhause chaotisch ^{49 , 50 , 54 , 57 , 59 , 62 , 66 , 69 , 70} und „entsetzlich“ ⁵⁷ (p. 144). Eine Schwester erzählte: „...plötzlich war es in Ordnung, zu Hause wegen jeder Kleinigkeit zu brüllen und zu schreien. Es ist, als hätte diese eine Person [die erkrankte Schwester] den Rest der Familie verändert...“ ^{66 )} (p. 4). Der Alltag wurde von den Anforderungen der Essstörung beherrscht ^{50 , 51 , 57 , 59 , 62 , 65 , 71 , 75}, wobei die Mahlzeiten besonders belastend wurden: „Es betrifft alles, von morgens bis abends. Abendessen, Diäten, Mahlzeiten...“ ⁶⁵ (p. 5). Manche Familien hatten zudem mit erheblichen finanziellen und beruflichen Einbußen aufgrund von Behandlungskosten und Betreuungsverpflichtungen zu kämpfen ^{50 , 51 , 53 , 57 , 64 , 65 , 67 , 72}: „Es ist wie eine zweite Hypothek“ ⁵⁷ (p. 144).

Forschende weisen darauf hin, dass auch die familiäre Kommunikation erheblich beeinträchtigt ist ^{57 , 62 , 66 , 68 , 69 , 76}: Gespräche erfordern Vorsicht oder das Vermeiden bestimmter Themen, um Konflikte und emotionale Belastung zu verhindern: „man musste sich überlegen, was man sagen wollte, bevor man es sagte“ ⁷⁶ (p. 997). Mit der Zeit kann dies zu geschwächten Beziehungen führen und Distanz sowie einen „leeren Raum“ ⁶² (p. 86) zwischen den Familienmitgliedern schaffen ^{50 , 54 , 59 , 62 , 67}.

Viele Teilnehmende berichteten von tiefer Einsamkeit und Isolation ^{50 , 51 , 53 , 54 , 55 , 57 , 60 , 62 , 63 , 64 , 68 , 71 , 75}. Eine Teilnehmerin schilderte, wie die Diagnose Distanz zu ihrer Familie schuf: „Es ist, als hätte jemand eine Kiste über einen gestülpt...“ ⁶⁰ (p. 37). Eine andere Person beschrieb, wie sich die erkrankte Person in die Isolation zurückzog: „...man schließt sich ein, in seiner eigenen Blase...“ ⁶⁸ (p. 5). Auch die Familien meiden soziale Kontakte – sie verreisen nicht mehr, laden keine Gäste mehr ein und gehen nicht mehr essen, „weil wir sie nicht allein lassen wollten“ ⁵¹ (p. 391).

Familien empfanden häufig ständige Sorge und Angst wegen der Schwere der Symptome ^{50 , 51 , 57 , 62 , 63 , 64 , 68 , 69 , 72 , 75}. Sie fürchteten sowohl den körperlichen Verfall als auch die Ungewissheit über die Genesung: „es wird immer Spuren geben... eher innen, mit den Nachwirkungen. Denn außen kann man sie wegwischen, wenn man will...“ ⁶⁸ (p. 5). Die Ungewissheit darüber, wie die emotionalen und relationalen Herausforderungen der Fürsorge zu bewältigen sind, verstärkte diese Sorge ^{50 , 51 , 59 , 64 , 65 , 67 , 71 , 72 , 76}. Viele rangen zwischen dem Entgegenkommen gegenüber den Symptomen und der Konfrontation mit der Störung, wie eine teilnehmende Person ausdrückte: „...man will, dass es ihnen besser geht... Aber man will auch seine Ruhe...“ ⁵⁹ (p. 494). Dieses Dilemma verursachte oft erhebliche Belastung: „Ungewissheit kann einen gefangen halten“ ⁷² (p. 1343).

Als Reaktion auf diese Angst verspürten Eltern einen tiefen Drang, ihre Kinder zu beschützen ^{51 , 52 , 54 , 57 , 59 , 72 , 75}: „Ich glaube, weil es das eigene Kind ist – man würde alles tun. Es ist ein so mächtiger Instinkt, sie zu beschützen...“ ⁷² (p. 1343). Dies führte jedoch zu einer Fürsorge, die über die üblichen Elternrollen hinausging ^{49 , 53 , 62 , 65 , 66 , 70 , 71 , 75}: „Ich hatte das Gefühl, so viele Verantwortungen übernehmen zu müssen, die weit über das Muttersein hinausgingen“ ⁶⁵ (p. 5). Mitunter führte dieses Ungleichgewicht zu einer Rollenumkehr, bei der Kinder sich um ihre Eltern kümmerten. Eine Mutter erzählte, ihr Kind sage dann: „Komm schon, steh auf, wir gehen jetzt duschen...“ ⁵³ (p. 513).

Pflegende Angehörige waren oft überfordert ^{50 , 51 , 52 , 59 , 62 , 63 , 64 , 65 , 67 , 68 , 69 , 70 , 71 , 72 , 75 , 76} und beschrieben emotionale Erschöpfung: „...wissen Sie, sie hat das Gefühl, an meiner Seite sein zu müssen, und der Weg dahin ist, magersüchtig zu sein... das ist so, so zermürbend...“ ⁷² (p. 1345). Viele hatten Mühe, persönliche, familiäre und berufliche Anforderungen unter einen Hut zu bringen, und vernachlässigten dabei oft ihre eigenen Bedürfnisse: „...ich habe ein schlechtes Gewissen, an meine eigenen Bedürfnisse zu denken...“ ⁷² (p. 1343). Diese Last lag vor allem bei den Müttern, besonders wenn die Väter weniger eingebunden waren: „man fühlt sich wie alleinerziehend“ ⁶³ (p. 1827).

Pflegende Angehörige erlebten häufig ein Gefühl der Ohnmacht ^{50 , 51 , 54 , 59 , 62 , 63 , 68 , 75} und beschrieben es als „sich im Kreis drehen“ ⁵⁹ (p. 495) oder als „in die Ecke gedrängt“ sein ⁵⁹ (p. 497). Diese Ohnmacht konnte in „Gefühle der Wut“ ⁶⁸ (p. 5) umschlagen, insbesondere wenn sich die erkrankte Person Veränderungen widersetzte, und zu der Wahrnehmung führen: „es gibt keine Hoffnung“ ⁵¹ (p. 396). Auch Schuldgefühle waren allgegenwärtig: Manche pflegenden Angehörigen fühlten sich für die Krankheit verantwortlich ^{50 , 51 , 54 , 57 , 59 , 63 , 69}, bezeichneten sie als ihr „größtes Versagen“ ⁶³ (p. 1827), bedauerten, etwas Entscheidendes „übersehen“ ⁶³ (p. 1827) zu haben, oder glaubten, „nicht stark genug“ ⁵⁸ (p. 496) zu sein.

Ein weiteres verbreitetes Gefühl war, vergessen zu werden oder keinen Raum für die eigenen Sorgen zu haben, insbesondere unter Geschwistern ^{62 , 65 , 66 , 67 , 70 , 71 , 75}. Manche stellten ihren Platz in der Familie infrage: „gibt es mich wirklich auf dieser Welt, oder gibt es nur sie?“ ⁶² (p. 87); andere fühlten sich schuldig, weil sie Unterstützung brauchten: „...ich fühlte mich so schuldig, um Hilfe zu bitten, weil ja nicht ich mit der Krankheit kämpfte, sondern mein Geschwister“ ⁷⁰ (p. 4).

Deskriptives Thema 3 - Schwierigkeiten beim Zugang zur Versorgung: individuelle und soziale Barrieren

Dieses Thema zeigt die sozialen und persönlichen Schwierigkeiten, denen Familien im Umgang mit Anorexia nervosa/Bulimia nervosa begegnen und die ihr Leiden oft verstärken. Teilnehmende beschrieben den Druck einer Gesellschaft, die Schlankheit idealisiert, was zu übergriffigen Kommentaren über den Körper führte, selbst von Familienmitgliedern ^{55 , 56 , 69 , 75}. Auch Diskriminierung und Zurückweisung durch Gleichaltrige und Verwandte tauchten in ihren Erzählungen auf; eine teilnehmende Person berichtete, von Familienmitgliedern als „böser und parasitärer Zwilling“ ⁷⁵ (p. 8) bezeichnet worden zu sein.

Eltern hatten Mühe, die Essstörung zu erkennen oder ihre Schwere wahrzunehmen ^{54 , 57 , 62 , 63 , 70 , 75}. Veränderungen wurden einfach als Teil des „Erwachsenwerdens und Teenagerseins“ ⁵⁴ (p. 46) gesehen, durch die Lügen der Kinder verschleiert oder von den Eltern sogar gelobt, weil sie dem Schlankheitsideal entsprachen. Selbst wenn Anzeichen bemerkt wurden, herrschte Verwirrung: „wenn bei einem zu Hause etwas nicht stimmt, weiß man das ganz genau – aber wir wussten nicht, was“ ⁶³ (p. 1824). Überwältigt von Ungewissheit wurden Eltern hypervigilant und suchten, wo immer möglich, nach Klarheit. Eine Mutter sagte: „als ich alle Teile zusammensetzte, sprach ich mit allen darüber, die zuhören wollten, weil ich wissen musste, ob ihr auch seht...“ ⁶³ (p. 1828).

Darüber hinaus erschweren die Komplexität der Diagnose sowie die Stigmata und Stereotype rund um psychische Störungen ihr Verständnis. Teilnehmende berichteten von Barrieren aufgrund von Fehlvorstellungen, die Essstörungen auf Essprobleme reduzierten ^{50 , 52 , 54 , 55 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 66 , 68 , 69 , 71 , 72 , 75}. Der Bericht einer Mutter spiegelt das Unbehagen wider, von anderen dafür beurteilt zu werden, wie sie ihre Tochter erziehen sollte: „alle schienen zu glauben, die einfachste Lösung sei, sie mit einer Mahlzeit an den Tisch zu setzen“ ⁵⁴ (p. 52).

Dieses begrenzte Verständnis führte häufig zu Missverständnissen, die die Betroffenen („es wird immer eine Barriere geben, dass sie es nicht verstehen werden“ ⁶⁰ [p. 37]) und die Familien („wissen Sie, die Leute scheinen nicht viel Mitgefühl zu haben, weil sie es als selbst verschuldet ansehen“ ⁵⁴ [p. 52]) weiter von Unterstützung entfernten. Diese Schwierigkeit, Anorexia nervosa/Bulimia nervosa zu verstehen, kann Verleugnung begünstigen, das Erkennen der Schwere behindern und die Behandlung verzögern ^{54 , 68 , 69 , 75}.

Essstörungen sind eine Erfahrung, die oft von stiller Geheimhaltung umgeben ist – ein Geheimnis, das häufig durch das Unausgesprochene aufrechterhalten wird, das andere dennoch spüren, und das eine unsichtbare Barriere zwischen der leidenden Person und den anderen errichtet ^{49 , 50 , 52 , 53 , 57 , 58 , 61 , 62 , 63 , 68 , 71 , 75}. Teilnehmende nannten mehrere Gründe für die Wahrung dieses Geheimnisses: Scham, den Schutz der Familie und Privatsphäre. Die Folge dieses Geheimnisses ist jedoch offensichtlich ein tiefes Gefühl der Einsamkeit: „es ist sehr isolierend“ ⁶³ (p. 1826).

Studien zeigen, dass Widerstand gegen die Behandlung, sowohl bei den Betroffenen als auch bei den Familien, Fortschritte behindern kann ^{50 , 51 , 54 , 61 , 62 , 65 , 70 , 75}. Manche Angehörige sträubten sich gegen eine Einbeziehung, die sie als „seltsam“ ⁶² (p. 90) oder unnötig empfanden: „...sie ist volljährig, also sollten sie sich nicht an uns wenden“ ⁶⁵ (p. 6). Andere fürchteten das Urteil von Fachleuten: „unsere Eltern hatten das Gefühl, dass alles, was ich über ‚familiäre Probleme‘ preisgab, ein ‚Verrat‘ wäre... der Scham und Verurteilung über die Familie bringen würde“ ⁷⁵ (p. 15).

Zahlreiche Studien berichten von gravierenden Mängeln in der familienbezogenen Gesundheitsversorgung ^{51 , 54 , 57 , 59 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 70 , 71 , 72 , 75}, darunter mangelhafte Kommunikation, lange Wartezeiten und überholte Praktiken wie die Verwendung des Body-Mass-Index (BMI) als einziges Bewertungskriterium ^{51 , 52 , 57 , 61 , 63 , 64 , 65 , 70 , 71}. Die Dienste übersahen häufig die spezifischen Bedürfnisse der Familien ^{53 , 67}, und Geschwister fühlten sich durch elternzentrierte Ansätze ausgeschlossen und nicht unterstützt ^{62 , 66 , 70}.

Fachleute wurden oft so wahrgenommen, dass sie die Krankheit abtaten oder verharmlosten ^{51 , 54 , 57 , 63 , 64 , 65 , 71 , 75}. Eine Mutter erinnerte sich, dass eine Ernährungsfachkraft sagte: „sie ist dünn, aber nicht ungesund“ ⁶³ (p. 1828), während eine andere Fachperson bemerkte: „na ja, bist du nicht, du bist zu schwer“ ⁶⁴ (p. 4). Viele Eltern hatten das Gefühl, darum kämpfen zu müssen, gehört zu werden: „...man hört mir nur zu, wenn ich laut werde und schrill“ ⁶⁵ (p. 6). Dieser Kampf lässt Familien oft überfordert zurück, da sie versuchen, die vom Gesundheitssystem hinterlassenen Lücken zu füllen, was ihre Belastung erhöht.

Deskriptives Thema 4 - Wege der Bewältigung: die ganze Familie unterstützen - eine Frage der öffentlichen Gesundheit

Dieses Thema untersucht, wie Familien mit Anorexia nervosa/Bulimia nervosa umgehen, beginnend mit dem Verstehen und Annehmen der Erkrankung ^{50 , 54 , 62 , 65 , 68 , 69 , 71 , 72 , 75}: „bis ich ihm einen Namen gab, war ich nicht stark genug, um zu kämpfen“ ⁵⁴ (p. 50). Dies führte zu offenerer Kommunikation ^{49 , 50 , 52 , 53 , 62 , 65 , 68 , 70 , 71 , 72}, die positive Gefühle und das Empfinden förderte, „weniger einsam“ ⁶⁸ (p. 6) zu sein.

Mit wachsendem Verständnis für Essstörungen weiteten Familien ihre Fürsorge über ernährungsbezogene Anliegen hinaus aus und fanden ganzheitlichere Wege, die nahestehende Person zu unterstützen ^{49 , 50 , 52 , 53 , 62 , 65 , 68 , 70 , 71 , 72}. Manche boten emotionale Unterstützung durch Gesten wie „eine Playlist für sie auf Spotify“ ⁷⁶ (p. 997) zu erstellen oder halfen bei den Fahrtkosten, um Gewichtsverlust durch lange Fußwege zu vermeiden. Andere betonten die Bedeutung von Grenzen und Verantwortlichkeiten und erkannten, dass Genesung auch Eigenverantwortung beinhaltet ⁶⁶.

Einige Studien hoben den Wert von Selbstfürsorge und der Aufrechterhaltung von Routinen als Schlüssel zu Bewältigung und Genesung hervor ^{51 , 52 , 62 , 65 , 70 , 72}. Eine Mutter erzählte, dass die Teilnahme an der Behandlung ihre Angst linderte: „sie gaben mir das Gefühl... es geht nicht nur um X, da bin tatsächlich auch ich irgendwo, wenn man sich umschaut“ ⁵¹ (p. 396). Auch Distanz erwies sich als schützende Strategie, die es manchen pflegenden Angehörigen ermöglichte, ihre nahestehende Person langfristig zu unterstützen ^{49 , 50 , 62 , 65 , 66 , 68 , 72 , 76}: „besser etwas Abstand halten und durchhalten können“ ⁶⁶ (p. 5).

Die Hoffnung der Familien, dass „man Licht am Ende des Tunnels sehen muss“ ⁶⁷ (p. 6), ist es, die es ihnen ermöglicht, ihre langfristigen Bemühungen zur Unterstützung der Genesung ihrer angehörigen Person aufrechtzuerhalten ^{50 , 51 , 57 , 62 , 67 , 69 , 75 , 76}. Andere betonten die Rolle persönlicher Autonomie für die Genesung und wiesen auf die Notwendigkeit einer gewissen Unabhängigkeit von der Familie hin ^{54 , 57 , 64 , 68}. Ein Geschwister drückte es so aus: „sie müssen sich lösen... um sich gegenüber der Familie unabhängig zu fühlen“ ⁶⁸ (p. 6).

Hoffnung auf Genesung und Vertrauen in die Eigenverantwortung der betroffenen Person waren mit emotionalem Wachstum der Familienmitglieder verbunden ^{49 , 57 , 62 , 72 , 75}. Viele berichteten von einem verbesserten Verhältnis zu Essen und Körper sowie von größerer Selbstwahrnehmung, Verantwortung und Anerkennung eigener Stärken – „lernen, den Körper, in dem ich jetzt bin, zu lieben und freundlich zu ihm zu sein“ ⁷⁵ (p. 14). In manchen Fällen wurde die Mutterschaft zu einem starken Anreiz für Veränderung ^{49 , 53 , 58 , 61}: „Ich muss etwas ändern. Ich kann nicht ein Mädchen haben und so weitermachen wie bisher. Also sagte ich mir, ich gebe der Behandlung noch eine Chance“ ⁵⁸ (p. 72).

Mehrere Studien unterstreichen die Bedeutung der Stärkung familiärer Beziehungen, um anhaltenden Herausforderungen zu begegnen ^{50 , 54 , 60 , 62 , 63 , 65 , 71 , 73 , 74 , 76}. Eine Mutter erzählte: „...die Offenheit in unserem Zuhause war eine unserer Stärken“ ⁷¹ (p. 6). Auch die Unterstützung durch enge Angehörige und weitere Versorgungsnetzwerke erwies sich als wesentlich ^{49 , 50 , 55 , 56 , 61 , 62 , 64 , 68 , 70 , 75 , 76}, wie eine andere Mutter anerkannte: „das ist alles ihrem Vater zu verdanken, der warmherzig, liebevoll und unterstützend ist“ ⁴⁹ (p. 45).

Die Unterstützung durch Gesundheitsdienste war nicht nur für die Behandlung der betroffenen Person, sondern auch für die pflegenden Angehörigen entscheidend ^{50 , 51 , 57 , 61 , 62 , 64 , 68 , 70 , 75 , 76}, wie eine teilnehmende Person reflektierte: „sie haben sich um uns gekümmert, genauso wie um X“ ⁵¹ (p. 396). Viele forderten Verbesserungen in der Versorgung, die sowohl Betroffene als auch Familien einbezieht ^{51 , 52 , 57 , 64 , 65 , 67 , 68 , 70}. Eine teilnehmende Person betonte, wie wichtig es sei, dass Gesundheitsdienste die Bedürfnisse der pflegenden Angehörigen anerkennen: „man kann den Elternteil und die Gefühle des Elternteils nicht ignorieren...“ ⁵¹ (p. 397).

Ausgehend von diesen Ergebnissen haben wir zwei analytische Themen weiterentwickelt.

Analytisches Thema 1 - Wechselspiel zwischen Anorexia/Bulimia nervosa und familiären Beziehungen: eine komplexe Beziehung, die sich selbst nährt

Unsere Befunde zeigen eine komplexe Dynamik zwischen Anorexia/Bulimia nervosa und dem Familiensystem. Ein wiederkehrendes Muster ist eine symbiotische Bindung an die Mutter, geprägt von emotionaler Verstrickung, verschwimmenden Grenzen und übermäßiger Abhängigkeit, während der Vater oft distanziert oder emotional abwesend erscheint, was zu einem Ungleichgewicht der Elternrollen führt. In diesem Zusammenhang können Essstörungen nicht nur eine individuelle Pathologie widerspiegeln, sondern auch Ausdruck relationaler Verletzlichkeiten sein, die in der Familiengeschichte wurzeln: ein Mittel, die in der Familiendynamik angelegten Spannungen und Verletzlichkeiten auszudrücken, sich ihnen zu widersetzen oder sich gegen sie zu verteidigen.

Die Essstörung betrifft sowohl die einzelne Person als auch die ganze Familie und erzeugt emotionale Belastung, Fürsorgelast und anhaltende Gefühle von Schuld, Hilflosigkeit und Frustration. Mit fortschreitender Störung dreht sich das Familienleben oft um die Bedürfnisse des betroffenen Mitglieds, was zur Vernachlässigung anderer Mitglieder – insbesondere der Geschwister – und zu gestörten Abläufen führt. Wenn erwachsene Frauen betroffen sind, wird die elterliche Fürsorge häufig vernachlässigt, und die Paarbeziehungen verarmen. Mit der Zeit verschärfen sich Konflikte, die Kommunikation verschlechtert sich und emotionale Bindungen schwächen sich ab, was Isolation und Einsamkeit in der gesamten Familie begünstigt.

Folglich verändert die Störung nicht nur die Familienkonstellation und betrifft jedes Mitglied der Gruppe, sondern wird auch von ihnen beeinflusst und spiegelt relationale Verletzlichkeiten, unausgesprochene Spannungen und emotionale Verwundbarkeiten wider. Um dieses komplexe Wechselspiel zu verstehen, gilt es daher, sowohl die individuellen Symptome als auch die zugrunde liegenden Beziehungsdynamiken in den Blick zu nehmen, die die Störung aufrechterhalten und zugleich von ihr aufrechterhalten werden.

Analytisches Thema 2 - Ein umfassender Versorgungsansatz, der alle Familienmitglieder einbezieht

Die Behandlung komplexer psychischer Erkrankungen erfordert die Einbeziehung der ganzen Familie, da diese Erkrankungen sowohl die Einzelnen als auch das weitere Familiensystem betreffen. Die individuelle Behandlung bleibt zwar unerlässlich, doch ist die Berücksichtigung des familiären Kontexts ebenso wichtig, da die Familiendynamik häufig sowohl zur Entstehung als auch zur Aufrechterhaltung von Essstörungen beiträgt. Familienmitglieder können erhebliche emotionale Belastungen erleben, wenn sie mit der Erkrankung einer nahestehenden Person umgehen. Die Einbeziehung der ganzen Familie kann daher während des gesamten Genesungsprozesses entscheidende Unterstützung und Stabilität bieten.

Familien sind oft mit dem Stigma psychischer Erkrankungen konfrontiert, das zu Scham und einem tiefen Gefühl der Isolation führen kann, verschärft durch die begrenzte Unterstützung durch Gesellschaft und Gesundheitsversorgung. Dieses Stigma kann auch innerhalb der Familie verinnerlicht werden und die Hilfesuche behindern. Ein ganzheitlicher Ansatz muss daher über die individuelle Behandlung oder Fragen rund um Essen und Körper hinausgehen, soziale Kontexte einbeziehen und das Wohlergehen aller Familienmitglieder in den Vordergrund stellen.

In dieser Hinsicht spielt die primäre Gesundheitsversorgung eine entscheidende Rolle bei familienzentrierten Interventionen im Bereich psychischer Gesundheit. Als Zugang zum Gesundheitssystem ist die Primärversorgung gut aufgestellt, um frühe Anzeichen von Belastung zu erkennen, Familien zu unterstützen und Überweisungen zu koordinieren. Damit dies wirksam ist, müssen Fachkräfte der Primärversorgung angemessen geschult sein, um den vielschichtigen Charakter von Essstörungen zu erkennen – nicht nur hinsichtlich der Symptomatik, sondern auch hinsichtlich ihrer weiterreichenden sozioemotionalen Auswirkungen auf das gesamte Familiensystem. Die Stärkung der Kapazitäten der Primärversorgung, diese Dimensionen zu berücksichtigen, ist daher unerlässlich, um ein zugänglicheres, integrierteres und empathischeres Versorgungsmodell zu fördern – eines, das das Wohlergehen sowohl der Einzelnen als auch ihres Unterstützungsnetzes fördert.

Diskussion

Unsere Übersichtsarbeit hat qualitative Evidenz zu den Erfahrungen von Familien mit Essstörungen zusammengeführt und die damit verbundenen emotionalen Komplexitäten und Herausforderungen hervorgehoben. Die Analyse identifizierte vier deskriptive Themen, die die Dynamik zwischen Essstörung und Familienorganisation, leidverstärkende Faktoren und die von Familienmitgliedern eingesetzten Bewältigungsstrategien untersuchen.

Studien weisen auf ein Beziehungsmuster in von Essstörungen betroffenen Familien hin, bei dem bereits bestehende relationale Verletzlichkeiten durch den Beginn der Störung weiter verstärkt werden ^{8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14}. Die Befunde unserer Übersichtsarbeit bestätigen diese Beobachtung und zeigen eine emotionale Verstrickung mit der Mutterfigur ^{49 , 51 , 55 , 56 , 60 , 69} bei gleichzeitiger Distanz oder emotionaler Abwesenheit der Vaterfigur ^{55 , 56 , 60 , 69 , 73 , 74 , 76}. Diese Dynamiken äußern sich in ambivalenten Beziehungsmustern, die mal von starker Einmischung und Konflikten, mal von emotionalem Rückzug und Vernachlässigung geprägt sind.

Ein emotional ungünstiges Umfeld kann zu psychischer Verletzlichkeit beitragen. In diesem Zusammenhang können Symptome als Abwehrmechanismus gegen brüchige Familienbindungen fungieren ^{56 , 60 , 72 , 73 , 75}. Spannungen in der Paarbeziehung können Eltern dazu bringen, ihre Konflikte unbewusst auf die Erkrankung des Kindes zu verschieben ^{55 , 60 , 69}, während Kinder die Störung als Mittel nutzen können, Kontrolle zu gewinnen oder familiären Spannungen zu entkommen. So treten die Symptome der Essstörung als Signal dafür auf, dass etwas nicht stimmt und sich etwas ändern muss.

Auch wenn die Krankheit dem Selbstschutz dienen kann, kann sie Betroffene zugleich in Kreisläufen von Isolation, Abhängigkeit und Leiden gefangen halten und genau die Dynamiken verstärken, denen sie zu entkommen suchten. Dieses sich selbst erhaltende Wechselspiel zwischen Essstörungen und Familiensystem wird im ersten analytischen Thema untersucht, das zeigt, wie sich beide im Laufe der Zeit gegenseitig verstärken. Mit fortschreitender Essstörung wird die Familie zunehmend durch die anhaltende Belastung einer chronischen und langwierigen Erkrankung beansprucht ^{13 , 20}. Pflegende Angehörige erleben erhebliche Belastung ^{21 , 22 , 23}, und die ganze Familie gerät in einen von der Störung erzeugten Kreislauf des Leidens, in dem Alltag und Beziehungen durch ihre Gegenwart zunehmend gestört und geprägt werden ^{50 , 51 , 57 , 59 , 62 , 65 , 71 , 75}.

Angesichts der Komplexität des familiären Kontexts muss die Versorgung über die einzelne Person hinausgehen und die ganze Familie einbeziehen – ein Schwerpunkt, der im zweiten analytischen Thema untersucht wird. Studien heben die entscheidende Rolle der Einbeziehung der Familie in die Behandlung hervor ^{27 , 28 , 31 , 32} und erkennen sie als wichtige Verbündete sowohl für die Genesung als auch für die allgemeine Verbesserung der psychischen Gesundheit der betroffenen Person an. Die Befunde der Übersichtsarbeit zeigen, dass eine solche Einbeziehung sehr hilfreich ist, da Strategien, die nicht nur von der betroffenen Person, sondern auch von Familienmitgliedern angewandt werden, erheblich zum Genesungsprozess beitragen können ^{49 , 50 , 52 , 53 , 62 , 65 , 68 , 70 , 72}.

Obwohl die Familie ein Grundpfeiler heutiger Versorgungsmodelle im Bereich psychischer Gesundheit ist, bleibt die Evidenz in der Fachliteratur dazu dürftig, wie eine umfassende Versorgung zu entwickeln ist, die sowohl die Betroffenen als auch ihre Familien sinnvoll einbezieht ²⁴. Folglich stoßen Familien bei der Suche nach Behandlung häufig auf zahlreiche Barrieren, Schwierigkeiten und unerfüllte Bedürfnisse, insbesondere aufgrund mangelnder fachlicher Unterstützung ^{51 , 54 , 57 , 59 , 61 , 67 , 70 , 72 , 75}. Obwohl viele Studien über die Strategien berichten, mit denen Teilnehmende Essstörungen bewältigen und für sich selbst sorgen ^{51 , 52 , 62 , 65 , 70 , 72}, besteht nach wie vor ein dringender Bedarf an systemischen Verbesserungen, um Versorgungswege zu schaffen, die enger an den Leitprinzipien der Politik für psychische Gesundheit ausgerichtet sind, mit dem Ziel einer unterstützenderen, inklusiveren und widerstandsfähigeren Behandlung von Essstörungen ²⁶.

Was die Limitationen der Studie betrifft, ergab die Analyse der methodischen Qualität Mängel beim Kriterium der Reflexivität. Insbesondere gingen mehrere Studien nicht angemessen auf die Haltung der Forschenden oder den möglichen Einfluss ein, den sie im Forschungskontext ausgeübt haben könnten. Keine Studie befasste sich speziell mit Themen wie sozioökonomischen Bedingungen und häuslicher Gewalt, die Konflikte verschärfen können, welche familiäre Bindungen schwächen. Die Evidenz zeigt, dass Familien in Armut häufig mehreren Belastungen ausgesetzt sind, die das emotionale Wohlbefinden beeinträchtigen, und größere Schwierigkeiten beim Zugang zu Gesundheitsversorgung und sozialer Unterstützung haben. Diese Limitationen unterstreichen den Bedarf an weiterer Forschung, die die Komplexität des untersuchten Phänomens umfassender erfasst.

Schlussfolgerung

Unsere Metasynthese hat ein vertieftes Verständnis der Familiendynamik rund um Essstörungen hervorgebracht. Durch die erneute Betrachtung früherer Forschungsergebnisse hat diese Studie die Ergebnisse qualitativer Primärstudien zur Perspektive der Familie auf Veränderungen der familiären Beziehungen nach der Diagnose einer Anorexia nervosa und Bulimia nervosa bei einem Mitglied neu interpretiert. Die interpretative Beschreibung hat Wissen mit unmittelbaren Folgen für die Verbesserung von Praktiken und Politiken hervorgebracht, da globale Politiken die Notwendigkeit maßgeschneiderter Interventionen betonen, um die durch Essstörungen verursachten Schäden bei vulnerablen Menschen zu verringern. Das Verständnis der mit Essstörungen verbundenen Risikoverhaltensweisen kann Gesundheitspolitiken informieren, die auf die Entwicklung geeigneter Programme und Interventionen abzielen.

Insbesondere ermöglichte sie es, die wechselseitige Dynamik zwischen familiärem Funktionieren und Essstörungen mit einer rigorosen Methodik zu untersuchen, um Muster und wiederkehrende Themen in verschiedenen qualitativen Studien zu identifizieren und ein tieferes, systematisches Verständnis der vorhandenen Evidenz in der Literatur zu gewinnen. Darüber hinaus berücksichtigte die Studie die besondere und einzigartige Perspektive der Familie, die ein Schlüsselelement im Genesungsprozess ist.

Indem sie die komplexe Beziehung zwischen Anorexia nervosa/Bulimia nervosa und Familiendynamik samt ihren wechselseitigen Einflüssen berücksichtigen, können unsere Befunde dazu beitragen, dieser Bevölkerungsgruppe eine integriertere und umfassendere Versorgung anzubieten. Diese Perspektive steht im Einklang mit den Prinzipien der psychosozialen Versorgung, die betonen, die Familie in ihrer ganzen Komplexität einzubeziehen. Die Einbeziehung der Familie in die psychosoziale Versorgung würdigt daher nicht nur ihr Potenzial als Quelle der Unterstützung für die Person mit psychischer Belastung, sondern erkennt auch den eigenen Bedarf der Familie an angemessener Unterstützung an, um mit körperlichen, emotionalen und psychischen Belastungen umzugehen. Letztlich erleichtert dieser Ansatz die Neuorganisation und Stärkung der Familieneinheit ⁷⁷.