1. Einleitung

In den letzten Jahren hat die Prävalenz extremer selbstzerstörerischer (suizidaler) und extremer aggressiver (gewalttätiger) Verhaltensweisen bei Kindern und Jugendlichen zugenommen [1,2,3]. Suizid ist die zweithäufigste Todesursache bei Menschen im Alter von 12 bis 25 Jahren [4]. Extreme Aggression wie interpersonelle Gewalt ist die dritthäufigste Todesursache bei Menschen im Alter von 10 bis 29 Jahren [5]. Über 8% der Jugendlichen an US-amerikanischen High Schools gaben an, im Vorjahr einen Suizidversuch unternommen zu haben, und bis zu 30% der polnischen Teenager erklären, Suizidpläne gehabt zu haben [6,7]. Inchley et al., 2016 berichteten, dass 4–52% der 15-Jährigen in den vorangegangenen Monaten mindestens 2–3 Mal verschiedene Formen von Gewalt gegen andere Menschen ausgeübt hatten [3].

Die Zunahme destruktiven Verhaltens ist besonders bei jungen Mädchen zu beobachten [8,9,10]. Selbstverletzungen und Suizidgedanken treten bei Mädchen häufiger auf und halten länger an [9]. Körperliche Aggression ist nicht nur bei Jungen, sondern auch bei jungen Mädchen am weitesten verbreitet [8,11].

Die therapeutische Wirksamkeit scheint davon abzuhängen, dass Faktoren, die das Risiko extremer destruktiver Verhaltensweisen erhöhen könnten, angemessen erkannt werden; der familiäre Kontext scheint der wichtigste dieser Risikofaktoren zu sein. Folgende Risikofaktoren gelten als Prädiktoren suizidalen und/oder gewalttätigen Verhaltens bei Kindern und Jugendlichen: Verlust- oder Gewalterfahrungen, sexueller Missbrauch, Krankheiten von Familienmitgliedern, niedriger sozioökonomischer Status, Konflikte zwischen Familienmitgliedern, eine dysfunktionale Beziehung zwischen den Eltern, zu restriktive oder auf Ablehnung beruhende Erziehungsstile sowie destruktive familiäre Projektionen [12,13,14,15,16]. Warme Beziehungen, die auf responsiver und offener Kommunikation beruhen, sowie die gegenseitige Sorge um die Bedürfnisse der anderen gehören zu den wichtigsten Schutzfaktoren gegen suizidales und/oder gewalttätiges Verhalten im Jugendalter [17,18]. Erwähnenswert ist, dass die für extreme selbstzerstörerische und aggressive Verhaltensweisen beschriebenen Risikofaktoren ähnlich sind. Dies könnte auf ein allgemeines destruktives Syndrom (eine generalisierte Neigung zur Destruktion) im Jugendalter hinweisen [19]. Der repetitive und dauerhafte Charakter suizidaler und gewalttätiger Verhaltensweisen verweist auf die Notwendigkeit, sie als eigenständige nosologische Einheiten zu behandeln. Sitnik-Warchulska und Izydorczyk [19] legen nahe, dass alle gewalttätigen Verhaltensweisen eine gewisse selbstzerstörerische Dimension haben. Diese hängt mit sozialen Sanktionen zusammen, die in der Folge zu einer Reihe persönlicher Kosten führen (z. B. Isolation, Freiheitsverlust). Andererseits zeigen Menschen, die suizidale Entscheidungen treffen, Feindseligkeit und Anspannung ähnlich wie Menschen, die Gewalt gegen andere ausüben. Die Ergebnisse ihrer Forschung zeigen, dass sich bei Mädchen beider Gruppen eine „Bereitschaft zur Destruktion“ beobachten lässt, selbst wenn sie nur eine einzige solche Handlung begangen haben [19]. Die Frage, was jugendliche Mädchen letztlich zu extremer Selbstzerstörung oder Aggression treibt, ist jedoch noch wenig erforscht.

Zudem ist zu bedenken, dass destruktive Verhaltensweisen eines Familienmitglieds die Familie als Ganze beeinflussen. Destruktive Verhaltensweisen verlangen von den Familienmitgliedern, sich ihrer Angst, ihrer Schuld, ihrer Wut, ihrer Hilflosigkeit und oft einem Mangel an Kompetenzen oder sozialer Ächtung zu stellen. Diese Gefühle und Überzeugungen sind so stark, dass sie sich in familiären Schemata verfestigen. Diese Formen familiärer Beziehungen, sogenannte Transaktionsmuster [20], neigen dazu, in vielen Generationen derselben Familie wiederzukehren; dieser Prozess ist jedoch komplex.

Suizidversuche oder Suizide eines Familienmitglieds erhöhen das Risiko solcher Verhaltensweisen bei anderen Familienmitgliedern um ein Mehrfaches [21]. Ebenso sagen bei anderen Familienmitgliedern beobachtete aggressive Verhaltensweisen Grausamkeit bei Kindern vorher [22]. Wichtig ist, dass die oben beschriebenen Prozesse mehrgenerational sind. Erfahrungen körperlicher Gewalt, Zurückweisung und das Miterleben von Gewalt gehören zu den signifikanten Prädiktoren kriminellen Verhaltens [23]. Kommen in der Familiengeschichte Suizidversuche oder Suizide vor, erhöht sich in den folgenden Generationen die Wahrscheinlichkeit radikaler Suizidversuche [21,24].

Diese Tendenzen könnten auf biologische und/oder psychosoziale Faktoren zurückgehen [25,26,27]. Es gibt auch Beobachtungen, wonach suizidale Projektionen in einer Familiengeneration mit aggressiven Verhaltensweisen in späteren Generationen verbunden sind und gewalttätige Projektionen in einer Familiengeneration mit suizidalen Verhaltensweisen in späteren Generationen [21,24,28].

Individuelle und familiäre Muster offenzulegen und die Bedeutung zu klären, die bestimmten destruktiven Verhaltensweisen zugeschrieben wird, scheint für wirksame Prävention und Therapie entscheidend zu sein. Nach der transgenerationalen Familientherapie, insbesondere nach Bowens Theorie, kommt es darauf an, in diesen Mustern Elemente des familiären Umfelds wie die Beziehungen zwischen Familienmitgliedern und generationenübergreifende Projektionen zu erkennen [29,30]. Diese Faktoren können einen prognostischen Wert für suizidales und/oder gewalttätiges Verhalten bei Kindern und Jugendlichen haben. Solche Elemente mit den verfügbaren Instrumenten offenzulegen, scheint für Fachkräfte, die im Bereich der Einzel- und Familientherapie arbeiten, besonders wichtig. Es fehlen jedoch Studien, die diese Faktoren bei Jugendlichen mit verschiedenen Arten extremer destruktiver Verhaltensweisen untersuchen. Familiäre Emotionen, Stress und Problemlösestrategien verlaufen entlang einer vertikalen Achse (Generationenmuster, einschließlich des biologischen Erbes, der genetischen Ausstattung, angeborener Behinderungen und der verwickelten Programmierung von Verhaltensweisen mit dem jeweils gegebenen Temperament) und einer horizontalen Achse (Entwicklungs- und Entfaltungsdimension, die die Familie in ihrem Gang durch die Zeit beschreibt, einschließlich der Bewältigung von Veränderungen sowie der emotionalen, kognitiven, interpersonellen und körperlichen Entwicklung des Individuums über die Lebensspanne in einem bestimmten sozialen Kontext) [31]. Nach Bowens Theorie können Individuen nicht isoliert vom System verstanden werden, sondern als Teil ihrer emotionalen Familieneinheit. Kerr und Bowen [32] weisen darauf hin, dass sich klinische Probleme in Phasen erhöhter oder anhaltender familiärer Anspannung entwickeln. Das Ausmaß der Anspannung hängt davon ab, wie die Familie mit Schwierigkeiten umgeht und sich an Lebensveränderungen anpasst. Familiäre Beziehungs- und Funktionsmuster werden über die Generationen weitergegeben, vor allem über den Mechanismus der emotionalen Triangulierung (zwei Familienmitglieder verringern die Anspannung, indem sie sich gegenüber einem dritten Familienmitglied verbünden). Bowen postulierte vier Arten von Mustern, die bestimmen, wo in einer Familie Probleme entstehen können: Ehekonflikt, Fokussierung auf ein Kind, Dysfunktion einer Person des Ehepaars und emotionale Distanz [32]. Interaktions- oder Beziehungsmuster in Familien können von einem Elternteil auf ein Kind übertragen werden (familiärer Projektionsprozess) und sich über die Generationen wiederholen (mehrgenerationaler Übertragungsprozess). Nach Bowens Theorie ist es zudem wichtig, sich auf emotionale Beziehungen (z. B. Nähe, Distanz, Konflikt), die Geschwisterposition und die Fähigkeit zu konzentrieren, eigene Gedanken und Gefühle von denen anderer zu trennen [32]. Olsons aktuelle Forschung bestätigt die Bedeutung von Nähe und Distanz in familiären Interaktionen [33]. Sein Circumplex-Modell legt nahe, dass ausgewogene Niveaus von Kohäsion und Flexibilität in familiären Beziehungen am wirksamsten sind [33].

Die vorliegende Studie konzentrierte sich auf Familienmuster bei Mädchen mit verschiedenen Arten extremer destruktiver Verhaltensweisen (suizidales oder gewalttätiges Verhalten). Auf der Grundlage transgenerationaler Familientheorien wurden die Familienstruktur, die Beziehungen zwischen Familienmitgliedern und die in den Erzählungen der Jugendlichen vorhandenen familiären Projektionen untersucht. Dazu wurde die Genogrammanalyse eingesetzt. Genogramme beruhen auf Bowens Familiensystemtheorie, die für Diagnostik und Therapie von Individuen und Familien genutzt wird, und werden nicht nur in der transgenerationalen Familientherapie [33,34], sondern auch in der narrativen Therapie [34] und im Einzelkontakt mit Kindern und Jugendlichen [35] erfolgreich eingesetzt. Ein Genogramm ist eine bildliche Darstellung familiärer Daten, die Informationen über die Familienstruktur und die Muster familiären Funktionierens enthält. Nach McGoldrick, Gerson und Petry [31] werden die im Genogramm verwendeten Informationen in der Regel für mindestens drei Familiengenerationen erhoben. Dieses Instrument hilft, den Prozess familiärer Projektionen zu verstehen [35,36]. Mit Genogrammen können klinisch Tätige familiäre Kontexte, Familiengeschichten und -muster sowie Ereignisse offenlegen, die für eine wirksame Therapie nützlich sind. Genogrammdaten sind in der Prävention hilfreich [35]. Nogueira et al. [35] vertreten die Auffassung, dass Genogramme psychosoziale Bilder der Behandelten, ihres familiären Kontexts und ihrer Erkrankung sind. Souza, Bellato, Araújo und Almeida [37] weisen darauf hin, dass das Genogramm ein nützliches Instrument in der Allgemeinmedizin ist. Es ermöglicht Fachpersonen, junge Patientinnen und Patienten, die Organisation ihrer Familie in der Versorgung und die Ressourcen oder Unterstützungsnetzwerke bei chronischer Krankheit kennenzulernen [37]. Gegenwärtig werden Genogramme auch zur Erhebung wissenschaftlicher Daten genutzt, vor allem qualitativer Daten [20,36,37,38]. Dieses Instrument weist eine recht gute Interviewer-Reliabilität auf [36].

Das Hauptziel der vorgestellten Forschung bestand darin, die Rolle von Familienmustern bei der Erklärung des Vorhandenseins und der Richtung unterschiedlicher extremer destruktiver Verhaltensweisen bei heutigen jugendlichen Mädchen zu bestimmen. Es wurden Hypothesen aufgestellt, wonach bei Mädchen mit unterschiedlichem destruktivem Verhalten im Vergleich zu Mädchen ohne destruktives Verhalten Folgendes vorliegt: eine spezifische Struktur des Familiensystems (z. B. mehr Verlust- oder Vernachlässigungserfahrungen, Veränderungen der Familienstruktur), spezifische Konstellationen (mehr Schwierigkeiten in den familiären Beziehungen), spezifische familiäre Projektionen (z. B. im Zusammenhang mit aggressiven oder suizidalen Verhaltensweisen und Strategien) und ein niedrigeres Niveau allgemeiner familiärer Anpassung.

2. Material und Methoden

2.1. Teilnehmerinnen

Für diese retrospektive Querschnittsstudie erfolgte die Auswahl über eine gezielte Stichprobe. Die Studie wurde unter Patientinnen kinder- und jugendpsychiatrischer Stationen, kinder- und jugendpsychiatrischer Ambulanzen und Rehabilitationszentren, unter Bewohnerinnen von Jugendstrafeinrichtungen sowie unter zufällig ausgewählten Schülerinnen weiterführender Schulen in Südpolen durchgeführt. Die Studie entsprach den ethischen Standards wissenschaftlicher Forschung. Die Teilnahme war individuell, anonym und freiwillig.

Einhundertdreiundsechzig Personen erfüllten die Voraussetzungen für die Studie. Für die weiteren statistischen Analysen wurden jedoch 140 Mädchen berücksichtigt, da 21 Jugendliche wegen somatischer Komplikationen in andere Krankenhäuser verlegt wurden. Nur zwei Mädchen entschieden sich während der Studie wegen nachlassender Motivation, ihre Teilnahme zu beenden. Überprüfung der Hypothesen zur Trennung extremer und zugleich in sich homogener Gruppen. Untersucht wurden einhundertsechzig Mädchen im Alter von 13 bis 17 Jahren (M = 15.26 ± 0.92), darunter 40 Mädchen mit suizidalem Verhalten, 40 Mädchen mit gewalttätigem Verhalten und 60 Mädchen ohne Vorgeschichte destruktiven Verhaltens. Es wurde eine Einteilung in Untergruppen mit strengen Auswahlkriterien festgelegt, die den Raum aller Forschungsvariablen ordnete und es ermöglichte, den Einfluss von Nebenvariablen zu kontrollieren.

Für den Einschluss von Mädchen mit suizidalem Verhalten (SG, suizidale Gruppe) galten folgende Kriterien: eine ärztlich dokumentierte Vorgeschichte eines Suizidversuchs; die Diagnose einer suizidalen Verhaltensstörung (SD), d. h. ein ärztlicher Bericht über einen Suizidversuch in den vorangegangenen 2 Jahren, der die Kriterien suizidalen Verhaltens (SB) erfüllt und nicht mit anderen psychischen Störungen zusammenhängt; keine regelmäßige Psychotherapie vor Aufnahme in die Studie; kein gewalttätiges Verhalten. Die Teilnehmerinnen wurden in zwei großen kinder- und jugendpsychiatrischen Stationen und einigen kinder- und jugendpsychiatrischen Ambulanzen in Schlesien rekrutiert.

Für den Einschluss von Mädchen mit gewalttätigem Verhalten (VG, gewalttätige Gruppe) galten folgende Kriterien: spontane gewalttätige Verhaltensweisen, die die Kriterien der sogenannten schweren Störungen des Sozialverhaltens (CD) erfüllten, darunter häufiges Anzetteln körperlicher Auseinandersetzungen, Straftaten mit direkter Konfrontation des Opfers, Terrorisieren anderer Menschen, Einsatz von Waffen, die schwere körperliche Verletzungen verursachen können, körperliche Grausamkeit gegenüber anderen und eine Dauer der gewalttätigen Verhaltenssymptome von mindestens 6 Monaten vor Aufnahme; soziale und rechtliche Folgen des gewalttätigen Verhaltens (mindestens drei Polizeieinsätze, Einweisung in eine Jugendstrafeinrichtung, gesetzliche Vormundschaft); keine regelmäßige Psychotherapie oder Resozialisierung vor Aufnahme in die Studie; keine Vorgeschichte suizidalen Verhaltens. Die Teilnehmerinnen wurden in zwei Rehabilitationszentren, zwei Jugendstrafeinrichtungen und einer kinder- und jugendpsychiatrischen Ambulanz in Schlesien rekrutiert.

Ebenfalls aufgenommen wurden Mädchen ohne destruktives Verhalten, die als Kontrollgruppe (CG) dienten. Diese Gruppe setzte sich aus Schülerinnen von sechs weiterführenden Schulen in verschiedenen Städten Schlesiens zusammen.

Keine der aufgenommenen Teilnehmerinnen zeigte Symptome anderer psychischer Störungen, Abhängigkeiten oder neurologischer oder somatischer Erkrankungen mit erheblichen gesundheitlichen Komplikationen.

2.2. Instrumente und Vorgehen

Die Untersuchung wurde 2016–2017 durchgeführt. In dieser Studie wurden Genogramme analysiert. Die Genogramme wurden für jede Teilnehmerin einzeln erstellt und berücksichtigten 3 Familiengenerationen: die der untersuchten Person, die ihrer Eltern und die ihrer Großeltern. Die Genogramme wurden auf der Grundlage eines halbstrukturierten Interviews erstellt, das gemäß den von McGoldrick, Gerson und Petry [31] vorgeschlagenen Kodierungs- und Gruppierungsregeln durchgeführt wurde. In jedem Fall wurde das Genogramm von der Autorin der vorliegenden Studie während der beiden Treffen mit der Teilnehmerin gezeichnet, auf der Grundlage der Angaben der Teilnehmerin und des familiären Genogramminterviews. Die endgültige Fassung des Genogramms wurde von der untersuchten Person bestätigt und überprüft. In der ersten Forschungssitzung erhielten die Teilnehmerinnen Informationen über die Studie, und es wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Auch die Bezugspersonen erhielten eine Kopie der Einverständniserklärung. Das familiäre Genogramminterview betraf: die Wahrnehmung des Problems, demografische Angaben (d. h. Alter, Geburts- und Sterbedaten, Kinderzahl, geografischer Ort, Wohnsituation, Beruf, Bildungsniveau), funktionale Angaben (d. h. Daten zum medizinischen Zustand der Familienmitglieder, emotionale und Verhaltensprobleme bei Familienmitgliedern), kritische Familienereignisse, vorangegangene Generationen (z. B. Geburtsdaten, Geschwisterposition, Beruf, familiäre Krankheitsgeschichte), Familienrituale, soziale Rollen in der Familie, wichtige Ereignisse (z. B. Umstände von Geburten und Todesfällen, Eheschließungen, Scheidungen und Trennungen, Schwierigkeiten, Krankheiten im Familienleben, Konflikte, Krisen), emotionale Beziehungen, soziale Rollen in der Familie, familiäre Anpassung (z. B. Ressourcen, Arten der Problemlösung). Die Daten wurden kodiert und zur Analyse in STATISTICA (Palo Alto, CA, USA) eingegeben.

Auf der Grundlage theoretischer Annahmen, die sich auf die transgenerationalen Familientheorien beziehen, wurden die Daten in folgende Variablen mit ihren jeweiligen Indikatoren gruppiert:

• Muster der Struktur des Familiensystems (Indikatoren: Bestandteile des Familiensystems; Kinderzahl in der Familie; demografische Daten)
• Muster familiärer Konstellationen (Indikatoren: Geschwisterposition; Beziehungsarten: distanziert, freundlich, aber nicht eng, eng, gefestigt, konflikthaft und gemischt)
• familiäre Projektionen (Vorhandensein von Mustern in vielen Familiengenerationen, die mit Verlusten, suizidalem Verhalten, gewalttätigem Verhalten, emotionalen Problemen, chronischen Krankheiten, Missbrauch psychoaktiver Substanzen und belastenden Ereignissen verbunden sind) Muster des allgemeinen Anpassungsniveaus (Indikatoren: angegebener Grad der Anpassung des Familiensystems, bestimmt anhand von Elementen wie Erwerbsstatus, Stabilität der Familiensysteme, Wirksamkeit der Erziehung und Fähigkeit, soziale Aufgaben und Pflichten zu erfüllen; Ausmaß der Krise in den familiären Beziehungen, definiert als Neigung, Konflikte und Spannungen zwischen Familienmitgliedern verschiedener Generationen zu verstärken).

2.3. Ethische Genehmigung

Alle Teilnehmerinnen und ihre gesetzlichen Vertretungen gaben vor der Teilnahme ihr informiertes Einverständnis zur Aufnahme in die Studie. Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt, und das Protokoll wurde von der Ethikkommission des Institute of Applied Psychology der Jagiellonian University genehmigt.

2.4. Datenanalyse

Die Daten waren dichotom oder polytom, qualitativ und quantitativ. Um die aus den Genogrammen gewonnenen Daten zu beschreiben und zu vergleichen, verwendeten wir die polytome logistische Regression, den exakten Test nach Fisher (zum Vergleich dichotomer Variablen), die Varianzanalyse und den Post-hoc-Test nach Tukey für ungleich große Gruppen. Zusätzlich wurde eine Diskriminanzanalyse eingesetzt. Alle Berechnungen wurden mit der Software STATISTICA durchgeführt.

3. Ergebnisse

Die aus den Genogrammen gewonnenen Daten wurden kodiert und statistisch ausgewertet. Tabelle 1 zeigt die allgemeinen Daten, die im Folgenden beschrieben werden.

3.1. Muster der Struktur des Familiensystems und Formen destruktiven Verhaltens

Die Mehrheit der Mädchen aller Untersuchungsgruppen stammte aus vollständigen Familiensystemen (Mutter/Stiefmutter, Vater/Stiefvater, Kinder). In dieser Hinsicht gab es keinen Unterschied zwischen den untersuchten Gruppen (SG, VG, CG) (Pseudo-R2 nach Nagelkerke = 0.1; p = 0.65 für den Gruppeneffekt). Im Vergleich zur Kontrollgruppe stammten die Mädchen mit suizidalem Verhalten und die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten häufiger aus Stieffamilien (Pseudo-R2 nach Nagelkerke = 0.21; p = 0.00) und hatten häufiger die Scheidung oder Trennung ihrer Eltern erlebt (Pseudo-R2 nach Nagelkerke = 0.06; p < 0.05) oder die daraus folgende körperliche und/oder emotionale Abwesenheit des leiblichen Vaters (Pseudo-R2 nach Nagelkerke = 0.06; p < 0.05).

Diese Beobachtungen betrafen vor allem die Mädchen mit Suizidversuchen in der Vorgeschichte (SG), die häufiger als die Mädchen der Kontrollgruppe (CG) eine Trennung oder Scheidung der Eltern erlebt hatten (p < 0.01). Im Vergleich zur Kontrollgruppe unterschieden sich auch die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten in dieser Hinsicht, doch erreichte dieser Unterschied nur das Niveau eines statistischen Trends; zudem war diese Tendenz schwächer als bei den Mädchen mit suizidalem Verhalten. Der Anteil der Mädchen mit abwesendem leiblichem Vater war ebenfalls bei den Mädchen mit suizidalem Verhalten am höchsten, die sich in dieser Hinsicht signifikant von der Kontrollgruppe (p < 0.05) und von den Mädchen mit gewalttätigem Verhalten (statistischer Trend) unterschieden. Die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten hatten im Vergleich zu den Mädchen der Kontrollgruppen häufiger die Abwesenheit des leiblichen Vaters erlebt (statistischer Trend).

Nach der multiplen logistischen Regressionsanalyse unterschieden sich die untersuchten Gruppen hinsichtlich der Bildung der Eltern (Pseudo-R2 nach Nagelkerke = 0.13; p < 0.01). Nach den exakten Tests nach Fisher hatten die Eltern der Mädchen mit interpersoneller Aggression eine niedrigere Bildung als die Eltern der Mädchen mit suizidalem Verhalten (p < 0.01) und die Eltern der Mädchen aus der Kontrollgruppe (p < 0.01). Die Kinderzahl in der Familie unterschied sich zwischen den untersuchten Gruppen nicht signifikant (F (2134) = 2.0358; p = 0.13).

3.2. Muster familiärer Konstellationen und Formen destruktiven Verhaltens

Die Studie lieferte interessante Beobachtungen zur Geschwisterposition der untersuchten Mädchen. In die statistische Analyse wurden Personen mit mindestens einem Geschwisterkind einbezogen. Nach der multiplen logistischen Regressionsanalyse unterschieden sich die untersuchten Gruppen in dieser Hinsicht signifikant (Pseudo-R² nach Nagelkerke = 0.13; p < 0.01), was vor allem auf den Unterschied zwischen den Mädchen mit gewalttätigem Verhalten und den Mädchen der Kontrollgruppen hinsichtlich der Anzahl der ältesten und jüngsten Töchter in der Familie zurückging (p < 0.01). Die Mädchen mit suizidalem Verhalten nahmen häufiger als die Mädchen der übrigen Gruppen eine mittlere Geburtsposition ein. Die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten hatten am häufigsten die Position des jüngsten Geschwisterkindes.

Im Rahmen der Analyse der familiären Konstellationen untersuchten wir auch die Daten zu den Beziehungen zwischen den untersuchten Mädchen und ihren Familienmitgliedern.

Im Vergleich zu den übrigen Untersuchungsgruppen wiesen die Mädchen mit suizidalem Verhalten die größte Zahl unterschiedlicher Beziehungsarten auf (SG-VG p < 0.0001; SG-CG p < 0.0001). Dies könnte darauf hindeuten, dass die Beziehungen zu Familienmitgliedern für das psychosoziale Funktionieren der Mädchen mit suizidalem Verhalten eine wichtige Rolle spielen.

Auf der Grundlage eines gemeinsamen Faktors der Beziehungsqualität zwischen Familienmitgliedern wurden die wiederkehrenden Transaktionsmuster innerhalb der Familien analysiert. Dieser Faktor wurde wie folgt berechnet: 0 Punkte für jedes Prozent distanzierter Beziehung, 1 Punkt für jedes Prozent freundlicher, aber nicht enger Beziehung, 2 Punkte für jedes Prozent enger Beziehung, 3 Punkte für jedes Prozent gefestigter Beziehung.

Den durchgeführten Analysen zufolge hatten die Mädchen mit suizidalem Verhalten, aber in geringerem Maße auch die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten, signifikant weniger positive Beziehungen zu ihren Familienmitgliedern als die Mädchen der Kontrollgruppe (Tabelle 1).

Weiteren Analysen zufolge hatten die Mädchen mit suizidalem Verhalten und die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten distanziertere Beziehungen zu ihren Familienmitgliedern als die Mädchen der Kontrollgruppe (SG-CG p < 0.001, VG-CG p < 0.01). Ähnliche Unterschiede zeigten sich bei konflikthaften Beziehungen zu Familienmitgliedern (statistischer Trend). Bei den Mädchen ohne destruktives Verhalten überwogen enge Beziehungen (CG-SG p < 0.01; CG-VG statistischer Trend).

Unter allen angegebenen Beziehungen untersuchten wir darüber hinaus die Beziehungen zwischen den untersuchten Mädchen und ihren engsten Familienangehörigen (Mutter, Vater, Geschwister). Wir analysierten alle Beziehungsformen (als quantitative Variablen behandelt): 3 Punkte für konflikthafte Beziehungen, 1–3 Punkte für positive Beziehungen, 0 Punkte für distanzierte Beziehungen.

Interessanterweise fanden wir keinen Unterschied zwischen den untersuchten Gruppen hinsichtlich der Beziehung zu den Geschwistern (ANOVA: F (2119) = 0.31628, p = 0.73); die Geschwisterbeziehungen waren überwiegend stark und positiv. Die Mädchen mit suizidalem oder gewalttätigem Verhalten hatten jedoch negative Beziehungen zu ihren Eltern (signifikanter Gruppeneffekt (F (2125) = 30.87; p < 0.001); signifikanter Elternteil-Effekt (F (1125) = 18.64; p < 0.01). Dazu gehörten vor allem distanzierte und angespannte Beziehungen zum Vater, die besonders bei den Mädchen mit suizidalem Verhalten überwogen, die im Unterschied zu den Mädchen mit gewalttätigem Verhalten auch deutlich distanzierte und konflikthafte Beziehungen zu ihren Müttern zeigten. Diese Tendenzen fanden sich nicht bei den Mädchen ohne destruktives Verhalten, die sehr gute und enge Beziehungen zu ihren Eltern zeigten, insbesondere zur Mutter. Nach dem Tukey-Test für ungleich große Gruppen waren diese Beobachtungen auf dem Niveau eines statistischen Trends signifikant; der einzige signifikante Unterschied zeigte sich zwischen den Mädchen mit suizidalem Verhalten und der Kontrollgruppe hinsichtlich der Beziehung zum Vater (p < 0.05).

Die Mädchen mit extremem destruktivem Verhalten, insbesondere nach Suizidversuchen, nahmen die Beziehung zwischen ihren Eltern häufiger als negativ wahr als die Mädchen der Kontrollgruppe (Tabelle 1).

3.3. Familiäre Übertragungen und Formen destruktiven Verhaltens

Die Zahl der Verluste in der Familie, d. h. Tod oder Verschwinden naher Angehöriger wie Eltern oder Großeltern, unterschied sich zwischen den untersuchten Gruppen (ANOVA: F (2134) = 3.5440; p < 0.05); am deutlichsten war dieser Unterschied zwischen den Mädchen mit suizidalem Verhalten und der Kontrollgruppe (SG-CG p < 0.05; VG-CD statistischer Trend) (Tabelle 1).

Im Vergleich zur Kontrollgruppe wiesen die Mädchen mit suizidalem Verhalten und die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten mehr familiäre Projektionen in Bezug auf Alkoholmissbrauch, Gewalt gegenüber anderen, wiederkehrende Krankheiten und emotionale Probleme in den Familiensystemen auf (F (42,680) = 7.5139; p < 0.0001). Die Zahl der Suizide und Suizidversuche über die Familiengenerationen hinweg war gering (Tabelle 2).

Herz-Kreislauf-Erkrankungen und onkologische Erkrankungen waren die bedeutsamsten Krankheiten in den Familien der untersuchten Teilnehmerinnen. Unsere Analysen zeigten einen signifikanten Gruppeneffekt (F (2134) = 9.39; p < 0.001) und einen signifikanten Krankheitseffekt (F (1134) = 11.07; p < 0.01). Die Interaktion zwischen Gruppe und Krankheit war nicht signifikant (F < 1). Dies stützt die Hypothese, dass das Vorhandensein jeglicher Krankheiten in Familien für die Entwicklung suizidalen und/oder gewalttätigen Verhaltens von Bedeutung ist. Zudem waren in allen Familien Herz-Kreislauf-Erkrankungen häufiger als onkologische Erkrankungen.

In allen untersuchten Gruppen überwogen Projektionen im Zusammenhang mit Krankheiten, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, gegenüber anderen Projektionen, die die Familie als Ganze betrafen. Die meisten Krankheiten fanden sich in den Familien der Mädchen mit Suizidversuchen (statistischer Trend im Vergleich zu VG und GC, Tabelle 1 und Tabelle 2).

Es ist zu beachten, dass die oben beschriebenen Beobachtungen zu Krankheiten die engsten Angehörigen (Mutter/Stiefmutter, Vater/Stiefvater, Geschwister) nicht einschließen. Die Zahl der Herz-Kreislauf- und onkologischen Erkrankungen (insgesamt) unterschied sich zwischen den untersuchten Gruppen nicht (F < 1 für die engsten Familienmitglieder; F < 1 für die engste Familie als Ganze).

Projektionen im Zusammenhang mit emotionalen Problemen, einschließlich depressiver Störungen, Angst und Anpassungsstörungen, bei den engsten Familienmitgliedern waren signifikant (Pseudo-R² nach Nagelkerke = 0.23; p < 0.0010). Die Mehrheit der Mädchen mit suizidalem Verhalten gab an, dass ihre Mütter gewisse emotionale Probleme hatten (SG-CG p < 0.05). Die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten berichteten vor allem über emotionale Probleme ihrer Väter und Geschwister (Vater VG-CG p < 0.05; Geschwister VG-CG p < 0.05). In dieser Hinsicht gab es keinen Unterschied zwischen den Mädchen mit suizidalem Verhalten und den Mädchen mit gewalttätigem Verhalten (Tabelle 2).

Die untersuchten Teilnehmerinnen berichteten, dass einige Familienmitglieder Alkohol missbrauchten. Detaillierte Analysen zeigten, dass dieses Problem am häufigsten bei Vätern auftrat (Pseudo-R² nach Nagelkerke = 0.12; p = 0.00). Die Väter der Mädchen mit suizidalem Verhalten und die Väter der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten missbrauchten häufiger Alkohol (Alkoholabhängigkeit) als die Väter der Mädchen ohne destruktives Verhalten (Tabelle 2).

Hinsichtlich der Projektionen im Zusammenhang mit Aggression gegenüber anderen gab es signifikante Unterschiede zwischen den Mädchen mit suizidalem oder gewalttätigem Verhalten und den Mädchen der Kontrollgruppe (Pseudo-R² nach Nagelkerke = 0.14; p < 0.01). Die Mädchen mit suizidalem Verhalten und die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten berichteten häufiger als die Mädchen der Kontrollgruppe über familiäre Aggression (Aggression durch die Mutter und/oder den Vater) (Tabelle 2). Bemerkenswert ist, dass Projektionen im Zusammenhang mit Aggression häufiger waren als Projektionen im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch.

3.4. Allgemeines Anpassungsniveau und Formen destruktiven Verhaltens

Hinsichtlich des allgemeinen Niveaus familiärer Anpassung gab es signifikante Unterschiede zwischen den Mädchen mit suizidalem oder gewalttätigem Verhalten und der Kontrollgruppe (Pseudo-R² nach Nagelkerke = 0.19; p < 0.001). Fehlende familiäre Anpassung überwog in den Familien der Mädchen mit suizidalem Verhalten (signifikante Unterschiede gegenüber CG und VG) und der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten (VD-CG p < 0.05) (Tabelle 1). Die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten beschrieben ihre Familien jedoch als besser angepasst als die Mädchen mit suizidalem Verhalten.

Hinsichtlich des allgemeinen Niveaus krisenhafter Beziehungen in den Familiensystemen gab es signifikante Unterschiede zwischen den Mädchen mit suizidalem oder gewalttätigem Verhalten und der Kontrollgruppe (Pseudo-R² nach Nagelkerke = 0.24; p < 0.001). Die Mädchen mit suizidalem Verhalten und die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten berichteten über eine größere Zahl und Intensität konflikthafter und angespannter Beziehungen zwischen Familienmitgliedern verschiedener Generationen (Tabelle 1). In dieser Hinsicht gab es keine Unterschiede zwischen den Mädchen mit suizidalem Verhalten und den Mädchen mit gewalttätigem Verhalten.

3.5. Der mehrgenerationale Kontext als Risikofaktor destruktiven Verhaltens

Im Rahmen ganzheitlicher Analysen, die eine der Autorinnen der vorliegenden Studie durchführte, wurden die aus den Genogrammen gewonnenen Daten in eine Diskriminanzanalyse einbezogen, mit der Prädiktoren suizidalen und gewalttätigen Verhaltens bei den untersuchten Jugendlichen ermittelt wurden. Nach dieser Analyse könnten ein distanziertes Beziehungsmuster (ß = 0.465) und wiederkehrende Muster familiärer Krankheiten (ß = 0.521) die größte Bedeutung für suizidales Verhalten der untersuchten Mädchen haben. Analog dazu waren ein familiäres Muster des Alkoholmissbrauchs (ß = 0.488) und eine geringe Intensität familiärer Projektionen in Bezug auf Krankheiten (ß = −0.455) die signifikantesten Faktoren für die Entwicklung gewalttätigen Verhaltens. Das erstellte Modell war hoch valide (88.8% korrekte Klassifikationen; 83.25% der kreuzvalidierten Beobachtungen wurden korrekt klassifiziert). Tabelle 3 zeigt die Ergebnisse.

4. Diskussion

Die genogrammbasierte Analyse der Mädchen mit suizidalem Verhalten und der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten zeigte Familiengeschichten voller Veränderungen, Herausforderungen und Tendenzen zur Grenzüberschreitung (z. B. Krankheiten, emotionale Schwierigkeiten bei den engsten Familienmitgliedern, Gewalt und Alkoholmissbrauch). Dieses Muster war besonders charakteristisch für die Familien der Mädchen mit suizidalem Verhalten, in geringerem Maße für die Familien der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten, und am wenigsten erkennbar in den Familien der Mädchen ohne destruktives Verhalten.

Das familiäre Umfeld der Mädchen mit suizidalem Verhalten war durch die größte Zahl an Veränderungen und Ereignissen gekennzeichnet, die sich als krisenbezogen beschreiben lassen (z. B. Verlust, Scheidung, Neuzusammensetzung des Familiensystems, zahlreiche Herz-Kreislauf- und onkologische Erkrankungen in vielen Familiengenerationen, Abwesenheit des leiblichen Vaters und emotionale Probleme, vor allem bei den Müttern). Ein ähnliches Familienbild zeigten die Genogramme der Mädchen, die interpersonelle Aggression ausübten, mit Scheidung oder Trennung, Neuzusammensetzungen des Familiensystems und emotionalen Problemen von Vätern oder Geschwistern; es war jedoch weniger ausgeprägt als in den Familien der Mädchen mit suizidalem Verhalten. Angesichts solcher Schwierigkeiten müssen sich Familiensysteme mit schwierigen Emotionen auseinandersetzen und unterschiedliche, manchmal völlig neue Schritte unternehmen, um ein relatives Gleichgewicht wiederherzustellen. Dies steht im Einklang mit Beobachtungen zur sogenannten familiären Resilienz [39]. Zudem können Schwierigkeiten bei der konstruktiven Anpassung und bei der Nutzung von Unterstützung bestimmte Lösungen, Rollen oder Verhaltensweisen verstärken, die aufgrund ihrer Dauerhaftigkeit und ihrer geringen Veränderbarkeit dysfunktional werden können [31,40].

Auf Grundlage unserer Ergebnisse vermuten wir, dass in den Familien der Mädchen mit suizidalem Verhalten und in den Familien der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten eine starke Tendenz besteht, dass Konflikte zwischen Familienmitgliedern in verschiedenen Generationen wiederkehren. Aus systemischer Sicht begünstigen solche familiären Projektionen die Bildung von Dreiecksbeziehungen, in denen das Kind mit einem Elternteil gegen den anderen koaliert [30,31]. Dies kann zur sogenannten Triangulierung führen, d. h. zur Entwicklung zu starker Beziehungen zu dem Elternteil, mit dem das Kind koaliert, was zu einem verdeckten Loyalitätskonflikt und zu emotionaler Ambivalenz zwischen dem führt, was vom Kind selbst ausgeht, und dem, was aus der Identifikation mit feindseligen Gefühlen gegenüber einem Elternteil stammt. Eine solche Ambivalenz ließ sich vor allem bei den Mädchen mit suizidalem Verhalten beobachten, deren Familien durch den am wenigsten adaptiven familiären Funktionsstil und die größte Zahl krisenhafter Erfahrungen gekennzeichnet waren, unter denen Krankheiten die wichtigsten waren. Die Mädchen mit suizidalem Verhalten berichteten über Verlusterfahrungen sowie über distanzierte und konflikthafte Beziehungen zu den Eltern, vor allem zum Vater, und zwischen den Eltern. Diese Ergebnisse stimmen mit klinischen Beobachtungen überein, die zeigen, dass fehlende Bindung an die Eltern und deren psychische Probleme, insbesondere bei Müttern, Risikofaktoren suizidalen Verhaltens im Jugendalter sind [16,21,24,26,28]. In unserer Studie gaben die Mädchen mit suizidalem Verhalten jedoch die höchste Zahl an Beziehungen in ihren Familien an. Dies könnte auf Wunschdenken zurückgehen, aber auch das Ausmaß der Bindung innerhalb der Familie anzeigen. Zu bedenken ist, wie die Erzählungen dieser Mädchen, die von der körperlichen Abwesenheit des Vaters und den emotionalen Problemen der Mutter geprägt sind, den Ausdruck von Gefühlen in Bezug auf familiäre Beziehungen erschweren können. Solche Beziehungen können auf fehlender Bindung und auf Verlustangst beruhen, was die Wut gegen die eigene Person lenken könnte. Diese Frage bedarf weiterer Forschung.

In den Familien der Mädchen mit suizidalem Verhalten waren die Beziehungen zwischen Familienmitgliedern tendenziell konfliktbasiert, was theoretisch zur Triangulierung führen kann, wie das niedrigste Niveau familiärer Anpassung widerspiegelt. Aus dieser Perspektive war der Anteil an Krankheiten, die in den drei untersuchten Familiengenerationen wiederzukehren pflegten, die wichtigste Projektion im Zusammenhang mit einer indirekten Bewältigung über die Krankheit. Treten in der Familie chronische und manchmal lebensbedrohliche onkologische oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf, kann der dadurch ausgelöste Stress eine dysfunktionale Bewältigung in der Familie verstärken. In der Folge können bei einzelnen Familienmitgliedern Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit auftreten, zusammen mit einer Neigung, den Ausdruck von Konflikten oder feindseligen Gefühlen zu vermeiden, oder mit Überbehütung des Familienmitglieds, das an der betreffenden Krankheit leidet. Dies kann dazu führen, dass sich die Familie vom Kontakt mit der Außenwelt zurückzieht, und die Entwicklung vegetativer und psychosomatischer Symptome infolge verborgener Emotionen begünstigen. Aus systemischer Perspektive wird die Krankheit zu einer festen Strategie und zu einem familiären Bindungselement [31,41]. Solche Beziehungsmuster und generationenübergreifenden Projektionen bei den untersuchten Mädchen mit suizidalem Verhalten lassen sich als Stil der Verstrickung, der übermäßigen Involviertheit beschreiben [31,33,42].

Die Geschwisterposition der untersuchten Mädchen mit suizidalem Verhalten ist im Vergleich zu den anderen untersuchten Gruppen interessant; diese Mädchen nahmen häufiger eine mittlere Geschwisterposition ein, die mit Flexibilität und Ambivalenz verbunden ist. Nach McGoldrick et al. [31] kann eine mittlere Geschwisterposition mit dem Risiko verbunden sein, unterzugehen, zurückhaltend zu sein oder aufgrund von Vergleichen mit jüngeren und älteren Geschwistern Angst zu empfinden; daher lässt sich annehmen, dass mittlere Geschwisterkinder ständig um Aufmerksamkeit kämpfen. Ähnliche Beobachtungen machten Kirkcaldy, Richardson-Vejlgaard und Siefen [43], die ergänzten, dass dieser Zusammenhang durch Geschwister moduliert werden kann. Selbstverständlich müssen diese Fragen weiter untersucht werden. Die oben beschriebenen Merkmale sollten als Ergebnis einer Rollenverfestigung betrachtet werden, die vor dem Hintergrund einer dysfunktionalen Beziehung zwischen dem sich entwickelnden Individuum und seinem engsten Umfeld erfolgt.

Die Familiengeschichten der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten ähneln denen der Familien der Mädchen mit suizidalem Verhalten. In vieler Hinsicht lagen diese Mädchen jedoch zwischen den Mädchen mit suizidalem Verhalten und den Mädchen ohne destruktives Verhalten. Die Familiengeschichten der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten waren durch emotionale Probleme des Vaters und der Geschwister gekennzeichnet; zudem zeichneten sich diese Familien durch Projektionen im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch, eine deutlich geringere Zahl von Projektionen im Zusammenhang mit Krankheiten und Projektionen im Zusammenhang mit familiärer Gewalt aus. Beobachtungen von Howell et al. [23] sowie von Fryers und Brugha [28] zeigen, dass diese Muster mit Gewaltanwendung durch Kinder verbunden sind und den Prozess des Gebens und Empfangens von Unterstützung behindern. Dies könnte durch unsere Daten untermauert werden, die im Vergleich zu den Mädchen ohne destruktives Verhalten eine größere Distanz in den engsten familiären Beziehungen und im Vergleich zu den Mädchen mit suizidalem Verhalten eine größere Nähe zeigen. Man könnte fragen, ob die mit diesem Mustertyp verbundene Erzählung, gekennzeichnet durch einen Vater mit emotionalen Problemen und Alkoholmissbrauch sowie durch emotionale Probleme der Geschwister, mit Schwierigkeiten verbunden ist, eine wirksame Bindung zu erleben, und mit Ambivalenz gegenüber den Mitgliedern der engsten Familie. In einem solchen System ist es schwierig, wirksame Regulationsmechanismen zu finden [44], und aggressive Reaktionen sowie die Identifikation mit einem aggressiven Muster sind wahrscheinlicher [45,46].

Ambivalenz kann kurzfristige Koalitionen mit dem einen oder anderen Elternteil begünstigen. Nach Esfandyari, Baharudin und Nowzari [47] können solche Koalitionen aus einer ständigen Anspannung in der Beziehung zwischen den Eltern entstehen, die das Kind beobachtet und in die es sich seinerseits im Prozess der Triangulierung einbinden lässt. Ein solches Beziehungsmuster zwischen den Eltern der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten kann durch unsere Daten gestützt werden, die im Vergleich zu den Familien der Mädchen ohne destruktives Verhalten eine geringe Qualität der familiären Beziehungen und eine Tendenz zeigen, die Beziehung zwischen den Eltern als weniger positiv wahrzunehmen. Anspannung in der Elternbeziehung und wechselnde Koalitionen können dazu führen, dass Eltern die Gefühle aus ihrer Paarbeziehung auf das Kind übertragen. In der Folge kann dies jugendliche Gewalt gegenüber anderen begünstigen, die aus dem Gefühl, missbraucht zu werden, und aus dem Wunsch entsteht, Stärke und Selbstvertrauen zu gewinnen [44,47].

Die Mädchen mit gewalttätigem Verhalten hatten nach Angaben ihrer Schwestern häufiger als die übrigen untersuchten Gruppen mit emotionalen Problemen wie Anpassungsstörungen, affektiven Störungen oder Angststörungen zu kämpfen. Damit ging die Beobachtung einher, dass die untersuchten Mädchen mit gewalttätigem Verhalten typischerweise die jüngsten Kinder ihrer Familien waren und diese Geschwisterposition häufiger einnahmen als die Mädchen der übrigen untersuchten Gruppen. Diese Geschwisterposition ist mit Kreativität und Energie verbunden, aber auch mit Nachsicht und einer Neigung zu Egozentrismus und zur Missachtung sozialer Normen [31]. Man kann vermuten, dass solche Merkmale bei Mitgliedern dysfunktionaler Familien verstärkt werden, was zu Aggression und unkontrollierter Überschreitung sozialer Grenzen prädisponieren kann; dies kann eine Strategie sein, die Rolle der abhängigen und am wenigsten reifen Person aufzugeben. Williams, Conger und Blozis [48] zeigen, dass ältere Geschwister die Entwicklung von Aggression im Laufe der Zeit begünstigen. Das Forschungsteam nimmt an, dass elterliche Feindseligkeit, ein niedriger sozialer Status der Eltern und wirtschaftliche Schwierigkeiten mit extremen aggressiven Verhaltensweisen zwischen Geschwistern zusammenhängen könnten. Ein ähnliches Muster bei den untersuchten Mädchen mit gewalttätigem Verhalten lässt sich durch die Analysen der Geschwisterposition, der emotionalen Probleme der Geschwister und durch die Tatsache untermauern, dass ihre Eltern die niedrigste Bildung hatten. Diese Fragen, insbesondere in Bezug auf die Beziehung zur Mutter, bedürfen jedoch weiterer Forschung, da unsere Genogrammdaten nicht ausreichen, um diesbezüglich gültige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Unseren Beobachtungen zufolge leben die untersuchten Mädchen mit gewalttätigem Verhalten in familiären Umfeldern, die von offenen Konflikten, Projektionen im Zusammenhang mit Grenzüberschreitungen und ausagierendem Verhalten, insbesondere Alkoholismus und Gewalt, geprägt sind. Diese Familien scheinen zumindest bis zu einem gewissen Grad zu engen Beziehungen fähig zu sein, besonders im Vergleich zu den Familien der Mädchen mit suizidalem Verhalten. Der Beziehungsstil ist jedoch unangemessen und unwirksam, was zu Ambivalenz und zu einer Tendenz führen könnte, aggressive Muster als die einzigen verfügbaren Beziehungsformen zu verstärken [49]. In diesem Zusammenhang lassen sich die Familien der Mädchen, die interpersonelle Aggression ausüben, als durch Rigidität gekennzeichnet beschreiben [31,33,42].

Stärken und Grenzen

In dieser Studie wurde das analysierte mehrgenerationale Bild der Familien aus Genogrammen gewonnen, die ausschließlich auf den Angaben der Teilnehmerinnen beruhten. Man kann daher fragen, ob das resultierende Bild des mehrgenerationalen familiären Funktionierens angemessen ist. Aktuelle Studien betonen jedoch die Bedeutung, die individuelle Wahrnehmung und ihren Bezug zum gezeigten Verhalten heranzuziehen. Forschende im Bereich der narrativen Therapie [31,36,37,38] teilen diesen Standpunkt.

Zugleich darf die Rolle biologischer und soziokultureller Faktoren nicht unterschätzt werden. Die Studie wurde mit Mädchen aus Südpolen durchgeführt, und ihre Ergebnisse sollten mit Vorsicht interpretiert werden. Wenn die Entwicklungsprozesse von Mädchen jedoch bis zu einem gewissen Grad universell sind und von verschiedenen Kulturen geteilt werden, können die Ergebnisse dieser Studie für die klinische Praxis nützlich sein.

In dieser Studie verwendeten wir ein weithin verfügbares Instrument, das in der diagnostischen und therapeutischen Praxis eingesetzt wird. Die durch die Diskriminanzanalyse ermittelten Risikofaktoren scheinen für diese Art klinischer Interaktion wichtig zu sein. Klinisch Tätige beobachten häufig suizidales oder gewalttätiges Verhalten bei jugendlichen Mädchen, doch treten diese Verhaltensweisen selten gleichzeitig auf. Für die Prävention solcher Verhaltensweisen könnte es wichtig sein, sich bei therapeutischen Interventionen entweder auf die suizidalen oder auf die gewalttätigen Aspekte zu konzentrieren; dies erscheint umso wichtiger, als sich das erstellte Modell als hoch valide erwiesen hat.

5. Schlussfolgerungen

Diese Studie hat die dominierenden Aspekte des mehrgenerationalen familiären Kontexts bei Mädchen mit suizidalem Verhalten und bei Mädchen mit gewalttätigem Verhalten aufgezeigt und verglichen. Da diese mehrgenerationalen Familienmuster mit denen in den Familien von Mädchen ohne solche Verhaltensweisen verglichen wurden, konnten wir angeben, welche mehrgenerationalen Aspekte für die Entwicklung destruktiven Verhaltens im Jugendalter bedeutsam waren.

Die Familiengeschichten der Mädchen mit suizidalem Verhalten und der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten enthalten deutliche mehrgenerationale Projektionen im Zusammenhang mit Gewalt, Alkoholmissbrauch, Zerfall und Neuzusammensetzung von Familiensystemen sowie emotionalen Problemen der engsten Familienmitglieder. Bei den Mädchen mit suizidalem Verhalten zeigten unsere Analysen Erzählungen, die von übermäßiger Involviertheit und von Defiziten in den familiären Beziehungen geprägt sind. Emotionale Distanz und Projektionen im Zusammenhang mit Krankheiten, die in den Erzählungen der untersuchten Mädchen vorkamen, waren die signifikantesten Prädiktoren suizidalen Verhaltens bei den untersuchten Jugendlichen.

Die Erzählungen der Mädchen mit gewalttätigem Verhalten waren durch offenere familiäre Projektionen sowie durch familiäre Rigidität und Mängel bei der Ausbildung wirksamer Beziehungsformen gekennzeichnet (d. h. deutliche Schwierigkeiten, nicht grundlegende Defizite). Alkoholmissbrauch durch bedeutsame Familienmitglieder, insbesondere durch männliche Familienmitglieder, und eine geringere Rolle verdeckter Projektionen, d. h. von Krankheiten, sind der Schlüssel zum Verständnis dieser Verhaltensweisen in einem mehrgenerationalen Kontext.

Die vorliegende Studie beruhte auf dem Einsatz des Genogramms. Die Genogramme lieferten viele nützliche Informationen über den familiären Kontext des Funktionierens der Teilnehmerinnen. Die Daten aus einem halbstrukturierten Genogramminterview wurden statistisch ausgewertet. Die genogrammbasierte Analyse ermöglichte es, mehrgenerationale Familienprozesse und ihre Auswirkungen auf das Funktionieren von Mädchen mit verschiedenen Arten extremer destruktiver Verhaltensweisen zu erforschen. Das Genogramm kann nicht nur in der klinischen Praxis, sondern auch in der empirischen Forschung ein nützliches Instrument sein. Sich auf die in dieser Studie hervorgehobenen Aspekte zu konzentrieren, könnte bei therapeutischen Interventionen mit jugendlichen Mädchen mit suizidalem oder gewalttätigem Verhalten wirksam sein und für die Prävention solcher Verhaltensweisen im Jugendalter wichtig sein. Künftige Forschung sollte sich auf die Bedeutung von Rollen konzentrieren, die mit der Geschwisterposition und den Geschwisterbeziehungen zusammenhängen.