Szene der Sitzung: die Bedeutung des Empfangs

Die ersten therapeutischen Sitzungen sind grundlegend, um ein optimistisches Arbeitsteam aufzubauen, das einen für Veränderung offenen, nicht psychopathologischen Kontext schaffen will, der auf Veränderung, Ressourcen, Kompetenzen, Lösungen und resiliente Prozesse ausgerichtet ist. Zu berücksichtigen sind die Merkmale der Welt der ratsuchenden Person – Arbeit, Familie, Freizeit – und auch, ob weitere Fachpersonen direkt oder indirekt beteiligt sind. Das heißt, das weitere, komplexere Umfeld, das auf meine Interventionen reagieren wird, unabhängig von der Wirksamkeit der Therapie oder von der Zufriedenheit oder Unzufriedenheit der ratsuchenden Person mit ihr.

Ratsuchende merken sehr schnell, schon an den ersten Fragen, den ersten Reaktionen, dem ersten Austausch, was die therapeutische Fachperson anbietet und wofür sie sich am meisten interessiert: für das, was fehlt, für das, was schiefgelaufen ist, oder aber für die Kompetenzen und die Art, an das zuvor Geschehene anzuknüpfen. Von diesem Moment an folgt das ratsuchende System der Bewegung.

Patienten oder Klienten?

Wie stellen sie sich vor, diese Ratsuchenden der Psychotherapie? Im Allgemeinen als Patientinnen und Patienten, ein Wort medizinischen Ursprungs. Sie kommen also, um behandelt zu werden. Wenn man sie behandeln wird, sind sie dann krank? Die Psychologie gehört zur psychischen Gesundheit, also zur Welt der Krankheit und der Heilung. Diese Ratsuchenden treten mit einer passiven Haltung auf, und die Klage begleitet diesen Anfang. Ihre Position ist, gemäß einem der Axiome der Kommunikation von Watzlawick, gegenüber der Position der therapeutischen Fachperson komplementär unterlegen. Mit einem mehr oder weniger ausgearbeiteten Drehbuch, präsentiert als vollendete Tatsache: „Wir sind hier, mit diesen Symptomen, in dieser Situation, weil dies oder jenes, wegen mir, wegen ihnen, wegen ihm oder ihr, unter diesen Umständen: Was können Sie von hier aus dagegen tun, Herr Doktor, können Sie mich heilen, können Sie es mir erklären, können Sie mir helfen?“ Man könnte meinen, es sei der Anfang eines Films, eines Romans oder eines Theaterstücks: Von dieser Tatsache, von dieser Mitteilung aus wird sich die Geschichte entfalten. Oder auch nicht. Oder auch nicht, denn wenn ich diese Erzählung als eine Version, als einen Text höre, statt als vollendete Tatsache, dann heißt das, dass es viele andere mögliche Versionen gibt. Statt zu einem neuen Drehbuch kann man also, über eine Phase der Improvisation, einer Kreation, die nicht danach aussieht, zu einer Adaption gelangen, im Sinne eines Films, eines Theaterstücks, das fast dasselbe und doch anders ist. Wenn die Inspirationsquelle des Drehbuchs ein bereits veröffentlichtes Originalwerk ist, spricht man von einer „Adaption“. Das kann ein Roman sein, eine Erzählung, oder etwas, das als Theaterstück, als Musical geschaffen wurde. Oder als therapeutische Sitzung. In der Sitzung berücksichtigt man die ursprünglichen Elemente, die Fakten und die Figuren der Version, die das ratsuchende System vorlegt, oder auch Kolleginnen und Kollegen, die diese Ratsuchenden kennen und uns von ihnen erzählen, oder jeden Bericht und jede Akte über sie. Doch sobald die Sitzung begonnen hat, bleibt den Ratsuchenden – zum Glück – keine andere Möglichkeit, als zu erzählen, oder vielmehr sich und mir ihre Geschichte, ihren Konflikt oder ihr Unglück zu erzählen, im Rahmen eines Gesprächs, in dessen Verlauf bestimmte Fragen, die ich stellen würde, bestimmte Modulationen meiner Stimme, Mimik, ein Zusammenzucken, Blicke, Gleichgültigkeit oder Interesse neue Bedeutungen freisetzen, erschaffen werden. Diese neuen Adaptionen und/oder Rekonstruktionen derselben Fakten, die es zuvor nicht gab und die nun mit neuen Worten und neuen möglichen Deutungen ausgestattet sind, werden Teil des Anfangs einer möglichen neuen Lebenserzählung, eines neuen Lebensdrehbuchs.

Psychotherapieforschung und Praxis der Begegnung

Da 40 % der positiven Ergebnisse in der Psychotherapie von außertherapeutischen Variablen (der Ratsuchenden) abhängen, also von Faktoren, die zur ratsuchenden Person und ihrem Umfeld gehören und zur Veränderung beitragen, wie die Daten der Psychotherapieforschung zeigen (Lambert, 1992), muss dieses neue Drehbuch, diese neue Adaption oder Rekonstruktion, im Rahmen der Praxis der Begegnung gemeinsam mit dem ratsuchenden System konstruiert werden. Das heißt in diesem neuartigen, einzigartigen Gespräch, das Wurzeln schlagen und sich nicht nur in das Leben der Ratsuchenden einfügen, sondern folglich auch ihre narrative Identität bereichern kann, da unsere Identität unvermeidlich durch Erzählungen gebildet und konstruiert wird. Sie ist an das Mögliche gebunden, an das, was die Wirklichkeit in diesem einzigartigen Fall zulässt. Sie kann sich dem bio-psycho-sozialen Kapital jedes Individuums anpassen, seinem Grad an Reife oder Unreife, seiner Funktionsweise, den Worten, mit denen es seine Sicht definiert, darstellt und erklärt.

Andererseits ist sie in eine bestimmte Zeit und einen bestimmten Raum eingebettet, innerhalb eines Veränderungsprozesses: Was heute gedacht werden kann, kann morgen vielleicht nicht mehr gedacht werden, und sehr wahrscheinlich war man gestern noch nicht so weit, es sich überhaupt vorstellen zu können.

Dies muss in einer Atmosphäre von Respekt und Herzlichkeit geschehen und von Anfang an mit dem Bemühen, eine solide therapeutische Allianz aufzubauen, die im Bereich der Psychotherapien für 30 % der Vorhersage von Erfolg oder Misserfolg verantwortlich ist (Alexander, Luborsky, 1986).

Und vergessen wir nicht die 15 %, die auf den Placeboeffekt zurückgehen, also auf die Erwartungen, die Besserung, die dadurch entsteht, dass die ratsuchende Person weiß, dass sie sich in psychotherapeutischer Behandlung befindet, und annimmt, dass ihr das guttun wird.

Die Veränderungstheorie der Klientinnen und Klienten (Duncan, Hubble und Miller, 2003), also die Art, wie die ratsuchende Person ihre Veränderung betrachtet und Lösungen für ihr Problem sucht, sowie ihre aktive Mitarbeit sind wesentliche Faktoren des therapeutischen Erfolgs.

Sobald die Beziehung zwischen therapeutischer Fachperson und ratsuchendem System gefestigt ist, wird die Konstruktion einer neuen Erzählung möglich, die Schaffung einer Geschichte/Chimäre im Sinne von Boris Cyrulnik (2008), die es der ratsuchenden Person erlaubt, ihre Würde wiederzuerlangen; in der Folge setzt der Resilienzprozess ein.

Zeitlichkeit in der Psychotherapie: zeitliche Zirkularität oder „Selbstreflexiver Ring der Zeit“

Ein wesentlicher Aspekt dieses Ansatzes ist das Konzept, das Milton Erickson in seinem Artikel von 1954 entdeckt hat, „Zeitliche Pseudoorientierung als hypnotisches Verfahren“ (Pseudo-orientation in time as a hypnotic procedure), das Steve de Shazer 1980 mit seiner „Wunderfrage“ (1985, 1991) aufgriff und das im gesamten Buch von Boscolo und Bertrando, Les Temps du temps. Une nouvelle perspective pour la consultation et la thérapie systémique (1993), entfaltet wird.

Erickson beschreibt die Hypnose nicht nur als Technik der Regression in die Vergangenheit, sondern auch als Orientierung auf die Zukunft, in der der ratsuchenden Person suggeriert wird, sie habe die gegenwärtig gewünschten Ziele bereits erreicht. De Shazer greift diese Technik ohne Hypnose auf, auf der Suche nach Lösungen, und betrachtet Probleme als im Wesentlichen situativ und in der Sprache verankert. Allein die ratsuchende Person entscheidet, was eine Lösung ist, und sie ist es auch, die befindet, dass die Dinge gut genug laufen, um die Therapie zu beenden (1995). Dies verbindet sich mit der bereits beschriebenen Veränderungstheorie der Klientinnen und Klienten (Duncan, Hubble und Miller, 1997).

Das Konzept des „Selbstreflexiven Rings der Zeit“ von Boscolo und Bertrando ist in diesem Zusammenhang besonders interessant.

Stellen Sie sich die Bewegung einer Schaukel in Zeitlupe vor, die in der Vergangenheit der Gegenwart nach Bildern und Erinnerungen sucht, die zum Beispiel positive Aspekte stärken, um dann unweigerlich zurückzukehren und in die Gegenwart der Gegenwart überzugehen. Das erlaubt mir zu beobachten, was in mir geschieht, in meinem inneren Bild, was das Ergebnis, die Wirkung dieser strategischen narrativen Rückkehr ist. Und ohne Unterbrechung schwingt die Bewegung dieser Schaukel, immer in Zeitlupe, nach vorn, in die Gegenwart der Zukunft. Alles geschieht wie in einem Film während der Stunde der Sitzung, und in diesen vorausschauenden Szenen, angesiedelt in einer möglichen Zukunft, wird gemeinsam eine durchaus plausible, anregende Zukunft konstruiert, Katalysator proaktiven Handelns, das zur Verwirklichung dieser Ziele, dieser Projekte, dieser Träume führt. Oder diese Szenen verändern zumindest – was schon nicht schlecht wäre – den gegenwärtigen Blick der Ratsuchenden auf ihre Vergangenheit und erlauben ihnen, die Herausforderung der Gegenwart der Gegenwart und der unmittelbaren Zukunft mit mehr Zuversicht und einem besseren Selbstwertgefühl anzugehen.

Verankerung, positive emotionale Ansteckung und Spiegelneuronen

Schließlich liegt der verankernde Aspekt dieser Erzählungen in der Technik der Fragen, unter anderem der positiven Konnotationen, meiner bis dahin neuartigen verbalen und nonverbalen Antworten. Das erweitert das Feld des Möglichen, da Erzählungen dem narrativen Denken folgen, das stets für neue Bedeutungen offen ist.

Zu berücksichtigen sind sowohl die genaue Beobachtung der verbalen und vor allem der nonverbalen oder analogen Antworten – etwa Zeichen der Zustimmung – als auch der Ausdruck von Emotionen oder positiven Gefühlen der Annahme der neuen Erzählung.

Die Techniken des mündlichen Erzählens, die voranschreitende Handlung, die detaillierten Beschreibungen sind wichtig: Das Drehbuchschreiben unterscheidet sich, wir erinnern uns, vom literarischen Schreiben durch seine Darstellung visueller und auditiver Fakten, stets im Präsens, und nähert sich darin dem Schreiben für das Theater an. Ein Drehbuch soll beschreiben oder andeuten, was man in einem Film sehen und hören wird.

Neben den Dialogen enthält das Drehbuch auch beschreibende Passagen (die visuellen und auditiven Anweisungen). In den Sitzungen haben Beschreibungen der Handlungen, die vollzogen werden sollen, eine sehr starke suggestive Wirkung.

Ebenso sind die Begeisterung und die Gemütsverfassung der therapeutischen Fachperson ein wesentlicher Faktor: Wir müssen die emotionale Ansteckung berücksichtigen, das „Gehirn-WLAN“, die Daniel Goleman in L’Intelligence sociale (2007) beschreibt, und die über das System des Spiegelneuronennetzwerks empfundene Empathie, die Giacomo Rizzolatti, Gallese, Iacoboni und andere ausgehend von der Entdeckung der Spiegelneuronen beschrieben haben, dank derer sich die Wirkung unserer Interventionen in jenem Gehirn beobachten lässt, das in dem Moment aktiv wird, in dem wir die Handlungen anderer beobachten.

„Die Forschungsgruppe des Instituts für Neurophysiologie der Universität Parma unter der Leitung von Rizzolatti hat Anfang der 1990er-Jahre eine für das Verständnis mentaler Prozesse sehr wichtige Entdeckung gemacht: die der Spiegelneuronen. Diese Neuronen werden aktiv, wenn zielgerichtete Handlungen ausgeführt werden, aber auch, wenn wir dieselben Handlungen bei anderen beobachten … Dieselben Neuronenketten sind nicht nur am Erkennen der Handlung des anderen beteiligt, sondern auch an ihrem Warum, das heißt an der Absicht, die sie motiviert hat. Diese Prozesse … sind auf der Grundlage von Schaltkreisen strukturiert, die als ob funktionieren: Es ist nicht möglich, den Sinn und die Absichten des anderen in seinem Tun zu verstehen, außer indem wir seine Handlung in unserem Körper nachahmen und nachvollziehen (Rizzolatti & Sinigaglia, 2006). Diesen Prozess bezeichnet Gallese als verkörperte Simulation – embodied simulation – (Gallese, 2005 et al., 2006). Sie liegt sehr wichtigen psychologischen und relationalen Phänomenen zugrunde wie der Empathie, der emotionalen Identifikation mit dem anderen und der affektiven Einstimmung.“ (Onnis, 2010)

Diese neurowissenschaftlichen Aspekte bilden weitere Säulen dieses therapeutischen Ansatzes, der auf das Hervortreten von Entwicklung, auf die Entfaltung der Möglichkeiten dauerhafter Veränderung und positiver Emotionen der Individuen, Paare, Familien oder größeren Systeme zielt, mit denen wir interagieren.

In Anlehnung an die Formel von Doktor Knock könnte man sagen:

Buenos Aires, 28. August 2011.