Pflegepersonen in Verwandten- und Fremdpflege spielen eine entscheidende Rolle für das Aufwachsen und die Entwicklung von Kindern und Jugendlichen, die nicht in der Obhut ihrer Eltern leben. Infolge des Trends zur Deinstitutionalisierung erleben Programme der Fremd- und Verwandtenpflege weltweit ein starkes Wachstum (Garcia Quiroga & Hamilton-Giachritsis, 2014). Diese familienbasierten Formen alternativer Betreuung stehen derzeit jedoch vor großen Herausforderungen, darunter der Mangel an Pflegepersonen, überlastete und unzufriedene Pflegepersonen sowie instabile Pflegeverhältnisse (D'Amato & Brownlee, 2022; McPherson et al., 2022; Rose et al., 2022). Programme der familienbasierten Pflege sind darauf angewiesen, dass Pflegepersonen Kinder und Jugendliche bei sich zu Hause aufnehmen. Deshalb ist es entscheidend, die Sichtweisen und Erfahrungen der Pflegepersonen selbst heranzuziehen, um eine solide Forschungsgrundlage zu schaffen, die Bemühungen zur Stärkung familienbasierter Pflegeprogramme anleitet und dafür sorgt, dass sich Pflegepersonen darin unterstützt fühlen, ihre Rolle weiterhin auszufüllen.

Hintergrund – die Hinwendung zur familienbasierten Pflege

Weltweit gibt es einen zunehmenden und anhaltenden Trend, für Kinder, die nicht bei ihren Eltern leben, familienbasierte Pflege institutionellen Formen alternativer Betreuung vorzuziehen (Garcia Quiroga & Hamilton-Giachritsis, 2014), mit deutlichen Verlagerungen weg von Wohngruppen und Heimen in Ländern wie den Vereinigten Staaten (Child Welfare Information Gateway, n.d.) und Australien (Musgrove & Michell, 2018). Diese Hinwendung zu familienbasierten Optionen vollzieht sich in allen Teilen der Welt, auch dort, wo institutionelle Betreuung noch vorherrscht (Garcia Quiroga & Hamilton-Giachritsis, 2014). Es ist gerade das Wesen des „Zuhauses“, das familienbasierte Pflege von institutionellen Modellen alternativer Betreuung unterscheidet, denn ein Zuhause gilt als Ort, der eine sichere, stabile, familiäre Umgebung bietet und Kindern die Möglichkeit gibt, emotionale Bindungen zu ihren Bezugspersonen aufzubauen (Musgrove & Michell, 2018).

Die Bindungstheorie hat maßgeblich zum weltweiten Wachstum familienbasierter Pflege beigetragen (Hart et al., 2011; Smith et al., 2017). Nach der Bindungstheorie sind frühe Beziehungen zu Bezugspersonen grundlegend für die kindliche Entwicklung, und diese emotionalen Verbindungen sind für das Wohlbefinden von Kindern ebenso wichtig wie ihre körperlichen, biologischen Bedürfnisse (Chinnery, 2016). Bindungsbeziehungen zu Bezugspersonen ermöglichen es Kindern, sich sicher und geschützt zu fühlen, und geben ihnen damit eine Basis, von der aus sie die Welt mit Zuversicht erkunden können. Diese Sichtweise spiegelt sich im Übereinkommen der Vereinten Nationen über die Rechte des Kindes wider, wonach die oberste Priorität alternativer Betreuung eine Bindungsbeziehung zu mindestens einer erwachsenen Person sowie Fürsorge, Stabilität und ein Familienleben sein sollte (United Nations Committee on the Rights of the Child, 2011, para. 72e).

Der Kontext in Victoria, Australien

Im australischen Bundesstaat Victoria stellt die aktuelle Pflegepersonen-Strategie der Landesregierung die familienbasierte Pflege als bevorzugte Form alternativer Betreuung heraus (Department of Health and Human Services [DHHS], 2019). In der Praxis zeigt sich dies daran, dass 2021 in Australien 91% der Kinder in Fremdunterbringung (Out-of-Home Care, OOHC) in familienbasierten Pflegearrangements lebten (Australian Institute of Health and Welfare [AIHW], 2022). Die politische Vision des Bundesstaates für die familienbasierte Pflege lautet, dass alle Kinder „bei Pflegepersonen leben, die darin unterstützt werden, ein sicheres und fürsorgliches Zuhause zu schaffen“ (DHHS, 2019, p. 6), und „in liebevollen, fürsorglichen und stabilen Familien aufwachsen“ (DHHS, 2019, p. 9). Diese Vision spiegelt deutlich die wachsende Anerkennung der Bedeutung von Beziehungsbindungen zu Bezugspersonen für die kindliche Entwicklung wider – entsprechend dem internationalen Trend zur familienbasierten Pflege und der Betonung von Bindungsbeziehungen.

In Australien werden Kinderschutz (Child Protection) und OOHC von den Regierungen der Bundesstaaten verwaltet. In Victoria beaufsichtigt und steuert der Victoria Child Protection Service die OOHC, finanziert aber eine Reihe nichtstaatlicher Wohlfahrtsträger im gesamten Bundesstaat, die die Programme umsetzen (AIHW, 2022). Diese Träger sind dafür zuständig, Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege zu gewinnen, sie zu schulen und zu unterstützen sowie das Fallmanagement für die untergebrachten Kinder und Jugendlichen zu übernehmen. Die Träger sind vertraglich verpflichtet, bestimmte Gesetze, Standards, Richtlinien und Compliance-Vorgaben einzuhalten und Child Protection Bericht zu erstatten (AIHW, 2022).

In ganz Australien umfasst familienbasierte Pflege sowohl Fremd- als auch Verwandtenpflege. Sie unterscheiden sich darin, dass Pflegepersonen in Verwandtenpflege bereits eine familiäre oder soziale Beziehung oder Verbindung zum Kind haben, Pflegepersonen in Fremdpflege hingegen nicht. In Victoria werden diese beiden Formen familienbasierter Pflege als zwei getrennte Programme mit unterschiedlichem Zugang zu Unterstützung und Ressourcen geführt; aus politischer Sicht werden Fremd- und Verwandtenpflege jedoch zusammengefasst und gemeinsam behandelt, etwa in der aktuellen Strategie des Bundesstaates zur familienbasierten Pflege (DHHS, 2019). Pflegepersonen übernehmen die Verantwortung für die tägliche Betreuung von Kindern und Jugendlichen ehrenamtlich, mit einer gewissen finanziellen Unterstützung in Form von Pflegegeld und Kostenerstattungen (AIHW, 2022).

Manchmal werden Pflegepersonen in Verwandten- oder Fremdpflege durch Dauerpflege (permanent care) oder Adoption zu langfristigen Bezugspersonen, wenn Kinder nicht zu ihren leiblichen Eltern zurückkehren können. In ganz Australien hat für Kinder und Jugendliche, die nicht mit ihren leiblichen Eltern zusammengeführt werden können, die Dauerpflege Vorrang vor der Adoption (Permanent Care and Adoptive [PCA] Families, 2021). Adoptionen sind in Victoria selten: 2019–2020 wurden im gesamten Bundesstaat nur 17 Kinder adoptiert (PCA Families, 2021). Stattdessen werden Ziele der dauerhaften Perspektivsicherung in Victoria meist über langfristige Pflegeanordnungen (bei denen die elterliche Verantwortung beim Staat bleibt) oder über Dauerpflegeanordnungen erreicht. Dauerpflegeanordnungen übertragen die elterliche Verantwortung bis zum 18. Geburtstag des Kindes auf die Pflegeperson, unterscheiden sich aber von der Adoption dadurch, dass Geburtsurkunde und Erbrecht des Kindes nicht automatisch geändert werden und die Aufrechterhaltung des Kontakts zur Herkunftsfamilie erwartet wird (PCA Families, 2021). [Korrektur vom 29. Dezember 2023, nach der Erstveröffentlichung online: Ersetzt wurde „Der Hauptunterschied zwischen Dauerpflege und Adoption besteht darin, dass die elterliche Verantwortung für Kinder in Dauerpflege bei der zuständigen Regierungsbehörde liegt und nicht, wie bei der Adoption, bei der Pflegeperson selbst. Adoptionen sind in Victoria jedoch selten: 2019–2020 wurden im gesamten Bundesstaat nur 17 Kinder adoptiert (PCA Families, 2021)“ durch „Adoptionen sind in Victoria selten: 2019–2020 wurden im gesamten Bundesstaat nur 17 Kinder adoptiert (PCA Families, 2021). Stattdessen werden Ziele der dauerhaften Perspektivsicherung in Victoria meist über langfristige Pflegeanordnungen (bei denen die elterliche Verantwortung beim Staat bleibt) oder über Dauerpflegeanordnungen erreicht. Dauerpflegeanordnungen übertragen die elterliche Verantwortung bis zum 18. Geburtstag des Kindes auf die Pflegeperson, unterscheiden sich aber von der Adoption dadurch, dass Geburtsurkunde und Erbrecht des Kindes nicht automatisch geändert werden und die Aufrechterhaltung des Kontakts zur Herkunftsfamilie erwartet wird (PCA Families, 2021).“] International unterscheiden sich die politischen Antworten auf Situationen, in denen Kinder nicht mit ihrer Herkunftsfamilie zusammengeführt werden können. Australien, die nordischen Länder, die Niederlande und Spanien geben einer langfristig stabilen Pflegefamilie den Vorrang, während die Vereinigten Staaten und das Vereinigte Königreich die Adoption bevorzugen (Konijn et al., 2019). Während also Pflegepersonen in Ländern, die die Adoption bevorzugen, letztlich Adoptiveltern werden können, ist dieser Ausgang in Victoria höchst unwahrscheinlich (PCA Families, 2021). Zudem betonen die politischen Dokumente Victorias klar den Begriff „carer“ (Pflegeperson) als bevorzugte Bezeichnung, im Gegensatz zum Begriff „foster parent“ (Pflegeelternteil), der in anderen Rechtsordnungen teilweise verwendet wird (Kirton, 2022). Obwohl die politischen Leitlinien in Victoria Pflegepersonen also ermutigen, stabile und liebevolle Bindungen zu Kindern aufzubauen, ermutigen sie sie nicht ausdrücklich, sich langfristig als Eltern der von ihnen betreuten Kinder zu verstehen.

Die komplexe Rolle von Pflegepersonen

Die Frage, wie Pflegepersonen ihre Rolle verstehen, ist in verschiedenen Kontexten Gegenstand des Forschungsinteresses gewesen, weil sich Pflegepersonen in einem komplexen Spannungsfeld zwischen dem öffentlichen Bereich der sozialen Dienste und dem privaten Bereich der Familie bewegen (Blythe et al., 2014; Pinto & Luke, 2022). Während die Rolle von Pflegepersonen historisch darin bestand, einen Elternersatz zu bieten, hat sie sich im Laufe der Zeit erweitert und erfordert heute größere professionelle Kompetenzen, um Kinder und Jugendliche zu unterstützen, die infolge komplexer Traumatisierung und/oder Misshandlung schwierige Emotionen und Verhaltensweisen zeigen (Fergeus et al., 2017; Musgrove & Michell, 2018). Berrick und Skivenes (2012) verwendeten den Begriff „Parenting Plus“, um „die besonderen Anforderungen an eine Elternschaft, die die ‚Pflege‘-Komponente ihrer Fürsorge einschließt“, zu beschreiben (p. 1964). Die vorliegenden Forschungsbefunde zum Rollenverständnis von Pflegepersonen sind jedoch uneinheitlich: Manche sehen sich vor allem in einer elterlichen Rolle (Blythe et al., 2013; Borenstein, 2022; De Wilde et al., 2019; Riggs et al., 2009), andere vor allem in einer professionellen Rolle (Hollett et al., 2022; Smyth & McHugh, 2006), wieder andere sehen ihre Rolle als Mischform aus beiden (Blythe et al., 2014; Farmer & Lippold, 2016), oder es zeigen sich gemischte Ergebnisse (Schofield et al., 2013). Laut Sprecher et al. (2021) sind die Beziehungen zwischen Pflegepersonen und jungen Menschen vielfältig und sollten nicht zu Kategorien wie „Elternteil“ oder „Fachkraft“ vereinfacht werden.

Die vorliegende Forschung

Ziel dieser Forschung war es, auf die Expertise derjenigen zurückzugreifen, die über die meiste Erfahrung in der Umsetzung familienbasierter Pflege verfügen – nämlich der Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege. Ihre Einsichten sollten Strategien anleiten, um familienbasierte Pflegeprogramme zu stärken und einigen der Herausforderungen zu begegnen, mit denen familienbasierte Pflege derzeit konfrontiert ist, darunter der Mangel an Pflegepersonen, instabile Pflegeverhältnisse und der Druck auf Pflegepersonen in Verwandtenpflege (D'Amato & Brownlee, 2022; McPherson et al., 2022; Rose et al., 2022).

Kontext und Forschungsfragen

Die Central Highlands Children and Youth Area Partnership (CHCYAP) brachte zentrale Träger der Kinder- und Familienhilfe, Trägerverbünde und staatliche Stellen in den Central Highlands zusammen (einer Region im Westen des Bundesstaates Victoria, Australien, mit der Regionalstadt Ballarat in ihrem Zentrum), um gemeinsam innovative Angebote als Antwort auf die Herausforderungen zu entwickeln, mit denen Kinder, Jugendliche und Familien konfrontiert sind (Vulnerable Children Reform Unit, n.d.). Im Rahmen dieser regionalen Partnerschaft baute die Federation University eine Forschungskooperation mit den beteiligten Akteuren auf, um das gemeinsame Ziel zu erreichen, Forschungsevidenz als Grundlage für innovative lokale Angebotsentwicklungen bereitzustellen. Die Beteiligten wählten relevante Themenbereiche aus und bündelten Ressourcen, um Promotionsprojekte, darunter die vorliegende Studie, finanziell und durch Sachleistungen zu unterstützen. Das Forschungsteam dieser Studie bestand aus der Doktorandin, zwei akademischen Betreuungspersonen und zwei Betreuungspersonen aus der Organisation (Programmleitungen). Aus dem Wunsch heraus, familienbasierte Pflege im lokalen Kontext besser zu verstehen und zur Programmentwicklung beizutragen, entwickelten das Forschungsteam und verschiedene Beteiligte gemeinsam zwei übergreifende Forschungsfragen:

Wie verstehen und unterstützen Pflegepersonen die von ihnen betreuten Kinder und Jugendlichen?

Was erleben Pflegepersonen bei der Betreuung von Kindern und Jugendlichen als unterstützend, und was als herausfordernd?

METHODE

Das Forschungsteam nutzte die konstruktivistische Grounded Theory, um einen iterativen Prozess der Datenerhebung und -analyse nach Charmaz (2014) zu strukturieren. Die Grounded Theory galt als geeignete Methodologie, um alltägliche Bedeutungen, Handlungen und soziale Prozesse aus der Perspektive von Pflegepersonen zu erkunden (Charmaz, 2014). Die Methodologie stützte sich auf den symbolischen Interaktionismus (Blumer, 1969), um genauer zu untersuchen, wie das Rollenverständnis der Pflegepersonen und der sie umgebende Kontext die Handlungen rahmen, die sie in der Betreuung von Kindern und Jugendlichen einsetzen. In der Grounded Theory erfolgen Datenerhebung und Analyse gleichzeitig, da die entstehende Analyse und Theorie die Richtung der Datenerhebung bestimmen (Charmaz, 2014). Die hier beschriebenen Methoden waren daher Teil eines iterativen Vorgehens.

Stichprobe und Rekrutierung

Im Einklang mit der konstruktivistischen Grounded Theory (Charmaz, 2014) wurde zunächst eine gezielte Stichprobe gebildet, um Personen mit alltäglicher Expertise in familienbasierter Pflege zu finden, nämlich Pflegepersonen in Verwandten- und Fremdpflege in der Region. Nach Beginn der Datenerhebung wurde dann theoretisches Sampling eingesetzt, um Pflegepersonen mit bestimmten Erfahrungen oder Merkmalen zu gewinnen, die zur Entwicklung der entstehenden Theorie beitragen konnten (Charmaz, 2014). Das Forschungsteam entschied sich, sowohl Pflegepersonen in Fremdpflege als auch in Verwandtenpflege zur Teilnahme einzuladen, da beide Gruppen in den politischen Leitlinien zur familienbasierten Pflege in Victoria stark im Fokus stehen.

Die Rekrutierung erfolgte über Hinweise in Rundbriefen für Pflegepersonen, in Selbsthilfegruppen für Pflegepersonen sowie über Aushänge im Aufenthaltsraum für Pflegepersonen bei der Partnerorganisation. Um ethischen Risiken im Zusammenhang mit Zwang, unzulässiger Einflussnahme auf die Teilnahme und Vertraulichkeit zu begegnen – angesichts der bestehenden Beziehung der Pflegepersonen zur Partnerorganisation –, nahmen potenzielle Teilnehmende direkt Kontakt mit der Forscherin auf, um ihr Interesse an einer Teilnahme zu bekunden. Zudem entfernten die universitären Mitglieder des Forschungsteams spezifische identifizierende Angaben und fassten die Daten zusammen, bevor Analysegespräche mit den Forschenden aus der Organisation stattfanden.

Teilnehmende

Teilnehmende dieser Forschung waren 16 Pflegepersonen aus der Region Central Highlands in Victoria, die mit einer gemeinwesenorientierten sozialen Organisation verbunden waren. Sechs Teilnehmende waren Pflegepersonen in Fremdpflege, neun in Verwandtenpflege, und eine Person bot Kurzzeit- bzw. Entlastungspflege (respite) in Fremdpflege an. Die Erfahrung der Teilnehmenden als Pflegepersonen reichte von 1 bis 25 Jahren. Unter den betreuten Kindern waren drei Säuglinge und Kleinkinder (0–2 Jahre), zwei Kinder im Vorschulalter (3–5), 10 Kinder im Grundschulalter (6–12) und acht Jugendliche (13–18). Die meisten Kinder hatten die Teilnehmenden aufgenommen, als sie Säuglinge oder im Grundschulalter waren; zwei Pflegepersonen hatten jedoch Jugendliche aufgenommen. Vierzehn der Pflegepersonen hatten weiße britische Vorfahren, zwei Vorfahren aus Kontinentaleuropa. Tabelle 1 beschreibt die demografischen Merkmale der Teilnehmenden genauer.

Weitere Angaben zu den Teilnehmenden könnten sie identifizierbar machen, da die Gemeinschaft der Pflegepersonen, in der die Forschung stattfindet, klein ist. Wir haben die aufgenommenen Informationen daher so abgewogen, dass die Lesenden genug über die Teilnehmenden erfahren, während ihre Vertraulichkeit Vorrang hat. Alle Namen in diesem Artikel sind Pseudonyme.

Datenerhebung

Die Datenerhebung bestand aus persönlichen Tiefeninterviews mit Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege. Die Erstautorin verwendete einen allgemeinen Themenleitfaden und stellte verschiedene Nachfragen, um mit den Teilnehmenden ausgehend von ihren Interessenschwerpunkten und der entstehenden Theorie weiterzusprechen (Charmaz, 2014). Beispiele für gestellte Fragen waren: (a) Wie beschreiben Sie Ihre Rolle als Pflegeperson?; (b) Was sind die wichtigsten Bedürfnisse der Kinder/Jugendlichen in Ihrer Obhut?; (c) Denken Sie an ein aktuelles Beispiel, in dem Sie bei der Betreuung eines Kindes oder Jugendlichen auf eine schwierige Situation reagiert haben (beschreiben und ausführen); (d) Was hilft Ihnen am meisten, die Kinder in Ihrer Obhut zu unterstützen?; und (e) Auf welche Hindernisse stoßen Sie bei der Unterstützung der Kinder in Ihrer Obhut?

Die Erstautorin führte 15 Erstinterviews mit 16 Pflegepersonen (ein Interview fand mit einem Paar statt) und ein Folgeinterview mit einer der ersten Teilnehmenden. Alle Pflegepersonen willigten in die Tonaufnahme der Interviews ein, die zwischen 52 und 106 Minuten dauerten, im Mittel 68 Minuten. Insgesamt lagen 20 Stunden und 39 Minuten Interviewmaterial vor. Die Erstautorin transkribierte die Daten von Hand. Die Datenerhebung wurde beendet, als das Forschungsteam feststellte, dass theoretische Sättigung erreicht war, weil weitere Erhebungen nicht mehr zur Weiterentwicklung der Kategorien führten (Charmaz, 2014).

Datenanalyse

Die Datenanalyse bestand aus iterativen Kodierphasen: Sie begann mit dem initialen Zeile-für-Zeile-Kodieren der Interviewtranskripte und führte dann über die anschließenden Phasen des fokussierten Kodierens zur theoretischen Integration, wie von Charmaz (2014) beschrieben. Wo immer möglich, verwendete die Erstautorin Worte der Teilnehmenden als Bezeichnung für die initialen Codes, um deren Stimme in der Analyse zu bewahren (Charmaz, 2014). Das Forschungsteam arbeitete mit dem Verfahren des ständigen Vergleichens – bei dem zwei Informationen miteinander verglichen werden, um zu Analysezwecken ihre Ähnlichkeit oder Verschiedenheit zu beurteilen (Charmaz, 2014) –, um zu entscheiden, welche Codes oder Kategorien ähnlich genug waren, um zusammengefasst zu werden, welche sich unterschieden und warum, und um die Beziehungen zwischen ihnen zu erklären. Das Forschungsteam kombinierte papierbasiertes Kodieren und Techniken des Code-Mappings (Saldaña, 2013) mit dem Computerprogramm NVivo (https://lumivero.com/products/nvivo/), um die große Zahl der im Analyseprozess entstandenen Codes zu verwalten und zu ordnen. Die Erstautorin führte das initiale Kodieren durch; die übrigen Mitglieder des Forschungsteams wirkten an den Diskussionen über die späteren Phasen des Kodierens und der theoretischen Integration mit.

Das Forschungsteam verfasste in jeder Phase des Forschungsprozesses Memos. Das Schreiben von Memos ist ein wichtiges Mittel, um während der gesamten Grounded-Theory-Analyse in die Daten eingetaucht zu bleiben (Lempert, 2007), die eigene Rolle im Forschungsprozess zu reflektieren und eine wichtige Nachvollziehbarkeitsspur des Analyseprozesses zu liefern (Charmaz, 2014). Die Erstautorin schrieb Memos, um den Analyseprozess und die Entwicklung jeder Kategorie darzulegen und ihre Gedanken, Annahmen und Reflexionen während des Forschungsprozesses sichtbar zu machen. Dies trug zu reflexiven Einsichten darüber bei, wie das Forschungsteam und der Kontext die resultierende Theorie geprägt haben.

Ursprünglich wollte das Forschungsteam Pflegepersonen in Fremd- und in Verwandtenpflege als zwei getrennte Gruppen analysieren. Im Verlauf der Analyse entschied es sich jedoch, die Daten beider Gruppen zusammenzuhalten. Im iterativen Prozess der Grounded Theory können solche Entscheidungen von der entstehenden Analyse und den Sichtweisen der Teilnehmenden geleitet sein (Charmaz, 2014). Auch wenn es für jede Gruppe einige besondere Umstände gab, wurden die zugrunde liegenden Bedeutungen, Handlungen und Prozesse von allen Teilnehmenden geteilt. Der Rückgriff auf den symbolischen Interaktionismus (Blumer, 1969) half, diese zugrunde liegenden Bedeutungen zu erkunden, und trug zu diesem Verständnis bei. Einige zusätzliche Aspekte, die nur für Pflegepersonen in Verwandtenpflege relevant waren, werden im Ergebnisteil gesondert dargestellt.

Ethik, Qualität und Strenge

Die Genehmigung der Ethikkommission für Forschung am Menschen (Human Research Ethics Committee, HREC) wurde am 3. August 2017 erteilt (A17–103), und alle Protokolle wurden gemäß der HREC-Genehmigung und ihren Leitlinien eingehalten. Die Forscherin holte vor Beginn der Interviews von allen potenziellen Teilnehmenden eine schriftliche und mündliche Einwilligung ein.

Um Qualität und Strenge zu sichern, stützte sich das Forschungsteam auf die vier von Charmaz (2014) vorgeschlagenen Kriterien: Glaubwürdigkeit, Originalität, Resonanz und Nützlichkeit. Zu den Strategien, mit denen diese Standards eingehalten wurden, gehörten detaillierte Memos zur Begründung des Forschungsvorgehens, die Verwendung der Worte der Teilnehmenden in Analyse und Ergebnisdarstellung, Rückfragen bei den Teilnehmenden, um sicherzustellen, dass das von ihnen Gemeinte erfasst worden war, die Einbeziehung einer großen Bandbreite von Beobachtungen zur Stützung jeder Kategorie sowie Memos zu den persönlichen Überzeugungen und Annahmen der Forscherin.

ERGEBNISSE

Die Ergebnisse zeigen, wie Pflegepersonen in Verwandten- und Fremdpflege in der Region Central Highlands in Victoria, Australien, ihre Rolle verstehen und ausüben. Zunächst werden die drei Themen erörtert, die sich auf das Handeln der Pflegepersonen beziehen, um zu zeigen, wie sie Kinder und Jugendliche betreuten und was ihnen dabei am wichtigsten war. Diese Themen sind: „Kinder in den eigenen Kreis holen“, „Kindern ein normales Leben geben“ und „mit allem umgehen, was Kinder mitbringen“. Zweitens werden die drei Themen erörtert, die sich auf die Erfahrungen der Pflegepersonen beziehen, um zu zeigen, was sie in ihrer Rolle als unterstützend und was als herausfordernd erlebten. Diese Themen sind: „sich wie ‚nur‘ eine Pflegeperson fühlen“, „aus einer leeren Tasse einschenken“ und „in der Schwebe leben“. Schließlich wird die Kernkategorie „Eltern sein und doch nicht“ erörtert, um die Spannungen und Widersprüche aufzuzeigen, die Pflegepersonen in den Central Highlands erlebten, wenn sie versuchten, Kinder und Jugendliche in einem komplexen Kontext zu betreuen. Die Kernkategorie zeigt, wie Pflegepersonen ihre Rolle durch eine elterliche Brille verstanden, jedoch mit verschiedenen Einschränkungen ihrer Möglichkeit, diese Rolle auszufüllen. Abbildung 1 veranschaulicht die Hauptthemen der Forschung und stellt ein Modell dafür dar, wie Pflegepersonen in der Region Central Highlands die von ihnen betreuten Kinder und Jugendlichen verstanden und unterstützten.

Wie Pflegepersonen Kinder und Jugendliche unterstützen

Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege betreuten Kinder und Jugendliche auf drei wesentliche Weisen. Obwohl alle ihre tägliche Betreuung unterschiedlich gestalteten, um den Bedürfnissen und dem Alter der Kinder in ihrer Obhut gerecht zu werden, verfolgten sie ähnliche Absichten. Drei Handlungen hielten die Pflegepersonen für besonders wichtig in der Art, wie sie ihre Rolle im Alltag ausfüllten:

1. Kinder in den eigenen Kreis holen: ein Gefühl von Zugehörigkeit und Verbundenheit schaffen, indem eine vertrauensvolle Beziehung zum Kind aufgebaut wird
2. Kindern ein „normales“ Leben geben: Kindern alltägliche Normalität ermöglichen, indem ihre Grundbedürfnisse erfüllt werden und sie darin unterstützt werden, sich auf ihr künftiges Leben vorzubereiten
3. mit allem umgehen, was Kinder mitbringen: Kinder mit körperlichen, emotionalen, verhaltensbezogenen und/oder psychischen Schwierigkeiten unterstützen, indem Informationen gesammelt werden, um zu verstehen, was im Kind vorgeht, und Strategien gefunden werden, um wirksam zu reagieren

Kinder in den eigenen Kreis holen

„Kinder in den eigenen Kreis holen“ zeigt, welche Bedeutung die Pflegepersonen in dieser Forschung dem Aufbau einer Bindung zu den Kindern und Jugendlichen beimaßen, die in ihre Obhut kamen, um Vertrauen zu schaffen. Die Pflegepersonen erklärten, dass Bindung ein Prozess sei, der sich mit der Zeit vollziehe, indem man langsam eine vertrauensvolle Beziehung zueinander aufbaue und dem Kind zeige, dass man es unterstützen werde. Langfristig, so die Pflegepersonen, erhielten sie diese Bindung, indem sie für die Kinder da seien und so ein Gefühl von Zugehörigkeit, Verbundenheit, Liebe und Sicherheit förderten. Alle Pflegepersonen brachten ihr Verständnis für die früheren Erfahrungen der von ihnen betreuten Kinder und Jugendlichen zum Ausdruck und räumten ein, dass sie ihr Vorgehen angepasst hatten, um Kinder zu unterstützen, die mehrfach den Ort gewechselt hatten oder bisher keine unterstützenden Erwachsenen in ihrem Leben gehabt hatten.

Die folgenden Zitate zeigen, wie Pflegepersonen das Aufbauen einer Bindung und das Dasein für Kinder beschrieben und warum sie es für wichtig hielten:

Man muss sie in seinen Kreis holen. Wenn man sie nicht in seinen Kreis holt, bleiben sie immer außen vor, und sie werden sich nicht sicher fühlen. Sie werden sich nicht geliebt und gewollt fühlen. (Debbie)

Durch Liebe bekommt das Kind ein Gefühl von Zugehörigkeit, äh, ein Gefühl für seinen Platz, Stolz, äh, „jemand liebt mich“, wissen Sie, „ich bin es wert, geliebt zu werden“, ich muss wohl etwas richtig machen, dass es so ist, aber ja, äh, das ist da. Und es gab Zeiten, in denen ich das Gefühl hatte, dass ich die Einzige war [, die Jack liebte]. (Marie)

Alle Pflegepersonen in dieser Forschung erklärten, dass Bindung aufbauen und Dasein für sie wichtige Handlungen seien. Sie erklärten jedoch, dass die Art, wie sie diese Verbindungen zu Kindern aufbauten, vom jeweiligen Kind, seinen besonderen Umständen und Interessen abhänge, wie im folgenden Beispiel von Steve:

Sie vertraut überhaupt nicht, und sie ist es gewohnt, enttäuscht zu werden, also rechnet sie damit und tut alles, um einen wegzustoßen, nur um sicherzugehen, dass man wiederkommt, so in der Art … man muss die Hand nach ihr ausstrecken und sie hereinholen, denn sie sitzt da hinten und sagt, ja, das kenne ich schon, und wissen Sie, das Leben hat sich nicht wirklich verändert, vielleicht kriege ich pünktlich was zu essen, aber wissen Sie, niemand kümmert sich um mich oder niemand hat mich lieb, so in der Art … man muss sie einfach sanft da durchbegleiten, damit sie weiß, dass sie einem nicht egal ist.

Kindern ein „normales“ Leben geben.

„Kindern ein ‚normales‘ Leben geben“ zeigt, dass die Pflegepersonen in dieser Forschung ihr grundlegendes Ziel darin sahen, Kindern ein möglichst normales Leben zu ermöglichen. Dazu gehörte, Kinder bei ihren alltäglichen Bedürfnissen zu unterstützen und sicherzustellen, dass sie Zugang zu angemessener Bildung, Gelegenheiten zu sozialen Kontakten sowie zu Freizeit und Spaß hatten. Sie sahen sich in einer wichtigen Rolle dabei, Kinder auf dem Weg in die Selbstständigkeit zu begleiten und mit ihnen ihr künftiges Leben zu planen. Diese Haltungen zeigen sich in den folgenden Zitaten:

Also, wissen Sie, wir versuchen, den Kindern ein so normales Leben zu geben, wie sie hier aufwachsen, bei uns zu Hause wohnen, wie wir es ihnen eben geben können. (Hugh).

Ich versuche, dieses Kind mit den Werkzeugen vorzubereiten, die es hat, ich versuche, diese Werkzeuge zu ergänzen, sodass das Kind, wenn es selbstständig ist oder wenn es weiterzieht, noch einen weiteren Satz Werkzeuge mitnimmt, der ihm helfen kann. Oder, sagen wir, es aufs Leben vorbereiten. Und so verstehe ich Elternschaft. (Jane).

Alle Pflegepersonen erklärten, dass diese alltäglichen Tätigkeiten nicht nur wichtig seien, um Grundbedürfnisse zu erfüllen, sondern auch, um Kindern Beständigkeit, Routine und Struktur zu geben. Daran zeigt sich: Auch wenn die konkreten Aufgaben je nach Alter und Situation jedes Kindes verschieden waren, blieben die Absichten, mit denen die Pflegepersonen sie erfüllten, gleich.

Sie haben hier Disziplin, sie haben Struktur, sie wissen, was von ihnen erwartet wird, und dadurch haben sie Sicherheit und Geborgenheit gefunden. Und ich glaube, das passiert bei Kindern, wenn sie Struktur haben, sie wissen, was von ihnen erwartet wird, sie kennen die Grenzen. Äh, sie haben eine gute, gesunde Routine, sie essen gut, sie bekommen ihren Schlaf, wissen Sie. Dann haben sie, haben sie die Chance, einfach aufzublühen. (Alexandra)

Die Pflegepersonen erklärten, dass sie Kinder auf die Zukunft vorbereiten wollten, indem sie zunächst erkannten, wo das einzelne Kind steht, und von dort aus auf mehr Selbstständigkeit hinarbeiteten. Das sah bei jedem Kind anders aus, je nach Alter, Fähigkeiten und Interessen. Für Jane bedeutete die Pflege von Jugendlichen, dass sie sich auf den Aufbau von Finanzkompetenz, das Sparen, das Treffen von Entscheidungen und die Arbeit an einer bestimmten Fähigkeit oder einem Interesse für ein künftiges Studium oder eine Beschäftigung konzentrierte. Für Marie, Steve und Sharon bedeutete die Betreuung von Kindern oder Jugendlichen mit Behinderungen, dass sie sich darauf konzentrierten, sie bei ihren Zukunftszielen wie einem selbstständigen Leben zu unterstützen. Für Evelyn bedeutete die kurzzeitige Pflege von Säuglingen, dass sie sich darauf konzentrierte, ihnen beim Erreichen von Entwicklungsschritten und beim Erwerb sprachlicher und spielerischer Fähigkeiten zu helfen, die ihnen nützen werden, wenn sie ihr Zuhause verlassen.

Mit allem umgehen, was Kinder mitbringen

„Mit allem umgehen, was Kinder mitbringen“ zeigt, dass die Pflegepersonen in dieser Forschung einen wichtigen Teil ihrer Rolle darin sahen, Kinder und Jugendliche dabei zu unterstützen, mit ihren eigenen besonderen Schwierigkeiten zurechtzukommen oder sich davon zu erholen. Zu diesen Schwierigkeiten gehörten körperliche, emotionale, verhaltensbezogene und/oder psychische Probleme, die die Pflegepersonen auf die früheren Erfahrungen der Kinder zurückführten. Wie Nicole es beschrieb: „Manche Kinder bringen also, na ja, äh, ein Trauma mit, seelisch, und bei manchen ist es körperlich.“ Vierzehn der 16 Pflegepersonen berichteten, dass die von ihnen betreuten Kinder und Jugendlichen herausforderndes Verhalten und schwierige Gefühle zeigten. Auch wenn die Schwierigkeiten, die die einzelnen Kinder und Pflegepersonen erlebten, jeweils einzigartig waren, beschrieben die Pflegepersonen einen gemeinsamen Prozess auf dem Weg herauszufinden, was im Kind vorgeht und wie es am besten unterstützt werden kann. Sie erklärten, dass sie proaktiv fachliche Unterstützung in Anspruch nahmen und an Schulungen teilnahmen, um herauszufinden, wie sie am besten auf jedes Kind eingehen könnten.

Jane gab ein Beispiel für diesen Lernprozess. Zum Zeitpunkt ihres ersten Forschungsinterviews sagte Jane, sie wisse nicht genau, was in dem Mädchen vorgehe, frage sich aber, ob es autistisch sei, und organisiere fachliche Abklärungen, um dem nachzugehen. Zum Zeitpunkt ihres Folgeinterviews für diese Forschung (12 Monate später) erklärte Jane, dass sie über neue Strategien verfüge, die das Mädchen wirksamer unterstützten, und dass eine fachliche Autismusdiagnose vorliege. Jane reflektierte ihr eigenes Lernen in diesem Prozess mit folgenden Worten:

Rückblickend sehe ich, dass ich die Sache verschlimmert habe. Äh, indem ich dachte, okay, das ist schlechtes Verhalten, da greife ich jetzt hart durch, oh, großer Knall, oh, na ja, das war hässlich [lacht]. Jetzt bin ich also ein Stück weiter. … Und jetzt gehe ich die Dinge ganz anders an. Ich will immer noch dasselbe Ergebnis, aber ich habe inzwischen gelernt [wirksamere Strategien, um dorthin zu kommen].

Manche Pflegepersonen verstanden ihre Rolle bei der Unterstützung von Kindern mit herausforderndem Verhalten und schwierigen Gefühlen als Teil der Rolle aller Eltern. Andere hingegen beschrieben diesen Aspekt ihrer Rolle als etwas, das über ihre Erwartungen an „gewöhnliche“ Elternschaft hinausging. Steve sagte: „[Die Kinder haben] alle besondere Bedürfnisse. Die meisten jedenfalls, also ist es eigentlich ein Elternteil mit Extras, ja.“ Er erklärte, dass er diesen Teil seiner Rolle als über sein Verständnis normativer Elternschaft hinausgehend sah, weil er das bei der Erziehung seiner leiblichen Kinder nicht erlebt hatte, während andere Pflegepersonen es als Teil der Elternrolle für jedes Kind mit besonderen Bedürfnissen betrachteten. Viele Pflegepersonen sprachen jedoch über die zusätzlichen Schwierigkeiten, diese Rolle als Pflegeperson ohne vollen Zugang zu Informationen über das Kind ausfüllen zu müssen. Manche beschrieben Situationen, in denen sie von bestimmten Verhaltensweisen oder Gefühlen nichts wussten, deren Kenntnis ihnen geholfen hätte, Kinder und Jugendliche gezielter und wirksamer zu betreuen. Marie etwa erklärte, dass sie bei dem Jungen in ihrer Obhut „Warnsignale“ übersehen habe, weil sie nichts von seiner vorgeburtlichen Drogenexposition wusste, und dass sie sich dafür beschuldigt fühlte, nicht früher fachliche Hilfe gesucht zu haben. Marie sagte, sie habe das Gefühl, „es liegt immer an meinem fehlenden Wissen … ich muss weitersuchen … blind“.

Erfahrungen von Pflegepersonen mit Unterstützung und Herausforderungen

Dieser Abschnitt erläutert die drei Hauptfaktoren dafür, was Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege in ihrer Betreuungsrolle als unterstützend und was als herausfordernd erlebten. Jede Kategorie bewegt sich auf einem Kontinuum: Das eine Ende beschreibt, was Pflegepersonen in ihrer Rolle unterstützte, das andere Ende, was sie in ihrer Rolle herausforderte. Die drei Kategorien sind:

1. sich wie „nur“ eine Pflegeperson fühlen: das Ausmaß, in dem sich Pflegepersonen wertgeschätzt, gehört und anerkannt fühlten. Dies wirkte sich darauf aus, wie sie mit Fachkräften kommunizierten, sich an Entscheidungen beteiligten und für sich selbst und das Kind in ihrer Obhut eintraten.
2. aus einer leeren Tasse einschenken: das Ausmaß, in dem sich Pflegepersonen im Umgang mit der emotionalen Belastung der Betreuung von Kindern unterstützt fühlten, was ihre Fähigkeit beeinträchtigen kann, Kinder und Jugendliche im Alltag zu betreuen.
3. in der Schwebe leben: das Ausmaß, in dem Pflegepersonen über die Dauer des Aufenthalts eines Kindes oder über seinen Wechsel in ein anderes Pflegeverhältnis informiert waren. Dies wirkte sich auf ihre Fähigkeit aus, sich selbst und ihre Familienangehörigen darauf vorzubereiten, ein Kind zu verabschieden oder willkommen zu heißen, das Kind auf einen Übergang vorzubereiten, sowie auf die Art, wie sie eine Bindung zu einem Kind aufbauten.

Sich wie „nur“ eine Pflegeperson fühlen

„Sich wie ‚nur‘ eine Pflegeperson fühlen“ steht für das Gefühl der Anerkennung bei Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege. Die Pflegepersonen dieser Studie unterschieden sich darin, wie sehr sie nach eigener Aussage das Gefühl hatten, nur eine Pflegeperson zu sein. Ihr Gefühl der Anerkennung hing damit zusammen, wie andere (vor allem Fachkräfte) ihrer Wahrnehmung nach ihren besonderen Beitrag zur Betreuung eines Kindes oder Jugendlichen sahen. Pflegepersonen, die ihren Beitrag wertgeschätzt fühlten, meinten, dass Fachkräfte sie als fähig, vertrauenswürdig und kenntnisreich in Bezug auf das betreute Kind oder den betreuten Jugendlichen ansahen. Wenn Pflegepersonen über wichtige Informationen zum Kind auf dem Laufenden gehalten und in Entscheidungsprozesse einbezogen wurden, fühlten sie sich nach eigener Aussage wertgeschätzt. Steve zum Beispiel beschrieb, wie „sie sich mit allen zusammengesetzt haben und … wir alle waren uns einig, dass es so laufen würde. Ja. So macht man das viel besser.“

Pflegepersonen hingegen, die sich nur als Pflegeperson fühlten, beschrieben das Gefühl, dass Fachkräfte sie für „nur eine Nummer“ hielten und nicht für gleichwertig mit den Fachleuten. Sharon brachte dies auf den Punkt: „Manchmal fühle ich mich, als wäre ich nichts, ich bin bloß die, die sich um Sienna kümmert, und das war’s. Verstehen Sie?“

Wenn Pflegepersonen nicht einbezogen wurden, hatten sie das Gefühl, dass Fachkräfte ihren Beitrag nicht anerkannten und sie auch nicht für fähig hielten, einen bedeutsamen Beitrag zu leisten. Viele Pflegepersonen berichteten von einer Zurückhaltung, gegenüber Child Protection für sich selbst oder die Kinder in ihrer Obhut einzutreten – aus Sorge, die Fachkräfte könnten dann weniger geneigt sein, einen langfristigen Verbleib des Kindes bei ihnen zu empfehlen, und sie dafür verurteilen. Im folgenden Zitat brachte Denise zum Ausdruck, dass sie das Gefühl hatte, die Fachkräfte beurteilten ihre Fähigkeit zur Betreuung und ihre Sichtweisen würden weder wertgeschätzt noch anerkannt:

Unsere zuständige Sachbearbeiterin bei Child Protection, die war vielleicht 20, 21, äh, ganz neu im Job, äh, hat mir gesagt, was ich tun soll, und ja, wie ich es tun soll, und wie man sich um Kinder kümmert, und ich dachte, wissen Sie, jetzt reicht’s mir. Und in 12 Monaten ist sie nur einmal zu uns, ist sie zu uns gekommen? Ja, einmal … Und trotzdem, wenn ich etwas machen wollte, oh nein, so können wir das nicht machen, wir müssen es so machen. Man kann nicht dagegenhalten, weil man eh nicht gewinnt.

Wenn Pflegepersonen dagegen das Gefühl hatten, dass Fachkräfte ihnen vertrauten und sie wertschätzten, sprachen sie Probleme selbstbewusster an und äußerten Bedenken, weil sie nicht befürchteten, dass dies ein schlechtes Licht auf ihre Betreuungsfähigkeit werfen würde. So war es bei Hugh, der erklärte, er habe eine Fachkraft kontaktiert, um sie über einen Vorfall zu informieren, bei dem ein Kind in ihrem Haus ein Feuer gelegt hatte. Die Erstautorin fragte Hugh, ob er gezögert habe, den Vorfall zu melden, da andere Pflegepersonen diese Sorge in den Interviews geäußert hatten. Hugh antwortete, er habe nicht gezögert, weil „sie Vertrauen in uns haben, was auch immer passiert ist, und sie wissen ganz genau, dass wir damit so gut umgehen, wie wir nur können“.

Aus einer leeren Tasse einschenken

„Aus einer leeren Tasse einschenken“ steht für das Ausmaß, in dem sich Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege in ihrer Betreuungsrolle unterstützt fühlen. Die Pflegepersonen unterschieden sich darin, wie gut sie sich in der Lage fühlten, mit der Belastung ihrer Betreuungsrolle umzugehen, doch alle meinten, dass ihr eigenes Wohlbefinden sich auf ihre Betreuung der Kinder und/oder Jugendlichen auswirkte.

Denn manchmal hat man das Gefühl, aus einer leeren Tasse einzuschenken, aber wenn man sich unterstützt fühlt und wertgeschätzt fühlt, oh mein Gott, das macht einen Riesenunterschied. Und das überträgt sich auf die Betreuung, auf die Qualität der Betreuung, die man den Kindern gibt. (Elizabeth)

Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege erklärten, dass sie besser zurechtkamen, wenn sie gute Beziehungen zu den Fachkräften, starke Unterstützungsnetze aus Familie und Freundeskreis, Unterstützung durch andere Pflegepersonen, praktische und finanzielle Unterstützung sowie Gelegenheiten für Auszeiten hatten. Wenn Pflegepersonen berichteten, sich emotional ausgelaugt zu fühlen, hatten sie den Eindruck, in ihren eigenen persönlichen Netzwerken keinen Zugang zu ausreichender Unterstützung zu haben, und auch nicht das Gefühl, dass diese Unterstützung von den Fachkräften kommen würde. Bei manchen Pflegepersonen war diese emotionale Erschöpfung so gravierend, dass sie erwogen, die Betreuung der Kinder oder Jugendlichen aufzugeben, weil sie sich nicht in der Lage sahen weiterzumachen. Davon berichtete Debbie, eine Großmutter in Verwandtenpflege, die mit schwierigen familiären Dynamiken bei wenig persönlicher oder fachlicher Unterstützung zu kämpfen hatte und sich scheute, die Fachkräfte um Hilfe zu bitten, weil sie fürchtete, dies könnte als Zeichen der Unzulänglichkeit gedeutet werden und man würde ihr die Kinder wegnehmen. Die Belastung hielt jedoch an und brachte Debbie dazu, diese Möglichkeit selbst in Betracht zu ziehen, wie das folgende Zitat zeigt:

Also, vor nicht allzu langer Zeit kam es zu einem Punkt, ich glaube, das war so um Juni, Juni/Juli, da ging ich durch eine emotional sehr heftige Phase, und ich war kurz davor aufzugeben, die Kinder nach 8 Jahren abzugeben, wegen dem, was da los war.

In dieser Situation konnte Debbie schließlich über einen gesundheitlichen Dienst für Menschen mit Behinderungen, außerhalb des OOHC-Systems, Entlastungspflege in Anspruch nehmen, die ihr den Raum gab, ihre emotionale Kraft zurückzugewinnen und die Betreuung ihrer Enkelkinder fortzusetzen.

Manche Pflegepersonen berichteten, dass sie die Art der Einbindung von Fachkräften im OOHC-System verärgerte: Sie fanden, dass Fachkräfte da sein sollten, um sie zu unterstützen, hatten aber den Eindruck, vor allem kontrolliert zu werden. Dies zeigt das folgende Zitat von Steve:

Die Kontrolle, schätze ich, man ist die ganze Zeit auf der Hut … man weiß, dass man später eins auf den Deckel kriegt, wenn man was falsch macht, aber das muss man halt aushalten … Wenn ich jemanden brauche, ist nie jemand da, wenn ich euch nicht brauche, nervt ihr mich ständig!

In der Schwebe leben

„In der Schwebe leben“ steht für das Ausmaß, in dem Pflegepersonen das Gefühl haben, in ihrer Betreuungsrolle Stabilität und Vorhersehbarkeit zu haben. Pflegepersonen in den Central Highlands erklärten, dass dieses Gefühl daher rührt, nicht zu wissen, womit man hinsichtlich der Dauer des Aufenthalts des Kindes rechnen muss. Sie hatten ihre Rolle in dem Wissen übernommen, dass Kinder zu ihren Eltern zurückkehren oder in ein anderes Pflegeverhältnis wechseln könnten, erklärten aber, dass sie sich nicht „auf dem Laufenden gehalten“ fühlten und sich daher sorgten, dass Kinder ohne Vorankündigung zu ihnen kommen oder sie verlassen könnten. Die Pflegepersonen erklärten, dass dieses Gefühl, in der Schwebe zu leben, beeinflusste, wie sie ihre Betreuungsrolle ausübten, insbesondere was den Aufbau einer Bindung zum Kind und seine Vorbereitung auf die Zukunft betraf. Wenn Pflegepersonen wussten, womit sie zu rechnen hatten, beschrieben sie für sich selbst mehr Stabilität und Vorhersehbarkeit, die sie an die Kinder in ihrer Obhut weitergeben konnten. Sie betonten, sich bewusst zu sein, dass Übergänge für alle Beteiligten schwierige Zeiten sein können, und planten daher, wie man sich richtig verabschiedet und die Übergabe reibungslos gestaltet.

Wenn das Kind geht, dürfen die Kinder einen Brief schreiben oder ein Bild malen, um sich von dem Kind zu verabschieden, und dann nimmt das Kind dieses Buch mit. Und wir kaufen immer, also wenn das Kind geht, gehen wir immer einen Teddy oder ein Buch oder so etwas kaufen, und die Kinder helfen mir, es auszusuchen, und sie können sich verabschieden. (Evelyn)

Wenn Pflegepersonen dagegen nicht wussten, womit sie zu rechnen hatten, empfanden sie eine Unsicherheit, die daher rührte, dass sie nicht wussten, wie lange ein Kind bei ihnen bleiben würde. Wie Elizabeth im folgenden Zitat erklärte, beeinträchtigte die häufige Vorbereitung auf den Abschied von einem Kind ihre Fähigkeit, Pläne zu machen und dem Kind in ihrer Obhut Stabilität zu geben:

Deshalb bin ich am Ende Tobys dauerhafte Pflegeperson geworden. Wie gesagt, er sollte nur für 3 Monate kommen. Äh, also, man kommt ans Ende dieser 3 Monate, und die Sachbearbeiterin sagt, gut, nächsten Monat gehen wir vor das Gremium für Dauerpflege, also teilt man die Windeln ein, wäscht seine Kleidung, packt seine Taschen. Äh, und dann bekommt man nicht mal einen Anruf, man bekommt nur am Abend vorher eine E-Mail, in der steht, ach, na ja, man hat niemand Geeigneten gefunden, Sie behalten ihn noch einen Monat. Und das ist 3- oder 4-mal passiert, verstehen Sie, und irgendwann dachte ich nur, du armer kleiner Kerl, weißt du, du wirst einfach hin- und hergeschoben, äh, mein Leben hängt in der Schwebe, sein Leben hängt in der Schwebe, ich kann nichts planen.

Umgekehrt beschrieben Pflegepersonen Situationen, in denen Kinder abrupt und ohne Vorankündigung aus ihrer Obhut weggeholt wurden, und erklärten, dass sie sich deshalb sorgten, nicht genug Zeit zu haben, um sich selbst, die Kinder und den Rest ihrer Familie auf solche Übergänge vorzubereiten. Sie nannten Beispiele, in denen sie nur ein paar Stunden vorher erfuhren, dass ein Kind sie verlassen würde, und Fälle, in denen die Behörden ein Kind herausnahmen, ohne dass man sich verabschieden konnte. Sie erklärten, dass sie sich deshalb im Voraus vor möglichen abrupten Abbrüchen sorgten, vor allem wegen der Folgen für die betroffenen Kinder. Im folgenden Zitat beschrieb Evelyn eine Situation, in der ein Mädchen in ihrer Obhut ohne Vorankündigung zu seiner leiblichen Mutter zurückgebracht wurde. Auch wenn Evelyn sich freute, dass das Mädchen mit seiner Familie wieder zusammengeführt werden konnte, sorgte sie sich wegen des unerwarteten Übergangs und seiner Auswirkungen auf das Mädchen, auf sie selbst und auf die anderen Kinder in ihrer Obhut.

[Die Behörde] hat angerufen und gesagt, sie hätten einen Platz in einem Mutter-Kind-Programm in Melbourne, und [das Kind] käme dorthin, und ich sollte ihre Sachen packen und sie innerhalb einer Stunde dort hinbringen. Also habe ich gesagt, in Ordnung, kommt sie zurück? Ja, sie kommt ganz sicher zurück, wir geben dem Ganzen eine Woche und schauen, wie es läuft. Und dann haben sie mich zwei Stunden später angerufen und gesagt, ach nein, die Mutter kommt richtig gut zurecht, in 2 Stunden, die Mutter kommt richtig gut zurecht, wir schicken sie nach Hause.

Eltern sein und doch nicht

„Eltern sein und doch nicht“ fasst zusammen, wie Pflegepersonen ihre Rolle verstehen und ihr Sinn geben. Die Pflegepersonen dieser Studie erklärten, dass sie sich so sahen, als übernähmen sie durch die tägliche Betreuung die Elternschaft für ein Kind oder einen Jugendlichen, dass sie aber wegen der Spannungen, die Fremdunterbringungsarrangements innewohnen, nicht ganz Eltern sein konnten. Wie Joan es beschrieb: „Wissen Sie, wenn man etwas für ein Kind tut, das einem gehört und doch nicht gehört.“

Die Pflegepersonen erklärten, dass die alltäglichen Handlungen, mit denen sie Kinder betreuten, bedeuteten, dass in erster Linie sie es waren, die für das Kind oder den Jugendlichen die Elternrolle ausübten. Sie sahen ihre Rolle jedoch als verschieden von der Rolle der leiblichen Eltern und räumten ein, dass dies ihre Elternrolle verkompliziert. Joan beschrieb ihre Rolle gegenüber der Enkelin in ihrer Obhut als „die Rolle ihrer Mama spielen, obwohl sie eine Mama hat“. Andere Pflegepersonen teilten diese Haltung und erklärten, dass sie ihre Rolle als die eines Elternteils sahen, obwohl das Kind leibliche Eltern hat. Jane erklärte, dass sie ihre alltäglichen Fürsorgehandlungen als Elternschaft verstand, diese aber von der Rolle der leiblichen Eltern im Leben eines Kindes unterschied.

Aber ich sage den Kindern ganz klar: Auch wenn wir ihre Eltern sind, sind wir nicht ihre leiblichen Eltern, davon hat man nur ein Paar, niemand nimmt ihnen diese Rolle weg, aber solange ich diejenige bin, die dir das Essen macht und dein Zuhause putzt, bin ich dein Elternteil.

Pflegepersonen, die Kinder nicht dauerhaft betreuten, wie Jane, erklärten, dass sie damit rechneten, aus ihrer Rolle als Hauptbezugsperson des Kindes oder Jugendlichen wieder herauszutreten; deshalb planten sie diesen Übergang und wussten von Anfang an, dass sie langfristig nicht die einzige Bezugsperson des Kindes oder Jugendlichen sein würden. Dies begrenzte ihre Sicht auf sich selbst als Elternteil des Kindes. Umgekehrt wurden manche Pflegepersonen in Fremd- oder Verwandtenpflege später zu dauerhaften oder langfristigen Pflegepersonen von Kindern. Diese Pflegepersonen beschrieben ihren Übergang in eine Elternrolle anders als Pflegepersonen, die von vornherein eine kurzfristige Betreuung übernommen hatten. Eine langfristige oder dauerhafte Betreuungsbeziehung zu einem Kind oder Jugendlichen veränderte die Erwartungen der Pflegepersonen an ihre Rolle und stärkte ihr Gefühl, Eltern des Kindes zu sein.

Ich glaube, dadurch haben wir uns mehr wie ihre Eltern gefühlt. Es wurde uns bestätigt und gewissermaßen beglaubigt, dass sie wahrscheinlich bleiben würde, und ja, jetzt heißt es nur noch warten. Das kann wohl ein ziemlich langer Prozess sein. Es ist also irgendwie aufregend, aber gleichzeitig nervenaufreibend, weil sie uns immer noch weggenommen werden könnte … Je länger wir sie haben, desto mehr ist sie unsere, desto enger wird unsere Bindung und desto perfekter fügt sie sich in unsere Familie ein. Und ja, ich betrachte sie als mein Kind, meine Tochter. (Nicole)

Die Pflegepersonen beschrieben einen Übergangsprozess des „Elternwerdens“, der sich langsam im Laufe der Zeit herausbildete, während sich ihre Beziehung zum Kind entwickelte und sich ihre Erwartungen an ihre Rolle verschoben. Manche erklärten, dass sie sich, sobald sie Dauerpflege als Möglichkeit sahen, mehr als Elternteil fühlten, wegen der fortdauernden Beziehung, die sie wahrscheinlich zum Kind haben würden, wie Nicole es im vorigen Zitat ausdrückte. Außerdem trug die Dauer, über die Pflegepersonen das Kind oder den Jugendlichen bereits betreut hatten, zu ihrem Gefühl bei, „Eltern zu sein“, da dieser Übergang sich allmählich, über gemeinsame Erfahrungen, vollzog.

Ich sehe mich nicht als Siennas Pflegeperson, ich bin Siennas Mama … Ich habe Sienna, seit sie 3 Monate alt war, also sehe ich mich einfach als ihre Mama, weil ich bei allem dabei war. (Sharon)

Es braucht Zeit, bis die Rolle als Pflegeperson in der Verwandtenpflege zur Elternrolle wird. Wenn die Kinder so lange bei einem sind, wird man ihr Elternteil. Man kommt auf dieselbe Stufe. (Debbie)

Zusätzliche Aspekte bei Pflegepersonen in Verwandtenpflege

Im Allgemeinen teilten Pflegepersonen in Fremd- und in Verwandtenpflege die Erfahrung, „Eltern zu sein und doch nicht“, ebenso wie den Prozess des Elternwerdens. Pflegepersonen in Verwandtenpflege beschrieben jedoch einige zusätzliche Komplexitäten aufgrund ihrer bestehenden Beziehung zum Kind und zu seinem leiblichen Elternteil bzw. seinen leiblichen Eltern. Sie beschrieben ihren Übergang in die Elternrolle so, dass er auch den Verlust ihrer ursprünglichen Rolle mit sich brachte oder darin bestand, ein Gleichgewicht zwischen beiden Rollen herzustellen.

Und als ich nur ihre Oma war, haben wir zusammen richtig tolle Sachen gemacht. Wissen Sie, das war ganz anders. Ich weiß nicht. Ich war die coole Oma! Jetzt muss ich irgendwie, da muss es Grenzen geben und Regeln und so Zeug, mit dem wir uns vorher nicht befassen mussten, also ist es eine viel anspruchsvollere Rolle, weil ich immer noch Oma sein will, aber nicht kann. (Joan)

Weil ich das nicht so sehe, ich meine, ich bin ihre Großmutter, klar, aber in einer anderen Rolle, in einer Elternrolle. Und das ist, das ist nicht das, was Großeltern tun sollten, die sollten ihre Enkel verwöhnen und, äh, das fehlt mir also. (Heather)

Pflegepersonen in Verwandtenpflege erklärten, dass die Beziehungen zwischen ihnen und den leiblichen Eltern der von ihnen betreuten Kinder und Jugendlichen eine Quelle von Spannungen sein konnten. Manche erklärten, dass ihr Übergang in eine Elternrolle und die Beziehung, die sie zu den Kindern und Jugendlichen aufgebaut hatten, innerhalb der erweiterten Familie schwer zu handhaben sein konnten.

Ja, ich bin jetzt schon seit etlichen Jahren ihre Mutter. Äh, der Kleine hat mich sogar Mama genannt. Bis seine Mutter das gehört hat und dann richtig auf ihn losgegangen ist, und er war doch noch ein Baby, ein kleiner Junge, mir ist der Schreck in alle Glieder gefahren. Aber äh, ja, ich bin schon lange ihre eigentliche Mutter. (Debbie)

DISKUSSION

Das Konzept „Eltern sein und doch nicht“ wirft wichtige Fragen zu den Rollenerwartungen an Pflegepersonen auf. Diese Forschung legt nahe, dass Pflegepersonen das Gefühl haben, die Rolle der Eltern eines Kindes auszufüllen, jedoch mit zusätzlichen Extras, die über ihre Erwartungen an normative Elternschaft hinausgehen, und dies innerhalb eines großen bürokratischen Systems, das zusätzliche Komplexität und Hürden für ihre Elternrolle schafft. Einige dieser Spannungen liegen im Wesen der familienbasierten Pflege selbst, da Pflegepersonen die Betreuung von Kindern übernehmen, die bereits Familien, Geschichten und Komplexitäten mitbringen. Andere Spannungen entstehen jedoch durch die Art, wie familienbasierte Pflegesysteme konzipiert und gestaltet sind. Das erfordert, darüber nachzudenken, wie Pflegepersonen besser darin unterstützt werden können, mit den unvermeidlichen Spannungen ihrer Rolle umzugehen.

Pflegepersonen handeln in einem Kontext, in dem sie ermutigt werden, starke Bindungsbeziehungen aufzubauen und den von ihnen betreuten Kindern und Jugendlichen sichere, stabile, häusliche Umgebungen zu bieten – im Einklang mit der wachsenden Anerkennung der Bedeutung von Beziehungsbindungen für die kindliche Entwicklung und dem Ausbau familienbasierter Formen alternativer Betreuung (DHHS, 2019; Harlow, 2021; Smith et al., 2017). Die Pflegepersonen in der hier beschriebenen Forschung zeigten, dass ihre Sichtweisen mit diesem Verständnis familienbasierter Pflege übereinstimmen, denn sie bemühten sich, vertrauensvolle Beziehungen zu Kindern und eine normale, alltägliche Familienumgebung zu schaffen. Es fiel ihnen jedoch schwer, diese Rolle auszufüllen, wenn sie unsicher waren, wie lange das Kind bei ihnen bleiben würde, und wenn sie befürchteten, sich unerwartet von Kindern verabschieden zu müssen – infolge systemischer Vorgaben, die zu hohen Raten instabiler Pflegeverhältnisse führen (Riggs et al., 2009). So gerieten Pflegepersonen in ein Dilemma zwischen dem Wunsch, dem Kind das Gefühl zu geben, Teil ihres Zuhauses und ihrer Familie zu sein, und der Angst, ihm zu nahe zu kommen, falls die Verbindung unerwartet abreißt. Wheeler (2022, p. 123) beschrieb diese Spannung als ein „emotionales Risiko“, das Pflegepersonen eingehen, wenn sie eine Bindung zu Kindern aufbauen, wegen der Trauer, die sie für den Fall erwarten, dass die Beziehung endet. Diese Vorwegnahme eines möglichen Endes ist eine der Grenzen einer elterlichen Selbstidentität, die die Pflegepersonen in der vorliegenden Forschung beschrieben.

Der in dieser Forschung skizzierte Prozess des Elternwerdens zeigt, dass Pflegepersonen einen Übergang beschrieben: von der Sicht, als Elternteil des Kindes zu handeln, hin zu der Sicht, Elternteil des Kindes zu sein. Die Pflegepersonen erklärten, dass sie sich mehr als Elternteil fühlten, wenn sie Kinder über lange Zeit betreuten und wenn sie erwarteten, die Beziehung zum Kind langfristig fortsetzen zu können, insbesondere wenn sie planten, dauerhafte Pflegeperson zu werden. Dieser Befund steht im Einklang mit Forschung aus den Vereinigten Staaten, die zeigt, dass Pflegepersonen sich stärker auf die Kinder in ihrer Obhut einließen, wenn sie erwarteten, die Beziehung längerfristig fortzusetzen, etwa durch eine Adoption des Kindes (Leathers et al., 2019). Bisherige Forschung zeigt, dass Pflegepersonen in Langzeitpflege sich als Eltern sehen (Blythe et al., 2013), und die vorliegende Forschung ergänzt dies, indem sie Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege in verschiedenen Phasen lang- und kurzfristiger Pflegearrangements einbezieht, um den Prozess zu beleuchten, durch den man sich mit der Zeit mehr als Elternteil fühlt. Bemerkenswert ist, dass die Pflegepersonen im Kontext Victorias dennoch berichteten, mit der Zeit in eine elterliche Selbstidentität hineinzuwachsen, obwohl sie voraussichtlich nie in dem Maße als Eltern anerkannt werden, wie es bei Adoptiveltern der Fall sein könnte.

Eine der größten Frustrationen, von denen die Pflegepersonen in der vorliegenden Forschung berichteten, war das Gefühl, im Kontakt mit Fachkräften des OOHC-Systems als selbstverständlich hingenommen und respektlos behandelt zu werden. Dies deckt sich mit bisheriger Forschung, die zeigt, dass sich sowohl Pflegepersonen in Verwandtenpflege (McPherson et al., 2022; Rose et al., 2022; Zuchowski et al., 2019) als auch in Fremdpflege (D'Amato & Brownlee, 2022) in verschiedenen Rechtsordnungen von Entscheidungen ausgeschlossen fühlen und die Kommunikation mit Trägern und Behörden als belastend erleben. Es überrascht nicht, dass sich Pflegepersonen als „Eltern und doch nicht“ beschrieben, wenn sie widersprüchliche Botschaften erlebten zwischen der politischen Absicht familienbasierter Pflege (stabile, liebevolle Familien bereitzustellen) und ihren Erfahrungen mit Praktiken auf der Mesoebene innerhalb der OOHC (sich nicht anerkannt, nicht unterstützt und verunsichert zu fühlen). Pflegepersonen wollten als wichtige Menschen im Leben der Kinder gesehen und wertgeschätzt werden und ihre spezifische Expertise anerkannt wissen. Das familienbasierte Pflegesystem ist darauf angewiesen, dass Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege Zeit, Energie und Gefühl in die Betreuung von Kindern investieren; daher ist es entscheidend, den besonderen Beitrag der Pflegepersonen wertzuschätzen und sie dabei zu unterstützen, ihre wichtige Rolle aufrechtzuerhalten.

Die Bemühungen, für Pflegepersonen mehr Anerkennung und Unterstützung zu erreichen, trugen im Vereinigten Königreich zum Bestreben bei, die familienbasierte Pflege zu professionalisieren, um einigen der Herausforderungen dieser Form alternativer Betreuung zu begegnen (Kirton, 2022). Neuere britische Forschung mit Pflegepersonen zeigte jedoch, dass diese, obwohl sie ihre Rolle durch eine professionelle Brille betrachteten, das Gefühl hatten, ihr professioneller Status werde gegenüber den „echten“ Fachkräften, die Kinder und Pflegepersonen in der OOHC unterstützen, weiterhin als minderwertig angesehen (Wheeler, 2022). Dies ähnelt dem von den Pflegepersonen in der vorliegenden Forschung berichteten Gefühl, „nicht ganz“ Eltern zu sein. Es scheint, dass sich die Rolle von Pflegepersonen – unabhängig davon, ob sie diese vorwiegend durch eine professionelle oder eine elterliche Brille betrachten – in keine dieser beiden normativen Kategorien sauber einfügt. Statt zu versuchen, mehr Anerkennung zu erreichen, indem man Pflegepersonen entweder als Eltern oder als Fachkräfte darstellt, könnte es sinnvoller sein, Status und Sichtbarkeit von Pflegepersonen zu stärken, indem man die Expertise von Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege als eigenständige Rollenkategorien anerkennt. Dies würde es Pflegepersonen ermöglichen, aus eigenem Recht den Status von Fachleuten zu erlangen, statt sich weder ganz als Eltern noch ganz als Fachkräfte zu fühlen.

Grenzen und künftige Studien

Die vorliegende Forschung war eine kontextspezifische Untersuchung familienbasierter Pflege. Daher ist es wichtig, bei der Interpretation ihrer Ergebnisse den Einfluss systemischer und kultureller Unterschiede zu berücksichtigen, wie es Pinto und Luke (2022) empfehlen. Die vorliegende Forschung ermutigt uns, Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege bei der Gestaltung von Programmen oder bei politischen Veränderungen als Expertinnen und Experten in den Mittelpunkt zu stellen. Wir empfehlen, dass künftige Forschung Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege durch emanzipatorische Forschungsmethodologien wie die Aktionsforschung (Kolenick, 2021) als Fachleute positioniert. Pflegepersonen in kontextspezifischen Settings mit Programmleitungen, Fachkräften vor Ort und politisch Verantwortlichen zusammenzubringen, kann es ermöglichen, ihre Stimmen ins Zentrum zu rücken und Lösungen zu entwickeln, die Politik und Praxis besser aufeinander abstimmen, um die Erfahrungen von Pflegepersonen zu unterstützen. Auch wenn die vorliegende Forschung einige Anregungen für Strategien gegeben hat, die helfen können, Herausforderungen in familienbasierten Pflegeprogrammen zu begegnen, bedeuten kontextuelle Unterschiede, dass konkrete Strategien innerhalb der systemischen und rechtlichen Bedingungen jeder Rechtsordnung entwickelt werden müssen (Konijn et al., 2019).

Außerdem ist es wichtig anzuerkennen, dass Pflegepersonen nur eine von vielen wichtigen Gruppen sind, die im Zusammenhang mit familienbasierter Pflege berücksichtigt werden müssen. Auch die Kinder und Jugendlichen selbst, die leiblichen Eltern und verschiedene weitere Beteiligte müssen gehört werden, und es ist wichtig, die Bedürfnisse und Rechte all dieser Menschen gegeneinander abzuwägen, wenn Veränderungen in familienbasierten Pflegesystemen angestrebt werden. So zeigt neuere australische Forschung, dass sowohl leibliche Mütter als auch langfristig betreuende Pflegemütter ihre Rollen neu aushandeln müssen, um Kinder in komplexen Betreuungsarrangements zu unterstützen (Collings & Wright, 2022). Wenn das Ziel familienbasierter Pflege darin besteht, familienähnliche Umgebungen und stabile Verbindungen zu Bezugspersonen zu bieten, ist es entscheidend, dass alle an diesem Prozess Beteiligten in Forschung und Politikreform einbezogen werden.

Eine Einschränkung der vorliegenden Forschung besteht darin, dass keine der teilnehmenden Pflegepersonen in Fremd- oder Verwandtenpflege den Aboriginal oder Torres Strait Islanders angehört. Da Kinder aus Aboriginal- und Torres-Strait-Islander-Gemeinschaften in Australien häufiger fremduntergebracht werden als andere Kinder (AIHW, 2022), ist es entscheidend, Forschung so zu gestalten, dass sie Angehörige der First Nations aktiv einbezieht. Perspektiven der First Nations und anderer Kulturen könnten angesichts der Unterschiede in Verwandtschaftssystemen und Familienvorstellungen im Vergleich zu westlichen Kulturen wertvolle Einsichten zu diesem Thema liefern; daher ist es wichtig, die Expertise von Pflegepersonen aus Aboriginal- und Torres-Strait-Islander-Gemeinschaften in künftige Forschung aktiv einzubeziehen.

Implikationen und Schlussfolgerungen

Die vorliegende Forschung kann familienbasierten Pflegeprogrammen helfen, einigen der Herausforderungen zu begegnen, denen diese Form alternativer Betreuung derzeit gegenübersteht, etwa dem Mangel an Pflegepersonen, ihrer Unzufriedenheit und instabilen Pflegeverhältnissen (D'Amato & Brownlee, 2022). Statt jede einzelne Herausforderung familienbasierter Pflege isoliert zu betrachten, bietet die integrierte Grounded Theory einen Rahmen, um zu verstehen, wie die Handlungen und Absichten von Pflegepersonen, der Kontext und ihre Rollenerwartungen miteinander zusammenhängen. Mit anderen Worten: Sie zeigt, was Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege tun, warum sie es tun und was sie dabei beeinflusst. Diese integrierte Perspektive bietet politisch Verantwortlichen einen Rahmen, um die an Pflegepersonen gestellten Rollenerwartungen zu überprüfen sowie die Art, wie familienbasierte Pflegesysteme die Fähigkeit der Pflegepersonen, diese Erwartungen zu erfüllen, unterstützen oder einschränken. Zudem positioniert die vorliegende Forschung Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege als Fachleute für familienbasierte Pflege und bietet ein Forum, in dem ihre Perspektiven gehört und geteilt werden können.

Pflegepersonen in Verwandten- und Fremdpflege schildern in der vorliegenden Forschung ihre Erfahrungen damit, was sie bei der Ausübung ihrer Betreuungsrolle als hilfreich und was als herausfordernd erlebt haben, insbesondere aus der Perspektive des OOHC-Systems, in dem sie tätig sind. Die vorliegende Studie zeigt, dass Faktoren wie gute Beziehungen zu Fachkräften, starke Unterstützungsnetze, Unterstützung durch andere Pflegepersonen, finanzielle Unterstützung und Gelegenheiten für Auszeiten allesamt einen Unterschied für die Erfahrungen der Pflegepersonen und für ihre Fähigkeit machten, ihre Rolle auszufüllen und aufrechtzuerhalten. Diese Anregungen geben – an kontextuelle Unterschiede angepasst – Einblick in einige Möglichkeiten, wie familienbasierte Pflegeprogramme die Erfahrungen von Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege verbessern können. Sie konzentrieren sich jedoch vor allem auf Lösungen auf der Mikroebene (individuelle Ebene), die Pflegepersonen helfen würden, mit dem OOHC-System in seiner derzeitigen Form zurechtzukommen.

Die vorliegende Forschung ermutigt uns, über die Mikroebene hinauszugehen, um Verbindungen zwischen Politik, Praxis und den Erfahrungen von Pflegepersonen herzustellen. Wenn man die Spannungen und Frustrationen untersucht, die Pflegepersonen aufgrund der Diskrepanzen zwischen ihren eigenen Rollenerwartungen, den Praktiken auf Programmebene und den politischen Leitlinien erleben, wird deutlich, dass Veränderungen auf der Meso- (Gemeinwesen und Organisationen) und der Makroebene (System) notwendig sind. Wenn familienbasierte Pflege Kindern und Jugendlichen die Möglichkeit geben soll, „bei Pflegepersonen zu leben, die darin unterstützt werden, ein sicheres und fürsorgliches Zuhause zu schaffen“ (DHHS, 2019, p. 6), dann ist es entscheidend, die Diskrepanzen anzugehen, die Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege in ihrer Rolle empfinden – durch systemische Veränderungen, die es Pflegepersonen ermöglichen, Bindungsprinzipien in der täglichen Betreuung von Kindern umzusetzen, und die die widersprüchlichen Botschaften verringern, von denen Pflegepersonen berichten. Die vorliegende Forschung spricht dafür, Pflegepersonen in Fremd- und Verwandtenpflege stärker als Fachleute für familienbasierte Pflege anzuerkennen – als Grundlage dafür, dass diese systemischen Veränderungen stattfinden können.